Рак нижней челюсти дифференцируют с тест

a. ретенционная киста

b. + облигатный предрак

c. факультативный предрак

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ РАКА ЯЗЫКА ЯВЛЯЮТСЯ

ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ НА ПУТЯХ ЛИМФООТТОКА ПРИ РАКЕ СЛИЗИСТОЙ ДНА ПОЛОСТИ РТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

a. во внутренние органы

b. в отдаленные лимфоузлы

c. + в регионарные лимфоузлы

ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ВТОРИЧНОГО РАКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

b. обнажение кости

c. парез мимической мускулатуры

d. нарушение вкусовой чувствительности

e. + эрозия, язва с инфильтрированными краями

ОПУХОЛЬ, ПРИ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИИ КОТОРОЙ РАЗВИВАЕТСЯ РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

РАЗВИТИЮ ВТОРИЧНОГО РАКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПОСОБСТВУЕТ

a. сахарный диабет

b. строение костной ткани

c. + предраковые заболевания

d. дистопия третьих моляров

e. особенности кровоснабжения

ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

b. лучевая терапия

c. операция Крайля

d. + комбинированное лечение

e. половинная резекция челюсти

РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ

a. с ретенционной кистой

b. с полиморфной аденомой

c. с хроническим гайморитом

d. + с одонтогенными опухолями

e. с дистопией третьих моляров

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОИСХОДИТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

d. глубокие шейные

РАК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ

a. с ретенционной кистой

b. с полиморфной аденомой

c. с хроническим гайморитом

d. с дистопией третьих моляров

e. + с хроническим остеомиелитом

ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ПЕРВИЧНОГО РАКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

b. обнажение кости

c. + подвижность интактных зубов

d. парез мимической мускулатуры

e. эрозия, язва с инфильтрированными краями

БОЛИ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ РАКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОБУСЛОВЛЕНЫ

a. распадом опухоли

b. инфильтрацией надкостницы

c. присоединением вторичной инфекции

d. + сдавлением опухолью нижнечелюстного нерва

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРОВОДЯТ, ИССЛЕДУЯ КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ

b. + промывных вод пазухи

c. пародонтальной жидкости

d. соскоба задней стенки глотки

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ПРОИСХОДИТ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

c. + глубокие шейные

РАННИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ РАКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

b. снижение зрения

c. кровотечения из носа

d. + патологические разрастания в лунке удаленного зуба верхней челюсти

РАК ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

a. с ретенционной кистой

b. с полиморфной аденомой

c. + с хроническим гайморитом

d. с дистопией третьих моляров

САРКОМЫ РАЗВИВАЮТСЯ ИЗ

b. железистой ткани

c. + соединительной ткани

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ПОЛОСТИ РТА РАЗВИВАЕТСЯ ИЗ

a. нервной ткани

b. мышечной ткани

c. лимфатической ткани

d. + эпителиальной ткани

e. соединительной ткани

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ САРКОМЕ ЧЕЛЮСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

a. + деструкцией костной ткани с очагами просветления с нечеткими контурами

b. множественными остеолитическими очагами в области углов и ветвей нижней челюсти

c. истончением кортикального слоя кости, множеством кистозных просветлений

d. диффузным увеличением кости, чередованием участков уплотнения и разрежения, картиной "матового стекла"

e. разволокнением кортикального слоя, пятнистоочаговым "ватным" рисунком, преобладанием костеобразования

РАННИМИ СИМПТОМАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ САРКОМ ЧЕЛЮСТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ

a. + деформация челюсти, подвижность зубов

b. сухость во рту, приступообразные острые боли, затруднение глотания

c. гиперсаливация, ознобы, муфтообразный инфильтрат челюсти

Для предотвращения возникновения зубочелюстных аномалий в пренатальный период развития ребенка необходимо проводить профилактические мероприятия

a. сбалансированный режим питания будущей матери

b. отказ от вредных привычек

c. + все выше перечисленные факторы

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

1. клиновидным дефектом
2. флюорозом
3. средним кариесом
4. эрозией эмали
5. патологической стираемостью твердых тканей зуба

1. гиперплазией
2. эрозией твердых тканей
3. глубоким кариесом
4. острым пульпитом
5. хроничеким фиброзным пульпитом

1. кариесом в стадии пятна
2. хроническим гранулематозным периодонтитом
3. деструктивной формой флюороза
4. хроническим фиброзным периодонтитом
5. местной гипоплазией

1. кариесом в стадии пятна
2. хроническим гранулематозным периодонтитом
3. деструктивной формой флюороза
4. хроническим фиброзным пульпитом
5. гипоплазией

1. постоянная
2. ночная
3. локализованная
4. дневная
5. ноющая

1. с хроническим гранулирующим периодонтитом
2. с хроническим гранулематозным периодонтитом
3. со средним кариесом
4. с кистогранулемой
5. с хроническим фиброзным пульпитом

1. парадонтозом
2. гингивитом Венсана
3. эпулисом
4. герпетическим гингивостоматитом
5. пародонтитом

1. хроническим катаральным гингивитом
2. пародонтозом
3. атрофическим гингивитом
4. герпетическим гингивостоматитом
5. кандидозом

1. хроническим катаральным гингивитом
2. хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени
3. хроническим генерализованным пародонтитом в стадии ремиссии
4. острым пародонтитом
5. верно 1) и 4)

1. катаральным гингивитом
2. гипертрофическим гингивитом отечной формы
3. гипертрофическим гингивитом фиброзной формы
4. пародонтитом
5. пародонтитом в стадии ремиссии

1. атопическим хейлитом
2. гиперпластическим кандидозом
3. атрофическим кандидозом
4. десквамативным глосситом
5. аллергическим (медикаментозным) стоматитом

1. глоссалгией
2. гиперпластическим кандидозом
3. гиперкератотической формой плоского лишая
4. плоской лейкоплакией
5. многоформной экссудативной эритемой

1. острым герпетическим стоматитом
2. ВИЧ-инфекцией
3. сахарным диабетом
4. глоссалгией
5. верно 1) и 2)

1. синдромом Милькерссона-Розенталя
2. рожистым воспалением
3. механической травмой
4. абсцессом губы
5. верно 1), 2) и 4)

1. медикаментозным стоматитом и вторичным сифилисом
2. герпангиной и пузырно-сосудистым синдромом
3. острым герпетическим стоматитом и вульгарной пузырчаткой
4. кандидозом и плоским лишаем
5. лейкоплакией икандидозом

1. невралгией язычного нерва
2. невритом язычного нерва
3. десквамативным глосситом
4. с многоформной экссудативной эритемой
5. верно 1), 2) и 3)

1. десквамативным глосситом
2. многоформной экссудативной эритемой
3. глоссалгией
4. налетом от пищевых красителей
5. острым герпетическим стоматитом

1. пузырчаткой
2. хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
3. медикаментозным стоматитом
4. острой механической травмой
5. плоской лейкоплакией

1. с хейлитом Манганотти
2. хронической трещиной губы
3. актиническим хейлитом
4. эксфолиативным хейлитом
5. верно 1) и 3)

1. актиническим хейлитом
2. афтозным стоматитом
3. пузырчаткой
4. гиперкератотической формой плоского лишая
5. хроническим герпесом

1. боли самопроизвольные, ночные, приступообразные, длительные, с короткими светлыми промежутками, иррадиирующие
2. боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб
3. переходная, складка свободная, безболезненная при пальпации
4. боли от раздражителей, приступообразные, с короткими болевыми приступами и длительными светлыми промежутками, локальные
5. боли и кровоточивость при попадании пищи в кариозную полость

1. пародонтозом
2. фиброматозом десен
3. пародонтитом
4. хроническим катаральным гингивитом
5. атрофическим гингивитом

1. глоссалгией
2. кандидозом
3. эндокринными заболеваниями
4. верно 1) и 2)
5. верно 1), 2) иЗ)

1. тризмом
2. абсцессом корня языка
3. карбункулом нижней губы
4. флегмоной щечной области
5. флегмоной височной области

1. тризмом
2. карбункулом нижней губы
3. флегмоной щечной области
4. флегмоной височной области
5. абсцессом крыловидно-челюстного пространства

1. карбункулом нижней губы
2. флегмоной щечной области
3. паратонзиллярным абсцессом
4. флегмоной височной области /
5. абсцессом околоушно-жевательной области

1. ангиной Людвига
2. карбункулом нижней губы
3. флегмоной височной области
4. подмассетериальным абсцессом
5. обострением хронического верхнечелюстного синусита

1. тризмом
2. карбункулом нижней губы
3. флегмоной щечной области
4. флегмоной дна полости рта
5. флегмоной височной области

1. тризмом
2. переломом зуба
3. острым сиалодохитом
4. хроническим верхнечелюстным синуситом
5. обострением хронического периодонтита

1. флегмоной, остеомиелитом, раком челюсти
2. кариесом, пульпитом
3. лимфангиомой и капиллярной гемангиомой
4. липомой и атеромой
5. невралгией тройничного нерва

1. острым отитом
2. острым верхнечелюстным синуситом
3. околоушным гипергидрозом
4. переломом верхней челюсти
5. флегмоной поднижнечелюстной области

1. цементомой
2. амелобластомой
3. твердой одонтомой
4. репаративной гранулемой
5. остеомиелитом

1. хондромой
2. твердой одонтомой
3. цементомой
4. пародонтитом
5. радикулярной кистой

1. гемангиомой
2. пародонтитом
3. полиморфной аденомой
4. остеомиелитом челюсти
5. гигантоклеточной опухолью

1. миксомой
2. пародонтитом
3. ретенционной кистой
4. плеоморфной аденомой
5. остеомиелитом челюсти

1. пародонтитом
2. остеосаркомой
3. ретенционной кистой
4. плеоморфной аденомой
5. остеомиелитом челюсти

1. химиотерапия
2. выскабливание опухоли
3. блок-резекция челюсти
4. хирургическое и лучевая терапия
5. резекция челюсти с одномоментной костной пластикой

1. сифилисом
2. актиномикозом
3. туберкулезом
4. сосудистыми опухолями
5. хроническим воспалением

1. ретенционной кистой
2. плеоморфной аденомой
3. хроническим верхнечелюстным синуситом
4. дистопией третьих моляров
5. стомалгией

1. ретенционной кистой
2. плеоморфной аденомой
3. хроническим верхнечелюстным синуситом
4. одонтогенными опухолями
5. дистопией третьих моляров

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

курение, привычка жевать табак,
неправильный уход за зубами и деснами,
облучение радиацией,
очаги хронического воспаления на слизистой,
прогрессирующий кариес,
травмы слизистой при неправильном прикусе,
некачественные протезы,
остеомиелит,
следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: какие стадии имеет онкология языка?).

разрушение петель губчатого вещества,
деструктивные изменения в кости,
очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

Т1 — рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
Т2 — патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
Т3 — опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
Т4 — патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

периодическая пульсирующая боль в районе зубов,
изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями),
прогрессирование асимметрии лица,
смещение зубов,
боль при глотании, приеме пищи,
ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

Первичная. Представляет собой новообразование злокачественного характера, расположенное на кости. Это остеопластическая, остеолитическая, смешанная формы. Возникает редко, развивается из эпителиальных остатков гертвигиевской мембраны, островков Малассе.
Вторичная. Опухоли образуются в результате метастаз ранее возникших новообразований. Локализуются в районе головы и шеи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: опухоль десны возле зуба: причины, фото и лечение

Что такое саркома?

Саркома челюсти — наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

наследственность,
действие радиации,
наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным,
опухолевые патологии в анамнезе,
травматические факторы,
контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими),
плохая экология в регионе.

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти — появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

при поверхностных поражениях — частичная резекция,
при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков — сегментарная резекция,
при поражении раком угла челюсти — удаление ее половины,
при локации остеосаркомы в области подбородка — резекция мягких тканей и костей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: альвеолярный отросток нижней челюсти: что это такое и какие функции он выполняет?

Лучевая терапия и химиотерапия — часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: по каким причинам иногда ломит челюсть и как можно устранить боль?

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез,
изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции,
создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

неконтролируемое слезотечение,
беспричинное носовое кровотечение,
головные боли, отдающие в лоб и виски,
смещение глазных яблок,
боль в районе уха при задевании тройничного нерва.

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти — не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

жизнь без курения и других вредных привычек,
работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности,
регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти),
борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.

Медицинский эксперт статьи

При раке слизистой оболочки альвеолярного отростка нижняя челюсть преимущественно поражается вторично. Первичный рак нижней челюсти, возникающий, по мнению некоторых авторов, из зубного зачатка, встречается крайне редко. Нередко при установлении подобного диагноза обследование выявляет метастазы эпителиальных опухолей других локализаций в нижнюю челюсть. Лечение вторичных опухолей такое же, как и при других локализациях рака слизистой оболочки полости рта.

[1], [2], [3], [4]

Рак нижней челюсти неэпителиальной природы

Среди злокачественных опухолей челюстей особое место занимает неэпителиальный рак нижней челюсти, источником развития которых могут служить как костные, соединительные ткани, так и костный мозг, ткани зубного зачатка, мягкие ткани, окружающие челюстные кости. Это приводит к разнообразию гистологических форм неэпителиальных опухолей, а редкость данной патологии обусловливает неудовлетворительное знание врачами клинических проявлений и возможностей различных методов лечения неэпителиальных опухолей челюстей.

Международная гистологическая классификация опухолей рак нижней челюсти классифицирует по его гистологической принадлежности, при этом все новообразования разделены на три группы костные, мягкотканые и однотогенные.

Костный рак нижней челюсти.

Костеобразующие опухоли.
1. Остеогенная саркома.
2. Паростальная саркома.
Хрящеобразующие опухоли.
1. Хондросаркома.
Костномозговые опухоли.
1. Ретикулосаркома.
2. Плазмоцитома.
3. Лимфосаркома.
Сосудистый рак нижней челюсти.
1. Гемангиоперицитома.
2. Ангиосаркома.
Соединительнотканые опухоли.
1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
2. Фибросаркома.
3. Недифференцированная саркома.
Нейрогенная саркома.
Неклассифицируемая саркома.

Мягкотканный рак нижней челюсти.

Лейомиосаркома.
Рабдомиосаркома.
Синовиальная саркома.

Одонтогенный рак нижней челюсти.

Злокачественная амелобластома.
Миксосаркома.
Амелобластическая саркома.
Амелобластическая одонтосаркома.

Наиболее часто встречаются остеогенная саркома, хондросаркома. злокачественная фиброзная гистиоцитома, недавно выделенная из группы полиморфно-клеточных сарком и фибросарком, рабдомиосаркома и лейомиосаркома. Остальные виды новообразований встречаются крайне редко.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Остеогенная саркома

Остеогенная саркома составляет 22% среди всех неэпителиальных новообразований челюстей. Это одна из наиболее злокачественных форм рака нижней челюсти. При локализации на верхней челюсти в 91% исходит из альвеолярного отростка, его переднего наружного отдела.

Первым симптомом является деформация пораженной кости, умеренно болезненная при пальпации. Иногда до появления болей появляется парестезия в области выхода подглазничного или подбородочного нервов. Изменения на коже в виде сосудистого рисунка определяются при распространенных процессах. Гиперемия кожи и слизистой оболочки при остеогенной саркоме не являются характерными для этой опухоли и встречаются лишь у детей.

Рентгенологически различают три типа остеогенной саркомы: остеобластический, остеолитический и смешанный. При поражении нижней челюсти преимущественно встречается третий вариант поражения. Остеогенная саркома характеризуется мелкой и среднеочаговой деструкцией, иногда на фоне разряжения костной, очаги деструкции чередуются с очагами уплотнения.

Более чем в половине наблюдений рак нижней челюсти сопровождается разрушением кортикальной пластинки, периостальной реакцией в виде игольчатого или линейного периостоза (наличие спикул), что свидетельствует об инвазии новообразования в окружающие мягкие ткани.

Экстраоссальный опухолевый компонент содержит плотные включения. При литическом варианте возможен патологический перелом нижней челюсти. В то же время не всегда удается провести дифференциальную диагностику между остеогенной саркомой и хондросаркомой.

В настоящее время широкое распространение в лучевой диагностике опухоли лицевого скелета получила КТ, которая предоставляет много дополнительной информации. Одним из клинических признаков является метастазирование в отдаленные органы, в региональные лимфатические узлы метастазирование отмечается редко. Перед определением плана лечения необходимо выполнить биопсию и гистологическое исследование. Процент местных рецидивов очень высок. Предварительный диагноз дополняется на основании клинико-ренттенологических данных морфологическими исследованиями.

Основным методом лечения является хирургическое. При остеогенных саркомах оно может быть самостоятельным или комбинированным. Объем операции и возможность радикального удаления новообразования во многом зависит от локализации, особенностей клинического течения, распространенности и направления роста опухоли.

Учитывая высокую чувствительность остеогенной саркомы конечностей к лекарственному лечению, улучшение показателей выживаемости при комбинированном лечении с использованием не адъювантной либо адъювантной химиотерапии, целесообразно применение препаратов эпирубицина.

[16]

Хондросаркома

Среди злокачественных неэпителиальных новообразований челюстей этот рак нижней челюсти встречается в 2,1-5% наблюдений.

Течение опухоли более латентное, чем остеогенной саркомы, однако наряду с медленно текущими формами встречаются новообразования быстрорастущие.

Клинически условно разделяют две формы хондросарком: периферическую и центральную. Периферическая форма развивается в переднем отделе нижней челюсти, обладает быстрым ростом, часто рецидивирует. Клинически рак нижней челюсти проявляется в виде узла, покрытого слизистой оболочкой ярко-красного цвета. При травме зубами, как правило, изъязвляется. Центральная форма вначале протекает бессимптомно, иногда отмечаются незначительные боли. При дальнейшем росте опухоли возникает деформация челюсти. Рецидивы при хондросаркомах встречаются в 48%, отдаленные метастазы - в 16%.

Для хондросаркомы характерно наличие плотных включений, в связи с чем на рентгенограммах отмечаются беспорядочные скопления известковых вкраплений, глыбчатое обызвествление как во внутрикостном компоненте новообразования, так и в мягкотканном. Этот характерный признак позволяет поставить правильный диагноз по рентгенологическим данным. Однако окончательный диагноз устанавливается на основании морфологического исследования, поэтому перед определением лечебной тактики необходимо проведение биопсии опухоли.

Гистологически при медленно растущем раке нижней челюсти определяются хорошо дифференцированные хрящевые клетки, отделенные друг от друга большим количеством межуточного вещества. Отсутствие или редкость митозов не всегда говорит о доброкачественности новообразования, так как клетки хондросаркомы размножаются главным образом амитотическим путем. Быстрорастущие и менее дифференцированные хондросаркомы значительно богаче клетками, а хондросаркомы, склонные к метастазированию, обильно васкуляризованы.

Лечение хирургическое. Этот рак нижней челюсти практически не чувствительный к лекарственному и лучевому лечению, которые применяются лишь с паллиативной целью.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Злокачественная фиброзная гистиоцитома

Данный вид лишь недавно выделен из группы полиморфно-клеточных сарком и фибросарком, поэтому литературные сведения о ней крайне ограничены. Между тем среди злокачественных неэпителиальных опухолей она занимает третье место по частоте возникновения (9%).

Клинически рак нижней челюсти мало отличается от фибросарком и представляет собой бугристое новообразование, возникающую в периферических отделах челюсти. Слизистая оболочка над опухолью багрово-красного цвета, при травме появляется изъязвление. Эта форма саркомы наиболее склонна к рецидивированию. Рецидивы при злокачественной фиброзной гистиоцитоме возникают в 69% случаев. Вместе с тем региональные метастазы возникают нечасто - в 14% наблюдений, отдаленные - в 9%.

Рентгенологическая картина при злокачественной фиброзной гистиоцитоме характеризуется значительными деструктивными изменениями, лизисом костной ткани без четких границ.

Окончательный диагноз данного вида новообразования устанавливается па основании данных гистологического исследования. Однако интерпретация гистологической картины в ряде случаев представляет определенные трудности.

Лечится этот рак нижней челюсти хирургически. Учитывай склонность опухоли к рецидивированию, объем операции должен иметь расширенный характер. В последние годы получены обнадеживающие результаты при лекарственной терапии этого новообразования.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Саркома Юинга

В челюстных костях встречается редко.

Рак нижней челюсти может начаться с приступа ноющих, тупых болей в области опухоли, ощущения жжения и жара, к которым вскоре присоединяется расшатывание зубов, припухлость, повышение температуры тела.

Рентгенологическая картина новообразования неспецифична и характеризуется различной формой деструкции костной ткани с элементами склероза. При распространении опухоли на кортикальный слой и надкостницу реакция последней проявляется в виде игольчатого или луковичного периостом. Гистологически саркома Юинга представляет собой богатую клетками недифференцированную ткань. Клетки имеют округлую, слегка овальную форму, одинаковый размер, содержат крупное гиперхромное ядро. Располагаются плотно, равномерно, иногда в виде пластов и могут симулировать низкодифференцированный рак.

Саркома Юинга, как и остальные костномозговые новообразования (ретикулосаркома, плазмоцитома, лимфосаркома), является высокочувствительной к лучевому и лекарственному лечению. По данным М.А. Кропотова. из 5 случаев этого вида сарком при химиолучевой терапии во всех достигнута полная регрессия опухоли, тогда как при других гистологических формах новообразований такой эффект имел место лишь в единичных наблюдениях.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ретикулярная саркома

Клинически и рентгенологически ретикулярная саркома мало отличается от саркомы Юинга, относится к группе костномозговых опухолей, гистологически отличается более крупными размерами клеток, наличием нежной сети ретикулиновых волокон. Частота поражения региональных лимфатических узлов при костномозговых саркомах составляет 29%.

[43]

Читайте также: