Рак уротелия верхних мочевыводящих путей выживание

Вам поставили диагноз: Рак верхних мочевыводящих путей?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но Вы должны понимать - Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухолей верхних мочевыводящих путей. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина: к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением - к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении злокачественных заболеваний. Здесь собраны основные методики лечения, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, в которых лечат рак верхних мочевыводящих путей

Урологическое отделение
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22

Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы
Заведующий - д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович
тел.: +7 (484) 399-31-30

Онкологическое-урологическое отделение
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67

Введение

Анатомия верхних мочевыводящих путей

Структуры почки, выполняющие функцию накопления и выведения мочи, включают: малые почечные чашечки (8-12), которые соединяются в 2-3 большие почечные чашечки, а последние, сливаясь, образуют почечную лоханку. Лоханка (pelvis renalis) имеет форму воронки, широкая часть которой находится внутри почки, а суженная выступает наружу с медиальной поверхности почки (вогнутая поверхность почки, обращенная к позвоночнику) и переходит в мочеточник.

Мочеточник (ureter) – трубчатый орган, сообщает почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника у взрослого достигает 30-35 см, ход извитой (напоминает букву S). В полость мочевого пузыря мочеточник открывается щелевидным или точечным отверстием – устьем (Рис.1).

Стенки почечных чашечек, лоханки и мочеточника состоят из нескольких слоев (изнутри кнаружи): слизистого, представлен уротелием и рыхлой соединительной тканью (собственная пластинка слизистой); подслизистого; мышечного и наружного соединительнотканного слоя (адвентиция) (Рис.2).



Рис.1. Верхние мочевыводящие пути. Чашечно-лоханочная система почки.


Рис.2. Гистологическое строение мочеточника (схематическое изображение).

Статистика (эпидемиология )

Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (УРВМП) развивается в поверхностном слое клеток (уротелии), выстилающем почечные чашечки, лоханку и мочеточник. Среди всех случаев уротелиального рака на долю УРВМП приходится 5-10%. Заболеваемость УРВМП составляет 1-2 случая на 100 000 населения в год. Мужчины заболевают УРВМП в 2-3 раза чаще женщин. Средний возраст на момент постановки диагноза – 73 года.

Локализация опухолевого процесса

Локализация опухоли в лоханке наблюдается в 2 раза чаще, чем в мочеточнике. Многоочаговый опухолевый процесс (наличие более одной опухоли) подтверждают в 10-20% вновь выявленных случаев УРВМП. Рак мочевого пузыря одномоментно с УРВМП диагностируют у 17-20% больных.

Факторы риска возникновения уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

На сегодняшний день достоверно доказана отрицательная роль в возникновении УРВМП следующих факторов:

  • курение табака (увеличивает риск развития УРВМП с 2,5 до 7 раз в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Прекращение курения на срок более 10 лет приводит к снижению риска развития УРВМП на 60-70%)
  • профессиональная деятельность, связанная с производством/переработкой/использованием ароматических углеводородов (аминов) (химическая, нефтяная, угольная, текстильная промышленность). Воздействие ароматических аминов по меньшей мере в течение 7 лет увеличивает риск развития УРВМП в 8 раз.

Еще одним фактором риска является аристолоховая кислота – вещество, вырабатываемое растениями семейства Кирказоновые (Aristolochiaceae), обладающее нефротоксичным, мутагенным и канцерогенным действием. Воздействие аристолоховой кислоты может осуществляться при употреблении в пищу продуктов или лекарственных средств.

Семейный/наследственный УРВМП встречается в 10-20% случаев и связан с наследственным неполипозным колоректальным раком.

Клинические проявления уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Одним из первых признаков болезни является появление примеси крови в моче, которое отмечает 70-80% больных. Боль в поясничной области наблюдается в 8-20% случаев, у 10% - при пальпации живота обнаруживают опухоль. Появление таких симптомов, как кашель, отсутствие аппетита, слабость, потеря массы тела, повышение температуры и др. может свидетельствовать о распространении опухолевого процесса на другие органы.

Диагностика у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Диагностика основывается на комплексной оценке клинических, лабораторных и инструментальных данных.

  1. Осмотр, физикальное обследование, история заболевания (оценивают общее состояние больного, степень выраженности симптомов, наличие пальпируемой опухоли).
  2. Общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови (важными показателями служат: эритроциты в общем анализе мочи; в общем анализе крови – гемоглобин; в биохимическом анализе крови – мочевина и креатинин, отражающие функцию почек и др.).
  3. Цитологическое исследование мочи. Позволяет оценить при микроскопии характер изменения структуры клеток уротелия и обнаружить злокачественные клетки. Преимущество имеет цитологическое исследование мочи или смывов, полученных непосредственно из лоханки и/или мочеточника.
  4. Основная роль в диагностике и оценке степени распространения опухолевого процесса принадлежит мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с внутривенным контрастированием. Обязательным является выполнение выделительной (экскреторной) фазы, при которой контрастируются чашечка, лоханка, мочеточник и мочевой пузырь.

· Альтернативным методом исследования при невозможности выполнения МСКТ с внутривенным контрастированием служит магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

  1. Ценным инструментом диагностического поиска являются эндоскопические методы – уретеропиелоскопия/цистоскопия (осмотр верхних мочевых путей и мочевого пузыря эндоскопом), благодаря которым возможно непосредственно визуализировать опухоль, оценить ее строение, расположение и количество очагов поражения, выполнить биопсию (Рис.3). Проведение уретеропиелоскопии обязательно при планировании органосохраняющего лечения и последующем динамическом наблюдении.
  2. МСКТ органов грудной клетки.
  3. При подозрении на метастатическое поражение костей –остеосцинтиграфия (сканирование костей).
  4. Для оценки функционирования и состояния почек больным может быть рекомендовано выполнение нефросцинтиграфии.


Пути метастазирования уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

УРВМП метастазирует имплантационным, лимфогенным и гематогенным путем. При имплантационном (тканевом) способе распространение опухолевых клеток осуществляется за счет прямого контакта с оболочками организма (попаданием на поверхность). Лимфогенный путь метастазирования в зависимости от локализации опухоли реализуется в лимфатические узлы, которые расположены вокруг аорты, нижней полой вены, подвздошных сосудов (артерии, вены). В случае гематогенного метастазирования УРВМП преимущественно поражаются легкие, кости, печень.

Стадирование у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Стадирование УРВМП осуществляется в соответствии с TNM-классификацией (Tumour - первичная опухоль, Node - метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis - отдалённые метастазы) – это международная классификация стадий злокачественных опухолей. Ключевыми моментами являются: степень распространения первичной опухоли через слои в пределах органа или выход за пределы органа (категория T); распространение на региональные лимфатические узлы (категория N); распространение в другие органы (категория M).

Стадия 0

Опухоль ограничена слизистым слоем.

0а – неинвазивный папиллярный рак - в виде опухолевых разрастаний из слизистой оболочки в просвет органа

0is – carcinoma in situ – плоская опухоль в пределах слизистой оболочки (характеризуется высоким риском прогрессирования заболевания)

Стадия I

Опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем.

Стадия II

Опухоль распространяется на мышечную оболочку.

Стадия III

Лоханка почки – опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в жировую клетчатку вокруг почечной лоханки и/или ткань почки

Мочеточник - опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в жировую клетчатку вокруг мочеточника.

Стадия IV

  • прорастает через почку в околопочечную клетчатку
  • на соседние органы
  • на лимфатические узлы
  • на отдаленные органы (кости, легкие, печень)

Какие факторы влияют на прогноз заболевания и выбор тактики лечения?

Прогноз заболевания зависит от степени распространенности опухолевого процесса (стадии) и степени злокачественности опухоли.

Факторами, определяющими тактику лечения, являются:

  • стадия заболевания, степень злокачественности опухоли
  • локализация опухоли, число опухолей, размер опухоли
  • функция почек
  • предшествующее лечение (лечение впервые выявленного заболевания или рецидива (возврата) заболевания)

Какие методы лечения у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей существуют?

Общепринятый метод лечения УРВМП – радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря. Удаляют единым блоком почку, мочеточник на всем протяжении и часть мочевого пузыря в области устья мочеточника, не допуская нарушения целостности органов и распространения опухоли. Рекомендуется также удаление лимфатических узлов.

Лапароскопическая радикальная нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря может быть выполнена только при I и II стадии в условиях специализированного учреждения (существует вероятность вскрытия просвета органов и выхода опухолевых клеток в брюшную полость).

При III и IV стадии заболевания и отсутствии метастазов в отдаленные органы в послеоперационном периоде больному может быть рекомендовано проведение химиотерапии с целью улучшения выживаемости и уменьшения риска прогрессирования заболевания. Показания определяет лечащий врач! В качестве наиболее эффективной меры назначают комбинацию химиопрепаратов на основе платины. Альтернативным методом лечения в случае невозможности проведения платиносодержащей химиотерапии (выраженное нарушение функции почки после радикального хирургического лечения, наличие сопутствующих заболеваний) является терапия иммуноонкологическими препаратами (ингибиторы контрольных точек, check-point inhibitors), действие которых направлено на восстановление противоопухолевого иммунитета.

В лечении распространенного УРВМП (наличие метастазов в отдаленные органы) главная роль принадлежит лекарственному лечению (химиотерапия, иммунотерапия). Возможность применения хирургических методов рассматривается индивидуально.

Органосохраняющее лечение у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Важным аспектом лечения больных с локализованной формой заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли является уверенный контроль над болезнью и сохранение функции почки. Органосохраняющее хирургическое лечения для данной категории больных позволяет достичь хороших функциональных результатов при равнозначных с радикальной нефруретерэктомией показателях выживаемости.

Кроме этого, показаниями для органосохраняющего подхода служат:

  • двусторонние опухоли верхних мочевых путей
  • опухоль лоханки или мочеточника единственной почки (анатомически или функционально)
  • опухоль верхних мочевых путей у больного с хронической болезнью почек

Определяющими факторами при планировании органосохраняющего хирургического лечения становятся: число опухолей, размер, локализация и характер роста.

Больным с одиночной опухолью, размером менее 1,5 см, низкой степенью злокачественности, 0а стадии может быть предложено эндоскопическое вмешательство (уретеропиелоскопия с электрорезекцией или лазерной резекцией опухоли).

При локализации опухоли с аналогичными характеристиками в чашечках или лоханке почки применяют перкутанный доступ – под рентгенологическим и ультразвуковым контролем производят чрескожную пункцию почки, создают специальный ход для инструмента, выполняют удаление опухоли (Рис.4).


Рис.4. Перкутанный доступ

В условиях расположения опухоли в нижнем отделе мочеточника и невозможности ее полного удаления эндоскопическим методом, оптимальным объемом хирургического вмешательства является резекция мочеточника с реимплантацией оставшейся части в мочевой пузырь.

Для снижения риска развития местного рецидива после органосохраняющего лечения может быть рекомендована внутриполостная химиотерапия. С этой целью лекарственный препарат (вакцина БЦЖ, Митомицин) вводят через нефростому (катетер в почке, установленный через брюшную стенку). Показания и режим дозирования определяет лечащий врач.

Применение органосохраняющих методов требует в последующем строгого динамического наблюдения продолжительность не менее 5 лет.

Наблюдение после лечения

Наблюдение является обязательным. Сроки наблюдения определяет лечащий врач в зависимости от стадии заболевания и метода проведенного лечения.

В план контрольного обследования включены:

  • цистоскопия/уретеропиелоскопия при органосохраняющем лечении
  • цитологическое исследование мочи
  • МСКТ органов брюшной полости, малого таза с внутривенным контрастированием
  • МСКТ органов грудной клетки
  • Биохимический анализ крови (контроль показателей мочевины и креатинина)

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль надпочечников

Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Заведующий отделением - к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

Заведующий отделением - к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110-40-67

3. Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба

Заведующий отделением - д.м.н., профессор,

КОРЯКИН Олег Борисович

тел.:+7 (484) 399-31-30

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Платные услуги
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ "НМИЦ радиологии"
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

КТ – компьютерная томография

ЛТ – лучевая терапия

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТУ – мультиспиральная компьютерная томографическая урография

РНУ – радикальная нефроуретерэктомия

УРВМП – уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей

CIS – carcinoma in situ, карцинома in situ

ECOG – Восточная объединенная группа онкологов

FISH – флуоресцентная in situ гибридизация

** – жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

# – препарат, применяющийся вне показаний (офф-лейбл)

1. 2020 Клинические рекомендации "Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей" (Общероссийский национальный союз "Ассоциация онкологов России"; Общероссийская общественная организация "Российское общество онкоурологов"; Общероссийская общественная организация "Российское общество клинической онкологии"; Общероссийская общественная организация "Российское общество урологов").

Определение

Уротелиальный рак занимает 4-е место по распространенности злокачественных опухолей после рака предстательной железы, молочных желез, легкого и колоректального рака. Данный вид опухоли может возникать как в нижних мочевыводящих путях (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних (чашечно-лоханочная система почки или мочеточник).

Терминология

Адъювантная химиотерапия – лекарственная терапия, проводимая после выполнения радикальной операции, направленная на уничтожение отдаленных микрометастазов с целью увеличения безрецидивной и общей выживаемости пациентов.

Второй этап реабилитации – реабилитация в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия – лекарственная терапия, проводимая непосредственно перед хирургическим удалением первичной опухоли для улучшения результатов операции или лучевой терапии.

Нефроуретерэктомия – операция по удалению почки и мочеточника целиком (включая интрамуральный отдел мочеточника), в ряде случаев требующая одновременного выполнения резекции мочевого пузыря.

Первый этап реабилитации – реабилитация в период специализированного лечения основного заболевания (включая хирургическое лечение/химиотерапию/лучевую терапию) в отделениях медицинских организаций по профилю основного заболевания.

Предреабилитация (prehabilitation) – реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического лечения/химиотерапии/лучевой терапии).

Третий этап реабилитации – реабилитация в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому.

Уровень достоверности доказательств

Расшифровка

Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода, или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая

Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Уровень достоверности доказательств

Расшифровка

Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Уровень убедительности рекомендаций

Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными))


Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути). Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет. Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Классификация
  • Диагностика
  • Как лечить заболевание
  • Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

  • Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
  • Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря. Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Классификация

Существуют несколько основных подходов к классификации уротелиального рака. Всемирная организация здравоохранения разделяет данное заболевание на три степени, в зависимости от уровня злокачественности.

В клинической практике наиболее распространена система TNM, которая учитывает характеристики первичной опухоли, состояние лимфоузлов и отдаленные метастазы. На основании этой системы выделяют четыре стадии заболевания.

Также существует морфологическая классификация рака, в которой выделяют следующие формы:

  • Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
  • Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
  • Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
  • Инвазивная уротелиальная карцинома.

Также существуют редкие морфологические типы уротелиального рака. К ним относятся: гнездный, лимфоэпителиомоподобный и микропапиллярный варианты.

Диагностика


Для диагностики уротелиального рака рекомендуется проводить следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • Цистоскопия с биопсией.
  • Цитологическое исследование мочи.
  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.
  • Мультидетекторная компьютерная урография.
  • Магниторезонансная томография (МРТ).
  • Уретеропиелоскопия с биопсией — эндоскопическое исследование просвета мочеточника и лоханки почки с взятием образца тканей для гистологического исследования.
  • Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

При необходимости, в план обследования могут быть включены и другие методы, а также назначены консультации профильных специалистов. Диагностический этап является чрезвычайно важным, так как он позволяет определить точную форму рака, определить стадию и подобрать эффективное лечение.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани. После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии. При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

Если опухоль располагается в районе верхних мочевых путей, то выполняется радикальная нефруретерэктомия. Данная операция подразумевает резекцию мочеточника совместно с мочевым пузырем. Кроме того, как правило, хирург удаляет лимфатические узлы.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%. Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение. В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Актуальность

Условная выживаемость (УВ) позволяет лучше оценивать вероятность выживания в каждый временной отрезок наблюдения за пациентом, а её применяемость была доказана для нескольких солидных злокачественных опухолей.

Цель исследования

Оценить изменения в показателях пятилетней УВ после радикальной нефроуретерэктомии (РНУ) по поводу уротелиального рака верхних мочевыводящих путей (УРВМП) и определить, как меняются со временем доказанные прогностические факторы.

Дизайн, условия и участники исследования

Мы анализировали данные 3544 пациентов, подвергшихся РНУ в 15 международных академических центрах в период с 1989 по 2012 гг.

Проведённые вмешательства

Определение результатов и статистический анализ

Показатели условной выживаемости без внутрипузырных рецидивов (ВБВПР), онкоспецифической выживаемости (ОСВ) и общей выживаемости (ОВ) вычислялись с помощью метода Каплана-Мейера. Мультивариабельная модель регрессии Кокса использовалась для определения отношений пропорциональных рисков в прогнозе смертности.

Результаты и ограничения

Показатели пятилетней выживаемости без рецидива рака в мочевом пузыре, ОСВ и ОВ составили 54.9%, 72.2% и 62.6% соответственно. Учитывая выживаемость на 1, 2, 3 и 4 году, показатели пятилетней условной ОВ увеличились до 65.2%, 69.3%, 71.5% и 73.0% соответственно. Пятилетнее улучшение УВ отмечено в основном среди выживших пациентов с распространённой стадией заболевания. Влияние патоморфологических параметров на показатели УВ уменьшилось со временем как для ОСВ, так и для ОВ, тогда как влияние возраста и пола возрастало по мере выживания пациентов. Не было отмечено улучшения выживаемости из-за факта назначения адъювантной химиотерапии. Находки были подтверждены с помощью мультивариабельного анализа. Локализация опухоли, наличие carcinoma in situ и тип иссечения участка стенки мочевого пузыря были постоянно предиктивными в отношении ВБВПР независимо от периода выживания. Ограничением исследования был его ретроспективный дизайн.

Заключение

Анализ УВ демонстрирует, что профиль риска пациентов изменяется по мере наблюдения за ними после РНУ. Вероятность выживания значительно увеличивается со временем у пациентов с заболеванием в высокой стадии. Влияние прогностических патоморфологических характеристик снижается со временем и может исчезнуть при долгосрочной УВ.

Ключевые слова: рак верхних мочевыводящих путей, радикальная нефруретерэктомия, исходы, рецидив, выживаемость, рак мочевого пузыря.

Conditional Survival After Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Carcinoma

By: Guillaume Ploussard a b , Evanguelos Xylinas c d , Yair Lotan e , Giacomo Novara f , Vitaly Margulis e , Morgan Rouprêt g , Kazumasa Matsumoto h , Pierre I. Karakiewicz i , Francesco Montorsi j , Mezut Remzi k , Christian Seitz k , Douglas S. Scherr l , Anil Kapoor m , Adrian S. Fairey n , Ricardo Rendon o , Jonathan Izawa p , Peter C. Black q , Louis Lacombe r , Shahrokh F. Shariat c k and Wassim Kassouf a

  • a Department of Surgery, McGill University, Montreal, Quebec, Canada
  • b Department of Urology, Saint-Louis Hospital, APHP, Paris 7 University, Paris, France
  • c Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
  • d Department of Urology, Cochin Hospital, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris Descartes University, Paris, France
  • e Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA
  • f Department of Surgery, Oncology, and Gastroenterology-Urology Clinic, University of Padua, Padua, Italy
  • g Academic Department of Urology, La Pitié-Salpetrière Hospital, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie, University Paris 6, Paris, France
  • h Department of Urology, Kitasato University School of Medicine, Minami-ku, Sagamihara, Kanagawa, Japan
  • i Cancer Prognostics and Health Outcomes Unit, University of Montreal Health Centre, Montreal, Quebec, Canada
  • j Department of Urology, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy
  • k Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
  • l Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA
  • m Department of Urology, McMaster University, St. Joseph Hospital, Hamilton, Ontario, Canada
  • n Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada
  • o Department of Surgery, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada
  • p Department of Surgery, Western University, London, Ontario, Canada
  • q Department of Urologic Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada
  • r Department of Surgery, Laval University, Quebec, Quebec, Canada

European Urology, Volume 67 Issue 4, April 2015, Pages 803-812

Keywords: Upper urinary tract carcinoma, Radical nephroureterectomy, Outcomes, Recurrence, Survival, Bladder cancer

Читайте также: