Рак тонкого кишечника истории болезней

Все знают, что в кишечнике, части нашего желудочно-кишечного тракта, выделяют тонкую и толстую кишку. Рак кишки — это достаточно часто встречающееся заболевание. И обнадеживающим является тот факт, что это одно из самых хорошо поддающихся лечению онкологических заболеваний, особенно, если выявлено на ранних стадиях.

Именно поэтому так важно каждый год проходить полное обследование организма. Об этом я, по-моему, твержу уже в каждой своей публикации 🙂 Прошу прощения за это, но, может быть, тем самым хоть одну жизнь мне удастся спасти.

Ей пришлось пройти через огонь, воду и медные трубы. Но, не смотря ни на что, она не потеряла веру в то, что все испытания, выпавшие на ее долю, были ей даны, чтобы добиться бОльшего в жизни.

Она очень рада, что ей выпала такая возможность поделиться с людьми, у которых был рак тонкой кишки, своим опытом. Еще она очень бы хотела пообщаться с женщинами, которые перенесли онкологию матки на тему тому, как они справляются с последствиями лучевой терапии и не только.

Я взяла у нее небольшое интервью, и спешу поделиться с Вами историей нашей героини.

В двух словах расскажите о себе: кто Вы, сколько Вам лет, чем занимаетесь, кем работаете/работали?

Какая болезнь Вас беспокоит/беспокоила?

В 2007 году был рак тела матки. Потом химия и лучевая.

В 2012 году был рак тонкой кишки. Потом химия.

Какие у Вас были симптомы, через сколько после появления симптомов Вы обратились за медицинской помощью?

По первому заболеванию – были сильные кровотечения с ноября 2006. В январе обратилась к гинекологу. Сделали УЗИ – сказали, что все хорошо, прописали антибиотики.

В апреле 2007 года уже не было сил с этим жить, пошла в платную клинику, там сделали чистку и биопсия показала рак 3 стадии.

По второму случаю – в июне 2010 года сперва появились заеды в уголках губ и очень щипал язык. Сразу пошла к врачу-терапевту. Сдали анализ крови. Показал низкий гемоглобин. Потом стала резко терять вес. При моем постоянном весе 62 кг, я за полтора года стала весить 45 кг.

Полтора года меня обследовали и упорно лечили от анемии. 3 раза делали колоноскопию, делали гастроскопию, рентген тонкой кишки, компьютерную томографию, постоянные анализы.

Обращалась в разные клиники, к разным врачам (в Блохина на Кашире, в госпиталь Вишневского, в институт Проктологии, в Боткинскую больницу, просто в частные клиники).

Вот в одной такой клинике гематолог сказала сдать анализ на скрытую кровь. Никто ничего не мог понять. В конце всех этих исследований (а это уже был ноябрь 2011 года) я решила сделать ПЭТ. Там было все уже видно. Даже то, что опухоль злокачественная. И никто, никто из врачей не посоветовал мне это исследование. А ведь я обратилась за помощью сразу же как появились заеды!

К ноябрю 2011 года я была очень худой, бледной, сил не было подняться на 5 этаж. Живот болел безумно. Я пила в день по 5, а то и по пачке таблеток Кетанова.

Вот такая у нас в России диагностика…

В итоге был рак тонкой кишки 3 стадии. Во многих больницах оглашали безумные суммы денег за лечении. Или просто говорили – нам не понятно, что там у вас. Может случиться так, что мы вас разрежем и зашьем, а дальше вы умрете.

Как Вы себя повели, как себя почувствовали, когда узнали о своем диагнозе?

Когда узнала диагноз в 2007 году – это был ужас, шок, истерика, депрессия. Я пыталась выброситься с балкона. Даже устроила драку на дне рождения. Шокировало, что врачи не щадят, а лупят все в лоб. И с этим трудно справиться.

Когда узнала во второй раз… Я уже была так измотана исследованиями, что восприняла все спокойно. Мне просто хотелось скорее все сделать. Ужаса уже не было. Была огромная усталость.

Сколько Вам было лет, когда был поставлен диагноз?

При первом диагнозе было 38 лет.

Во второй раз-44 года.

Что, по Вашему мнению (мнению врачей), послужило причиной болезни (толчком к развитию болезни)?

Врачи говорили по-разному, что в первый, что во второй раз. Но везде было повторение о том, что нервная обстановка очень влияет на это заболевание. Нервы, стресс, переутомление.
После того как я пережила рак матки, было очень тяжело. И когда я уже могла идти на работу (прооперировали меня в июле, потом химия и лучевая до конца октября) в декабре, я так резко снова начала активную жизнь.
Муж мой меня поддерживал, а затем появилось много проблем с женским здоровьем, и я уже не могла быть той женщиной, которой была. Такое испытание пройти может не каждый и судить своего мужа я не в праве.

Но мне очень не хватало его поддержки и понимания. Я уверена, что женщины, которые столкнулись с такой проблемой как у меня, понимают о чем я говорю. И вот это испытание он не смог пройти – начал пить, гулять, бросил работу. И все пришлось тащить на себе.
Наверное, я просто сама себя привела к раку тонкой кишки. Тонкая кишка, по версии Луилы Виилмы (врач, целитель, очень много книг) -это женские мелочи.
Если женщина взваливает на себя мужские заботы — у неё страдает тонкая кишка, т.к. ей не остается времени на нужные мелочи. А так же страдает тонкая кишка, когда человек утверждает себя в жизни работой.
Я постоянно находилась в стрессе, переживала по поводу семейной жизни и наших отношений с супругом, изводила себя работой, не обращала внимание на усталость переживала из за пьянок и непонимания моего мужа. Он всем рассказывал, как он страдает со мной, как он устал. Это было очень обидно. И вот результат.

Какое лечение (официальная медицина) Вы получили? Кратко, сколько лучевой, сколько ХТ (если были) и т.д.?

При раке матки была полостная операция с удалением матки и яичников. Затем химия 2 курса (но было много бутылочек 8 штук, и среди них красная химия. Поэтому волосы мои и выпали все). А потом была лучевая 2 месяца. А так же 1 раз в неделю ещё чего то химичили по одной бутылке. В процессе лучевой терапии я очень плохо себя чувствовала. Обострился жуткий геморрой. Это было очень мучительно. Ну и конечно, все прелести искусственного климакса, которые до сих пор не дают о себе забыть.

При раке тонкой кишки была полостная операция, потом 6 курсов химии. Волосы не выпали. Но до сих пор болят ноги. По 3 пальца на ногах онемели и не проходят.

Какое дополнительное (альтернативное) лечение получили/нетрадиционная медицина? Принимаете ли Вы какие-либо травы, настойки, БАДы и т.д? Если да, то какие?

Никаких дополнительных лечений я не получала. Врачи категорически против БАДов. А т.к. они не разрешают – то и боязно самой себе назначать.

Пью противоопухолевый сбор, стараюсь держать диету. По утрам оливковое масло натощак. Не ем мясо, колбасы, копчености и соленья, не пью алкоголь. Вот приобрела настойку Болиголова, а пить её боюсь.

А недавно, когда проходила комиссию по инвалидности, то мне посоветовали метод как вылечить пальцы на ногах после химии. Сказали, чтобы я купила карандашик с резьбой и катала его ногами. Отличный рецепт 21 века!

А химиотерапевт вообще сказала, что ни в коем случае нельзя пить чагу, потому как чага –провоцирует РАК. Что тут скажешь на такие слова врача?

Обращались ли Вы за психологической помощью (онкопсихолог, психолог и т.д.)? Если да, какие были результаты?

За помощью и обратилась бы – да не знаю куда. А так, читаю книги, смотрю фильмы, встречаюсь с друзьями. ЖИВУ.

Напишите, что Вам помогало психологически во время лечения (поддержка окружающих, какие фильмы, книги и т.д.)?

В первую очередь – настоящие друзья! Особенно во второй раз. Т.к. я уже не знала, что мне делать, как лечиться, где брать деньги, куда обращаться. Мои друзья нашли мне врачей, помогли деньгами. Мои коллеги-я вобще не ожидала от них такой поддержки и помощи. Как мог поддержал муж. Но он так всего боялся и так его это все раздражало, что я старалась меньше жаловаться.

Но самое действенное оружие-это ВЕРА!

Когда я узнала свой диагноз рак матки, и после того, как дошла до наивысшей точки истерики, я поехала в Храм. И Слава, Богу, мне встретился понимающий батюшка. Он мне очень помог – отец Сергий, в Пушкинской церкви.

После того, как он меня исповедовал, причистил и соборовал, я точно знала, что все будет хорошо. И всегда я хожу в церковь к иконе Всецарице Пантонасе.

Книги и фильмы – их очень много. Лучше всего все же комедии. Много пела – люблю петь. А ещё меня спасает юмор! И потом, я всегда была сильной. Поплачу, поскулю, а потом соберусь и ещё всех смешить буду. Такой характер!

Жить или не жить? Что дальше? Конечно было. Часто сидела в ступоре у окна на 8 этаже жили, смотрела вниз и думала – скинуться что ли… А потом представляла, как я буду лететь и хвататься за ветки и не убьюсь, а покалечусь и будет ещё хуже.

Потом, после церкви, пришло понимание, что жить надо. Надо жить ради сына. Почему он должен остаться без мамы, ведь ему всего 16 лет. Я потеряла маму в 30 лет, и это до сих пор очень тяжело. Жить, потому что, жизнь прекрасна, потому что, столько ещё не сделано, не познано. И не я себе жизнь дала, чтобы её себя лишать.

Напишите о том, чему Вас научила болезнь?

Самое главное – это не носить зла, не приносить зло, не помнить зло. Принимать людей такими какие они есть. Больше радоваться и быть счастливой. Каждый день – это чудо!

Какие изменения произошли в Вашей жизни? Были ли какие-либо положительные изменения, или же в болезни Вы видели один негатив?

После болезни ты или сдаешься, или становишься другим человеком. Все принимаешь таким какое оно есть – и людей, и обстоятельства. Ну, или стараешься так смотреть на жизнь.

Все суета – вот это начинаешь понимать. Начинаешь понимать, что все может оборваться в любой момент. И стараешься ценить любые приятные мелочи – ловить их, беречь. Открываются новые взгляды на людей, обстоятельства и т.д. Появляется больше свободы.

Я старалась не видеть негатива. А если и видела негатив, то переделывала его в позитив.

Каким смыслом наполнилась Ваша жизнь после наступления болезни?

Нельзя проживать жизнь. Надо стараться жить полной жизнью. Радоваться, мечтать, любить, любить все….

Произошло ли какое-либо изменение ценностей?

Ценности…Я научилась не идеализировать. Все проще. Каждый человек имеет право жить как ему хочется. Только не надо причинять другим вред своими хотениями.

Что бы Вы хотели сказать тем, кто только-что узнал о болезни и кому еще предстоит лечение?

Действовать, верить, не опускать руки. Любить, обязательно любить – жизнь, людей, болезнь свою, тело свое. Благодарить, даже за болезнь.

Что бы Вы хотели посоветовать относительно здоровья читателям этого блога?

Не надо слишком озадачиваться, но если что то беспокоит – бить тревогу сразу же, изводить врачей вопросами, требовать, требовать, требовать….

Я поняла, что диагностика у нас желает лучшего. Везде пишут как важно поймать момент. А как его поймаешь, если сами врачи своей непрофессиональной диагностикой изматывают человека, а потом говорят – что же вы так поздно то?

Чего не следует делать и на что нужно обращать внимание относительно своего здоровья?

Не надо рисковать своим здоровьем. Берегите свой организм. Он дает нам сигналы, а мы не слышим. И будьте счастливы – счастливый человек приносит радость и себе и другим.

Самое главное хотелось бы сказать всем женщинам перенесшим эту болезнь — не терпите к себе безразличия и унижения со стороны своей второй половины.

Если человек не может понять и поддержать — это не ваш человек. Все меняйте, идите вперед своей жизнью. Господь не оставит без поддержки.
И улыбайтесь, обязательно улыбайтесь — у жизни ваше лицо!
И что бы ни случилось — не отчаивайтесь, девочки!

Вот такая замечательная женщина была у меня сегодня в гостях! Пожелаем ей крепкого здоровья на долгие годы! Я хочу, чтобы Людмила открыла для себя свое счастье, любовь и радость в самой себе. Чтобы она поняла, что у нее есть самое главное в жизни — она сама, с этого и начинается ощущение счастья.

Термин рак тонкого кишечника объединяет в себе несколько типов злокачественных новообразований.

Злокачественные новообразования тонкой кишки — одни из самых редких видов рака пищеварительной системы. На их долю приходится не более 1-2% всех случаев рака ЖКТ.

98% опухолей тонкой кишки это — аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы, саркомы (чаще всего лейомиосаркомы и реже ангиосаркомы или липосаркомы) и желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST). Каждый из этих подтипов опухоли имеет свое собственное клиническое поведение и, следовательно, диктует свой подход к лечению.

Причины рака тонкого кишечника

У пациентов с семейным аденоматозным полипозом развиваются множественные аденомы по всей тонкой кишке, которые могут привести к аденокарциноме. После толстой кишки двенадцатиперстная кишка является наиболее распространенным местом аденокарциномы.

Помимо колоректальной карциномы, у пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком также развиваются рак эндометрия, желудка, тонкой кишки, верхних мочевых путей и яичников.

Пожизненный риск развития аденокарциномы тонкой кишки у пациентов с наследственным неполипозным колоректальным раком составляет 1-4%, что более чем в 100 раз превышает риск в общей популяции.

Исследование Лоуэнфелса и Сонни, проведенное в 1977 году, показало, что потребление жира у животных коррелирует с раком тонкой кишки. В другом исследовании, проведенном в 1993 году, сообщалось, что потребление красного мяса и соленой или копченой пищи повышало риск развития рака тонкой кишки в 2-3 раза.

Исследования, проведенные Ченом и соавторами в 1994 году, обнаружили связь между курением и аденокарциномой тонкой кишки, а также между потреблением алкоголя и аденокарциномой тонкой кишки, но это не было подтверждено в других исследованиях.

Относительный риск развития аденокарциномы тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона составляет от 15 до более 100 . В отличие от большинства аденокарцином тонкой кишки, связанные с Кроном опухоли обычно возникают в подвздошной кишке, отражая распределение болезни Крона.

Риск развития аденокарциномы не начинается, по крайней мере, через 10 лет после начала болезни Крона, а аденокарцинома обычно возникает спустя более 20 лет.

У пациентов с целиакией повышенный риск развития лимфомы тонкой кишки и аденокарциномы.

По всей видимости, аденокарциномы тонкой кишки, связанные с глютеновой болезнью, имеют более высокую частоту репарации дефектных ДНК по сравнению с таковыми, не связанными с глютеновой болезнью, а также связаны с более ранней стадией диагностики и лучшим прогнозом.

Сообщается также о примерно 18-кратном увеличении риска рака ЖКТ у пациентов с синдромом Петса-Джегерса.

Виды и типы

Тонкая кишка состоит из множества разных типов клеток, поэтому здесь могут развиться 4 основных типа онкопатологий.

Аденокарциномы начинаются в клетках желез, которые выстилают внутреннюю часть кишечника. На их долю приходится примерно 1 из 3 случаев рака тонкой кишки.
Карциноидные опухоли — тип нейроэндокринной опухоли и имеют тенденцию к медленному росту.
Лимфомы — опухоли, развивающиеся в иммунных клетках лимфатических узлов. Вокруг тонкого кишечника сосредоточено очень много лимфоузлов. Лимфомы могут начаться практически в любом месте тела. В кишечнике обычно развиваются неходжкинские лимфомы.
Саркомы — злокачественные опухоли соединительной ткани, например, в мышцах. Наиболее распространенные саркомы в кишечнике известны как желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) .

Злокачественные опухоли тонкого кишечника (особенно аденокарциномы) чаще всего развиваются в двенадцатиперстной кишке. Рак, развивающийся в двенадцатиперстной кишке, часто обнаруживается в Фатеровом сосочке.

Симптомы и проявления

Признаки рака тонкого кишечника на ранних стадиях отсутствуют. При такой болезни как рак тонкой кишки симптомы на ранних стадиях либо невыраженные, либо совершенно неспецифичные.

Появление же характерных симптомов, к сожалению, отражает уже запущенную болезнь. Из-за неспецифического характера симптомов часто возникает значительная задержка между появлением симптомов и постановкой диагноза, в среднем 6-8 месяцев.

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость — самые распространенные симптомы. Половина этих пациентов подвергается экстренной операции по поводу кишечной непроходимости. Боль в животе и потеря веса осложняют клиническую картину; кровотечение встречается реже.

Обычно, определенные симптомы не могут использоваться в качестве обобщений для выявления отдельных подтипов онкопатологии.

Тем не менее, похоже, что аденокарциномы чаще связаны с болью и обструкцией по сравнению с саркомами и карциноидами. Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST) чаще проявляются в виде острого желудочно-кишечного кровотечения.

Стадии

Стадии рака тонкой кишки представлены на примере аденокарциномы. Для стромальной опухоли ЖКТ или карциноидов может применяться другая система стадирования.

Стадия

Группировка по TNM

Описание

Tis

Новообразование только в эпителии (верхний слой клеток слизистой оболочки). Оно не переросло в более глубокие слои ткани (Tis).

Нет распространения на регионарные лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

Т1 или Т2

Новообразование переросло в более глубокие слои (lamina propria или submucosa) (T1), или через подслизистую оболочку в muscularis propria (T2).

Нет распространения на регионарные лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIA

Новообразование выросло через собственную мышечную оболочку в субсерозную.

Нет прорастания в любые соседние органы или структуры (T3).

Нет распространения на регионарные лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIB

Новообразование выросло через наружный слой ткани, покрывающей кишку (серозную или висцеральную брюшину) или в соседние органы или структуры (T4).

Нет распространения на регионарные лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIIA

Любой Т

Новообразование проросло в любые слои стенки кишки (Any T). Есть распространение на 1 или 2 регионарных лимфатических узла (N1), но не на отдаленные части тела (M0).

IIIB

Любой Т

Новообразование могло перерасти в любые слои стенки кишки (Any T). Оно распространилось на 3 или более регионарных лимфатических узла (N2), но не на отдаленные части тела (M0).

Любой Т

Любой N

Новообразование может прорасти в любые слои стенки кишки (Any T).

Может быть или не быть распространение на соседние лимфатические узлы (Любой N).

Распространение на отдаленные лимфатические узлы или органы, такие как печень или брюшина (внутренняя оболочка живота) (M1).

Диагностика

Первичная диагностика рака тонкого кишечника проводится обычно с использованием методов медицинской визуализации.

Онкопатологии двенадцатиперстной кишки могут быть выявлены при проведении эзофагогастродуоденоскопии. С опухолями тощей и подвздошной кишок все обстоит сложнее.

За рубежом, в Европе, обычно используются методы мультиспиральной компьютерной томографии МСКТ и МРТ с разными видами контрастных веществ.

В странах СНГ пока, чаще всего используется менее информативный метод ренгеноскопии с использованием сульфата бария.

В Бельгии большое распространение получила методика видеокапсульной кишечной эндоскопии, которая позволяет провести предварительную оценку состояния слизистой тонкого кишечника. А при обоснованном подозрении на злокачественный процесс уже проводятся более сложные и дорогие диагностические процедуры — МСКТ и МРТ с контрастом.

Лечение

Основой лечения аденокарциномы и лейомиосаркомы является радикальная хирургическая резекция. Если поражение неоперабельное, лечение рака тонкого кишечника проводится с помощью хирургического шунтирования и паллиативной лучевой терапии.

Исследование показало, что пациенты с неоперабельной стадией IV, которые получали химиотерапию, достигли продолжительности жизни более 11 месяцев. Напротив, общая выживаемость без химиотерапии составила 3,3 месяца.

Однако не существует стандартной эффективной химиотерапии для пациентов с рецидивирующей метастатической аденокарциномой или лейомиосаркомой тонкой кишки.

Эти пациенты должны рассматриваться в качестве кандидатов для клинических испытаний, оценивающих использование новых противоопухолевых препаратов или биологических препаратов в фазах I и II.

Для локально рецидивирующего заболевания варианты включают:

хирургическое вмешательство;
паллиативную лучевую терапию;
паллиативную химиотерапию;
экспериментальные варианты лечения, оценивающие способы улучшения местного контроля, такие как использование лучевой терапии с радиосенсибилизаторами и системной химиотерапией.

Комбинации лекарств, которые были использованы при распространенном раке тонкой кишки.

Капецитабин и оксалиплатин (КАПОКС)
Капокс и бевацизумаб.
5-FU и лейковорин с оксалиплатином (ФОЛЬФОКС).
5-ФУ и лейковорин с иринотеканом (ФОЛЬФИРИ).

В онкологических центрах Бельгии накоплен положительный опыт использования таргетных препаратов при некоторых видах рака тонкого кишечника.

Пациенты с запущенным заболеванием могут лечиться в Бельгии с помощью препарата Гливек® (иматиниб) из группы ингибиторов тирозинкиназы.

Также хорошие результаты по увеличению общей и безрецидивной выживаемости показал препарат Сутент® (сунитиниб).

Это современный ингибитор мультикиназы, который нацелен на несколько ферментов, участвующих в опухолевом росте, патологическом ангиогенезе и метастазировании.

Он ингибирует рецепторы тромбоцитарного фактора роста (PDGFR-альфа, PDGFR-бета), рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGFR1, VEGFR2, VEGFR3), рецептор фактора стволовых клеток (KIT), Fms-подобную тирозинкиназу-3 (FLT3), рецептор колониестимулирующего фактора типа 1 (CSF-1R) и рецептор нейротрофического фактора (RET), полученный из глиальной клеточной линии.

Прогноз и профилактика

При такой болезни как рак тонкой кишки, прогноз общей пятилетней выживаемости при резектабельной аденокарциноме составляет 20%.

Пятилетняя выживаемость при аденокарциноме тонкой кишки по стадиям выглядит следующим образом:

I этап - 70%
Этап II - 55%
III этап - 30%
Стадия IV - 5-10%

Исследование, сравнивающее результаты для 2123 пациентов с аденокарциномой тонкой кишки и 248 862 пациентов с колоректальным раком, показало, что прогноз для аденокарциномы тонкой кишки хуже, чем для колоректального рака, и только хирургическое вмешательство улучшает выживаемость.

Пятилетняя выживаемость при резектабельной лейомиосаркоме, самой распространенной первичной саркоме , составляет приблизительно 50%. При такой болезни как саркоматозная опухоль тонкого кишечника, прогноз улучшается, если при операции отмечаются отрицательные хирургические поля.

В настоящее время не существует известного способа предотвращения аденокарцином тонкой кишки.

Существуют некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития этих видов рака, такие как курение, употребление алкоголя и диета с высоким содержанием красного мяса, поэтому принятие более здорового решения в отношении этих факторов риска может снизить риск.

Для людей с высоким риском развития рака из-за определенных наследственных синдромов вариантом снижения риска может стать превентивное хирургическое вмешательство.

Например, люди с семейным аденоматозным полипозом (FAP) имеют очень высокий риск развития рака тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной . И если у человека много полипов кишечника, врачи могут предложить операцию по удалению двенадцатиперстной кишки до того, как может развиться рак.

Получите больше информации о лечении рака тонкой кишки в онкологических центрах Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наши специалисты предоставят вам всю нужную информацию.

Колоректальный рак, или как его объединяют в обиходе сами пациенты, рак кишечника, имеет свои интересные особенности. Под этим названием скрывается не одно, а сразу пять разных заболеваний. По отдельности они вроде, как и статистического риска никакого не представляет, но если его правильно сосчитать, то картина будет устрашающая. Почему — объяснят:

• Алла Сергеевна Доможирова , зам.гл.врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Константин Владимирович Семикопов, врач онколог — абдоминальный хирург ЧОКЦОиЯМ

Статистика: Рак кишечника — это не одно, а сразу четыре разных заболеваний (коды МКБ С18-С21). По сути каждый код — это отдельная локализация. Колоректальный рак — толстый кишечник: ободочная, восходящая, нисходящая, поперечная кишка — это один код. Второй — сигмовидная кишка, третий — прямая кишка. Анальный выход — тоже отдельный код. Еще один (пятый) — это тонкий кишечник (мало и редко встречается). На долю каждого из них приходится очень небольшое количество случаев, и в лидеры по отдельности они ну никак не попадают. Но если сложить, что и делают европейские и российские онкологи, (поскольку этиопатогенез общий — одна кишечная трубка, один тип эпителия (за исключением анального выхода — бывает плоскоклеточный рак). То получается, что по заболеваемости колоректальный рак сопоставим с раком легких и занимает 10-11% от общей заболеваемости в общей структуре.

Рост заболеваемости начинается в старшем возрасте, начиная с 55 лет, а пик приходится на пожилой возраст — 75-80 лет. И, конечно, чтобы выявить этот вид рака на ранней стадии, скрининг нужно проводить именно у этой категории граждан.

Константин Семикопов уверен, при своевременном обращении при раке кишечника прогноз будет благоприятным

Прогноз: За последние десять лет в Челябинской области наблюдается увеличение числа новых случаев примерно на 2,5%. При этом рост заболеваемости и смертности в регионе имеют практически одинаковый прирост: локализация плохо поддается управлению, это значит, что первой и второй стадии выявляется недостаточно. А запущенные случаи как раз и определяют летальность. Есть и прямая корреляция с социальными явлениями: как только люди перестают питаться хорошо, то в интервале в 5-10 лет наблюдается рост заболеваемости и смертности от рака желудка и кишечника. При этом специалисты обнадеживают, рак кишечника хорошо поддается лечению и имеет благоприятный долговременный прогноз, особенно если с визитом к врачу пациент не тянул.

Вопрос по поводу употребления красного мяса и риска развития рака — обсуждается, особенно по части тех белковых производных, очень токсичных, которые остаются в кишечнике после переработки и могут нести в себе риск. Однако для его возникновения мясо нужно есть ежедневно и много, что вряд ли возможно в нашей реальности. Список рисков выглядит так:

• малоподвижный образ жизни

• нарушения микрофлоры кишечника — одинаково плохо, когда опорожнение кишечника происходит от случая к случаю (запоры), так и постоянная диарея (понос) ничего хорошего не дает

• предраковые, или фоновые заболевания — неспецифический язвенные колиты, полипоз кишечника. Такие пациенты диспансерной группы должны наблюдаться у врачей регулярно и проходить лечение. В основе своей может иметь генетическую или наследственную предрасположенность, встречаются крайне редко, единичные случаи.

Хирургическое лечение является решающим при раке кишечника

Второе, на что нужно обращать внимание — любые болевые симптомы, особенно если они продолжаются в течение 3-6 месяцев. Даже если они связаны с геморроидальными узлами, с трещинами заднего прохода, то их можно и нужно лечить.

Применение химиотерапии — это, как правило, уже второй этап лечения рака кишечника

Лечение: Применяется та же триада методов, что и при других локализациях, только в своих пропорциях. Подходы в лечении разных локализаций тоже будут разные. По современным стандартам прежде, чем приступить к лечению, специалисты проводят стадирование заболевания. Операция в лечении рака кишечника играет принципиальную роль. Ободочную (все отделы — слепая, восходящая, поперечно ободочная, нисходящая, сигмовидная) кишку при I-II стадии первым этапом всегда оперируют и удаляют опухоль. При III — IV стадии после операции добавляется химиотерапия. Лучевая терапия используется только при раке прямой кишки перед операцией.

Есть своя сложность лечения, особенно прямой кишки. Если ободочную кишку еще можно увидеть как при открытой, так и при лапароскопической операции. То прямая кишка расположена в малом тазу и закрыта костным кольцом. Технически это очень сложные операции, которые проводят только очень опытные хирурги. Учится этому и нарабатывать мануальный опыт приходится долго. И прямую кишку, и ободочную можно оперировать лапароскопически, и хирурги онкоцентра это умеют отлично делать. Этот способ хирургические вмешательства менее травматичен для пациента, восстановление происходит быстрее, кровопотеря и послеоперационный болевой синдром минимальны. Навык требует наработки и практики, а также дорогостоящего высококлассного оборудования. Однако у лапароскопических операций есть свои противопоказания:

• выраженный спаечный процесс, когда в брюшной полости есть много рубцов и спаек

• выраженные сердечно-сосудистые заболевания и дыхательные расстройства. Во время проведения лапароскопической операции пространство внутри живота нужно немножко раздвинуть, чтобы освободить место для инструмента. Для этого используется специальный газ, которым человека надувают, как воздушный шарик. В результате диафрагма поднимается, и человеку становиться тяжело дышать.

• местно распространенный процесс, когда опухоль проросла сразу в несколько органов, к которым подобраться вслепую очень сложно.

Контрольный снимок МРТ малого таза позволяет точно спланировать объем вмешательства

Третий этап — окончательное стадирование процесса происходит только после операции на основе гистологического исследования операционного материала, после которого принимается решение о проведении противоопухолевой лекарственной химиотерапии.

По сравнению с другими локализациями колоректальный рак считается благоприятным и поддается лечению. Метастазирование происходит медленно, и пациенты даже с метастазами живут гораздо дольше, чем при других локализациях. Онкологи научились справляться с этими процессами тоже — метастазы удаляются (чаще всего, они появляются в печени, реже легкие, кости) или продолжается курс химиотерапии, и пациент живет дольше.

Наибольшие опасения вызывают местно распространеный процесс, когда опухоль задела уже соседние органы и ткани. Тогда приходится удалять очень большой объем (эвисцерация органов малого таза) и накладывать пациенту колостому. По счастью такие крайне запущенные случаи в практике встречаются редко.

Малые формы рака — рак в полипе кишечника, когда в новообразовании появляются только первые раковые клетки, а о самом заболевании речь еще не идет. Это так называемая форма рака in situ. В этом случае можно обойтись мукозальной или субмукозальной резекцией — удаляется часть слизистой стенки с новообразованиями. Это эндоскопическое вмешательство происходит в рамках стационара с помощью специального оборудования и через естественные отверстия без разрезов под общим наркозом. Прекрасная технология, благодаря которой в последнее время мы отмечаем и рост обращений, и вмешательств. Так что бояться не стоит!