Рак яичка интервью с врачом

Рак яичка смертельно опасен. Лечение только хирургическое. Опухоль быстро метастазирует в лимфоузлы забрюшинного пространства, а затем в легкие. Если вам поставлен диагноз рака яичка – нельзя терять время!

Наши специалисты

Онкоурологи Ильинской больницы обладают большим опытом хирургического лечения рака яичка. Быструю и точную диагностику обеспечивают современные аппараты КТ и УЗИ, передовые гистологическая и иммуногистохимическая лаборатории. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач пациента, хирурги-онкоурологи, клинические онкологи, химиотерапевты, лучевые диагносты, морфологи и другие специалисты.Операция по удалению яичка и семенного канатика, которая часто спасает жизнь, может быть выполнена в считанные дни после обращения.

Статистика

Опухоль яичка (рак яичка) является самым распространённым злокачественным новообразованием у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Причем 50% случаев заболевания диагностируется в возрастной группе 20 – 34 года. В настоящее время распространенность опухолей яичка в среднем по миру составляет 6 новых случаев на 100.000 населения, в последние годы она растет с частотой около 1,2% за 10 лет. Представители белой расы болеют чаще других. В возрастной группе от 36 до 60 лет опухоль яичка практически не встречается, а после 60 лет эта опухоль начинает встречаться вновь. Рак яичка – смертельное заболевание.В США каждый год вновь заболевает 9000 мужчин и умирает 400. Однако сегодня опухоль яичка является самой излечимой опухолью из всех злокачественных новообразований у мужчин: 95% всех заболевших раком яичка (вне зависимости от стадии) вылечиваются, смертность составляет всего 5%. Если брать начальные стадии заболевания, когда опухоль ещё не вышла за пределы яичка, то излечимость составляет почти 100%. В то же время при метастатических стадиях она находится в пределах 73%. Поэтому следует как можно раньше обратиться к врачу.

Причины и факторы риска развития рака яичка

Важнейшим причинным фактором рака яичка является крипторхизм или врожденное аномальное расположение яичка вне мошонки (неопущение яичка). Если аномальное яичко расположено в брюшной полости, риск развития рака составляет 5%, если неопустившееся яичко находится в паховом канале, риск его злокачественного перерождения составляет 1%. Известно, что, если выполнить операцию коррекции крипторхизма в возрасте до 6 лет, это существенно снижает риск развития рака яичка. Имеются генетические факторы риска развития рака яичка, в частности синдром Кляйнфельтера (кариотип 47XXY), который увеличивает такой шанс в 6 – 10 раз. Повышенный риск развития рака яичка имеют также больные следующими генетическими синдромами: синдром Дауна, кожный ихтиоз, синдром Мюллера, синдром тестикулярной феминизации, смешанный гонадный дисгенез. Наследственный фактор также играет роль в развитии рака яичка. У братьев заболевших, риск заболевания выше в 8 – 10 раз, а у сыновей в 2 – 6 раз. Мужчины, страдающие бесплодием, имеют шанс заболеть раком яичка в 3 раза выше, чем фертильные мужчины.

Самодиагностика

Основным признаком опухоли яичка является часто безболезненное, реже болезненное уплотнение в яичке. Всем мальчикам подросткового возраста семейный врач должен объяснить, как регулярно ощупывать свою мошонку во время личной гигиены, потому что опухоль располагается именно внутри яичка, и яичко с опухолью ощущается как более плотное и иногда увеличенное по сравнению со здоровым. Если в мошонке ощущается некое новое образование, которого ранее не замечалось, то это может свидетельствовать об опухоли яичка. Если при ощупывании мошонки мужчина находит уплотнение или чувствует боль, нужно незамедлительно обращаться к урологу.

Диагностика

Если пациент жалуется на наличие уплотнения в мошонке, необходимо выполнить ультразвуковое исследование. УЗИ – это золотой стандарт диагностики опухолей яичка. С помощью УЗИ можно увидеть опухоль, которая расположена в паренхиме (в толще) яичка. В этом случае есть более 90% вероятности, что это злокачественная опухоль. Если опухоль в яичке обнаружена – биопсия не производится. Биопсия не нужна и даже вредна, так как может привести к распространению опухоли в лимфатические узлы или в соседние ткани. Биопсия выполняется очень редко, когда опухоль совсем маленькая, когда она расположена на границе паренхимы яичка и придатка, или у врача есть дополнительные сомнения. Если у уролога есть подозрение на опухоль, ив толще яичка находится новообразование, он сразу предлагает пациенту провести радикальную орхиэктомию – удаление яичка и семенного канатика.

Отказ от удаления яичка смертельно опасен

Пациенту психологически сложно согласиться на операцию по удалению яичка, но отказ от операции или любая потеря времени могут иметь фатальные последствия. Рак яичка, особенно так называемые несеминоматозные опухоли быстро растут и удваивают свой объем в течение 2- 3 недель. Метастазирование также происходит быстро. Всего через 3 – 4 недели после выявления опухоли могут возникнуть метастазы в забрюшинных лимфоузлах. Пациенты, которые отказались удалить яичко с опухолью и ушли, возвращаются через полгода с серьёзными метастазами в забрюшинном пространстве. А эффективность лечения рака яичка, как и любого другого онкологического процесса, целиком и полностью зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях эффективность лечения рака яичка почти 100%, а при наличии забрюшинных метастазов в лимфоузлы она не превышает 60-70%. Поэтому для пациента важно понять - если опытный уролог подозревает опухоль яичка, яичко нужно удалять, как бы страшно для пациента это не звучало. Если пациент сомневается и хочет получить второе мнение, то это необходимо сделать в течение нескольких дней. Квалификация уролога очень важна, встречаются низкоквалифицированные врачи, которые пытаются лечить новообразование, полагая, что это орхит (воспалительное заболевание яичка, возникающее на фоне вирусной или бактериальной инфекции). Лечась по неверно поставленному диагнозу, пациент теряет время, опухоль растёт, даёт метастазы. При опухолях яичка верное лечение нужно начинать немедленно.

Удаление и одномоментное протезирование яичка

Радикальная орхиэктомия(удаление яичка) проводится не через мошонку, а через доступ в паховом канале. Удалять яичко через мошонку опасно - это может привести к неполному удалению опухоли и к тому, что опухоль распространится на соседние ткани. Радикальная орхиэктомия преследует две цели: лечебную (удаление опухоли) и диагностическую (специалист проводит гистологическое исследование и определяет тип опухоли – от этого зависит дальнейшее лечение). Пациенты – особенно молодые – испытывают дискомфорт от того, что в мошонке будет не два яичка, а одно. И почти все они высказывают пожелание косметически и визуально остаться прежними, как до операции. Тогда врач может предложить провести имплантацию специального протеза яичка на место удаленного. В Ильинской больнице используются самые современные протезы, которые на ощупь трудно отличить от естественных яичек. Это очень качественные мягкие импланты, заполненные силиконом. Имплантация протеза яичка возможна практически во всех случаях, за исключением тех ситуаций, когда опухоль слишком большая и проросла в ткани мошонки. Если хирургу приходится удалять часть мошонки, тогда одномоментная имплантация невозможна. Протез можно будет поставить через некоторое время, когда рана на мошонке заживёт.

Удаление яичка и фертильность (способность иметь потомство) после операции

После удаления одного яичка, фертильность мужчины сохраняется за счет оставшегося здорового яичка. Однако врачи рекомендуют пациенту перед операцией сдать сперму и заморозить ее (выполнить криоконсервацию в одном из центров ЭКО).Таким образом пациент может обеспечить себе возможность иметь детей после операции. Дело в том, что яички могут вырабатывать сперматозоиды с разной эффективностью. Есть риск, что именно пораженное опухолью яичко обеспечивало качественные сперматозоиды.

Послеоперационный контроль и лечение метастазов

Удаленное яичко направляется на гистологическое исследование, и от его результатов зависит дальнейшее лечение.Если тип опухоли – семинома, то дальнейшее лечение в большинстве случаев не требуется. Если это так называемая несеминомная опухоль (эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома и т.д.), то пациенту чаще всего требуются три цикла химиотерапии по стандартной схеме.

Пациент сдает анализ крови на онкомаркеры. Существуют три ключевых онкомаркера, реагирующих на наличие метастазов в забрюшинном пространстве и в печени: лактатдегидрогеназа (ЛДГ), альфа-фетопротеин (АФП) и бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Эти онкомаркеры важны для осуществления послеоперационного контроля.

Следующим методом контроля является компьютерная томография (КТ). Проводится КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и легких. Это важнейший метод, с помощью которого можно выяснить, увеличены ли лимфоузлы и есть ли метастазы. Если КТ выявляет метастазы в забрюшинном пространстве, их рекомендуется удалить хирургическим путем - химиотерапевтические препараты не всегда хорошо проникают в забрюшинные лимфоузлы. Хирурги Ильинской больницы выполняют операцию по удалению лимфоузлов из забрюшинного пространства с помощью робота DaVinci.После удаления лимфоузлов пациенту проводится химиотерапия. Лучевая терапия для лечения опухолей яичка используется редко.

Динамическое наблюдение

После того, как лечебная стадия завершилась, урологи Ильинской больницы помещают пациента в протокол динамического наблюдения, которое продолжается в течение как минимум 5 лет. Первый год пациент должен посещать врача один раз в три месяца, сдавать кровь на онкомаркеры и проходить осмотр. Раз в полгода выполняется контрольная компьютерная томография забрюшинного пространства и легких для своевременного выявления рецидива опухоли или развития новых метастазов. При наличии подозрений КТ проводится раз в три месяца. Очень важно выдерживать такой протокол динамического наблюдения в течение 5 лет, так как рецидивы опухоли яичка случаются довольно часто – до 15% случаев этого заболевания могут рецидивировать.

Как понять, что врач пытается на вас заработать, и какой рак можно не лечить

Таня Симакова , 25 января 2018
124540
8

По просьбе The Village директор Фонда профилактики рака онколог Илья Фоминцев поговорил с главным врачом Ильинской больницы, практикующим урологом Алексеем Живовым.

— Урологов в России много, частная урология — распространенное дело. Если навскидку говорить, то с какими диагнозами обычно люди уходят от таких урологов? Не приходят, а именно уходят?

Но если мы представим гипотетическую ситуацию, в которой все урологи грамотные, то среди мужчин после 40–50 лет будет достаточно много пациентов с правильно установленным диагнозом аденомы и рака предстательной железы.

У мужчин помоложе чаще встречается хроническое бесплодие или проблемы в сексуальной сфере: эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение. Среди совсем молодых есть пациенты с врожденными аномалиями развития — неопустившиеся яички, например, или гипоспадия, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Ну и наконец, у представителей обоих полов наиболее распространенным диагнозом является мочекаменная болезнь. Есть отдельные эндемичные регионы, крупные города, столицы вообще полны таких пациентов.

И вот на волне всей этой глупости два интереса и сошлись: с одной стороны — пациенты, которым нужно сделать все как можно тише, с другой стороны — врачи, у которых появлялась работа, за которую можно было деньги взять, порой немалые. В итоге в начале 90-х, когда разрешили частную практику, первыми открылись гинекологи и урологи, которые как раз и занимались лечением этих инфекций, передающихся половым путем. И эта система работает до сих пор, потому что. ну, это же не рак, когда нужно радикальную цистэктомию делать (полное удаление мочевого пузыря с восстановлением искусственного из тканей других полых органов. — Прим. И. Ф.).

Этому-то нехитрому ремеслу может любой научиться за неделю. Поэтому во многих странах мира лечением ИППП вообще занимаются медсестры.

А в государственных клиниках все это сопровождается по-прежнему каким-то налетом пенитенциарности. Знаете вы, например, что до сих пор, если врач выявляет гонорею, он должен сообщить об этом в кожвендиспансер по месту жительства? Спрашивается, зачем? Они что, будут разыскивать там кого-то или принудительно лечить? У них есть такие возможности? Но по закону так и нужно. 2018-й год на дворе!

До сих пор, если врач выявляет гонорею, он должен сообщить об этом в кожвендиспансер по месту жительства. Спрашивается, зачем?

Отделение анестезиологии и реанимации
Метастазы рака
Химиотерапия
Хоспис для онкологических больных
Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
КТ-исследования
МРТ-исследования

— Петр Сергеевич, какие революции и достижения в лечении онкологии произошли за последнее десятилетие? Что уже работает? Что ожидается в будущем?

Рак неизлечим. Пока. Но медицина стремится превратить его в очередное хроническое заболевание, с которым можно нормально жить и 10, и 15 лет. Как диабет или гипертония. Про панацею или полную победу над раком никто не говорит, но определенный оптимизм присутствует: за последние десятилетия многое сделано и в диагностике, и в терапии. Хотя онкологи, конечно, самые осторожные врачи в плане прогнозов.

Огромный пласт информации дает сегодня генетика: благодаря молекулярно-генетическим исследованиями мы можем теперь не только определить предрасположенность человека к определенным видам рака, но и прочитать геном опухоли, чтобы подобрать лечение, эффективное конкретно против нее.

Последние исследования показывают, что будущее за комбинированной терапией. Я недавно на международной конференции общался с иностранными коллегами — они делились опытом: экспериментальные схемы лечения, где комплекс химиотерапия + таргетная + иммунотерапия, — показывают очень обнадеживающие результаты.

— В нынешнем году нобелевскую премию получили Джеймс Эллисон из США и Тасуку Хондзё из Японии за принципиально новый класс препаратов, мешающих опухоли прятаться от иммунной системы организма. Что это за метод? Где он уже применяется? Когда ожидаются такие препараты в нашей стране?

Основной базис иммунотерапевтических препаратов зарегистрирован в России: Ервой (ипилимумаб), Опдиво (ниволумаб), Кейтруда (пембролизумаб) одобрены для лечения меланомы, рака легкого, мочевого пузыря, почек, некоторых видов лимфом, опухолей с микросателлитной нестабильностью (особой склонностью к развитию мутаций).

Ну и last but not least: очень много врачей, особенно старой школы, при всех своих профессиональных заслугах — не знают английского. А язык науки сегодня именно он. Вот и получается, что я назначаю новейшие иммунопрепараты с момента их регистрации в РФ, причем мы в нашем стационаре применяем иммунопрепараты почти по всем видам рака — в России таких примеров буквально единицы. Мы стали использовать их одними из первых в стране, как раз потому, что заранее изучили западный опыт. Были готовы. Дело в том, что все иммунопрепараты проходят обязательную сертификацию в РФ. Это занимает 2-3 года, и на Западе уже накапливается за это время статистика по результатам применения. Но чтобы ею воспользоваться — нужно быть в курсе таких научных новостей, а я только что пояснил, почему среди отечественных врачей это редкость.

— Как вести себя здоровому человеку? Есть ли средства профилактики онкологии? Какие факторы риска? Какие опасные симптомы, при которых следует немедленно бежать к врачу?

Здоровому человеку нужно, прежде всего, не мешать организму быть здоровым — то есть избегать факторов риска. Алкоголь, табачный дым, вредные производства, перманентный стресс, плохая еда, отсутствие физической активности, хронические воспаления или постоянная ретравматизация, некоторые инфекции и даже чрезмерный загар — все это увеличивает риски заболеть разными видами рака.

Назвать какие-то специфические симптомы рака невозможно, поскольку они могут сильно различаться в зависимости от того, что за рак и где он возник — симптомы опухоли в мозге могут быть похожи на психические отклонения, а рак кожи способен прикидываться родинкой. Поэтому стоит быть внимательнее к себе, к работе своего организма.

Если же у вас уже есть какое-то диагностированное хроническое заболевание — к врачу нужно ходить регулярно.

Если не беспокоит ничего — раз в году найдите время на диспансеризацию: маммография, гастро- и колоноскопия, осмотр уролога или гинеколога, рентген легких. Помните — риск злокачественных опухолей растет с возрастом, поэтому быть в 40 таким же беспечным по отношению к своему здоровью, как в 20 — неправильно.

— Если поставлен диагноз, как понять, какое лечение правильное? Где лечат по старинке, а где более эффективно? Кому верить?

— Есть ли польза от народных методов? Были ли случаи чудесного самостоятельного исцеления?

Если это не вредит основному лечению, а пациенту субъективно легче — пусть пьет свои травяные настои. Но если серьезно — нет ни одного достоверного случая, когда человек вылечился от рака содой или гранатовым соком. Эти истории описаны в СМИ разной степени сомнительности и на форумах в интернете. В научных публикациях подобного не было показано ни разу.

— Как больному попасть в экспериментальную группу чтобы получать новейшее лечение?

Новейшее лечение мы и так применяем. Все препараты или схемы лечения, которые пошли с Запада, мы начинаем использовать, как только они зарегистрированы у нас в стране.

А если речь о клинических испытаниях — попасть можно, но пациент должен соответствовать критериям: состояние здоровья, размер опухоли, лечение, которое применялось раньше, или, например, рожала женщина или нет. Пациенты в экспериментальной группе должны быть одинаковы по многим параметрам, чтобы мы смогли отделить действие препарата от всех других факторов.

На базе нашего стационара ведутся научно-исследовательские протоколы. Фармкомпания сообщает нам дизайн исследования, а мы смотрим, кто из наших пациентов под такой дизайн подходит. Поэтому, если пациент хочет попасть в исследование — у него вполне есть на это шансы.

— Сколько стоит курс лечения? Насколько это доступно простому человеку, может ли его оплатить государство или страховка?

Мы частная клиника, нам государство ничего не компенсирует. Препараты можно получить платно или по ДМС. А так — государство должно предоставить лечение по ОМС бесплатно. Не могу утверждать, сильно ли различается доступность препаратов в центральных регионах и на периферии, по закону они везде должны быть. Другой момент, назначают ли врачи эти препараты, или нет. Протоколы лечения все-таки не везде еще применяются максимально новые.

По поводу цены. Рак бывает очень разный, какие-то опухоли поддаются лечению хорошо и недорого, какие-то — требуют новейших дорогих препаратов, которые сложно и дорого производить. Химиотерапия может быть совсем разная по цене, есть за 200,000 — 300,000 рублей, а есть препараты, которые стоят 1,000 рублей, и эффективность их отличная — для конкретного диагноза. То есть дешевый — не значит неэффективный, цена сама по себе ничего не означает.

Иммунотерапия в среднем стоит 300,000-400,000 рублей на одно введение. Есть иммуннопрепараты для лечения меланомы, рыночная цена одного введения (раз в месяц) — 600,000 рублей. Но они позволяют человеку прожить дольше с диагнозом, который еще 10 лет назад был приговором. Есть надежда, что чем больше в этой области исследований, тем дешевле со временем станет процесс производства препаратов.

— Что происходит с теми, кого нельзя вылечить?

Таких пациентов у нас в клинике много — мы боремся за них и вместе с ними, до последнего. Продляем им жизнь и сохраняем ее нормальной до самого конца. Без унижения, без боли, без тяжких симптомов.

К сожалению, людей, у кого I-II стадия упущены — много. В 2017 году 46% от всех новых раковых больных в стране — люди с III-IV стадией. К сожалению, многие государственные медучреждения просто не имеют достаточно возможностей и инструментов, чтобы помогать таким людям.

Для них есть специальная отрасль — паллиативная медицина. Благодаря ей, человек даже с неизлечимой болезнью продолжает жить нормальной жизнью. Да, прогноз у него будет гораздо короче, чем с I-II стадией, да, опухоль останется, но мы можем убрать боль, избавить от осложнений, дать пациенту время завершить дела, побыть с близкими и уйти без мучений, достойно.

— Если медицина делает успехи, то откуда ощущение, что онкология с каждом годом встречается чаще?

Во-первых, люди теперь живут дольше. Чем старше организм, тем больше вероятность возникновения в клетках критических поломок. Раньше многие просто не доживали.

Во-вторых, число заболевших растет из-за ранней диагностики — постепенно устанавливается культура онко-чекапов, диспансеризации. Больные, выявленные на I-II стадии имеют хороший прогноз — успешно лечатся и живут без рецидивов десятки лет.

А в-третьих, плохие новости всегда разносятся громче, чем истории с хэппи-эндом. А ведь бывают и чудеса. Приведу такой пример.

Спасибо вам, Петр Сергеевич, за такое интересное интервью, удачи в работе вам и здоровья вашим пациентам.

Найдено вопросов: 180

Вопрос: #81062
Спрашивает: Оксана ( г. Новосибирская обл )
15.07.2020
17:07

Доктор,вопрос к ответу 81060.А что делать,если нет этопозида.Понятно,что TIP при рецидиве.Как сильно себе навредим?Врачи другой химии не предлагают,это сильно не правильно?В случае рецидива уже TIP не будут использовать?И что может ждать пациента?Извините,но сильно переживаем.Спасибо. Тема : Рак яичка

Вопрос: #81060
Спрашивает: Оксана ( г. Новосибирская обл )
15.07.2020
10:07

У сына эмбриональная карцинома.Назначили курс химиотерапии по схеме TIP,т.к. этопозида нет ,как врачи говорят больше года в стране,поэтому схему ВЕР не могут предложить.Плюс назначили ПЭТ КТ,вопрос: правильно ли назначение с курсом TIP(замена), и сильно ли при ПЭТ КТ получит организм облучение?Маркеры были до операции по удалению яичка повышены все три(АФП,ЛДГ,ХГЧ), после операции АФП и ЛДГ пришли в норму,а ХГЧ 16.Спасибо. Тема : Рак яичка

Вопрос: #81058
Спрашивает: Артем ( г. Санкт-Петербург )
14.07.2020
17:07

К вопросу 81049. Подскажите, пожалуйста, есть ли смысл замены цисплатина на карбоплатин. Дозировки цикла ВЕР подбираются индивидуально или по определенной схеме. Тема : Рак яичка

Вопрос: #81056
Спрашивает: Артем ( г. Санкт-Петербург )
13.07.2020
08:07

К вопросу 81049 Доктор, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, 1 Курс ВЕР состоит из одной процедуры или нескольких? И состав курса ВЕР можно как-то сделать менее токсичным? И какие можно принимать лекарства, чтобы облегчить состояние во время химиотерапии? Тема : Рак яичка

Вопрос: #81051
Спрашивает: Оксана ( г. Новосибирская обл )
11.07.2020
08:07

К вопросу 81050.Доктор ,изнитинк за назойливость,у нас не семинома,а эмбриональный рак.МРТ делали органов малого таза,КТ лёгких,УЗИ внутренних органов около трёх недель назад,до операции.Вопрос в ХГЧ,до операции 1677,после (две недели назад)16. Тема : Рак яичка

Вопрос: #81050
Спрашивает: Оксана ( г. Новосибирская обл )
11.07.2020
03:07

К вопросу 81047.Доктор,спасибо за ответ,но я бы хотела уточнить по онкомаркерам:ХГЧ до операции 1677,через две недели ХГЧ 16,ЛДГ и АФП пришли после операции к норме.Эмбриональная карцинома T1N0M0S1.Сколько курсов химиотерапии делать и прогноз,заранее спасибо. Тема : Рак яичка

Вопрос: #81049
Спрашивает: Артем ( г. Санкт- Петербург )
10.07.2020
23:07

Доктор, добрый день! У меня (22 года) несименомная герминогенная опухоль (возможно эмбриональная карцинома) яичка 2,5 см, имеется лимфоваскулярная инвазия, опухоль врастает в белочную оболочку. Анализы на онкомаркеры в норме. Метастазов нет. Проведена орхиэктомия. Как Вы думаете, достаточно 1 курса ВЕР или 1 курса карбоплатином. Вроде, карбоплатин не такой токсичный. Дайте, пожалуйста, совет какая химиотерапия мне лучше подойдет. Тема : Рак яичка

Вопрос: #81047
Спрашивает: Оксана ( г. Новосибирская обл )
10.07.2020
15:07

Уважаемый доктор,у моего сына эмбриональный рак яичка T1N0M0S1.Удалили яичко,до операции ХГЧ 1622,ЛДГ 294,АФП15,22.После операции ХГЧ 16,ЛДГ168,АФП2,05.Сделали МРТ органов таза и лёгких видимых метастазов и увеличение лимф.узлов нет.Но аст 69(норма Тема : Рак яичка

Вопрос: #80981
Спрашивает: Екатерина ( г. Кыргызстан )
29.05.2020
04:05

К вопросу 80977. Большое спасибо вам за ответ. Скажите, пожалуйста, а разве так может быть, что опухоль без инвазии, а метастазы пошли? И ещё, у нас есть шансы на полное излечение? Спасибо за ваше время. Тема : Рак яичка

Вопрос: #80977
Спрашивает: Екатерина ( г. Кыргызстан )
28.05.2020
08:05

Здравствуйте, месяц назад мужу провели операцию по удалению левого яичка. Гистология показала чистую семиномы, без инвазии в сосуды и лимфу и в придаток. На КТ брюшной полости увидели лимфоузлы до 10. 7 мм в диаметре. В лёгких - 10 очагов размерами до 3 мм. Все онкомаркеры в норме. Не знают какую стадию ставить, так как данные противоречивые. Сейчас проходит 1ый курс по схеме BEP, всего назначили 3 курса. Скажите пожалуйста, правильное ли лечение и какая это стадия. Спасибо огромное. Тема : Рак яичка

197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88

2016-10-31 16:09 Интервью с Фатиховым Рамисом Рафисовичем, врачом-урологом высшей категории, андрологом. Президент Ассоциации Молодых Урологов России(АМУР), член Европейской Ассоциации Урологов (EAU), российского Общества Урологов (РОУ), российского общества онкоурологов (РООУ), российского общества эндоурологов, международного Эндоурологического Общества (Endourological society). Специалист в вопросах малоинвазивных, эндоурологических технологий, лазерной хирургии. Рак простаты — самое благоприятное для лечения рака урологии; Эффективные методы лечения; Брахитерапия; Удаление простаты с лимфоузлами; Лучевая терапия; Шкала Глисона.

Ведущий: Уважаемые друзья, добрый день. Сегодня у нас в гостях вновь Фатихов Рамис Рафисович, врач уролог, кандидат медицинских наук, ведущий сотрудник научно-исследовательского института урологии имени академика Лопаткина, президент ассоциации молодых урологов России. Рамис Рафисович, добрый день.

Рамис Рафисович: Здравствуйте.

Ведущий: У нас сегодня важная тема, она более узкая в сравнении с той, которую мы обсуждали в прошлый раз. Она звучит: рак простаты — самое благоприятное для лечения рака урологии. Это действительно так?

Рамис Рафисович: Совершенно верно, именно так и есть, поскольку большинство гормоно-зависимых опухолей благоприятны в плане курации, поэтому рак предстательной железы в урологии является самым благоприятным в плане курабельности, поскольку существуют разные методы. И он является гормонозависимым.

Ведущий: Почему мы выбрали с вами именно эту тему?

Рамис Рафисович: Выбрали, потому что сегодня актуальность рака предстательной железы существенно возрастает. С приходом хорошей диагностики, хороших лабораторных возможностей — всё это даёт нам возможность выявлять этих пациентов на ранних стадиях.

Ведущий: Я всё-таки позволю такой вопрос, который кажется банальным, но тем не менее. Если анализировать статистику за последние 5-10 лет, именно за такой небольшой промежуток, как себя ведёт рак простаты в больших городах? Его больше или меньше?

Рамис Рафисович: Его стало больше, потому что выявлять начали больше и, соответственно, результаты лечения стали лучше. Мы сегодня практически не говорим о 5-летней выживаемости после того или иного метода лечения рака предстательной железы, потому что большинство пациентов успешно проходят этот порог пятилетней выживаемости. В онкологии есть такой термин "порог 5-летней выживаемости". Для наших пациентов этой проблемы уже практически не существует. Мы научились брать под контроль раковую опухоль простаты и, я считаю, что это большой прорыв в медицине.

Только ведущие специалисты
Тесты на лучшем оборудовании
Полная информация о ходе лечения
Отсутствие очередей и сложностей
Особое отношение и личный доктор

покраснение кожи и зуд
отеки век, губ или языка
аллергический кашель и чихание
бронхоспазм в виде одышки
ощущения нехватки воздуха

Фотодинамическая диагностика
Брахитерапия. Суть метода и показания к применению
Опухоль предстательной железы
Камни уретероцеле
Опухоль уретры. Причины, симптомы, диагностика и лечение опухоли уретры
Острый и хронический орхит
Опухоль мочевого пузыря
Опухоль мочеточника
Острый и хронический эпидидимит
Киста предстательной железы
Рак головки полового члена
Что означает диагноз рак яичка?

задать вопрос

Ведущий: То есть можно говорить, что пациенты с раком простаты, вне зависимости от стадии, проживают больше 5 лет?

Рамис Рафисович: Совершенно верно.

Ведущий: Очень хорошо. А если говорить о диагностике? Давайте говорить о том, что самое первое предстоит человеку, что он может почувствовать? Какая самодиагностика рака простаты существует?

Рамис Рафисович: В молодом возрасте — нет. Примерно в 65 лет большинство пациентов начинают жаловаться на качество мочеиспускания, они говорят, что они начинают вставать и мочиться по ночам 2-3 раза.

Ведущий: Это обязательно рак простаты?

Рамис Рафисович: Это один из предикторов, то есть тревожный звоночек, грубо говоря. Это то самое время, когда пациент должен обязательно идти к урологу на первую диагностику. По хорошему варианту мужчина в 45 лет уже должен посетить уролога для очень быстрой диагностики — это онкомаркер рака предстательной железы, ПСА, анализ крови на тестостерон, трансректальное ультразвуковое обследование и пальцевой ректальный осмотр.

Ведущий: То есть всё вместе занимает полчаса примерно?

Рамис Рафисович: Совершенно верно. И после получения результатов ПСА уже можно думать, находится ли пациент в группе риска по раку простаты или не находится.

Ведущий: Если мы видим, что по результатам данного обследования пациент находится в группе риска по раку простату, то какой следующий шаг?

Рамис Рафисович: С пациентом проводится дополнительное дообследование, которое не является тяжелыми методами диагностики: обычно это стандартная подготовка по лабораторному варианту и выставление показателей к биопсии предстательной железы. То есть тот метод, который даёт уже определённую картину, есть у пациента рак предстательной железы или нет.

Ведущий: Можем ли мы заменить биопсию предстательной железы каким-то методом, который менее инвазивен, менее, скажем так, кровавый?

Рамис Рафисович: Биопсию мы не можем заменить, но мы можем собрать максимальную информацию, например, методом магнитно-резонансной томографии с контрастированием органов малого таза. Сегодня МРТ-оборудование позволяет наиболее локально позиционировать ту зону, в которой предположительно может быть опухоль. Соответственно, биопсия уже не делается стандартно, как это принято было раньше — из 12-24 точек, бывает достаточно двух пункций конкретной зоны, это называется техникой фьюжн-биопсии, когда мы на опухоль идём. Такие процедуры могут быть амбулаторными и они легко переносятся пациентами.

Ведущий: Но это всё же биопсия? Мы говорим о том, что биопсия необходима в 100% случаев?

Рамис Рафисович: Патоморфологи могут подтвердить онкостатус пациента.

Ведущий: То есть мы должны получить тип клеток, которые мы имеем в качестве онкопроцесса?

Рамис Рафисович: Обязательно. Совершенно верно. И понимать по градации опухоли, мы должны знать, какой метод будет наиболее благоприятен для пациента, потому что статистика сегодня большая, очень много клинической литературы есть, клинических рекомендаций международных ассоциаций, которые занимаются урологическими заболеваниями. После получения результатов биопсии, мы смотрим, какой глисон у пациента.

Ведущий: Глисон — это что?

Рамис Рафисович: Глисон — это международная классификация опухолей предстательной железы. Аденокарцинома предстательной железы бывает низко дифференцированной и высоко дифференцированной, Высоко дифференцированная — это опухоли наиболее благоприятные в плане рисков и курабельности. Низко дифференцированные — наименее благоприятны. Глисон бывает по степени градации от 4-5 до 9.

Ведущий:Баллов?

Рамис Рафисович: Да, баллов. Наиболее благоприятными всё-таки является глисон до 7 баллов — это пациенты, которым большинство методов лечения хорошо пойдут.

Ведущий: То есть у этих пациентов ответную терапию мы ожидаем положительной?

Рамис Рафисович: Максимально положительную, да.

Ведущий: И качество жизни мы как-то можем предсказать? И выживаемость у этих пациентов?

Рамис Рафисович: За выживаемость мы уже сказали, что хорошо обследованный пациент на ранней стадии верифицированного диагноза рака простаты никогда не умрёт от рака предстательной железы, поскольку этот процесс будет остановлен раз и навсегда.

Ведущий: От чего-то другого умрёт?

Рамис Рафисович: Ну да, чаще всего это какие-то кардиопатологии, сердечно-сосудистые патологии или от старости.

Ведущий: Позвольте уточняющий вопрос — если первая-вторая стадия у одного пациента обнаруживается, у другого третья-четвёртая, то как мы можем себе представить их длительную выживаемость и качество жизни? Это кардинальная разница?

Рамис Рафисович: Разница всё-таки есть. Во-первых, разница в экономическом плане. То есть пациентам с первой-второй стадией заболевания лечение будет стоить гораздо дешевле, чем при третьей-четвертой стадии заболевания рака простаты. И первые две стадии при хорошо подобранной тактике и успешно проверенном хирургическом этапе, либо лучевом методе, эти пациенты с хорошим продолжительным и благоприятным прогнозом протекают, но при третьей-четвертой стадии уже есть необходимость комплекса лечения рака простаты — это комбинация лучевых методов, хирургических методов лечения и постоянное длительное наблюдение этих пациентов. Поэтому вовремя выявленное заболевание позволяет пациенту с наименьшими потерями для своего здоровья пройти это заболевание достойно и успешно излечиться.

Ведущий: И при этом заболевание очень часто не будет фатальным?

Рамис Рафисович: Совершенно верно, да.

Ведущий: Рамис Рафисович, относительно выбора метода лечения — часто пациент говорит: "Я ознакомлен с возможными методами, прочитал все возможные доступные источники, мне бы хотелось лечиться вот таким методом". Всегда ли это возможно или выбор метода лечения — прерогатива врача, потому что продиктовано объективным состоянием пациента?

Рамис Рафисович: Сегодня в Москве очень много клинических баз, где есть разные специалисты. Но что касается стадий заболеваний и методов его лечения, то, конечно, первая-вторая стадия может вместить в себя максимальное количество эффективных методов. Первый и самый безопасный — это брахитерапия, когда специально облученные зерна имплантируются в предстательную железу трансректальным способом через маленькие иголочки. Это самый безопасный метод, но он резко ограничен в своем применении, поскольку такая методика может быть использована только у практически здорового пациента, который не жалуется на мочеиспускание, у которого нет тех или иных сопутствующих патологий, связанных с прямой кишкой, кишечником, поэтому этот метод хорош, но он не всеми используется. Наиболее часто используется удаление самой простаты с лимфоузлами, с семенными пузырьками. Операция называется простатэктамия, радикальная, может быть использована открытым доступом, то есть с хорошим разрезом сантиметров 20, с определённым риском по кровотечению в том числе. Сегодня активно развивается лапороскопическая техника, которая позволяет наиболее прецизионно подходить к удалению предстательной железы и лимфоузлов. Ну и, конечно, роботическая хирургия. В нашей стране она не получает пока такого широкого применения, я не берусь прогнозировать, когда это будет. Лапороскопическое удаление предстательной железы — сегодня в России наиболее изученная методика и для пациентов она уже достаточно доступна. Ну и, конечно же, нельзя забывать о лучевых методах лечения. Так называемая лучевая терапия — небезопасный метод, имеет ряд своих тяжелых последствий уже в отдаленном периоде, когда пациенты начинают к нам возвращаться, предъявлять серьезные жалобы на своё состояние здоровья. И, к великому сожалению, первые два метода после лучевой терапии уже будут невозможны.

Ведущий: Но лучевая терапия и используется у пациентов с прогрессивными стадиями заболевания?

Рамис Рафисович: Третья и четвёртая стадия заболевания, о которых нам всё меньше и меньше хочется говорить, потому что вся наша работа, все наши усилия направлены на то, чтобы выявлять пациентов на ранних стадиях. Мы всё-таки хотим, чтобы люди были живы и здоровы и качество жизни не падало даже после удаления простаты. Но третья и четвёртая стадии подтягивает комбинированные методы лечения — это и хирургический этап, и лучевой метод диагностики, и, конечно же, химиотерапевтический — различные препараты, которые блокируют выработку тестостерона.

Ведущий: Рамис Рафисович, относительно роботической хирургии скажите ваше мнение. Она предпочтительна, нежели операция, проводимая руками хирурга?

Рамис Рафисович: Их нельзя сравнивать. Сравнивать можно лапароскопическую простатэктомию и роботическую простатэктомию. Открытую с роботической сравнивать не очень правильно, как я считаю, потому что получаются разные жанры. Роботическая хирургия хороша тем, что прецезионность повышается, 3D-визуализация — вокруг предстательной железы мы видим более объемную картинку, при наложении анастомозов, тонких сосудистых этапов ведения операции роботическая хирургия, конечно, позволяет всё это делать более чётко, тщательно и менее опасно. Я думаю, что опытный хирург, который владеет лапароскопией на очень высоком уровне не будет испытывать никаких трудностей для того, чтобы хороший анастомоз наложить с помощью лапароскопических инструментов.

Ведущий: То есть результаты, можно сказать, будут идентичными?

Рамис Рафисович: Абсолютно верно. И они ни от чего не зависят.

Ведущий: Рамис Рафисович, давайте придем в выводу в финале нашего разговора. Какую основную мысль нам хотелось бы передать нашим зрителям относительно рака простаты?

Рамис Рафисович: Нашим зрителям хотелось бы передать основную мысль того, что в 45 лет нужно сделать себе подарок и встретиться с урологом. Вообще каждому мужчине я бы пожелал иметь своего знакомого уролога, с которым он много лет был бы в тесном сотрудничестве, зная, что человек знает о его заболеваниях, о его урологическом состоянии много. И в 45 лет каждый мужчина должен пройти короткий чек-ап: анализы, гормоны на тестостерон, онкомаркер, УЗИ и пальцевое ректальное исследование. То есть полчаса — 40 минут, которые человек себе подарит в 45 лет на визит к урологу дадут ему возможность планировать свою жизнь и дальше. То есть я думаю, это хорошо.

Ведущий: Я, конечно, соглашусь с вами. Основной мотив сегодняшней нашей с вами встречи — это донести до наших уважаемых зрителей то, что в настоящее время очень хорошо лечится рак простаты, если сравнивать с теми результатами, которые были десятилетия назад, но, тем не менее, есть очень простая и известная поговорка, что самое дешёвое лечение — это превенция, то есть предотвращение заболевания. Мы опять пришли к нашему с врачами всех специализаций общему выводу, что превенция прежде всего, потому что это проще и дешевле всего. Рамис Рафисович, спасибо вам большое за сегодняшнюю встречу. Уважаемые зрители, до новых встреч!

Рамис Рафисович: Спасибо. Будьте здоровы!

Читайте также: