Рак тонкого кишечника компьютерная томография

Первичные новообразования тонкой кишки встречаются нечасто. В большинстве случаев опухоли протекают бессимптомно, и их обнаруживают случайно. Конкретных рекомендаций по лучевой диагностике при подозрении на доброкачественную опухоль тонкой кишки не существует. В клинической практике используют рентгенографию с пассажем бария по тонкой кишке, энтероклизму, КТ и КТ-энтерографию. К основным опухолям относят аденомы, лейомиомы, липомы и гемангиомы. За исключением липом, которые характеризуются специфическими проявлениями при КТ, рентгенологическое описание доброкачественных опухолей является сложным, поскольку все они обычно выглядят в виде неспецифических полиповидных образований. Несмотря на свою редкость, клиническое значение имеют семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца-Егерса, которые могут вовлекать тонкую кишку и проявляются полипозом. Оба заболевания имеют высокий злокачественный потенциал.

а) Клиническая картина доброкачественной опухоли тонкой кишки. Первичные новообразования тонкой кишки встречают не часто. В большинстве случаев опухоли клинически не проявляются, однако возможны такие симптомы, как боль в животе, кровотечения и кишечная непроходимость (Rangiah et al., 2004). Системные проявления нехарактерны. Доброкачественные новообразования могут быть выявлены на любом участке тонкой кишки, на всем ее протяжении.

Стандартное лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки — резекция, которая может быть проведена как эндоскопически, так и открытым доступом. При большинстве аденом можно ограничится местной резекцией, даже при наличии признаков злокачественного перерождения.

Любые полипы, выступающие в просвет кишки, оказывают воздействие на пассаж каловых масс, поэтому они могут приводить к появлению симптомов. Полипы могут изъязвляться и кровоточить. Перистальтические волны приводят полип в движение, что может вызывать боль в животе; крупные полипы могут даже приводить к обтурационной непроходимости. Клинические симптомы при полипах возникают нечасто.

б) Методы визуализации доброкачественной опухоли тонкой кишки. Конкретные рекомендации по лучевой диагностике при подозрении на доброкачественную опухоль тонкой кишки отсутствуют, что обусловлено редкостью этих заболеваний и сложностями в визуализации тонкой кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости, как правило, неинформативна, хотя у пациентов с острой симптоматикой может быть выявлена обтурационная непроходимость.

Основным методом диагностики служит рентгенография с пассажем бария в тонкой кишке с распознаванием, по возможности, вида опухоли тонкой кишки. Энтероклизма (энетроклизис) — технически сложный, однако более чувствительный метод диагностики опухолей (Nagi et al., 2001). При наличии достаточного рефлюкса через илеоцекальный клапан ирригоскопия может быть информативной в обнаружении патологических изменений дистального отдела подвздошной кишки.

В настоящее время для выявления и описания опухолей тонкой кишки все больше используют КТ. Этот метод особенно информативен при выявлении экстралюминальных образований. КТ-энтерография — новый перспективный метод визуализации (Horton и Fishman, 2003).


Гемангиома подвздошной кишки у пациента 18 лет.
(а) При КТ с контрастированием в поперечной проекции выявлено мягкотканное образование (стрелки) с центральной зоной, накапливающей контраст.
(б) В макропрепарате полученным после сегментарной резекции подвздошной кишки видна округлая опухоль (стрелки).
Лейомиома подвздошной кишки у мужчины 60 лет.
При КТ с контрастированием в поперечной проекции выявлено мягкотканное образование (стрелки), умеренно накапливающее контрастное вещество.
Липома подвздошной кишки у пациента 18 лет.
(а) При КТ с контрастированием в поперечной проекции в тонкой кишке визуализировано внутрипросветное образование (стрелка) с сигналом,характерным для жировой ткани.
(б) При исследовании толстой кишки, вследствие идеального рефлюкса в подвздошной кишке выявлен дефект наполнения (стрелки).
(в) При колоноскопии с введением зонда в подвздошную кишку визуализировано округлое образование (стрелка).
(г) На образце, полученном после сегментарной резекции подвздошной кишки, видно округлое образование (стрелки), содержащее жир.
Синдром Пейтца-Егерса с раком двенадцатиперстной кишки и метастазами в печени у пациента 34 лет. При КТ с контрастированием в поперечной проекции получены следующие данные.
(а) Множественные узелки в печени, представляющие собой диссеминированные метастазы.
(б) Новообразование двенадцатиперстной кишки с неровной поверхностью, которое является раком двенадцатиперстной кишки (изогнутые стрелки), крупное полиповидное образование в тощей кишке (темные стрелки) и множественные полипы в толстой кишке (указатели).
(в) Инвагинация тонкой кишки (белые стрелки), ассоциированная с полипом (не виден), (г) Инвагинация тонкой кишки (белые стрелки) и полип тонкой кишки (темная стрелка).
(д) Полипы в тонкой (темные стрелки) и толстой кишке (указатели).
Синдром Пейтца-Егерса у женщины 23 лет.
Множественные небольшие полипы (стрелки) визуализированы при КТ с контрастированием в коронарной проекции (а), рентгенографии с пассажем бария в тонкой кишке (б) и энтероскопии (в).
Синдром Пейтца-Егерса у женщины 23 лет.
(а) При КТ с контрастированием в поперечной проекции визуализирована инвагинация (стрелка).
(б) При рентгенографии с пассажем бария выявлен полип в тощей кишке (указатель).
Синдром Пейтца-Егерса у пациентки 19 лет.
(а, б) При КТ с контрастированием в коронарной проекции визуализированы: инвагинация тонкой кишки (белый указатель), крупные полиповидные образования в тонкой (темные стрелки) и толстом (белая стрелка) кишке, небольшой полип в подвздошной кишке (черный указатель).

в) Описание с помощью методов визуализации. В тонкой кишке возможно развитие значительного количества разных типов опухолей, однако большинство из них составляют аденомы, лейомиомы, липомы и гемангиомы. За исключением липом, для которых характерны специфические проявления на КТ, описание доброкачественных опухолей тонкой кишки с помощью неинвазивных методов визуализации является сложным и часто невозможно из-за существенной схожести между доброкачественными и злокачественными опухолями, а также между различными видами доброкачественных опухолей.

г) Аденома. Аденомы тонкой кишки по своим клиническим и морфологическим характеристикам схожи с аденомами толстой кишки. Аденомы составляют около трети всех доброкачественных новообразований тонкой кишки. Они обладают злокачественным потенциалом. Эти новообразования редко приводят к появлению клинических симптомов.

На основании гистологического строения аденомы подразделяют на трубчатые, ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые. Ворсинчатые аденомы встречают реже, чем трубчатые, но обычно они крупнее, чаще сидячие и обладают более высоким злокачественным потенциалом.

д) Лейомиома тонкой кишки. Лейомиомы — доброкачественные гладкомышечные новообразования, которые возникают из гладкомышечных клеток мышечной пластинки слизистой оболочки или собственно мышечного слоя стенки кишки. Эти опухоли могут расти внутрь просвета, экстралюминально или в обоих направлениях. В них могут возникать зоны некроза или кровоизлияния. На основании визуализационных характеристик их трудно отличить от гастроинтестинальной опухоли. Оптимальное лечение при лейомиах — сегментарная резекция.

е) Липома тонкой кишки. Липомы тонкой кишки возникают редко. Они представляют собой одиночные четко отграниченные подслизистые опухоли, имеющие внутри жировую ткань, растущие, как правило, внутрь просвета и расположенные чаще в подвздошной кишке. Редко они могут приводить к появлению клинических симптомов, например к инвагинации тонкой кишки. В последнее время липомы стали часто выявлять при КТ как случайные находки, что связано с более частым использованием этого метода. Данные КТ достаточно специфичны: опухоль имеет типичный сигнал, характерный для жировой ткани (Thompson, 2005).

ж) Гемангиома тонкой кишки. Гемангиому тонкой кишки относят к врожденным гамартомам. По сравнению с другими опухолями тонкой кишки гемангиомы чаще приводят к желудочно-кишечным кровотечениям и анемии. При визуализации они выглядят как полиповидные образования, иногда с признаками флеболита и гиперваскуляризации (Light-dale и Hornsby-Lewis, 1995).

При возможности необходимо выполнить сегментарную резекцию.

