Рак почечной паренхимы презентация
Презентация была опубликована год назад пользователемБилял Алиевич
Презентация на тему: " Классификация опухоли почечной паренхимы Выполнил студент 27 группы 6 курса лечебного факультета Аюпов Б.А." — Транскрипт:
1 Классификация опухоли почечной паренхимы Выполнил студент 27 группы 6 курса лечебного факультета Аюпов Б.А.
2 Введение Почечно-клеточный рак относится к числу наиболее тяжелых онкоурологических заболеваний. На его долю приходится 90-97% опухолей почек и 3,5% всех злокачественных новообразований у взрослых. Число случаев поздней диагностики рака почки в 3 раза выше, чем при других урологических новообразованиях. Уже при первом обращении у 25-30% больных диагностируют отдаленные метастазы, у 25% - местно распространенный рак почки и только у 45% пациентов выявляется локализованная опухоль. Опухоль развивается обычно у людей старше 40 лет, хотя в последние годы отмечена тенденция к выявлению рака почки и в более молодом возрасте. Не отмечено различий в частоте поражения почечно-клеточным раком левой и правой почек, верхнего и нижнего полюсов почки.
4 Гистологическая классификация В зависимости от генетических, цитологических и гистологических особенностей тканей опухоли, существует классификация Опухоли почечной паренхимы. Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярнойй-клеточная опухоль. Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).
6 Аденома - наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки. Она состоит из высокодифференцированных железистых клеток и обычно не достигает больших размеров. Сама по себе аденома почки не имеет существенного клинического значения. При этом на дооперационном этапе отличить аденому почки от почечно-клеточного рака чрезвычайно трудно, поэтому выбирается тактика лечения как при злокачественном новообразовании. К другим доброкачественным опухолям почечной паренхимы относят ангиомиолипому, онкоцитому, лейомиому и юкстагломерулярнойй-клеточную опухоль.
7 Ангиомиолипома почки встречается относительно редко. Она характеризуется округлой формой, отсутствием капсулы и состоит из жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипомы обычно бессимптомны, однако у некоторых пациентов могут проявляться болью в поясничной области и макрогематурией. Описаны случаи самопроизвольных разрывов ангиомиолипом с последующим забрюшинным кровотечением. Предоперационная диагностика ангиомиолипом возможна с помощью УЗИ и КТ. Тактика лечения определяется размером опухоли и клинической симптоматикой. При величине новообразования менее 4 сми отсутствии клинических проявлений показано наблюдение и периодическое выполнение УЗИ или КТ. При более крупных опухолях и наличии клинических симптомов выполняют резекцию почки.
8 Онкоцитома обычно является односторонней и одиночной, имеет капсулу и обладает весьма характерными гистологическими признаками: состоит из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью. Более чем у 80 % больных опухоль бессимптомна; в остальных случаях могут наблюдаться боль в поясничной области и макрогематурия. На дооперационном этапе диагностировать онкоцитому практически невозможно, поэтому тактика лечения соответствует таковой при почечно-клеточном раке.
10 Юкстагломерулярно-клеточная опухоль - чрезвычайно редкое новообразование почки, имеющее, однако, большое клиническое значение. Оно определяется тем, что опухолевые клетки продуцируют ренин, и у таких больных наблюдается тяжелая артериальная гипертензия. На наличие ренинпродуцирующей опухоли указывает повышение концентрации ренина в крови из почечной вены. Лечение хирургическое - нефрэктомия или резекция почки. После удаления опухоли артериальное давление нормализуется.
11 ЭМБРИОНАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА (ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА) Опухоль Вильмса (нефробластома) является одним из самых частых злокачественных новообразований детского возраста и составляет в их структуре примерно %. Она встречается с частотой 1 на детей. Опухоль Вильмса выявляют у детей разного возраста, однако пик заболевания приходится на интервал от 2 до 5 лет. Среди мальчиков и девочек частота выявления нефробластомы приблизительно одинакова. С одинаковой частотой опухолевым процессом поражается как левая, так и правая почка. В 4-5 % случаев опухоль Вильмса является двусторонней. У взрослых опухоль Вильмса встречается очень редко и составляет 0,9 % от всех опухолей почки. Опухоль Вильмса является врожденным дизэмбрио-генетическим злокачественным новообразованием. Развитие медицинской генетики позволило картировать два гена WT1 (11 р 13) и WT2 (11 р 15), которые ассоциированы с данной опухолью. Опухоль Вильмса нередко сочетается с другими различными аномалиями. Опухоль представляет собой округлое образование с мягко-эластичной или плотной консистенцией, с бугристой поверхностью. Разрастаясь, она вызывает сдавливание почечной паренхимы и деформацию чашечно-лоханочного комплекса. Микроскопически - это эмбриональная опухоль, состоящая из различных сочетаний клеток трех типов: эпителиального, стромального и бластемно-го (незрелые клетки паренхимы почки). Метастазирование опухоли Вильмса происходит чаще гематогенным путем и в 80 % случаев в легкие..
15 Важная характеристика почечно-клеточного рака - степень дифференцировки опухоли, имеющая существенное прогностическое значение. Выделяют следующие степени дифференцировки: Gx - степень дифференциации не может быть определена. G1 - высокодифференцированная опухоль. G2 - умеренно дифференцированная опухоль. G3 - низкодифференцированная опухоль. G4 - недифференцированная опухоль.
16 Широко применяется международная классификация опухоли по системе TNM, где Т (tumor) - распространение первичной опухоли, N (nodi limphatici) - поражение регионарных лимфатических узлов, М (metastasis) - отдаленные метастазы. Эта классификация позволяет составить представление о состоянии регионарных лимфатических узлов и о наличии отдаленных метастазов.
22 Нефрометрическая шкала PADUA В 2009 г. группой итальянских ученых из Урологической клиники Падуйского университета была предложена вторая система мо рф о метрической оценки резектабельности опухоли под названием PADUA. Ее отличие от методики R.E.N.A.L.: определение лоханочной линии; изучение анатомической связи между опухолью и собирательной системой почки или почечным синусом; характеристика отношения опухоли к наружному или медиальному краям почки.
4 но 4 но 24 Нефрометрическая балльная система RENAL Критерии Баллы 123 R (радиус, максимальный диаметр, см) 4> 4 но 4 но 4 но 4 но 4 но 4 но 4 но
26 Прогностические факторы Рекомендуется оценивать анатомические, гистологические и клинические факторы для определения прогноза течения заболевания
27 Литература ГУН НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова, Санкт Петербург МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (особенности диагностики и лечения) html immunogistokhimiya-genetika/ immunogistokhimiya-genetika/
Клиника урологии ММА им. И.М. Сеченова
Опухоли почки
наиболее часто в почку
Под злокачественной опухолью почки понимают, как правило, рак почечной паренхимы. Лечение и прогноз этого заболевания определяются степенью злокачественности и стадией болезни ,
согласно классификации ВОЗ с помощью символов Т (опухоль), N (лимфатические узлы), М (метастазы), G (степень злокачественности)
Особенности рака почечной паренхимы
• Иногда длительное бессимптомное течение
• Чаще развитие заболевания весьма быстрое
Особенности рака почечной паренхимы
• Опухоль возникает мульти- или уницентрически, чаще по периферии органа
• Опухоль, как правило, имеет капсулу
• Рост опухоли, как правило, экспансивный
• Возникает сдавление чашечно-лоханочной системы и почечных сосудов
Особенности рака почечной паренхимы
При прорастании в вены путь метастазирования: почечная вена -› нижняя полая вена -› правое сердце
Особенности рака почечной паренхимы
• При инвазивном росте опухоль может сдавливать или прорастать органы брюшной полости (желудок, кишечник, селезенку, печень), а при определенных ситуациях врастать в мышцы спины и поясницы
• при гематогенном метастазировании у 4% больных первая манифестация болезни обусловлена отдаленным метастазом
• у 5% больных поражает обе почки (синхронный или асинхронный рак)
Двусторонний рак почки
Опухоль диагностируется одновременно с 2х сторон ИЛИ не позднее, чем через полгода после обнаружения первичной опухоли
Опухоль противоположной почки диагностируется не ранее, чем через 6 месяцев после обнаружения первичной опухоли
Классификация рака почки TNM (1997)
• Т1- до 7см, ограничена почкой
• Т2 - более 7см, ограничена почкой
• Т3а - прорастает в паранефральную клетчатку
• Т3в - инвазия в почечную и нижнюю полую вену ДО диафрагмы
• Т3с - инвазия в нижнюю полую вену ВЫШЕ диафрагмы
• Т4 - распространение за пределы фасции Герота
• N0 - лимфатические узлы не поражены метастазами
• N1 - метастазы в 1 лимфоузел и более
• Размеры метастазов не учитываются
• М0 - отдаленных метастазов нет
• М1 - обнаружены отдаленные метастазы
Степени злокачественности почечно- клеточного рака (G)
• гистологическое определение степени злокачественности важно для прогноза
заболевания и определения характера операции
• прогноз в отношении продолжительности жизни после радикального лечения возможен при сопоставлении стадии заболевания и гистологической степени злокачественности
Изучение этиологии и предрасполагающих факторов рака почки - злокачественной опухоли, происходящей либо из проксимальных канальцев почки (почечно-клеточный рак) либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (уротелиальный рак). Классификация и клиника.
- посмотреть текст работы "Рак почки"
- скачать работу "Рак почки" (презентация)
Клинические нарушения, при воспалении почечной паренхимы в сочетании с микробной инфекцией. Клиническая картина острого пиелонефрита, лечение и прогноз. Неотложная помощь при мочекаменной болезни и проблемах, связанных с осложнениями при пересадке почек.
доклад, добавлен 19.05.2009
Определение, этиология и патогенез пиелонефрита. Описание основных путей проникновения инфекции у детей первого года жизни. Рассмотрение особенностей морфологии пораженной пиелонефритом почки. Виды и фазы данного заболевания, основные способы лечения.
презентация, добавлен 28.10.2015
Основные принципы экстракорпорального очищения крови. Критерии выбора метода эфферентной терапии. Методы экстракорпоральной детоксикации. Моделирование основных механизмов функционирования почки. Характеристика лечебного действия метода очищения.
презентация, добавлен 02.12.2016
Тимома как опухоль, происходящая из эпителиальных клеток мозгового или коркового слоя вилочковой железы, либо ее остатков. Диагностика тимом, методы лечения, описание операционного вмешательства по поводу тимомы. Эмбриональные опухоли средостения.
реферат, добавлен 02.09.2009
Действие адреналина на диурез при его внутривенном введении. Адренергическое влияние на процессы канальцевой реабсорбции. Данные об антагонизме норадреналина и АДГ на уровне клетки. Оценка данных, получаемых при введении катехоламинов в общий кровоток.
реферат, добавлен 07.06.2010
Общая характеристика и причины возникновения аномалий количества почек. Показания к удалению почки и мочеточников, этапы приведения данной операции. Виды дистопий и гипоплазий, механизм их лечения и диагностики. Кистозные аномалии почек, их типы.
презентация, добавлен 13.12.2010
Виды инфекций мочевой системы. Пиелонефрит как неспецифическое микробно-воспалительное заболевание. Особенности течения вторичного процесса при заболевании. Пути инфицирования почки. Клиническая картина пиелонефрита у детей, диагностический алгоритм.
презентация, добавлен 13.04.2015
Предварительный диагноз на основании общего состояния и жалоб больного. План обследования, перечень лабораторных анализов, установление клинического диагноза. Диагностика дистопии почек, основные методы лечения, диета. Прогноз для жизни больного.
история болезни, добавлен 26.02.2013
Госпитализация беременной с подозрением на правостороннюю нижнедолевую пневмонию, осложненную экссудативным плевритом. История развития заболевания. Течение беременности, акушерское исследование. Диагноз: хронический пиелонефрит единственной левой почки.
история болезни, добавлен 20.06.2010
Анатомия почек. Основное назначение обзорной рентгенографии. Обзорный снимок живота. Экскреторная урограмма. Типы почечных лоханок. Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование мочевого пузыря. Функция реформирования изображения.
презентация, добавлен 22.04.2014
- «
- 7
- 8
- 9
- 10
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
- Рубрики
- По алфавиту
- Закачать файл
- Заказать работу
- Вебмастеру
- Продать
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- сколько стоит заказать работу?
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.
ГЛАВА 11. ОПУХОЛИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ОПУХОЛИ ПОЧКИ
В зависимости от локализации все новообразования почки можно разделить на опухоли почечной паренхимы и опухоли почечной лоханки. По гистологическому строению выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Последние встречаются значительно чаще.
В связи с клинической значимостью и особыми подходами к лечению выделяют двусторонние опухоли почек, опухоли единственной почки и вторичные (метастатические) опухолевые поражения.
Опухоли почечной паренхимы. Доброкачественные опухоли: аденома, онкоцитома, липома, ангиомиолипома, гемангиома, лимфангиома, лейомиома, юкстагломерулярно-клеточная опухоль.
Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, саркома, нефробластома (опухоль Вильмса).
Опухоли почечной лоханки. Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома, лейомиома.
Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, слизисто-железистый рак, саркома.
У взрослых самой частой опухолью почки является почечно-клеточный рак, а у детей - нефробластома (опухоль Вильмса).
Опухоли почечной паренхимы
Аденома - наиболее распространенная доброкачественная опухоль почки. Она состоит из высокодифференцированных железистых клеток и обычно не достигает больших размеров. Сама по себе аденома почки не имеет существенного клинического значения. При этом на дооперационном этапе отличить аденому почки от почечно-клеточного рака чрезвычайно трудно, поэтому выбирается тактика лечения как при злокачественном новообразовании. К другим доброкачественным опухолям почечной паренхимы относят ангиомиолипому, онкоцитому, лейомиому и юкстагломерулярно-клеточную опухоль.
Ангиомиолипома почки встречается относительно редко. Она характеризуется округлой формой, отсутствием капсулы и состоит из жировой ткани, гладких мышц и сосудов. Ангиомиолипомы обычно бессимптомны, однако у некоторых пациентов могут проявляться болью в поясничной области и макрогематурией. Описаны случаи самопроизвольных разрывов ангиомиолипом с последующим забрюшинным кровотечением. Предоперационная диагностика ангиомиолипом возможна с помощью УЗИ и КТ. Тактика лечения определяется размером опухоли и клинической симптоматикой. При величине новообразования менее 4сми отсутствии клинических проявлений показано наблюдение и периодическое выполнение УЗИ или КТ. При более крупных опухолях и наличии клинических симптомов выполняют резекцию почки.
Онкоцитома обычно является односторонней и одиночной, имеет капсулу и обладает весьма характерными гистологическими признаками: состоит из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью. Более чем у 80 % больных опухоль бессимптомна; в остальных случаях могут наблюдаться боль в поясничной области и макрогематурия. На дооперационном этапе диагностировать онкоцитому практически невозможно, поэтому тактика лечения соответствует таковой при почечно-клеточном раке.
Юкстагломерулярно-клеточная опухоль - чрезвычайно редкое новообразование почки, имеющее, однако, большое клиническое значение. Оно определяется тем, что опухолевые клетки продуцируют ренин, и у таких больных наблюдается тяжелая артериальная гипертензия. На наличие ренинпродуцирующей опухоли указывает повышение концентрации ренина в крови из почечной вены. Лечение хирургическое - нефрэктомия или резекция почки. После удаления опухоли артериальное давление нормализуется.
Рак почки возникает в корковом веществе почки и развивается из эпителия проксимальных канальцев. Почечно-клеточный рак составляет примерно 3 % всех злокачественных опухолей у взрослых. Опухоль развивается обычно у людей старше 40 лет, хотя в последние годы отмечена тенденция к выявлению рака почки и в более молодом возрасте. Не отмечено различий в частоте поражения почечно-клеточным раком левой и правой почек, верхнего и нижнего полюсов почки.
Этиология. До сих пор причины развития опухолей почки изучены недостаточно. Считают, что в возникновении этого полиэтиологического заболевания могут играть роль ионизирующая радиация, гормональные, химические, иммунологические и генетические факторы. Вклад каждого из них в канцерогенез остается предметом дискуссий. Доказано, например, что курение почти в 2 раза повышает риск развития рака почки. Рак почки также чаще обнаруживают у лиц, контактирующих с асбестом.
Классификация. Морфологическое строение почечно-клеточного рака имеет несколько вариантов. Доли светлоклеточного и зернисто-клеточного рака почки примерно одинаковы - около 25 %. Приблизительно у 2 % больных выявляют веретеноклеточный рак почки. В остальных случаях почечно-клеточный рак имеет смешанное строение.
Важная характеристика почечно-клеточного рака - степень дифференцировки опухоли, имеющая существенное прогностическое значение. Выделяют следующие степени дифференцировки:
Gx - степень дифференциации не может быть определена.
G1 - высокодифференцированная опухоль.
G2 - умеренно дифференцированная опухоль.
G3 - низкодифференцированная опухоль.
G4 - недифференцированная опухоль.
Широко применяется международная классификация опухоли по системе TNM, где Т (tumor) - распространение первичной опухоли, N (nodi limphatici) - поражение регионарных лимфатических узлов, М (metastasis) - отдаленные метастазы. Эта классификация позволяет составить представление о состоянии регионарных лимфатических узлов и о наличии отдаленных метастазов.
Классификация опухолей почечной паренхимы по системе TNM (2002)
Описание презентации
Презентация из архива "Опухоли почки - Аляев Ю.Г. (Урология)", который расположен в категории "презентации". Всё это находится в предмете "медицина" из раздела "Книги, пособия, лекции и семинары", которые можно найти в файловом архиве Студент. Не смотря на прямую связь этого архива с Студент, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина" в общих файлах.
Просмотр презентации онлайн
Текст из слайда
Опухоль почки
Ю.Г. Аляев,
зав. кафедрой урологии,
член-корр. РАМН,
профессор
Опухоли почки
Злокачественные
Первичные
• почечно-клеточный
рак
• рак чашечнолоханочной системы
• смешанная опухоль
• саркома
Метастатические
наиболее часто в почку
метастазируют
опухоли
• надпочечника
• легкого
• желудка
• молочной железы
• щитовидной железы
Доброкачественные
• Почечная
ангиомиолипома
• онкоцитома
• аденома
• фиброма
• миома
• ангиомиома
• нейрофиброма
Классификация рака почки (1997) (TNM)
T:
•
•
•
•
•
•
Т1- до 7см, ограничена почкой
Т2 - более 7см, ограничена почкой
Т3а - прорастает в паранефральную клетчатку
Т3в - инвазия в почечную и нижнюю полую вену ДО диафрагмы
Т3с - инвазия в нижнюю полую вену ВЫШЕ диафрагмы
Т4 - распространение за пределы фасции Герота
N:
•
•
•
N0 - лимфатические узлы не поражены метастазами
N1 - метастазы в 1 лимфоузел и более
Размеры метастазов не учитываются
М:
•
•
М0 - отдаленных метастазов нет
М1 - обнаружены отдаленные метастазы
Классификация по клиническим стадиям
почечно-клеточного рака
Клиническая стадия
I стадия
II стадия
III стадия
IV стадия
Соответствие классификации TNM
T1, N0, M0
T2, N0, M0
T3a,b,c, N0, M0
Любые Т, N1, M0
Любые Т, любые N, M1
Особенности рака почечной паренхимы
При прорастании в
вены путь
метастазирования:
почечная вена -›
нижняя полая вена -›
правое сердце
Особенности рака почечной паренхимы
• При инвазивном росте опухоль может сдавливать или
прорастать органы брюшной полости (желудок,
кишечник, селезенку, печень), а при определенных
ситуациях врастать в мышцы спины и поясницы
• при гематогенном метастазировании у 4% больных
первая манифестация болезни обусловлена
отдаленным метастазом
• у 5% больных поражает обе почки (синхронный и
асинхронный рак)
Двусторонний рак почки
Синхронный
Асинхронный
Опухоль диагностируется
Опухоль противоположной
одновременно с 2х сторон
почки диагностируется не
ИЛИ не позднее, чем через
ранее, чем через 6 месяцев
полгода после обнаружения
после обнаружения
первичной опухоли
первичной опухоли
Клиническая картина рака почки
Ренальные
симптомы
Экстраренальные
симптомы
Классическая триада
• Гематурия
• Боль
• Пальпируемая
опухоль
• Варикоцеле
• Лихорадка
• Артериальная
гипертензия
• Эритроцитоз
• Амилоидоз
ГЕМАТУРИЯ
Характеристика макрогематурии
Тотальная
Изначально безболевая
Сгустки червеобразные (или бесформенные)
Как правило самостоятельно прекращается
Периодически повторяется
ГЕМАТУРИЯ
Причины гематурии
• Прорастание опухоли в чашечно-лоханочную
систему
• Деструкция сосудов опухоли
• Венная гипертензия
ГЕМАТУРИЯ
Тактика врача
• Ультразвуковое исследование
почек и мочевого пузыря
• Экстренная цистоскопия
• Экстренная госпитализация
Боль
Острая боль
1. Обструкция мочеточника
(гематурия)
2. Кровоизлияние в ткань
опухоли
3. Инфаркт в сохранной ткани
почки
Боль
Тупая боль
• Повышение внутрилоханочного
давления в результате нарушения
оттока мочи
• Прорастание опухолью почечной
капсулы, паранефральной клетчатки,
фасции Герота, прилежащих органов и
мышц
• Натяжение сосудов почечной ножки
при вторичном нефроптозе
Варикоцеле
Причины
• Сдавление или прорастание опухолью v.renalis
sinistra
• Опухолевый тромбоз v.renalis sinistra
• Сдавление v.cava inferior опухолью, увеличенными
лимфоузлами или ее опухолевый тромбоз
• Сдавление v.testicularis опухолью или пакетами
лимфоузлов
Лабораторные изменения при раке
почки
•Увеличение СОЭ
•Анемия
• Гипопротромбинемия, повышение уровня
альфа- 2-глобулинов, активность щелочной
фосфатазы (синдром Штауффера)
• Гиперурикемия
• Лейкоцитоз
• Полицитемия (3 - 4% всех опухолей почек)
Заболевания, сопровождающиеся
увеличением СОЭ
(Taylor,1985)
• Инфекции
• Злокачественные новобразования
• Системные заболевания соединительной
ткани
• Неонкологические заболевания почек
• Другие состояния
Программа обследования больных
почечно - клеточным раком
I. Анамнез (эпизоды макрогематурии,
длительная лихорадка и т.д.)
II. Физикальное обследование (похудание,
пальпируемое образование)
III. Специальные методы обследования
Ультразвуковое исследование почек
Правая почка
Опухоль почечной
паренхимы
III. Специальные методы обследования
Рентгенологические методы исследования:
- Экскреторная урография
Сдавление
средней
чашечки правой
почки
III. Специальные методы обследования
Рентгенологические методы исследования:
- Ангиография
Опухоль правой
почки
Опухоль левой
почки
III. Специальные методы обследования
Компьютерная томография
Опухоль правой почки
III. Специальные методы обследования
Спиральная компъютерная томография
(с трехмерной реконструкцией)
Опухоль правой почки
Мультиспиральная КТ
опухоль правой почки
(3D реконструкция)
Мультиспиральная КТ
опухоль правой почки
(3D реконструкция)
Мультиспиральная КТ
опухоль правой почки
(3D реконструкция, сосудистая фаза)
Дефект контрастирования,
соответствующий
локализации опухоли
Мультиспиральная КТ
опухоль правой почки
(3D реконструкция, экскреторная фаза)
Деформация чашечнолоханочной системы
III. Специальные методы обследования
Магнитно-резонансная томография
Опухоль левой почки
III. Специальные методы обследования
Эходопплерография
Опухоль левой почки
III. Специальные методы обследования
Радиологические методы исследования
Динамическая
нефросцинтиграфия
Остеосцинтиграфия
определение функции
противоположной почки
диагностика костных
метастазов
IV. Лабораторные методы исследования
• Оценка гематологических показателей
• Опухолевые маркеры
IV. Морфологическое исследование ткани
• дооперационное
• интраоперационное срочное
• плановое гистологическое
Дифференциальная диагностика при
почечно - клеточном раке
• Доброкачественные опухоли почечной паренхимы
• Опухоль почечной лоханки и мочеточника
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Киста почки
• Гидронефроз
• Опухоли надпочечника
• Забрюшинные опухоли
• Опухоли толстой кишки, сальника, брыжейки, тонкой кишки
Лечение при почечно-клеточном
раке
Оперативное
Комбинированное
Консервативное
Лечение при почечно-клеточном
раке
Оперативное
• Чрезбрюшинное удаление почки с
опухолью в блоке с паранефральной
клетчаткой, фасцией Герота,
регионарными лимфатическими узлами
Лечение при почечно -клеточном
раке
Оперативное
• Резекция почки, удаление
опухоли, регионарная
лимфаденэктомия
Лечение при почечно-клеточном
раке
Комбинированное
Сочетание оперативного лечения с
лучевой и иммуностимулирующей
терапией
Лечение при почечно-клеточном
раке
Консервативное
Симптоматическое лечение при
неоперабельных опухолях или
отдаленных метастазах (в том числе
эмболизация почечной артерии при
массивной гематурии)
Папиллярный рак
• опухоли почечной лоханки и мочеточника в 95%
являются уротелиальным переходноклеточным
папиллярным раком
•Возникновение этих опухолей связывают с действием
канцерогенов (бензидина, метаболитов триптофана,
фенацетина)
•Длительный контакт уротелия с вышеуказанными
экзогенными или эндогенными веществами может
привести к образованию уни- или мультицентрических
опухолей
Дифференциальная диагностика папиллярного
рака чашечно-лоханочной системы
• Почечно-клеточный рак, прорастающий в чашечно-
лоханочную систему
•Камни: уратные, ксантиновые;
•Папиллярный некроз;
•Кровяные сгустки;
•Врожденные аномалии: эктопический почечный сосочек,
гипертрофия сосочка;
•Сосудистые феномены: сосудистые вдавления, аневризмы,
артериовенозные свищи, гемангиома, коллатеральное
кровообращение (артериальный стеноз, венозный тромбоз);
Папиллярный рак
Диагностика
• Физикальное обследование больного
•Цитологическое исследование мочи
•Экскреторная урография
•Ретроградная уретеропиелография
•Цистоскопия
•Уретеропиелоскопия
•Компьютерная томография
•Ультразвуковые исследования
Дефект наполнения
в лоханке
Рак почечной
лоханки
Экскреторная
урография
Читайте также: