Рак треугольника мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа — эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу — первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный — сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа — обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы — зрелые и фибросаркомы — незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus — узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. metastasis — перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий — кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней — ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS - антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП — цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР — трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ — вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette — Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций — цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 — наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Внутрипузырная химиотерапия — метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют.

Эмболизация при раке мочевого пузыря — это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря - лечение в Москве

Каждый из органов человека входит в состав определенной системы организма, отвечающей за свои функции и общую целостность процесса жизнедеятельности. Одним из таких важных органов считается мочевой пузырь, входящий в мочеполовую систему.

Особенности строения мочевого пузыря
Что такое треугольник Льето мочевого пузыря?
В чем особенность мочепузырного треугольника?
Основные виды болезней треугольника Льето
Лейкоплакия мочевого пузыря
Тригонит
Уретротригонит
Рак мочевого пузыря

Этот орган эластичный и непарный, располагается в области малого таза. Отфильтрованная почками моча попадает в мочевой пузырь по мочеточникам, а из него покидает организм через уретру, трубку мочеиспускательного канала. Точных данных о размере органа нет, но в среднем он составляет от 500 до 1000 мл.

Особенности строения мочевого пузыря

Мочевой пузырь имеет свои особенности строения. Он часто меняет размер и форму в зависимости от наполнения жидкостью. Полный орган округлый и очень объемный, а в пустом состоянии он сморщенный и плоский, как тарелка.

Есть в органе особая область свободного типа, которая имеет трехгранную форму. Именно из-за такого строения она получила название мочепузырного треугольника. Края, находящиеся в самом низу, выполняют функцию уретрального отверстия внутреннего типа. Остальные два угла нужны для отверстий мочеточников. Основу составляют поперечно лежащие полосатые волокна мышечного типа. Своими сторонами он придвинут к мочеточнику, плотно прилегая при этом и к стенкам мочевого пузыря.

Что такое треугольник Льето мочевого пузыря?

Trigonum vesicae, треугольник Льето, мочепузырный треугольник – особое образование в дне мочевого пузыря, ограниченное мочеточниками по бокам и внутренним отверстием уретры снизу. Назван он в честь французского анатома, придворного врача 18 века Жозефа Льето.

Треугольник мочевого пузыря считается основным ориентиром при процедуре катетеризации мочеточника в процессе цистоскопии. Он находится всего в 2,5 см от дельты мочеточников, и на таком же расстоянии от внутреннего отверстия уретрального канала. Когда орган наполнен, расстояние увеличивается в 2 раза, а внутреннее отверстие находится возле самой верхней точки треугольника. В то же время, эта точка признана и наиболее низко размещенной отметкой мочевого пузыря. Из-за наличия слизистых оболочек за этим отверстием образуется небольшой бугорок.

В слизистой нет складок в местах, где в мочевом пузыре открыты отверстия мочеточников. У треугольника Льето есть своя собственная слизистая, которая обладает не очень большими железами и ветвями, представляющими собой скопления клеток переходного эпителия. Также это имеет названия гнезда Брунна. Из-за высокой плотности в соединительной ткани весь подслизистый слой представляет собой гладкую поверхность. Особенностью мочепузырного треугольника является частое возникновение лейкопалкии, новообразований и воспалений, тригонитов.

В чем особенность мочепузырного треугольника?

У треугольника Льето есть уникальная особенность. Она заключается в скоплении множества нервных окончаний. Подобные нервные ганглии есть и внутри мочевого пузыря, как и рассеянные нейроны, представляющие собой часть нервной системы вегетативного типа. Но именно в области мочепузырного треугольника их концентрация особенно велика.

Треугольник Льето мочевого пузыря – самый прочно закрепленный из всех анатомический частей в его строении. Эта область не меняется и не увеличивается с течением времени. Наиболее развитый в ней слой – мышечный, называемый детрузором. Именно благодаря его усилиям при сокращениях происходит естественный выброс урины наружу.

Основные виды болезней треугольника Льето

Очень часто в этой области возникают различные патологии и новообразования, зарождаются воспалительные процессы. Наиболее распространенными признаны: рак, лейкоплакия, тригонит, уретротригонит.

Диагностику лейкоплакии чаще всего делают в комплексе процедур по выявлению других заболеваний, таких как:

цистит в хронической стадии. Его симптомы очень похожи на лейкоплакию, отличия можно найти только при выполнении биопсии при цистоскопии. Инструментальные методы подтверждают воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, на которой нет белесых пятен лейкоплакии при измененном эпителиальном слое;
рак в мочевом пузыре, протекающий бессимптомно или проявляющийся как лейкоплакия. Цистоскопия выявляет небольшие язвы и другие подобные изменения в слое эпителия. На биопсии обнаруживают атипичные клетки эпителия, характерные для раковых болезней.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только после выполнения эндоскопического обследования, дополненного биопсией.

Тригонит – воспаление в мочевом пузыре, затрагивающее его дно, треугольник Льето. Чаще всего это заболевание можно встретить при хронической форме цистита, чем при его острой стадии. Болезнь поражает, как правило, женщин, носит застойный характер. При этом расстраивается кровообращение на дне мочевого пузыря и в его шейке, матка находится в неправильном положении при опущенной стенке влагалища спереди. Как правило, все это сопровождается хроническими воспалительными процессами в параметрии.

Симптоматика выражена слабо, лишь немного учащается деуринация, легкий дискомфорт при мочеиспускании, небольшая гематурия. В самой моче изменений нет или они лишь ненамного отличаются от нормальных показателей. Цистоскопия покажет разрыхленность слизистых в треугольнике Льето, отеки и гиперемию.

Тригониты опасны возникновением рефлюкса, когда моча попадает обратно в мочевой пузырь, а также формированием пиелонефрита восходящего типа.

Утретротригонит является одним из разновидностей тригонита, поражающего мочепузырный треугольник. Он характеризуется воспалением слизистых поверхностей уретрального канала и самого дна мочевого пузыря. Обнаруживается чаще всего при заболевании гонореей.

Часто лейкоплакия возникает как реакция защиты организма на воспаление или длительное пребывание камней и других конкрементов в мочевом пузыре. Это могут быть и катетеры, устанавливаемые после операции на долгий срок. Чаще всего лейкоплакия возникает как фон при развитии рака мочевого пузыря.

Главным симптомом рака в мочевом пузыре является гематурия, когда кровь в моче можно определить или визуально, или под микроскопом в лаборатории. Также часто возникает болевой синдром при мочеиспускании и частое желание к опорожнению. По статистике опухоли чаще локализуются в шейке органа или на его дне, в треугольнике Льето.

Именно в этих областях происходит частое скопление мочи, часто довольно едкой с токсинами или канцерогенами. Такая урина раздражает слизистые, вызывая их воспаления и изменения. У 50% больных после первых симптомов до выявления рака проходит более года, а у 65% в момент обращения к врачу уже находят 3-ю или 4-ю стадии рака.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Рак мочевого пузыря (РМП) — это полиэтиологическое злокачественное новооборазование (опухоль) слизистой оболочки или стенки мочевого пузыря, имеющее большую тенденцию к росту и рецидивам.

Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
Лечение недержания мочи
Операции при недержании мочи

Пролапс органов малого таза
Цистоцеле
Опущение матки
Ректоцеле
Выпадение влагалища
Лечение опущения и выпадения матки
Интимная пластика влагалища после беременности и родов
Гибридная реконструкция тазового дна
Хирургические сетки
Упражнения Кегеля при опущении матки

Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
Диагностика: Уродинамическое исследование
Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Симптомы и причины мочекаменной болезни
Диагностика и лечение мочекаменной болезни
Хирургическое лечение мочекаменной болезни
Профилактика мочекаменной болезни
Стент мочеточника

Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
Рак предстательной железы
Цистоскопия
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Биопсия предстательной железы

Лапароскопия в урологии
Фимоз
Опущение почки (нефроптоз)
Цистит
Уретрит
Пиелонефрит (воспаление почек)
Гидронефроз
Рак мочевого пузыря
Рак почки
Варикоцеле
Гидроцеле
Эндоскопические методы лечения

Рак мочевого пузыря

Распространенность Рака/опухоли мочевого пузыря
Причины Рака/опухоли мочевого пузыря
Симптомы Рака/опухоли мочевого пузыря
Диагностика Рака/опухоли мочевого пузыря
Классификация Рака мочевого пузыря
Лечение Рака/опухоли мочевого пузыря
Профилактика рака/опухоли мочевого пузыря

Распространенность Рака мочевого пузыря

РМП является самой часто встречаемой опухолью мочевыводящих путей. Среди злокачественных образований других органов РМП занимает 7-е место у мужчин и 17-е место у женщин. Таким образом у мужчин новообразования мочевого пузыря встречаются до 4-5 раз чаще, чем у женщин. Преимущественно болеют люди старше 55-65 лет. В России ежегодно заболевает от 11 до 15 тыс. человек. При этом ежегодная смертность от данного заболевания составляет не менее 7 – 8 тысяч человек. Для сравнения, в США заболеваемость – порядка 60 тысяч человек, а смертность – не более 13 тысяч. Столь выраженные отличия обусловлены как несовершенством ранней диагностики, так и недостаточной распространенностью современных и высокоэффективных методов лечения рака мочевого пузыря в нашей стране.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря. Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

Профессиональные вредности (длительная работа на резиновом, красильном, нефтяном, текстильном, каучуковом, алюминиевом производствах и др.) - повышает риск развития РМП до 30 раз.
Курение - повышает риск до 10 раз.
Прием некоторых лекарственных средств (фенацетинсодержащие анальгетики, циклофосфамид) - повышает риск в 2-6 раз.
Воздействие радиации - повышает риск в 2-4 раза.
Шистосоматоз (Северная Африка, Юго-Восточная Азия, Ближний Восток) - повышает риск в 4-6 раз.
Хронический цистит, хронический застой мочи, камни мочевого пузыря - повышает риск до 2 раз.
Употребление хлорированной воды - в 2 раза

Симптомы Рака мочевого пузыря

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Начальные стадии РМП протекают в большинстве случаев и вовсе бессимптомно.

Диагностика Рака мочевого пузыря

Диагностика РМП основывается на сборе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотре пациента. Последнему уделяется особое значение. Необходимо обращать внимание следующие проявления РМП при осмотре пациента:

Признаки хронической анемии (слабость, вялость, бледность кожных покровов
Увеличение лимфоузлов при пальпации в зонах возможного лимфогенного метастазирования
Определения новообразования при пальпация мочевого пузыря, его подвижности, наличие инфильтрации окружающих тканей.
Увеличенный мочевой пузырь, за счет хронической или острой задержки мочи
Положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной/ых почек (при развитии гидронефроза, как следствие задержки мочи)

Общий анализ мочи с микроскопией осадка (для определения степени и места гематурии)

Цитологическое исследование осадка мочи (для обнаружения атипичных клеток)

Уретроцистоскопия с биопсией (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора-эндоскопа и взятие кусочка выявленной опухоли или измененной слизистой для дальнейшего гистологического исследования). На сегодняшний день является основным методом диагностики опухоли мочевого пузыря. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы:

УЗИ (ультразвуковое исследование)- для оценки расположения, размера, структуры, характера роста и распространенности опухоли, зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Данный метод является скрининговым и не используется для моно-диагностики.

КТ, МРТ с внутривенным контрастированием (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) - определение степени распространенности опухолевого процесса и проходимость мочеточников

Экскреторная урография - устаревший метод, однако при необходимости позволяет оценить проходимость мочеточников, выявить образования в верхних мочевыводящих путях и в мочевом пузыре. В настоящее время широко не используется ввиду низкой специфичности и чувствительности метода
КТ легких, сканирование костей скелета (остесцинтиграфия) (при подозрении на метастатическое поражение).

Рак мочевого пузыря необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: воспалительные заболевания мочевыводящих путей, нефрогенная метаплазия, аномалии развития мочевыделительного тракта, плоскоклеточная метаплазия уротелия, доброкачественные эпителиальные образования мочевого пузыря, туберкулёз и сифилис мочеполовой системы, эндометриоз, хронический цистит, метастазирование в мочевой пузырь меланомы, рака желудка и др.(крайне редко).

Классификация Рака мочевого пузыря

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида:

поверхностный
инвазивный
генерализованный

Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

Классификация рака мочевого пузыря по ТNМ

Гистологическая классификация

Тх - первичная опухоль не может быть оценена
Т0 - нет данных о первичной опухоли
Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя
Т3 – опухолевая инвазия распространяется на паравезикулярную клетчатку
Т4 – опухолевая инвазия распространяется на любой из этих органов
- влагалище,матку, предстательную железу, стенку таза, брюшную стенку.
N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
М1 - выявляется метастазирование в отдаленные органы

Переходно-клеточный рак:
с плоскоклеточной метаплазией
с железистой метаплазией
с плоскоклеточной и железистой метаплазией
Плоскоклеточный
Аденокарцинома
Недифференцированный рак

Среди больных с впервые выявленным РМП у 70 процентов имеется поверхностная опухоль. У 30 процентов больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

При ТУР удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей, что необходимо для правильного установления стадии заболевания и выбора дальнейшей тактики лечения. В 40–80 процентов случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6–12 месяцев развивается рецидив, а у 10–25 процентов больных — инвазивный рак. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза.

Внутрипузырная БЦЖ терапия способствует снижению частоты рецидивов рака мочевого пузыря после ТУР МП в 32-68 процентов случаев.

БЦЖ терапия противопоказана:

в течение первых 2 недель после ТУР-биопсии
у пациентов с макроскопической гематурией
после травматичной катетеризации
у пациентов с симптомами инфекции моцеполовых путей

Осложнения ТУР мочевого пузыря:

кровотечения (интраоперационные и послеоперационные)
перфорация стенки мочевого пузыря (зависит от опытности хирурга);

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры выполняют уретерэктомию)). Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность самостоятельного мочеиспускания. В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55 процентов.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4 процентов. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого - не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20 процентов.

Профилактика рака мочевого пузыря

Устранение воздействия на организм канцерогенных веществ
Отказ от курения
Своевременное лечение мочеполовых инфекций
Проведение УЗИ мочеполовой системы, общий анализ мочи
Своевременное обследование и лечение у врача уролога при первых признаках нарушения функции мочевыводящей системы

Читайте также: