Рак предстательной железы академик

Симптомов, характерных только для рака простаты, не существует. Многие симптомы схожи с таковыми при аденоме предстательной железы. Ими являются:

Вялая струя мочи
Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания
Увеличение времени мочеиспускания
Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Однако, данные симптомы связаны с появлением метастазов и разрастанием опухоли, то есть о запущенных стадиях рака.

Метастазы распространяют опухоль как по кровеносным, так и по лимфатическим путям. Возможны метастазы в костную ткань. Метастазы в лимфатические узлы не сочетаются с метастазированием в костную ткань [4] .

Диагностика рака простаты

Методами диагностики рака предстательной железы являются (курсивом выделены основные методы):

Лечение рака простаты

При локальных формах (без метастазов) рака применяются следующие виды лечения:

Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия). Простата удаляется с семенными пузырьками.
Дистанционная лучевая терапия. Облучение простаты и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже излучение на опухоль наращивают до 70 Грей
Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
Монотерапия антиандрогенами. Наиболее редкий вид лечения

При лечении рака с ранними метастазами производится андрогенная блокада (терапия и медикаментозная или оперативная кастрация), иногда — лучевая терапия и химиотерапия.

Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.

Примечания

↑ Маринбах Е. Б., 1975, Тиктинский О. Л., 1990)
↑Рак простаты (рус.) . uroman.ru. Проверено 16 октября 2008.
↑ Бялик В. Л. (1971)
↑ Тиктинский О. Л. (1990)

Рак простаты (рус.) . surgery.popmed.ru. Проверено 16 октября 2008.
Рак простаты (рус.) . oncology.eurodoctor.ru. Проверено 16 октября 2008.
Эпидемиология, этиология, патогенез и патологическая анатомия рака предстательной железы (рус.) . med2000.ru. Проверено 16 октября 2008.

Ссылки

HIFU рака простаты
Брахитерапия рака простаты
Рак простаты
Гипертермия - решающий аргумент в лечении рака (лечение рака)

Wikimedia Foundation . 2010 .

Рак лёгких
Рак толстой кишки

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — мед. Заболеваемость. Рак простаты составляет 18% вновь диагностируемых раков, заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая максимума после 80 лет. По данным аутопсий рак простаты выявляют у 14 46% мужчин старше 50 лет. Этиология… … Справочник по болезням

рак предстательной железы — rus рак (м) предстательной железы eng prostate cancer fra cancer (m) de la prostate deu Prostatakarzinom (n), Vorsteherdrüsenkrebs (m) spa cáncer (m) prostático, cáncer (m) de próstata … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

Рак Предстательной Железы, Рак Простаты (Prostate Cancer) — злокачественная опухоль (карцинома) предстательной железы, которая довольно часто встречается у пожилых мужчин. Она может медленно (в течение нескольких лет) прогрессировать, причем ее симптомы во многом напоминают симптомы доброкачественной… … Медицинские термины

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РАК ПРОСТАТЫ — (prostate cancer) злокачественная опухоль (карцинома) предстательной железы, которая довольно часто встречается у пожилых мужчин. Она может медленно (в течение нескольких лет) прогрессировать, причем ее симптомы во многом напоминают симптомы… … Толковый словарь по медицине

Аденома предстательной железы — I Аденома предстательной железы (adenoma prostatae; синоним: аденома краниальной части предстательной железы, дисгормональная аденоматозная простатопатия, периуретральная аденома, узловатая гиперплазия предстательной железы) доброкачественная… … Медицинская энциклопедия

Массаж предстательной железы — Массаж предстательной железы пальцевое воздействие на предстательную железу, которое обеспечивает отток секрета из простатических желез с лечебной целью либо с целью получения секрета простаты для лабораторного исследования. Массаж… … Википедия

Биопсия предстательной железы — Микрофотография аденокарциномы простаты в образце ткани, полученном при биоп … Википедия

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ — мед. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин… … Справочник по болезням

Рак простаты — МКБ 10 C61.61. МКБ 9 185185 OMIM … Википедия

РАК — группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением… … Энциклопедия Кольера

Лечение рака предстательной железы

Ситуация с раком предстательной железы сейчас кардинально изменилась. Тысячи пациентов получили шанс на выздоровление, благодаря инновационным технологиям лечения и диагностики.

Выявить заболевание уже на ранних стадиях помогают новейшие технологии МРТ и ПЭТ/КТ-сканирования. Врачи нашей клиники в короткие сроки получают полную информацию о картине заболевания и назначают эффективное лечение. Роботизированная и лапароскопическая хирургия, а также другие современные операции, проводимые в Клинике онкологии, позволяют полностью устранить злокачественную опухоль, сохранив функции организма.

После лечения современными методами до 90% пациентов достигают ремиссии. И это реальность даже для редких видов рака и запущенных случаев.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, а через 5-7 дней начать терапию. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака простаты

Основные признаки рака предстательной железы, на которые нужно обратить внимание:

затруднение или учащение мочеиспускания;
ночные мочеиспускания;
появление крови в моче и сперме;
боли внизу живота;
болезненность при мочеиспускании;
нарушения эрекции.

Опухоль долго растет бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать уролога для своевременной постановки диагноза.

Виды и стадии рака предстательной железы

Более 90% случаев рака предстательной железы приходится на аденокарциному— рак из железистой ткани. Также встречаются плоскоклеточные, переходно-клеточные и мелкоклеточные опухоли.

Новообразование классифицируют по системе TNM, где Т— размер опухоли, N — метастазы в лимфоузлы, M — метастазы в другие органы.

Мы лечим рак предстательной железы любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специальностей.

Как мы можем помочь при раке предстательной железы

В нашей Клинике Онкологии XXI века пациенты получают лечение в соответствии с мировыми стандартами качества и безопасности. Какую терапию при раке предстательной железы назначить, решает консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Мы подбираем каждому пациенту консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.

Используем fast-track хирургию, сокращающую срок реабилитации, и новейшие методики местной лучевой терапии с минимальным облучением окружающих тканей.

Последствия рака предстательной железы

Без лечения рак простаты прорастает соседние органы, развивается острая задержка мочи, болевой синдром. Метастазирует в кости, печень, легкие, другие органы.

К врачу нужно обратиться при первых симптомах заболевания, а мужчинам старше 40 лет стоит раз в год посещать уролога. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака простаты, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака предстательной железы

Мы используем точные методики выявления рака предстательной железы:

УЗИ и УЗДГ простаты, МРТ, КТ — для оценки формы и размера очага, изменения тканей, кровотока в опухоли.
Анализ крови на простат-специфический антиген и другие лабораторные анализы по назначению врача.
ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования на современных сканерах и обнаружение метастазов размером уже от 2 мм.
Биопсия с гистологией — забор тканей опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности. Процедура выполняется под контролем УЗИ, что позволяет взять пробы тканей с высокой точностью.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака простаты

Подбираем лечение с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

Хирургическое лечение — применяют на первой-второй стадии рака, заключается в полном удалении предстательной железы с семенными пузырьками, частью мочевого канала, шейкой мочевого пузыря, лимфоузлами. Современные методы оперативного лечения позволяют полностью убрать опухолевый очаг и максимально сохранить органы, в том числе функцию удержания мочи и эректильную функцию.
Лучевая терапия при раке предстательной железы— назначают для лечения рака на третьей-четвертой стадии. Облучение может быть дистанционным и внутритканевым, когда внутрь опухоли помещают радиоактивный имплант. В нашей Клиники Онкологии мы чаще всего применяем брахитерапию — облучение внутри тканей. Такое лечение разрушает опухоль, но не затрагивает здоровые органы вокруг, легче переносится пациентами.
Химиотерапия при раке предстательной железы— используют как дополнительный метод лечения. При гормонозависимом раке показаны специальные препараты, влияющие на гормональный фон.

Индивидуальный подбор лечения, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
По ОМС доступен холодовой шлем — процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции рака предстательной железы нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на ЛФК и физиотерапии.

Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое ресторанное питание.

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Онкологические заболевания – одна из серьезнейших проблем человечества. Для мужской части населения самой распространённой формой онкологии является рак предстательной железы. Ежегодно численный состав пациентов значительно увеличивается. Чаше всего диагностируется поражение простаты у мужчин, возраст которых превышает 50 лет. Абсолютно точные причины рака простаты назвать пока не удаётся, а реальные симптомы и набор характерных заболеванию признаков обнаруживаются лишь на поздних стадиях.

Поражение предстательной железы, называемое раком простаты, также именуют карциномой. Зачастую речь идёт о локализации на краях железы. Но может злокачественная опухоль сформироваться и в центральной части предстательной железы (5-10%), либо в переходной части между её долями (20%).

Предполагаемые причины рака простаты

Ученые и практикующие специалисты могут только предполагать, что основной фактор появления злокачественной опухоли предстательной железы у мужчин – это их возраст и наследственность. Также статистические сведения указывают на определённые нюансы расовой предрасположенности к раку простаты: наибольшая – у афроамериканцев и коренного населения американского континента, наименьшая – у азиатов.

Выделяют вторичные (сопутствующие) причины появления рака предстательной железы:

нарушение гормонального фона;
обилие животной пищи в рационе (красное мясо, твёрдые жиры);
дефицит витамина А и прочих антиоксидантов;
нахождение в организме ретровирусов;
интоксикация различными химическими веществами;
регулярное воздействие на организм ультрафиолета и прочих излучений.

Естественно, не стоит забывать о негативном воздействии вредных привычек (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни). Даже ожирение записывают в причинный перечень появления рака простаты у некоторых мужчин. Зачастую речь идёт о комплексном (одновременном) влиянии на предстательную железу нескольких факторов.

Существующие разновидности и симптоматика рака простаты

Формирование злокачественных образований может затрагивать различные участки простаты, да и сам процесс протекания заболевания подвержен различным факторам. В связи с этим выделяют следующие виды рака предстательной железы:

переходноклеточный;
плоскоклеточный;
аденокарционома, которая также подразделяется на несколько функциональных видов.

учащенное чувство необходимости опустошить мочевой пузырь;
слабое и прерывистое мочеиспускание;
задержка мочи;
необходимость поддерживать работу мочевого пузыря напряжением мышц пресса.

При развитии опухоли предстательной железы обозначенные симптомы рака усиливаются, а появление кровяной примеси в моче позволяет точно говорить, что простата поражена онкологическим образованием. На поздних стадиях признаки пополняются болевыми синдромами, связанными с распространением опухоли из предстательной железы в лимфатическую систему или скелет.

Стоит отметить, что по статистике метастазирует рак простаты только в лимфатическую систему или костную ткань (не встречается одновременно).

На этапе появления метастаз вне предстательной железы появляется общая симптоматика:

при поражении мозга – головные боли, головокружение, припадки;
если задеваются дыхательные пути – кашель, одышка, выделение кровяной мокроты;
лимфаденопатия;
при попадании метастаз в печень – желтуха, гепатомегалия;
при распространении на костную ткань – болевой синдром, подверженность механическим повреждениям, повышенная нагрузка (передавливание) на спинной мозг.

Также мужчины страдают от потерь в весе и периодического повышения температуры. Разрастается рак простаты преимущественно в ЖКТ, мышечную ткань таза и сфинктер уретры, а также на стенки мочевого пузыря.

Стадии развития рака простаты

Существует несколько классификаций стадий распространения заболевания при раке предстательной железы. В каждой из классификаций они определяются примерно следующим образом (независимо от обозначений и наименований каждого этапа):

Начальная (ранняя). Отмечается хорошим дифференцированием клеток опухоли с её размещением в одной или обеих долях простаты. Но пальпация предстательной железы обнаружить заболевание не позволяет. Каких-либо специфических симптомов нет, чем усложняется диагностика. Однако в случае обнаружения – прогноз лечения однозначно положительный.
Вторая. В этом случае рак простаты можно прощупать, но он всё также находится в железе, не выходя за её пределы. Определение симптомов и формирование процесса лечения усложняются, но всё также сохраняется значительный шанс благоприятного исхода с сохранением предстательной железы.
Третья. Злокачественное образование прорастает за границы капсулы простаты. Уровень выживаемости среди мужчин на этой стадии заболевания снижается, но при качественном подходе к лечению возможен долгосрочный контроль заболевания.
Четвертая (завершающая). Рак предстательной железы метастазирует в близлежащие ткани и органы, а с его симптомами и проявлениями процесс лечения значительно усложняется. Благоприятного исхода на этой стадии мужчине ждать не приходится, но возможен комплексный контроль заболевания.

Ключевой проблемой является не само заболевание, а то, что практически каждый мужчина пытается справиться с его симптомами самостоятельно. Именно по этой причине врачи чаще сталкиваются с раком простаты на 3 или 4 стадии.

Нюансы диагностики заболевания

Чтобы выявить рак простаты, специалисту требуется провести комплексное обследование мужчины, получив различные лабораторные результаты и визуальное представление о состоянии предстательной железы. В числе проводимых процедур:

анализ крови для проверки уровня простатического специфического антигена (ПСА);
лабораторная проверка мочи на наличие специфических онкомаркеров;
пальцевое ректальное исследование;
трансректальное УЗИ простаты;
биопсия;
радиоизотопное исследование;
МРТ и КТ брюшной полости, а также органов, расположенных в зоне малого таза;
урофлуорометрия.

Комплексный подход к диагностике позволяет исключить возможные совпадающие по симптомам заболевания. Самым информативным способом дифференцирования диагноза считаются гисто- и цитологические исследования.

Существующие методы лечения

На выбор конкретного способа лечения диагностированного рака простаты влияют различные факторы, в том числе, агрессивность злокачественных клеток и текущая стадия развития заболевания. На 1 и 2 стадиях актуальны следующие методы:

Если возраст мужчины превышает 60 лет, то приоритетной является выжидательная тактика, поскольку процесс лечения может нанести больше вреда, чем бездействие. Процедуры и приём медикаментов назначаются по показаниям.

Если же на этапе диагностики была выявлена 3-4 стадия заболевания, то выбор делают в пользу следующих методов лечения:

гормонотерапия, сочетаемая с облучением;
медикаментозная кастрация, заключающаяся в постоянном (до конца жизни) приёме специальных препаратов;
интеримиттирующая терапия;
проведение операции по физической кастрации.

Если рак предстательной железы распространяется за пределы простаты, то на внешние зоны поражения воздействуют упомянутым ранее ультразвуком. Лечение запущенных форм зачастую является симптоматическим или паллиативным. Чтобы облегчить симптоматику и замедлить развитие патологии зачастую гормональные препараты комбинируют с анальгетиками преимущественно наркотического состава.

Нюансы проведения лечебных процедур

Точный метод борьбы с раком предстательной железы избирается профильными специалистами. Зачастую речь идёт о специальном онкоконсилиуме. В зависимости от распространённости поражения предстательной железы ключевые виды процедур проводятся следующим образом:

Малоинвазивные (HuFu-терапия, брахитерапия, криоаблация). Актуальны при низком уровне онкологического риска для пациентов, оперировать предстательную железу которых недопустимо. Однако сохраняется риск рецидива рака предстательной железы.
Радикальные (хирургическое вмешательство). Как уже было сказано, в этом случае рак предстательной железы устраняется физически. Вырезаются все опухолевые очаги, в частности, тело самой предстательной железы, семенные пузырьки, пораженные части мочеиспускательной и лимфатической систем.
Андрогенная блокада. Сочетание медикаментозных методов и механического воздействия на предстательную железу позволяет прекратить выработку тестостерона, что способствует снижению темпов развития опухоли и предотвращает её распространение.

Точный метод выбирают согласно международным онкологическим протоколам. В этом случае схема борьбы с поражением предстательной железы будет оптимальной. Квалифицированные специалисты, получив полную клиническую картину с информацией о злокачественном образовании на предстательной железе, избирают путь лечебного воздействия или контроля, который позволит добиться лучшего положительного эффекта и минимизировать негативное воздействие на другие системы и органы пациента.

Возможные осложнения рака простаты

К появлению побочных эффектов и серьёзных осложнений могут приводить быстро протекающие патологии или тяжелое лечение. Наиболее распространённые признаки осложнений:

обилие крови в составе мочи;
почечная недостаточность, причиной которой является задержка мочеиспускания;
болевой синдром в животе;
истощенность организма, а также различные проявления интоксикации;
нарушение прочих функциональных процессов органов, куда заболевание метастазировало из простаты.

Комплексное лечение, включающее в себя операцию, лучевую, гормональную или химиотерапию, также может приводить к появлению определённых осложнений: кровотечения, интоксикация, потеря волосяного покрова, различные дисфункции.

Профилактические меры

Как таковых способов предотвращения появления рака простаты не существует. Приоритетной мерой для борьбы с раком предстательной железы является его раннее обнаружение. Для этого потенциальным пациентам рекомендуется регулярно проверяться у профильного специалиста (уролога), который может выполнить профилактический осмотр простаты и на основании существующей симптоматики назначить исследования, требуемые для диагностирования рака предстательной железы.

Естественно, защитить организм помогут типовые принципы здорового образа жизни:

отказ от вредных привычек;
рационализация питания;
проявление физической активности для поддержания общего тонуса всех органов и систем.

Как только появляются первые функциональные нарушения в работе мочеиспускательной или половой систем – отправляйтесь к урологу, чтобы исключить или подтвердить возможное онкологическое поражение простаты.

Профессиональное лечение в Центре эндоваскулярной хирургии

Обращайтесь в медицинский Центр профессора Капранова, чтобы получить квалифицированную помощь профильных специалистов, не понаслышке знающих, как бороться с онкологическими заболеваниями и, в частности, контролировать рак предстательной железы.

Только у нас вам будут предложены оптимальные условия обслуживания на каждом из этапов: диагностирование рака предстательной железы, грамотно проводимое лечение, либо назначение операции по удалению простаты. Современное оснащение, комфортные палаты и кабинеты, ответственный медперсонал и компетентные врачи с огромным опытом в онкомедицине – всё это достоинства нашего Центра. Мы берёмся за лечение каждого клинического случая, оказывая пациенту максимально возможную помощь.

Внимательно ознакомьтесь со всеми тематическими разделами нашего сайта, чтобы получить детальное представление о том, как именно проводится лечение в Центре и какие методы при этом используются. Стоит отметить, что наши специалисты не требуют обязательного хирургического вмешательства с целью удаления простаты, если стадия развития рака предстательной железы позволяет справиться с проблемой терапевтическими средствами.

В нашей ответственности, компетентности и технических возможностях можно удостовериться, изучив отзывы других пациентов клиники. Оставьте и свой комментарий, рассказав про результаты своего обращения в наш центр. Забудьте о страхе и стеснении – обращайтесь к нам своевременно. Будьте здоровы, а мы вам в этом постараемся помочь!

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время в России и во многих других странах наметилась стойкая тенденция к увеличению числа больных раком простаты. Популяризация знаний об этом заболевании и современные возможности ранней диагностики позволили значительно увеличить выявляемость рака простаты на ранних стадиях, когда лечение может быть максимально эффективным.

При подробном анализе распространенности РПЖ в России выясняется, что почти у половины больных заболевание впервые выявляется на 3–4 стадии, что значительно затрудняет лечение и снижает его эффективность.

Столь широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь исключительно редко развивается раньше 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни. По данным американских источников, никак себя не проявляющие очаги злокачественного перерождения предстательной железы выявляются у 15–30% мужчин старше 50 лет и у 80% мужчин старше 80 лет. Известно, что при наличии РПЖ у кровного родственника риск заболеть повышается в 2–3 раза.

Как и рак молочных желез у женщин, это заболевание на ранних стадиях практически всегда является случайной находкой или результатом специализированного скринингового обследования, поскольку длительное время не имеет никаких специфичных клинических проявлений, маскируясь за симптомами расстройства мочеиспускания, характерными для аденомы простаты, а иногда вовсе не причиняя пациенту никакого беспокойства.

Факторы окружающей среды, особенно различия в диете также играют важную роль в развитии рака простаты. Высокий уровень содержания в пище жиров животного происхождения является доказанным отрицательным фактором прогноза. В то же время было доказано, что азиатская диета, богатая соей, морепродуктами, рисом, грибами шиитаке, рыбой и зеленым чаем, оказывает некоторый защитный эффект и предотвращает развитие РПЖ.

Как было сказано выше, на начальной стадии РПЖ не имеет выраженной клинической симптоматики, что существенно затрудняет его диагностику. Признаки нарушения оттока мочи одновременно из обеих почек с развитием почечной недостаточности или появление болей в костях могут свидетельствовать о распространенности процесса.

Обнаружение простатоспецифического антигена (ПСА) в 1980-е гг. привело к революции в ранней диагностике РПЖ. ПСА – это белок, который выделяется предстательной железой и может определяться в крови в различных концентрациях. Условной границей нормы считается 4 нг/мл, но многие ведущие урологические клиники мира в последние годы склонны снижать норму этого показателя до 2,5 нг/мл, вводя дополнительные понижающие коэффициенты для более молодых мужчин. Тревожным может являться не только высокое абсолютное значение ПСА, но и высокие темпы его годового прироста (более 0,75 нг/мл). Повышение уровня ПСА – не всегда доказательство наличия рака простаты. Чувствительность этого онкомаркера составляет более 95%, а специфичность – около 75%. То есть в 25% случаев повышение уровня ПСА связано с другими причинами: наличием аденомы простаты, хроническим воспалением в предстательной железе и т. д. Так, уровень сывороточного ПСА может увеличиваться при различных манипуляциях с предстательной железой (массаж, биопсия), даже после эякуляции накануне исследования, а также при наличии инфекции.

Выбор тактики зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, клинической стадии болезни, распространения опухоли и ее гистологических характеристик. Очень важно составить прогноз течения заболевания, что возможно на основании накопленного во всем мире многолетнего опыта наблюдения и лечения больных раком простаты. Хотя диагноз РПЖ на сегодняшний день ставится довольно часто, известно, что только у 25% больных непосредственной причиной смерти будет являться это заболевание.

Возраст больного – один из ключевых показателей при выборе оптимальной тактики лечения. Так, 75% больных младше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии надлежащего лечения. Также было установлено, что 50% пациентов с локализованным высокодифференцированным РПЖ живут более 15 лет от момента установления диагноза, даже если активного лечения не проводится.

Подход к лечению больных РПЖ должен быть сугубо индивидуальным. Максимально радикальное лечение – хирургическое (радикальная простатэктомия) подразумевает полное удаление простаты без вскрытия ее фасции единым блоком с семенными пузырьками. Если эта операция выполнена вовремя, с соблюдением всех онкологических принципов и по показаниям, то она позволяет полностью избавить больного от злокачественной опухоли и обеспечивает хороший прогноз для жизни.

Независимо от выбранной методики идея операции остается неизменной – выделение простаты без повреждения капсулы, отсечение ее от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и наложение соустья между пузырем и мочеиспускательным каналом. При необходимости выполняется удаление регионарных лимфатических узлов. Такая операция может быть рекомендована относительно молодым больным с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10–15 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний. Несмотря на сопоставимые онкологические результаты, темпы восстановления после операции, сроки медицинской и социальной реабилитации больных во многом зависят именно от выбранной оперативной методики.

Несмотря на хорошие результаты радикальной операции, как и любое другое хирургическое вмешательство, она имеет ряд осложнений, наиболее характерными из которых являются недержание мочи и эректильная дисфункция. Частота осложнений меньше ассоциирована с методикой выполнения операции, но определенно зависит от опыта хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Несомненно, существуют способы борьбы с подобными осложнениями, но лучше проводить профилактику их возникновения. Основополагающим ее элементом является определение показаний к операции. Второй по значимости фактор – соблюдение техники выполнения операции, имеющей много тонкостей и особенностей. Так, в зависимости от стадии процесса, локализации опухоли в простате и исходного уровня сексуальной активности у части больных операция может быть выполнена с сохранением нервов, ответственных за эректильную функцию.

Гормональная и химиотерапия в настоящее время большинством экспертов не одобрены для лечения локализованного рака простаты и должны быть резервированы для пациентов с распространенным онкологическим поражением. В таких случаях хороший результат может дать сочетанное лечение – комбинация медикаментозной и дистанционной лучевой терапии. Известно, что лучевая терапия уже десятилетия используется для лечения онкологических заболеваний. За счет поражающего радиоактивного излучения опухолевые клетки теряют свою репродуктивную активность. Радиоактивное излучение проникает глубоко в ткани. Обычно подбирается индивидуальная доза облучения – в зависимости от клинической стадии болезни. Гормональная терапия – один из стандартов нехирургического лечения распространенного РПЖ. Простата – гормоночувствительный орган, биохимические процессы в котором зависят от уровня тестостерона. Устранение его влияния на ткань простаты позволяет добиться гибели гормоночувствительных клеток, присутствующих в раковой опухоли.

Наряду с дистанционным лучевым воздействием в лечении локализованного РПЖ используется интерстициальная лучевая терапия, или брахитерапия. Источники излучения, введенные непосредственно в опухоль, обеспечивают более локальное воздействие. Опыт подобного лечения в отдельных странах насчитывает более 20 лет. Она применима у пациентов с относительно небольшими размерами простаты и невысокими значениями ПСА и обеспечивает хорошие результаты лечения.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путем локального воздействия очень низкой температуры и также показана пациентам с локализованным РПЖ. В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоаблацию предстательной железы методом терапии локализованного РПЖ и перестала считать данную методику экспериментальной. В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный высокоэффективный способ лечения РПЖ. Посредством введения в простату 12–20 криоигл можно добиться локального снижения температуры тканей ниже 40°С. При этой температуре целостность клеток нарушается, и опухоль разрушается. В дальнейшем на этом месте происходит процесс рубцевания. Ограничения при выборе пациентов для криоаблации простаты сравнимы с таковыми при брахитерапии – большой объем простаты и выход опухоли за границы простаты. Неоспоримые преимущества криоаблации и брахитерапии – малая травматичность операции, низкий процент осложнений и меньшее количество ограничений в связи с возрастом и общим терапевтическим статусом пациента.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, также относящийся к малотравматичным методам лечения, пока не одобрен мировой урологической общественностью ввиду малой продолжительности наблюдений и остается экспериментальным методом лечения РПЖ.

Важно помнить, что вопрос принятия решения о тактике лечения во многом зависит от выбора самого пациента и является результатом подробной беседы со специалистом, включающей тщательный анализ преимуществ и рисков того или иного метода лечения.

В этой статье мы не преследовали цель дать исчерпывающие знания о принципах диагностики и лечения рака простаты – проблемы сложной и многогранной. Мы лишь пытались создать представление о современных возможностях лечения этого грозного заболевания. Рак простаты хорошо поддается лечению и давно перестал быть приговором.

Читайте также: