Рак щитовидной железы признаки на кт

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

• Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
• Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
• Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
• Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
• Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
• Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

• 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
• 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
• 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
• 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

В эндокринологии болезни щитовидной железы (ЩЖ) занимают второе место по своей распространенности. Патология железы встречается у 8-20% взрослого населения земного шара. Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют 1-3% в структуре онкологической патологии. Диагностика рака щитовидной железы в медицинских центрах осуществляется с помощью:

• УЗИ щитовидной железы;
• КТ щитовидной железы;
• МРТ щитовидной железы;
• Сцинтиграфии;
• Биопсии и гистологии.

По статистике примерно 20-25% всех узлов, которые обнаруживаются у людей в щитовидке, являются злокачественными образованиями. Возникновение рака щитовидной железы врачи связывают с наличием радиоактивного излучения, наследственностью и мутациями клеток. Ранняя диагностика этого заболевания напрямую определяет шансы человека на долгосрочную ремиссию или полное излечение.

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Признаки рака щитовидной железы

Сам пациент может самостоятельно понять, что что-то не то происходит с его щитовидной железой. Выявить проблемы со своей щитовидкой можно при помощи несложной пальпации. Человек может встать перед зеркалом и посмотреть на свою шею. Если щитовидная железа не видно, это признак нулевой степени выраженности, то есть зоба нет. При наличии видимой щитовидной железы, которая имеют размер примерно фаланги, можно говорить о том, что есть увеличение железы первой степени. Когда щитовидная железа видна при запрокидывании головы, это уже симптом наличия зоба второй степени и основание срочно сделать УЗИ щитовидной железы с последующей консультацией у эндокринолога.

Диагностика рака щитовидной железы

Скрининговым методом обследования щитовидки является ультразвуковое исследование. Начинать проверку желез нужно именно с него. Если данные УЗИ показывают аномалию, то лучше всего сразу переходить к экспертным способом высокоточной диагностики МРТ или КТ. Для обследования щитовидной железы на предмет опухолевых образований МРТ является более предпочтительным методом обследования, чем КТ. Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм и проводится с использованием йодсодержащего контрастного вещества, а это дополнительная нагрузка на и так больную железу.

МРТ щитовидной железы полностью безболезненный и нелучевой метод исследования, который не требует предварительной подготовки от пациента. При подозрении на рак его проводят по протоколу МРТ исследование щитовидной железы с использованием контрастного вещества. Контраст вводят через вену пациента, и он имеет тенденцию накапливаться в патологических тканях, тем самым показывая очаги поражения и выявляя добро или злокачественность опухоли.

Контрастный препарат получают на базе солей гадолиния. По своему составу он отличается от йодсодержащих препаратов, применяемых для получения КТ и рентгенографических снимков, и не вызывает аллергию или какие-либо проблемы с щитовидной железой. Вводится контраст пациенту через вену и выводится организмом естественным путем в течение 24 часов после диагностики.

Сцинтиграфия - это радиоизотопное исследование. Оно показано только при доказанном раке щитовидной железы для выявления метастаз. При онкологическом образовании радиоизотоп будет накапливаться в узле щитовидной железы.

Признаки рака щитовидной железы на МРТ снимках

Рак щитовидной железы на МРТ проявляется:

• признаками новообразования с неровными краями;
• накоплением контрастного препарата;
• инвазией опухоли в прилежащие ткани;
• гиперинтенсивным сигналом T2 изображениях;
• очагами метастаз в соседних тканях и костных структурах.

Использование данных МРТ позволяет анализировать состояние окружающих щитовидную железу органов и тканей, определять наличие шейных лимфатических узлов, анализировать характер их изменения, прогнозировать метастатическое поражение.

МРТ щитовидной железы или биопсия

Иногда, если данные МРТ показали признаки онкологического образования, но все же остались некоторые сомнения в точности, окончательная диагностика рака осуществляется с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. Она в медицинских центрах Санкт-Петербурга выполняется обычно по результатам УЗИ или МРТ. Больной находится в положении лежа с запрокинутой головой. Врач с помощью данных предварительного сканирования нащупывает узел и обычным шприцем с иголкой производит пункцию нужной области и забор материала. Для проведения тонкоигольной биопсии необходимо брать материал с нескольких участков узла. Затем этот биологический материал направляется в лабораторию для гистологического обследования.

К сожалению, биопсия железы не является 100 % точным методом диагностики. Ее вероятность определения рака достигает порядка 60 - 65%, так как при биопсии нельзя судить о наличии фолликулярного рака щитовидной железы. Его показывает только МРТ щитовидной железы с контрастированием.

В особо сложных случаях специалистам ничего не остается как проводить срочное гистологическое интраоперационное исследование. В ходе операции врач берет кусочек узла и направляет на гистологию. Пока идет операция гистологи в течение 20-30 минут методом заморозки проверяют биоматериал и дают хирургу заключение о пораженности узла злокачественным процессом. В зависимости от полученных результатов хирург уже выбирает объем оперативного вмешательства.

Как сделать МРТ щитовидной железы при раке

В медицинских центрах МРТ щитовидки осуществляется в рамках МРТ мягких тканей с контрастом на высокопольных аппаратам мощностью не менее 1.5 Тесла. Такая томография длится 30-40 минут и не требует особой подготовки.

В ходе сканирования врачи делают серию снимков (1000 до 2000 изображений). Для выполнения каждой серии нужно несколько минут. Очень важно не двигаться в тот момент, когда формируются изображения. Вы поймете, что томограф делает снимки, когда услышите стучащий звук и шум. Вы можете расслабиться немного, когда звук прекратиться. Но без команды МРТ оператора нельзя менять исходное положение тела. Если вы будите двигаться во время диагностического сеанса, изображения могут получиться смазанными, и процедуру придется переделывать.

Во время диагностики пациент находится внутри камеры томографа, но имеет постоянную связь с врачом.

После завершения диагностики и обработки данных, рентгенолог запишет полученные изображения на электронный диск или флешку и выдаст экспертное заключение в письменном виде. С результатами томографии пациент обычно направляется на приме к своему лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и назначения адекватного лечения.

Что необходимо знать о раке щитовидной железы

• 6% случаев - недиф­ференцированный рак: 5% - медуллярный (30 лет), 1 % - анапластический (70 лет)
• 94% случаев - дифференцированный рак (возрастной пик: 45-55 лет): 85% - папиллярный, 15% - фолликулярный
• 1% от всех злокачественных опухо­лей
• Рак щитовидной железы чаще встречается у мужчин (2:1)
• Особая форма фолликулярного рака: онкоцитарный рак (более агрессивный в 20% случаев).
• Злокачественная опухоль, образующаяся из ткани щитовидной железы
• Развивается на фоне зоба (20-30%) и МЭН типа II

Папиллярный рак щитовидной железы: Возникает при воздействии ионизирующей радиации, в 5-10% случаев - наследственный

Анапластический рак: Полностью дедифференцированная опухоль.

Симптомы рака щитовидной железы

• Быстро растущий узел в щитовидной железе
• Возможна визуально опре­деляемая припухлость шеи
• Дисфагия, одышка, сдавление верхней полой вены
• Как правило, повышаются уровни кальцитонина и раково­эмбрионального антигена
• Анапластический рак часто не проявляет себя до достижения стадии Т4
• Отсутствует накопление йода после стимуля­ции пентагастрином.

Признаки рака щитовидной железы на МРТ и КТ снимках шеи с контрастом

• УЗИ, дополненное в случае необходимости МРТ.

• Чередующиеся участки повышенной и пониженной плотности
• При ана­пластическом раке некроз наблюдается в 75% случаев, кальцинаты - в 60% случаев, метастазирование в лимфатические узлы - в 40% случаев, отдаленные метастазы - в 25% случаев

Фолликулярный рак щитовидной железы: На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы наблюдаются в 30% случаев, отдаленные метастазы - в 22% случаев

Онкоцитарный рак: На момент постановки диагноза метастазы в лимфатические узлы наблюдаются в 21% случаев, отдаленные метастазы — в 33% случаев.

• Чередующиеся участки высокой и низкой интенсивности сигнала на Т1 - и Т2-взвешенном изображении
• Большое значение имеет исследование без контрастирования, так как тиреоглобулин и очаги кровоизлияния в опу­холь в этом случае выглядят гиперинтенсивно, а после контрастирования гадолинием становятся не видны

• Рак щитовидной железы в 10% случаев имеет двустороннее поражение
• Инвазивный рост
• Контуры, как правило, неровные
• Прорастание капсулы - признак злокачественно­го процесса
• Инфильтрация трахеи, пищевода и возвратного гортанного нерва.

• Размеры щитовидной железы: вертикальный - 3,5-6 см, поперечный - 1,5-2 см, переднезадний - 1-2 см.

• По данным МРТ и КТ дифференцированный рак невозможно отличить от доброкачественного процесса.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком щитовидной железы

Фолликулярная аденома щитовидной железы

- Одиночный очаг в щитовидной железе без призна­ков инвазии

- Солидное образование, накапливает контраст

- Дифференциальная диагностика очень трудна

Узловой или диффузный зоб

- Неинвазивный рост, не прорастает капсулу железы

Неходжкинская лимфома

- Относительно гомогенное изображение, некроз наблюдается редко

- Отсутствуют кальцинаты или кровоизлияния в опу­холь

Геморрагическая коллоидная киста

- Кистозное образование в толще щитовидной железы

- Ткань щитовидной железы не изменена

Лечение рака щитовидной железы

• Тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией, выделением возврат­ного гортанного нерва и сохранением хотя бы одной паращитовидной же­лезы
• Лечение радиоактивным йодом.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак щитовидной железы

- Эндокринолог (подозрение на рак)

- Онколог (выбор тактики лечения)

-Хирург (операция по удалению рака щитовидной железы)

- Радиолог (лечение радиоактивным йодом)

Прогноз

Рак щитовидной железы имеет относительно благоприятный прогноз после операции,однако он зависит от гистологического типа опухоли:

- Папиллярный и фолликулярный рак: после операции терапия радиоак­тивным йодом в течение 4 нед., прием левотироксина пожизненно.

- Анапластический рак: средняя продолжительность жизни - 10 мес.

- Медуллярный рак: 10-летняя выживаемость - 80%.

- Частота осложнений после лечения идентична зобу

Возможные осложнения и последствия

• Нагноение послеоперационной раны
• Кровотечение
• Повреждение гортанных возвратных нервов
• Гипопаратиреоз

КТ с контрастированием : рак щитовидной железы на уровне щитовидно­го хряща справа. Опухоль имеет сложную структуру и включает зоны некроза, имею­щие пониженную плотность, участки кро­воизлияний, имеющие повышенную плот­ность и участки с интенсивным усилением после введения контраста. Опухоль сме­щает вперед гортань и нервно-сосудистый пучок. Кпереди от опухоли заметен дефект кожи.

КТ с контрастированием: обширное вертикальное распространение рака щи­товидной железы в направлении головы. Опухоль содержит кистозные участки сни­женной плотности, зоны кровоизлияний, имеющие повышенную плотность, и участки интенсивного усиления. В правой подниж­нечелюстной области непосредственно кпереди от опухоли определяются крупные метастазы в лимфатические узлы.

Компьютерная томография не является методом первой линии в оценке патологических изменений щитовидной железы. КТ, даже с контрастированием, уступает УЗИ, МРТ и методам ядерной медицины в специфичности и чувствительности.

Метод может применяться для оценки распространенности поражения (зоба, рака, тиреоидита), воздействия на соседние структуры, поиска лимфаденопатии.

1. Что можно обнаружить: норма и патология
2. Изменения положения, размеров, формы
3. Характеристика краев
4. Узловые изменения
5. Возможности и ограничения
6. Варианты
7. Контрастирование
8. Кому показано исследование
9. Кому противопоказано исследование
10. Нюансы подготовки
11. Техника проведения исследования
12. Расшифровка результатов
13. Другие методы диагностики
14. Стоимость
15. Видео

Что можно обнаружить: норма и патология

В норме щитовидная железа находится в нижней трети подподъязычной области шеи, окружая трахею спереди и с боков. Железа состоит из двух долей и перешейка. Структура ее в норме однородная, плотность 70-120 ед. Хаунсфилда. После контрастирования плотность возрастает до 150-200 единиц.

При аномалиях положения тиреоидная ткань может обнаруживаться в любом месте в области щитоязычного протока — от основания языка до верхнего средостения. Такое нарушение называется эктопией. Увеличение железы обычно связано с зобом, опухолью, кистами.

• На КТ без контраста сложно отличить гиперпластический узел в паренхиме от опухоли или кисты. Требуется аспирационная биопсия под контролем УЗИ с цитологическим исследованием аспирата.
• Уменьшение и деформация железы обусловлены ранее выполненной операцией. Возможные варианты: удаление доли или перешейка, тотальная или субтотальная резекция.

• Стороны органа могут быть четкими или расплывчатыми.
• Четкие края характерны для доброкачественных опухолей, зоба, новообразований низкой степени злокачественности.
• Инвазивные края — специфичный признак злокачественных опухолей: карциномы, лимфомы, метастазов.

Зоб и доброкачественные опухоли оттесняют соседние структуры в сторону, но не инфильтрируют их, в отличие от злокачественных.

Узел щитовидной железы может быть коллоидным, гиперпластическим, опухолевым, смешанным. Выделяют узлы вероятно доброкачественные и потенциально злокачественные.

• Первые контролируют в динамике при помощи УЗИ и допплерографии, при увеличении размеров узла выполняется биопсия под контролем сонографии.
• Потенциально злокачественные узлы требуют хирургического вмешательства: эксцизионная биопсия, лобэктомия, тотальная тиреоидэктомия.

Кроме оценки первичной опухоли метод дает возможность визуализации смежных органов и лимфоузлов шеи и верхнего средостения. Можно оценить также верхушки легких, позвонки, дыхательные пути. Кроме того, КТ показывает степень сужения просвета трахеи, осложнения после оперативного лечения, пункции, воспалительные изменения (тиреоидит, абсцесс).

КТ щитовидной железы лучше, чем УЗИ, подходит для визуализации зоба, скрытого за грудиной, и для оценки глубоких поражений, поиска эктопической тиреоидной ткани. Однако УЗИ точнее позволяет оценить вероятный характер выявленных в железе очагов.

Ультразвуковая допплерография используется для оценки кровотока. Даже контрастирование не позволяет добиться чувствительности и специфичности, схожей с сонографией.

Варианты

КТ выполняется с контрастированием и без такового. В норме тиреоидная ткань интенсивно накапливает контраст и становится отчетливо различимой. Но и без контраста можно оценить структуру и плотность железы, ее локализацию, наличие объемных образований, воздействие на прилежащие органы.

Применяется стандартный неионный контраст (Йопамиро, Йомерон, Омнипак) в дозировке 1-1,5 мл/кг веса. Контраст вводится в вену локтевого сгиба инжектором, скорость введения 4-5 мл/сек. Обычно сканирование выполняется в одну (артериально-паренхиматозную) фазу.

Внимание: перед контрастированием обязательно сдайте анализ крови на эндогенный креатинин. Скажите врачу, имеется ли у вас аллергия на йод.

Кому показано исследование

1. Прежде всего, компьютерная томография показана пациентам с выявленным объемным образованием щитовидной железы с целью оценки характера опухоли и воздействия на соседние структуры.
2. Также КТ помогает уточнить стадию заболевания.
3. Применяется метод и для диагностики воспалительных поражений, например, абсцесса.
4. Поиск опухолей паращитовидных желез — еще одно показание.

Кому противопоказано исследование

• Компьютерная томография с контрастом противопоказана пациентам с нарушением функции почек, заболеваниями вен, аллергией на йод.
• Другое противопоказание — планируемая сцинтиграфия щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом. Йод из контрастного препарата задержится в тиреоидной паренхиме и не пустит туда радиофармпрепарат. Лечение (сцинтиграфию) после КТ с контрастированием необходимо отложить как минимум на три месяца.
• Беременность и детский возраст — противопоказания относительные. Исследование выполнить можно при необходимости.

Нюансы подготовки

Перед контрастированием нужно сдать анализ на эндогенный креатинин, убедиться в отсутствии аллергии на контраст.

Рентгенологу необходимо предоставить данные УЗИ, КТ, МРТ (при наличии), выписки от специалистов (онколога, эндокринолога). Перед исследованием с шеи нужно снять металлические цепочки, кулоны, другие украшения.

Техника проведения исследования

• Пациент укладывается на стол аппарата, в вену устанавливается игла, подключенная к автоматическому инжектору.
• Выполняются разметочные томограммы, на которых лаборант отмечает зону исследования.
• Через иглу в вену нагнетается контрастное вещество, затем начинается сканирование, занимающее 10-20 секунд.

Информация передается на рабочую станцию для изучения врачом.

Расшифровка результатов

Заключение выдает рентгенолог. Он анализирует полученные данные, классифицирует патологию по группам (воспалительная, опухолевая, врожденная), дает рекомендации.

Ждать заключения придется от нескольких часов до суток (и больше). Вместе с заключением выдаются диск с данными в формате DICOM и пленка.

Другие методы диагностики

Метод	Преимущества	Недостатки
УЗИ органов шеи, допплерография	Быстрота выполнения, доступность, возможность применения у постели пациента, высокое разрешение, отсутствие ионизирующего излучения, возможность оценки кровотока. Может использоваться для контроля иглы при аспирации кисты или абсцесса.	Невозможность комплексной оценки поражения, визуализации патологии за костными структурами.
МРТ	Высокое разрешение, возможность комплексной оценки, отсутствие ионизирующего излучения, использование контраста.	Длительность процедуры, стоимость.
Ядерная медицина	Высокая чувствительность, специфичность; достоверная оценка эффективности лечения.	Лучевая нагрузка, высокая стоимость, длительность обследования.
Тонкоигольная аспирация	Высокая точность (под контролем УЗИ).	Возможны ложноотрицательные результаты, осложнения, (например, кровоизлияние).
Эксцизионная или толстоигольная биопсия	Заключительный метод диагностики. Позволяет установить финальный диагноз. Метод диагностики и лечения одновременно.	Возможны постоперационные осложнения.

Внимание: УЗИ один из лучших методов визуализации щитовидной железы.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографии щитовидной железы (Россия, 2020 год) без контраста — 2-4 тысячи рублей, с контрастом — 4-8 тысяч рублей.

Видео

КТ — не первоочередной метод диагностики поражений щитовидной железы. Существует множество альтернативных методов визуализации, более дешевых, точных, лишенных лучевой нагрузки.

КТ может выполняться для оценки органов шеи в комплексе, для поиска вторичных очагов вне железы, лимфаденопатии. Решение, какой метод лучше подходит конкретному пациенту, должен принять лечащий врач.