Рак шейки матки у рожавшей

Наталия Коротких: Не приговор. Рак шейки матки – один из наиболее предотвратимых видов рака, поражающих женщин. Это потому, что есть два хороших скрининговых теста. Один из них - онкоцитологическое исследование мазков шейки матки, проводимое во время профилактического осмотра. Онкоцитология может выявить предраковые клетки и раковые заболевания на ранней стадии, которые хорошо поддаются лечению. Второе – это тестирование непосредственно на наличие вызывающего рак вируса папилломы человека (ВПЧ). Поскольку практически все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ, в последние годы в мире большое внимание уделяется профилактике инфекций у молодых женщин посредством вакцинации против ВПЧ.

- Вы рекомендуете всем проходить вакцинацию против ВПЧ? В каком возрасте это нужно делать?

- Да, ведь вакцинация против вируса папилломы человека входит в Национальный календарь прививок более чем 80 странах мира. Она показана к применению девочкам и женщинам в возрасте от девяти до 45 лет, а также мальчикам и мужчинам в возрасте от девяти до 26 лет. Сегодня существуют две профилактические вакцины, защищающие от четырех наиболее часто встречающихся типов ВПЧ (6, 11, 16, 18). Всего тремя инъекциями можно предупредить возникновение опасного для молодых женщин рака, а также возникновение генитальных кондилом (инфекция у женщин и мужчин, вызванная вирусом папилломы человека – ред.). Да, от кондилом не умирают, но болезненность их лечения, необходимость повторных прижиганий и тяжесть эмоциональных страданий заставляют признать, что это проблема, значительно снижающая качество жизни. Могу добавить, что всё прогрессивное врачебное сообщество (педиатры, акушеры-гинекологи, онкологи, эпидемиологи и другие специалисты) выступают за внесение вакцины против ВПЧ в Национальный календарь прививок РФ.

О профилактике и группах риска

- Какова профилактика рака шейки матки?

- Раннее выявление рака шейки матки – ключ к предотвращению инвазивных, разрушительных и потенциально смертельных случаев заболевания. Что делать, чтобы не пропустить болезнь? Женщинам стоит избегать самолечения. Ведь для того, чтобы уберечься от рака шейки матки, недостаточно просто поставить свечи или пройти УЗИ. Каждая женщина, если хочет оставаться здоровой, должна проходить осмотр у гинеколога раз в год, ежегодно проходить цитологическое исследование мазков шейки матки и при необходимости кольпоскопическое исследование. Ведь рак не возникает за один день, это процесс нескольких лет. Кроме того, существуют предраковые заболевания, которые можно своевременно устранить, проведя адекватное лечение. Таким образом, регулярные профилактические осмотры, здоровый образ жизни, своевременное лечение предраковых заболеваний шейки матки позволит каждой женщине оставаться здоровой и молодой.

- На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание? Может ли рак шейки матки проявляться внешне?

- Зачастую заболевание протекает без каких-либо симптомов длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. Тогда уже могут появиться определенные симптомы. Один из самых первых тревожных звоночков – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. Помимо кровянистых могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет. К сожалению, женщина вряд ли отличит их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. И, наконец, на далеко зашедших стадиях, по мере прогрессирования заболевания, зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. А в том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

- Кто находится в группе риска заболевания?

- В группу риска входят курящие; женщины, имеющие множество сексуальных партнеров, а также те, чей партнер ведет беспорядочную половую жизнь; имеющие сниженный иммунитет вследствие заболевания СПИДом или медикаментозного лечения после трансплантации органов и, наконец, инфицированные ВПЧ (особенно его типов № 16 и 18) или вирусом герпеса. Спровоцировать заболевание может и раннее начало половой жизни, отказ от использования барьерных методов контрацепции, долгое время существующие фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия) и т.д. Отдельно хочу отнести к группе риска тех, кто пренебрегает программой онкологического скрининга для раннего выявления рака шейки матки.

Выявить на ранней стадии

- Выходит, что легкие формы поддаются лечению? От рака шейки матки можно излечиться окончательно?

- Злокачественная опухоль шейки матки, выявленная на ранней стадии, успешно лечится в 90% случаев. Данное заболевание имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки (именно поэтому крайне важна профилактика различных гинекологических заболеваний). Врачи выделяют три стадии предраковой патологии. Первые две лечению поддаются весьма успешно. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью фазу, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего, в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе. Разумеется, данный процесс протекает не за неделю и не за месяц. Как правило, это занимает несколько лет (хотя, разумеется, иногда встречаются исключения). Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. В связи с этим еще раз повторюсь – крайне важны регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, и шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики.

- Можно ли рожать женщинам с этим диагнозом?

- На самых ранних стадиях заболевания женщины, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, могут пройти через органосохраняющее лечение. Благодаря проведению таких операций у женщин с заболеванием, которое раньше считалось приговором и не оставляло шансов для деторождения, сохраняется возможность иметь в дальнейшем здоровых детей.

Излечение от патологии шейки матки вполне возможно, но при раннем обращении женщины к врачу. Современная медицина это не раз уже доказывала. Тем не менее, наши женщины стесняются или боятся идти к доктору с пустяковыми, на их взгляд, жалобами и совершают большую ошибку, теряя драгоценное время.

В каких случаях следует обращаться к гинекологу-эндокринологу?

— В разных областях клинической медицины существуют собственные узкоспециализированные врачи. К гинекологу-эндокринологу желательно обращаться с гормональными нарушениями, влияющими на функцию деторождения, а также при климактерических проявлениях, ухудшающих качество жизни пациентки.

Консультация узкоспециализированного врача существенно отличается от стандартной процедуры врача акушера-гинеколога.

Например, продолжительность приема занимает, как правило, от 45 минут до одного часа. В особых случаях — 1,5 часа, врач подробно узнает о наследственных и сопутствующих заболеваниях.

Какие анализы нужно сдать при первичной записи к врачу?

— Важно, чтобы девушка пришла натощак и в правильный день цикла (чаще всего, это 5-7 день от начала менструации). Если женщина в менопаузе, то в любой удобный для нее день.

Не забывайте брать с собой результаты обследований, даже 10-15-летней давности, это нужно для того, чтобы анализировать динамику, в каком направлении идет процесс оздоровления пациентки.

Я девушке по телефону рассказываю, какие анализы принести. И она уже может либо у нас в клинике, на месте сразу сдать анализы, либо в любой другой лаборатории, которая ей нравится. Для пациентки это самый идеальный вариант: и нервы, и деньги сэкономлены.

На какие симптомы стоит обратить внимание при развитии патологий шейки матки?

— Каждую четвертую женщину беспокоят патологические выделения. Это необязательно какие-то гноевидные выделения с запахом, зудом, жжением, это могут быть и обычные молочные выделения. Или, наоборот, сухость беспокоит.

То есть каких-то четких жалоб, по которым женщина могла бы заподозрить, нет ли у нее заболеваний шейки матки, к сожалению, нет. Это могут быть и контактные кровотечения, возникающие после полового акта.

Но чаще всего на начальных этапах патология никак не проявляется. Может быть и такое, что у женщины один половой партнер, она не нарушает правила личной гигиены, нигде не переохлаждается. И в то же время ее беспокоят выделения, в этой ситуации она должна прийти к гинекологу.

Один из симптомов патологий шейки матки — контактные кровотечения, возникающие после полового акта.

Можно ли предотвратить развитие рака шейки матки?

— Я хочу обрадовать наших пациенток, мы живем в такой век, когда лечится все. Это серьезно. Только нужно вовремя прийти. У меня есть потрясающая пациентка, которая 5 лет назад записалась ко мне. По результатам кольпоскопии и биопсии шейки матки, к сожалению, был диагностирован рак. Тогда ей было, наверное, лет 29.

Повышен ли риск рака шейки матки у женщин, принимающих гормональные контрацептивы?

— Это один из самых распространенных мифов. Самые частые опасения наших пациенток — что у них появится борода, уменьшится грудь, они располнеют или появится риск развития рака.

Сейчас уже доказано, что развитие рака никак не связано с приемом гормональной контрацепции. Возможно до этого были предпосылки и пациенткам кажется, что на фоне принятия таблеток начала развиваться болезнь, это не совсем так, просто пришло всему свое время.

На фоне принятия гормонов девушки должны сдавать в обязательном порядке анализы крови, проверять молочные железы раз в полгода, сдавать мазки, кольпоскопию и пр.

Кто в целом входит в группу риска?

— Доказано, что у курящих женщин рак шейки матки возникает быстрее и имеет более агрессивное течение, чем у некурящих женщин. Сейчас мы четко знаем, что если девочка начала половую жизнь в 10 лет, то к 13 годам у нее может быть уже предраковое состояние.

Поэтому в раннем возрасте, даже если нет жалоб, она должна сдать тест на вирус папилломы человека (ВПЧ), мазки, по показаниям — кольпоскопию. И также сюда можно включить партнеров-мужчин, которые имели в прошлом половые контакты с женщиной, умершей от рака шейки матки.

Мне хочется обратить внимание, что от начала половой жизни до развития рака шейки матки меньше, чем 3 года, не может пройти ни в коем случае.

Наши девочки сейчас начинают вести половую жизнь очень рано и имеют больше трех половых партнеров. Это очень серьезный триггерный фактор, который способствует росту заболевания раком шейки матки у молодого населения.

С какими мифами в гинекологии вы сталкиваетесь чаще всего?

— Мифов много. Одни приходят с тем, что отсутствие половой жизни ведет к катастрофическим болезням, тому же раку, другие приходят с мыслью, что все болезни лечатся сексом. Некоторые пациентки вообще утверждают, что их патология пройдет после родов. Это в корне неправильный подход.

Вызывают уважение женщины, которые записываются на прием перед планированием беременности. Ведь иногда после обследования мы рекомендуем женщине вылечить патологию шейки матки, и только потом становиться мамой.

Но если у девушки есть эрозия без признаков поражения ВПЧ, нормальные мазки на онкоцитологию, это не повод воздерживаться от наступления беременности.

Какие способы лечения в таких случаях применяются?

— Например, радиоволновая деструкция шейки матки. Этот метод после прижигания не оставляет рубцов. И самое главное, частота разрывов шейки матки в родах никак не увеличивается.

Наша клиника оборудована таким образом, что можно, не выходя из кабинета, избавиться от некоторых патологий. Для этого есть, например, аппарат для радиоволнового метода лечения и криодеструктор.

Еще раз говорю, не надо бояться лечить шейку матки до беременности. Наоборот, надо к этому очень грамотно подойти. Любое лечение патологии должно иметь комплексный характер. И назначается оно только врачом после сдачи всех анализов и проведения диагностики.

Какие общие рекомендации для предупреждения патологий шейки матки можете дать?

— Тут важно наблюдаться у гинеколога и раз в год сдавать анализы на онкоциталогию. Нужно следить за собой: тепло одеваться, не забывать о культуре половой жизни. И еще один важный момент: у девушек с нормальной иммунной системой ВПЧ не приживается.

В этом случае необходимо обратить внимание на свою иммунную систему. Если вы часто болеете, например, ОРВИ, ОРЗ, то, наверное, имеет смысл обратиться к иммунологу и укреплять свое здоровье. А это правильное питание, ЗОЖ и отказ от курения.

Рак шейки матки перестал быть приговором для женщин и поддается лечению

Фото: Илья Бархатов

— Валентина Михайловна, рак шейки матки — это редкость или уже обыденность?

Валентина Нечушкина: В мире он занимает третью позицию по распространённости среди всех онкологических заболеваний, выявляется порядка 500 тысяч новых случаев ежегодно. В России — 16-17 тысяч. (в Челябинской области в 2017 году было выявлено 515 новых случаев рака шейки матки. — Прим. автора). Несмотря на то, что это так называемая визуальная локализация, которую легко заметить просто глазами во время обычного или профилактического осмотра в том же смотровом кабинете или на приеме у гинеколога, почти половина (до 45%) новых случаев заболевания — это уже III-IV стадия, к сожалению. Рак шейки матки — это единственное онкологическое заболевание, для которого существует и первичная, и вторичная профилактика.

— Получается, что рак шейки матки можно предупредить? Другими словами, не заболеть?

В.Н.: Сто процентов случаев этой болезни связано с вирусом папилломы человека. Это распространенная инфекция, которую вызывают более сотни вирусов, из них онкогенных — чуть больше десятка. При этом даже инфицирование онкогенным типом вируса вовсе не означает, что оно обязательно приведет к развитию злокачественной опухоли: рак шейки матки разовьется всего в одном проценте случаев. Первичной профилактикой рака шейки матки или средством борьбы с причиной развития заболевания — вирусом — является вакцинация.

На сегодняшний день существует две вакцины — двух- и четырехвалентные, в скором времени, надеемся, будет зарегистрирована девятивалентная вакцина. Заразиться при использовании вакцины нельзя, потому что в ней нет генетического материала вируса. Вакцина содержит только белок оболочки вируса, который способен вызывать иммунный ответ, существенно более активный, более мощный, более стойкий, чем естественный, как если бы человек переболел этим вирусом. Это ровно такая же вакцина — современная, рекомбинантная, как, например, от гепатита В. В мире она разрешена к применению у девочек, в России — у подростков и молодых женщин. Наиболее эффективна она при использовании ее для девочек старше 9 лет и до начала половой жизни. У детей всегда наиболее активный ответ на вакцину: чем старше человек, тем больше иммунная система истощается, соответственно ее активность ниже.

Вакцинация не заменяет все последующие походы к гинекологу и участие уже в программах вторичной профилактики. Это скрининг рака шейки матки, который позволяет выявить даже не само онкологическое заболевание, а предраковую патологию.

— Что это означает? Это какое-то другое заболевание, которое можно поймать до того, как оно станет онкологическим?

В.Н.: Совершенно верно. Предраковое, или фоновое заболевание — это дисплазия шейки матки. Оно известное, не новое. Считается, что с момента заражения вирусом папилломы человека до развития рака шейки матки проходит порядка семи–десяти лет. Этот процесс имеет несколько фаз: собственно заражение, затем, если организм не сумел побороть, то возникает персистенция вируса, затем — предраковая патология шейки матки и только потом онкологическое заболевание.

Валентина Нечушкина советует всем женщинам регулярно посещать гинеколога

Фото: Илья Бархатов

— Как можно поймать заболевание?

В.Н.: Очень просто: выявить при неоднократных цитологических исследованиях шейки матки — хотя бы раз в год во время визита к гинекологу. Можно это делать в рамках скрининговых программ. Можно лечить, контролировать — сделать все, чтобы не развился рак шейки матки. Если все-таки он развился, то тоже лечить. Еще двадцать лет назад излечение женщины означало полную потерю ее детородной функции. Постепенно онкологи накопили опыт и поняли, что у части пациенток в таком радикальном удалении нет необходимости. Появились методики органосохраняющего лечения, особенно для молодых женщин. Конечно, для этого нужны определенные условия — если нет метастазов в лимфоузлах, нет опухоли по краю резекции, и стадия заболевания — ранняя.

— Методики, о которых идет речь, для Челябинска новые. Насколько они успешны? Почему их стоит внедрять?

В.Н.: В нашем институте имени Блохина эти операции — уже рутинные. Они выполняются и за рубежом, и во многих центрах в России, например, в Новосибирске, в Томске. В нашем гинекологическом отделении мы стараемся предлагать всем молодым женщинам эту операцию вне зависимости от того, есть у них дети или нет. Наши пациентки — разные, и в 30, и в 32 года, имеют и двух, и трех, и даже четырех детей, и такая необходимость снова родить ребенка может возникнуть после заболевания, года через три — пять лет.

Константин Морхов: Планы меняются, мужья. Многие женщины приходят и говорят — мы во втором браке и хотим иметь общего ребенка. Или — на всякий случай, ну вдруг все потом поменяется.

Органосохраняющие операции позволят женщине, если она захочет, родить ребенка

Фото: Илья Бархатов

— Насколько эта методика сложна в исполнении? Что нужно для этого?

В.Н.: Для того, чтобы ее внедрить, нужна хорошая морфологическая служба, чтобы была возможность максимально точно оценить риски, особенно если опухоль большая. Чем меньше опухоль, тем меньше проблем и больше выбор методик. Мы видим, что на Южном Урале активно развивается вся онкологическая служба, и доктора пытаются активно внедрять у себя всё, что появляется за рубежом и в нашей стране. Здесь очень мощная своя школа — и радиологическая, и хирургическая, и химиотерапевтическая, онкоцентр прекрасный, в котором есть большой поток пациентов, которым оказывается онкологическая помощь.

— Как чувствует себя пациентка после такой операции?

В.Н.: Сама по себе операция не повышает риск рецидива болезни. Тем пациенткам, которые не хотят сохранять матку, стараемся ограничить методы лечения тоже. Например, сохранить ей яичники, чтобы избавить женщину от преждевременных климактерических проявлений. По возможности не применять лучевую терапию, что позволит избежать проблем с влагалищем. Женщины продолжают вести обычный образ жизни. Сами эти операции при выполнении всех условий, о которых мы говорили, абсолютно идентичны по прогнозу как при сохранении, так и при удалении матки.

К.М.: Риск существует всегда, это зависит от распространенности заболевания. Наши коллеги очень часто возражают против такой методики, мотивируя это тем, что после сохранения матки не многие женщины решаются на беременность — в среднем, мировая статистика составляет не более 30%, так зачем, мол, так заморачиваться.

Беременность придется планировать заранее, чтобы иметь возможность её выносить, поясняет Константин Морхов

Фото: Илья Бархатов

— Константин, Юрьевич, а и правда, зачем столько сложностей? Может, лучше по старинке — удалить да и забыть?

К.М.: Хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях, уверены, что открытые операции являются дополнительным травмирующим моментом для женщины. А вот если операция выполнена лапароскопическим доступом, то мотивация вроде как выше. Но на самом деле это не так: если женщина хочет в будущем иметь ребенка, то она сохраняет это намерение вне зависимости от доступа. Многое, скорей всего, зависит от того, как доктор предварительно беседует с пациенткой, как объясняет ей все последствия и риски, потому что можно успокоить, а можно и так напугать, что пациентка будет согласна на все что угодно. Даже в нашем отделении есть доктора, которые как за эту операцию, так и против.

Есть один момент в защиту этой методики — чисто эмпирически мы заметили на своем опыте, что женщины, у которых выполнена органосохраняющая операция, и матка сохранена, восстанавливаются быстрее по всем параметрам.

— Какие сложности есть в планировании беременности после таких операций?

К.М.: В связи с тем, что отсутствует механизм удерживания плодного яйца в полости матки, беременность должна быть спланирована.

Второй момент — несмотря на органосохраняющий объем, беременность самостоятельно наступает только в 30-40% случаев. В остальных — желательно применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона. Поэтому желательно все это проводить в условиях специализированной клиники. А дальше — родоразрешение методом кесарева сечения, и последующего удаления матки не требуется. Возможна даже повторная беременность.

В.Н.: У нас такая пациентка есть. Она прошла лечение, родила и подумывает о следующей беременности.

— Ощущение, что прямо сейчас мы стоим на пороге какого-то решающего перелома в лечении рака у женщин. Подводя итог, все-таки что важно отметить, чтобы и не обнадежить зря, и не лишить надежды?

К.М.: Хирург должен понимать, какой объем операции нужно выполнить. Иначе повышается риск повтора болезни. Второй момент — хорошая морфологическая служба, которая поможет оценить истинное распространение опухоли. Третье — это преемственность. К сожалению, большинство акушеров-гинекологов не знают, что делать с такими женщинами. Они не готовы планировать им беременность, накладывать циркляж, поэтому приходится направлять таких женщин в специализированные центры. Даже в Москве с этим проблемы.

В.Н.: Мне кажется, важнее сказать, что ходить к гинекологу надо, и делать это регулярно, а не только во время беременности. Далее нужно обязательно уточнять, берет ли у вас гинеколог анализ из шейки матки на цитологию, а не только на флору, как это часто бывает. К сожалению, система вызова на скрининг в России не отработана, поэтому женщины сами должны проявлять сознательность. Сдать мазки самостоятельно на цитологию раз в два года — не сложно. Плюс — УЗИ и маммография.

Опыт московских коллег — хорошее средство для роста профессионализма челябинских врачей

Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Виды рака шейки матки

Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
Плоскоклеточный рак матки.

Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

Сосочковый;
Бородавчатый;
Ороговевающий;
Неороговевающий;
Лимфоэпителиомоподобный;
Базалоидный;
Плоскоклеточный переходный.

Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

Эндометриоидными;
Серозными;
Светлоклеточными;
Мезонефральными;
Муцинозными.

Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
Карциноиды;
Саркомы;
Мелкоклеточный рак шейки матки.

Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

Причины

Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

Бессимптомная форма;
Субклиническая форма;
Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

Другие причины возникновения рака шейки матки:

Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
Сильное ослабление иммунитета;
Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
Часто повторяющиеся беременности и роды;
Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
Раннее начало половой жизни;
Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
Долгосрочные стрессы;
Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

Симптомы

Основными и самыми тревожными симптомами являются:

Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
Выделения с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
Продолжительные рези (низ живота и область матки);
Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
Постоянная сильная слабость;
Излишне быстрая утомляемость;
Слишком высокая потливость без видимых причин;
Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

УЗИ печени и почек;
Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

К каким врачам обращаться

Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

Лечение

Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем. Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

Наблюдение после лечения

Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

Читайте также: