Рак прямой кишки в возрасте статистика по возрасту

Американские исследователи из Техасского университета в Остине сообщили о росте случаев рака прямой кишки у пациентов моложе 50 лет. Соответствующее исследование было опубликовано в журнале CANCER.

Оказалось, что даже за такой незначительный срок доля пациентов моложе 50 лет выросла с 10 до 12,2%.

Представители национальных меньшинств страдали чаще, чем белые американцы. Более чем в половине случаев у молодых людей рак диагностировался на 3-4 стадии. При этом изменения наблюдались только в городской среде — у жителей сельской местности процент случаев заболевания не изменился.

Гудгейм отмечает, что причина роста заболеваемости раком кишечника у молодых пациентов неясна, однако новые исследования показывают, что это может быть связано с увеличением массы тела и изменением в составе желудочно-кишечной флоры.

Рак кишечника все чаще поражает молодых людей во всем мире. Это — вторая по распространенности причина смерти от онкологических заболеваний после рака легких.

В России только рак толстой кишки выявляется у 25-30 тыс. пациентов в год.

Несмотря на то, что раковые опухоли кишечника развиваются довольно медленно, рак кишечника протекает практически бессимптомно, что резко повышает его смертоносность.

Из-за поздней диагностики летальность при раке кишечника достигает 40% в течение года с момента выявления болезни. Наиболее частым органом, в который метастазирует рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени.

По мнению онкологов из Массачусетской больницы общего профиля, в повышении риска развития рака кишечника у молодых людей ведущую роль играет ожирение — по крайней мере, у женщин. С 1980 года они наблюдали за 85 тыс. женщин, которым на момент начала исследования было от 25 до 44 лет. К 2011 году исследователи зафиксировали 114 случаев рака кишечника, поразившего женщин моложе 50 лет.

Индекс массы тела — показатель соответствия роста и веса человека, рассчитываемый по специальной формуле. Его норма — 18,5-24,99. ИМТ 25-30 говорит об избыточной массе тела, более 30 — об ожирении.

В исследовании говорится, что женщины с ИМТ выше 30 страдали от рака кишечника в два раза чаще остальных.

Также распространение рака кишечника связано с вирусом папилломы человека. В первую очередь он известен как вирус, вызывающий рак шейки матки, однако из-за схожести эпителия шейки матки и анального канала он способен спровоцировать рак и в прямой кишке. К заражению приводят половые связи без должной защиты.

Провоцировать рак кишечника и желудка может красное переработанное мясо. Это связано с тем, что производители пытаются продлить срок хранения мяса с помощью нитратов и нитритов, которые являются канцерогенами.

Один из первых признаков рака кишечника — расстройство стула.

Длительные запоры сменяются диареей, живот постоянно вздут. Этот признак характерен для онкологии левой половины слепой или ободочной кишки. В кале могут присутствовать следы крови. Также возникает диспепсия — нарушение нормального пищеварительного процесса, когда пациент мучается изжогой, горьким вкусом в полости рта, тошнотой и рвотой.

При разрастании опухоли может нарушиться процесс дефекации, новообразование препятствует нормальному выведению кала. На поздних стадиях при поражении соседних органов может развиться цистит. Среди менее специфичных признаков болезни — слабость и утомляемость, сухость и бледность кожи, слизистых, изменение температуры тела.

В определенный момент развития болезни симптоматика рака и геморроя схожа. Поэтому, например, в США все пациенты, которые обращаются с кровотечением из прямой кишки, проходят через колоноскопию. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно.

Основные методы профилактики рака кишечника — сбалансированное питание и физическая активность. Также важно отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки, а после 50 лет — колоноскопия раз в 2-3 года. Также в пожилом возрасте стоит особенно внимательно следить, не появится ли в кале кровь.

Средний возраст, в котором у россиян диагностируют онкологические заболевания, составляет 64,5 года. У мужчин рак чаще всего находят в возрасте 64,9 года, у женщин — в 64,2 года. Об этом сообщает RT со ссылкой на Российское общество клинической онкологии.

По сравнению с данными за 2008 год за прошедшее десятилетие возраст среднестатистического россиянина, у которого обнаруживали злокачественные новообразования, увеличился: в 2008 году он составлял 63,8 года у мужчин и 63,3 года — у женщин. Также эксперты отметили, что в возрастной группе 60 лет и старше диагностируется 71,3% случаев заболевания среди мужчин и 65,8% — среди женщин. Полученные данные эксперт Российского общества клинической онкологии, заведующий отделением химиотерапии Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи Федор Моисеенко объясняет тем, что онкологические процессы отличаются постепенным накоплением молекулярных нарушений, которое достигает критического значения и начинает приводить к формированию опухолей в старшей возрастной группе.

В каком возрасте в России чаще всего диагностируют рак у женщин?

Согласно статистике Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, в 2018 году у россиянок чаще всего диагностировали рак молочной железы. Доля этого заболевания в общем числе впервые поставленных онкологических диагнозов составляет 20,9%. Средний возраст пациенток — 61,5 года. В 2008 году данный показатель был 60,3 года.

На втором месте по частоте обнаружения находится рак кожи (кроме меланомы), который нашли у 14,6% пациенток. В минувшем году средний возраст больных с данным первичным диагнозом составил 70,5 года, в 2008 году это было 69,4 года. Рак тела матки, который составляет 8% от всех впервые обнаруженных онкологических заболеваний у женщин в России, чаще всего находят в 63 года. В 2008 году средний возраст больных с данным заболеванием не достигал 62 лет.

В число других наиболее распространенных среди российских женщин онкологических болезней в структуре заболеваемости входят рак ободочной кишки (7,4%), шейки матки (5,2%), желудка (4,6%), прямой кишки (4,5%), крови и лимфатической системы (4,5%), яичников (4,2%), трахеи, бронхов и легкого (4%).

Рак ободочной кишки в 2018 году чаще всего выявляли в возрасте 68,5 года, шейки матки — 52,2 года, желудка — 69,3 года, прямой кишки — 67,3 года, крови и лимфатической системы — 59,5 года, яичников — 59,3 года, трахеи, бронхов и легкого — 67,3 года. В среднем за последние десять лет возраст постановки данных диагнозов вырос на один год. Исключение составляют рак шейки матки и рак органов дыхания, где снижение среднего возраста пациенток не превысило трех месяцев.

В каком возрасте чаще всего находят рак у российских мужчин?

В 2018 году среди злокачественных новообразований, впервые диагностированных у мужчин, первое место занимал рак трахеи, бронхов и легких (16,9% от общего числа впервые обнаруженных онкологических болезней). Средний возраст пациента с данным диагнозом составлял 65,4 года, в 2008 году он был 64,5 года.

Среди других наиболее часто встречающихся у российских мужчин злокачественных заболеваний можно назвать рак желудка (7,4%, средний возраст пациентов — 66,2 года), ободочной кишки (6,6%, 67,3 года), прямой кишки (5,5%, 65,8 года), крови и лимфатической системы (5%, 53,9 года), мочевого пузыря (4,7%, 66,9 года), почки (4,7%, 61,4 года) и поджелудочной железы (3,3%, 65,2 года). Как и у женщин, за прошедшие десять лет возраст обнаружения онкологии у мужчин в среднем увеличился на один год. При этом практически не меняется показатель обнаружения рака прямой кишки и почки.

Какой рак чаще всего встречается у молодых россиян?

У заболевших в возрасте до 30 лет чаще всего встречаются онкологические заболевания крови и лимфатической системы (32,7%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (10,3%), щитовидной железы (8,2%), шейки матки (6,3%), кожи (включая меланому, всего 5,4%), соединительной и других мягких тканей (3,7%), яичника (3,6%), костей и суставных хрящей (3,3%).

Статистика по раку прямой кишки

Среди всех опухолевых заболеваний человека рак прямой кишки находится на третьем месте. Чаще всего болеют этой онкологической патологией люди, которые живут в крупных индустриальных городах. Более 60% от всех больных раком прямой кишки являются именно городскими жителями. Ситуация усугубляется еще и тем, что до сих пор точно не известны точные причины развития заболевания. Удалось выяснить только основные факторы риска, которые могут привести к развитию рака кишечника. При этом, наличие данных факторов еще не означает, что болезнь обязательно разовьется у человека.

Статистика по заболеваемости и смертности раком прямой кишки

Статистика при раке прямого отдела кишечника свидетельствует о том, что каждый год в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев заболевания. При этом более 600 тысяч заболевших погибает в течение года после регистрации опухоли. В России за последние десять лет заболеваемость раком прямой кишки неуклонно растет. В частности, еще 5 лет назад на каждые 100 тысяч человек насчитывалось 17 больных. Сегодня на 100 тысяч населения статистика насчитывает уже 20 больных раком ректального отдела кишечника. По статистическим данным, это онкологическое заболевание встречается в возрасте преимущественно 45-70 лет. Однако, в последнее время все чаще регистрируются случаи развития опухоли прямой кишки у более молодых людей возраста 20-30 лет.

Статистика показывает, что заболевание чаще встречается у мужчин. При этом, соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2. Смертность от рака ректального отдела постоянно растет. Например, в 1960 году она составляла 1%, уже в конце девяностых годов этот показатель достиг 5%. Эти данные связаны с тем, что в основном рак прямой кишки диагностируют на поздних стадиях, когда уже сложно помочь больному. К сожалению, на медицинских профилактических осмотрах выявляют только 1,5% от всех новых случаев опухоли терминального отдела кишечника. По данным мировой статистики, в ближайшем будущем не предвидится снижения уровня заболеваемости и смертности от данной патологии. Наоборот, скорее эти показатели в ближайшие годы будут только расти. По мнению статистиков, это может быть связано с ростом численности населения Земли и увеличением средней продолжительности жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году от рака прямой кишки может умереть более 13 миллионов человек во всем мире.

Статистика по выживаемости при раке прямого отдела кишечника

При оценке выживаемости на фоне онкологических заболеваний используется термин пятилетняя выживаемость. Этот показатель говорит о том, что в течение 5 лет у человека не возникает рецидива заболевания. Считается, что после истечения данного срока опухоль прямой кишки уже не возвращается, и человека можно будет считать вылечившимся от рака. В большинстве развитых стран мира информацию о выживаемости от онкологических заболеваний собирают в течение длительного времени. В России подобный реестр, куда заносятся все онкологические пациенты, был начат в 1990 году. На основании уже имеющихся данных можно говорить о том, что в среднем выживаемость при раке различной локализации в нашей стране составляет 48 %.

При раке прямой кишки, при условии проведенной радикальной операции, выживаемость составляет от 30 до 70%. Эти цифры во многом зависят от гистологической разновидности рака, локализации опухолевого процесса в пределах ректального отдела кишечника, объема проведенного хирургического вмешательства. Также немаловажную роль играет квалификация и опыт онкохирурга. При наличии метастазирования в регионарные лимфатические узлы пятилетняя выживаемость будет снижаться. В этом случае она составляет от 20 до 40%. Несмотря на то, что в последнее время идет активное внедрение новых современных методов оперативного лечения, лучевой и химиотерапии, показатели выживаемости практически не снижаются. Как правило, причиной смертности у больных раком прямой кишки являются рецидивы, которые возникают примерно у трети оперированных больных.

На показатели выживаемости существенное влияние оказывает регион, в котором проживают больные раком терминального отдела кишечника. Кроме того, не стоит слишком ориентироваться на статистические показатели для оценки индивидуальной выживаемости у конкретного больного. При оценке статистических данных идет интерпретация средних показателей, в то время как индивидуальный риск для каждого больного может существенно отличаться от общепринятых критериев. Поэтому врачу сложно бывает сказать больному, сколько конкретно он может прожить. Выживаемость зависит от многих факторов, таких как уровень оказания медицинской помощи, состояние здоровья конкретного пациента, своевременность диагностики и так далее.

Современная медицина интенсивно развивается, внедряя новые методы диагностики и лечения. Благодаря этому сегодня можно влиять на показатели выживаемости. Для этой цели, в первую очередь, используется ранняя диагностика. Обнаружить опухоль прямой кишки для квалифицированного врача не составит большого труда. В 90% случаев рак прямой кишки определяется при помощи ректального пальцевого исследования. Для более детального изучения самой опухоли сегодня применяется ректороманоскопия. Чтобы обнаружить высоко расположенный рак прямой кишки, врачи используют рентгенологические методы исследования с введением контрастных веществ. Для профилактики и раннего выявления данного онкологического процесса проводится ежегодное медицинское обследование всех людей, которых можно отнести к группе риска. Все это необходимо для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и увеличить шансы на выживание и последующее выздоровление.

Статистика рака толстой кишки

Рак толстого кишечника имеет несколько иное течение и прогноз по сравнению с опухолью прямой кишки. Из всех видов рака толстой кишки преобладают ненаследственные формы, которыми человек заболевает в течение жизни. На долю наследственных, генетически опосредованных форм, приходится лишь 6% от всех опухолей толстого кишечника. Наследственные формы заболевания начинают проявляться в детском или юношеском возрасте. Более чем в 50% случаев рак толстого кишечника диагностируется до достижения 50 лет. Профилактическое исследование на предмет рака толстого кишечника проводится всем людям с высоким риском возникновения данного заболевания по достижению возраста 40 лет. Всем остальным рекомендуется проводить профилактический скрининг, начиная с возраста 50 лет.

Риск возникновения рака толстого кишечника после 50 лет

У родственников в первом поколении рак толстой кишки

По статистике, рак кишечника чаще всего формируется в области толстого отдела и реже в тонком. Рак толстого кишечника представляет серьезную медико-социальную проблему. Ведь ежегодно в мире диагностируется более 1 000 000 новых случаев, из них каждый год погибает примерно 50%, большая часть приходится на развитые страны. В структуре онкологической заболеваемости рак толстого кишечника занимает 2 место у женщин, уступая лишь раку молочных желез, и 3 место у мужчин, уступая раку предстательной железы и легких. Согласно статистике, рак толстого кишечника составляет 15% среди всех злокачественных опухолей, при этом в 20% случаев поражается слепая и прямая кишка, в 10% сигмовидная и в 40% ободочная.

Чаще всего рак толстого кишечника регистрируется в возрасте 40-70 лет, преимущественно у мужчин, но в последние годы наблюдается тенденция омоложения патологии, что заметно ухудшает прогнозы выживаемости. Это связано с особенностями анатомии: в возрасте старше 40 лет уменьшается количество лимфатических и кровеносных сосудов, их просвет, поэтому раковые клетки не так агрессивны и опухоль медленно прогрессирует. Но у лиц до 30 лет кишечник сильно оплетен сетью сосудов, поэтому рак отличается высокой степенью злокачественности и риском развития метастазов.

Согласно статистике рака кишки, показатели заболеваемости и смертности будут постепенно увеличиваться. Так, по данным ВОЗ, в 2030 году от заболевания погибнут примерно 13 млн. человек во всем мире. Эта неблагоприятная обстановка обусловлена изменением образа жизни, ухудшением экологии, усилением воздействия негативных факторов, увеличением численности населения и другими причинами.

Статистика рака кишки тонкой более благоприятная. Ведь опухоль этой локализации встречается достаточно редко, она занимает 5% среди всех онкологических новообразований пищеварительной системы. Вероятность ее формирования значительно увеличивается при определенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: риск злокачественного перерождения полипов – 50%, болезни Крона – 33%, целиакии – 32%. Чаще всего рак тонкой кишки развивается у мужчин старше 60 лет. В большинстве случаев он локализуется в области двенадцатиперстной кишки – 50%, тощей – в 30% и подвздошной – в 20%.

Статистика рака кишечника и факторов риска

Точных причин появления злокачественных новообразований никто не знает, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск их развития:

Предраковые заболевания: согласно статистике, рак кишечника может сформироваться в результате трансформации предраковой патологии, которая диагностируется у 50% людей в возрасте 75 лет и у 25% пациентов старше 50 лет;
Наследственная предрасположенность: отягощенный семейный анамнез значительно увеличивает риск появления опухоли, по данным статистики, рак кишки обусловлен мутацией генетического материала в 5% случаев;
Питание: рост заболеваемости в развитых странах позволил выявить, что жареные продукты, мясо приводят к увеличению рисков развития опухоли, а растительная пища снижает их в 40-50 раз;
Возраст: по статистике, рак кишки диагностируется в возрасте старше 50 лет в 90% случаев;
Вредные привычки: алкоголь и курение в 30-40 раз увеличивают вероятность появления рака кишечника;
Хронические заболевания пищеварительной системы: длительно протекающие воспалительные болезни негативно отражаются на обмене веществ и приводят к увеличению частоты развития опухоли на 50%.
Статистика рака кишки и прогнозы выживаемости
Прогнозы выживаемости при раке кишечника зависят от множества факторов: локализации, возраста пациентов, форме опухоли, сопутствующей патологии, метастазов и других. Но в большей степени на продолжительность жизни пациентов влияет стадии рака кишечника.

Рак кишечника, как и другие опухоли, проходит 4 стадии развития:

Опухоль небольших размеров, локализуется в пределах слизистого слоя. Согласно статистике рака кишки, пятилетняя выживаемость на этом этапе достигает 80-95% при условии рационального и своевременного лечения.
Новообразование поражает мышечный слой кишечника, опухоль увеличивается в объеме, но регионарные лимфатические узлы еще не поражены, пятилетняя выживаемость равна 75%.
Рак распространяется на все стенки кишечника, дает метастазы в ближайшие лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость составляет 45%.
Рак поражает окружающие ткани и органы, дает множественные метастазы. Согласно статистике, рак кишечника этого этапа имеет неблагоприятные прогнозы, пятилетняя выживаемость не больше 6%.
Усовершенствование методов диагностики и просвещения населения приведи к тому, что все чаще рак кишки выявляется на ранних стадиях, что влияет на прогнозы выживаемости. Ежегодно растет доля пациентов на 1-2 стадии патологии, но при этом число пациентов с запущенными случаями остается высоким.

С возрастом повышается риск многих заболеваний, и рак — не исключение. Для того чтобы это понять, достаточно посмотреть на график, который составили американские ученые. Он показывает, как меняется заболеваемость и смертность от онкологических заболеваний в разных возрастных группах. Эти данные получены в конце прошлого века, но они актуальны и по сей день:

• Главная причина — накопление мутаций
• Превратности эволюции человека
• Развивается ли рак у пожилых людей более медленно?
• Никогда не поздно заняться профилактикой
• Никогда не поздно лечиться

Главная причина — накопление мутаций

Например, не так давно ученые из Кембриджского Университета в Соединенном Королевстве решили проверить слизистую оболочку пищевода у людей в возрасте 20–75 лет. Оказалось, что у лиц 20 лет на одну клетку приходится примерно по 100 мутаций, а в более старшем возрасте — более 2000. Некоторые из них потенциально способны привести к раку. И это только пищевод!

Подробнее о данном исследовании читайте в нашей статье "Мутации, которые способны привести к раку«.

В 2016 году в научном журнале Nature была опубликована статья, в которой ученые рассказали, что бремя соматических (не связанных с половыми клетками) мутаций у каждого человека удваивается примерно каждые 8 лет. Аналогичными темпами растет и смертность от разных причин, в том числе от онкологических заболеваний.

Накопление ошибок в генах с возрастом — одна из основных причин, почему врачам, вероятно, никогда не удастся победить рак окончательно. Проблема борьбы с онкологическими заболеваниями теснейшим образом переплетена с проблемой старения.

Превратности эволюции человека

Ответ нужно искать в теории эволюции и особенностях жизни наших первобытных предков. В каменном веке редко кто доживал до тридцатилетнего возраста. Всю свою жизнь человек тратил на то, чтобы вырасти, окрепнуть, набраться опыта. Можно сказать, рождение детей и уход за ними в первые годы был апогеем, главным смыслом жизни. Вскоре после этого многие люди погибали от инфекций, природных катастроф и зубов хищников.

Для выживания популяции было нужно, чтобы люди доживали до того момента, когда они могли оставить потомство. Все это время защитные механизмы в организме работают на пике эффективности. Этому способствовал естественный отбор.

Возможно, все это звучит жестоко. Но в противовес этой жестокости законов биологии человечество создало гуманную высокоразвитую медицину. Благодаря усилиям врачей продолжительность жизни современных людей растет, появляются все новые возможности для борьбы с раком и другими серьезными заболеваниями.

Ниже представлены средние возраста, в которых диагностируются разные типы злокачественных опухолей:

• Рак молочной железы - 62
• Рак легкого - 70
• Рак предстательной железы - 66
• Колоректальный рак - 68
• Рак мочевого пузыря - 73
• Меланома - 63
• Неходжкинская лимфома - 63
• Рак щитовидной железы - 51
• Рак почки - 64
• Лейкемия - 66
• Все типы рака - 65

Развивается ли рак у пожилых людей более медленно?

Когда-то бытовало мнение о том, что в старшем возрасте злокачественные опухоли растут медленнее и в целом ведут себя менее агрессивно. Это верно, но лишь отчасти. Да, действительно, есть данные о том, что рак молочной железы и простаты у пожилых имеют тенденцию расти медленнее.

Пожилым мужчинам, страдающим злокачественными опухолями предстательной железы, даже не всегда назначают лечение. Но врачи принимают такое решение отнюдь не из-за того, что такой рак не опасен. Просто в таких случаях человек настолько стар, что, вероятно, он не доживет до того момента, когда рак успеет сильно распространиться в организме и стать смертельно опасным. В каждой ситуации это нужно оценивать индивидуально.

Другие опухоли в пожилом возрасте, такие как рак прямой кишки, мочевого пузыря, поджелудочной железы, ведут себя очень агрессивно, и их даже сложнее лечить, чем у более молодых пациентов. Из-за слабого здоровья людям старшего возраста зачастую противопоказаны хирургические вмешательства, химиотерапия.

Никогда не поздно заняться профилактикой

Возраст — лишь один из факторов риска рака. Многие другие связаны с образом жизни, и на них вполне можно повлиять:

• Откажитесь от курения.
• Перейдите на здоровое питание.
• Оставайтесь физически активны.
• Поддерживайте здоровый вес.
• По максимуму ограничьте алкоголь.
• Используйте защитные средства, когда работаете с химикатами.
• Защищайтесь от солнечных лучей, не лежите подолгу на пляже и избегайте солярия.
• Своевременно начинайте лечение любых заболеваний.

Конечно, лучше вести здоровый образ жизни смолоду. Но никогда не поздно начать. Вы в любом случае получите пользу для здоровья.

Защититься от рака на 100% невозможно, поэтому людям старшего возраста особенно важно регулярно проверяться — проходить скрининг. Всем женщинам после 40 лет рекомендуется периодически выполнять маммографию, всем людям после 50 лет — колоноскопию. Найти патологические образования на коже поможет дерматоскопия. Заядлым курильщикам с большим стажем нужно проконсультироваться с врачом: возможно, стоит пройти компьютерную томографию. При повышенном риске рака желудка нужно провериться с помощью гастроскопии.

Посетите врача в Европейской клинике, и он порекомендует скрининговую программу, подходящую в вашем случае.

Никогда не поздно лечиться

Еще лет 20 назад мало какая клиника в мире взялась бы за активное лечение рака у 90-летнего человека. Это большие риски и ответственность. Многие клиники не берутся и сейчас. Но постепенно ситуация меняется. Появляются новые препараты, подходы. Они помогают лечить злокачественные опухоли более эффективно, снижаются риски, пациенты переносят операции и химиотерапию более комфортно.

Мы считаем, что помочь можно всегда. Врачи в Европейской клиники берутся за лечение рака у людей любого возраста, с любой стадией заболевания.

Мы знаем, как продлить жизнь пациента в сложных случаях, избавить от мучительных симптомов, справиться с побочными эффектами химиопрепаратов. Иногда после активной поддерживающей терапии становится возможным проведение курса химиотерапии, хирургического вмешательства.

Никогда не стоит сдаваться. Приезжайте и получите консультацию у наших специалистов.

Международное медицинское сообщество в марте традиционно стремится привлечь внимание к росту заболеваемости раком ободочной и прямой кишки и повысить осведомленность людей о проблеме. Это важно потому, что вовремя выявленный колоректальный рак излечим. При постановке диагноза на ранней стадии 9 из 10 пациентов могут быть спасены.

- Алексей Викторович, кто и почему заболевает колоректальным раком?

- Этимология данного вида рака, как и многих других онкозаболеваний, до сих пор неясна. Есть предрасполагающие факторы, или факторы риска. Это прежде всего наличие в анамнезе пациента доброкачественного образования толстой кишки (есть такое понятие, как трансформация или перерождение доброкачественного образования в злокачественное). В зоне риска также пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Чаще других подвержены заболеванию и те, у кого в анамнезе у родственников есть подобные новообразования. Существует фактор генетической предрасположенности, виды наследственного колоректального рака - это семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. Эти заболевания передаются по наследству от родителей детям, и пациенты составляют особую группу, поскольку заболевание развивается у них еще в подростковом и даже детском возрасте. В меньшей мере, но тоже играют роль экологические факторы, факторы питания. По данным мультицентрового исследования, проведенного в США, доказано, что курение - один из предрасполагающих факторов к развитию не только рака легких и желудка, но и кишечника.

Основную группу наших пациентов составляют граждане от 60 лет и старше, еще недавно на них приходилось до 95% случаев заболеваний. Но сейчас колоректальный рак стал молодеть, это тренд последнего десятилетия, появляются пациенты от 40 до 50 лет, их где-то 10%.

- Как проявляется заболевание и как ставится диагноз?

- Ранних клинических проявлений колоректальный рак практически не имеет, чем он и коварен, чем и обусловлена его поздняя диагностика. Начальные проявления заболевания дают о себя знать чаще всего болью в животе, появлением крови в кале, отмечается чередование поносов и запоров. На поздних стадиях появляются анемия, потеря массы тела. Онконастороженность у наших пациентов немного притуплена, из-за чего болезнь часто выявляется на 3-й и 4-й стадиях, когда уже проявляются первые симптомы. Поздние симптомы – это кишечная непроходимость, сопровождающаяся отсутствием самостоятельного стула, выраженным дефицитом веса, кахексией.

В диагностике колоректального рака золотым стандартом признана колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки при помощи специального гибкого эндоскопа. Только она дает возможность при малейших подозрениях взять у пациента биопсию для верификации выявленных образований. А вспомогательными методами могут быть компьютерная и магнитнорезонансная томография, ирригоскопия и ультразвуковое исследование. В качестве скрининга может использоваться исследование кала на скрытую кровь. Есть еще онкомаркеры - раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА19.9. Но они не всегда коррелируют с наличием опухоли, то есть могут давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому онкомаркеры обычно используются для диагностики возможного рецидива у пациентов, которым уже был установлен диагноз и проведено комплексное лечение.

- Каковы показатели смертности и выживаемости от колоректального рака?

- Если лечение включено на ранней стадии, то полное излечение достигается в 97-99% случаев, если больной обращается на 2-й стадии, то в 90-95%. На 3-й стадии результат будет значительно хуже: в зависимости от вида опухоли и ее гистологического строения – около 60-70%, и уже высока частота рецидивов заболевания. При 4-й стадии прогноз еще хуже, выживаемость невысокая и зависит от количества метастазов, характера течения заболевания, характера опухоли.

В нашей стране годичная летальность от колоректального рака все еще высока - в некоторых субъектах достигает 60-65%. И смертность от заболевания высока. Если в год у нас регистрируется около 60 тыс. случаев, то и смертность составляет где-то 50-60 тыс. случаев. Но это не годичная летальность. Половину составляют люди, которым поставили диагноз меньше года назад, а вторая половина - это те, у кого рецидивы возникли на поздних стадиях, они прожили больше года, но все равно пополнили этот список.

- Как лечат этих больных? Какие новые методики применяются?

- Лечение колоректального рака прежде всего хирургическое. Хирургический этап лечения может выполняться врачами-онкологами или колопроктологами. Есть комплексное лечение, включающее предоперационную лучевую терапию, которая особенно актуальна при лечении рака прямой кишки. Есть и комплексная дооперационная и послеоперационная химиотерапия. Дооперационная используется для уменьшения объемов самой опухоли или метастазов. Чаще всего опухоль метастазирует в печень и легкие, и химиотерапия позволяет уменьшить размеры поражения этих органов и открывает возможность радикального удаления метастазов. Что касается послеоперационной комплексной химиотерапии, ее используют при метастатическом колоректальном раке у пациентов с 3-й и 4-й стадиями или когда есть риск развития метастазов. В последние годы активно применяется персонифицированный индивидуальный подход, исследуется эпителиально-мезенхиальный переход, иммуногистохимическое типирование опухоли, по которому с применением четких прогнозирующих критериев определяется, будет опухоль метастазировать или нет. При средних и высоких рисках метастазирования проводится послеоперационная химиотерапия. Если же риск низкий, ее не применяют, поскольку химиотерапия сама по себе токсична, не говоря уже о том, что стоит недешево.

В последние годы в практику широко внедряются лапароскопические технологии. Вместе с лапароскопией стали применяться люминесцентные методы. Это специальное свечение в узком спектре света, при котором видна зона анастомоза, а также метастазы, которые могут быть не обнаружены на глаз и пропущены хирургом. Очень важно их увидеть, потому что увеличивается радикализм операции и снижается риск возможного рецидива. Среди эндоскопических технологий – трансанальная эндомикрохирургия и радикальное удаление опухоли через гибкий эндоскоп, которое можно делать, не совершая разрезы, а внутрипросветно. Но такая технология чаще применяется для колоректального рака на первой стадии.

- Как финансируется лечение и какова его стоимость?

- Общая стоимость лечения колоректального рака на 1-2 стадиях колеблется от 80 до 200 тысяч рублей. Лечение на 3-й стадии дороже - 300-500 тысяч, а на 4-й сумма достигает уже от 500 тысяч до 1,5 миллиона рублей. Названные цифры – это то, во сколько обходится государству лечение каждого пациента. Практически 100% больных получают необходимое лечение в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть средств получаем по программам ВМП из ОМС, часть идет по программе дополнительного лекарственного обеспечения, которое закупается за бюджетные средства.

- Дайте, пожалуйста, рекомендации: что должно насторожить врача первичного звена при осмотре пациента с колоректальным раком? И каким должно быть взаимодействие врачей разных специальностей в борьбе против этого заболевания?

- На самом деле на данный момент уже выстроена система организации такой помощи, включающая врачей-онкологов, колопроктологов, радиологов, эндоскопистов, химиотерапевтов, ну и в меньшей степени врачей общей практики и некоторых других специальностей.

Мультидисциплинарный подход – ключевой момент в успешности диагностики и лечения рака толстой кишки. По хирургии колоректального рака мы проводили пять лет назад исследование и выяснили, что органосохраняющие операции при раке прямой кишки в основном делают как раз специалисты-колопроктологи, а не онкологи. Последние делают в основном радикальную операцию с удалением сфинктерного аппарата без дальнейшей возможности реконструктивно-восстановительных операций. Поэтому такое взаимодействие очень важно.