Рак ободочной кишки предраковые заболевания

Наличие аденом ободочной кишки является одним из существенных факторов риска развития рака. Большинство исследователей полагают, что полипы толстой кишки являются предраковым заболеванием.
В пользу возможности озлокачествления аденом говорит следующее:
- пациенты, имеющие аденомы ободочной кишки, подвержены более высокому риску развития этой локализации рака;

  • аденомы и карциномы ободочной кишки;
  • нередко располагаются в одних и тех же сегментах;
  • аденомы ободочной кишки встречаются в более молодом возрасте, чем рак этой локализации, и это позволяет предполагать, что аденомы предшествуют развитию рака;

- в странах, в которых рак ободочной кишки встречается часто,
отмечается высокая частота аденом ободочной кишки. И наоборот, низкая
частота рака ободочной кишки во многих странах сочетается с низкой частотой аденом. Риск развития злокачественной трансформации в аденоме тесно связан также с ее размерами (таблица 1).
Таблица 1


Зависимость частоты развития рака ободочной кишки от размеров
и морфологического строения аденом

Размер полипа Морфология аденомы
Тубулярная аденома (%) Тубулярно-ворсинчатая аденома Ворсинчатая аденома
2см


Ювенильные полипы, в отличие от аденоматозных, не имеют выраженной тенденции к озлакочествелению.
В группу лиц повышенного риска развития рака ободочной кишки включаются пациенты с язвенным колитом. Злокачественные опухоли у них отмечаются в 8-10 раз чаще, чем у пациентов с другими формами колита и в 20-30 раз чаще, чем в общей популяции. Рак ободочной кишки на фоне язвенного колита развивается в более молодом возрасте. Риск развития опухоли увеличивается не столько с возрастом пациента, сколько с длительностью существования колита. Если впервые 10 лет наличие язвенного колита рак ободочной кишки отмечается в 1-6 % наблюдений, то при 20-30 летнем его существовании возрастает до 10-35 %.
Для развития рака ободочной кишки на фоне язвенного колита большое значение имеет его распространенность. При тотальных формах рак ободочной кишки встречается в 17-19 %, при этом опухоли чаще развиваются в поперечной ободочной и правых отделах толстой кишки.
Распознавание колоректального рака, развивающегося на фоне язвенного колита, осложняется тем обстоятельством, что клинически опухоль протекает под маской колита и не проявляется патогномичными симптомами. Наиболее эффективным методом диагностики подобных раков, является колоноскопия и выполнение множественных биопсий слизистой оболочки толстой кишки. Такой подход с проведением ежегодной колоноскопии позволяет распознать у пациентов, страдающих язвенным колитом, ранние карциномы в 30 %. Основным морфологическим маркером развития рака толстой кишки при язвенном колите является кишечная дисплазия, которая развивается вокруг воспалительного очага. В последующем, при усилении дисплазии, происходит малигнизация эпителия.
Болезнь Крона ободочной кишки (гранулематозный колит) по современным оценкам также рассматривается как фактор риска развития рака. Опухоли ободочной кишки развиваются в более молодом возрасте, часто локализуются в проксимальных отделах ободочной кишки и носят множественный характер. Развитие рака ободочной кишки при болезни Крона связывают с иммунным дефицитом и хроническим воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Пациенты с болезнью Крона нуждаются в колоноскопическом скрининге с выполнением у них множественных биопсий слизистой оболочки.
Ранее перенесенные опухоли толстой кишки, женских гениталий и молочной железы, а также карцином этих локализаций в семейном анамнезе по современным представлениям также являются факторами риска возникновения рака ободочной кишки. Эти факторы выявляются у 23% всех больных раком толстой кишки. Увеличение частоты колоректального рака среди лиц, имеющих опухоли репродуктивных органов, а также наличие в слизистой оболочке толстой кишки рецепторов эстрогенов и прогестерона позволяют относить опухоли ободочной кишки к группе гормонально зависимых опухолей. Установлено, что у женщин, регулярно принимающих гормональные средства контрацепции, в два раза уменьшается частота рака толстой кишки. Это обстоятельство позволяет некоторым авторам считать возможным назначение эстрогенов в группе постменопаузальных женщин для уменьшения риска развития колоректального рака.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Эпидемиология.
Колоноректалъный рак составляет 15 % от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30 % из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоноректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки – 60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Ph. Rubin это связано с тем, что 50 % диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24 % колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16 % – поперечно ободочную кишку, 7 % – на нисходящую кишку, 38 % – на сигмовидную, 15 % – прямую кишку.

Факторы риска возникновения колоректального рака:

Диета

  1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.
  2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
  1. Высока частота колоректалъных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок.

Генетические факторы:

Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
Прочие факторы риска.

  1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск).
  2. Болезнь Крона.
  3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе.
  4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
  5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
  6. Синдромы семейного рака.
  7. Иммунодефициты.

8. Возраст пациентов старше 50 лет.
9. Особенности питания.
10. Синдром Гарднера-Тернера.
11. Синдром Пейтца-Джигерса.
12. Болезнь Тюрка.

Повышают риск:
- избыточное потребление жиров;
- избыточное питание;
- употребление алкоголя;
- употребление пищи с ограниченным содержанием клетчатки;

Понижают риск:
- употребление пищи с повышенным содержанием клетчатки;
- Витамин Д;
- кальций;
- ацетилсалициловая кислота.

Возраст в настоящее время рассматривается как одно из основных факторов риска развития рака ободочной кишки. Уже после 43 лет среди здорового населения возрастает количество аденом и новообразований толстой кишки. У лиц старше 40 лет аденомы развиваются в 5-10 %, причем с возрастом частота их возрастает и в 50-59 лет достигает 35 %.
После 50 лет риск развития колоректального рака удваивается в каждую последующую декаду. Так, лица старше 50 лет составляют лишь 37 % населения Великобритании, в то время как на эту группу приходится 95 % от общего числа заболевших раком толстой кишки.
Наличие аденом ободочной кишки является одним из самых существенных факторов риска развития рака. Аденомы (полипы) является распространенной патологией слизистой оболочки кишечника. Выявление полипов у пациентов позволяет относить их в группу повышенного риска рака толстой кишки. Необходимость хирургического удаления аденоматозных полипов ободочной кишки с целью профилактики рака в настоящее время общепризнанна.
Полипы толстой кишки являются предраковым заболеванием. По морфологическому строению различают три основных группы аденом: тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые аденомы. Малигнизация аденом нарастает с увеличением в них ворсинчатого компонента. При тубулезных аденомах индекс малигнизации равен 5 %, при тубулезно-ворсинчатых – 23 %, а при ворсинчатых – 41 %. Переход тубулярных аденом в тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые происходит постепенно в среднем за 3-4 года. Для малигнизации также необходимо 2-3 года. Трансформация тубулярной аденомы в рак может продолжаться от 10 до 15 лет.
Диффузный семейный полипоз является самой частой причиной развития колоректального рака. Диффузный семейный полипоз является облигатным предраком, если его не лечить, в 100 % случаев превращается в рак. Радикальное лечение диффузного полипоза хирургическое. Выполняется удаление пораженной полипами толстой кишки.
Синдром Гарднера-Тернера включает наличие полипоза ободочной и прямой кишки в сочетании с доброкачественными опухолями костей, мягких тканей и кожи.
Синдром Пейтца-Джигерса характеризуется полипозом желудочно-кишечного тракта и пигментацией губ и щек.
Болезнь Тюрка проявляется диффузным полипозом толстой кишки и опухолями центральной нервной системы. Такие больные подлежат ежегодному обследованию с проведением им колоноскопии.

TNM классификация

Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Tis Преинвазивная опухоль не определяется
Т1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой
Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки
ТЗ Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.


N ^ Регионарные лимфатические узлы.

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов
N1 Метастазы в 1-3-х периколических или периректальных лимфатических узлах
N2 Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах
N3 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов

М отдаленные метастазы

Группировка по стадиям по Dukes:

Стадийность TNM пo Dukes
Стадия 0 Tis NO MO -
Стадия 1 T1 NO MO A
T2 NO MO
Стадия 2 Т3 MO В 1
Т4 NO MO
Стадия 3 Любая Т N1 MO С 1
Любая Т N2, N3 MO
Стадия 4 Любая Т Любая N M1


Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с ТЗ N0M0 и меньше с Т4 N0M0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1M0 и любая T N2M0).


Анальный канал.

Т Первичная опухоль
ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО Первичная опухоль не определяется
Tis Преинвазивная карцинома
Т1 Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
ТЗ Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы:
влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4)

N ^ Регионарные лимфатические узлы.
NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных
лимфатических узлов
N1 Метастазы в периректальных лимфатических узлах
N2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах с одной стороны
N3 Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон.
М - отдаленные метастазы

Группировка по стадиям

Стадия 0 Tis N0 МО
Стадия 1 T1 N0 МО
Стадия 2 Т2 N0 МО
ТЗ N0 МО
Стадия 3А Т4 N0 МО
Т1 N1 МО
Т2 N1 МО
ТЗ N1 МО
Стадия 3Б Т4 N1 МО
Любая Т N2 N3 МО
Стадия 4 Любая Т Любая N M1

Методика обследования.


Для большинства больных исследование прямой кишки - наиболее неприятный момент осмотра. Это исследование может вызывать у больного ощущение дискомфорта. Правильно выполненное исследование в большинстве случаев безболезненно. У подростков (при отсутствии соответствующих жалоб) пальцевое исследование прямой кишки можно не проводить, у взрослых это исследование нужно проводить обязательно, так как есть риск пропустить бессимптомный рак прямой кишки у больных среднего и пожилого возраста. Для успешного пальцевого ректального исследования продвигать палец необходимо мягко и медленно. Поведение врача должно быть спокойным, он должен объяснить больному, в чем заключается этот метод исследования.

^ Осмотр заднего прохода и прямой кишки.

Задний проход и прямую кишку можно исследовать в одном из нескольких положений больного. В большинстве случаев наиболее удобно положение больного лежа на боку, которое позволяет осмотреть кожу вокруг заднего прохода и крестцово-копчиковую область. Это положение описано ниже. Позиция для камнесечения позволяет обнаружить рак верхних отделов прямой кишки. Это положение также позволяет провести бимануальное исследование и пропальпировать мягкие ткани таза. Некоторые клиницисты предпочитают проводить исследование, когда больной стоит, нагнувшись вперед.

Попросите больного лечь на левый бок, так чтобы ягодицы находились у края стола, и согнуть правую ногу в тазобедренном и коленном суставах. В этом положении наиболее удобно осматривать задний проход. Накройте больного выше и ниже места осмотра, для лучше видимости направьте источник света на задний проход. Наденьте перчатки и обеими руками разведите ягодицы.

Исследуйте крестцово-копчиковую область, обращая внимание на наличие припухлостей, язв, признаков воспаления или расчесов. У взрослого человека кожа вокруг заднего прохода содержит больше пигмента и несколько грубее, чем кожа на ягодицах. Пропальпируйте все подозрительные области, обращая внимание на опухоли и болезненность.

Наденьте перчатку, смажьте указательный палец вазелином, объясните больному ваши намерения. Введение пальца в задний проход может вызывать у больного ощущение, как при позыве на дефекацию. Попросите больного натужиться. Исследуя область заднего прохода, обращайте внимание на патологические изменения.

Попросите больного натужиться, поставьте подушечку указательного пальца на задний проход. Почувствовав, что сфинктер расслабился, продвиньте палец в заднепроходный канал в направлении линии, соединяющей задний проход и пупок. Если вы чувствуете напряжение сфинктера, остановитесь и успокойте больного. Когда сфинктер расслабится, возобновите движение пальца. Не следует прилагать много усилий. Расположите пальцы по обе стороны заднего прохода, мягко растяните его в сторону и попросите пациента натужиться. Исследуйте кожу вокруг заднего прохода, обратите внимание на наличие повреждений, например, трещин, которые вызывают болезненность в этой области. Если больной не ощущает чрезмерного дискомфорта, продолжайте исследование и обратите внимание на:
тонус сфинктера. В норме сфинктер плотно охватывает введенный палец;
болезненность;
уплотнение;
узелки и неровности кожи.

Введите палец в прямую кишку как можно глубже. Поворачивая руку по часовой стрелке, старайтесь пропальпировать как можно большую поверхность правой стенки прямой кишки, затем, поворачивая руку против часовой стрелки, пропальпируйте ее заднюю и левую стенки.

Обращайте внимание на наличие узелков, неровности или уплотнения на стенке прямой кишки. Чтобы пропальпировать более высокие отделы, сделайте так, чтобы кончик пальца на касался стенки прямой кишки, попросите больного натужиться и пропальпируйте снова. Продолжайте поворачивать руку против часовой стрелки так, чтобы можно было пропальпировать переднюю поверхность предстательной железы. Вам будет легче пропальпировать эту область, если вы как бы несколько отвернетесь от больного. Объясните ему, что вы будете пальпировать предстательную железу и у него может возникнуть ложный позыв на мочеиспускание. Аккуратно проведите пальцем по поверхности предстательной железы, пропальпируйте боковые дольки и срединную бороздку между ними. Обратите внимание на размер, форму и консистенцию предстательной железы, а также на наличие узелков и болезненность. В норме предстательная железа мягкая и безболезненная. Если это возможно, проведите палец выше предстательной железы в область семенных пузырьков и кармана брюшины. Обратите внимание на наличие узелков и болезненность. Аккуратно извлеките палец и вытрите кожу вокруг заднего прохода салфеткой, если больной не может сделать это сам.


Ободочная кишка составляет примерно 4/5 от общей длины толстой кишки. В ней выделяют четыре отдела: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.


Обычно возникновению злокачественной опухоли ободочной кишки предшествует возникновение доброкачественного новообразования — полипа. Существуют разные типы полипов, они обладают различным потенциалом к озлокачествлению. Риски повышаются с возрастом, поэтому всем, кому 50 лет и больше, рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию.

В зависимости от того, в каком анатомическом отделе возникла опухоль, выделяют рак в поперечной ободочной кишке, восходящей и нисходящей, сигмовидной.

  • Причины развития рака ободочной кишки
  • Классификация
  • Стадии рака ободочной кишки
  • Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки?
  • Симптомы
  • Осложнения рака ободочной кишки
  • Методы диагностики
  • Методы лечения
  • Прогноз

Причины развития рака ободочной кишки

Нельзя точно сказать, почему у конкретного человека в ободочной кишке возникла злокачественная опухоль. Рак всегда является результатом определенного набора мутаций в клетке, но что к этим мутациям привело — вопрос, на который сложно ответить.

Выделяют некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития колоректального рака:

Ни один из этих факторов не вызовет рак ободочной кишки со стопроцентной вероятностью. Каждый из них лишь в определенной степени повышает риски. На некоторые из этих факторов можно повлиять, например, начать правильно питаться, отказаться от алкоголя и сигарет, заняться спортом.


Классификация

Самая распространенная разновидность рака ободочной кишки и вообще колоректального рака — аденокарцинома. Она развивается из железистых клеток, которые находятся в слизистой оболочке. Аденокарциномами представлено более 96% злокачественных новообразований толстой кишки. В этой группе опухолей выделяют ряд подгрупп. Наиболее агрессивные из них — муцинозный и перстневидноклеточный рак. Такие пациенты имеют самый неблагоприятный прогноз.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки классифицируют по стадиям, в зависимости от размеров и глубины прорастания первичной опухоли (T), наличия очагов в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). Выделяют пять основных стадий:


Как происходит метастазирование рака из ободочной кишки?

Рак ободочной кишки может распространяться в другие органы разными способами:

Чаще всего метастазы при раке толстой кишки обнаруживаются в легких и печени, реже — в костях, головном мозге.

Симптомы

Рак толстой ободочной кишки зачастую существует длительное время, не вызывая каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы возникают, они неспецифичны и напоминают признаки многих других заболеваний. Если вас беспокоят расстройства из этого списка, скорее всего, у вас не рак, но нужно обязательно посетить врача и пройти обследование:

  • запоры или диарея, которые сохраняются в течение нескольких дней;
  • изменение внешнего вида стула: если он стал темным, как деготь, или тонким, как карандаш;
  • примеси крови в стуле;
  • после посещения туалета возникает ощущение, что кишка опорожнилась не полностью;
  • боли, спазмы в животе;
  • беспричинная слабость, чувство усталости, необъяснимая потеря веса.

Осложнения рака ободочной кишки

Если опухоль блокирует просвет ободочной кишки, у больного развивается кишечная непроходимость. Это состояние проявляется в виде отсутствия стула, сильных болей в животе, тошноты, рвоты, сильного ухудшения общего состояния. Больному немедленно требуется медицинская помощь, иначе может произойти некроз (гибель) участка кишки, разовьется перитонит.

Если опухоль приводит к постоянным кровотечениям, развивается анемия. Пациент становится бледным, постоянно испытывает слабость, его беспокоят головные боли, головокружения. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Метастазирование рака кишки в печень грозит нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи — состояния, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, боли в животе, ухудшается общее состояние. Пока не восстановлен отток желчи, становится невозможным проведение активного противоопухолевого лечения.

Состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, называется канцероматозом, при этом развивается асцит — скопление жидкости в животе. Это осложнение развивается при раке ободочной кишки стадии IVC. Асцит ухудшает состояние пациента, затрудняет лечение и резко негативно сказывается на прогнозе.

В Европейской клинике есть всё необходимое для эффективной борьбы с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки. При неотложных состояниях пациенты получают лечение в полном объеме в отделении интенсивной терапии. Наши хирурги выполняют паллиативные операции, устанавливают стенты при кишечной непроходимости. При механической желтухе мы проводим дренирование, стентирование желчевыводящих путей. При асците наши доктора выполняют лапароцентез (эвакуацию жидкости через прокол), устанавливают перитонеальные катетеры, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию.

При IVC стадии рака ободочной кишки, когда развивается канцероматоз брюшины, хирурги в Европейской клинике применяют инновационный метод лечения — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Удаляют все крупные опухоли, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры — это помогает уничтожить мелкие очаги. Согласно результатам мировой практики, HIPEC может продлить жизнь онкологического больного до нескольких лет.

Методы диагностики

Если пациента беспокоят симптомы, которые могут указывать на рак ободочной кишки, врач первым делам назначит УЗИ органов брюшной полости и колоноскопию. Эти исследования помогут обнаружить опухоль, а во время колоноскопии можно провести биопсию — получить фрагмент патологически измененной ткани и отправить в лабораторию. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

После того, как рак диагностирован, нужно установить его стадию. Для этого применяют КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование. Метастазы в легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки. Если имеются метастазы в печени, применяют ангиографию — рентгенологическое исследование, во время которого в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор.

Дополнительно врач может назначить анализ стула на скрытую кровь, общий и биохимический анализ крови, чтобы выявить анемию, оценить функции печени. Анализы крови на онкомаркеры обычно проводят в процессе лечения, чтобы проконтролировать его эффективность.

Симптомы, возникающие при раке ободочной кишки, могут беспокоить при многих других патологиях. Чаще всего злокачественную опухоль приходится дифференцировать с такими заболеваниями, как кишечные инфекции, хронические воспалительные процессы, геморрой, синдром раздраженного кишечника.

Методы лечения

При раке ободочной кишки возможны разные варианты лечения. Врач выбирает оптимальную тактику, в зависимости от стадии злокачественной опухоли, ее локализации, общего состояния пациента, наличия у него тех или иных осложнений, сопутствующих заболеваний. Выполняют хирургические вмешательства, применяют разные типы противоопухолевых препаратов, проводят курсы лучевой терапии.

Химиотерапия при злокачественных опухолях ободочной кишки может преследовать разные цели:

  • Неоадъювантную химиотерапию назначают до хирургического вмешательства, чтобы сократить размеры опухоли и упростить ее удаление.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
  • В качестве основного метода лечения химиотерапию применяют при поздних стадиях рака, в паллиативных целях.

При злокачественных новообразованиях толстой кишки применяют разные типы химиопрепаратов: капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, трифлуридин/типирацил (комбинированный препарат). Чаще всего одновременно используют два или более препаратов, это помогает повысить эффективность лечения.


Таргетные препараты воздействуют более прицельно по сравнению с классическими химиопрепаратами: они направлены на определенные молекулы-мишени, которые помогают раковым клеткам бесконтрольно размножаться и поддерживать свою жизнедеятельность. Чаще всего при злокачественных опухолях кишки применяют две группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы VEGF — вещества, с помощью которого раковые клетки стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). К этой группе относятся: Зив-афлиберцепт (Залтрап), Рамуцирумаб (Цирамза), Бевацизумаб (Авастин). Их применяют при прогрессирующем раке ободочной кишки, вводят внутривенно раз в 2 или 3 недели, обычно сочетают с химиотерапией.
  • Ингибиторы EGFR — белка-рецептора, который находится на поверхности раковых клеток и заставляет их бесконтрольно размножаться. В эту группу входят такие препараты, как Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб (Вектибикс). Ингибиторы EGFR вводят внутривенно раз в неделю или через неделю.

В некоторых случаях применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки. К этой группе препаратов относятся: Пембролизумаб (Кейтруда), Ниволумаб (Опдиво), Ипилимумаб (Ервой). Обычно их применяют при неоперабельном, метастатическом раке, когда неэффективна химиотерапия, если произошел рецидив.

Колэктомия может быть выполнена открытым способом (через разрез) или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Иногда анастомоз не получается наложить сразу. В таких случаях накладывают временную колостому или илеостому — участок ободочной или подвздошной кишки подшивают к коже и формируют отверстие для отхождение стула. В дальнейшем стому закрывают.

Если опухоль блокирует просвет кишечника, и ее нельзя удалить, накладывают постоянную колостому. Проходимость кишечника можно восстановить с помощью стента — металлического каркаса в виде полого цилиндра с сетчатой стенкой. Такие операции называются паллиативными: они направлены не на удаление рака, а на борьбу с симптомами, улучшение состояния пациента.

Лучевая терапия может быть назначена до (неоадъювантная), после (адъювантная) операции на кишке или в качестве основного метода лечения при метастатическом раке, для борьбы с симптомами.

Если лучевую терапию сочетают с химиотерапией, то такое лечение называется химиолучевой терапией.

Прогноз

Основной показатель, с помощью которого определяют прогноз при онкологических заболеваниях ободочной кишки и других органов — пятилетняя выживаемость. Он показывает процентную долю пациентов, которые остались живы спустя пять лет после того, как им был установлен диагноз.

Пятилетняя выживаемость при колоректальном раке зависит от стадии:

  • При локализованном раке (не распространился за пределы кишечной стенки — стадии I, IIA и IIB) — 90%.
  • При раке, распространившемся на соседние органы и регионарные лимфатические узлы (стадия III) — 71%.
  • При метастатическом раке (стадия IV) — 14%.

Как видно из этих цифр, наиболее успешно лечатся злокачественные опухоли ободочной кишки на ранних стадиях, а при возникновении метастазов прогноз резко ухудшается. Однако, данные показатели носят лишь ориентировочный характер. Они рассчитаны на основе статистики среди пациентов, у которых рак в толстой кишке был диагностирован пять лет назад и ранее. За это время в онкологии произошли некоторые изменения, появились новые технологии, препараты.

Никогда нельзя опускать руки. Даже при запущенном раке с метастазами больному можно помочь, продлить его жизнь, избавить от мучительных симптомов. Врачи Европейской клиники берутся за лечение любых пациентов. Мы знаем, как помочь.

Читайте также: