Рак простаты после аденомэктомии

Оперативное удаление опухоли, облучение и химиотерапия не являются 100% гарантией исцеления рака предстательной железы. Благополучный исход определяют ранее выявление онкологии и выраженность злокачественного процесса. Через 5 лет после лечения больше чем у 1/3 пациентов обнаруживается рецидив рака простаты, через 10 лет РПЖ повторно диагностируют у > 50% мужчин. Под рецидивом понимают пальпаторно определяемую опухоль, метастазы и повышение показателей ПСА.

Этиология и патогенез
Симптомы и проявления
Диагностика
Как проводится лечение
Прогноз

Этиология и патогенез

Возвращение болезни после операции происходит в результате неполного удаления раковых клеток. Последующие радио- и химиотерапевтические мероприятия по разным причинам оказываются неэффективными. Формируется новая опухоль либо обнаруживаются метастазы. Рецидив рака простаты чаще развивается у пациентов, начавших борьбу с онкологией поздно, на 3–4-й стадиях болезни. В этой ситуации онкологический процесс возобновляет метастатический узел.

Различают два вида рецидива:

Местный (локальный) – поражает только предстательную железу. Обычно наступает через 2 года после операции. Характеризуется повышением уровня ПСА в 2 раза.
Системный – в онкологический процесс вовлекаются другие органы. Биохимический рецидив развивается быстро – ПСА за год после РПЭ увеличивается более чем в 2 раза.

Новая волна злокачественного процесса возникает в результате некорректного либо запоздалого лечения. Возобновить рак может дессеминация организма мутировавшими клетками. Основные причины рецидива.

неполное удаление опухоли в ходе операции;
неэффективность лучевой и химиотерапии;
позднее начало терапии (при 3–4 степени).

Полное излечение от рака простаты возможно при первых двух стадиях при условии своевременного лечения. Риск возвращения онкологии повышает прорастание опухоли в близлежащие органы.

Симптомы и проявления

Начало заболевания проходит незаметно. Первые симптомы местного рецидива возникают по мере роста раковой опухоли и сдавливания ею мочеиспускательного канала. Возникают проблемы с мочеиспусканием, потенцией и эякуляцией. Характерные симптомы:

ощущение наполненности мочевого пузыря;
частые позывы, вялая струя урины;
беспрерывные боли в паху;
нарушение потенции, ее отсутствие;
боли при семяизвержении;
наличие крови в эякуляте;
эпизодические боли внизу живота.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Запущенные стадии характеризуются разрастанием опухоли за границы капсулы железы, поражением окружающих тканей, прогрессивным метастазированием в соседние и отдаленные органы. Далее процесс распространяется на поясничный сегмент позвоночника, кости таза и конечностей. Эта стадия проявляется:

сильными болями в позвоночнике, тазу;
появлением неврологических расстройств;
повышением частоты патологических переломов;
хронической усталостью и слабостью;
утратой аппетита, сильным похуданием.

Для инфильтрации опухоли в прямую кишку характерны проблемы с дефекацией (запоры, опорожнения с кровью). Достаточно быстро в злокачественный процесс вовлекаются легкие, печень, почки и головной мозг. Развивается последняя стадия рака, обычно с печальным финалом. Клиника системного рецидива РПЖ зависит от топографии метастазирования:

в легких – боль в грудине, кашель, кровохаркание;
печени – боль, увеличение печени, желтизна, отеки;
почках – боли в пояснице, гематурия, дизурия;
в мозге – сильные головные боли, тошнота.

Для поздних стадий рецидива рака простаты после РПЭ характерны общее истощение, кахексия с признаками интоксикации (повышение температуры тела, лихорадочное состояние).

Диагностика

После оперативного удаления опухоли и специфического лечения пациенты наблюдаются у уролога-онколога. Контролируется уровень ПСА – маркера карциномы простаты. Предположением на возвращение рака простаты будет повышение результатов выше 0,2 нг/мл. Это является поводом к обследованию. Диагностические мероприятия:

Ректальный осмотр. Выявляет местный рецидив рака на этапе, когда опухоль разрослась и пальпируется через стенку прямой кишки.
Опрос и осмотр пациента, выявление жалоб. Выясняется состояние больного: наличие и выраженность болей, потеря в весе.
Биохимическое тестирование. Анализы крови (общий развернутый, на сахар, ПСА) и мочи.
Аппаратные методы (ТРУЗИ, МРТ, КТ) – дают возможность определить рецидив на раннем этапе. Томография позволяет обнаружить метастазы.

Проводятся ПЭТ (двухфотонно-эмиссионная томография), сканирование с фтордезоксиглюкозой. Перед исследованием вводится радиофармпрепарат, маркирующий атипичные клетки.

Как проводится лечение

Тактика и длительность лечебных мероприятий рецидива рака простаты после лучевой терапии и операции отличаются и зависят от первичной методики. При недостаточной эффективности облучения назначается химиотерапевтический курс либо альтернативный метод. При местной форме эффективна дистанционная радиотерапия. Системный рак простаты лечат специфическими гормональными препаратами. Новыми эффективными методами лечения рецидива РПЖ являются следующие.

Спасительная (сальважная) HIFU терапия – при местном расположении опухоли у пациентов, перенесших полную простатэктомию. Используется высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (High Intensity Focused Ultrasound).

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — в/венное, локальное введение фотосенсибилизаторов, безопасных веществ, действующих на пораженный орган световым лучом заданной волны. Включает этапы:

введение фотосенсибилизирующего препарата (минуты);
накопление его в тканях-мишенях (дни);
облучение опухоли лазером через световод (минуты);
высвобождение токсинов, избирательно уничтожающих атипичные клетки.

Брахитерапия (контактное облучение) — источник излучения находится внутри ткани органа. При возобновлении рака простаты после облучения возможны локальная HIFU- и брахитерапия.

Пациент с диагнозом РПЖ после радикальной простатэктомии периодически обследуется у онколога. Проводится динамичное наблюдение показателей простатического антигена. При рецидиве рака терапевтическая тактика зависит от типа опухоли и характера ее прорастания. Учитываются возраст, иммунный статус, сопуствующие патологии. При биохимическом сигналом возвращения будет повышение уровня ПСА в крови. В этом случае назначается гормонотерапия с целью снижения уровня тестостерона.

Системный рецидив предполагает метастазирование раковых клеток в соседние органы и далее. Поздние стадии имеют выраженную онкологическую клинику. Метод борьбы со злокачественным процессом зависит от клинической ситуации. Мероприятия: химиотерапия, облучение, операция, гормональная терапия, фокусированная УЗ-абляция. Лекарства, назначаемые врачом при раке простаты:

Золадекс (Гозарлин)— аналог гонадотропин-рилизинг гормона, назначается при гормон-резистентной форме патологии. Снижает уровень ПСА.
Андрокур (ципротерона ацетат) — антиандроген, кастрационный препарат, осуществляет полную гормональную блокаду. Показания — метастазирующий и неоперабельный рак.
Флутамид — нестероидный антиандроген. Препятствует усвоению клетками мужских гормонов. Снижает уровень тестостерона и, как следствие, ПСА.

Суть терапии биохимического рецидива РПЖ — нормализация показателей ПСА. Клинические рекомендации при малоэффективности гормональной терапии склоняются к проведению орхиэктомии (удалению тестикул).

Прогноз

Выживаемость пациентов с раком простаты довольно высокая. В среднем 80—90% своевременно оперированных остаются живы через 5 лет. Рецидивы также достаточно часты, 15—30% больным не удается одолеть онкологию. Смертность в течение 10 лет составляет 15—20 %. На статистику выживаемости влияет исходный уровень ПСА: чем меньше его показатели после радикальной простатоэктомии, тем лучше прогноз.

Выраженность распространения злокачественного процесса дает возможность оценить исход заболевания. Важным прогностическим фактором после РПЭ является положительный хирургический край. Рост новообразования по краю резекции и его выход за пределы капсулы значительно сокращают выздоровление.

В течение 5 лет у оперированных пациентов с негативным хирургическим краем вероятность рецидива — всего 20%, с позитивным — 40—60%. При прорастании опухоли в семенные пузырьки после удаления простаты местный рецидив рака возникает в 70% случаев. Хорошая 10-летняя выживаемость отмечается после брахитерапии (86%).

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Аденомэктомия – это удаление (вылущивание) доброкачественной опухоли из капсулы предстательной железы с целью облегчения мочеиспускания. Обычно аденома начинает расти у мужчин после 40 лет. Первым признаком является снижение напора мочи, появление в ней крови (о других симптомах аденомы простаты). В таких случаях многие пытаются лечиться медикаментозно, но в итоге к проблемам добавляются побочные эффекты от лекарств. В настоящее время аденомэктомия проводится щадящими методами. Если сделать операцию своевременно, то есть все шансы на сохранение нормального мочеиспускания и эректильной функции.

Что такое аденомэктомия предстательной железы, показания и противопоказания

Задачей аденомэктомии является освобождение простатической части уретры и сфинктера мочевого пузыря от разросшейся ткани простаты. Аденома не рак, поэтому само ее наличие не является показанием к операции. Многие мужчины живут с этим заболеванием, контролируя его течение. Небольшое разрастание простаты в пожилом возрасте естественно. К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

Аденома выросла до веса 80-100 г;
Имеются хронические патологии мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), которые постоянно обостряются на фоне аденомы;
Опухоль растет внутрь пузыря и нарушает мочеиспускание;
Быстрый рост новообразования.

Противопоказаниями к аденомэктомии является злокачественность новообразования, наличие фиброзных разрастаний в простате, активные воспаления, обострения сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

Подготовка пациента

Перед проведением аденомэктомии выполняют ряд анализов: исследуют кровь на свертываемость, сахар, ее общий и биохимический профиль, делают ЭКГ. Обязательна беседа с анестезиологом. Аденомэктомию обычно выполняют под эпидуральным (спинальным) наркозом. Он лучше переносится и снижает риск тромбоэмболии.

Есть и пить нельзя на протяжении 8 часов. Обязательно нужно очистить кишечник при помощи клизмы. Непосредственно перед операцией пациент должен удалить волосы с паховой области, надеть компрессионные гольфы или перебинтовать ноги.

Виды аденомэктомии

Аденомэктомия может быть проведена несколькими способами доступа:

Через продольный разрез от пупка до лобка. При внепузырном доступе (позадилонная, позадилобковая аденомэктомия) мочевой пузырь не травмируется. При чрезпузырном (трансвезикальном, надлобковом) варианте его стенку вскрывают.
Через уретру (трансуретральная).
Через поперечный разрез в области между мошонкой и анусом (промежностная).
Через проколы в брюшной стенке (лапароскопическая). В полость погружаются 4-5 троакаров (специальный инструментарий). Операция проводится под видеонаблюдением.

Аденомэктомия, выполняемая через разрезы, называется открытой. Операция длится 1-2 часа. Пациент покидает больницу через 7-8 дней.

По объему удаляемой ткани выделяют псевдоаденомэктомию (не более 20% простаты) и парциальную аденомэктомию (более 80% ткани). При тотальной эктомии отсекается вся железа (простатэктомия).

Аденомэктомия может быть плановой или экстренной (при острой задержке мочи). В последнем случае всегда применяют открытый чрезпузырный доступ.

Открытая аденомэктомия позволяет удалять опухоли больших размеров, причем полностью. Перед хирургом открывается обширный доступ к операционной области, но в то же время возрастает риск инфицирования.

Основные недостатки открытой аденомэктомии:

Глубокое операционное поле;
Высокий риск развития гнойных воспалений в малом тазу;
Стриктуры (сращения) уретры;
Просачивание мочи за пределы мочевого пузыря в окружающую его область;
Остеомиелит лобковых костей;
Тромбофлебит тазовых вен.

Случаи летального исхода после открытой аденомэктомии, по разным данным, составляют от 0,7 до 9%.

Основное преимущество чрезпузырного метода – возможность удалить новообразование любого размера и при любом направлении роста. Можно выполнить операцию одномоментным способом, попутно решая другие урологические проблемы пациента.

Наличие камней в мочевом пузыре;
Вытолщения стенок (дивертикулы) и опухоли мочевого пузыря;
Деформация лобковых костей, анкилоз тазобедренных суставов (когда пациента невозможно расположить в урологическом кресле).

Положение пациента при проведении открытой аденомэктомии через разрез брюшной стенки

Через разрез в брюшной стенке (длиной 10-15 см) врач пальцами освобождает стенку мочевого пузыря и делает круговой разрез вокруг отверстия мочеиспускательного канала, обеспечивая таким образом доступ к аденоме. Опухоль вылущивают указательным пальцем. Обычно отделение происходит легко, за исключением случаев ее прирастания к мочеиспускательному каналу. Тогда ткань приходится обрезать ножницами. Плотное соединение аденомы с окружающей клетчаткой наблюдается при раке или воспалительных деформациях.

Кровотечение в операционной области купируют при помощи тампонов, смоченных в специальных растворах. Если кровь не останавливается, то в мочевой пузырь через уретру вводят катетер, а в передней стенке брюшины выводят дренажную трубку (двойное дренирование мочевого пузыря).

Общая схема надлобковой трансвезикальной аденомэктомии (врач одной рукой вылущивает опухоль, а другой через анус придвигает простату)

Одномоментная аденомэктомия подразумевает глухое ушивание стенки мочевого пузыря без оставления надлобкового дренажа. Такая техника допустима только для пациентов со здоровыми почками и отсутствием мочеполовых инфекций. Ушивание мочевого пузыря производится при условии идеально прошедшей аденомэктомии без обильных кровотечений и осложнений. Противопоказаниями являются любые структурные нарушения мочевого пузыря, инфекционные процессы.

Одни специалисты отказываются от одномоментной аденомэктомии, страхуясь от осложнений установкой надлобковой мочепузырной стомы (дренажа), а другие считают такую меру воротами для инфекции.

Методика аденомэктомии, при которой сначала выводится надлобковый дренаж, выполняются необходимые манипуляции с мочевым пузырем и выдерживается время на восстановление состояния пациента называется двухмоментной. Прямые показания:

Преклонный возраст пациента.
Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы и почек.
Технические сложности при проведении сопутствующего удаления камней или дивертикулов.

После первого этапа может пройти от 3 недель до нескольких месяцев и даже лет. Пациент при этом подвергается операционному вмешательству дважды.

Внепузырная позадилонная аденомэктомия проводится худощавым пациентам при неосложненной аденоме или ее росте в сторону от мочевого пузыря. Основное преимущество – сокращение реабилитационного периода. Противопоказаниями являются: деформация тазовых костей, камни в мочевом пузыре, его опухоли и дивертикулы (показания к чрезпузырной аденомэктомии).

После разреза брюшной стенки хирург раздвигает и частично надрывает мышцы, открывая переднюю стенку мочевого пузыря. Скользя по ней вниз, попадает в рыхлую клетчатку, в ней находит верхнюю часть простаты и перевязывает питающие ее хирургическую капсулу сосуды. После железу вскрывают, вылущивают аденому и ушивают разрез, оставляя в нем дренаж.

Схема проведения внепузырной аденомэктомии: а – отделение стенок капсулы от аденомы; б, в – вылущивание аденомы; г – наложение швов

Аденомэктомия промежностным открытым доступом в настоящее время выполняется редко и только при наличии специфических показаний: множественные камни, кисты в заднем отделе железы, сильная рубцовая деформация передней брюшной стенки или тазовых костей.

Пациента укладывают в урологическое кресло с поднятыми и разведенными ногами. Делают поперечный дугообразный надрез на 6 см выше анального отверстия. Следующим этапом врач отделяет прямую кишку от капсулы простаты, затем вскрывает ее и вылущивает аденому.

Схема промежностной аденомэктомии

Трансуретральная резекция простаты производится через мочеиспускательный канал при помощи специального инструмента – резектоскопа. Операция проводится при размере простаты не более 60 см 3 .

Резектоскоп

Монополярная резекция подразумевает удаление аденоматозных разрастаний только с одной стороны, биполярная – вокруг мочеточника. Ткани срезают электропетлей с одновременной запайкой кровеносных сосудов или путем их выпаривания электровапоризационной петлей. Частицы аденомы вымываются и отсасываются через выводящую систему. Процедура занимает от 60 до 90 минут.

Лапароскопическая аденомэктомия подходит для объема железы более 100 см 3 . Положение пациента – как и при промежностном доступе.

Сначала выполняют разрез (2 см) под пупком, раздвигают мышцы и погружают инструмент, через который в брюшину нагнетают газ (примерно 800 мл) для создания рабочего пространства. Затем вводят остальные инструменты.

Схема расположения троакаров при лапароскопической аденомэктомии

Узлы иссекают и помещают в специальный мешок-экстрактор, который выводят наружу. После останавливают кровотечение, накладывают внутренние швы, извлекают инструменты. Для проверки герметичности швов мочевой пузырь через установленный катетер заполняют физраствором. На место одного из троакаров помещают дренажную трубку.

Лапароскопическая аденомэктомия по эффективности сопоставима с открытой. Преимущества:

Отсутствие обильных кровотечений.
Пациент остается в стационаре 2-3 дня.
Визуализация операционного поля позволяет аккуратно отсечь ткани от простатической части уретры. Это позволяет сохранить сфинктер мочевого пузыря.
Инфицирование мочевых путей случается крайне редко.

Из недостатков: длительное время операции, необходимость специального обучения персонала.

Послеоперационный период

Аденомэктомию проводят в основном мужчинам пожилого возраста, поэтому в первые дни после операции уделяют особое внимание состоянию их дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Проводимые мероприятия включают:

Дыхательную гимнастику;
Лечебную физкультуру;
Массаж грудной клетки;
Банки и горчичники для активизации кровообращения;
Кислородные ингаляции.

В первые сутки проводят промывание мочевого пузыря: в трубку, выходящую из надлобковой области, заливают фурацилин, содержимое пузыря при этом вытекает через уретральный катетер.

В первые дни после аденомэктомии особо контролируют содержание азота в моче, а также исследуют состояние крови и электролитного баланса. Корректировку проводят при помощи капельниц. Для профилактики тромбоэмболии каждые 8 часов на протяжении недели вводят гепарин. Риск кровотечений при этом не увеличивается.

Раствор для инъекций “Гепарин” используется для профилактики свертывания крови во время операций. Цена в аптеках от 85 руб.

Питание включает достаточное количество белков и витаминов, дается малыми порциями несколько раз в день. Объем выпитой и введенной посредством капельницы жидкости должен быть не менее 2-2,5 л.

После аденомэктомии важно не допускать запоров. Опорожнение кишечника естественным образом или при помощи клизмы должно происходить минимум раз в 2 дня. При необходимости назначают слабительные средства и стимуляторы перистальтики (сокращений) кишечника.

Вследствие аденомэктомии сократительная функция внутреннего сфинктера мочевого пузыря снижается наполовину, поэтому необходимы меры для хотя бы частичного ее восстановления. Обязательно расхаживание буквально через несколько часов после операции, выполнение упражнений Кегеля. В тяжелых случаях пациенты вынуждены перекрывать член специальным зажимом, либо им проводят имплантацию искусственного сфинктера.

Катетер будет стоять в уретре 7-10 дней. Это необходимо для заживления ее простатической части (моча будет раздражать ткани). Перед удалением катетера в мочевой пузырь через надлобковый дренаж заливают фурацилин, чтобы после выведения инородного тела можно было промыть уретру естественным путем.

Весь восстановительный период после открытой аденомэктомии занимает 2 недели. К полноценной физической активности можно возвращаться через 4-6 недель.

Осложнения после аденомэктомии

После открытой аденомэктомии осложнения возникают у 12-23% пациентов. К ранним относятся:

Кровотечение и инфекционное воспаление (10%);
Желудочно-кишечное кровотечение (0,29%);
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (3,95%);
Инфаркт миокарда (0,29%);
Эмболия легочной артерии (3%);
Тромбофлебит нижних конечностей (0,71%);
Инсульт (0,14%).

Острый пиелонефрит (6%).
Цистит (9%).
Воспаление яичек и их придатков (0,6-13%). В ряде случаев для профилактики пресекают семявыводящие протоки.
Длительное незаживление дренажного лобкового свища.
Сужение уретры (0,4-7%).
Склероз шейки мочевого пузыря (8-50%).
Недержание мочи (1-2%).

Самым частым осложнением после чрезпузырной открытой аденомэктомии является инфекционное воспаление, поэтому терапию антибиотиками (цефалоспоринами и фторхинолонами) начинают за несколько дней до операции и продолжают в течение 1-2 недель после нее. Чтобы терапия была направленной, проводят бактериологический анализ мочи в ходе первичного обследования и перед аденомэктомией (в ходе инструментальных исследований меняется микрофлора).

Для сексуально активных мужчин открытая аденомэктомия может стать серьезной проблемой, поскольку эректильная функция в ряде случаев безвозвратно утрачивается . Все зависит от того, насколько сохранными остались сосудисто-нервные пучки. Важно начинать раннюю реабилитацию эрекции, для чего врачи назначают ингибиторы ФДЭ-5 или инъекции простагландина Е1 в член. На восстановление эректильной функции может потребоваться не меньше года.

Менее серьезным осложнением аденомэктомии является сухой оргазм. Секрет простаты составляет существенную часть спермы, поэтому при полном или частичном удалении железы ее становится мало. Зачатие ребенка естественным путем будет невозможно.

Примерно у 1-2% пациентов возникает рецидив – аденома снова начинает расти. Происходит это через 5-6 лет после трансуретральной или лазерной аденомэктомии. Признаки роста могут наблюдаться в первые 2-3 месяца, однако это так называемый ложный рецидив из-за остаточной ткани. После открытой аденомэктомии рецидив может развиться только через 15-20 лет.

Где проводят аденомэктомию и цены

Открытую аденомэктомию делают в большинстве медучреждений, где есть урологические отделения. Более сложные высокотехнологичные методики доступны только единичным клиникам.

Больницы и цены:

МСЧ № 70 (СПб): чрезпузырная – 15 тыс. руб.;
Мариинская больница (СПб): надлобковая + гистология узлов – 35 тыс. руб.;
Центральная клиническая больница им. Семашко (Москва): позадилонная – 25 тыс. руб., чрезпузырная – 20 тыс. руб., лапароскопическая – 18 тыс. руб.;
Городская клиническая больница им. Боткина (Москва): чрезпузырная – 46500 руб.

В 2017 г. на базе Университета им. Сеченова в Москве был создан волоконный тулиевый лазер, при помощи которого можно выполнять аденомэктомию максимально безопасно. Аденоматозные узлы извлекают единым блоком с сохранением окружающих тканей, но методика пока не получила широкого распространения. ТУР простаты в Клинике урологии при Университете обойдется в 36 тыс. руб., лапароскопическая аденомэктомия с учетом расходных материалов – 50 тыс. руб.

К ценам следует добавить стоимость койко-дня, обследований, лекарств.

Отзывы

Заключение

12 Сентября, 2018
Простата
Светлана Павлова

Рак предстательной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание среди мужского населения. Установлено, что медицинская статистика ежегодно отмечает увеличение заболеваемости и ее омоложение. Онкология простаты диагностируется, начиная от 40 лет и с возрастом вероятность ее появления увеличивается. Рак может развиваться длительный период без всяких признаков. Клетки опухоли формируются из железистой ткани простаты и, постепенно прогрессируя, распространяются по всему организму. Метастазы появляются в любых органах, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. Последствие позднего обращения пациента с раком простаты – удаление простаты.

Что такое рак предстательной железы?

В организме мужчины простата расположена под мочевым пузырем и граничит с прямой кишкой. Кроме того, она окружает канал мочеиспускания широким полукольцом, отчего при ее увеличении появляются проблемы с мочеиспусканием. Предстательная железа способствует:

выработке сперматозоидов;
повышению их активности;
разжижению и выведению спермы;
повышению полового влечения.

Раку предстательной железы содействует большая скорость деления клеток, т. е. когда их образуется больше, чем необходимо для восполнения погибших. Этот процесс приводит к неуправляемому росту опухоли. Большая часть злокачественных опухолей образуется из железистых клеток эпителия, реже рак простаты возникает из ткани, выстилающей мочеиспускательный канал. Чаще рак появляется в периферической, реже в центральной и переходной зоне железы. С ростом опухолевых клеток они начинают распространяться на другие близлежащие органы, появляется метастазирование.

Стадии рака предстательной железы

Выделяют четыре стадии течения злокачественных опухолей простаты:

Первая – опухоль небольшого размера расположена в толще простаты. Новообразование не выявляется при пальпации и УЗИ, можно определить при биопсии или при анализе крови на ПСА (простатический специфический антиген). Заболевание диагностируется случайно, признаков недуга человек не замечает.
Вторая – за пределы органа опухоль не выходит, но размеры более значительны. Обнаруживается при пальпации и УЗИ, но она не прорастает в соседние органы. Основной симптом заболевания – нарушение мочеиспускания. На этом этапе возможны хирургические методы лечения и удаление предстательной железы. Последствия при раке второй степени как правило не наблюдаются.
Третья – опухоль распространяется за границы простаты, что осложняет лечение. Она поражает семенные пузырьки, может перекрыть просвет уретры и мочевого пузыря, но в отдаленных органах метастаз не наблюдается. У больных нарушается потенция, появляется боль в пояснице, кровь в моче и жжение при мочеиспускании.

Четвертая – рак дает метастазы в соседние и отдаленные органы: кости, печень, легкие и лимфатические узлы. Часто пациенты впервые обращаются за медицинской помощью, когда симптомы болезни уже явно выражены: сильная слабость, интоксикация, трудности при дефекации и опорожнении мочевого пузыря.

Лечение в каждом конкретном случае назначается индивидуально, учитывая особенности опухоли и наличие метастаз. В преклонном возрасте при диагнозе рак простаты удаление простаты не производится. Стадии рака выделены условно. Четких критериев их определения не существует.

Операция

Оперативное вмешательство при раке простаты является одним из основных методов лечения злокачественной опухоли для мужчин, возраст которых меньше 65 лет. Операция проводится под общим или местным наркозом, когда нет чувствительности ниже пояса. Длительность ее составляет от двух до четырех часов. Железа полностью удаляется через небольшой разрез внизу живота или в зоне промежности. Кроме этого, целиком иссекается ткань вокруг железы, а при необходимости убираются и лимфатические узлы.

Послеоперационный период после удаления рака простаты

Через один-три дня после хирургической операции пациента выписывают из стационара. В мочевой пузырь вставляют катетер, который будет удален примерно через две недели, и после этого больной сможет мочиться самостоятельно. Восстановление после оперативного вмешательства происходит через несколько недель. Возвратившись домой после операции, больному следует выполнять все назначения врача, даже когда он не ощущает никакого дискомфорта и болезненных ощущений. Послеоперационная рана требует полного заживления, и врачи рекомендуют больному:

Увеличить потребление жидкости, чтобы минимизировать проблемы с мочеиспусканием.
Не тужиться при дефекации, чтобы не допустить травмы операционной раны.
Пересмотреть рацион, употреблять легко перевариваемую пищу, не допускать запоров. При необходимости принимать слабительные средства, обязательно согласовав все действия с врачом.
Больному не рекомендуется поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

При наступлении ремиссии после операции рака простаты последствия могут быть различными, опасность рецидива сохраняется, поэтому все больные продолжают находиться под надзором врача-уролога и систематически сдают анализы на определение онкомаркера ПСА – первые 5 лет раз в полгода, а затем ежегодно. После операции размеры предстательной железы уменьшаются, и больной может прожить около 15 лет. Повторное хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда первое удаление злокачественной опухоли делается в молодом возрасте.

Послеоперационные осложнения

После проведенной операции на простате нередко возникают осложнения, чаще всего при несоблюдении рекомендаций врача. У больного могут появиться следующие проблемы:

С мочеиспусканием – появляются болезненные ощущения и частые позывы. После удаления катетера моча движется по хирургической ране, вызывая негативные последствия. Со временем, через несколько месяцев, проблема проходит сама, мочеиспускание нормализуется, боли исчезают.
Недержание мочи – это одно из последствий удаления предстательной железы при раке. Часто возникает стрессовое недержание мочи из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря или его нервов. Оно появляется при увеличении внутреннего брюшного давления при кашле, чихании, смехе и физических нагрузках. Иногда нарушается способность мочевого пузыря совсем удерживать мочу, и тогда она выделяется постоянно. Мочеиспускание после операции восстанавливается через несколько недель и даже месяцев. Для лечения используют специальные упражнения, медицинские препараты, мочеприемники и катетеры, иногда прибегают к хирургическим методам.
Следы крови в моче – это нормальное явление в послеоперационный период при раке простаты и удалении простаты. Со временем это явление прекратится и все придет в норму. К врачу следует обращаться при появлении больших сгустков крови, доставляющих неудобства.
Нарушение сексуальной функции – по статистике большинство пациентов после операции по удалению опухоли возвращаются к нормальной сексуальной жизни, но встречаются и сложности, требующие консультации лечащего врача.
Проблемы с эрекцией – как правило, не возникает, если до лечения их не было. При утрате эрекции до операции, она не восстанавливается.
Наличие ретроградной эякуляции – сохраняется некоторое время после операции.

Лапароскопия при аденоме простаты

При хирургическом воздействии на предстательную железу врачи все реже используют открытую полостную операцию. Они чаще стараются применять методы мало травмирующей, щадящей хирургии. Одно из таких направлений хирургии называется лапароскопией, когда операция проводится с использованием подвижных зондов с оптическими и микрохирургическими насадками. Лапароскопическое удаление рака простаты имеет следующие преимущества перед открытой аденомэктомией:

незначительный шрам;
маленький период госпитализации, от одного до двух дней;
быстрое восстановление после операции;
небольшая кровопотеря.

Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи.

В области пупочного кольца делается небольшой разрез до двух сантиметров. В него вставляется лапароскоп – это металлическая трубка с вмонтированными эндоскопическими камерами, отображающими все манипуляции хирурга на экране. Дополнительно делается еще несколько отверстий в передней стенке брюшины, куда вставляются необходимые инструменты для проведения удаления простаты. Рак простаты, т. е. раковые клетки после осмотра железы и рассечения капсулы, хирург удаляет. Промывание проводится через мочевой катетер физиологическим раствором. Продолжительность операции около двух с половиной часов. Катетер остается в мочевом пузыре на несколько дней, а вставать с постели разрешается на следующий день после операции. Больному назначается курс антимикробных препаратов для предупреждения инфицирования. Восстановление мочеиспускания и эрекции проходит как и после полостной операции.

Операция с использованием лазера

Удаление рака простаты лазером является современным и эффективным методом. Его суть состоит в послойном выпаривании аномальных тканей, пораженных злокачественным новообразованием, посредством лазерного луча. Он, проникая в ткани простаты на глубину до 1 мм, разрушает раковые клетки. Они погибают и с мочой выводятся наружу. Процедура проводится под местным наркозом, почти без потери крови, не наносит пациенту дополнительных травм и не требует длительной реабилитации. Продолжительность ее около часа. ПСА после операции опускается до нуля. В случае его повышения говорят о рецидиве заболевания и назначают дополнительную гормонотерапию или облучение.

Лимфаденэктомия

Раковые клетки, выходя за пределы предстательной железы, могут давать метастазы не только вблизь лежащие ткани и органы, но и в отдаленные, а также поражать лимфатические узлы. Самыми первыми при онкологии простаты поражаются тазовые лимфоузлы, которые приходиться удалять. Операция по удалению лимфоузлов при раке простаты называется лимфоденэктомия. Она проводится как открытым способом, так и лапароскопическим.

В первом случае хирург разрезает нижнюю часть живота и проводит операцию обычным способом. Во втором для оперативного вмешательства используют лапароскоп. Инструменты для проведения операции вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Все манипуляции по удалению лимфоузлов отображаются на экране.

Восстановление после хирургического удаления

Лечение рака предстательной железы чаще всего комбинированное. Оно состоит из операции простатэктомии, которая дополняется химио-, радио- и гормонотерапией. Каждый метод оказывает негативное влияние на организм, особенно на мочевыводящую систему и качество половой функции. Реабилитация после удаления рака простаты играет важную роль в выздоровлении пациента и возвращении его к полноценной жизни. Самое распространенное расстройство после удаления катетера – недержание мочи. Часто оно проявляется в виде легкого недержания при физическом напряжении. Для устранения недуга врач рекомендует выполнять простые упражнения по укреплению мышц тазового дна и сфинктера, а также применяется медикаментозное лечение. Через 3–6 месяцев удержание мочи нормализуется.

Тяжелые формы недержания встречаются редко и требуют более длительного периода восстановления, а порой и хирургической коррекции. Особенно волнует мужчин вопрос о восстановлении потенции после удаления рака простаты. Период возобновления эрекции занимает примерно месяц и столько же времени мужчина не должен вести половую жизнь. Медицинская практика показывает, что если у мужчины не было проблем с половой жизнью до операции, то со временем все функции восстановятся. Для этого необходимо соблюдать режим питания, совершать ежедневные прогулки, не поднимать тяжести, не переохлаждаться, принимать витаминные комплексы и выполнять все рекомендации врача.

Операция по удалению рака простаты: последствия, отзывы

Многим мужчинам после 40 лет приходится сталкиваться с раком предстательной железы. Некоторые из них, победившие болезнь, оставляют свои положительные отзывы о проведенной операции, благодарят врачей и медицинский персонал за оказанную помощь и внимание. Операция, в основном проходит благополучно. В послеоперационный период у некоторых возникают проблемы с мочеиспусканием и эрекцией. В большинстве случаев они со временем проходят при соблюдении всех рекомендаций доктора и терпеливом отношении к себе. Иногда приходится проходить дополнительно химиотерапию и облучение. Но все, кто выздоровел, рекомендуют не бояться и при необходимости делать операцию.

Читайте также: