Рак мягких тканей ягодицы

Рак ягодиц является патологическим процессом, для которого характерно вовлечение кожных покровов и мягких тканей области ягодиц. Он сопровождается атипичным и бесконтрольным делением клеток раковой ткани.

Причины

Причинная связь может быть обусловлена факторами экзогенного и эндогенного характера.

К экзогенной причинной связи можно отнести следующие состояния:

Базальноклеточная и плоскоклеточная гистологические формы рака ягодиц возникают под действием ультрафиолета и радиационного фактора. При наличии меланомы даже достаточным бывает однократное облучение зоны патологически разросшихся клеток.
Малигнизация может произойти при механическом повреждении невуса либо пигментного пятна на ягодицах. Особенно опасно и неблагоприятно хроническое травмирование.
Прямое действие канцерогенов химической природы. Это обстоятельство приводит к тому, что на внутриклеточном уровне происходят мутации в структуре ДНК, что является благоприятной почвой для развития раковых клеток.

К причинам эндогенного характера относятся:

Неблагоприятный семейный анамнез. Многочисленными исследованиями доказано, что имеется генетическая склонность к возникновению онкологических состояний. Если у кого-то из членов семьи есть онкология, то с большой вероятностью будет она и у другого домочадца.
Гормональный сбой на органном уровне. Это может способствовать возникновению онкологических состояний абсолютно в любых частях тела человека.
Иммунная система работает с перебоями. Организм не в состоянии сопротивляться проникшему в него вирусу иммунодефицита. Это способно привести к состоянию, при котором формируются атипичные ткани. В конечном итоге все это заканчивается раком.

Для состояния, связанного с раком кожи ягодиц характерен целый ряд симптомов.

В области ягодиц появляется красное пятно. Оно имеет довольно четкие границы и субъективно связано с наличием ощущения сильного зуда. По мере развития из пятна формируется язва. Язвенное поражение не поддается консервативному лечению. Все старания медицинских работников оказываются напрасными.

Злокачественный процесс может начинаться и по-иному. На коже возникает элемент, имеющий характер узла. Со временем размеры его увеличиваются. Это образование также со временем подвержено изъязвлению.

Независимо от того, какой тип новообразования имеет место, они сопряжены с выделениями слизи и крови. Все они сопряжены с наличием резкого зловонного запаха.

Если в ягодичной области имеется меланома, то местом ее расположения являются невусы и пигментные пятна. В ранние стадии больной субъективно не предъявляет никаких жалоб. Несмотря на это, уже на данном этапе отчетливо выражено активное метастазирование.

Со временем на первый план выступает выраженный болевой синдром и явления, связанные с раковой интоксикацией организма:

состояние, характеризующееся общим недомоганием;
беспричинное быстрое утомление;
снижение аппетита вплоть до полной анорексии;
резкое похудение.

Если в процесс вовлечены мягкие ткани ягодичной области, то состояние проявляется следующими симптомами:

инфильтрация и отечность в области патологического процесса. Эти изменения субъективно не сопровождаются болезненными ощущениями;
гиперемия с присоединением язвенно-некротических процессов на более поздних стадиях онкологического состояния;
субфебрилитет. Характерно усиление болевых приступов в ночное время. Общее состояние сопровождается слабостью и недомоганием.

Основной проблемой является то, что на ранних стадиях обнаружить рак весьма сложно. Большое значение в диагностике раковых состояний отводится детальному внимательному осмотру опытного онколога. Уже при внешнем осмотре можно заподозрить рак.

На поздних стадиях его проявления отчетливо выражены. Однако и в этих случаях поставить диагноз довольно сложно. Большую помощь в постановке диагноза оказывают лабораторные и инструментальные методы исследования.

С целью диагностики выполняются следующие процедуры:

УЗИ-диагностика. Ультразвуковое исследование помогает не только обнаружить опухоль, но и дать характеристику ее структуре. Можно на УЗИ определить размер злокачественного новообразования.
Рентгенологическое исследование. Метод позволяет дать оценку характеру структуры образования и месту точной локализации.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Методы отличаются точностью и информативностью. При них проводится послойное изучение графического изображения образования.

Но даже после этого заключительный диагноз поставить нельзя. Это будет сделано только после того, как материал из опухолевых клеток будет подвергнут гистологическому исследованию.

Вначале проводят забор материала для гистологии. Из онкологического образования отщипывается кусочек ткани, который затем будет исследован в специальной гистологической лаборатории. Помимо гистологии, проводят и цитологические исследования.

Поверхностно расположенная опухоль подвергается оперативному иссечению. Но удалению подлежит не только сама опухоль. Вместе с ней проводится удаление регионарных лимфатических узлов. Если имеет место начальная стадия заболевания, то вполне применим метод криодеструкции. Образование разрушают действием сверхнизких температур жидкого азота.

Лучевая терапия является дополнительным методом комплексного лечения рака. Ее используют в послеоперационном периоде с целью стабилизации процесса. В основе подобная терапия связана с использованием рентгеновских лучей, которые подвергают деструкции мутированные ткани.

В борьбе с заболеванием часто необходимы химиопрепараты. Применяются цитостатики, действие которых основано на замедлении роста раковых клеток. Их используют с целью профилактики рецидивов.

Чем раньше диагностирован рак, тем выше процент ремиссии. В запущенных случаях при наличии отдаленного метастазирования прогноз отличается крайне неблагоприятным характером.

Рак ягодиц – это патологический процесс кожных покровов и мягких тканей ягодичной области, который характеризуется атипичным и бесконтрольным ростом раковых тканей.

Рак ягодиц – причины

На развитие злокачественного новообразования влияют внешние и внутренние онкологические факторы:

Экзогенные причины :

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак ягодичной области может вызвать воздействие ультрафиолетового и ионизирующего излучения. А в случае возникновения меланомы кожи причиной выступает даже однократное облучение зоны патологического роста.
Физическое повреждение внешнего слоя пигментных пятен и невусов ягодиц. Очень часто раковое перерождение тканей наблюдается после хронического травмирования врожденных пигментаций кожи ягодиц.
Канцерогенные химические вещества при прямом контакте способны вызывать внутриклеточные мутации в ДНК, что впоследствии служит источником раковых тканей.

Эндогенные влияния :

Семейная предрасположенность. Многочисленные научные исследования указывают на существование некой генетической склонности у членов одной семьи к развитию онкологии.
Гормональные изменения в организме способны стимулировать онкологические процессы во всех частях тела.
Нарушения в работе иммунной системы и инфицирование человека вирусом иммунодефицита. Сбои в защитной системе организма приводят к формированию атипичных тканей, что обычно заканчивается злокачественным новообразованием.

Симптомы рака ягодиц

Рак кожи на ягодице проявляет себя следующими признаками:

Образование красного пятна с четкими границами, которое вызывает интенсивный зуд. В дальнейшем на этом месте формируется язвенное поражение, неподдающееся консервативному лечению.
Также формирование злокачественного новообразования может начинаться с возникновения узловатого элемента, который постепенно увеличиваясь в размерах, а также изъязвляется.
Практически для всех типов опухолей характерны слизистые и кровяные выделения, обладающие резким и зловонным запахом.
Меланома кожи в области ягодиц, как правило, произрастает на месте пигментных пятен и невусов в виде небольшого уплотнения с зоной выраженной пигментации. Ранние этапы данной патологии практически не сопровождаются субъективными ощущениями, но при этом новообразование уже активно метастазирует.
На более поздних стадиях рак ягодиц сопровождается выраженным болевым синдромом и явлениями раковой интоксикации (общее недомогание, незначительный подъем температуры тела, быстрая утомляемость, потеря аппетита и, как следствие, резкое снижение массы тела).

Рак мягких тканей ягодицы проявляется следующими симптомами:

Уплотнение и отек патологической области, которые не вызывают болезненных ощущений у пациента.
Покраснение и язвенно-некротические процессы образовываются на поздних стадиях онкологии.
Субфебрильная температура тела, острые приступы боли в ночное время суток, общая слабость и недомогание.

Методы диагностики рака ягодиц

Основным способом первичной диагностики для поверхностных форм рака является визуальный осмотр врачом-онкологом. В процессе такого исследования специалист может заподозрить наличие онкологического поражения у пациента.

Для более глубоких форм рака ягодиц встает необходимость в проведении дополнительных аппаратных методик диагностики, которые включают:

Ультразвуковое обследование, позволяющее обнаружить наличие опухоли и определить ее структуру.
Рентгенография, предоставляющая более подробную информацию о качественном составе и расположении злокачественного новообразования.
Компьютерная томография, результатом которой является послойное графическое изображение онкологии.

Окончательный диагноз “рак ягодиц” возможно установить только на основании биопсии. Процедура состоит из двух этапов:

Забор небольшого участка патологической ткани.
Цитологический и гистологический анализ биологического материала, который проводится в специализированной лаборатории.

Лечение рака ягодиц

Поверхностные и глубокие раковые опухоли ягодичной области в первую очередь подвергаются оперативному иссечению, в процессе которого удалению подлежат также региональные лимфатические узлы. На начальных стадиях кожных форм онкологии хирурги могут применять также метод криодеструкции. Данная методика основывается на воздействии сверхнизких температур на раковые ткани. В результате такого лечения происходит разрушение и отторжение патологически измененных клеток.

Лучевая терапия опухолей считается дополнительным способом противораковой терапии, поскольку применяется в предоперационный период для стабилизации злокачественного роста. Лечебный эффект радиологического метода базируется на использовании высокоактивного рентгеновского излучения для уничтожения мутированных тканей.

Химиотерапия – это комплексное воздействие на организм цитостатическими препаратами, которые способны обезвреживать распространенные по организму раковых клеток. Эффективность методики обусловлена в профилактике рецидивов заболевания.

Прогноз

Ранняя диагностика рака ягодиц обеспечивает благоприятный исход терапевтических процедур. Установление же патологии на поздних этапах развития с наличием множественных метастазов показывает негативные результаты проводимого лечения.

Эта страница с информацией предназначена для людей с саркомой мягких тканей (рак мягких тканей), которые хотели бы узнать больше об их раке и его лечении.

Страница не заменяет консультации у врачей-онкологов. Однако, мы надеемся, что информация в этой статье поможет вам принять решение с вашим врачом о лечении.

Что такое саркома мягких тканей?
Типы сарком мягких тканей
Насколько распространена саркома мягких тканей?
Причины и факторы риска
Радиотерапия
Генетические факторы
Признаки и симптомы
Диагностика
Лечение рака мягких тканей
Хирургическое вмешательство
Операция по поводу саркомы, которая распространилась на легкие
Операция по спасению конечностей
Ампутация
Радиотерапия (лучевая терапия)
Химиотерапия
Побочные эффекты лечения

Что такое саркома мягких тканей?

Мягкие ткани — это название всех поддерживающих тканей в теле, кроме костей. К ним относятся жир, мышцы, нервы, глубокие кожные ткани, кровеносные сосуды и ткани, окружающие суставы (синовиальная ткань).

Эти ткани поддерживают и связывают все органы и структуры организма. Они известны как соединительная ткань.

Саркома мягких тканей — это редкий тип рака (карцинома), который образуется поначалу в виде безболезненного комка (опухоли) в любых из вышеописанных мягких тканей. Саркома чаще всего развиваются в бедре, плече и тазе. Иногда опухоли могут расти в животе или груди (туловище).

Типы сарком мягких тканей

Есть более 70 видов. Они названы в честь аномальных клеток, из которых состоит саркома. Наиболее распространенным типом является злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ), которая состоит из множества аномальных веретенообразных клеток.

Липосаркома (см. фото) является следующим наиболее распространенным типом саркомы мягких тканей. Опухоль состоит из множества аномальных жировых клеток. Другие типы саркомы мягких тканей включают в себя:

лейомиосаркома и рабдомиосаркома мышечных тканей;
ангиосаркома кровеносных сосудов;
саркома Юинга и примитивная нейроэктодермальная опухоль (ПНЭО);
злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (ЗООПН или англ. MPNST);
желудочно-кишечная стромальная саркома (ГИСО, англ. GIST), его лечение отличается от других типов саркомы мягких тканей;
стромальная саркома из поддерживающих тканей;
саркома Капоши (ангиосаркома Капоши или множественный геморрагический саркоматоз);
синовиальная саркома.

Насколько распространена саркома мягких тканей?

Саркома мягких тканей не распространена. В России на протяжении многих лет саркома мягких тканей сохраняется на уровне 2,13 и 1,83 случая на 100 000 человек среди мужчин и женщин. Приблизительно 30-33 % заболевших составляют лица моложе 30 лет.

Саркома мягких тканей может развиться в любом возрасте. Хотя это чаще случается у людей старше 55 лет, молодые люди также могут быть затронуты.

Риски заболеть для мужчин и женщин почти равны.

Причины и факторы риска

Причины большинства сарком неизвестны. Однако есть несколько факторов риска.

Существует очень небольшой риск для людей, которые прошли лучевую терапию. Риск выше у людей, которые получили высокие дозы радиотерапии в очень молодом возрасте. У большинства людей, которые проходили радиотерапию в прошлом, саркома не появлялась.

Некоторые редкие, наследственные заболевания могут подвергать людей большему риску саркомы мягких тканей. Это:

Болезнь фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз): незлокачественные комки, которые развиваются в нервах под кожей и со временем могут перерасти в саркому;
Синдром Ли-Фраумени: генетическое передающееся аномалия, которое увеличивает риск возникновение многих видов рака в одной семье, включая саркому мягких тканей;
Ретинобластома: редкий тип рака глаз, встречающийся в основном у детей.

Если одно из этих очень редких заболеваний встречался в семейном анамнезе, то родители могут передать их своим детям.

У небольшого числа людей саркома развивается из-за генетических изменений, которые происходят в течение всей жизни, а не из-за наследования дефектного гена.

Признаки и симптомы

Саркома обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях. По мере роста в течение нескольких месяцев у вас может развиться безболезненный комок. Вы можете начать испытывать боль, когда опухоль растет и давит на нервы и мышцы. Другие симптомы будут зависеть от того, где в организме находится саркома.

Иногда начальную стадию саркомы мягких тканей можно принять за доброкачественную жировую опухоль (липома) или ушиб (гематома). Это может замедлить обследования, которые помогут поставить правильный диагноз.

Большинство людей, у которых развивается безболезненный комок, не имеют саркомы. Скорее всего, это будет менее серьезное заболевание. Однако, если у вас есть симптомы (комок на теле, см. фото выше) непроходящий более двух недель, вам следует обратиться к врачу.

Диагностика

Если врачи думают, что у вас может быть саркома мягких тканей, они проведут анализы крови, рентген и сканирование. Эти исследования необходимы, чтобы исключить другие болезни и состояния. Если результаты показывают, что у вас может быть саркома, врачи направят вас в специализированный центр.

Вам может потребоваться сделать биопсию. Это единственный верный способ диагностики саркомы мягких тканей. Биопсия означает взятие образца клеток из опухолевой ткани и исследование их под микроскопом.

Чтобы провести биопсию, специалист воспользуется тонкой иглой. Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить область до того, как игла войдет в опухоль.

Биопсия ткани должна проводиться только специалистом, который делает их регулярно и имеет специальные знания в этой области. Важно, чтобы биопсия была правильно проведена, чтобы уменьшить вероятность распространения рака. Кроме того, она может повлиять на тип лечения, которое вы должны будете пройти.

Лечение рака мягких тканей

Ваш врач поможет выбрать лучшее лечение вашей саркомы в зависимости от:

тип саркомы;
в как области она на теле;
распространился ли рак (его стадия);
возраст, физическая форма и общее состояние здоровья;
личные предпочтения.

Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиационную (лучевую) терапию. Их можно проводить отдельно или в комбинации.

Операция является основным методом лечения большинства видов саркомы мягких тканей. Операция обычно включает удаление рака и некоторых здоровых тканей вокруг опухоли. Врачи называют это широким местным удалением. Здоровая ткань удаляется, чтобы снизить риск возникновения в этой области новых злокачественных образований.

Тип операции зависит от того, где расположилась саркома. Большинство сарком находятся в руке или ноге. Обычно это означает проведение операции по спасению конечностей; ампутация менее распространена. Но саркома может развиться в других частях тела, например, в груди или животе. Операция в этих областях будет зависеть от того, где именно находится опухоль (область) и насколько он велик.

Ваш хирург обсудит с вами тип операции, который будет необходим.

Самое главное, чтобы вам сделал операцию опытный хирург, работающий в специализированном центре саркомы. Пластических хирургов иногда просят работать с хирургами, чтобы помочь восстановить части тела, пострадавшие от операции. Пластическая хирургия также будет частью вашей основной операции. Тип операции будет также зависеть от того, где находится саркома и сколько ткани необходимо удалить.

Прежде чем вы примете решение о оперативном лечении, ваш хирург обсудит с вами все варианты.

Иногда саркома распространяется в легкие. В отличие от некоторых других видов рака, саркома легкого иногда может быть удалена с помощью хирургического вмешательства. Всё зависит от размера и количества раковых клеток.

Также вы можете пройти химиотерапию вместо хирургического вмешательства, чтобы остановить рак.

После операции физиотерапевт поможет вам спланировать программу упражнений, чтобы вы могли восстановить силы и работоспособность конечности. Будут некоторые изменения в том, как выглядит, чувствует или функционирует конечность. Цель состоит в том, чтобы ваша конечность была как можно более нормальной.

Эта сложная операция должна быть проведена хирургом с большим опытом лечения саркомы. Это значит, что вам нужно ехать в специализированный лечебный центр, в котором есть команда экспертов. Хирургическое вмешательство может снизить риск распространения раковых клеток на близлежащие районы или другие части тела.

Иногда невозможно удалить весь рак без вреда для руки или ноги. Врач может сказать, что единственным эффективным лечением будет удаление конечности (ампутация).

Ампутация может вызвать эмоциональные и физические трудности. Большинству людей потребуется большая поддержка в это время. Ампутация может оказать огромное влияние на вас и людей, которые разделяют вашу жизнь.

После операции у вас будет тщательно спланированная программа реабилитации. Она будет включать в себя посещение специалиста, который делает протезы для конечностей. Физиотерапевт поможет вам стать максимально независимым и самостоятельным.

Может потребоваться время, чтобы оправиться от серьезной операции. Вполне возможно, что ваша жизнь вернется к нормальному состоянию как можно скорее. Однако, вам может понадобиться время, чтобы создать “новую нормальную жизнь” после потери конечности. Постарайтесь не ждать слишком многого сразу. Примите поддержку от близких вам людей в максимально возможной мере.

Радиотерапия использует высокоэнергетические лучи для уничтожения раковых клеток. Известно, что саркома очень чувствительна к лучевой терапии. Может использоваться по нескольким причинам, в том числе:

Лучевая терапия может уменьшить рак до меньшего размера, может помочь сделать операцию простой и безопасной. Иногда применяется химиотерапия, а также лучевая терапия, чтобы помочь сделать лечение еще более эффективным. Это зависит от типа саркомы.

Препараты химиотерапии назначаются для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия чаще всего применяется для лечения саркомы Юинга и саркомы у детей.

Иногда его дают для контроля симптомов или замедления распространения саркомы (паллиативная химиотерапия). Химиотерапия может также помочь остановить саркому, возвращающуюся после операции.

Вас также могут спросить, хотите ли вы присоединиться к клиническому испытанию.

Каждое лечение индивидуальное, все будет зависеть от ситуации и типа химиотерапии, которая применяется. Врач обсудит это с вами до начала лечения. Вам могут назначить, как один препарат для химиотерапии, так и комбинацию нескольких химиопрепаратов.

Побочные эффекты лечения

Все процедуры могут иметь побочные эффекты. Многие из них краткосрочные и исчезнут после окончания терапии. Например, химиотерапия может привести к снижению количества клеток крови, что повышает риск заражения, анемии и кровотечений. Обычно всё возвращаются в норму после окончания лечения.

Некоторые побочные явления, такие как внешний вид, чувства или функционирование конечности носят долгосрочный характер.

Тип побочных эффектов, которые вы можете иметь, будет зависеть от типа лечения и от того, где в вашем теле находилась опухоль. У некоторых людей очень мало побочных эффектов, а у других их больше. Ваша медицинская команда обсудит все возможные побочные явления (долгосрочные и краткосрочные) до начала терапии саркомы.

Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

Виды сарком мягких тканей
Стадии развития
Факторы риска
Симптомы саркомы мягких тканей
Диагностика саркомы мягких тканей
Лечение саркомы мягких тканей
Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Виды сарком мягких тканей

Саркома мягких тканей — это собирательный термин, который объединяет большое количество злокачественных опухолей, среди которых наиболее часто встречаются следующие:

Лейомиосаркома — опухоль из гладкомышечных клеток.
Рабдомиосаркома — опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры.
Липосаркома — злокачественная опухоль из жировой ткани.
Ангиосаркома — злокачественное новообразование, произрастающее из ткани кровеносных сосудов.
Фибросаркома — опухоль из фиброзной ткани.

Также саркомы мягких тканей принято разделять по степени злокачественности. Низкозлокачественные новообразования редко метастазируют, но склонны к упорному рецидивированию. Высокозлокачественные опухоли склонны давать метастазы гематогенным путем (с током крови), лимфатические узлы поражаются реже.

Стадии развития

Стадия саркомы мягких тканей определяется степенью злокачественности опухоли, ее размером и наличием метастазов.

К 1 А стадии относят новообразования низкой степени злокачественности, размером менее 5 см, без метастазов в регионарных лимфатических узлы и отдаленных органах.
1 В стадия — опухоли низкой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
2А стадия — новообразования средней степени злокачественности, менее 5 см без метастазов.
2В стадия — новообразования средней степени злокачественности, более 5 см в наибольшем измерении, без метастазов.
3А стадия — саркомы высокой степени злокачественности, менее 5 см без поражения лимфатических узлов и внутренних органов.
3В стадия — саркомы высокой степени злокачественности, более 5 см без метастазов.
4 стадия — саркома любой степени злокачественности, любого размера при наличии поражения лимфатических узлов или метастазов во внутренних органах.

Факторы риска

В большинстве случаев, саркомы мягких тканей развиваются спонтанно, т. е. без видимых причин. Однако есть определенные обстоятельства, которые увеличивают вероятность развития данного заболевания:

Воздействие химических канцерогенов, в частности гербицидов, хрорфенолов.
Генетическая предрасположенность — нейрофиброматоз, синдром Ли-Фраумени, синдром Гарднера.
Воздействие ионизирующего излучения, например, прохождение лучевой терапии.
Иммунодефицитные состояния — иммуносупрессия после трансплантации органов, прохождение химиотерапии, СПИД.
Некоторые виды сарком мягких тканей могут развиваться на фоне лимфостаза конечности.

Симптомы саркомы мягких тканей

На начальных этапах, саркома мягких тканей проявляется как безболезненная опухоль, которая медленно увеличивается в размерах. Может иметь капсулу, которая, впрочем, не мешает метастазированию. Также опухоль может иметь инфильтративный рост, в этом случае определить ее края проблематично.

При дальнейшем росте, симптоматика будет зависеть от локализации опухоли. Например, при саркомах матки будут кровотечения, при поверхностной локализации опухоль вызывает отечность и боли, при этом нарушается функция пораженного органа, например, руки или ноги.

Диагностика саркомы мягких тканей

В рамках диагностики саркомы мягких тканей проводится физикальное обследование, используются методы медицинской визуализации с последующим проведением биопсии и морфологического исследования полученного материала.

Обязательно проводится КТ или МРТ пораженной области. Во-первых, исследование помогает обнаружить опухоль, а во-вторых проконтролировать радикальность излечения.

Для постановки диагноза обязательно проводится морфологическое исследование фрагмента опухоли. Чтобы его получить, выполняют трепанбиопсию с помощью специальной толстой иглы под контролем УЗИ, или инцизионную биопсию, которая подразумевает хирургическое иссечение фрагмента новообразования. В ряде случаев, для уточнения типа саркомы необходимо более детальное исследование, тогда проводят иммуногистохимические и молекулярно-генетические анализы.

Для того чтобы установить степень распространения опухоли, проводят КТ грудной клетки, брюшной полости, а также ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Лечение саркомы мягких тканей

Выбор метода лечения саркомы определяется степенью ее злокачественности, местом расположения и наличием метастазов. Для лечения низкозлокачественных опухолей, лечение преимущественно хирургическое, в остальных случаях используются комбинированные методы, включающие облучение и химиотерапию.

При хирургическом лечении сарком используются следующие виды операций:

Широкая местная резекция. Таким способом удаляются низкозлокачественные небольшие новообразования, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке.
Широкое иссечение. При таком вмешательстве саркома удаляется в пределах анатомической зоны, отступая от края новообразования не менее чем на 4-6 см.
Радикальная органосохраняющая операция. При таком объеме вмешательства удаляется опухоль совместно с мышечными фасциями и неизмененными мышцами, которые отсекаются в месте их прикрепления. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов, нервных стволов и костей, производят их резекцию с одномоментной пластикой кожным или кожно-мышечным лоскутом.
Ампутации или экзартикуляции — удаление конечности или ее вычленение по линии суставной щели. Такие вмешательства проводятся при обширных местно-распространенных высокозлокачественных процессах с вовлечением магистральных кровеносных и нервных стволов на большом протяжении, а также костных структур и мышц.

Во время операции обязательно проводится интраоперационное срочное гистологическое исследование. При наличии злокачественных клеток в краях отсечения и при потенциальной возможности радикального удаления опухоли, выполняют реоперацию.

Лучевая терапия применяется в рамках комбинированного лечения в предоперационном и/или послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель — уменьшение размера саркомы и создание условий для проведения радикального вмешательства. Во втором — уничтожение оставшихся злокачественных клеток. Чтобы воздействие на опухоль было равномерным, используются многопольные методики облучения.

Предоперационная лучевая терапия

При предоперационной ЛТ, границы полей облучения (ПО) должны выходить за размеры ткани опухоли минимум на 3-4 см. Если опухоль имеет большие размеры, производят облучение в пределах 10 см от ее края до достижения суммарной очаговой дозы 45-50Гр. Затем ПО сокращают до размеров новообразования.

Если опухоль располагается на конечности, есть вероятность развития остеолучевого некроза, мышечных контрактур и отеков. Чтобы этого избежать, рекомендуется облучать не более 2/3 окружности конечности, если это возможно. Минимальная толщина необлучаемых тканей в зоне предплечья составляет 2 см, на бедре 4 см, и на голени — 3 см.

Послеоперационная лучевая терапия

Послеоперационная лучевая терапия показана в следующих случаях:

Высокая степень злокачественности саркомы по данным гистологического исследования.
Нерадикально проведенная операция — наличие злокачественных клеток в краях отсечения при невозможности проведения реоперации.
Вскрытие капсулы саркомы во время хирургического вмешательства.

Послеоперационную ЛТ начинают выполнять не позднее, чем через 4 недели после окончания хирургического лечения.

Если предоперацинная ЛТ не выполнялась, поля облучения включают в себя следующие области:

Ложе опухоли.
Ткани, которые располагаются на расстоянии 2 см от удаленной опухоли.
Послеоперационный рубец.

Облучение проводят в суммарной очаговой дозе 60 Гр. Если была проведена нерадикальная операция, дозу увеличивают до 70 Гр. В аналогичном режиме проводят лучевую терапию при невозможности оперативного лечения.

Химиотерапия широко используется для лечения высокозлокачественных сарком мягких тканей. Как и при лучевой терапии, ее могут назначать на дооперационном и/или послеоперационном этапе. Неоадъювантная (предоперационная) ХТ призвана воздействовать на очаг опухоли, уничтожать микрометастазы и создать условия для органосохраняющего хирургического лечения. С этой целью проводят 2-3 курса химиотерапии с перерывом в 3-4 недели.

Послеоперационная ХТ может проводиться для уничтожения микрометастазов или уже визуализируемых метастазов. С этой целью выполняют 3-4 курса лечения. При химиотерапевтическом лечении сарком применяют различные комбинации следующих препаратов:

Доксорубицин.
Этопозид.
Винкристин.
Ифосфамид.
Дакарбазин.
Цисплатин и др.

Схема химиотерапии будет определяться морфологическим вариантом опухоли и ее чувствительностью к ранее проводимому лечению.

Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

Степень злокачественности саркомы. Наиболее благоприятное течение у низкозлокачественных сарком без метастазов во внутренних органах и лимфоузлах.
Размеры опухоли.
Возможность проведения радикального лечения.
Возраст больного. Наиболее благоприятные прогнозы у детей. У них полного выздоровления удается достичь в 60% случаев. Наименее благоприятные прогнозы у людей старше 60 лет.

При своевременном лечении начальных стадий низкозлокачественных сарком мягких тканей, удается достичь 5-летней выживаемости у половины больных. При 4 стадии процесса, этот показатель не превышает 10%.

Эффективных методов профилактики саркомы мягких тканей нет. Общие рекомендации являются стандартными — отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Читайте также: