Рак ободочной кишки рецидивы график

  • Анальная трещина
  • Аномалии развития толстой кишки
  • Болезнь Крона
  • Выпадение прямой кишки
  • Геморрой
  • Дивертикулярная болезнь
  • Ишемический колит
  • Кишечные стомы
  • Наследственный неполипозный рак толстой кишки
  • Недостаточность анального сфинктера
  • Неэпителиальные опухоли толстой кишки
  • Остроконечные кондиломы
  • Острый парапроктит
  • Полипы толстой кишки
  • Рак анального канала
  • Рак прямой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Ректовагинальные свищи
  • Ректоцеле
  • Семейный аденоматоз
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Хронический парапроктит
  • Эндометриоз толстой кишки
  • Эпителиальный копчиковый ход
  • Язвенный колит

Адрес:

123423, Москва,
ул. Саляма Адиля 2

Телефон для записи на прием к врачу поликлиники:

8 (499) 642-54-40
с 9:00 до 20:00

Телефон для записи на амбулаторные исследования (регистратура):

8 (499) 199-84-62
пн.-пт. с 9.00 до 16.00

Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами (ботулотоксин и т.д.). Телефон для записи на прием к к.м.н
Жаркову Е.Е.:

Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Е.Г Рыбакову и д.м.н. С.В. Чернышову:

Ведущие специалисты в стране в лечении полипоза (предраковое заболевание), пресакральных тератом малого таза.
Проф. д.м.н. Кузьминов А. М.

Вышегородцев Д. В.

Послеродовые деформации промежности, ректоцел, недержание, HAL/RAR c УЗИ навигацией.
д.м.н. Титов А.Ю.

Ректовагинальные свищи
к.м.н. Мудров А.А.

Лазерные технологии: Геморрой, прямокишечные свищи. Костарев И.В.

Лечение метастатического поражения печени при колоректальном раке.
к.м.н. Пономаренко А.А.

Уникальные молекулярно-генетические исследования при раке толстой кишки.
д.м.н. Цуканов А.С.

Схема проезда:

Рецидив рака ободочной кишки - это возобновление роста опухоли на прежнем месте из оставшихся после лечения злокачественных клеток.

По данным отечественных и зарубежных авторов, у 40% пациентов, несмотря на удаление злокачественной опухоли ободочной кишки с соблюдением всех принципов онкологического радикализма, регистрируется возврат заболевания.

В настоящее время лечение местных рецидивов рака ободочной кишки является одной из наиболее трудных задач, стоящих перед онкологами и колоректальными хирургами всего мира.

Как правило, рецидив возникает вследствие нерадикального удаления первичной опухоли и зоны ее регионарного метастазирования. Рецидив может развиться из остаточной опухоли в ложе удаленного новообразования, или на соседних органах (брюшной стенке или стенках таза, сосудах, в зоне краев резекции кишки). Имплантационные метастазы в области послеоперационной раны или месте расположения кишечной стомы так же могут служить причиной возникновения повторной опухоли.

У многих пациентов локорегионарные рецидивы развиваются бессимптомно, и за счет истинного прорастания в окружающие органы и ткани, а так же экстрафасциального роста, при измененных анатомических соотношениях, они представляют серьезную проблему в отношении резектабельности. Этим обусловлены высокая сложность и значительный травматизм хирургических вмешательств при удалении рецидивных опухолей.

Хирургический метод лечения на сегодняшний день остается единственным эффективным и максимально радикальным средством лечения пациентов с местными рецидивами рака ободочной кишки. Совершенствование техники хирургических вмешательств, наряду с появлением нового высокотехнологичного инструментария, дает надежду на увеличение показателя резектабельности, а, следовательно, позволяет надеяться на выздоровление этой тяжелой категории больных.

ГНЦ колопроктологии обладает наибольшим опытом лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки в России. Здесь была разработана классификация местных рецидивов, определены четкие показания и противопоказания для выбора адекватного персонифицированного метода лечения. Наибольшие успехи были достигнуты в последнее десятилетие, когда в клиническую практику были внедрены комбинированные экстрафасциальные операции, при которых рецидивная опухоль удалялась единым блоком с вовлеченными органами и тканями. Так, если до 2005 года показатель резектабельности при местных рецидивах рака ободочной кишки был лишь 28%, то в последние годы он составляет 70%. При этом, у 77% оперированных пациентов были произведены оперативные вмешательства с негативной границей резекции (R0). Такая агрессивная хирургическая тактика позволила увеличить 5-летнюю выживаемость до 52% у практически безнадежной категории больных. Дальнейшее изучение данной проблемы, разработка и внедрение методов внутрибрюшной химиотерапии позволило увеличить этот показатель еще до 60% за счет уменьшения случаев возникновения повторных местных рецидивов и канцероматоза брюшины.

Несмотря на то, что основной задачей лечения больных с местными рецидивами является достижение онкологического радикализма, в ГНЦК значительное внимание уделяется сохранению качества жизни оперированных больных. Так, у 75% пациентов, которым были удалены местные рецидивы рака ободочной кишки, были сформированы межкишечные анастомозы, что позволило избавить их от формирования кишечных стом и восстановить социально-трудовую активность.

У всех пациентов, оперированных в ГНЦК по поводу местных рецидивов рака ободочной кишки, проводится системная химиотерапия и осуществляется тщательное динамическое наблюдение. Применение современных диагностических методов позволило выявить развившиеся повторные местные рецидивы заболевания и отдаленные метастазы у 70% пациентов на стадии, когда имелась возможность выполнить им повторные хирургические вмешательства. Это привело к увеличению продолжительности жизни этих пациентов и улучшению ее качества.

Таким образом, в ГНЦК была разработана единая стратегия лечения больных с местными рецидивами рака ободочной кишки. Только при выполнении комбинированных оперативных вмешательств можно рассчитывать на достижение радикализма в лечении этой крайне тяжелой категории больных, помощь которой ранее сводилась к паллиативному лечению. В то же время, персонифицированный подход в основе которого лежит сочетание хирургических методов лечения с химиотерапией, на сегодняшний день остается единственным эффективным средством лечения этой тяжелой категории пациентов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бутенко А. В., Соколов А. А., Привезенцев С. А., Ахметшина В. М.

Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения рака ободочной кишки являются его рецидивы. По данным зарубежной литературы, их частота после первичной радикальной резекции достигает 20–30 %. Подходы к лечению пациентов при локорегионарном рецидиве (ЛРР) рака ободочной кишки широко обсуждаются в литературе. В исследовании проведен ретроспективный анализ данных МГОБ № 62 за период с 2004 по 2008 г. Были прослежены 265 пациентов с I–III стадиями первичного рака ободочной кишки . В группе пациентов с ЛРР, которым выполнены радикальные операции, медиана ОСВ была достигнута через 34,3 мес. Медиана ОСВ у больных с ЛРР, которым выполнена паллиативная операция, достигнута через 21,8 мес после диагностики рецидива. Медиана ОСВ у больных, прошедших химиотерапию, достигнута через 12,0 мес. Установлено, что выживаемость пациентов с локорегионарным рецидивом увеличивается после проведения радикального хирургического лечения , с химиотерапией или без нее.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бутенко А. В., Соколов А. А., Привезенцев С. А., Ахметшина В. М.

Long-term treatment results in patients with locally advanced colon cancer

The rate of colon cancer recurrence after primary radical resection is reported to be 20–30%. Treatment approaches for patients with locally recurrent colon cancer are widely discussed in the literature. The retrospective analysis included 265 patients with stage I–III primary colon cancer treated at the Moscow Cancer Center from 2004 to 2008. In patients with locally recurrent colon cancer who underwent radical surgery, the median survival time was 34.3 months. In patients who underwent palliative surgery, the median survival time was 21.8 months and in patients who received chemotherapy, the median survival time was 12.0 months. The overall survival rate in patients with local recurrence of colon cancer was found to be increased after radical surgery with or without chemotherapy.

отдаленные результаты ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ с локорегионарным рецидивом рака ободочной кишки

А.В. Бутенко1, А.А. Соколов2, С.А. Привезенцев2, В.М. Ахметшина2

МНИОИ им. п.А. Герцена, г. Москва1,

Московская городская онкологическая больница № 622 143423, Московская обл., Красногорский район, п/о Степановское, п. Истра, стр. 27, e-mail: venera2008-33@mail.ru2

Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения рака ободочной кишки являются его рецидивы. По данным зарубежной литературы, их частота после первичной радикальной резекции достигает 20-30 %. Подходы к лечению пациентов при локорегионарном рецидиве (ЛРР) рака ободочной кишки широко обсуждаются в литературе. В исследовании проведен ретроспективный анализ данных МГОБ № б2 за период с 2004 по 2008 г. Были прослежены 2б5 пациентов с I-III стадиями первичного рака ободочной кишки. В группе пациентов с ЛРР, которым выполнены радикальные операции, медиана ОСВ была достигнута через 34,3 мес. Медиана ОСВ у больных с ЛРР, которым выполнена паллиативная операция, достигнута через 21,8 мес после диагностики рецидива. Медиана ОСВ у больных, прошедших химиотерапию, достигнута через 12,0 мес. Установлено, что выживаемость пациентов с локорегионарным рецидивом увеличивается после проведения радикального хирургического лечения, с химиотерапией или без нее.

Ключевые слова: рак ободочной кишки, локорегионарный рецидив, хирургическое лечение, опухоль-специфическая выживаемость.

LONG-TERM TREATMENT RESULTS IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED COLON CANCER A.V Butenko1, A.A. Sokolov2, S.A. Privezentsev2, V.M. Akhmetshina2 Moscow P.A. Gertsen Research Institute of Oncology, Moscow1 Moscow Municipal Cancer Hospital № 622 Istra settlement, Krasnogorsky region, 143423, Moscow oblast, e-mail: venera2008-33@mail.ru2

The rate of colon cancer recurrence after primary radical resection is reported to be 20-30%. Treatment approaches for patients with locally recurrent colon cancer are widely discussed in the literature. The retrospective analysis included 265 patients with stage I-III primary colon cancer treated at the Moscow Cancer Center from 2004 to 2008. In patients with locally recurrent colon cancer who underwent radical surgery, the median survival time was 34.3 months. In patients who underwent palliative surgery, the median survival time was 21.8 months and in patients who received chemotherapy, the median survival time was 12.0 months. The overall survival rate in patients with local recurrence of colon cancer was found to be increased after radical surgery with or without chemotherapy.

Key words: colon cancer, local recurrence, surgical treatment, tumor-specific-survival.

Колоректальный рак (КРР) стал одним из самых распространенных злокачественных новообразований, в первые десятилетия наступившего тысячелетия КРР возникает у каждого 16-17-го жителя планеты. Согласно прогнозам, к 2020 г. число заболевших может достигать 2 млн человек в год [6]. В структуре онкологической заболеваемости в России за 2010 г. рак ободочной кишки (РОК) находился на 5-м месте. С 2000 по 2010 г. заболеваемость увеличилась на 20,32 %. В структуре общей смертности РОК в 2010 г. занял 3-е место, составляя 7,4 % [3].

В связи с тем, что более 90 % больных раком ободочной кишки при первичном лечении подверга-

Одной из основных причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения являются рецидивы рака ободочной кишки. По данным зарубежной литературы, частота рецидива опухоли после первичной радикальной резекции составляет 20-30 %, из них 80 % рецидивов слу-

чаются в первые два года, после первичной резекции опухоли медиана интервала возникновения рецидива составляет 16-22 мес [5]. Очень часто. после того как диагностирован рецидив, больному можно оказать лишь паллиативную помощь, в основном в виде химиотерапии, а оперативное вмешательство обычно ограничивается наложением колостомы, вскрытием и дренированием абсцесса, ликвидацией осложнений со стороны мочевыводящих путей. Повторное радикальное вмешательство возможно лишь в 10-30 % наблюдений, однако оно позволяет увеличить 3-летнюю выживаемость до 78 % [5].

По данным зарубежной литературы, локорегио-нарный рецидив означает наличие опухоли в зоне первичной операции. В дополнение к локорегио-нарному рецидиву КРР чаще всего прогрессирует отдаленными метастазами в печень (>30 %) и/или легкие (20-30 %). Помимо метастазов в печени, все внутрибрюшные формы рецидивов КРР некоторые авторы считают локорегионарными рецидивами. По их мнению, наиболее вероятная причина развития местного рецидива состоит в нерадикальном иссечении новообразования и лимфатических узлов, а также в имплантации опухолевых клеток в ложе первоначальной опухоли [10].

Принципы лечения пациентов при выявленном прогрессировании рака ободочной кишки обсуждаются [5, 7, 8, 10, 12]. Результаты оперативного лечения рецидива рака ободочной кишки с отрицательными краями резекции обнадеживают: средняя 5-летняя выживаемость составляет около 25-30 %, медиана выживаемости колеблется в диапазоне от 1 года до 6 лет. У неоперированных пациентов 5-летняя выживаемость составляет менее 5 %, с медианой выживаемости - 7-8 мес [7]. Послеоперационная летальность при хирургическом лечении локорегионарных рецидивов достигает, по данным разных авторов, 1-9 %. Послеоперационные осложнения остаются серьезной проблемой, их частота варьирует в диапазоне от 26 до 100 % [11].

Средняя выживаемость пациентов после паллиативных хирургических вмешательств варьирует в пределах от 8,4 до 19 мес. Пятилетняя выживаемость также оставляет желать лучшего, варьируя в диапазоне 0-6 % [2, 11]. Эти цифры ставят под сомнение эффективность обширных операций с частотой осложнений, равной 83 % и летальностью до 9 % [13].

Становится понятным, что изолированное хирургическое лечение часто недостаточно для этих больных. Необходима агрессивная комбинированная терапия с целью исключения повторного рецидива опухоли. Поэтому особое значение приобретает химиолучевая терапия (ХЛТ) в адъювантном и неоадъювантном режимах. По данным некоторых исследований, комбинированное лечение (хирургическое и химиолучевое) приводит к улучшению клинических результатов, но роль и стратегия применения ХЛТ до сих пор не определены [4, 9, 12].

Только нехирургические методы, такие как лучевая терапия и системная химиотерапия, могут обеспечивать временный положительный эффект. Пятилетняя выживаемость при местных рецидивах рака ободочной кишки в отсутствие специализированной помощи составляет менее 5 %, средняя продолжительность жизни - 7 мес. Применение лучевой терапии в монорежиме или в сочетании с химиотерапией может повысить выживаемость до 12-14 мес, но полная регрессия опухоли практически не наблюдается, причем уменьшение симптоматики наблюдается не более чем у 33 % больных [8].

Цель исследования - изучить отдаленные результаты комплексного специализированного лечения у больных с локорегионарным рецидивом рака ободочной кишки.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ собираемой электронной базы данных МГОБ № 62 за период с 2004 по 2008 г. В исследование вошли 265 пациентов с I-III стадиями радикально прооперированного первичного РОК. Сроки наблюдения за больными находились в диапазоне от 0,13 (4 дней) до 267,7 мес, медиана наблюдения составила 43,0 мес.

Из 265 пациентов общий возврат заболевания (местный рецидив, местный рецидив одновременно с отдаленными метастазами и самостоятельная реализация метастазов) выявлен у 67 (25,3 %) больных. Локорегионарный рецидив диагностирован у 36 (13,6 %) человек, локорегионарный рецидив с отдаленными метастазами - у 10 (3,8 %), изолированно отдаленные метастазы - у 21 больного (7,9 %).

Статистическая обработка была выполнена с применением пакета статистических программ IBM SPSS Statistics, версия 2.0 для Windows. Оцен-

ку выживаемости от даты диагностики рецидива проводили по методу Каплана-Мейера, сравнение частот - с помощью точного метода (критерия) Фишера. Сравнение длительности выживания проводили с помощью критерия и Манна-Уитни.

Результаты и обсуждение

Основным критерием эффективности лечения в онкологии является продолжительность жизни больных. В этой связи интерес представляют отдаленные результаты лечения больных с локоре-гионарными рецидивами рака ободочной кишки, в частности опухоль-специфической выживаемости (ОСВ) после радикальной повторной операции по поводу локорегионарного рецидива рака ободочной кишки.

В группе больных с локорегионарным рецидивом рака ободочной кишки ОСВ от даты диагностики рецидива была следующей: одногодичная ОСВ составила 71,9 ± 7,5 %, 2-летняя ОСВ - 42,5 ±

8,4 %, 3-летняя - 26,2 ± 7,7 %, 4-летняя - 22,9 ± 7,4 %. Медиана ОСВ была достигнута через

19,7 мес после диагностики локорегионарного рецидива.

Среди 26 пациентов, умерших от рака ко времени завершения исследования, средняя продолжительность жизни от даты диагностики рецидива составила 17,3 ± 2,2 (95 % ДИ 12,75-21,7) мес, медиана была достигнута через 14,4 мес, минимальная продолжительность жизни составила 1 мес, максимальная - 44,4 мес (3,7 года). Среди 9 пациентов, которые были живы к моменту завершения исследования, средняя длительность выживания составила 60,6 ± 9,3 мес, максимальная зафиксированная длительность выживания - 8,8 года (106 мес), минимальная - 18,3 мес.

Для лечения локорегионарных рецидивов рака ободочной кишки использовались различные комбинации специализированного противоопухолевого лечения (таблица). 19 (52,8%) из 36 пациентов

с локорегионарным рецидивом было проведено радикальное лечение, в 44,4% (16 из 36) случаев -паллиативное. У одного пациента (2,8%) было выполнено симптоматическое лечение. Всего было произведено 29 операций из всей группы больных с ЛРР. Радикальные операции были выполнены в 65,5% (19 из 29) случаев. Восьми пациентам (27,6%) были произведены паллиативные, а двум (6,9%) - симптоматические операции.

При оценке графиков ОСВ у больных, прошедших радикальное и паллиативное лечение рецидива, были получены статистически значимые различия (критерий Кокса-Мантела; р=0,0005). Практически половина пациентов с паллиативным лечением рецидива умерла в течение первого года после его диагностики (медиана - 13 мес), остальные - через 3 года после выявления ЛРР. Средняя длительность выживания в группе паллиативного лечения составила 12,9 ± 2,1 (95 % ДИ 8,4-17,5) мес, минимальная - 1 мес, максимальная - 33,0 мес от диагностики рецидива. У больных с радикальным характером лечения ЛРР средняя продолжительность выживания составила 40,8 ± 6,5 (95 % ДИ 27,2-54,4) мес, минимальная - 10,5 мес, максимальная - 106,0 мес от выявления рецидива. В этой группе медиана была достигнута через 34,3 мес, 3-летняя ОСВ составила 42,1 ± 11,3 %. Следует отметить, что в группе радикального лечения на момент завершения исследования оставалось в живых 5 больных, которые пережили 5-летний срок после выявления рецидива, максимальная длительность выживания среди них составила 8,8 года.

Как уже было указано, в основной группе пациентов применялись 4 схемы лечения локо-регионарных рецидивов (таблица). У больных (п=7), получивших химиотерапевтическое лечение рецидива, средняя продолжительность выживания составила 11,0 ± 1,7 (95 % ДИ 6,8-15,3) мес, минимальная - 4,1 мес, максимальная - 15,9 мес от даты

Методы лечения локорегионарного рецидива (Лрр) рака ободочной кишки

Метод лечения Количество больных

Хирургический 10 (27,8 %)

Операция + химиотерапия 16 (44,4 %)

Операция + лучевая терапия 2 (2,6 %)

Химиотерапия 7 (19,4 %)

Симптоматический 1 (2,8 %)

диагностики рецидива. Медиана была достигнута через 12,0 мес после выявления рецидива, через 15,9 мес все пациенты в этой подгруппе умерли.

При хирургическом лечении ЛРР (п=10) средняя продолжительность выживания составила

33,4 ± 10,7 (95 % ДИ 9,3-57,5) мес, минимальная - 1,0 мес, максимальная - 106,0 мес от выявления рецидива. Медиана была достигнута через

23,3 мес после диагностики рецидива, 3-летняя выживаемость составила 30 ± 14,5 %. Необходимо отметить, что 3 больных пережили 5-летний срок после диагностики рецидива, они живы на момент завершения исследования.

В группе пациентов (п=16), у которых схема лечения рецидива включала операцию и химиотерапевтическое лечение, средняя длительность выживания составила 30,7 ± 6,0 (95 % ДИ 17,9-43,5) мес и была статистически значимо выше, чем у больных, получавших ХТ (критерий и Манна-Уитни; р=0,023), минимальная - 4,9 мес. максимальная - 89,4 мес от диагностики рецидива. В этой группе медиана была достигнута через 22,2 мес после выявления рецидива. Трехлетняя выживаемость составила 27,5 ± 11,6 %. В этой группе также было 3 больных, которые пережили 5-летний рубеж после выявления рецидива и были живы на момент завершения исследования.

Учитывая тот факт, что единственным способом радикального лечения локорегионарного рецидива остается хирургическое вмешательство, мы проанализировали ОСВ больных с локорегионарным рецидивом в зависимости от типа выполненных операций. Однофакторный анализ различий кривых опухоль-специфической выживаемости в зависимости от типа выполненных при лечении операций показал, что они были статистически значимы (%2; р=0,032). При этом попарное сравнение выявило, что ОСВ при радикальных операциях статистически значимо различались и по сравнению с ОСВ в группах паллиативных (критерий Кокса-Мантела; р=0,032) и симптоматических операций (критерий Кокса-Мантела; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. ДворниченкоВ.В., Афанасьев С.Г., Шелехов А.В., МосквинаН.А. Лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2009. № 1 (31). С. 72-77.

3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность). M.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2011. 256 с.

4. Abulafi A.M., Williams N.S. Local recurrence of colorectal cancer: the problem, mechanisms, management and adjuvant therapy // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81 (1). P. 7-19.

5. Bowne W.B., Lee B., Wong W.D. et al. Operative salvage for loco-regional recurrent colon cancer after curative resection: an analysis of 100 cases // Dis. Colon Rectum. 2005. Vol. 48 (5). P. 897-909.

6. Ferlay J., ShinH.R., Bray F. et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 // Int. J. Cancer. 2010. Vol. 127 (12). P. 2893-2917.

7. HellingerM.D., Santiago C.A. Reoperation for recurrent colorectal cancer // Clin. Colon Rectal Surg. 2006. Vol. 19 (4). P. 228-236.

8. Mirnezami A.H., Sagar P.M., Kavanagh D. et al. Clinical algorithms for the surgical management of locally recurrent rectal cancer // Dis. Colon Rectum. 2010. Vol. 53 (9). P. 1248-1257.

9. O’Connell M.J., Campbell M.E., Goldberg RM. et al. Survival following recurrence in stage II and III colon cancer: findings from the ACCENT data set // J. Clin. Oncol. 2008. Vol. 26 (14). P. 2336-2341.

10. Prochotsky A., Okolicany R., Sekac J., Skultety J. Diagnosis and management of local and locoregional recurrence of colorectal carcinoma // Bratisl Lek Listy. 2009. Vol. 110 (9). P. 569-573.

11. Sugarbaker P.H. Revised guidelines for second-look surgery in patients with colon and rectal cancer // Clin. Transl. Oncol. 2010. Vol 12 (9). P. 621-628.

12. Taylor W.E., Donohue J.H., Gunderson L.L. et al. The Mayo Clinic experience with multimodality treatment of locally advanced or recurrent colon cancer // Ann. Surg. Oncol. 2002. Vol. 9 (2). P. 177-185.

13. VermaasM., FerenschildFT., Verhoef C. et al. Total pelvic exenteration for primary locally advanced and locally recurrent rectal cancer // Eur. J. Surg. Oncol. 2007. Vol. 33 (4). P. 452-458.


Ободочная кишка составляет примерно 4/5 от общей длины толстой кишки. В ней выделяют четыре отдела: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.


Обычно возникновению злокачественной опухоли ободочной кишки предшествует возникновение доброкачественного новообразования — полипа. Существуют разные типы полипов, они обладают различным потенциалом к озлокачествлению. Риски повышаются с возрастом, поэтому всем, кому 50 лет и больше, рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию.

В зависимости от того, в каком анатомическом отделе возникла опухоль, выделяют рак в поперечной ободочной кишке, восходящей и нисходящей, сигмовидной.

  • Причины развития рака ободочной кишки
  • Классификация
  • Стадии рака ободочной кишки
  • Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки?
  • Симптомы
  • Осложнения рака ободочной кишки
  • Методы диагностики
  • Методы лечения
  • Прогноз

Причины развития рака ободочной кишки

Нельзя точно сказать, почему у конкретного человека в ободочной кишке возникла злокачественная опухоль. Рак всегда является результатом определенного набора мутаций в клетке, но что к этим мутациям привело — вопрос, на который сложно ответить.

Выделяют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития колоректального рака:

Ни один из этих факторов не вызовет рак ободочной кишки со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в определенной степени повышает риски. На некоторые из этих факторов можно повлиять, например, начать правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет, заняться спортом.


Классификация

Самая распространенная разновидность рака ободочной кишки и вообще колоректального рака — аденокарцинома. Она развивается из железистых клеток, которые находятся в слизистой оболочке. Аденокарциномами представлено более 96% злокачественных новообразований толстой кишки. В этой группе опухолей выделяют ряд подгрупп. Наиболее агрессивные из них — муцинозный и перстневидноклеточный рак. Такие пациенты имеют самый неблагоприятный прогноз.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки классифицируют по стадиям, в зависимости от размеров и глубины прорастания первичной опухоли (T), наличия очагов в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). Выделяют пять основных стадий:


Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки?

Рак ободочной кишки может распространяться в другие органы разными способами:

Чаще всего метастазы при раке толстой кишки обнаруживаются в легких и печени, реже — в костях, головном мозге.

Симптомы

Рак толстой ободочной кишки зачастую существует длительное время, не вызывая каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и напоминают признаки многих других заболеваний. Если вас беспокоят расстройства из этого списка, скорее всего, у вас не рак, но нужно обязательно посетить врача и пройти обследование:

  • запоры или диарея, которые сохраняются в течение нескольких дней;
  • изменение внешнего вида стула: если он стал темным, как деготь, или тонким, как карандаш;
  • примеси крови в стуле;
  • после посещения туалета возникает ощущение, что кишка опорожнилась не полностью;
  • боли, спазмы в животе;
  • беспричинная слабость, чувство усталости, необъяснимая потеря веса.

Осложнения рака ободочной кишки

Если опухоль блокирует просвет ободочной кишки, у больного развивается кишечная непроходимость. Это состояние проявляется в виде отсутствия стула, сильных болей в животе, тошноты, рвоты, сильного ухудшения общего состояния. Больному немедленно требуется медицинская помощь, иначе может произойти некроз (гибель) участка кишки, разовьется перитонит.

Если опухоль приводит к постоянным кровотечениям, развивается анемия. Пациент становится бледным, постоянно испытывает слабость, его беспокоят головные боли, головокружения. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Метастазирование рака кишки в печень грозит нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи — состояния, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, боли в животе, ухудшается общее состояние. Пока не восстановлен отток желчи, становится невозможным проведение активного противоопухолевого лечения.

Состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, называется канцероматозом, при этом развивается асцит — скопление жидкости в животе. Это осложнение развивается при раке ободочной кишки стадии IVC. Асцит ухудшает состояние пациента, затрудняет лечение и резко негативно сказывается на прогнозе.

В Европейской клинике есть всё необходимое для эффективной борьбы с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки. При неотложных состояниях пациенты получают лечение в полном объеме в отделении интенсивной терапии. Наши хирурги выполняют паллиативные операции, устанавливают стенты при кишечной непроходимости. При механической желтухе мы проводим дренирование, стентирование желчевыводящих путей. При асците наши доктора выполняют лапароцентез (эвакуацию жидкости через прокол), устанавливают перитонеальные катетеры, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию.

При IVC стадии рака ободочной кишки, когда развивается канцероматоз брюшины, хирурги в Европейской клинике применяют инновационный метод лечения — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Удаляют все крупные опухоли, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры — это помогает уничтожить мелкие очаги. Согласно результатам мировой практики, HIPEC может продлить жизнь онкологического больного до нескольких лет.

Методы диагностики

Если пациента беспокоят симптомы, которые могут указывать на рак ободочной кишки, врач первым делам назначит УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Эти исследования помогут обнаружить опухоль, а во время колоноскопии можно провести биопсию — получить фрагмент патологически измененной ткани и отправить в лабораторию. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

После того, как рак диагностирован, нужно установить его стадию. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. Метастазы в легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки. Если имеются метастазы в печени, применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор.

Дополнительно врач может назначить анализ стула на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить анемию, оценить функции печени. Анализы крови на онкомаркеры обычно проводят в процессе лечения, чтобы проконтролировать его эффективность.

Симптомы, возникающие при раке ободочной кишки, могут беспокоить при многих других патологиях. Чаще всего злокачественную опухоль приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как кишечные инфекции, хронические воспалительные процессы, геморрой, синдром раздраженного кишечника.

Методы лечения

При раке ободочной кишки возможны разные варианты лечения. Врач выбирает оптимальную тактику, в зависимости от стадии злокачественной опухоли, ее локализации, общего состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений, сопутствующих заболеваний. Выполняют хирургические вмешательства, применяют разные типы противоопухолевых препаратов, проводят курсы лучевой терапии.

Химиотерапия при злокачественных опухолях ободочной кишки может преследовать разные цели:

  • Неоадъювантную химиотерапию назначают до хирургического вмешательства, чтобы сократить размеры опухоли и упростить ее удаление.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
  • В качестве основного метода лечения химиотерапию применяют при поздних стадиях рака, в паллиативных целях.

При злокачественных новообразованиях толстой кишки применяют разные типы химиопрепаратов: капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, трифлуридин/типирацил (комбинированный препарат). Чаще всего одновременно используют два или более препаратов, это помогает повысить эффективность лечения.


Таргетные препараты воздействуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами: они направлены на определенные молекулы-мишени, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность. Чаще всего при злокачественных опухолях кишки применяют две группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы VEGF — вещества, с помощью которого раковые клетки стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). К этой группе относятся: Зив-афлиберцепт (Залтрап), Рамуцирумаб (Цирамза), Бевацизумаб (Авастин). Их применяют при прогрессирующем раке ободочной кишки, вводят внутривенно раз в 2 или 3 недели, обычно сочетают с химиотерапией.
  • Ингибиторы EGFR — белка-рецептора, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их бесконтрольно размножаться. В эту группу входят такие препараты, как Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб (Вектибикс). Ингибиторы EGFR вводят внутривенно раз в неделю или через неделю.

В некоторых случаях применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. К этой группе препаратов относятся: Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Ипилимумаб (Ервой). Обычно их применяют при неоперабельном, метастатическом раке, когда неэффективна химиотерапия, если произошел рецидив.

Колэктомия может быть выполнена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Иногда анастомоз не получается наложить сразу. В таких случаях накладывают временную колостому или илеостому — участок ободочной или подвздошной кишки подшивают к коже и формируют отверстие для отхождение стула. В дальнейшем стому закрывают.

Если опухоль блокирует просвет кишечника, и ее нельзя удалить, накладывают постоянную колостому. Проходимость кишечника можно восстановить с помощью стента — металлического каркаса в виде полого цилиндра с сетчатой стенкой. Такие операции называются паллиативными: они направлены не на удаление рака, а на борьбу с симптомами, улучшение состояния пациента.

Лучевая терапия может быть назначена до (неоадъювантная), после (адъювантная) операции на кишке или в качестве основного метода лечения при метастатическом раке, для борьбы с симптомами.

Если лучевую терапию сочетают с химиотерапией, то такое лечение называется химиолучевой терапией.

Прогноз

Основной показатель, с помощью которого определяют прогноз при онкологических заболеваниях ободочной кишки и других органов — пятилетняя выживаемость. Он показывает процентную долю пациентов, которые остались живы спустя пять лет после того, как им был установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке зависит от стадии:

  • При локализованном раке (не распространился за пределы кишечной стенки — стадии I, IIA и IIB) — 90%.
  • При раке, распространившемся на соседние органы и регионарные лимфатические узлы (стадия III) — 71%.
  • При метастатическом раке (стадия IV) — 14%.

Как видно из этих цифр, наиболее успешно лечатся злокачественные опухоли ободочной кишки на ранних стадиях, а при возникновении метастазов прогноз резко ухудшается. Однако, данные показатели носят лишь ориентировочный характер. Они рассчитаны на основе статистики среди пациентов, у которых рак в толстой кишке был диагностирован пять лет назад и ранее. За это время в онкологии произошли некоторые изменения, появились новые технологии, препараты.

Никогда нельзя опускать руки. Даже при запущенном раке с метастазами больному можно помочь, продлить его жизнь, избавить от мучительных симптомов. Врачи Европейской клиники берутся за лечение любых пациентов. Мы знаем, как помочь.

Читайте также: