Рак почки от асбеста

Асбест — минерал с характерным волокнистым строением, по химической структуре являющийся силикатом, состоящим из двойных солей магния и силиция, иногда окиси кальция, алюминия и других элементов. Подозрение на связь рака легких с вдыханием асбестовой пыли возникло в Англии еще в 1930-х гг. Можно считать установленным, что среди пневмокониозов рак легких чаще всего встречается при асбестозе. Среди секционных случаев асбестоза рак легких и плевры составлял 14,2—16 %. За последние 20—30 лет накопились статистические данные о существенном увеличении риска заболевания раком легкого, мезотелиомой плевры и, по-видимому, раком желудка среди работников асбестовой промышленности. Среди рабочих, заболевших раком легких, преобладают мужчины, хотя в противоположность другим профессиям значительное количество заболеваний приходится и на женщин. У лиц, имевших контакт с асбестовой пылью, рак легких в среднем возникал через 7 лет (лишь в одном случае через 2,5 года), часто через 15—18—35—48 лет. У некоторых больных рак развивался спустя длительный срок после прекращения контакта с асбестовой пылью.

Наиболее канцерогенной активностью, особенно в отношении мезотелиом, обладает голубой асбест (крикодолит). Развитие мезотелиомы плевры, как и рака легкого, от воздействия асбеста может не сопровождаться значительным легочным фиброзом. Смертность от рака легких среди рабочих, контактирующих с асбестовой пылью, превышает ожидаемую в 4,6—14,7 раза и больше (у пожилых лиц); латентный период при этом может иметь разную длительность — для мезотелиомы плевры в среднем 35 лет. При исследовании онкологического риска у работающих с асбестом на уровне регламентируемой в нашей стране (с 1988 г.) предельно допустимой концентрации (ПДК) 2 мг/м3 показало, что такие условия работы обеспечивают безопасность по фиброгенному влиянию, не гарантируя защиты от развития злокачественных опухолей.

Опухоль локализуется преимущественно в нижних долях, т.е. в наиболее пораженных асбестом отделах легких, чаще справа, иногда распространяется на плевру, пери- и эпикард, диафрагму. Иногда она достигает значительных размеров, и точная локализация первичного очага затруднительна. При раке легкого, связанном с вдыханием асбестовой пыли, нередко обнаруживают множественные первичные очаги в легких. Рак развивается преимущественно из эпителия мелких бронхов, где часто возникает его метаплазия, т.е. превращение из цилиндрического в многослойный плоский. Гистологически рак преимущественно плоскоклеточный, ороговевающий. В нем могут обнаруживаться большие скопления асбестовых телец и игл. В части случаев находят метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Причины частого возникновения рака легких при асбестозе остаются неясными. Возможно, развитие рака обусловлено травмированием слизистой оболочки дыхательных путей асбестовыми волокнами (иглообразную форму имеют волокна), что вызывает гиперплазию, метаплазию и атипическое разрастание эпителия. Кроме того, при асбестозе метаплазию эпителия связывают с химическим действием асбеста, особенно тех его сортов, которые содержат кизельгур. Считается, что значительная частота рака легких при асбестозе обусловлена не особыми свойствами асбестовой пыли (поскольку склерозирующим фактором при асбестозе все же является двуокись кремния), а тем обстоятельством, что при асбестозе, в массе случаев протекающем более длительно, чем силикоз, происходят более распространенные и тяжелые бронхоэктатические изменения, являющиеся почвой для развития рака.

В основе возникновения асбестоза лежит воспалительный процесс дыхательных путей в виде хронических ринофарингитов, бронхо-бронхиолитов, вызванных механическим и химическим действиями асбестовой пыли, что и накладывает существенный отпечаток на клинико-рентгенологическую картину асбестоза.

На механическое действие асбестовой пыли на организм до известной степени указывают асбестовые бородавки, появляющиеся на сгибательных поверхностях ладоней и пальцев рук у рабочих, занятых обработкой асбеста. Клинически асбестоз проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза, сопровождающимся одышкой и кашлем. Одышка иногда является одним из первых симптомов начинающегося заболевания. Вначале она появляется при физическом напряжении, а в более тяжелых случаях может наблюдаться в покое. Наряду с одышкой рано появляется кашель, вначале сухой, а затем с вязкой и трудно отделяемой мокротой, иногда кашель носит приступообразный характер. Характерные жалобы на одышку и кашель нередко сопровождаются болями в груди, особенно при кашле и глубоком вдохе. Внешний вид больных иногда отличается особым серо-землистым цветом лица с легким цианозом слизистых оболочек губ. Диагноз асбестоза выставляется на основании клинико-лабораторных данных. По тяжести течения выделяют 3 стадии течения асбестоза. Больных с асбестозом по обнаружении заболевания переводят, как правило, на работу, не связанную с вдыханием пыли и раздражающих веществ, при этом наступает общеклиническое улучшение в состоянии больных — уменьшаются кашель, одышка, выделение мокроты и т.п. Но, несмотря на все мероприятия по улучшению состояния больных асбестозом, возможно развитие рака легкого, обусловленного воздействием асбестовой пыли.

Развивается, как правило, высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак как центрального (в главном, долевом, сегментарном бронхах), так и периферического (в субсегментарных бронхах и бронхиолах) месторасположения. Рак легкого относится к злокачественным опухолям, метастазирующим рано и разнообразно. Метастазы возникают лимфогенным и гематогенным путями. Плоскоклеточный рак метастазирует преимущественно лимфогенно.

Классификация рака легкого по стадиям

Стадия 1. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха эндо- или перибронхиальной формы роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражения плевры и признаков метастазирования.

Стадия 2. Такая же опухоль, как в 1 стадии, или больших размеров, но без метастазов в ближайшие регионарные лимфатические узлы.

Стадия 3. Опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов (перикард, грудную стенку, диафрагму) при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Клиническая картина

Клиническая картина рака легкого весьма разнообразна. Различают местные симптомы, обусловленные изменениями в легком и бронхах или метастазами в органах, и общие симптомы, появляющиеся в результате воздействия опухоли, метастазов и вторичных воспалительных явлений на организм в целом.

Для центрального рака легкого самым ранним симптомом является кашель. Постоянное покашливание может приступообразно усиливаться вплоть до тяжелого, не приносящего облегчения надсадного кашля с одышкой, цианозом. При перибронхиальном росте опухоли кашель обычно появляется позднее. Вторым важным симптомом рака легкого является кровохарканье, присоединяющееся при распаде опухоли.

Кровохарканье может быть выражено по-разному (от микроскопических проявлений до тяжелого легочного кровотечения).

Следующим симптомом, встречающимся у 70 % больных, являются боли в грудной клетке, обусловленные поражением плевры (прорастанием ее опухолью или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом).

Однако боли не всегда локализуются на стороне поражения. Также повышается температура тела в связи с закупоркой бронха опухолью или слизистой пробкой и появлением воспаления в невентилируемой части легкого.

При периферическом раке легкого симптоматика скудна, пока опухоль не достигает больших размеров. Когда периферический рак прорастает в крупный бронх, могут появиться симптомы, характерные для центрального рака легкого, если прорастает в плевру, присоединяются боли. При редкой форме рака верхушки легкого, описанной Пенкостом, уже в ранних стадиях появляются симптомы, указывающие на прорастание грудной стенки. В этом случае у больного появляются боли в верхнем плечевом поясе и нарушение чувствительности, поражение плечевого сплетения и симптом Горнера.

При множественных очаговых метастазах в легких первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить невозможно. Клинически это проявляется одышкой вследствие поражения большой дыхательной поверхности легких. Такая атипическая клинико-анатомическая форма рака называется первичным карцинозом легких.

Гистологическое строение рака легкого влияет на клиническую картину. Так, при плоскоклеточном раке течение заболевание более медленное. В клинической картине запущенного рака независимо от гистологического строения преобладают общесоматические симптомы. Появляются резкая общая слабость, боли в связи с прорастанием грудной стенки и одышка в связи с метастазами в кости, выпотом в плевральной полости.

Метастазирование в кости приводит к патологическим переводам, в головной мозг — к симптомам поражения центральной нервной системы. Метастазы в печень дают характерную картину поражения печени.

Объективно в поздних стадиях у таких больных можно отметить западение грудной стенки и надключичной области. Аускультативно можно выслушать самые разнообразные звуковые феномены, начиная от амфорического дыхания при стенозе бронха и кончая полным отсутствием дыхательных звуков в зоне ателектаза. В зоне массивной периферической опухоли или ателектаза определяется притупление перкуторного звука. На стороне ателектаза обычно уменьшаются дыхательные экскурсии диафрагмы.

Для диагностики рака легкого имеют большое значение правильная оценка симптоматики и комплексное клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и цитологическое обследование.

Рентгенологическая картина рака легкого отличается многообразием. При небольшом центральном раке опухолевый узел чаще всего не удается увидеть на фоне элементов корня легкого. Поэтому рентгенологи пользуются косвенными функциональными пробами. На снимке периферического рака легкого определяется круглая тень в легком. Тень узла равномерная, не очень плотная, имеет ровные, иногда слегка бугристые очертания. Гораздо труднее рентгенологически диагностировать небольшие опухоли. Обязательным методом диагностики при раке легкого является бронхологическое обследование больного. Оно включает эндоскопический осмотр бронхов, получение материала для цитологического и гистологического исследований (отпечатки с поверхности опухоли, биопсия, зондирование бронхов). Бронхоскопия более эффективна при центральном раке. При раке можно широко использовать хирургические методы диагностики — биопсию подозрительных на метастазы узлов над ключицей, медиастиноскопию. Цитологическое исследование мокроты дает положительное заключение в 30—50 % наблюдений, чаще при центральной форме. Мокроту необходимо исследовать повторно не менее 5 раз. В случаях неясности клинической картины и подозрении на рак, исчерпав все диагностические методы, прибегают к диагностической торакотомии.

Радикально излечить рак легкого можно только с применением хирургического вмешательства либо как самостоятельного метода, либо в сочетании с облучением. К сожалению, радикальную резекцию легкого можно выполнить только у 10—13 % больных раком. Показания к операции строятся на оценке распространенности опухолевого процесса и общего состояния больного. Необходимо выяснить функциональные возможности жизненно важных органов, стадию заболевания и локализацию первичной опухоли, исключить отдаленные метастазы, определить гистологическое строение опухоли и степень дифференцировки ее клеточных элементов.

Противопоказания к хирургическому лечению при раке легкого:

1) множественные морфологически подтвержденные метастазы в лимфатические узлы средостения;

2) отдаленные метастазы;

3) поражение плевры с выпотом;

4) синдром верхней полой вены или парез возвратного нерва;

5) мелкоклеточный низкодифференцированный рак (за исключением 1—3 стадий заболевания).

Резекция легкого при этой форме опухоли не имеет преимуществ перед консервативными методами лечения. Относительным противопоказанием к операции является прорастание опухоли в соседние органы (грудную стенку, диафрагму, трахею, перикард). При ограниченных поражениях и высокодифференцированных формах рака комбинированные резекции легкого являются оправданными. Паллиативные операции показаны при легочном кровотечении и иногда при сопутствующих нагноениях, мешающих проведению лучевой терапии. Значительная часть больных раком легкого не оперируется по совокупности отягчающих обстоятельств: это лица преклонного возраста, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и низкими функциональными показателями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Рак легкого является показанием для удаления всего легкого или его долей. Меньший объем резекции недостаточно радикален и допустим только при низких функциональных возможностях легких у пожилых больных. Удаление доли легкого — лобэктомию — применяют при периферическом или экзофитном центральном раке, исходящем из сегментарного бронха без метастазов в трахеобронхиальные и бронхопульмональные лимфатические узлы. При нижних лобэктомиях необходимо удаление бифуркационных лимфатических узлов.

Первую успешную резекцию легкого при раке выполнил Е.А. Грэхем в 1933 г.

Перед проведением операции необходимо провести терапевтическую терапию во избежание осложнений в послеоперационном периоде — возникновения сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. Необходимость предоперационного облучения больных раком легкого (суммарная доза 4000—4500 рад) в настоящее время подвергается сомнению, и данное воздействие должно быть использовано после тщательного анализа индивидуального течения заболевания. Основным показанием для проведения предоперационного облучения считают 3-ю стадию опухоли на грани резектабельности. После операции проведение лучевой терапии строго индивидуально, обычно применяется при сомнениях в радикальности вмешательства и при мелкоклеточном низкодифференцированном раке, если диагноз установлен только при гистологическом исследовании удаленной опухоли.

Лучевая терапия широко используется при лечении рака легкого у больных, не подлежащих хирургическому лечению, и при рецидивах опухоли после радикальной операции. Противопоказаниями для этого вида лечения служат генерализация опухоли, выраженное кровохарканье, значительные вторичные нагноения, специфический плеврит, сопутствующие заболевания внутренних органов с выраженным нарушением их функции. Лучевая терапия при раке легкого может проводиться по радикальной и паллиативной программе. Радикальная лучевая терапия проводится при противопоказаниях к операции и удовлетворительном состоянии больных с небольшими опухолями 1—3 стадий. Паллиативное лучевое лечение показано при 3 и 4 стадиях опухоли у больных с синдромом сдавления верхней полой вены или с болевым синдромом, обычно связанным с поражением костей. Чаще всего облучение проводят с разных полей. Ежедневная очаговая доза: 180—300 рад. Облучение проводят 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза составляет 6000—7000 рад.

Иногда проводят облучение расщепленным курсом: после половинной дозы облучения (3000 рад) делается перерыв на 3—4 недели. При такой методике более полно повреждаются разные клоны клеток опухоли.

Облучению подлежат зона первичного очага, корня легкого, средостения и надключичная зона на шее. В случаях высокой радиочувствительности опухоли можно добиться полной регрессии первичного очага, получить хороший симптоматический эффект и значительно продлить жизнь больному.

Если имеет место распространенный плоскоклеточный или железистый рак легкого, когда нельзя исключить субклинические метастазы, рационально сочетать облучение с химиотерапией. При этом интенсивное воздействие на первичный очаг сопровождается системным цитостатическим и пермиссивным эффектом (усилением повреждающего действия телегамматерапии на опухоль). Наибольшее применение в качестве комбинирования облучения с химиотерапией нашло сочетание циклофосфана и 5-фторурацила. Циклофосфан применяют на протяжении всего курса облучения по 1 г в/в 1 раз в неделю (суммарная доза 5—6 г).

5-фторурацил вводят по 0,25 г ежедневно за 30—40 мин до облучения (суммарная доза препарата 4—5 г).

При синдроме верхней полой вены срочная лучевая терапия в сочетании с повторными курсами химиотерапии значительно продлевает жизнь больным.

Лекарственную терапию рака легкого в качестве самостоятельного метода применяют у больных с противопоказаниями к операции и лучевому лечению, а также в 4-й стадии заболевания и при рецидивах и метастазах опухоли. Применяют нитрозометилмочевину, циклофосфан, тиофосфамид и 5-фторурацил. Наиболее эффективно одновременное применение препаратов с разным механизмом действия. Лечение этими препаратами может вызвать ряд осложнений и нежелательных побочных явлений (выпадение волос, тромбо- и лейкопению, тошноту). При поражении опухолью плевры независимо от гистологической формы показаны повторные пункции плевральной полости с возможно полным удалением выпота и введением тиофосфамида в разовых дозах 30—40 мг.

Следует отметить, что нелеченые больные после установления диагноза живут в среднем год. После радикальной операции более 5 лет живет приблизительно каждый третий больной. Рецидивы и метастазы обычно выявляются в первые 2 года после хирургического лечения. Прогноз в значительной мере зависит от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость после операции по поводу 1-й стадии рака легкого достигает 60—70 %, 2-й стадии — 30—40 %, 3-й стадии — 10—15 %.

• Опухоли почки
• Метастазы рака почки
• Как часто и у кого встречается рак почки?
• Диагностика опухолей почек
• Лечение рака почки на разных стадиях
• Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака почки

Опухоли почки

Второй характеристикой опухоли почки, как впрочем и большинства других опухолей, является потеря спецификации клетки – так как клетка быстро делится, она просто не успевает специализироваться. Таким образом, опухоль почки в первом приближении можно характеризовать, как массу клеток, бесконтрольно делящихся и потерявших способность к специализации. Чем меньше специализирована клетка опухоли для выполнения своей функции, чем быстрее она делится и чем больше его способность к распространению по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем опухоль злокачественнее.

Почти 90 % опухолей почки злокачественны. Оставшиеся 10 процентов приходятся на ангиомиолипомы и другие, гораздо более редкие доброкачественные опухоли почки. Между тем, даже доброкачественные опухоли почки вполне могут быть опасны для здоровья. Например – ангиомиолипома может повредить сосуды почки, вызывая кровотечение. Что же касается злокачественных опухолей или рака почки, то тут мы сталкиваемся с повреждением функционирующей почечной ткани, ее сосудов и кровотечением, с метастазированием в кости, легкие, головной мозг и, соответственно, нестерпимыми болями.

Метастазы рака почки

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг.

рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается. Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют отдаленные метастазы в тех или иных органах. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями множеством опухолей в нескольких органах.

Как часто и у кого встречается рак почки?

Диагностика опухолей почек

При подозрении на рак почки пациенту назначают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Один из наиболее информативных методов диагностики рака почки – компьютерная томография. Она помогает оценить размер, форму и локализацию злокачественного новообразования, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других анатомических структурах за пределами почек. Исследование нередко дополняют внутривенным контрастированием. Введение контраста противопоказано при нарушении функции почек.

Магнитно-резонансную томографию применяют реже, чем КТ. Она показана, когда пациенту нельзя проводить компьютерную томографию с контрастом, если имеется подозрение на прорастание опухоли в нижнюю полую вену или другие крупные сосуды, для обнаружения метастатических очагов в головном и спинном мозге.

Ангиография – рентгенография с контрастирование сосудов, почки. Она помогает в диагностике заболевания и планировании хирургического лечения.

Позитронно-эмиссионная томография помогает обнаружить вторичные очаги рака в различных частях тела. Суть метода в том, что в организм пациента вводят вещество, которое обладает слабой радиоактивностью и накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и на них опухолевые очаги хорошо видны.

В отличие от других онкологических заболеваний, биопсия при раке почки проводится редко. Обычно результатов других исследований хватает для того, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Уже после операции удаленную опухоль направляют в лабораторию, чтобы подтвердить диагноз. Биопсию проводят, если другие исследования не позволяют разобраться, показана ли операция. В случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, исследование опухолевой ткани помогает определиться с тактикой лечения.

В медицине нет категоричных, стопроцентных ответов. Какова цель операции по удалению рака почки? Удалить опухоль? Удалить почку с подлежащими структурами? Удалить только первичный очаг опухоли, а потом бороться с метастазами теми или иными способами? Перенесет ли пациент операцию, каково его общее состояние? Какую именно операцию выбрать для конкретного больного? На эти вопросы должен ответить онкоуролог, перед тем, как предложить хирургическое, консервативное или комбинированное лечение. В основном, это зависит от стадии рака почки, расположения опухоли, наличия метастазов в лимфатические узлы и общего состояния здоровья пациента.

Это зависит главным образом от стадии, на которой была диагностирована опухоль, и начато лечение. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет) наиболее высока для I стадии и составляет 81%. На II и III стадиях она, соответственно, составляет 74 и 53%. При IV стадии — 8%.

Стадия рака почки зависит от размеров и расположения опухоли. Так, рак почки первой стадии — это опухоль меньше 7 см, не выходящая за пределы почки. Рак почки второй стадии — это опухоль меньше 10 см, также не выходящая за пределы почки. А вот рак почки третьей стадии — это уже опухоль любых размеров, ограниченная почкой, либо повреждающая надпочечник, почечную вену, но имеющую метастаз в ближайших лимфатических узлах. Рак почки четвертой стадии может быть любых размеров, однако при этой стадии опухоль либо выходит за пределы почечной фасции, либо имеются больше одного метастаза в ближайших лимфатических узлах, либо имеются метастазы в легкие, кости, печень или головной мозг.

Стадию рака почки определяют в соответствии с международной классификацией TNM. Рядом с каждой из трех букв аббревиатуры указывают индекс, описывающий характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдаленных метастазов (M):

T1 – опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр не более 4 см (T1a) или 4–7 см (T1b).

T2 - опухоль, находящаяся в пределах границ почки и имеющая наибольший диаметр 7–10 см (T2a) или более 10 см (T1b).

T3 – злокачественное новообразование распространяется на почечную вену и ее ветви, на надпочечник на одноименной стороне, паранефральную клетчатку, не прорастая фасцию Героты (T3a), на нижнюю полую вену ниже (T3b) или выше (T3c) диафрагмы или врастает в стенку вены.

T4 – опухоль распространяется за пределы фасции Героты.

N0 – опухолевые очаги в регионарных лимфоузлах отсутствуют.

N1 – обнаруживается опухолевый очаг в одном лимфоузле.

N2 – обнаруживаются опухолевые очаги в двух и более регионарных лимфоузлах.

M0 – отдаленных метастазов нет.

M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют четыре стадии рака почки:

• Стадия I: опухоль в почке не более 7 см (T1), лимфоузлы не поражены, отдаленных метастазов нет.
• Стадия II: первичная опухоль более 7 см (T2), отсутствуют очаги поражения в лимфатических узлах и отдаленные метастазы.
• Стадия III: злокачественная опухоль распространяется на соседние структуры (T3) и/или поражен один регионарный лимфатический узел (N1).

Стадия IV: опухоль распространяется на соседние структуры (T4), либо поражено 2 и более регионарных лимфоузла (N2), либо обнаружены отдаленные метастазы (M1).

Опухоль почки размером 2 см может быть расположена вблизи почечных сосудов и ее удаление технически может быть невозможным. Однако данные литературы указывают, что если нет метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы, то опухоль почки до 7 см можно удалять с сохранением почки, что, безусловно, лучше полного удаления почки и инвалидизации пациента.

Лечение рака почки на разных стадиях

Выбор тактики лечения при раке почки в первую очередь определяется стадией опухоли и состоянием здоровья пациента.

При стадиях I и II возможно хирургическое лечение. Стандартным вариантом считается нефрэктомия. К органосохраняющим операциям прибегают реже, в частности, при опухолях в единственной почке. Кроме того, на выбор объема операции влияет размер опухоли. Также удаляют близлежащие лимфатические сосуды, особенно если они увеличены, окружающую жировую клетчатку.

При III стадии рака почки основным методом лечения также является нефрэктомия, при этом должны быть удалены все регионарные метастазы. Если опухоль прорастает в почечную или нижнюю полую вену или мигрирует в их просвете в виде опухолевого тромба, пораженные ткани также нужно удалить, при этом может потребоваться подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения.

При высоком риске рецидива после операции применяют адъювантную терапию таргетным препаратом сунитинибом. Пациенты получают его в течение года.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, прибегают к радиочастотной аблации, эмболизации.

На IV стадии подходы к лечению могут быть разными, в зависимости от степени распространения рака в организме. В некоторых случаях возможно хирургическое лечение, в том числе циторедуктивные операции, во время которых хирурги не могут убрать опухоль полностью, но стараются удалить как можно больший ее объем. В редких случаев возможно удаление основной опухоли в почке и единичных вторичных очагов в других органах. После операции назначают курс таргетной терапии, иммунотерапии.

При неоперабельном раке почки основными методами лечения становятся иммунотерапия и таргетная терапия.

В некоторых случаях рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда опухолевые клетки не распространяются за пределы органа. Но зачастую заболевание диагностируют на более поздних стадиях. Во-первых, это связано с тем, что рак почки может очень долго протекать бессимптомно. Во-вторых, для этого типа рака на данный момент не существует рекомендованных скрининговых исследований.

Все симптомы можно разделить на ренальные (связанные с поражением почек) и экстраренальные.

Среди ренальных проявлений рака почки наиболее характерны три:

• Гематурия (примесь крови в моче) – самый распространенный и зачастую первый симптом. Он возникает более чем у половины пациентов с раком почки. Моча приобретает красный цвет, при этом боль не беспокоит либо носит острый характер и возникает после гематурии. Этим злокачественная опухоль отличается от неопухолевых заболеваний почки, например, мочекаменной болезни, при которой обычно сначала возникает боль, а потом появляется примесь крови в моче. Гематурия периодически исчезает, но через некоторое время снова появляется, причем, промежутки между кровотечениями сокращаются. Количество крови в моче не зависит от размеров опухоли.
• Боли беспокоят около половины пациентов. Острая боль после гематурии возникает из-за того, что сгустки крови перекрывают просвет мочеточника. Тупые сильные боли зачастую говорят о плохом прогнозе.
• Пальпируемая опухоль – симптом, который выявляет врач во время осмотра примерно у трети пациентов.

Все три симптома одновременно встречаются у одного из десяти пациентов с раком почкеи. Обычно при этом выявляют запущенные опухоли.

Среди экстраренальных симптомов в первую очередь стоит отметить повышение температуры тела. У 5% больных лихорадка – единственное проявление заболевания. У некоторых пациентов повышается артериальное давление, отмечается покраснение лица из-за увеличения количества эритроцитов в крови, у мужчин – расширение вен мошонки (варикоцеле). На поздних стадиях снижается аппетит, пациент теряет вес без видимой причины, постоянно ощущает утомление, недомогание.

Рак почки по праву считается в своем роде уникальным видом злокачественной опухоли, поражающей в основном людей от 50 до 70 лет, среди которых большинство составляют мужчины. Выявить его на ранней стадии довольно сложно и происходит это в основном случайно при обнаружении крови в моче.

При возникновении рака почки раковые клетки образуются из клеток эпителия и в течение нескольких лет может оставаться незаметным для человека, никаким образом не проявляя себя и не доставляя какого-либо беспокойства.

Причины рака почки

Прежде всего, стоит сказать о том, что рак почки чаще всего поражает мужчин. Однако, на сегодняшний день какие факторы способствуют возникновению заболевания сказать абсолютно точно нельзя, однако, предварительно выявлен ряд причин, так или иначе, этому способствующих. В числе первых основных факторов риска, удваивающих его, врачи называют курение. Длительный стаж курения влияет не только на возникновение рака почки, но и на образование трети злокачественных опухолей других органов.

Так же известен серьезный риск среди людей, регулярно контактирующих с таким изоляционным материалом, как асбест, а так же содержащимся в чернилах и красках кадмием. В группе риска так же находятся пожилые люди, ранее прибегавшие к употреблению обезболивающих, содержащих фенацитин, который был изъят из продажи около 20 лет назад.

Кроме того, нельзя не упускать из внимания наследственность, которая значительно увеличивает риск возникновения заболевания у людей, члены семьи которых так же страдали от этого недуга. Существует предположение о том, что причиной в данном случае может служить поврежденная структура ДНК.

Помимо этого доказано, что образованию раковой опухоли способствуют два редких заболевания: туберкулезный склероз и синдром Хиппель-Ландау, вызванные так же генетической патологией.

Люди с лишним весом и повышенным употреблением жиров так же находятся в группе риска.

Среди этих факторов еще можно отметить увеличенное содержание эстрогенов и длительный диализ пациентов, которые могут привести к образованию кист, в дальнейшем способствующих возникновения рака почки.

Симптомы опухоли почки

Главной проблемой при диагностике злокачественных опухолей является недостаток симптомов, по которым можно было бы точно выявить рак. Тем не менее, существует ряд характерных симптомов, при возникновении которых стоит пройти необходимое обследование.

Среди наиболее настораживающих симптомов стоит отметить кровь в моче и резкое снижение веса и аппетита. Так же стоит обратить внимание на боли в боку, в животе и спине, повышенную потливость, высокое артериальное давление.

Помимо этого у пациентов может появиться варикозное расширение вен семенного канатика, анемия, внезапное повышение температуры.

Формы рака почки

Рак почки можно классифицировать тремя типами в зависимости от того, на сколько распространился опухолевый процесс. Это находящийся в пределах почки, локализованный рак, местно-распространенный, поразивший окружающие ткани и почечную полую вену, а так же метастатический или генерализованный.

Помимо этого почки могут быть подвергнуты возникновению нескольких типов опухолей, самая редкая из которых почечная саркома, поражающая соединительную ткань. Наиболее распространенным является почечно-клеточный рак, который выявляется в 85% случаев. В случае возникновения ПРК клетки рака образуются из слоя эпителия. Следующим по распространенности является переходно-клеточный рак лоханки, который обнаруживается в 7% случаев и наиболее характерен для курильщиков. Это наиболее оптимистичная для пациента форма рака почки, вылечить которую удается в 90% случаев.

И последней формой рака почки является опухоль Вильмса, которая поражает детей в возрасте от 2 до 5 лет независимо от половой принадлежности. Благодаря развитию современной медицины лечение данной опухоли так же имеет высокие шансы на успех.

Стадии рака почки

Рак почки подразделяется на четыре стадии развития. Первая стадия — когда шансы на успешное излечение и сохранение органа довольно высоки, так как раковые клетки пока еще не сильно отличимы от здоровых клеток. Вторая и третья стадии, пожалуй, являются наиболее распространенными, в этом случае клетки рака умеренно дифференцированы. На четвертой, самой тяжелой стадии развития рака почки раковые клетки уже достаточно сильно отличаются от здоровых, опухоль развивается быстро. В этом случае прогноз на лечение довольно не утешительный.

Диагностика рака почки

Определить рак почки на ранней стадии его развития крайне сложно. Заболевание, которое надо сказать на первых парах развития еще поддается эффективному лечению, долго может не проявлять себя и протекает практически бессимптомно. Диагностировать на данном этапе его удается в основном случайно, обнаружив кровь в моче и проведя такие исследования как УЗИ и КТ на основе анализа мочи.

Методы лечения рака почки

Современная медицина на сегодняшний день располагает единственным верным средством для лечения рака почки – это хирургическое вмешательство. Причем, в большинстве случаев приходится полностью удалять почку даже при наличии злокачественной опухоли совсем небольшого размера. Объясняется применение такого кардинального метода тем, что рак почки почти не реагирует ни на лучевое, ни на цитостатическое, ни на гормональное лечение.

Интересно, что резекция почки в некоторых случаях все же возможна, однако, врачи стараются не прибегать к такой сложной операции в основном из-за несовершенства технических возможностей больницы или отсутствия соответствующего опыта. Выполнить резекцию почки можно либо лапароскопически, совершив несколько проколов, либо одним из открытых способов – лапаротомией или забрюшинным доступом.

Надо отметить, что сложившаяся ситуация все же имеет тенденцию к изменению, на данный момент существуют альтернативные методики такие, как дорогостоящая таргетная терапия, криоаблация, фокусированный ультразвук, радиочастотная аблация и некоторые другие. Но пока что данные методы не получили широкого распространения и не доказали своей эффективности.

Метастазы рака почки

Рак почки, по сути, опасен тем, что имеет сильнейшую склонность к метастазированию, распространяясь через лимфатическую систему, а так же через кровоток. Вместе с кровью клетки рака могут попасть в довольно отдаленные от почек органы, метастазы образуются в легких, костях, головном мозге и печени.

Распространяясь через лимфатическую систему, рак поражает лимфатические узлы ворот органа, а так же паракавальные и парааортальные лимфатические узлы.

Прогноз

В случае успешной ранней диагностики рака почки, шансы на плодотворное лечение довольно высоки. Кроме этого, в зависимости от размеров злокачественного образования, возможно избежать полного удаления почки, при условии хорошей технической оснащенности клиники и наличия достаточного опыта в данной области.

В случае с локализованным типом рака почки у 95% пациентов наблюдается пятилетняя выживаемость. Что же касается метастатической формы, то этот показатель чрезвычайно мал и составляет в среднем 20%. Поэтому стоит внимательно относиться к состоянию своего здоровья, а так же один раз в год проходить ультразвуковое исследование почек и брюшной полости.