з) Семейный аденоматозный полипоз. Это наследственное заболевание, вызванное мутацией в гене аденоматозного полипоза толстой кишки (Bronner, 2003). Данный синдром имеет клиническое значение, поскольку для таких пациентов характерна высокая заболеваемость колоректальным раком, в связи с чем необходимы активный семейным скрининг и профилактическая тотальная колэктомия в молодом возрасте, до развития рака. Синдром Гарднера — вариант этого заболевания. В то время как поражение тонкой кишки отмечают реже, чем толстой кишке, а изолированное поражение тонкой кишки встречают редко, данные лучевой диагностики в обоих случаях схожи и представляют собой визуализацию множественных полипов в тонкой кишке. Пациентам, наблюдающимся после тотальной колэктомии, может быть необходимо проведение неинвазивных визуализационных исследований или даже колоноскопии, несмотря на технические трудности метода (Schulmann et al.,2005). Семейный аденоматозный полипоз ассоциирован с десмоидными опухолями брыжейки.

Хирургическое лечение — единственный возможный метод при семейном аденоматозном полипозе, а сроки и объем операции становятся главными вопросами для обсуждения. Поскольку любой оставленный участок слизистой оболочки прямой кишки представляет собой потенциальный источник развития рака, оптимальное лечение включает тотальную проктоколэктомию.

и) Синдром Пейтца-Егерса. Синдром Пейтца-Егерса — редкое наследственное заболевание, которое может иметь как семейный, так и спорадический характер. Характерно наличие желудочно-кишечных гамартомных полипов, чаще всего расположенных в тощей кишке, а также пигментных пятен на губах, слизистой оболочке щек, кистях и стопах. Образованию желудочно-кишечных полипов обычно предшествует поражение кожи, но оно может исчезнуть в подростковом возрасте, за исключением стойкого поражения слизистой оболочки щек. Желудочно-кишечные полипы обычно возникают в подростковом или юношеском возрасте и сопровождаются желудочно-кишечным кровотечением и инвагинацией тонкой кишки.

При визуализации выявляют сидячие или имеющие ножку полипы тонкой кишки различного размера, часто достигающего нескольких сантиметров (Buck et al., 1992). Полипы являются доброкачественными гамартомами, однако заболевание ассоциировано с высоким риском развития опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, яичников и поджелудочной железы (McGarrity et al., 2000). Для ранней диагностики потенциальных опухолей может быть информативной КТ.

Полипы при синдроме Пейтца-Егерса могут быть удалены как эндоскопически, так и открытым доступом.

1. Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречают нечасто.

2. Доброкачественные опухоли тонкой кишки, как правило, бессимптомны.

3. Для выявления доброкачественных опухолей тонкой кишки используют рентгенографию с пассажем бария по тонкой кишке, энтероклизму, КТ и КТ-энтерографию.

4. Описание доброкачественных опухолей тонкой кишки с помощью неинвазивных методов визуализации является сложным.

5. Аденомы тонкой кишки по своим клиническим и морфологическим характеристикам схожи с аденомами толстой кишки, и также обладают злокачественным потенциалом.

7. Липомы тонкой кишки имеют специфические проявления на КТ: одиночные четко отграниченные подслизистые опухоли, имеющие типичный сигнал, характерный для жировой ткани.

8. При семейном аденоматозном полипозе в патологический процесс могут быть вовлечены как тонкая, так и толстая кишка.

9. Для пациентов с семейным аденоматозным полипозом характерна высокая заболеваемость колоректальным раком, в связи с чем необходимы активный семейный скрининг и профилактическая тотальная колэктомия в молодом возрасте, до развития рака.

10. Для пациентов с синдромом Пейтца-Егерса характерно наличие пигментных пятен на губах, слизистой оболочке щек, кистях и стопах.

11. Полипы тонкой кишки при синдроме Пейтца-Егерса бывают сидячими или имеют ножку.

12. Синдром Пейтца-Егерса ассоциирован с высоким риском развития различных злокачественных опухолей.

л) Список литературы:

  1. Bronner MR Gastrointestinal inherited polyposis syndromes. Mod Pathol. 2003;16:359-65.
  2. Buck JL, Harned RK, Lichtenstein JE, Sobin LH. Peutz-Jeghers syndrome. Radiographics. 1992;12:365-78.
  3. Horton KM, Fishman EK. The current status of multidetector row CT and three-dimensional imaging of the small bowel. Radiol Clin North Am. 2003;41:199-212.
  4. Lightdale CJ, Hornsby-Lewis L. Tumors of the small intestine. In: Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, Bockus HL, editors. Bockus gastroenterology. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 1995. p. 1274-90.
  5. McGarrity TJ, Kulin HE, Zaino RJ. Peutz-Jeghers syndrome. Am J Gastroenterol. 2000;95:596-604.
  6. Nagi B, Verma V, Vaiphei K, Kochhar R, Bhasin D, Singh K. Primary small bowel tumors: a radiologic-pathologic correlation. Abdom Imaging. 2001;26:474-80.
  7. Rangiah DS, Cox M, Richardson M, Tompsett E, Crawford M. Small bowel tumours: a 10 year experience in four Sydney teaching hospitals. ANZ J Surg. 2004;74:788-92.
  8. Schulmann K, Hollerbach S, Kraus K, Willert J, Vogel T, Moslein G, et al. Feasibility and diagnostic utility of video capsule endoscopy for the detection of small bowel polyps in patients with hereditary polyposis syndromes. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 27-37.
  9. Thompson WM. Imaging and findings of lipomas of the gastrointestinal tract. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184:1163-71.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2019

С помощью компьютерной томографии кишечника возможно проведение виртуального исследования без проникновения в прямую кишку. Машина делает настолько тонкие срезы стенок кишки, сосудов, лимфатических узлов, что такая виртуальная процедура может составить альтернативу осмотра глазами. Возможно даже осмотреть соседние органы, лимфатические узлы на предмет метастазов. В целом, КТ кишечника — хороший способ ранней диагностики опухолей.

Виды КТ-диагностики

Существуют 3 основных вида КТ- диагностики, которые отличаются друг от друга техническими характеристиками:

  • Пошаговая КТ. Самый первый вид КТ-диагностики. За один оборот рентгеновской трубки происходит один срез органа. Чтобы выполнить следующий срез необходимо передвинуть стол на определенное расстояние. Занимает по времени около 20 минут. Качество информации не уступает спиральной компьютерной томографии.
  • Спиральная КТ (СКТ). В данном томографе излучатель рентгеновских лучей двигается по спирали вокруг своей оси с одновременным движением стола-транспортера с пациентом, что обеспечивает получение информации в нескольких плоскостях. С помощью СКТ возможно получение до 64 срезов органа. Высокая разрешающая способность дает возможность увидеть новообразования в диаметре 1 мм. Одновременное движение стола и излучателя позволяет сократить время процедуры, но иногда движущийся стол дает помехи на снимках.
  • Мультиспиральная КТ (МСКТ). Является разновидностью спиральной КТ. Главное отличие заключается в высокой скорости вращения рентгеновского излучателя и в большем количестве специальных датчиков, которые получают информацию. С помощью МСКТ можно получить до 320 срезов органа, что повышает информативность и точность исследования. Является самым коротким по времени проведения исследованием, что существенно снижает лучевую нагрузку на организм.

Основные методы энтероскопии и их проведение

Что такое компьютерная томография?

КТ кишечника – это высокоскоростное рентгеновское сканирование. Но, если при обычном рентгене орган и его участки отображаются в виде плоских двухмерных объектов, то компьютерная томография воссоздает объемное изображение так, как если бы орган был представлен в разрезе. Для лучшей и качественной визуализации в кишечник предварительно подают немного углекислого газа, чтобы расправились анатомические складки и расширились кишечные протоки.

Рентгеновская трубка томографа, имеющая множество датчиков, с большой скоростью вращается вокруг пациента. Она сканирует строение тонкой и толстой кишки и передает мгновенные снимки на компьютер для обработки специальными программами, которые и создают виртуальную 3D модель. Поэтому очень часто компьютерную томографию называют виртуальной колоноскопией.

Подготовка к процедуре

При проведении КТ кишечника необходима специальная подготовка пациента, в отличие от КТ- диагностики других органов и систем.

  • Питание. Исследование кишечника проводится натощак. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, которая исключает из рациона копчености, черный хлеб, молочные продукты, цельнозерновые продукты, сухие и свежие овощи, фрукты, зелень, специи, алкогольные напитки, квас, бобовые. Разрешаются легкие куриные или говяжьи бульоны, белый хлеб, картофель отварной, котлеты и фрикадельки на пару, соки, рыба. Накануне исследования можно употреблять только жидкую пищу (бульоны, соки, воду, зеленый чай).
  • Клизма. Используются 2 очистительные клизмы. Первая за 6-8 часов до исследования, вторая за 2 часа перед исследованием (см. клизма кишечника с помощью спринцовки и кружки Эсмарха).
  • Слабительные препараты. Для очищения кишечника от содержимого используют слабительные препараты: Фортранс, Пикопреп, Флит фосфо-сода, эндофальк. При назначении слабительных препаратов очистительные клизмы противопоказаны.

Бережем детство

Компьютерная томография разрешена лишь при достижении пациентом 14-летнего возраста. В редких случаях допускаются исключения, но лишь по настоянию лечащего врача и при наличии официального обоснования применения этой методики, а не альтернативных, более мягких. Как правило, в возрасте до 14 лет делают МРТ. В то же время отзывы о компьютерной томографии кишечника показывают, что эта методология дает более точную информацию, нежели МРТ, поэтому зачастую предпочтительна с точки зрения пациентов.

Проведение КТ кишечника

  1. Процедура проводится натощак.
  2. Петли кишечника без введения контрастного вещества могут имитировать объемное образование или лимфатические узлы. Контрастное вещество вводят несколькими способами, в зависимости от того, какой отдел желудочно-кишечного тракта прицельно исследуется:
  • За 1-2 часа до КТ- исследования пациенту дают выпить воду с контрастным веществом – так лучше осматриваются верхние отделы пищеварительного тракта.
  • Для контрастирования всех отделов кишечника контрастное вещество выпивают за 10 часов, 2 часа и 30 минут до исследования.
  • Непосредственно перед процедурой вводят в вену контрастное вещество при исследовании паренхимы органов, усиления контраста мягких тканей.
  • Заполнение газом петель кишечника через прямую кишку. Петли расправляются, что улучшает визуализацию всех отделов кишечника (КТ-колонография).
  1. Подготовленного пациента укладывают на стол-транспортер, для лучшей фиксации и обеспечения обездвиженности могут привязать специальными ремнями.
  2. При исследовании кишечника руки убирают из зоны обследования, так как они в сканируемой зоне ухудшают визуализацию и дают помехи.
  3. После фиксации человека в нужной позе, рентгенолаборант устанавливает световой луч на уровень исследования, начинается сканирование. Стол-транспортер может двигаться в горизонтальной плоскости (назад-вперед).
  4. При выполнении некоторых срезов человека просят задержать дыхание. Вся процедура занимает не больше 10-15 минут.
  5. Врач-рентгенолаборант оценивает полученные данные.
  6. Выдача результатов на руки пациенту.
  7. Контрастное вещество выводится из организма в течение суток.

Подготовка и проведение ирригоскопии кишечника

Показания: когда делать?

Обычно КТ назначают, если предполагают опухоль или обилие полипов. За счет точности проводимого сканирования на изображениях можно увидеть воспаленные очаги и оценить их особенности. Так как на снимках особенно четко отражается система кровеносных сосудов, можно понять, как велики повреждения тканей, насколько сильно проросла опухоль сквозь кишечник. Если речь идет о полипах, то именно посредством КТ выясняют, как они перерождаются. Это дает возможность уже на ранней стадии начать эффективное лечение болезни.

КТ дает информацию о состоянии кишечника при заболевании Крона, анемии с невыявленной причиной, кровотечениях. Если диагностирован неспецифический колит, провоцирующий прободение стенок кишечника, именно КТ дает возможность точно оценить состояние больного и предположить, какие меры позволят восстановить здоровье. КТ информативна при болях в кишечнике с неясной причиной, при предположении аномалий. В возрасте 50 лет и старше рекомендовано регулярно делать КТ, чтобы вовремя выявить опасные с точки зрения онкологии нарушения здоровья.

Противопоказания к КТ-диагностике

Стоимость исследования

Исследование заболеваний кишечника при помощи КТ не входит в программу медицинского страхования, поэтому обследование полностью оплачивает пациент. Стоимость исследования зависит от вида используемого томографа, количества сделанных срезов, а также необходимости введения контраста и его объема, который зависит от массы тела диагностируемого.

В среднем, компьютерная томография желудка, кишечника и иных органов брюшины стоит от 3 500 рублей в государственных учреждениях и до 12 000 рублей в частных клиниках.

Сравнительная характеристика КТ, МРТ и колоноскопии

Общая информация

КТ кишечника – это такой способ исследования элементов ЖКТ, который позволяет точно и своевременно определить, не возникли ли новообразования, опасные для человеческого здоровья. В ходе неинвазивного изучения внутренних органов врачи оценивают состояние организма, выявляют проблемы кишечного тракта, если таковые присутствуют.

Обычно КТ кишечника назначают, если необходимо получить полное представление о ЖКТ пациента. По итогам исследования врач узнает, насколько велика длина кишечника, здорова ли слизистая ЖКТ, оценивает состояние просветов протоков. Проводится компьютерная томография кишечника в Москве на специальном современном оборудовании. При соблюдении требований врача процедура безопасна и безболезненна.

В каких случаях необходимо обязательно пройти обследование?

Решение о проведении КТ кишечника остается за врачом, когда основные методы диагностики не дают точного ответа о причине симптомов, а также в экстренных случаях:

  • травмы живота;
  • подозрение на онкологию (резкое похудение, появление тяжелой анемии, изменение стула и др.);
  • болевой синдром неясной этиологии;
  • кишечное кровотечение неясной этиологии, выделение крови с калом;
  • частые вздутия живота, явления метеоризма;
  • задержки стула;
  • поиск воспалительного процесса.

  1. Как проверить кишечник на онкологию?
  2. Подготовка и проведение МРТ кишечника
  3. Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка
  4. Что показывает биопсия кишечника и как проводится процедура?
  5. Гистологическое исследование тканей кишечника: подготовка и проведение
  6. Проверка кишечника на заболевания: физикальные, лабораторные и инструментальные методы
  7. Подготовка и проведение УЗИ кишечника
  8. Рентген кишечника: суть процедуры, подготовки и проведение
  9. Чаши Клойбера: как проявляются на рентгенограмме и на что указывают?
  10. Пневматоз кишечника на УЗИ: что означает патология и как лечится?

Результат исследования

Через полчаса или час после того, как была проведена КТ кишечника, пищевода и желудка, врач отдает готовые снимки и заключение. В некоторых случаях возможна запись исследования на диск, который выдается пациенту вместе со снимками. При точном и правильном соблюдении всех правил и рекомендаций по проведению томографии снимки получатся качественными, на них будут видны все изменения и патологические процессы в органе. Врач-рентгенолог выполняет подробное описание всех участков изображения, проводит расшифровку отклонений от нормы. По итогам диагностирования лечащий врач ставит окончательный диагноз. По этому диагнозу назначается лечение индивидуально для каждого пациента.

Основные преимущества и недостатки метода

Компьютерную томографию назначают, если по каким-то причинам невозможно провести гастроскопию, колоноскопию, рентген, или эти методы оказались неэффективными. Это достаточно дорогая процедура, а записаться на бесплатную диагностику сложно, так как в большинстве муниципальных клиник или отсутствует необходимая техника, или присутствуют большие очереди. Но врачи вынуждены часто отправлять пациентов именно на КТ для детальной визуализации желудка. Полученные снимки позволяют поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Вот основные достоинства компьютерной томографии:

  • минимальная вероятность ошибки при постановке диагноза;
  • отсутствие болезненных ощущений во время обследования;
  • высокое качество снимков.

Преимущество КТ перед рентгенографией и эндоскопией ещё и в том, что метод позволяет визуализировать не только слизистую, но и срез стенок органа, сосудистую систему. Сканирование позволяет выяснить факт наличия опухоли, её точные размеры, положение, тип и другие особенности. Выявляются метастазы, определяются границы онкологического процесса. Во время процедуры можно получить информацию о соседних органах: печени, поджелудочной железе, верхнем отделе кишечника, что зачастую упрощает диагностику заболеваний со схожей симптоматикой. Томография визуализирует скопление газов, что является явным признаком перфорации стенок желудка.

Недостатки этого исследования – высокая цена и ионизирующее излучение.

В организме, пожалуй, не осталось органа, куда бы не заглянул пытливый глаз доктора. И непрерывно совершенствующиеся технологии позволяют делать это всё успешнее.

Однако и сегодня есть места, осмотреть которые не так легко. Среди них - тонкий кишечник.

Из вошедших в клиническую практику можно назвать:

- эзофагогастродуоденофиброскопию. Она позволяет осмотреть начальные отделы двенадцатиперстной кишки;

Подробнее об эзофагогастродуоденофиброскопии можно узнать здесь

- капсульную эндоскопию. Пациент проглатывает миниатюрную капсулу с видеокамерой, которая делает снимки на своём пути своего следования по кишечнику. Из недостатков: камерой нельзя управлять, линза может запачкаться слизью, в связи с чем может страдать качество получаемых снимков и снижаться информативность;

- рентгенологическое исследование с барием. У этого метода невысокая информативность.

- Недавно в вашей клинике появилась новая услуга – КТ-энтерография. Что это за метод?

Это современный метод диагностики тонкого кишечника с помощью компьютерной томографии. При этом получаются послойные изображения этого органа на фоне его наполнения специальным раствором, который пациент выпивает уже в клинике, перед процедурой. Вещество, входящее в состав препарата, удерживает воду из раствора в просвете тонкого кишечника, не давая ей всасываться.

Метод позволяет оценить состояние стенки кишечника, внутрипросветные изменения, ответить на большинство диагностических вопросов.

- Метод колоноскопии, несмотря на его эффективность, вызывает у пациентов определённую тревожность и это объяснимо – процедура хотя и необходима, но малоприятна. Проведение КТ-энтерографии обходится без болезненных ощущений?

Может быть небольшой дискомфорт, спазмы в животе (при их появлении доктор даст пациенту спазмолитик). Это связано с приёмом препарата.

В целом процедура безболезненна и неинвазивна (в организм не вводится трубок и т.п.).

Будучи применённой по показаниям, КТ-энтерография
является ценным методом диагностики и даёт доктору
полезную информацию о состоянии тонкого кишечника

- Подозрения на какие состояния или заболевания являются поводом для назначения данного вида диагностики?

Прежде всего она выполняется при подозрении на наличие опухоли тонкого кишечника, болезни Крона. Также она может проводиться для диагностики целиакии.

- Для того, чтобы у наших читателей не возникло иллюзии о непогрешимости данного метода диагностики, расскажите, когда КТ-энтерография малоинформативна?

Сказать, что она малоинформативна, нельзя. Будучи применённой по показаниям, она даёт доктору полезную информацию о состоянии тонкого кишечника. Однако, например, взять биопсию (в данном случае - фрагмент слизистой оболочки тонкой кишки) невозможно. Т.е. мы можем увидеть опухоль, но сказать конкретнее, какая она, без биопсии не получится.

- Помимо КТ-исследования тонкого кишечника существует ещё и МРТ кишечника. Чем отличаются эти два метода диагностики?

На самом деле они очень схожи. В целом можно сказать, что МРТ показывает те же изменения, что и КТ.

Хотите узнать подробнее об МРТ кишечника? Читайте нашу статью

Вместе с тем при магнитно-резонансной томографии процедура гораздо продолжительнее (35-40 минут против, в среднем, 5-ти минут при КТ). Кроме того, при МРТ несколько ниже информативная ценность (в частности, это связано с тем, что кишечник в норме сокращается).

Так как при КТ внутривенно вводится контрастное вещество, мы получаем дополнительную информацию о паренхиматозных органах, сосудах кишечника (последние не получится оценить при МРТ - например, их изменения при атеросклерозе). Контраст в стандартный протокол МРТ кишечника не входит - его используют, в частности, если есть непонятные моменты.

- В чём вы, как врач, видите пользу КТ-энтерографии для пациента?

В том, что этот метод позволяет ответить на большинство вопросов, связанных с тонким кишечником.

За 1-2 суток до КТ-энтерографии нужно
придерживаться безшлаковой диеты

- У любого метода есть ограничения. Наверняка и КТ-энтерография не является исключением. Расскажите, пожалуйста, когда это исследование проводить нельзя?

Оно не выполняется пациентам с тонкокишечной непроходимостью, с почечной недостаточностью, больным в тяжёлом состоянии, беременным.

- Как правильно подготовиться к диагностике тонкого кишечника методом КТ-энтерографии?

За 1, в идеале 2 суток до исследования нужно придерживаться безшлаковой диеты.

Если человек записан на исследование утром, то один из вариантов подготовки за сутки до процедуры может быть таким:

- завтрак - как обычно;

- обед - прозрачный бульон;

- ужин - стакан киселя. Последний приём - за 5-6 (лучше 10-12) часов перед процедурой. Воду пить можно, в том числе и с утра перед поездкой на исследование.

Уже находясь в клинике, пациент выпивает раствор с препаратом по схеме согласно указаниям доктора, проводящего исследование, и проходит процедуру.

- Врач какой специальности направляет пациента на прохождение КТ-энтерографии?

Чаще всего это хирурги и гастроэнтерологи, а также терапевты. Изредка - гематологи (в частности, для поиска возможной причины анемии).

Строков Роман Александрович

Читайте также: