Рак слизистой оболочки полости рта тесты
7) ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
001.К предракам нижней губы относятся: 1)очаговый и диффузный гиперкератоз 2)образивный хейлит Манганноти 3)лейкоплакия 4)кожный рог 5)кератоакантома 6)эритроплакия 7)папиллома
а)правильно все перечисленное
б)правильно все перечисленное, кроме 5, 6
в)правильно все перечисленное, кроме 1, 2 и 6
(+) г)правильно все перечисленное, кроме 3, 5 и 6
д)правильно все перечисленное, кроме 2, 3 и 4
002.Частота рака нижней губы имеет
а)тенденцию к увеличению
(+) б)остается на том же уровне
в)тенденцию к уменьшению
003.К факторам, сказывающим влияние на возникновение рака нижней губы, относятся: 1)курение 2)травма 3)контакт с мышьяковистыми соединениями 4)лучистая энергия 5)климатические условия 6)эндогенные факторы
а)правильно все, кроме 2 и 3
б)правильно все, кроме 5 и 6
в)правильно все, кроме 2 и 4
(+) г)правильно все, кроме 2, 4 и 6
004.Криодеструкция первичной опухоли нижней губы может применяться
б)при IIа стадии
в)при IIб стадии
г)при рецидиве опухоли
(+) д)при всех перечисленных стадиях
005.Операцию Ванаха превентивно целесообразнее выполнять при раке нижней губы
(+) д)все ответы правильные
006.У больного 70 лет рак нижней губы IIа стадии. Наиболее целесообразный метод лечения
в)облучение электронами 4-6 МЭВ
г)контактная аппликационная g-терапия на шланковом аппарате
(+) д)все ответы правильные
007.Близфокусная рентгенотерапия может быть применена как самостоятельный радикальный метод лечения при раке нижней губы
г)при всех стадиях
(+) д)правильные ответы а) и б)
008.Радикальная лучевая терапия рака нижней губы IIIа стадии возможна с помощью
(+) в)сочетанной лучевой терапии
г)все ответы правильные
д)правильные ответы а) и б)
009.Для лечения регионарных метастазов рака нижней губы применяется
г)все ответы правильные
(+) д)правильные ответы б) и в)
010.Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется
а)как самостоятельный радикальный метод
б)как этап комбинированного лечения
в)как паллиативный метод лечения
г)правильно а) и б)
(+) д)правильные ответы б) и в)
011.Показаниями к химиотерапии у больных злокачественными опухолями головы и шеи являются
а)местные неоперабельные рецидивы
012.Адъювантная химиотерапия применяется
а)при раке щитовидной железы
б)при плоскоклеточных опухолях головы и шеи
(+) в)при раке гортани
г)показания для адъювантной химиотерапии не разработаны
013.При опухолях головы и шеи в настоящее время считается наиболее эффективной
(+) б)регионарная внутриартериальная инфузия
г)все методы одинаково эффективны
014.Одной из наиболее эффективной схем применения химиопрепаратов при опухолях головы и шеи является
(+) а)платидиам + 5-фторурацил (инфузия)
г)циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил
015.Химиотерапия при опухолях головы и шеи может применяться
а)до лучевой терапии
б)одновременно с лучевой терапией
в)после лучевой терапии
(+) д)все ответы верные
016.Эффективность наиболее активных цитостатиков при плоскоклеточном раке головы и шеи (метотрексат, платидиам, 5-фторурацил) в монохимиотерапии составляет
017.Сочетание платидиама с лучевой терапией при опухолях головы и шеи
а)не улучшает результата
б)улучшает результат лечения
(+) г)отмечается значительное улучшение (70% излеченных)
018.Заболеваемость раком слизистой полости рта в РФ
019.Наибольшая частота рака слизистой полости рта отмечается
а)в государствах Балтии
б)в средней полосе России
020.Наиболее частой морфологической формой злокачественных опухолей слизистой полости рта является
021.Наиболее частой локализацией рака слизистой полости рта является
б)дно полости рта
г)слизистая мягкого неба
д)слизистая альвеолярного отростка челюсти
022.Наиболее часто рак слизистой оболочки полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы при локализации
а)в подвижной части языка
в)в мягком и твердом небе
023.Привентивное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи оправдано
а)при раке подвижной части языка Iа стадии
б)при раке подвижной части языка IIа садии
(+) в)при раке корня языка IIа стадии
г)при раке слизистой дна полости рта IIа стадии
024.При наличии у больного меланомы слизистой мягкого неба предпочтительнее проводить
д)комбинированное лечение (операция и лучевая терапия)
025.Лучевая терапия в лечении рака слизистой полости рта может быть применена
а)как самостоятельный радикальный метод
б)как паллиативный метод
в)как этап комбинированного лечения
г)правильные ответы б) и в)
(+) д)все ответы правильные
026.У больного 55 лет рак IIа стадии боковой поверхности языка в средней трети. Среди вариантов лучевой терапии наиболее предпочтительна
б)внутритканевая лучевая терапия
в)сочетанная лучевая терапия
(+) г)правильные ответы б) и в)
д)правильные ответы а) и б)
027.Превентивное облучение регионарных зон (лимфоузлов шеи) при раке языка требует подведения суммарных доз
г)правильного ответа нет
028.Среди злокачественных опухолей слюнных желез наиболее часто встречается
в)рак из смешанных опухолей
029.Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнной железы необходимо выполнить
(+) б)биопсию с морфологическим исследованием
030.У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии. Наиболее целесообразным методом лечения является
(+) а)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией
б)комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией
в)сочетанная лучевая терапия
г)только хирургическое лечение
031.При метастазах в легкие цилиндрами околоушной слюнной железы наиболее эффективна следующая схема химиотерапевтического лечения
(+) а)CAP (циклофосфан + адриамицин + платидиам)
б)CMF (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил)
032.К одонтогенным новообразованиям нижней челюсти относятся: 1)амелобластома 2)одонтома 3)адамантинома 4)хондрома 5)одонтогенная фиброма 6)остеома 7)остеопластобластома 8)остеоид-остеома 9)рак челюсти
а)правильно 1, 3, 5, 8
б)правильно 1, 2, 4, 7 и 9
(+) в)правильно 1, 2, 3, 4 и 9
г)правильно 1, 4 и 9
д)все ответы правильные
033.В полости носа из перечисленных злокачественных опухолей встречаются: 1)аденокарцинома 2)плоскоклеточный рак 3)мягкотканные саркомы 4)меланома 5)цилиндрома 6)эстезионтробластома
б)все перечисленные, кроме 1 и 5
в)все перечисленные, кроме 1, 3 и 5
г)все перечисленные, кроме 3, 4 и 6
д)все перечисленные, кроме 4, 5 и 6
034.У больного 65 лет плоскоклеточный рак нижней носовой раковины I стадии. Из методов лучевой терапии ему наиболее целесообразна
б)внутритканевая лучевая терапия
в)внутриполостная лучевая терапия
(+) г)сочетанная лучевая терапия (дистанционная g-терапия + внутриполостная лучевая терапия)
035.Среди новообразований носоглотки встречаются следующие опухоли эпителиальной природы: 1)аденома 2)ангиома 3)краниофарингиома 4)папиллома 5)кератома 6)невринома
б)все перечисленные, кроме 6
в)все перечисленные, кроме 1 и 2
г)все перечисленные, кроме 1, 4 и 6
(+) д)все перечисленные, кроме 2, 3, 5 и 6
036.К новообразованиям носоглотки неэпителиальной природы относятся: 1)аденома 2)ангиома 3)парангиофарингиома 4)папиллома 5)кератома 6)невринома
а)правильно 1, 4 и 6
б)правильно 2, 3, 4, 5
в)правильно 3, 4, 5 и 6
(+) г)правильно 2, 3, 5 и 6
037.Лучевая терапия при опухолях носоглотки используется
а)как радикальный метод лечения
б)как паллиативный метод лечения
в)в комбинации с хирургическим лечением
(+) г)правильно а) и б)
д)правильно б) и в)
038.Облучение регионарных зон при лучевой терапии рака носоглотки
(+) а)обязательно во всех случаях
б)проводится только при верификации метастазов в лимфатических узлах шеи
в)проводится только при подозрении на наличие метастазов в лимфатических узлах шеи
г)облучение регионарных зон нецелесообразно
д)правильные ответы б) и в)
039.Наиболее радиочувствительной среди опухолей носоглотки является
а)плоскоклеточный ороговевающий рак
б)плоскоклеточный рак с высокой степенью лимфатической инфильтрации
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)правильные ответы б) и в)
040.Для лечения рака носоглотки наиболее целесообразен
г)комбинированный (хирургический + лучевая терапия)
041.У больного 65 лет плоскоклеточный низкодифференцированный рак корня языка T3N2M0. Наиболее целесообразным методом лечения является
а)резекция языка в сочетании с операцией Крайля
б)сочетанная лучевая терапия
(+) в)дистанционное облучение языка и регионарных зон в сочетании с локальной гипертермией
г)внутритканевая лучевая терапия
042.При раке гортани эффективны следующие химиопрепараты
г)верные ответы а) и б)
043.Профилактическая химиотерапия применяется
а)при раке гортани
б)при раке щитовидной железы
в)при злокачественной цилиндроме
(+) г)правильного ответа нет
044.У больного 43 лет плоскоклеточный ороговевающий рак гортани Iа стадии с поражением левой голосовой складки. Ему следует
(+) а)провести самостоятельную дистанционную лучевую терапию
б)провести боковую резекцию гортани с предоперационной лучевой терапией
в)провести боковую резекцию гортани с послеоперационной лучевой терапией
045.У больного 60 лет плоскоклеточный неороговевающий рак гортани IIIа стадии, инфильтративная форма с явлениями перихондрита. Ему необходимо
б)комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией
(+) в)комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией
г)самостоятельный полный курс лучевой терапии по радикальной программе
046.Больному 45 лет по поводу плоскоклеточного рака гортани IIIа стадии с преимущественно экзофитной формой роста проведено предоперационное облучение в дозе 40 Гр. Через 2 недели отмечено клинически практически полное исчезновение опухоли. Ему следует
а)выполнить резекцию гортани
(+) в)продолжить лучевую терапию по радикальной программе
047.Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы
б)остается на том же уровне
048.К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся
049.Медуллярный рак щитовидной железы развивается
г)из любой вышеуказанной
050.Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет
051.Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет
052.Под понятием "скрытый" рак щитовидной железы подразумевают
а)наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений
б)наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли
в)наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи
(+) г)все ответы правильные
053.Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет
054.Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются
(+) а)лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены
055.Для медуллярного рака щитовидной железы характерно
а)наличие плотных "каменистых" узлов в щитовидной железе
056.Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать
а)наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы
в)длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона
057.Минимальным объемом хирургического вмешательства при раке щитовидной железы следует считать
(+) г)гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка
д)субтотальную резекцию щитовидной железы
058.У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно
а)выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи
(+) б)провести комбинированное лечение с преодоперационной дистанционной лучевой терапией на I этапе с последующей тиреоидэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи
в)провести комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом
г)провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе
059.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доли. Ей следует
(+) а)выполнить субтотальную резекцию
б)провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией
в)провести комбинированное лечение с послеоперационной терапией
г)провести самостоятельную лучевую терапию
060.Больному 55 лет произведена гемитиреодэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. В двух узлах - фолликулярная аденома. В 1-м (размером в 1 см) - папиллярный рак. Ему следует назначить
а)повторную операцию - в объеме тиреоидэктомии
б)профилактическую лучевую терапию
г)лечение радиоактивным йодом
061.Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть
а)неоперабельная недифференцированная форма рака
б)быстрорастущая рецидивная опухоль
в)метастазы в отдаленные органы
062.Наиболее эффективным химиотерапевтическим препаратом при раке щитовидной железы является
063.Эффективность адриомицина при раке щитовидной железы составляет
064.Химиотерапия наиболее эффективна
а)при папиллярном раке щитовидной железы
б)при фолликулярном раке щитовидной железы
(+) в)при низкодифференцированном раке щитовидной железы
г)эффективность не зависит от морфологической структуры
065.У больного 47 лет неоперабельная хемодектома шеи. Ему следует
а)провести дистанционную лучевую терапию по радикальной программе
(+) б)провести дистанционную лучевую терапию с паллиативной целью
в)провести сочетанную лучевую терапию
066.Частота внеорганных опухолей среди всех новообразований шеи составляет
067.Частота злокачественных опухолей среди внеорганных новообразований шеи составляет
068.Условиями для постановки диагноза "бронхогенный рак" следует считать
а)локализацию опухоли в верхней трети шеи, боковой ее поверхности
б)наличие клеток плоскоклеточного рака при морфологическом исследовании
в)отсутствие другого первичного рака в течение трех лет после удаления опухоли на шее
069.К дисэмбриональным опухолям шеи следует относить
(+) д)правильные ответы б) и в)
е)все ответы верны
070.К внеорганным опухолям, представителям АРИД-системы, относятся
в)медуллярный рак щитовидной железы
071.При локализации опухоли в передне-боковом парафарингеальном пространстве в первую очередь следует исключить новообразования
072.При локализации опухоли в задне-боковом парафарингеальном пространстве в первую очередь следует исключить новообразования
073.Ведущим методом лечения внеорганных опухолей шеи является
074.Типичным хирургическим доступом к парафарингеальным новообразованиям является
(+) а)наружный шейный доступ
075.Ведущим методом в диагностике хемодектом шеи является
076.Наиболее часто злокачественные опухоли слюнной железы представлены
в)раком из смешанных опухолей
077.Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнных желез необходимо выполнить
(+) б)пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием
078.У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии. Какой вариант лечения предпочтителен?
(+) а)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией
б)комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией
в)сочетанная лучевая терапия
г)только хирургическое лечение
079.При метастазах в легкие цилиндромами околоушной слюнной железы наиболее эффективна следующая схема
(+) а)CAP (циклофосфан, адриамицин, платидиам)
б)CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил)
080.Уточняющим методом распространенности опухоли уха является
- Причины и факторы риска
- Локализация
- Метастазы
- Симптомы рака полости рта
- Стадии заболевания
- Лечение
- Прогноз и выживаемость
- Профилактика
Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:
- Опухоль из клеток эпителия — рак
- Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
- Меланома
Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.
Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:
- Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
- Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.
Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.
Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.
- Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
- Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.
Причины и факторы риска
Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.
К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.
Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.
Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.
Локализация
Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.
При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.
По локализации рак полости рта принято подразделять на:
- Рак щек
- Рак дна полости рта
- Рак языка
- Рак в зоне альвеолярного отростка
- Рак неба
- Рак десны
Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.
Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.
Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.
Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.
Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.
Метастазы
Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.
Симптомы рака полости рта
Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:
Стадии заболевания
I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.
II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.
III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.
IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.
Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.
В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.
Лечение
Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:
- Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу. - Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
- Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.
При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).
Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.
Врач учитывает следующие важные моменты:
- Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
- Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
- Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.
Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:
- Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
- При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
- Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.
В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.
Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.
Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.
Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.
Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.
Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.
Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.
Прогноз и выживаемость
Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.
Профилактика
Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.
Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.
При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.
Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.
Читайте также: