Рак щитовидной железы в эндокринной хирургии

Факторы, повышающие вероятность наличия рака:

Облучение головы и шеи в анамнезе
Медуллярный рак или МЭН-2 у родственников
Возраст моложе 20 или старше 70 лет
Мужской пол
Рост узлового образования
Плотная или твердая консистенция
Шейная лимфаденопатия, особенно ипсилатеральная
Несмещаемое узловое образование
Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка

Объем хирургического вмешательства

Хирургическое лечение РЩЖ должно выполняться опытными профессионалами, которые входят в состав команды специалистов, специализирующихся на соответствующих операциях, оперирующих ежегодно большое число пациентов, включая первичные случаи заболевания и повторные операции.

В случае папиллярного рака щитовидной железы оптимальным объемом хирургического вмешательства является тотальная тиреоидэктомия. Вопрос о диссекции центральной клетчатки шеи решается индивидуально.

Объем хирургического вмешательства при фолликулярной опухоли должен состоять в удалении пораженной доли ЩЖ в случае одиночного узла и в тотальной тиреоидэктомии при многоузловом поражении железы.

Показанием к гемитиреоидэктомии с истмусэктомией ограничиваются случаями высокодифференцированного рака ищитовидной железы диаметром менее 1 см, без признаков экстратиреоидной инвазии, регионарного и/или отдаленного метастазирования в группе низкого риска.

При неадекватном первичном объеме оперативного вмешательства (гемитиреоидэктомия с истмусэктомией) и последующей окончательной гистологической верификацией рака щитовидной железы (кроме случаев высокодифференцированного РЩЖ диаметром менее 1 см, без признаков экстратиреоидной инвазии, регионарного и/или отдаленного метастазирования в группе низкого риска), показано выполнение завершающей тиреоидэктомии.

При выявлении рака щитовидной железы на ранних сроках беременности, необходимо проведение ультразвукового контроля с целью оценки динамики роста образования. Если выявляется клинически значимый рост образования (клинически значимым следует считать увеличение диаметра узлового образования на 20% с увеличением узла в двух или больше проекциях не менее чем на 2 мм), необходимо проведение хирургического вмешательства до срока 24 недели беременности. Однако если роста узлового образования не отмечается или диагноз установлен во второй половине беременности, хирургическое вмешательство может быть выполнено после родов.

Главная
- Лечение по полису обязательного медицинского страхования
- Лечение по полису добровольного медицинского страхования
- Лечение на платной основе
О центре
- Амбулаторное отделение клиники общей хирургии
- Онкологическое отделение клиники общей хирургии
- Операционные
- Научная деятельность
- Врачи Центра эндокринной хирургии
  - Семенов Дмитрий Юрьевич
  - Борискова Марина Евгеньевна
  - Панкова Полина Александровна
  - Быков Михаил Андрианович
  - Фарафонова Ульяна Валентиновна
  - Фещенко Наталия Сергеевна
- Лицензии и сертификаты
- Отзывы
Профильные заболевания
- Узловые образования щитовидной железы
- Рак щитовидной железы
- Тиреотоксикоз
- Первичный гиперпаратиреоз
- Заболевания надпочечников
Запись на прием
- Что нужно иметь с собой на первичной консультации
- Памятка для госпитализации
- Памятка перед радиййодтерапией

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Центр эндокринной хирургии

Санкт – Петербург, ул. Льва Толстого 6 – 8, корпус № 9

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы: основные факты

• Рак щитовидной железы является наиболее распространенным раком органов эндокринной системы человека.

• Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль (новообразование) щитовидной железы. Его также называют карциномой щитовидной железы.

• Рак щитовидной железы – это один из тех немногих видов рака, заболеваемость которым увеличился за последние три десятилетия. В 2011 году рак щитовидной железы впервые диагностирован более, чем у 48000 жителей Соединенных Штатов и более чем у 200000 человек во всем мире.

• Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Более 7 из 10 человек, страдающих раком щитовидной железы - это женщины.

В большинстве случаев причины рака щитовидной железы неизвестны.

Люди, подвергшиеся воздействию больших доз радиации в детстве, или получавшие лучевую терапию по поводу онкологических заболеваний органов головы и шеи в молодом возрасте имеют более высокий риск заболеть раком щитовидной железы. Рак может проявиться даже через 20 и более лет после облучения. Тем не менее, это не означает, что у всех этих людей обязательно будет рак щитовидной железы. Большинство пациентов раком щитовидной железы возможно никогда не подвергались воздействию радиации.

Прогноз для жизни больного раком щитовидной железы зависит от нескольких факторов: морфологического типа, размеров, распространения опухоли на окружающие органы и ткани, метастазирования рака в лимфатические узлы шеи, средостения и другие части тела, возраста больных на момент постановки диагноза.

Дифференцированный рак щитовидной железы обычно очень хорошо поддается хирургическому лечению, если он обнаружен на ранних стадиях.

Типы рака щитовидной железы

Существует четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный ( papillary ), фолликулярный ( follicular ), медуллярный ( medullary ), и анапластический ( anaplastic ).

Дифференцированный (папиллярный и фолликулярный) рак щитовидной железы:

Папиллярный и фолликулярный типы рака щитовидной железы являются дифференцированными. Это означает, что раковые клетки выглядят и ведут себя, в функциональном отношении, как нормальные клетки - вырабатывают гормоны щитовидной железы.

• Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы составляют более 90% от всех случаев рака щитовидной железы. Они, в основном, отличаются тенденцией к медленному росту.

• Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, выявленных на ранней стадии, успешно лечатся. Хирургическое лечение этих видов рака практически одинаково и оно зависит от стадии рака и степени индивидуального риска для пациентов.

• Наиболее распространенным типом рака щитовидной железы является папиллярный рак. На его долю приходится около 80% всех наблюдений рака щитовидной железы. Папиллярный рак обычно растет очень медленно, но довольно часто метастазирует в шейные лимфатические узлы. Он также может метастазировать и в другие органы.

• Наиболее распространенным вариантом папиллярного рака является его фолликулярный вариант (не путать с фолликулярным раком щитовидной железы). Также как и обычный папиллярный рак, фолликулярный вариант папиллярного рака обычно растет очень медленно. Другие варианты папиллярного рака (цилиндрический/столбчатый, диффузно склерозирующий и высоко клеточный) являются менее распространенными и отличаются тенденцией к более быстрому росту и метастазированию.

• На фолликулярный рак щитовидной железы приходится около 10-15% всех наблюдений рака щитовидной железы. Лечение больных этим типом рака будет обсуждаться в этой брошюре ниже. Рак из клеток Гюртле ( Hurthle ) является вариантом фолликулярного рака.

• Фолликулярный рак обычно не распространяется в лимфатические узлы, но в некоторых случаях может метастазировать в легкие и кости.

• Лечение больных фолликулярным раком щитовидной железы по характеру и объёму операций схоже с лечением пациентов папиллярной карциномой. Рак из клеток Гюртле (известный также как оксифильный), отличается тем, что он менее эффективно, чем другие дифференцированные карциномы, поглощает радиоактивный йод, который при необходимости используется для лечения больных дифференцированным раком щитовидной железы.

• Для наблюдения пациентов дифференцированным раком щитовидной железы используется специальный маркер, который называется Тиреоглобулин ( Thyroglobulin , сокращенно Tg ). Периодическое тестирование крови на уровень Тиреоглобулина ( Tg ) позволяет врачам определить насколько успешно удалена опухоль. У некоторых пациентов в крови наблюдаются антитела к тиреоглобулину ( TgAb ), которые сами по себе не опасны, но нарастание титра которых в крови может свидетельствовать о наличие клеток опухоли где-либо в организме больного.

Медуллярный рак щитовидной железы

• Медуллярный рак щитовидной железы составляет 5-7% от всех случаев рака щитовидной железы. Опухоль развивается в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Больных медуллярным раком щитовидной железы легче лечить и контролировать течение болезни, если опухоль обнаружена прежде, чем она распространилась в лимфоузлы и другие части тела. В некоторых случаях опухоль метастазирует еще до того, как обнаружен узел в самой щитовидной железе.

• Различают два типа медуллярного рака щитовидной железы - спорадический и семейный. Примерно 80% всех случаев медуллярного рака составляет спорадический тип рака, который не передающийся по наследству.

• Семейный медуллярный рак может передаваться по наследству и может сочетаться с повышенным уровнем кальция в крови и опухолями надпочечников (например, феохромоцитомой).

• Пациентам медуллярным раком и членам их семей должно быть проведено генетическое обследование. Такое тестирование является стандартным и не проводится в научно-исследовательских целях. Если тестирование показало, что у пациента обнаружена наследственная форма рака, то остальным членам семьи следует наблюдаться у врача. При их генетическом консультировании и обследовании определяется наличие (или отсутствие) мутации гена RET , связанного с семейным медуллярным раком щитовидной железы.

• Если генетические изменения обнаружены у родственников больного, включая детей, вероятность развития у них медуллярного рака очень высока. Почти у 100% людей, у которых обнаружена мутация (нарушение последовательности в RET протоонкогене), впоследствии разовьется медуллярный рак. С целью профилактики медуллярного рака, им может быть предложено удаление щитовидной железы. Для детей в такой ситуации рекомендуется удаление щитовидной железы до 3 – 5 летнего возраста.

• Медуллярная опухоль обычно вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген ( CEA ), которые могут быть измерены при анализе крови.

• Медуллярная карцинома не обладает способностью поглощать йод, поэтому при этом виде рака лечение раидоактивным йодом не применяется.

• Основным методом лечения больных медуллярным раком является хирургическое вмешательство. Долгосрочный прогноз менее позитивен, чем прогноз при дифференцированном раке щитовидной железы.

• Однако в последние годы были проведены клинические испытания новых лекарств, которые показали улучшенные результаты лечения прогрессирующего медуллярного рака щитовидной железы. Федеральное Управление по Продовольствию и Лекарствам ( FDA ) одобрило применение лекарственного препарата Caprelsa .

Недифференцированный рак щитовидной железы -Анапластический рак

• Анапластический рак является наименее распространенным типом рака щитовидной железы. На его долю приходится лишь 1-2% всех случаев рака щитовидной железы.

• Болезнь чаще поражает людей пожилого возраста старше 60 лет. У более молодых людей анапластическая форма рака почти не возникает.

• У многих пациентов анапластический рак присутствует совместно с другими формами рака щитовидной железы, в том числе, его дифференцированными формами.

• Анапластический рак щитовидной железы также называют недифференцированным раком. Это означает, что клетки не выглядят и не ведут себя как нормальные клетки щитовидной железы. Именно поэтому эти опухоли не реагируют на лечение радиоактивным йодом.

• Анапластический рак является самым агрессивным видом рака не только щитовидной железы, но и какого-либо другого органа человека. Он быстро прорастает в соседние ткани, органы и метастазирует в шейные лимфоузлы и отдаленные органы, поэтому его чрезвычайно трудно контролировать и лечить.

Прогноз для жизни и выздоровления больных раком щитовидной железы

Несмотря на то, что диагноз "рак" является нелегким испытанием для больных, рак щитовидной железы в большинстве случаев - заболевание излечимое. Наиболее часто встречающиеся типы рака щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный) по частоте излечиваемости превышают 90%, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаружена на ранней стадии заболевания.

Несмотря на то, что прогноз для большинства людей, страдающих раком щитовидной железы благоприятный, частота рецидивов заболевания может достигать 30%, а сами рецидивы могут возникать даже спустя десятки лет после хирургического лечения.

Таким образом, очень важно помнить, что больным, перенесшим операции по поводу рака необходимо регулярное наблюдение с целью раннего выявления рецидивов заболевания. Это наблюдение должно продолжаться на протяжение всей вашей жизни.

2. Узловые образования щитовидной железы

• Узловые образования щитовидной железы встречаются достаточно часто и в большинстве случаев являются доброкачественными.

• Менее 5 % из числа узловых образований у взрослых являются злокачественными, однако у детей процент злокачественных образований в узлах может достигать от 20% до 30%.

• На ранних стадиях злокачественные опухоли, как правило, безболезненны и бессимптомны.

• Иногда первым признаком заболевания является очевидное утолщение и деформация шеи в области щитовидной железы на шее. Тем не менее, большинство узлов обнаруживают случайно во время профилактического осмотра, визита к врачу по другим причинам или окружающие.

• Симптомы, которые могут появиться при злокачественной опухоли, включают в себя:

3. Диагностика

Обследование больного с узловыми новообразованиями щитовидной железы может включать:

• Осмотр и пальпацию области шеи, при необходимости - обследование гортани.

• Ультразвуковое исследование области шеи

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ.

• Анализ крови для определение функции щитовидной железы.

• Рентгенография легких в 2-х проекциях.

• Компьютерная томография шеи, средостения без контрастирования препаратами йода; другие методы визуальной диагностики

• Сканирование щитовидной железы (по показаниям) с низкой дозой радиоактивного йода или технеция

• Для пациентов с узлами щитовидной железы неопределённого характера иногда используются специальные анализы крови на молекулярные маркеры.

Пожалуйста, помните следующее:

• Ваш лечащий врач порекомендует вам необходимые методы диагностики. Не стесняйтесь задавать ему вопросы о преимуществах и недостатках методов, которые он вам предложат

• Наиболее надежным методом диагностики является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Она позволяет определить является ли узел доброкачественным, точно злокачественным или возможно злокачественным

• К сожалению, с помощью ТАБ не всегда удается поставить точный диагноз. В этом случае для постановки диагноза необходима хирургическая операция с последующим анализом тканей.

4. Лечение больных раком щитовидной железы

Лечение Вашей болезни будет рекомендовано лечащим врачом. При выборе лечения будут приняты во внимание следующие обстоятельства: морфологическое строение рака щитовидной железы, распространение в лимфатические узлы или отдаленные органы тела (вероятнее всего - легкие или кости), ваш возраст на момент постановки диагноза, а также другие факторы.

Лечение больных раком щитовидной железы включает:

• Хирургическое вмешательство, которое обычно является первым и главным шагом в лечении любого рака щитовидной железы

• Лечение радиоактивным йодом оставшихся тканей и клеток дифференцированного рака щитовидной железы

• Заместительная гормональная терапия для пациентов, у которых щитовидная железа удалена полностью или дополнительная терапия для пациентов, у которых железа удалена частично

• Наружное облучение шеи - для некоторых пациентов

• Химиотерапия, в том числе новейшая целевая терапия, для некоторых пациентов проводится в условиях клинических испытаниях

• В некоторых обстоятельствах также используются дополнительные методы лечения, которые включают радиочастотную и лекарственную абляцию метастазов опухолей.

Имейте в виду:

• Лечение направлено на полное или почти полное удаление раковой опухоли и предотвращение рецидивов и распространения опухолей

• В лечении больных раком щитовидной железы часто используются два или более методов, перечисленные выше

• Пожалуйста, обсудите ваше лечение с лечащим врачом для того, чтобы вы понимали, что именно вам рекомендовано и почему.

5. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы

Операция является первым, наиболее эффективным и распространенным методом лечения больных раком щитовидной железы. Обычно операция является единственным и достаточным методом избавления человека от опухоли щитовидной железы. Различают несколько вариантов операций при этом заболевании. Это -

• Гемитиреоидэктомия: хирургическое удаление доли щитовидной железы, в которой найден рак. В ходе операции может быть проведена биопсия и удаление лимфоузлов, расположенных вдоль трахеи

• Субтотальная резекция щитовидной железы: удаление почти всей щитовидной железы с оставлением небольшого участка ее ткани у одного из верхних полюсов или у трахеи

• Тиреоидэктомия: удаление всей щитовидной железы

• Лимфодиссекция (иссечение лимфатических узлов): удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки в определенных зонах шеи (вдоль боковой поверхности шеи с одной или обеих сторон, из переднего верхнего средостения или боковой поверхности шеи).

. Имейте в виду:

• Лучшие результаты с наименьшим количеством осложнений достигаются в том случае, когда операция выполняется опытным хирургом. Считается, что хирург, который занимается этой проблемой, должен выполнять не менее 100 операций на щитовидной железе в год

• При встрече с хирургом, обязательно уточните, как часто он/она выполняет операции на щитовидной железе, и даже более конкретно - как часто он/она оперирует рак щитовидной железы.

• Первоначальная операция является наиболее важной частью вашего лечения.

Хирургическое лечение больных дифференцированным (папиллярным и фолликулярным) раком щитовидной железы

• В соответствии с рекомендациями Американской и Европейской тиреодологических ассоциаций взрослым и детям перед операцией необходимо тщательно выполнить сонографию области шеи для того, чтобы исследовать лимфатические узлы бокового и центрального отделов шеи. Некоторые хирурги также рекомендуют другие исследования, такие как компьютерную томографию.

• Лечение дифференцированного рака щитовидной железы небольших размеров, как правило, включает резекцию щитовидной железы или тиреоидектомию. Иногда для очень маленьких папиллярных опухолей или одиночного узла с неопределенной патологией гемитиреоидэктомия может быть достаточным лечением.

• Кроме того, во время операции хирург обычно исследует область шеи на предмет наличия увеличенных лимфатических узлов вокруг щитовидной железы.

• В зависимости от размера опухоли и присутствия метастазов в лимфоузлах или близлежащих тканях шеи, хирург может изменять объем первоначальной операции. Опухоли мягких тканей шеи обычно могут быть удалены без повреждения мышц шеи и/или гортани.

• При операции удаляются все патологически выглядящие и подтвержденные биопсией метастатические лимфоузлы. В соответствие с рекомендациями Американской и Европейской тиреодологических ассоциаций при нахождения хотя бы одного метастатического лимфоузла показано полное удаление всей группы лимфоузлов, находящихся в соответствующем отделе шеи.

• Многие хирурги при обнаружении у пациента агрессивной карциномы проводят профилактическое удаление всех лимфатических узлов в центральном отделе шеи (центральную лимфодиссекцию), что снижает необходимость повторных вмешательств вокруг возвратных гортанных нервов и околощитовидных желёз.

Хирургическое лечение больных медуллярным раком щитовидной железы

• Операция по удалению щитовидной железы является методом выбора для лечения больных медуллярным раком щитовидной железы.

• Если диагноз медуллярного рака поставлен до операции, хирург обычно вместе со щитовидной железой удаляет центральную группу шейных лимфоузлов.

• В случае распространения медуллярного рака на лимфатические узлы добиться излечения с помощью повторных операций, как правило, трудно.

Хирургическое лечение больных анапластическим раком щитовидной железы

• Хирургическое лечение при анапластическом раке проводится только по неотложным показаниям у пациентов с расстройством дыхания. Оно бывает относительно эффективным, если дополняется в раннем послеоперационном периоде комбинированной лучевой - и химиотерапией.

Возможные осложнения операции

Риск осложнений после операций, выполненных опытными тиреоидными хирургами, минимален. Тем не менее, послеоперационные осложнения могут возникнуть даже у самого опытного хирурга.

Возможные осложнения:

• Временная или постоянная охриплость или потеря голоса в результате повреждения возвратного гортанного нерва, который находится возле щитовидной железы.

- Изменение голоса, как правило, носит временный (транзиторный) характер. Постоянное нарушение голоса случается очень редко.

- При возникновении симптомов нарушения проводимости возвратных нервов пациенту назначается соответствующее медикаментозное лечение.

- У некоторых пациентов, в очень редких случаях, при повреждении обоих нервов наблюдаются проблемы с дыханием, требующие трахеостомии. Для восстановления естественного дыхания и голоса в специализир

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, растущая из эпителия щитовидной железы. В щитовидной железе существует три типа клеток: А, В и С. Из клеток типа А и В, вырабатывающих в норме гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин, развиваются чаще всего дифференцированные формы рака щитовидной железы: фолликулярный и папиллярный, а также редкая и опасная опухоль – анапластический рак щитовидной железы. Из клеток типа С развивается медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы или С-клеточный рак).

Распространенность рака щитовидной железы

В настоящее время в научных работах часто встречаются утверждения о повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы у жителей нашей планеты. Однако, если провести анализ статистики, становится понятно, что речь идет не об истинном повышении частоты встречаемости рака щитовидной железы, а об улучшении выявляемости этих опухолей вследствие улучшения диагностических возможностей (прежде всего – благодаря появлению очень чувствительных и точных УЗИ-аппаратов, которые используются практически повсеместно). Сейчас диагноз рака щитовидной железы часто ставится при размере узла от 4 мм, и даже такие маленькие опухоли щитовидной железы могут становиться причиной развития регионарных метастазов (метастазов в лимфоузлах) и отдаленных метастазов (в легких, костях, печени, головном мозге).

Важно отметить, что региональная структура заболеваемости раком щитовидной железы не имеет четкой географической привязки. Широко распространенные в России страхи на тему, что солнце и южный климат могут вызывать рак щитовидной железы или ухудшать жизнь пациентов после операции, не имеют под собой никаких научных обоснований. Южные страны не характеризуются повышенной заболеваемостью раком щитовидной железы. Даже наоборот – в северных регионах нашей планеты чаще встречаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, которые в ряде случаев могут приводить к развитию рака щитовидной железы.

Причины возникновения рака щитовидной железы

В числе возможных причин, вследствие которых развивается рак щитовидной железы, можно указать ионизирующую радиацию, наследственность, наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (прежде всего – аутоиммунного тиреоидита). Следует отметить, что возраст не является фактором, увеличивающим число заболевших раком щитовидной железы – пик заболеваемости фолликулярным раком и папиллярным раком приходится на 30-35 лет. Только анапластический рак щитовидной железы напрямую связан с возрастом – он крайне редко встречается у пациентов моложе 60 лет.

Диагностика рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы наиболее часто выявляется при УЗИ щитовидной железы в виде узлового образования. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих со 100%-ной точностью установить диагноз рака щитовидной железы, не существует. Вместе с тем, описан ряд признаков, позволяющих заподозрить наличие рака щитовидной железы: к ним относятся темный цвет узла (гипоэхогенность), наличие нечетких или неровных контуров узла, появление микрокальцинатов в узле, появление усиленного кровотока в узле, специфические изменения в расположенных рядом с щитовидной железой лимфатических узлах шеи (округление узлов, появление в них кистозных полостей).

Для дифференцированных форм рака щитовидной железы (фолликулярного рака, папиллярного рака щитовидной железы), а также для анапластического рака специфических гормональных маркеров не существует. Для медуллярного рака щитовидной железы такой онкомаркер есть – это гормон кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. При возникновении опухолей щитовидной железы из С-клеток концентрация кальцитонина в крови значительно повышается и обычно превышает 100 пг/мл. При выявлении пограничного повышения уровня кальцитонина (от 20 до 100) может быть рекомендовано исследование стимулированного уровня кальцитонина, т.е. исследование после внутривенного введения глюконата кальция (проводится обычно в специализированных центра эндокринной хирургии и эндокринологии).

Симптомы рака щитовидной железы

Вместе с тем, существуют симптомы рака щитовидной железы, которые можно назвать очень настораживающими. К их числу относится появление осиплости голоса, резкого уплотнения в области щитовидной железы, видимого на глаз и быстро нарастающего в объеме опухолевого образования в области щитовидной железы, нарушения глотания и дыхания.

Прогноз рака щитовидной железы

Наилучший прогноз имеет папиллярный рак щитовидной железы. Смертность при папиллярном раке щитовидной железы может быть очень близкой к нулевой – конечно, в том случае, если лечение рака щитовидной железы проводится специалистами, имеющими достаточный опыт в данной области медицины, а также если пациент точно выполняет рекомендации врача. Вместе с тем, и фолликулярный рак щитовидной железы, и медуллярный рак щитовидной железы на ранних стадиях полностью излечимы – ранняя диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы должно проводиться специалистами – это незыблемое правило, которое не подвергается сомнению. Лучшие результаты достигаются при проведении лечения в специализированной клинике эндокринной хирургии. Концентрация пациентов с одним диагнозом в подобных клиниках приводит к тому, что врачи клиник эндокринной хирургии хорошо знают все особенности лечения пациентов с раком щитовидной железы. Операции при раке щитовидной железы должны проводиться только хирургами-эндокринологами, имеющими сертификат онколога и выполняющими не менее 100 оперативных вмешательств в год на щитовидной железе.

Северо-Западный центр эндокринологии является российским лидером в области хирургии щитовидной железы – ежегодно в центре выполняется более 5000 операций. В Европе существует только три центра, выполняющих подобный объем операций ежегодно – в Пизе (Италия), в Мюнхене (Германия) и в Санкт-Петербурге. Рак щитовидной железы оперируется в центре эндокринологии ежедневно. Ежегодно в центре проводится лечение более 700 пациентов с раком щитовидной железы. Большинство онкологических пациентов центра имеют папиллярный рак щитовидной железы, несколько меньше – фолликулярный рак щитовидной железы. Редкая форма рака щитовидной железы – медуллярный рак – встречается в практике центра также весьма не редко. В 2013 году в центре было прооперировано 35 пациентов с медуллярным раком щитовидной железы. Ведущие хирурги Центра эндокринологии выполняют до 400 операций на щитовидной железе в год в течение длительного времени, поэтому их квалификация не подвергается сомнению.

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии лечение рака щитовидной железы проводится хирургами-эндокринологами, имеющими значительный опыт выполнения данных операций:

Слепцов Илья Валерьевич

Хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, руководитель Северо-Западного медицинского центра, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов. Опыт работы по специальности 12 лет

Черников Роман Анатольевич

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндокринной хирургии, член Европейской тиреологической ассоциации. Опыт работы по специальности 12 лет

Чинчук Игорь Константинович

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 9 лет

Успенская Анна Алексеевна

Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 8 лет

Новокшонов Константин Юрьевич

Хирург-эндокринолог, сотрудник Северо-Западного центра эндокринологии, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 8 лет>

Федоров Елисей Александрович

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук. Стаж работы по специальности 12 лет.

Тимофеева Наталья Игоревна

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреологической ассоциации. Стаж работы по специальности 10 лет.

Семенов Арсений Андреевич

Хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов. Стаж работы по специальности 8 лет.

Макарьин Виктор Алексеевич

Карелина Юлия Валерьевна

Хирург-эндокринолог. Стаж работы по специальности 5 лет

Операция при раке щитовидной железы

Если у пациента выявлен рак щитовидной железы, операция неизбежна. В ряде случаев рак щитовидной железы требует проведения операции в объеме тиреоидэктомии – полного удаления щитовидной железы. В других случаях (при опухолях небольшого размера, опухолях низкой агрессивности) может быть проведена операция в объеме удаления половины щитовидной железы. При поражении лимфоузлов проводятся различные виды лимфодиссекций – центральная лимфодиссекция (удаление лимфоузлов паратрахеальной, претрахеальной, прегортанной групп) и боковая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов на боковой поверхности шеи).

Если у пациента выявлен запущенный рак щитовидной железы, операция может сопровождаться значительными техническими трудностями. Нередко опухоль успевает окружить голосовые нервы или прорасти в них. Встречаются и случаи прорастания опухоли в трахею, пищевод, гортань, окружающие щитовидную железу мышцы. Для проведения операции при распространенном раке очень важно располагать полным комплексом современного оборудования: от качественных операционных ламп, микроскопов для хирургов до системы поиска голосовых нервов и околощитовидных желез.

В Северо-Западном центре эндокринологии пациентам с опухолями щитовидной железы операция проводится с использованием современного оборудования:
- ультразвукового гармонического скальпеля Ethicon Ultracision (США),
- биполярного электрокоагулятора с обратной связью ERBE VIO (Германия),
- коагулирующего зажима ERBE Bi-Clamp (Германия),
- бинокулярных операционных луп Univet (Италия),
- нейростимулятора NeuroSign (Великобритания),
- эндоскопического операционного комплекса Karl Storz (Германия).

При наличии должного опыта лечения рака щитовидной железы и необходимого для этого оборудования в 95% случаев для проведения операции необходимо провести в стационаре 2-3 суток. Квалифицированные хирурги Северо-Западного центра эндокринологии в 90% случаев не используют дренирования послеоперационной раны и применяют рассасывающиеся косметические швы или кожный клей, что позволяет пациенту уже через день после операции принимать душ и избавляет от необходимости проводить перевязки и снимать шов после операции.

В отделении эндокринной хирургии, где проводится лечение пациентов, созданы наиболее благоприятные и комфортные условия для пациентов: в каждой палате оборудован качественный санузел с душем, есть кондиционеры, телефон, телевизор. На всей территории центра работает бесплатный Wi-Fi для пациентов. Вы можете ознакомиться с обстановкой в центре эндокринологии, просмотрев виртуальный тур, размещенный ниже.

Дополнительные методы лечения

В ряде случаев после хирургического лечения рака щитовидной железы может потребоваться еще один лечебный этап: проведение терапии радиоактивным йодом. Радиойодтерапия применяется только при дифференцированных формах рака: папиллярном раке щитовидной железы и фолликулярном раке щитовидной железы. Остальные формы рака щитовидной железы радиоактивный йод не накапливают, поэтому его применение при их выявлении бесполезно.

Дистанционная лучевая терапия применяется только в случаях, когда полностью удалить опухоль щитовидной железы не получилось из-за ее распространенности, а лечение радиойодом провести не удается (опухоль не накапливает радиоактивный йод).

Лечение после операции

В ткани щитовидной железы возможно формирование нескольких видов опухолей, при этом клетки щитовидной железы могут быть источником развития как одной из наиболее доброкачественных опухолей у человека – папиллярной карциномы (папиллярного рака), так и наиболее злокачественной опухоли – анапластического рака

Медуллярный рак щитовидной железы (медуллярная карцинома щитовидной железы) является редким гормонально активным новообразованием злокачественной природы, развивающимся из парафолликулярных клеток щитовидной железы

Множественная эндокринная неоплазия второго типа (синдром МЭН 2 типа) - это симптомокомплекс, объединяющий группу патологических состояний, для которых характерно наличие новообразования или гиперпластического процесса из клеток нейроэктодермы, поражающего два и более органов эндокринной системы

Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.

Тиреоглобулин - это важнейший белок, содержащийся в ткани щитовидной железы, из которого вырабатываются гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. Уровень тиреоглобулина используется в качестве основного маркера рецидива дифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярного и папиллярного). Вместе с тем, зачастую тиреоглобулин сдается без показаний - это увеличивает расходы пациентов. Статья посвящена значению тиреоглобулина, показаниям к сдаче анализа на тиреоглобулин и оценке результатов

Что такое кальцитонин? Зачем сдается анализ крови на кальцитонин? Какова норма кальцитонина? Что делать, если кальцитонин повышен? На все эти вопросы Вы найдете ответ в статье, посвященной гормону кальцитонину и его клиническому значению

Если по результатам тонкоигольной биопсии Вам был установлен цитологический диагноз "Фолликулярная аденома щитовидной железы", Вы должны знать - диагноз Вам установлен НЕПРАВИЛЬНО. Почему невозможно установить диагноз фолликулярной аденомы при тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы подробно описано в этой статье

Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)

Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое невооруженным глазом или выявляемое при пальпации общее диффузное увеличение щитовидной железы, характеризующееся сохранением её функции

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - это воспаление ткани щитовидной железы, вызванное аутоиммунными причинами, очень часто встречающееся в России. Болезнь эта была открыта ровно 100 лет назад японским ученым по фамилии Хашимото, и с тех пор носит его имя (тиреоидит Хашимото). В 2012 году мировая эндокринологическая общественность широко отмечала юбилей открытия данного заболевания, поскольку с этого момента у эндокринологов появилась возможность эффективно помогать миллионам пациентов по всей планете.

В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

Тонкоигольная биопсия - основной метод оценки морфологического строения узлов щитовидной железы. В ходе биопсии производится оценка клеточного состава узла, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

УЗИ брюшной полости – самый информативный и доступный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости (печени, селезенки, поджелудочной железы), а также расположенных в брюшной полости протоков и сосудов

Интраоперационный нейромониторинг - методика контроля электрической активности гортанных нервов, обеспечивающих подвижность голосовых связок, во время операции. При проведении мониторинга хирург имеет возможность каждую секунду оценивать состояние гортанных нервов и соответственно менять план операции. Нейромониторнг позволяет резко снизить вероятность развития нарушения голоса после операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.

УЗИ мягких тканей и лимфатических узлов проводится с целью оценки структуры и состояния мягких тканей в определенной области, диагностики патологий либо наблюдения за ходом выздоровления при лечении

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Читайте также: