Рак поджелудочной железы введение

Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование в результате бесконтрольного деления мутированных клеток. По статистике, мужчины болеют чаще женщин на 13%. Данный вид рака занимает 9 место в мире по распространенности среди всех онкобольных и 5 место по смертности.

Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе

Болезни, которые являются предраковыми, в любой момент могут перерасти в рак. Они требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения:

хронический панкреатит,
аденома,
киста.

Основные факторы развития, которые могут вызывать начальную стадию мутации клеток:

сахарный диабет 2 типа (появляется из-за нарушения секреции гормонов),
желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре или протоке),
опухоли других органов (особенно рак кожи),
цирроз печени (низкая секреция желчи),
рацион питания (острая, жирная пища, красное и проработанное мясо в виде колбас и сосисок),
курение (30% онкобольных имеют эту пагубную привычку),
алкоголь,
низкая физическая активность,
работа на промышленном производстве (асбест, бензидин),
возраст больше 60 лет,
избыточная масса тела,
заболевания или перенесённые операции на ЖКТ,
болезни эндокринной системы,
наследственность.

Рекомендация! Исключите из рациона тяжелую пищу, откажитесь от вредных привычек, займитесь спортом. Люди старше 30 лет должны регулярно проходить консультацию у гастроэнтеролога.

Особенности классификации рака ПЖ

Код по Международной Классификации Болезней (МКБ 10) – С25.

После проведения тщательной диагностики врач ставит полный диагноз заболевания. Он включает в себя расположение, размер, строение и возможные метастазы.

По расположению выделяют:

рак головки,
рак тела и хвоста.

Существует международная классификация раковых болезней − ТНМ. Подробная расшифровка:

Т – размер опухоли,
Н − поражение лимфоузлов,
М – наличие метастазов.

Т4Н2М1 − самая тяжелая стадия развития с прободение соседних органов, поражением более 4 лимфоузлов и метастазами. Т1Н0М0 – легкая степень рака.

Определяет, из каких типов клеток состоит опухоль, какие из них явились первичным очагом мутации и деления. Распознать это можно после взятия биопсии, изучения клеток под микроскопом. Различают следующие формы:

аденосквамозный,
плоскоклеточный,
перстневидно-клеточный,
протоковая аденокарцинома (встречается в 95% случаев),
муциозная цистоаденокарцинома (рак из кисты),
ацинарно-клеточный (из железистых клеток, вырабатывающие ферменты),
внутрипротоковая папиллярномузиозная опухоль (ipmn поджелудочной железы),
недиффиренцированный (анапластический, клетки невыясненной этиологии),
эндокринная опухоль (образуется из клеток, вырабатывающих гормоны. Чаще наблюдается доброкачественное течение, но с высоким риском малигнизации).

Онкология поджелудочной железы – агрессивная болезнь, которая очень быстро прогрессирует. В зависимости от размера опухоли различают 4 стадии:

Первая− опухоль в пределах железы, капсула не повреждена.
Вторая − распространение к железистому протоку и близлежащим лимфа узлам.
Третья − инфильтрация в соседние ткани и органы.
Четвертая − прободение соседних органов, распад опухоли за пределами поджелудочной железы, терминальная стадия.

Возможность определить операбельность появится только после УЗИ диагностики.

Формирование вторичных очагов рака, вследствие распространения клеток в другие части и органы тела. Происходит это тремя путями:

через кровь по сосудам и венам,
по лимфатической системе,
через брюшину контактным способом вдоль нервных стволов.

Метастазирование может никак не проявляться, но первым признаком начала процесса является ухудшение общего состояния. Выделяют три степени распространения раковых клеток в виде метастазов:

в ближайших лимфа узлах (не более 4-х),
во всех близлежащих лимфоузлах,
в удаленных органах (печень, легкие, сердце, желудок, почки).

Рак головки поджелудочной железы

Самый распространенный вид рака, встречается в 75% всех случаев. Характерно быстрое попадание в соседние органы за счет их близкого расположения.

механическая желтуха,
болеть будет под правым ребром,
тромбоз глубоких вен ног,
тяжесть в животе после приема пищи.

Рак тела или хвоста поджелудочной железы

Развивается в 25% случаях. Так как здесь находятся клетки, вырабатывающие гормоны и ферменты, из-за этого в первую очередь страдает функция поддержания нормального уровня глюкозы в крови и переваривания пищи. В том числе анатомическая близость хвоста к селезёнке приводит к симптоматическим особенностям заболевания:

боль в эпигастрии и левом подреберье,
сахарный диабет 2 типа,
жажда, сухость в полости рта,
потеря веса, жидкий стул,
увеличение количества мочи,
зуд кожных покровов,
спленомегалия.

Клиническая картина онкозаболевания ПЖ

В большинстве случаев начальная стадия рака проходит бессимптомно. Опухоль может расти и не вызывать беспокойства. Даже на поздних стадиях можно спутать жалобы с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В основе этиопатогенеза клинических симптомов лежат 3 процесса:

сдавливание опухолью сосудов, нервов и ближайших органов,
закупорка протоков,
интоксикация организма.

Системы и органы нашего тела тесно связаны между собой. Если болит один, то страдает весь организм. Признаки, характерные для рака:

Сахарный диабет. Появляется в результате нарушения секреции гормонов.
Общая интоксикация. Некротизированные клетки опухоли подавляют иммунную реакцию, провоцируя поднятие температуры, апатию, слабость и снижение аппетита.
Тромбоз глубоких вен ног. Появляется вследствие нарушения системы свертывания крови.
Тошнота, рвота. Из-за сдавливания верхней части 12-перстной кишки и давления на желудок.
Анорексия. Изменение внешнего вида за счет резкой потери массы тела.
Асцит/водянка. Набор веса в области живота на фоне общего похудания.
Механическая желтуха. Патогенез связан со сдавливанием желчного протока. Характерно появления желтизны кожи, склер и слизистых. Моча темно-коричневая, кал бесцветный. Пальпаторно диагностируется увеличение желчного пузыря. Температура − в пределах нормы.
Кишечная непроходимость. Сдавление 12-перстной кишки или толстого кишечника опухолью.
Кровотечение внутренних органов. Появляется в результате их прободения и повреждения сосудов. Если поврежден кишечник или желудок, наблюдается черный стул и рвота со сгустками крови, селезёнка – анемия, лейкопения.
Спленомегалия. Увеличение размера селезёнки в результате сдавления вен.

В области живота могут появиться боли без видимых причин, иррадиирущие в поясницу. Они усиливаются после приёма пищи и при горизонтальном положении туловища. Боль может быть от чувства дискомфорта до острых приступов. Всё зависит от стадии и расположения опухоли.

Справка! Очень часто боли при раке поджелудочной железы путают с хроническим панкреатитом. Для эффективного лечения и благоприятного прогноза необходимо вовремя обратиться к врачу для того, чтобы диагностировать рак на ранних стадиях.

Как проверить наличие злокачественной опухоли

Существует ряд стандартных методик распознавания рака:

Первый этап – на осмотре у врача. Во время пальпации, перкуссии и сбора анамнеза специалист может заметить увеличение границ расположения органов.
Анализ крови определяет количество ферментов, билирубина, инсулина, АлАт, АсАт и онкомаркеров в составе плазмы.
Ультразвуковое исследование. Процедура позволяет увидеть пораженный орган на экране аппарата. Но в связи с анатомически глубоким расположением железы, изображение может искажаться.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Делает послойные снимки органа в одной плоскости.
Биопсия. Врачом-онкологом берется кусочек ткани пораженного органа, и под микроскопом дифференцируется тип клеток.
Холангиография. В печеночный проток вводится контрастное вещество, и делают рентген-снимок.

Особенность заключается в том, что у эндоскопа на кончике располагается датчик и оптический прибор. Он помещается в пищевод и проводит диагностику изнутри. Преимущества:

четкая картина без искажений,
возможность оценить васкуляризацию,
полный контроль при взятии материала для биопсии.

Молодой американский ученый в течение семи месяцев изобрел портативный аппарат (похож на глюкометр) для ранней диагностики развития рака. Он имеет углеродные нанотрубки, которые способны найти в капле крови белок мезотелин (онкомаркер, который вырабатывают раковые клетки). Но данный метод мало изучен, и для массового производства устройства не проведено достаточное количество клинических испытаний. Поэтому купить в аптеке его пока нельзя.

Лечебная тактика и факторы, влияющие на выживаемость

Основная цель лечения – это избавиться от опухолевых клеток и помочь пациенту одолеть болезнь. Для этого существуют хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы терапии.

Факторами, которые влияют на продолжительность жизни, являются:

размер опухоли, возможность её удаления,
наличие метастазов,
возраст пациента и общее состояние его организма,
качество лечения и ухода за больным.

Проводится лишь в случаях, когда нет возможности провести хирургическое иссечение опухоли. Заключается в лечении сопутствующих симптомов и поддержании качества жизни человека:

ненаркотические и наркотические анальгетики (для купирования боли),
антидепрессанты (лечение депрессии, апатии и психологических расстройств),
гормональные препараты на основе эстрогена (белок раковых клеток чувствителен к женскому гормону и разрушается под его воздействием),
ферменты и инсулин,
лечебные физиопроцедуры и качественный уход.

Введение препаратов, которые останавливают деление и рост опухолевых клеток. Они не дают развиться новым путём разрушения их ДНК-спирали. Используют следующие препараты:

Гемцитабин,
FolFOXIRI,
Эрлотиниб,
Капецитобин,
Гемзарон.

Возможно сочетание двух препаратов для достижения хорошего лечебного эффекта. Процедуру необходимо проходить повторно через каждый месяц, так как медикаменты действуют лишь во время фазы деления раковых клеток.

Существует много методов, как удалить опухоль, но чаще проводят панкретодуоденальную резекцию. Вырезается вся железа, желчный проток, близлежащие лимфоузлы и верхняя часть 12-перстной кишки.

Внимание! После резекции поджелудочной железы пациент вынужден до конца жизни принимать препараты, содержащие панкреатические ферменты и гормоны.

Когда опухоль неоперабельна:

при наличии метастазов отдаленных органов,
при общих соматических заболеваниях,
если наблюдается инфильтрация опухоли в соседние ткани,
в возрасте старше 70 лет.

Врачом всегда просчитывается риск и польза хирургической помощи. Пациент не должен оперироваться, если вероятность смертельного исхода составляет более 70%.

Интересно! Хирургия не стоит на месте, и существуют клиники, где есть инновационные технологии, которые позволяют провести операцию через небольшой прокол в животе. Это сокращает срок реабилитации пациента после операции до 5 дней.

Цель – улучшить качество жизни пациента на протяжении последних лет. Хирургическим путём ставится стенд или катетер для поддержания процессов пищеварения.

Процедура эффективна после хирургического удаления опухоли и используется для полного уничтожения единичных раковых клеток. Белковая структура новообразования очень чувствительна к ионизирующим лучам, и они разрушаются под их воздействием.

Для пациентов, которым не помогают обычные средства, могут предложить способы, клинически малоизученные. Эффективность данных процедур составляет 20%:

генная терапия (введение здоровых генов, которые замещают мутированные),
криоабляция (операция с помощью воздействия холодом),
HIFU (высокоинтенсивные УЗ волны),
ангиостатические лекарства (эмболизация кровотока и местное введение химиопрепаратов),
лазеротерапия,
нанотерапия (мини-гильзы с частицами золота, способные убить раковые клетки),
иммунотерапия кейтрудой (препарат распознает и уничтожает клетки опухоли),
виротерапия (заражение мутированных клеток вирусом).

Лечение народными средствами рака поджелудочной железы невозможно. Клинические симптомы имеют тяжелый и быстро развивающий характер, не нужно тратить время и заниматься самолечением.

Большая потеря массы тела связана со снижением аппетита, нарушением процесса пищеварения и интоксикацией организма продуктами распада раковых клеток. Важно поддерживать вес и соблюдать рекомендации врача-онколога:

исключить жирную, жареную, острую пищу,
употреблять только диетическое мясо, приготовленное на пару,
есть фрукты и овощи в сыром виде,
прием пищи должен быть разделен на 8-9 подходов в день,
минимум 1,5 литра чистой воды в течение суток.

Подход к лечению рака ПЖ в России и за рубежом

Лечение рака поджелудочной железы состоит из множества этапов, тесно взаимосвязанных друг с другом. Необходим комплексный подход, так как эффективность борьбы с новообразованием зависит от компетентности и профессионализма врача, уровня оснащения медицинских учреждения, использования современных методик лечения, безопасности и сервиса по уходу за больными.

Большинство российских медицинских учреждений не имеет даже половины тех возможностей и навыков, что есть у зарубежных представителей. Лидерами по оказанию помощи иностранным гражданам являются Германия, Израиль, Америка, Турция.

Самые крупные клиники, которые могут оказать помощь онкобольным на поздних стадиях, находятся в Москве. Список современно оснащенных и популярных учреждений:

Московский научный онкологический институт им.П.А. Герцена,
Российский онкологический научный центр Н.Н. Блохина,
НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Лечиться и проходить диагностику в чужой стране стоит больших денег, к тому же необходимо дополнительно оплачивать перелет и проживание. Самые популярные клиники, которые лечат больных раком поджелудочной железы:

отделение онкологии в медицинском центре им. Сураски (Тель-Авив, Израиль),
отделение онкологии в клинике университета Гамбурга (Германия),
отделение онкологии в академической клинике Золинген (Германия),
отделение онкологии в Норд Клиник Альянс (Бремен, Германия),
отделение онкологии в клинике Liv Hospital (Стамбул, Турция),
отделение онкологии в медицинском центре Anadolu (Стамбул, Турция).

Продолжительность жизни на разных стадиях развития опухоли

Прогноз лечения рака неблагоприятный. Победить болезнь нельзя даже на ранних фазах развития. Максимальный срок жизни составляет 5 лет. При 1 стадии развития лишь 5-10% онкобольных могут прожить около пяти лет. При развитии 2 и 3 стадии 20-40% людей живут не более трех лет. При нелеченой 4 стадии пациент умирает через 2 месяца, 90% больных погибают через 10 недель после окончания лечения.

В заключение хочется сказать, что хоть рак и нельзя вылечить, но можно его предупредить. Если человек будет следить за здоровьем, поддерживать хорошую физическую активность, правильно питаться, своевременно проходить диспансеризацию и обследования, то и побеждать никакую болезнь не придется. Живите в гармонии со своим телом и душой.

Мукерджи Сиддхартха. Царь всех болезней. Биография рака. АСТ М., 2013 г.
Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., издательство УДН, 1991 г.
Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. AМН СССР. М. Медицина, 1982 г.
Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.

Для рака поджелудочной железы естественным образом характерно образование злокачественных клеток в тканях поджелудочной железы. Сказать, что поджелудочная железа (ПЖ) является одним из главных органов в организме, это не сказать ничего. Вот два факта. Железа снабжается кровью (то есть питанием) посредством двух артерий, в то время как остальные органы получают кровь только через одну. Древние медики (упоминание о ПЖ найдены в Талмуде) не случайно назвали железу “палец Бога”, что показывает особую важность.
Поджелудочная железа представляет собой внутренний орган от 14 до 22 см в длину у взрослого человека, и имеет форму тонкой груши, лежащей на боку. Видимо по причине внешнего вида и было дано название древними медиками. Широкий конец ПЖ называется головка, средняя часть представляет собой тело железы, а узкий конец принято называть хвостом (очевидно за внешний вид). Поджелудочная железа находится между позвоночником и желудком.

Поджелудочная железа имеет две основные рабочие функции в организме:

• Производит ферменты (соки), которые участвуют в пищеварительном процессе. Без желудочного сока переварить пищу будет невозможно.

• Производит гормоны, в списке которых, например, глюкагон и инсулин, которые ответственны за поддержание нормального уровня сахара в крови. Именно на этих гормонах лежит ответственность за сохранение и использование энергии, получаемой организмом из пищи.

В состав ПЖ входят экзокринные клетки, которые производят пищеварительные соки, и эндокринные клетки которые являются главными по выработке гормонов. Около 95% случаев рака поджелудочной железы начинаются в экзокринных клетках. Уже из описания поджелудочной железы становится ясно насколько опасно развитие злокачественной опухоли в ее клетках. При снижении эффективности функционирования железы человек начинает угасать. Кто медленней, кто быстрей.

Факторы риска

Лет 7 – 8 тому назад с сыном моего знакомого произошла странная история. Молодой человек в возрасте 25 лет отдыхал с друзьями в Турции. В заключительной “гулянке” он что-то съел (так и не разобрались, что это было) и через сутки у него воспалилась поджелудочная железа. По словам врача ПЖ стала буквально растворяться. Парня на самолет и в Москву (отец весьма богат), но никто не смог помочь. Этой печальной историей я хотел показать важность учета возможных факторов риска.

Факторы риска для развития рака поджелудочной железы включают следующее:

Курение.
Большой избыточный вес.
Наличие личной истории диабета или хронического панкреатита.
Наличие семейной истории рака поджелудочной железы или панкреатита.
Наличие определенных наследственных условий, таких как:
- Синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1 (MEN1).
- Наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC; синдром Линча).
- Синдром Гиппеля-Линдау.
- Синдром Peutz-Егерса.
- Наследственный синдром молочной железы и синдром рака яичников.
- Синдром семейных атипичных родинок и меланомы (FAMMM).

Признаки и симптомы

Рак поджелудочной железы может не вызывать ранние признаки или симптомы.
[important] Внимание!
Если у вас наблюдается хотя бы один из приведенных проблемных признаков, то следует проконсультироваться с врачом:

Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
Светлый стул.
Темная моча.
Боль в верхней или средней части живота и в спине.
Потеря веса по неизвестным причинам.
Потеря аппетита.
Чувство сильной усталости.

[/important]

Этот вид онкологии обнаружить и диагностировать на ранней стадии очень трудно

Нет каких-либо заметных признаков или симптомов на ранних стадиях.
Признаки и симптомы рака поджелудочной железы, когда они присутствуют, могут быть восприняты как признаки и симптомы многих других болезней.
Поджелудочная железа скрывается за другими органами, такими, как желудок, тонкий кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка и желчные протоки.

Диагностика

Рак поджелудочной железы, как правило, диагностируется с помощью тестов и процедур, в ходе которых делают снимки поджелудочной железы и области вокруг него. Процесс, используемый для определения распространения раковых клеток в организме, называется стадирование. Тесты и процедуры для выявления, диагностики и определения стадии рака поджелудочной железы, как правило, делаются одновременно. Для того, чтобы составить план лечения, важно знать стадию заболевания и это независимо от того может быть опухоль в поджелудочной железе удалена хирургическим путем или нет.

Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:

• Общий осмотр и анализ истории болезни : этот пункт является типовым для ежегодного обследования. Чаще всего в ходе очередного посещения поликлиники выявляются изменения, на которые следует обратить внимание. Как правило, терапевт направляет пациента в лабораторию для сдачи анализов. Результаты анализов позволяют сделать первичный вывод о состоянии здоровья человека. Если все показатели в норме, то терапевт расстается с пациентом до следующего года. Если в показателях есть сомнительные изменения, то терапевт направляет пациента к узкому специалисту на консультацию. Так происходит и с поджелудочной железой.

• Биохимический анализ крови : процедура, в которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, таких как билирубин, поступающих с кровью органам и тканям в организме. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком заболевания в органе или ткани.

• Анализ опухолевых маркеров : процедура, в которой образец крови, мочи или ткани проверяется, чтобы измерить количество определенных веществ, таких как СА 19-9, и карциноэмбриональный антиген (СЕА), производимых в организме. Подобные вещества связаны с определенными типами рака и в случае развития рака их уровни повышаются. Это так называемые опухолевые маркеры.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) : типовая процедура, в которой с использованием сложного оборудования получатся подробные изображения внутренних областей тела.

• КТ (компьютерная томография) : процедура, предназначенная для получения подробных изображений внутренних областей тела, сделанных под разными углами с целью получения объективной информации об интересующих органах. Процедура типовая.

• ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) : процедура, позволяющая найти злокачественные опухолевые клетки в организме. Небольшое количество глюкозы с радиоактивным веществом вводят в вену. Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и фиксирует области в теле, где наиболее интенсивно используется глюкоза. Дело в том, что раковые клетки проявляют большую, по сравнению с нормальными клетками, активность в потреблении глюкозы

• УЗИ брюшной полости : ультразвуковое исследование используется, чтобы сделать снимки внутри брюшной полости. Процедура типовая.

• Эндоскопическое УЗИ (EUS) : процедура, в которой эндоскоп вставляется в желудок, как правило, через рот или прямую кишку. Эндоскоп представляет собой тонкий инструмент с подсветкой и объективом для визуального осмотра. Зонд в конце эндоскопа используется для ультразвукового обследования внутренних тканей или органов. Эта процедура также называется эндосонография.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) : процедура, используемая для рентгеновского обследования каналов, по которым переносится желчь из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда рак поджелудочной железы вызывает сокращение и блокировку этих каналов или замедляет поток желчи, вызывая желтуху. Эндоскоп (тонкая трубка) проходит через рот, пищевод и желудок в первую часть тонкой кишки. Затем через эндоскоп в проток поджелудочной железы вводят катетер. Затем через катетер в канал вводится специальный краситель для обнаружения блокировки канала. Если каналы блокируются опухолью, в канал может быть вставлена тонкая трубка для разблокировки. Эта трубка (или стент) может быть оставлена на месте, чтобы сохранить канал открытым. Также могут быть взяты образцы тканей.

• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (PTC) : процедура, используемая для рентгеноскопии печени и желчных протоков. Тонкая игла вставляется через кожу под ребрами в печень. Вводится краска в печень или желчные протоки и производится рентгеновский снимок. Если закупорка найдено, тонкие, гибкие трубки, называемые стент, иногда оставляются в печени для обеспечения слива желчи в тонкую кишку. Данная проверка выполняется только если не может быть сделана ЭРХПГ.

• Лапароскопия : хирургическая процедура, производимая для визуального осмотра органов внутри брюшной полости для выявления признаков заболевания. Небольшие разрезы (порезы) выполняются в стенке брюшной полости, и в один из разрезов вставляется лапароскоп (тонкая трубка). Лапароскоп может иметь ультразвуковой зонд на конце для того, чтобы сделать снимки внутренних органов, таких как поджелудочная железа. Это называется лапароскопическое УЗИ. Другие инструменты могут быть вставлены через те же или другие разрезы для выполнения процедур, таких как отбор проб ткани из поджелудочной железы или образца жидкости из брюшной полости, чтобы проверить на наличие рака.

• Биопсия : отбор образцов клеток или тканей для просмотра их под микроскопом для проверки на наличие признаков рака. Биопсия поджелудочной железы выполняется несколькими способами. Во время рентгеновского или ультразвукового исследования тонкая игла может быть вставлена в поджелудочную железу для забора образцов клеток и тканей. Ткань может быть также взята в ходе лапароскопии.

Некоторые факторы, влияющие на прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения

Прогноз (шанс выздоровления) и варианты лечения зависит от следующего:

Будет ли опухоль удалена хирургическим путем.
Стадия рака (размер опухоли и распространился ли рак за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани или лимфатические узлы или в другие места в организме).
Общее состояние здоровья пациента.
Рак был только что диагностирован или это уже вторичный рак.

Если рак поджелудочной железы еще не метастазировал (не распространился), он может быть полностью удален хирургическим путем. Если рак распространился, улучшить качество жизни пациента может паллиативное лечение путем контроля симптомов и осложнений этого заболевания.

Вам поставили диагноз: рак поджелудочной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Рак поджелудочной железы прогрессирует среди онкологических заболеван6ий. В 2017 году было выявлено 18774 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Смертность от этого заболевания также остаётся очень высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 8985 женщин, 9035 мужчин.

Эпидемиология, классификация

В мире ежегодно диагностируется около 170-190 тысяч случаев первичного рака поджелудочной железы. В 2012г. заболевание было выявлено у 44тыс. жителей США и 37тыс. пациентов от него погибли. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 13 тыс. больных раком поджелудочной железы. Средний возраст больных в 2012г. составил 67,5 лет. В структуре онкологической заболеваемости рак поджелудочной железы составляет 2,7% у женщин и 3,2% у мужчин, однако находится на 4 месте среди причин летальности от злокачественных новообразований. В стандартизированных показателях заболеваемость раком поджелудочной железы в России соответствует заболеваемости в других Европейских странах, она составляет 8,6 на 100 000 населения (у мужчин -9,7, у женщин 7,7). Сложности лечебного подхода во многом обусловлены тем, что на долю ранних форм приходится всего лишь 3,8% случаев, что определяет тот факт, что резектабельность, составляющая в 1960-80гг. 15-16%, практически не изменилась по сей день, несмотря на возросшую агрессивность хирургической тактики и успехи в анестезиологи и реаниматологии.

TNM классификация злокачественных опухолей поджелудочной железы

TX	Первичная опухоль не может быть определена
T0	Отсутствие данных о первичной опухоли
Tis	Карцинома in situ (Tis также включает панкреатическую интра- эпителиальную неоплазию III)
Т1	Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
Т2	Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
Т3	Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Т4	Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
N	Регионарные лимфатические узлы
Nx	Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены N0— Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
N1	Есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
M	Отдаленные метастазы
М0	нет отдаленных метастазов
М1	есть отдаленные метастазы
pN0	При регионарной лимфаденэктомии гистологическое исследование должно включать не менее 10 лимфатических узлов

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируют как pN0

Стадии

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия IA	T1	N0	M0
Стадия IB	T2	N0	M0
Стадия IIA	T3	N0	M0
Стадия IIB	T1,T2,T3	N1	M0
Стадия III	T4	Любая N	M0
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1

Гистологические формы опухоли:

1. аденокарцинома поджелудочной железы;
2. плоскоклеточная опухоль;
3. цистаденокарциноматозный рак;
4. ацинарно-клеточная опухоль;
5. недифференцированный рак.

Клиника

Диагностика и дифференциальная диагностика

Метастазирование рака поджелудочной железы происходит характерным для большинства опухолей желудочно-кишечного тракта путем: лимфогенным и гематогенным, в подавляющем большинстве в печень. При дистальных опухолях чаще происходит распространение опухолевых клеток по брюшине – перитонеальная диссеминация, которая в 70-80% случаев является причиной неоперабельности процесса. Но специфическим фактором, определяющим агрессивное течение рака поджелудочной железы, и во многом ограничивающее возможность выполнения радикальной (R0) резекции является периневральная инвазия опухоли. Причем не только экcтрапанкреатическая, но и непосредственно через нервные волокна по ходу верхней брыжеечной артерии в мезентериальное и чревное нервные сплетения.

Основными задачами неинвазивных методов диагностики в хирургической панкреатологии являются:

1. Оценка первичного очага: локализация, размеры, инвазия в окружающие структуры и магистральные сосуды.
2. Оценка статуса регионарных лимфоузлов
3. Выявление отдаленных метастазов
4. Морфологическая верификация
5. Выявление послеоперационных осложнений и их устранение.

Основным методом определения резектабельности и операбельности у больных раком поджелудочной железы является спиральная компьютерная томография с обязательным болюсным контрастированием. Общая точность в отношении выявления метастазов составляет около 88%, сосудистой инвазии 83%, местной распространенности 74% и поражения лимфоузлов 65%.
Эндосонография обладает наибольшими возможностями в отношении поражения регионарных лимфоузлов 65% и, конечно же, верификации процесса.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование незаменимо как скрининг, как метод интраоперационной диагностики.

Лечение и прогноз

Единственным методом, позволяющим надеяться на исцеление больного является радикальное хирургическое вмешательство. При опухолях хвоста и тела поджелудочной железы это варианты дистальной резекции, в зависимости от объёма удаляемой паренхимы-от 30% при удалении хвоста до дистальной субтотальной резекции по левому краю передней верхней панкреатодуоденальной артерии – 70-95% паренхимы. Однако следует подчеркнуть, что резектабельность дистальных опухолей крайне низка и не превышает 10%. Основным методом хирургического лечения проксимальных опухолей является панкреато-дуоденальная резекция в стандартном варианте (операция Whipple) или с сохранением привратника (операция Traverso). По объёму резекции железы, окружающих тканей и групп лимфоузлов выделяют стандартные, радикальные и расширенные панкреато-дуоденальные резекции. Ключевыми моментами хирургии на современном этапе являются онкологическая обоснованность расширенной лимфаденэктомии, сосудистой пластики, нейродиссекции.
Радикальность операции оценивается по статусу R.

Панкреатодуоденальная резекция

Химиотерапия и лучевое воздействие

Применяются, в основном, в качестве адьювантного (послеоперационного) лечения. Интраоперационная лучевая терапия обуславливает улучшение локального контроля и общей выживаемости у пациентов с низкой тенденцией к системному распространению болезни.

Симптоматические вмешательства представлены, в основном, вариантами стентирования при механической желтухе, или опухолевом стенозе 12-ти перстной кишки и выполняются эндоскопически. Прогноз при раке поджелудочной железы, в целом, неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость в крупных специализированных центрах не превышает 5-10%. Тем не менее продолжается совершенствование хирургических методов, таких как бесконтактная мобилизация, мезопанкреатэктомия, разработка вариантов неоадювантной (предоперационной) химиотерапии при резектабельном раке поджелудочной железы.

HIFU-терапия

В последнее десятилетие появился неинвазивный высокотехнологичный метод лечение рака поджелудочной железы – HIFU-терапия. Метод основан на воздействии высокоинтенсивным, фокусированным ультразвуком на клетки опухоли, которые под воздействием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса свариваются в течение нескольких секунд. Это метод локального воздействия. Метод полностью не инвазивен, т.е. не требует разрезов, проколов, не имеет рисков кровотечений, нагноения раны, перфорации полого органа. HIFU –обычно проводится в комбинации с химиотерапией, но может проводится изолированно. Первичные результаты по выживаемости даже неоперабельных больных III-IV стадией рака поджелудочной железы вдохновляют. Удается продлить жизнь человеку в два – три раза. Лечение хорошо переносится и может проводится у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые не в состоянии перенести наркоз. Навигация в аппарате HIFU – терапии ультразвуковая, поэтому прежде, чем проходить консультацию по поводу HIFU-терапии, необходимо убедиться, что опухоль визуализируется при УЗИ.

Диспансерное наблюдение

Проводится в стандартном для злокачественных новообразований режиме один раз в квартал в течение первых 2-х лет и направлено на раннее выявление прогрессирования, особенно у больных, не получающих адъювантное лечение. Эффективность панкреатодуоденальной резекции необходимо оценивать не только частотой послеоперационных осложнений и показателями выживаемости, но и возможностью восстановления утраченных функций поджелудочной железы и качеством жизни оперированных людей, поэтому оно должно проводиться в тесном контакте с гастроэнтерологом.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы можно лечить:

Контакты: (495) 150 11 22

В Центре HIFU-терапии
Заведующая Центром HIFU-терапии в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.

Контакты: (495) 150 11 22

Контакты: (484) 399-30-08

• Заболеваемость колеблется от 5,7 до 9,6 на 100 000 населения. Отмечается рост заболеваемости за последние 10 лет в России в два раза, в США — в четыре раза.

• Наиболее высокая заболеваемость – в развитых странах (США,Канада, Израиль, Япония)

• Почти все больные раком поджелудочной железы старше 50 лет

• Подавляющее большинство заболевших погибают в течение первого года после установления диагноза

• Курение, У многокурящих риск повышен в 2-3 раза.

• Питание с потреблением избытка жиров

• болезни желчного пузыря.

• Гастрэктомии или резекции желудка, проведенные по поводу пептических язв, доброкачественных опухолей желудка, в 3-5 раз повышают риск развития РПЖ.

• Ученые США обнаружили, что заболевания пародонта увеличивает риск рака поджелудочной железы на 63%.

• Целая группа индустриальных химических веществ повышает риск развития РПЖ при длительном производственном или бытовом контактах. Среди них дериваты бензидина, бетанафтиламинов, нитрозоаминов, металлическая пыль, различные растворители ДДТ

• У небольшого процента заболевших имеются доказательства наследственного РПЖ.

Локализация: головка 60—70%; тело — 20—30% ; хвост— 5—10%.

• Похудание, лихорадка(феномен интоксикации)

• Тромбозы вен(болезнь Мондора) встречаются часто, что объясняется повышенной выработкой тромбоцитозина

• Особенности при разной локализации: Рак головки: механическая желтуха, компрессия 12пк, с-м Курвуазье (водянка желчного пузыря). Рак тела – боли, тромбозы, похудание

• Панкреатические и панкреатодуоденальные лимфоузлы, далее – л/у верхнего этажа бр полости

• Отдаленные метастазы обнаруживают в легких, печени, костях.

• Следствием прорастания в брюшину м.б. асцит

• СОЭ, Лейкоцитоз, тромбоцитоз

• Липаза, глюкоза повышены

• Креаторея, стеаторея, +р Грегерсена (при прорастании 12 пк)

• Тумороассоциированный антиген СА19-9 обнаруживается у 80% больных РПЖ, ОДНАКО ОН НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЫСОКОСПЕЦИФИЧНЫМ

• Специфический опухолевый белок CEACAM 1 может стать важным биомаркером ранних стадий злокачественного процесса в поджелудочной железе

• УЗИ(в т.ч эндоскопическое УЗИ;внутрипротоковое УЗИ)

• Сцинтиграфия (метионин, меченный селеном-75)

• Биопсия(Чрезкожная или во время РХПГ)

• При раке тела и хвоста — резекция поджелудочной железы с одновременной спленэктомией

• При раке головки — панкреатодуоденальная или гастро-панкреатодуоденальная резекция. После резекции хирургу еще предстоит выполнить серию восстановительных манипуляций (панкреатоеюностомия, билиодигестивный анастомоз, гастроеюностомия и межкишечный анастомоз). В среднем, продолжительность операции — 6,5-7 часов

• Химиотерапия: 5-фторурацил и фторафур

• Облучение (дистанционное и интраоперационное)остается важным подспорьем в лечении РПЖ, метод вносит свой вклад в увеличение продолжительности жизни этих пациентов.

• Получены некоторые доказательства того, что тамоксифен, препарат, не позволяющий рецепторам раковых клеток связываться с эстрогеном, может дать эффект в плане продления жизни больных

П аллиативное лечение

• Можно произвести процедуру, известную как чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), предусматривающую установление стента для дренирования блокированного желчного протока.

• можно во время РХПГ ввести в проток расширители и затем через эндоскоп — пластиковую трубку длиной примерно 5-10 см. Это обеспечит нормальный отток желчи

• При непроходимости двенадцатиперстной кишки -гастроеюноанастомоз

• Лучевая терапия также очень помогает облегчить боль у пациентов, которых нельзя оперировать

• Примером паллиативной операции для снятия болей является введение спирта (50 мл) или фенола в зону чревного сплетения.

• 5-летняя выживаемость не превышает 10% (после радикального лечения!)

• Паллиативное лечение продляет жизнь на несколько месяцев

• В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности.

• В настоящее время не существует четких рекомендаций по профилактике рака поджелудочной железы. Однако целесообразно избегать курения и употреблять пищу с высоким содержанием фруктов и овощей наряду с ограничением жиров животного происхождения

• Своевременное лечение хронического панкреатита, сахарного диабета. Систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, хронического панкреатита.

Читайте также: