Рак шейки матки вики

Рак шейки матки


Гистологическая картина аденокарциномы на ранней стадии
МКБ-10 C53
МКБ-9 180 180
OMIM 603956
DiseasesDB 2278
MedlinePlus 000893
eMedicine med/324 radio/140 radio/140
MeSH D002583

Рак ше́йки ма́тки — злокачественное новообразование, возникающее в области шейки матки. Гистологически различают две его основные разновидности: аденокарцинома и плоскоклеточный рак. В настоящее время считается доказанной связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки. [1]

Содержание

  • 1 Значимость и распространённость
  • 2 Классификация
  • 3 Этиология
  • 4 Патогенез
  • 5 Клиническая картина
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение
    • 7.1 Хирургическое лечение
    • 7.2 Лучевая терапия
    • 7.3 Химиотерапия
    • 7.4 Иммунотерапия
  • 8 Профилактика
  • 9 Прогноз
  • 10 Примечания
  • 11 Ссылки
  • 12 Литература

Значимость и распространённость

Исследования вопроса заболеваемости раком шейки матки проводились ещё в XIX веке, и полученные результаты показывали связь активности половой жизни и частоты встречаемости рака. Современные исследования подтверждают эти данные, наблюдается связь между частотой смены половых партнёров и риском заболевания раком шейки матки. [2] В России в 2002 году было зарегистрировано 12 285 случаев заболевания раком шейки матки. [3] Данное заболевание наиболее часто встречается у женщин среднего возраста (35—55 лет), в 20 % случаев обнаруживается в возрасте старше 65 лет, в молодом возрасте встречается относительно редко. Следует отметить, что заболеваемость раком шейки матки значительно превышает заболеваемость другими опухолями женской половой системы. [3] В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %. [1] [4]

Классификация

При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований. [5]

  • Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.
  • Т0 — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — карцинома преинвазивная. Стадия по FIGO 0
  • Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки). Стадия по FIGO 1
  • Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически. Стадия по FIGO 1а
  • Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности. Стадия по FIGO 1а 1
  • Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности. Стадия по FIGO 1а 2
  • T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2. Стадия по FIGO 1b
  • T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в наибольшем измерении. Стадия по FIGO 1b1
  • T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см. Стадия по FIGO 1b1
  • Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища. Стадия по FIGO 2
  • T2a — Без инвазии в параметрий. Стадия по FIGO 2a
  • T2b — С инвазией в параметрий. Стадия по FIGO 2b.
  • Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки. Стадия по FIGO 3.
  • Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки. Стадия по FIGO 3a.
  • T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке. Стадия по FIGO 3b.
  • Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза. Стадия по FIGO 4а.
  • M1 — Отдалённые метастазы. Стадия по FIGO 4b.

Этиология

В настоящее время выявлены факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. К ним относятся [1] [6] :

  • Раннее начало половой жизни (до 16 лет).
  • Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).
  • Курение.
  • Инфицирование вирусом папилломы человека.

В большинстве случаев фактором риска развития рака является вирус папилломы человека 16-го и 18-го серотипов. Вирусы данных серотипов ответственны за 65—75 % случаев возникновения рака шейки матки. Заражение вирусом папилломы человека происходит преимущественно половым путём, а барьерные средства контрацепции зачастую обладают недостаточной эффективностью в защите от инфицирования ВПЧ. [6]

Несмотря на то, что инфицирование при половом контакте с носителем ВПЧ достигает 75 %, в 90 % случаев вирус достаточно быстро уничтожается иммунной системой, и только если вирусу удаётся преодолеть иммунную защиту, развивается персистирующее течение заболевания, сопровождающееся изменениями в эпителии шейки матки. [6]

Следует отметить, что исследования ВОЗ показали, что женщина, имевшая в течение жизни более 10 половых партнёров, имеет в 3 раза больший риск заболеть раком шейки матки. Также следует отметить, что у женщин, страдающих ВПЧ, их постоянные половые партнёры в 5 раз чаще, чем мужчины в прочей популяции, имели более 20 половых партнёров. [6]

Патогенез

Злокачественные новообразования возникают в результате повреждения механизмов апоптоза. В случае рака шейки матки антионкогенную активность проявляют гены p53 Rb. При персистирующей инфекции вирусом папилломы человека эти антионкогены блокируются белками, производимыми вирусными генами Е5 и Е6. Белок, синтезируемый геном Е6, инактивирует опухолевый супрессор, запускающий механизм клеточной смерти бесконтрольно пролиферирующих клеток. Кроме того, данный белок активирует теломеразу, что увеличивает шансы возникновения бессмертных клонов клеток и, как следствие, развития злокачественных образований. Следует отметить, что белок, синтезируемый геном Е6, не активен в отсутствие белка, синтезируемого геном Е7. Белок, вырабатываемый геном Е7, способен и самостоятельно вызывать опухолевую трансформацию клеток, но его действие значительно усиливается в присутствии белка, синтезируемого Е6. Блок Е7 блокирует циклин-зависимые киназы р21 и р26, что позволяет повреждённой клетке начать делиться. Таким образом мы видим, что вирус папилломы человека в результате своей жизнедеятельности повреждает противоопухолевую защиту клетки, значительно увеличивая риск развития злокачественных новообразований. [6] [7]

Клиническая картина

Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки. [8]

  • Патологические вагинальные кровотечения.
  • Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.
  • Изменения характера и длительности менструации.
  • Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.
  • Боль в области малого таза.
  • Боль во время полового акта.

Все приведённые выше клинические признаки неспецифичны. Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами, например:

  • Нарастающая слабость, утомляемость.
  • Быстрая потеря веса.
  • Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.
  • Анемия и повышение СОЭ.

Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.

Диагностика

В связи со стёртостью клинических проявлений и отсутствием специфической клиники наиболее эффективным методом диагностики являются регулярные гинекологические осмотры, призванные выявить ранние стадии злокачественных новообразований. [1]

Скрининговым методом, позволяющим выявить рак шейки матки на разных стадиях развития, является цитологическое исследование. Данные сравнительного анализа показывают, что оптимальным по эффективности и трудозатратам является обследование раз в 2—3 года. Ежегодные обследования увеличивают трудозатраты в 3 раза, а частота обнаружения новообразований возрастает только на 2 %. Следует отметить, что достаточно часто в поздней диагностике виноваты сами больные, когда они, при обнаружении у себя бессимптомно текущего рака шейки матки, своевременно не начинают лечение и обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, когда эффективность терапии в разы ниже, чем на ранних этапах. [1]

Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями. Так, в случае скрининга проводится цитологическое исследование мазков отпечатков. Также шейка матки может обрабатываться уксусной кислотой для выявления плоских кондиллом, которые будут проявляется как пятна другого цвета, на поверхности нормальной шейки. В случае подозрения на наличие атипичных клеток проводится кольпоскопия с биопсией. Признаком предраковых состояний является обнаруживаемый при цитологическом обследовании пойкилоцитоз. Следует отметить, что предраковые состояния не всегда приводят к развитию злокачественных новообразований, но их наличие является плохим прогностическим признаком в отношении риска возникновения рака шейки матки. [1]

Лечение

Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. [9] Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Ряд исследований, проведённых в 1999—2000 годах, показал, что добавление химиотерапии значительно повышает эффективность лучевой терапии. [10]

Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регионарного метастазирования.

При распространённых инвазивных формах рака шейки матки применяется расширенная гистероэктомия по методу Вертгейма—Мейгса, суть которой заключается в одномоментном иссечении тазовой клетчатки с заключёнными в ней лимфоузлами, удалении матки с придатками и не менее трети влагалищной трубки. В некоторых случаях производится экзентерация таза, но в настоящее время данный метод применяется относительно редко в связи с его высокой травматичностью для больного и эффективностью, незначительно превышающей гистероэктомию. [9]

Лучевая терапия является ведущим методом лечения рака шейки матки и зачастую, в сочетании с химиотерапией, единственно возможным на 3—4 стадии в связи с невозможностью хирургического вмешательства. Применяется дистанционная гамма-терапия. Разовая доза, подаваемая на область воздействия, составляет 2 грей. Как правило, дистанционная гамма терапия сочетается с внутриполостным облучением шейки матки. [9]

В сочетании с лучевой терапией проводится полихимиотерапия несколькими цитостатическими препаратами. С одной стороны, эта терапия позволяет повысить эффективность лучевой терапии, добиться снижения дозы облучения и снизить шансы возникновения радиоиндуцированных опухолей. С другой стороны, сочетание химио- и лучевой терапии плохо переносится больными и приводит к усилению побочных эффектов. Ряд специалистов придерживаются мнения, что курсовая полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией малоэффективна и даже опасна.

Однако многие специалисты сходятся во мнении, что регионарная внутриартериальная химиотерапия цитостатиками желательна при проведении лучевой терапии, исследования показали повышение выживаемости больных, получавших подобное сочетание. [9]

Считается доказанной эффективность введения на фоне проведения лучевой терапии препаратов платины (цисплатин). [9]

В настоящее время активно изучается вопрос сохранения иммунитета при лучевой и химиотерапии с целью обеспечения возможности организму задействовать и свои противоопухолевые механизмы. Считается, что относительно эффективным является введение интерферонов; относительно дозировки препаратов в научной среде идут активные дискуссии, и единого консенсусного мнения в настоящее время не существует. [9]

Профилактика

Важную роль в профилактике рака шейки матки играет профилактика заражения вирусом папилломы человека. В настоящее время в России рекомендована вакцинопрофилактика папилломавирусной инфекции девочкам 13—15 лет. В некоторых странах прививают и мальчиков препубертатного возраста, с целью сократить циркуляцию вируса папилломы. Вакцинация проводится вакцинами Гардасил с интервалом 0-2-6 или Церварикс с интервалом 0-1-6.

Прогноз

Прогноз условно благоприятен и зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. В России относительная пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 92 %. Общая выживаемость, включающая и поздние стадии заболевания, составляет 72 %. [3] По данным других источников, 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 78,1 %, при второй — 57 %, при третьей — 31 %, при четвёртой — 7,8 %. [4]

В онкологии рак шейки – одно из наиболее часто встречаемых злокачественных образований. Это самая распространенная опухоль среди женщин репродуктивного возраста. При раке шейки матки метастазы появляются рано, что обусловливает большое количество неблагоприятных исходов этого заболевания. Уже со 2 стадии патологии смертность очень высокая.

Хороших результатов лечения у большинства пациентов удается добиться лишь на 0 и 1 стадии рака шейки матки.

Какие виды заболевания встречаются?

Существует два основных типа злокачественных новообразований, развивающихся из шейки матки – рак плоскоклеточный и аденокарцинома. Гораздо чаще встречается плоскоклеточный рак шейки матки. Его доля в общей структуре заболеваемости достигает 85%. На втором месте аденокарцинома – 10-15% всех случаев. Прочие гистологические типы рака шейки матки в гинекологии встречаются редко.

В числе возможных вариантов:

  • Мелкоклеточная карцинома
  • Нейроэндокринная опухоль
  • Недифференцированная карцинома

В свою очередь различают плоскоклеточный рак шейки матки:

  • Неороговевающий
  • Ороговевающий
  • Инвазивный
  • Веррукозный

Опухоли отличаются по степени дифференцировки клеток, из которых они развиваются. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки и умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки встречаются редко. Большинство новообразований – высокодифференцированные.

Кроме того, различают две формы опухоли по характеру роста:

  • Экзофитный рак – растет в просвет цервикального канала
  • Эндофитная опухоль – растет в сторону стенки органа, постепенно инфильтрируя его (менее благоприятная в прогностическом плане, и более распространенная форма)

Это основные виды рака шейки матки. Но главное при определении прогноза – не гистологический тип или характер роста, а стадия онкопатологии. От того, насколько большой размер имеет новообразование, распространилась ли она на окружающие ткани и дала ли метастазы, зависит терапевтическая тактика и продолжительность жизни пациента. Поэтому при раке шейки матки классификация основана главным образом на определении стадийности онкологического процесса.

Проявления опухоли

Развитие среднеампулярного рака прямой кишки происходит в отделе, который отличается относительно большим просветом кишечной трубки. Это является причиной отсутствия среди проявлений болезни признаков кишечной непроходимости. Остальные симптомы такие же, как и при других локализациях:

  • выделение слизи, небольшое количество крови в кале при дефекации;
  • ложные, порой довольно частые, позывы к опорожнению кишечника (тенезмы);
  • чувство неполного опорожнения кишечника после стула;
  • возможны болевые ощущения или дискомфорт в области заднего прохода;
  • при развитии процесса – ухудшение общего самочувствия, необычная слабость и утомляемость.

Диагностируют рак при проведении ректороманоскопии (среднеампулярный отдел прямой кишки располагается на расстоянии от 7 до 10 см от анального сфинктера), остальные методы исследования дополняют картину, выявляя степень распространения опухоли вглубь стенки кишки, вовлечение в процесс подлежащих органов и наличие метастазов (магнитно-резонансная томография; УЗИ органов малого таза, печени; компьютерная томография, биопсия участка опухоли; обзорная рентгенография грудной клетки и др. исследования по показаниям).


Стадии развития рака шейки матки

В отличие от большинства других онкологических злокачественных новообразований, при раке шейки матки стадии определяются, исходя главным образом из характеристики первичной опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах играет минимальную роль в постановке диагноза.

При раке шейки матки стадия устанавливается клинически. От неё зависит план лечения и прогноз заболевания. В дальнейшем стадия рака шейки матки не может быть изменена.

Даже если будут полученные новые данные в ходе дополнительных обследований, либо если будут находки во время операции, план лечения может быть изменен. Но стадия онкологического процесса останется прежней. Не поменяется она и с течением времени, если опухоль будет развиваться, и первичное новообразование значительно увеличится в размерах. Таким образом, изначально установленный диагноз является окончательным.

В настоящее время используются две системы стадирования – FIGO и TNM. Между ними нет больших различий. Только обозначение стадий может быть разным.

Новообразование не появляется внезапно. Возникновению рака предшествуют длительно протекающие патологические процессы шейки матки. Вначале развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени, затем – 2 и 3 степени. Уже при обнаружении выраженной дисплазии можно провести хирургическое лечение и предотвратить развитие онкологического образования. Если же этого не происходит, в среднем через 3 года развивается рак шейки матки начальной стадии.

В этой фазе развития опухоль не имеет метастазов и ограничена слизистой оболочки матки. Её можно удалить полностью.

Для этого применяются:

Выбор метода зависит от гистологической формы новообразования. Если это плоскоклеточный рак шейки матки, его прогноз более благоприятный. В таком случае для удаления опухоли может быть использован один из малоинвазивных методов. Полноценная хирургическая операция часто не требуется. Достаточно использования лазера или жидкого азота. А удаление матки возможно только в случае, когда рак рецидивирует после проведенного ранее лечения. При первично выявленной опухоли гистерэктомия не используется.

Но при выявлении аденокарциномы прогноз хуже. Это более агрессивный вид опухоли. Поэтому лечение требуется более радикальное. В этом случае малоинвазивные методики не применяют. Единственными вариантами лечения преинвазивного рака шейки матки остаются конизация или гистерэктомия. Причем, удаление матки считается более предпочтительным методом лечения, так как он дает лучшие результаты. Конизация применяется только в случае, когда женщина желает сохранить репродуктивную функцию. Но после того как она родила ребенка, желательно всё же провести гистерэктомию.

На стадии 0 в случае своевременного лечения прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 93%.

При раке шейки матки 1 стадии онкологическое образование продолжает свой рост. Но оно ещё не распространяется за пределы цеврикса. В том числе опухоль не достигает тела матки. Рак шейки матки 1 степени делится на две подстадии – А и В. Подстадия А имеет более благоприятный прогноз.

1А – это микроинвазивный рак шейки матки. Онкологическое образование настолько маленькое, что может определяться разве что микроскопически. Горизонтальный рост новообразования не превышает 7 мм. В глубину рак прорастает не больше чем на 5 мм. При этом не важно, вовлечены ли в патологический процесс артерии, вены и лимфатические сосуды. Данный фактор влияет на выбор метода лечения, но не находит свое отражение в классификации рака шейки матки.

В рамках данной подстадии выделяют ещё две – первую и вторую. Они отличаются размерами первичной опухоли:

  • 1 – стромальная инвазия (рост новообразования в глубину) составляет до 3 мм, а горизонтальное распространение составляет меньше 5 мм
  • 2 – в глубину опухоль растет больше чем на 3 мм, но меньше чем на 5 мм, а в ширину – на 5-7 мм

1В – это первая стадия рака шейки матки, при которой онкологическое образование может определяться макроскопически (то есть, невооруженным глазом), либо если микроскопически визуализируемая опухоль имеет размеры большие, чем характерно для стадии 1А.

В данном случае прогноз заболевания менее благоприятный.

1В тоже бывает 1 и 2 подстадии:

  • 1 – в максимальном измерении опухоль менее 4 см
  • 2 – величина новообразования превышает 4 см

Лечение на стадии 1А1 предполагает конизацию шейки матки – если женщина желает сохранить репродуктивную функцию. В дальнейшем края раны исследуются. Если в них обнаруживаются атипичные клетки, рекомендуется расширить объем операции. В таком случае проводится удаление всей шейки матки и прилегающий к ней участок влагалища.

Если при раке шейки матки первой стадии нет необходимости в сохранении фертильности, проводится простая гистерэктомия. В случае прорастания новообразования в лимфатические узлы и кровеносные сосуды показано удаление тазовых лимфоузлов.

Аналогичное лечение применяется на стадии 1А2. Только здесь оно может быть дополнено лучевой терапией – дистанционной и контактной. А в случае обнаружения атипичных клеток в краях раны или лимфатических узлах на 1 стадии рака шейки матки назначается химиотерапия.

В случае стадии 1В лечение схема лечения такая же, как при 2А. Поэтому о нем читайте далее – в разделе, посвященном лечению рака шейки матки 2 стадии. Это связано с тем, что прогноз при 1В значительно хуже.

Если на стадии 1А выживаемость в течение 5 лет составляет 93% (она такая же, как при неинвазивном раке шейки матки), то при 1В она меньше – около 80%.

Рак шейки матки 2 степени характеризуется прорастанием новообразования за пределы цервикса. При этом в патологический процесс не вовлекается дистальная (расположенная ближе к вульве) треть влагалища и стенки таза.

Существует две подстадии – А и В. Какая из них будет установлена, зависит от того, затронул ли инвазивный рак шейки матки параметрий. Этим термином называют околоматочную клетчатку – слой рыхлой соединительной ткани, окружающий орган. Если новообразование не прорастает в параметрий, диагностируют 2А, а если прорастает – то определяется рак шейки матки 2В стадия.

В рамках 2А выделяются подстадии 1 и 2. Их отличие заключается в следующем:

  • 1 – опухоль меньше 4 см
  • 2 – новообразование превышает в максимальном диаметре 4 см

На 2 стадии рака шейки матки ещё возможно сохранение репродуктивной функции. При 2А1 проводятся органосохраняющие операции. Это может быть удаление шейки матки, верхней части влагалища и тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которым не требуется сохранять фертильность, на стадиях 1В и 2А1:

  • Радикальная гистерэктомия – удаление матки, тазовых и парааортальных лимфоузлов
  • Облучение – проводится, если в лимфоузлах или краях раны обнаружены опухолевые клетки, а также при прорастании новообразования в лимфатические и кровеносные сосуды или стромальную ткань (соединительнотканные структуры, поддерживающие мочевой пузырь и матку)
  • Дистанционное облучение, брахитерапия и химиотерапия – в случае прорастания опухоли в периметрий (брахитерапия назначается после облучения и применения препаратов)
  • Брахитерапия – как основной метод лечения в случае противопоказаний к проведению операции или отказе от неё

На стадиях 1В2 и 2А2 (то есть, при размере новообразования свыше 4 см) органосохраняющие операции не проводятся. Лечение всегда комбинированное. Проводится радикальная гистерэктомия, а затем, в случае обнаружения раковых клеток в лимфоузлах и краях раны, проводится химиотерапия и облучения. Они также могут быть назначены до операции для улучшения резектабельности опухоли.

Продолжительность жизни пациенток зависит от того, прорастает ли новообразование в периметрий. На стадии 2А пятилетняя выживаемость – 63%. При 2В она чуть ниже – 58%.

Если у женщины диагностирован рак 3 степени шейки матки, это означает, что заболевание привело к гидронефрозу и нарушению функционирования почки, либо произошла инфильтрация опухолевой тканью таких структур:

  • Параметрий до стенок таза
  • Нижняя треть влагалища

Рак шейки матки 3 степени бывает А и В. Если новообразование прорастает весь периметрий, но не достигает стенки таза, диагностируется 3А. Но если онкологическое образование распространилось на стенки таза или вызвало дисфункцию почек, рак шейки матки 3 стадия определяется как В.

Лечится 3 стадия рака шейки матки обычно без операции. Потому что её проведение не влияет значительным образом на продолжительность жизни. Хирургическое лечение также не показано при стадии 2В.

Пятилетняя выживаемость пациентов при 3А составляет 35%, а при 3В – 32%. Увеличить продолжительность жизни можно с помощью химиотерапии и облучения.

Рак шейки матки последняя стадия классифицируется, если новообразование распространяется за пределы таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь. Делится рак шейки матки 4 степени на А и В. Подстадия А определяется в случае, когда опухоль инфильтрирует рядом расположенные органы.

Если же обнаруживаются отдаленные метастазы, диагностируется рак шейки матки 4 стадия В. Она характеризуется самым неблагоприятным прогнозом.

Лечение не предполагает хирургическое вмешательство. Потому что смысла в нем нет. Используются такие методы терапевтического воздействия:

  • Химиотерапия
  • Дистанционное облучение
  • Брахитерапия (введение радиоактивных гранул, поражающих ткани опухоли)

На стадии 4В брахитерапия обычно не используется. Показана лишь химиотерапия, таргетная терапия и облучение. Такая схема лечения позволяет замедлить рост опухоли и уменьшить симптомы.

Клиническая картина

Опасность заболевания заключается в том, что на ранних и даже более поздних стадиях симптомы или отсутствуют, или же они есть, но человек не придает им значения. Привыкнув к дискомфорту, больная считает их чем-то обычным и возникающим время от времени. Заподозрив неладное и забеспокоившись, к врачу попадают обычно со следующими симптомами:

  1. Пациентка жалуется на дискомфорт и боли в области малого таза.
  2. Отмечает кровянистые выделения, не связанные с менструацией.
  3. Изменяется длительность и характер менструального цикла.
  4. Отмечаются кровотечения после вагинального осмотра гинекологом.
  5. Присутствуют боль и кровотечения во время полового акта.
  6. Наличие патологических вагинальных кровотечений.
  7. Возникновение кровянистых выделений во влагалище после наступившей менопаузы.

Симптомы, приведенные выше, условны, какие-то из них могут отсутствовать, какие-то проявляются ярче других. Обычно подобная клиническая симптоматика сопровождается следующими системными нарушениями:

  1. Пациентка отмечает быструю утомляемость и нарастающую слабость.
  2. Отмечает резкую потерю веса.
  3. Длительно сохраняющийся субфебрилитет.
  4. Анализ крови указывает на сниженный гемоглобин, наличие анемии и повышенную СОЭ.

Тем опаснее заболевание и затруднительнее течение и исход болезни, чем меньше симптомов присутствует в анамнезе пациентки — она обращается за помощью к специалистам, когда опухоль уже успевает укорениться в теле и начать свое разрушающее действие. Поздняя диагностика и затянутое лечение значительно ухудшают прогноз выздоровления.

Куда дает метастазы рак шейки матки

Рак шейки матки дает метастазы регионарные и отдаленные. Регионарное метастазирование происходит при распространении опухолевых клеток в близрасположенные лимфатические узлы.

К ним относятся:

  • Парацервикальные
  • Параметриальные
  • Внутренние, наружные и общие подвздошные
  • Обтураторные
  • Сакральные латеральные
  • Пресакральные

Важно знать, куда идут метастазы рака шейки матки, чтобы правильно определить стадию патологического процесса. Ведь если метастазирование произошло в другие лимфоузлы, помимо перечисленных выше, такие очаги считаются отдаленными. В том числе дальними считаются метастазы при раке шейки матки в парааортальные узлы.

При наличии отдаленных очагов метастазирования, независимо от размеров и расположения первичной опухоли, диагностируется 4 стадия рака шейки матки.

В этом случае дочерние опухоли могут быть обнаружены в:

  • Отдаленных лимфоузлах
  • Печени
  • Головном мозге
  • Костях

Есть и другие органы, куда метастазирует рак шейки матки. Но чаще всего дочерние опухоли наблюдаются именно в указанных анатомических структурах. Если обнаружены дальние метастазы рака шейки матки, хирургическое лечение проводить нецелесообразно.

Показано лишь дистанционное облучение и химиотерапия. Такое лечение считается паллиативным. Оно мало влияет на продолжительность жизни, оказывая воздействие главным образом на её качество.

Как это происходит: патогенез

В нашем теле существует удивительный процесс клеточного обновления, именуемый апоптозом. В организме человека в среднем ежедневно погибает около 60-70 миллиардов клеток, их заменяют обновленные. Если погибшие клетки не выводятся из организма, не поглощаются соседствующими новыми и задерживаются, это приводит к интоксикации организма, к развитию воспалительной реакции. В результате повреждения апопотоза благоприятна среда для возникновения злокачественных образований. В теле существует ген p53 Rb, ответственный за борьбу против образования рака шейки метки. В том случае, когда в теле появляется вирус папилломы человека, этот ген блокируется белками вируса. Тогда раковые клетки начинают активно и бесконтрольно делиться. Вирус папилломы человека уничтожает противоопухолевую защиту организма, тем самым увеличивая риск и скорость развития рака.

Лечение в Германии

Тысячи женщин с онкогинекологическими заболеваниями ежегодно проходят лечение в Германии. Они едут в эту страну, чтобы получить более качественную медицинскую помощь.

Вы тоже можете воспользоваться последними достижениями мировой медицины и пролечиться в одной из немецких клиник. Для этого вам достаточно оставить заявку на нашем сайте.

Всё остальное мы сделаем вместо вас:

  • Подберем клинику, обладающую наилучшими показателями успешности лечения
  • Договоримся с администрацией медицинского учреждения и уменьшим время ожидания начала терапии
  • Переведем медицинскую документацию на немецкий язык
  • Поможем оформить визу
  • Забронируем для вас авиабилеты
  • Предоставим переводчика в Германии
  • Встретим вас в аэропорту и отвезем в клинику
  • Поможем сэкономить до 70% от расходов на медицинский туризм
  • Предоставим страховку, которая гарантирует, что изначальная стоимость терапевтической программы не изменится (если она увеличится, то все лишние расходы покроет страховая компания)

]Booking Health[/anchor] уже в течение многих лет занимает лидирующие позиции на рынке медицинского туризма. Благодаря слаженной работе наших специалистов, которые полностью организуют ваше лечение в Германии, вы сможете полностью сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.

Читайте также: