Рак предстательной железы почечная недостаточность

Рак простаты и ХПН. Куда бежать?

Собственно, в декабре прошлого года отец попал в 4 городскую больницу (в Сочи) с ХПН. Поставили "диагноз" ХПН 4 стадии и посадили на диализ. ХПН просто так и сразу 4 стадии не бывает. После долгий "войн" с врачами таки провели они обследование и выявили рак простаты (ставят 3 стадию). ХПН - сопутствующее.

Сейчас ситуация просто бредовая. Опухоль кроме как гормонами лечить нельзя, т.к. почки не работают нормально креатинин 600 (был, но про это дальше), мочевина 40. У врачей в Сочи подход как в анекдоте "доктор сказал в морг, значит в морг". по почкам без нормального исследования (после того как онкологию нашли, все исследования закончились) поставили пиелнефрит и гидронефроз. Отправили на диализ. На этом всё.

Война с врачами привела к тому, что таки провели исследование почек + поставили истому (или как-то так называется). Далее после "войны" выбили назначение по антибиотикам.

В итоге, по состоянию на сейчас креатинин 290-310 (упал после курса антибиотиков), мочевина 17 (диета + поддерживающие препараты). Еще сделали реносцинтиграфию. По результатам - почки живые. А, и после того как заставил провести исследование почек и назначить лекарства, на диализ не ходим. Уже 2 мес. как.

Собственное сам вопрос - где в москве найти нефролога (или онко-нефролога?)? Нужна консультация/лечение. Я же в конце концов не врач. Все, что знал, сделать заставил. Онколог у отца хороший, но он говорит, что лучевую и т.д. можно делать при креатенине меньше 300, а у нас никак на 300 не получается "закрепиться", т.к. нефрологи в Сочи сейчас озадачены нет, что бы как можно больше народу на диализ посадить. Лечить не хотят.

Отца в Москву готов привезти 1-3 октября. До этого - у меня на руках все выписки/назначения/результаты исследований. Если чего-то будет не хватать, можно будет доделать, как отца привезу.

Может кто готов взяться? А то просто ситуация швах.

Сегодня получил новую выписку из больницы. В общем, на данны момент ХПН стала из 2 стадии.

Соответственно пока назначен леспенефрил и канефрон. Назначение сделал онколог, но, он еще раз сказал, что несколько не по профилю его эти назначения, поэтому, гарантировать ничего не может. Нефролог после окончательной отмены диализа и смены диагноза с 4 стадии ХПН на 2 впал в расстройство и больше с нами вообще не разговаривает.

Поэтому, продолжаю искать нефролога. Нужна хотя бы консультация, что с онкологом (по больше бы таких Докторов. ) выбрано правильное направление по лечению почек. Он отца "по профилю" лечить не может, пока почки приемлемо не заработают. Креатенин должен быть меньше 300 стабильно, а у отца пока это не так

Сейчас добрался до дома и до выписок.

Эти анализы были сделаны до того как начали антибиотики пить и нефропотекторы (27/07/13):

Результаты аниографии:
параметр левая почка/правая почка
Время наступления максимума,с 16/20
максимум,соб/с 861/739
средняя скорость 47.83/41.08
отношение максимумов,% 57.8/42.2
отношение ср. скоростей 57.8/42.2

динамическая сцинтиграфия:
Время наступления максимума, мин. 3.5/2.0
Время полувыведения, мин. 146.8/38.5
реноиндекс 81.6/18.4
отношение максимумов 1.3/0.8
Скорость клубочковой фильтрации 23.8/12.9

Описание результатов: При динамической реносцинтиграфии, выполненной в задней проекции, в положении сидя, изображение почек на типичном месте. Форма изображения деформирована. Размеры увеличены(?) Накопление РПФ сниженное. Выведение РПФ замедленное. Неравномерное. Задержка транспорта РПФ слева отмечается в области лоханки. Снижена амплитуда правой ангиограммы. Запаздывание Т мах справа и слева.

Заключение:
Признаки выраженного снижения перфузии правой почки, замедления объемной скорости кровотока в левой почке. Резкое снижение фильтрационной и умеренное снижение экскреторной ф-ции правой почки. Умеренное снижение (выраженное?) фильтрационной и выраженное снижение экскреторной ф-ции левой почки по гидронефротическому типу.

Биохимия крови: мочевина 21, креатинин 550, фосфор неорганический 2.1. Остальные показатели в норме

Тогда же заключение нефролога: c-r предстательной железы T4N0M0 IV ст. Двусторонний гидронефроз. ХБП С5. Направляется на комиссию по заместительной почечной терапии.

После этого была "война" нас с онкологом против нефрологов.

далее 6.09.2013 - 2х сторонняя орхэктомия.

После обследования после орхэктомии (18/09/2013):

с-r предстательной железы st 4, T4N0M0 кл. гр. 2, гидронефроз правой почки отсутствует, гидронефроз левой почки отсутствует. Эпицистома. Хронический цистит, обострение. Хронический пиелонефрит, обострение, ХПН-2ст. Заместительная почечная терапия не требуется.

Ткани яицек и придатков с острыми рассройствами микроциркуляции.

ОГК без патологий.

УЗИ: ангиомиолипома п/п 1.6 см. Парапильвекальная киста л/п 1.4 см. Хронический холецистит вне обострения

Биохимия крови: сахар 3.7, билирубин 8.8, общ. белок 71, мочевина 18,7, креатинин 302.

Пробовали сдавать пробу реберга, но, что-то сомнительные результаты. 2 лаборатории показали диаметральнопротивоположные результаты. Первый анализ показал скорость клубочковой фильтации 5, а вторая лаборатория - 58.

И, по преждену открытый вопрос по нефрологии, т.к. те, что есть в Сочи - не лечат

неужели никто помочь не может? хотя бы консультацией.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Почти у трети больных, страдающих онкологическими заболеваниями и попавших в ОРИТ, выявляют нарушение функции почек. При этом чаще всего, приблизительно в 80% случаев, наблюдают различные канальцевые дисфункции. В 10% случаев нефропатия проявляется тяжелой ОПН или ХПН, лечение которых подразумевает проведение заместительной почечной терапии.


[1], [2], [3]

Причины почечной недостаточности при раке

Нефропатия развивается вследствие различных операций, обширной кровопотери, применения нефротоксичных препаратов и специфических причин при онкологических заболеваниях:

  • Оперативное вмешательство в объеме резекции единственной почки, или нефрэктомии - повышение функциональной нагрузки на оставшуюся почку.
  • Резекция и пластика мочеточников, мочевого пузыря ведет к нарушению оттока и всасывания мочи из кишечника.
  • Резекция и пластика нижней полой и почечной вен по поводу опухолевого тромбоза или опухоли забрюшинного пространства провоцирует тепловую ишемию во время операции и/или нарушения кровотока в послеоперационном периоде.
  • Оперативное вмешательство, сопровождающееся обширной тканевой травмой, кровопотерей и нестабильной гемодинамикой, которая требует применения катехоламинов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде, способствует развитию нефропатии.
  • Применение нефротоксичных препаратов (антибиотиков, декстранов и др ). Нефропатия проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (в 1,5-2 раза), снижении темпа диуреза до 25-35 мл/ч. Реже наблюдают умеренное повышение уровня К+, не превышающего 5,5-6 ммоль/л.
  • Специфические причины нефропатии при опухолевых заболеваниях чаще всего связаны с обструкцией опухолью мочевыводящего тракта или крупных сосудов почек, нефротоксичным действием противоопухолевых лекарств и препаратов поддерживающего лечения, нарушениями электролитного и пуринового обмена в процессе противоопухолевого лечения, замещением почечной паренхимы опухолевой тканью, радиационным поражением почек.

Возможные причины почечной недостаточности, связанные с наличием опухолевого заболевания

Гиповолемия и критическая гипотензия (крово­течение, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее, экстравазация жидкости при полисерозите и т. п.)
Обструкция сосудов почечной ножки опухолевым узлом или опухолевый тромб почечных вен

Осложнения послеоперационного периода, приводящие к развитию шока
Тяжелый сепсис, экстраренальные потери жидкости при рвоте или диарее
Тромботическая микроангиопатия
Гепаторенальный тромбоз

Тубулоинтерстициальные нефриты (при гиперкальциемии и гиперурикемии)
Инфильтрация почек опухолью (рак почки лимфома, лейкоз)
Гломерулонефрит
Амилоидоз

Нефрэктомия или резекция единственной функционирующей почки
Нефротоксическое действие химиопрепаратов (цисплатина, метотрексата и т д), вспомогательных препаратов (амфотерицина В, аминогликозидов, бисфосфонатов гиперосмолярных рентгеноконтрастных средств)
Мочекислая нефропатия при синдроме быстрого распада опухоли

Обструкция мочевыводящих путей опухолью (забрюшинные и тазовые опухоли рак простаты мочевого пузыря)
Тампонада мочевого пузыря при кровотечении из опухоли
Высокое внутрибрюшное давление (асцит)

Нефролитиаз вследствие гиперкальциемии,
гиперурикемии
Тампонада мочевого пузыря

В роли причин развития ОПН обычно выступают те же факторы, что и при нефропатии, но действующие в большей степени. Острый тубулярный некроз лежит в основе большинства случаев ОПН, в частности в 80% случаев заболевания, встречающегося в реанимационных отделениях. Причиной острой почечной недостаточности в 50% случаев выступает ишемическое, а в 35% токсическое поражение почек. Основная причина развития острого тубулярного некроза при сепсисе - выраженная почечная гипоперфузия.


[4], [5], [6], [7], [8]

Как развивается почечная недостаточность при раке?

Патофизиологическая основа острой почечной недостаточности при раке - локальные гемодинамические и ишемические нарушения, а также токсическое повреждение тубулярных клеток. В соответствии с этими нарушениями снижается скорость гломерулярной фильтрации как результат внутрипочечной вазоконстрикции со снижением гломерулярного фильтрационного давления, тубулярной обструкции, транстубулярной утечки фильтрата и интерстициального воспаления.

При тубулярном некрозе, как правило, через 2-3 нед почечная функция восстанавливается, уровни мочевины и креатинина прогрессивно уменьшаются клиническая картина.

Клиническая картина ОПН проявляется в повышении уровня креатинина и мочевины (более чем в 2-3 раза), повышении уровня калия в крови (более 6 ммоль/л), снижении темпа диуреза (менее 25 мл/ч).

Классификация

Нарушения функции почек, развивающиеся в послеоперационном периоде, классифицируют на две большие группы, которые определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику в ОРИТ - нефропатия и острая почечная недостаточность при раке.


[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика почечной недостаточности при раке

Диагностике способствуют не только результаты клинического и инструментального обследования, но и данные, полученные в результате сбора анамнеза и анализа предшествующего лечения.

Диагностическая тактика при нефропатии включает в себя:

  • проведение биохимического анализа крови (уровень мочевины и креатинина),
  • анализ кислотно-основного состояния крови (pH и уровень электролитов),
  • общий анализ мочи,
  • определение клиренса креатинина (в качестве динамического показателя и для расчета доз препаратов),
  • УЗИ почек (с оценкой состояния почечного кровотока, паренхимы и чашечно-лоханочной системы),
  • бактериологическое исследование мочи (для исключения обострения хронического пиелонефрита).


[14], [15], [16]

Показания к консультации других специалистов

Адекватная оценка причины острой почечной недостаточности, объема дополнительного обследования и эффективного лечения требуют согласованной работы специалистов по интенсивной терапии, нефрологов (определяющих объем нефрологического пособия и обеспечивающих заместительную почечную терапию) и онкологов. Однако менее половины случаев тяжёлой ОПН связано со специфическими (опухолевыми) причинами, в 60-70% случаев острой почечной недостаточности развивается вследствие шока и тяжелого сепсиса.

Лечение почечной недостаточности при раке

Основное условие успешного лечения нефропатии и ОПН у оперированных больных - устранение или минимизация максимально возможного количества причин, способствующих их развитию. Рассматривая тактику лечения острой почечной недостаточности, следует обратить внимание на темп прироста креатинина и калия, общее количество мочи и наличие клинических данных объемной перегрузки больного, т. е. угрозы ОЛ.

Интенсивная терапия острой почечной недостаточности, кроме консервативных методов, применяемых при нефропатии, включает экстракорпоральную детоксикацию. Выбор методики экстракорпоральной детоксикации, ее продолжительности и кратности зависит от клинической ситуации:

  • изолированная ОПН - ГД,
  • ОПН в составе ПОН, на фоне сепсиса, с присоединением ОРДС - ГДФ,
  • преобладание перегрузки больного жидкостью (в том числе угроза ОЛ) - изолированная УФ.

Выбор между продленным или дискретным режимом экстракорпоральной детоксикации определяют в первую очередь тяжестью острой почечной недостаточности, а также состоянием систем гемостаза (гипокоагуляции, тромбоцитопении) и гемодинамики (потребность в катехоламинах, нарушения сердечного ритма).

Основные моменты коррекции нефропатии в составе интенсивной терапии:

Коррекция ПОН, такой, как гипотензия, дыхательная и печеночная недостаточность, панкреатит, анемия (менее 8-8,5 г/дл), поскольку органная дисфункция усугубляет нефропатию и приводит к развитию ОПН.

Санация экстраренальных и почечных очагов инфекции.

Назначение нефротоксичных препаратов только в случае крайней необходимости.

Прогноз почечной недостаточности при раке

Длительность нефропатии обычно не превышает 5-7 сут, дальнейшее развитие клинической ситуации приводит либо к её разрешению, либо к развитию ОПН. По данным французского мультицентрового исследования, ОПН диагностируют у 48% септических пациентов с летальностью в этой группе 73%. Сепсис остается одной из основных причин развития ОПН, несмотря на значительные достижения в интенсивной терапии, летальность пациентов с данной патологией за последние десятилетия не изменилась, оставаясь очень высокой.

Одним из наиболее распространенных мужских онкологий является рак предстательной железы, риск возникновения которого увеличивается вместе с возрастом. В группе риска находятся мужчины, достигшие 50 лет.

Пятилетняя выживаемость пациентов, находящихся на начальных стадиях заболевания составляет 85%, тогда как при 3 стадии их количество уже не превышает 50%, а на 4-ой всего 20%. Успех в лечении данного заболевания напрямую зависит от стадии, на которой рак был выявлен. Однако, осложняется это тем, что обнаружить рак простаты на начальной стадии довольно сложно, так как симптомы не всегда проявляются ярко и часто не приносят заболевшим дискомфорта. Чаще всего мужчины обращаются к врачу уже при метастазировании рака в близлежащие ткани с жалобами на симптомы, сопутствующие поражению соответствующих органов и тканей.

Часто симптоматика начальной стадии рака предстательной железы маскируется под симптомы других не столь опасных заболеваний, например, мочеполовой системы, таких как цистит, простатит и т.д.

Симптомы на 1-4 стадии

Симптомы, проявляющиеся на стадии раннего развития раковой опухоли простаты, похожи на проявления доброкачественной опухоли, вследствие которой увеличивается предстательная железа. Среди симптомов, которые должны вызвать тревогу, можно отметить частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочи и прерывистый процесс самого мочеиспускание с долгим ожиданием начала. Так же пациентам необходимо тужиться при мочеиспускании, отмечается дизурия.

Кроме того в моче может быть обнаружена кровь, могут возникнуть различные инфекции мочевых путей и нарушиться эякуляция и эрекция.

Вместе с разрастанием злокачественной опухоли возникает интоксикация организма, что приводит к сильному похудению и общему истощению.

Определить наличие рака простаты на первой стадии возможно в основном случайно при проведении исследования на предмет аденомы простаты.

Наиболее яркие симптомы проявляются только на третьей стадии развития опухоли, когда рак начинает давать метастазы. На четвертой стадии опухоль приобретает уже довольно большие размеры.

Так же одним из наиболее ярких симптомов данной болезни являются увеличенные паховые лимфаузлы с одной стороны.

Кроме того нельзя не отметить и более редкие симптомы такие, как геморрагический синдром, метастазы в половом члене, на коже, в яичке и глазнице.

Инфравезикальная обструкция или другими словами ряд нарушений оттока мочи возникает вследствие увеличения опухоли и оказания сдавливающего эффекта на мочеиспускательный канал. При этом у пациентов возникают такие симптомы, как недержание мочи, болезненное мочеиспускание, трудности в начале процесса мочеиспускания и слабая струя мочи.

Еще до того, как опухоль дала метастазы, основными жалобами пациентов являются подобные расстройства. Позывы к мочеиспусканию наиболее часто беспокоят мужчин в ночное время, так же у них остается чувство не полного опорожнения, при этом остаточная моча может и вовсе не присутствовать в мочевом пузыре.

Иногда задержка мочи является единственным симптомом данного заболевания.

Еще одним характерным для рака простаты симптомом является гематурия, при которой в моче наблюдается кровь. В данном случае мочеиспускание может стать затрудненным или вовсе невозможным, если этому препятствуют сгустки крови в мочевом пузыре.

Гематурия в данном случае чаще всего бывает вызвана эффектом сдавливания вен пузыря, расположенных в шеечном отделе.

Рак простаты зачастую сопровождается болевыми ощущениями в области поясницы, заднего прохода, в крестце и ногах. Так же пациенты часто жалуются на ощущение давления в области промежности и боли в седалищных нервах. При этом диагноз может быть еще не подтвержден, а метастазы не обнаружены.

Несмотря на близкое расположение прямой кишки к предстательной железе метастазирование в данный орган наблюдается довольно редко. Это обусловлено предстательно-брюшинным апоневрозом Денонвилье, пластинки которого расположены между данными органами.

Тем не менее, в случае прорастания ракового новообразования в область прямой кишки возникают такие характерные симптомы, как запоры, тенезмы, болевые ощущения во время процесса дефекации и ложные позывы. Все это объясняется сдавливанием опухолью просвета прямой кишки.

В некоторых случаях рак предстательной железы приводит к возникновению воспалительного процесса в мочевыводящей системе. При этом происходит сильное обострение дизурии. Реже инфекция поднимается к верхним отделам мочевой системы, например, в почку или почечную лоханку. Тогда у пациентов повышается температура тела и отмечается ухудшение общего самочувствия.

В дополнение стоит сказать, что при раке простаты так же могут возникать камни в мочевом пузыре, что приводит к еще более болезненному процессу мочеиспускания.

Кроме указанных симптомов у ряда пациентов рак предстательной железы может вызвать почечную недостаточность. Функция почек угнетается вследствие расширения мочеточников и почечных лоханок. Симптомы в данном случае проявляются в виде болезненных ощущений в области поясницы, сильной жажды, отсутствии аппетита, общей слабости и высокой утомляемости. При развитии заболевания к симптомам добавляется рвота, похудение и головные боли.

При развитии раковой опухоли предстательной железы происходит процесс метастазирования и чаще всего в сторону тазовых костей и пояснично-крестцовую область позвоночника. В более редких случаях опухоль метастазирует выше в шейные позвонки, ребра, грудные позвонки, кости скелета и шейку бедра. При этом болевые ощущения могут, как сопровождать весь процесс метастазирования, так и полностью отсутствовать.

В некоторых случаях костные метастазы обнаруживаются при рентгенологическом обследовании на фоне отсутствия других симптомов рака простаты.

Процесс метастазирования в кости в основном проявляет себя болями в костях, анемией, непереносимостью физических нагрузок, отеком ног и снижением их двигательной способности.

Заболеваемость раком предстательной железы в г. Санкт-Петербурге составляет более 40 человек на 100 тыс. мужского населения.


  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Пролапс органов малого таза
  • Цистоцеле
  • Опущение матки
  • Ректоцеле
  • Выпадение влагалища
  • Лечение опущения и выпадения матки
  • Интимная пластика влагалища после беременности и родов
  • Гибридная реконструкция тазового дна
  • Хирургические сетки
  • Упражнения Кегеля при опущении матки
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Симптомы и причины мочекаменной болезни
  • Диагностика и лечение мочекаменной болезни
  • Хирургическое лечение мочекаменной болезни
  • Профилактика мочекаменной болезни
  • Стент мочеточника
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Рак предстательной железы
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
  • Лапароскопия в урологии
  • Фимоз
  • Опущение почки (нефроптоз)
  • Цистит
  • Уретрит
  • Пиелонефрит (воспаление почек)
  • Гидронефроз
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Варикоцеле
  • Гидроцеле
  • Эндоскопические методы лечения

Рак предстательной железы

Заболеваемость раком предстательной железы в г. Санкт-Петербурге составляет более 40 человек на 100 тыс. мужского населения.

Это означает, что каждый год как минимум 1,5 тыс. петербуржцев получают неприятное известие, вносящее значительные коррективы в их жизнь. Не менее половины заболевших страдают запущенными формами рака простаты и практически не имеют шансов на полное излечение (только на продление жизни, и то – при условии непрерывной терапии).

В США рак предстательной железы выявляется значительно чаще: заболеваемость в среднем превышает 150 человек на 100 тыс. мужского населения (имеет выраженные расовые отличия: у афроамериканцев – более 200, у китайцев – менее 50). При этом местно-распространенные и метастатические формы рака простаты встречаются не более чем у 25% пациентов. Остальные же 75% могут быть избавлены от недуга после адекватного радикального лечения.

Причины рака предстательной железы

В чем причина столь очевидных и неутешительных отличий?

Дело в том, что в развитых странах практически все мужское население старше 45-50 лет ежегодно сдает анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) и проходит ПРИ (пальцевое ректальное исследование простаты). Эти нехитрые и недорогие меры позволяют спасать миллионы жизней и экономить миллиарды долларов (лечить больных с ранними формами рака простаты не только эффективнее, но и значительно дешевле).

В связи с вышесказанным, сразу хочется призвать читателя, если ему уже исполнилось 45-50 лет, пойти в сертифицированную лабораторию и сдать анализ крови на ПСА, после чего обратиться к грамотному урологу за консультацией.

Доказанным фактором риска возникновения рака предстательной железы является наследственность. Если у отца обнаружен рак простаты, то у сына вероятность заболевания повышается в несколько раз по сравнению с общей популяцией. Также факторами риска рака простаты считаются особенности питания (преобладание животных жиров в рационе) и хронический воспалительный процесс в предстательной железе (хронический простатит).

Диагностика рака предстательной железы

На ранних стадиях (которые можно вылечить радикально) рак простаты чаще всего клинически не проявляется – никаких жалоб нет! В дальнейшем больные могут жаловаться на нарушения мочеиспускания (вялая струя мочи, ночные мочеиспускания, учащенные мочеиспускания и др.), боли в промежности, надлобковой области, в костях, пояснице, появление крови в моче, в сперме, отеки конечностей, слабость, быструю утомляемость и др.

После анализа ПСА больному выполняется пальцевое ректальное исследование – простата ощупывается доктором через прямую кишку пациента. Это исследование несложное и недорогое, но весьма информативное – пренебрегать им ни в коем случае не следует!

  • манипуляция должна выполняться с использованием специального оборудования (трансректальный биопсийный датчик и соответствующее программное обеспечение ультразвукового аппарата);
  • забор тканей должен производиться современными атравматичными биопсийными иглами (с применением биопсийных пистолетов или одноразовых устройств) – это сделает манипуляцию минимально болезненной и максимально эффективной;
  • количество биопсийных вколов должно быть не меньше 6 (оптимальное количество – не менее 10-14, но могут быть и исключения) – от этого зависит вероятность обнаружения рака;
  • полученные столбики тканей должны быть отправлены на исследование к квалифицированному патологоанатому, выполняющему исследования биопсийного материала простаты регулярно и в соответствии с современными международными требованиями.

В зависимости от конкретной клинической ситуации дополнительно (по показаниям) могут быть использованы МРТ (в том числе с эндоректальной катушкой), КТ, ПЭТ, радиоизотопное исследование костей скелета и др.

Методы лечения рака предстательной железы

Рак предстательной железы можно разделить на три формы, принципиально отличающиеся по степени распространенности опухолевого процесса, методам лечения и прогнозу: локализованный, местно-распространенный и генерализованный (метастатический) рак простаты.

Локализованный рак простаты не выходит за границы капсулы органа и не имеет метастазов.

Наиболее частые и весьма неприятные осложнения РПЭ: эректильная дисфункция (40-90%) и недержание мочи (1-20%).

К счастью, в последние годы появились действительно безопасные и эффективные технологии лечения легких и средних форм недержания мочи у мужчин – операции по имплантации под уретру синтетических слингов (лент). Этот подход совсем не нов, однако только недавно, благодаря совместным усилиям фирм-производителей и клиницистов, он приобрел конкретные, стандартизованные очертания. Наиболее известные слинговые системы для мужчин: InVance, AdVance, Argus, Remeex, I-Stop T.O.M.S. Настоящим прорывом в хирургическом лечении недержания мочи у мужчин можно назвать появление на рынке эндопротеза УроСлинг мужской (UroSling male). Этот эндопротез имеет уникальную макропористую структуру, устойчивую к растяжению и атравматичную для окружающих тканей. Кроме того, имплантат без применения дополнительных устройств надежно и безопасно фиксируется к нижним ветвям лонных костей, что обеспечивает ему высокую и стабильную эффективность. Немаловажным преимуществом УроСлинга мужского, разработанного российскими учеными и выпускающегося предприятием Линтекс (г. Санкт-Петербург), является доступная цена – не более 20 тыс. рублей. В то время как импортные аналоги, зачастую проигрывающие в качестве, стоят не менее 100 тыс. рублей.

Кроме проблем с эрекцией и недержания мочи после РПЭ могут развиваться (со значительно меньшей частотой) стриктуры анастомоза (соединения) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, сердечно-сосудистые осложнения, массивное лимфоцеле (скопление лимфы в забрюшинном пространстве) и др.

Альтернативные (дополнительные) методы лечения локализованного рака предстательной железы:

  • лучевая терапия,
  • терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком,
  • гормональная терапия.

Лучевая терапия принципиально подразделяется на дистанционную и внутритканевую.

  • длительность курса терапии (до 2 месяцев);
  • невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
  • трудно поддающиеся лечению специфические осложнения, связанные с воздействием радиации на мочевой пузырь и прямую кишку (лучевой цистит, лучевой проктит) и др.

  • невозможность точного стадирования опухолевого процесса и определения радикальности лечения (отсутствует удаленный препарат простаты и лимфатических узлов);
  • метод подходит только для пациентов с минимальной распространенностью опухолевого процесса (далеко не все случаи даже локализованного рака простаты);
  • ограничения по объему предстательной железы -

Читайте также: