Рак молочной железы интервью

Рак молочной железы — эта болезнь, которая ежегодно поражает около 2,1 миллиона женщин, но она излечима и должна быть диагностирована на ранней стадии, чтобы увеличить шансы на выживание.

Прогностические модели, основанные на генетике, могут помочь выявить женщин, наиболее подверженных риску развития рака молочной железы. Однако многие современные методы оценки риска развития рака молочной железы опираются на данные семейного анамнеза и выявление редких вариантов генов. Это может ограничить точность прогноза и общее влияние программ скрининга рака молочной железы.

Цзинмэй Ли (Jingmei Li), научный сотрудник Сингапурского института генома (Genome Institute of Singapore), решила расширить инструментарий для расчета риска развития рака молочной железы с помощью системы оценки риска, учитывающей кумулятивные эффекты общих вариантов генов. В своем интервью она рассказывает, почему заинтересовалась исследованиями рака молочной железы, и объясняет важность использования генетики, чтобы заглянуть в будущее женского здоровья.

1. Почему вы выбрали рак молочной железы в качестве темы исследования?

Когда я была аспирантом в Каролинском институте (Karolinska Institutet) в Швеции, меня привлекла группа блестящих клиницистов и исследователей, увлеченных работой, которую они делали для больных раком молочной железы. Я чувствовала, что они выходят за рамки науки и искренне заботятся о своих пациентах. Эта энергия была просто заразительна! Я нашла еще более глубокую мотивацию, когда следила за хирургом по раку молочной железы в Сингапуре, когда он встречался с женщинами, прошедшими обследование на рак молочной железы. Это длилось всего один день, но я лично испытала беспокойство пациентов, когда они пришли на консультацию к хирургу, не зная, какой диагноз им поставят. Мне пришлось сдерживать слезы, когда счастливчики с облегчением услышали, что у них нет рака молочной железы.

2. Почему вы считаете важным изучение рака молочной железы в азиатском контексте?

Основная часть генетических знаний о раке молочной железы, доступных сегодня, получена из исследований, проведенных на участницах европейского происхождения. В менее чем 14% таких исследований участвовали азиаты. Частота ассоциированных с болезнью может сильно варьировать в разных популяциях; поэтому простая трансплантация результатов европейских популяционных генетических исследований в азиатском контексте может привести к неточным оценкам риска и ограниченной клинической полезности.

Помимо генетической предрасположенности к заболеваниям, азиатские женщины существенно отличаются от женщин европейского происхождения почти во всех аспектах жизни, включая образ жизни, репродуктивный профиль, культурные и религиозные убеждения, связанные со здоровьем, социально-экономическим статусом, метаболизмом и реакцией на препараты. Известно, что внутри этнических подгрупп существуют значительные различия.

Среди трех основных этнических групп Сингапура китайские женщины подвергаются более высокому риску развития рака молочной железы по сравнению с малайскими и индийскими женщинами. Однако китайские больные имели меньшую вероятность умереть от рака молочной железы по сравнению с малайцами и индийцами.

3. Какую ключевую проблему вы пытаетесь решить как генетик, изучающий рак молочной железы?

Моя работа сосредоточена на профилактике или раннем выявлении рака молочной железы. Много денег и внимания было потрачено на поиск методов лечения этой болезни, но недостаточно было сделано для предотвращения рака. Современные измерения генетического риска опираются на семейный анамнез, а не на генетику. Это означает, что женщина считается подверженной более высокому риску только тогда, когда у нее есть члены семьи, у которых был рак молочной железы. Однако по мере того, как размеры семей сокращаются и семьи становятся все более отдаленными, получить точную семейную историю становится все труднее. С другой стороны, геном человека может быть более информативным о его истории болезни и, соответственно, о его будущем в медицине.

В своих проектах я тщательно изучаю ДНК, чтобы обнаружить генетические различия, которые определяют, кто может заболеть раком молочной железы, а кто нет. Моя цель — обнаружить новые маркеры восприимчивости и механизмы, связанные с развитием и прогрессированием рака молочной железы.

4. Расскажите нам о ваших исследованиях по разработке более совершенных генетических экранов для оценки риска развития рака молочной железы.

В течение последнего десятилетия я была вовлечена в выявление общих генетических вариантов, или одиночных нуклеотидных полиморфизмов (SNPs), которые связаны с раком молочной железы. Индивидуальные SNP вносят лишь незначительный вклад в риск развития рака молочной железы, но в совокупности они дают информацию для женщин в соответствии с их предрасположенностью к раку молочной железы. В общей сложности исследовательское сообщество по изучению рака молочной железы на сегодняшний день обнаружило 313 таких SNPs.

Женщина, которая знает, что у нее высокий генетический риск развития рака молочной железы, может внести изменения в образ жизни, чтобы предотвратить рак. Что еще более важно, она может сделать осознанный выбор, когда ей идти на маммографию, которая спасает жизни благодаря раннему выявлению рака молочной железы. Выживаемость женщин, у которых опухоли молочной железы были обнаружены на ранней стадии, составляет почти 100 %.

5. В дальнейшем, какие еще связанные с этим исследовательские вопросы вы будете преследовать?

Наследуемость рака молочной железы оценивается приблизительно в 30%. Если болезнь только на 30% генетическая, то ее нельзя предсказать на 100%. Многое еще предстоит объяснить, поскольку генетические события полностью не проясняют исход заболевания.

Одной из областей, которая, как мне кажется, станет важным направлением исследований рака молочной железы, является эпигенетика — модификация экспрессии генов, не зависящая от изменений самого генетического кода. Например, метилирование ДНК является ключевым регулятором для многих процессов развития и, как было показано, регулирует активность генов путем включения или выключения генов.

Метилирование ДНК также является динамичным процессом и может быть изменено образом жизни или окружающей средой; метильные группы могут быть добавлены или удалены из ДНК в ответ на такие факторы, как курение, диета, алкоголь и физические упражнения. Таким образом, метилирование ДНК может играть определенную роль в преодолении генетических и экологических факторов риска развития рака молочной железы. До сих пор маркеры метилирования были идентифицированы в ДНК на основе крови и показали, что они зависят от возраста, индекса массы тела, потребления алкоголя и табака и так далее. Выйдя за рамки генетики и включив эпигенетику в расчет риска развития рака молочной железы, мы можем улучшить наши модели прогнозирования этого заболевания.

6. Помимо дополнительных исследований, как еще мы должны бороться с раком молочной железы?

Я думаю, что есть возможности для улучшения того, как научные открытия доводятся до широкой общественности.

Существуют доказательства того, что скрининг рака молочной железы спасает жизни, но многие женщины все еще не знают, что они должны делать на ранних стадиях. Другие факторы, такие как культурное влияние, также могут привести к тому, что женщины откладывают поход к врачу. Следовательно, самая большая проблема в исследованиях рака молочной железы заключается в том, как донести соответствующие результаты до общественности и пациентов таким образом, чтобы побудить их к действиям. Ведь знание без действия — это не сила, а бессилие.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

В Молдове ежегодно от рака молочной железы умирают около 500 человек, а в мире — более 600 тыс. Доктор медицинских наук, онколог-маммолог Диана Сокиркэ рассказала в интервью NM, почему это одно из самых распространенных онкозаболеваний, почему эта болезнь с каждым годом молодеет, кто входит в группу риска, и как эти риски снизить.

Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкозаболеваний в Молдове. С чем это связано?

Рак молочной железы в последние годы стабильно занимает в Молдове первое место среди онкозаболеваний у женщин. А если брать статистику в целом, то эта локализация рака по распространенности занимает лидирующее положение наряду с раком легких, кишечника и кожи.

Рост онкозаболеваний связан с изменениями, которые происходят в мире. Мы едим все меньше натуральных продуктов и все больше продуктов с ГМО и гормонами. Это действует на гормонозависимые органы — щитовидную железу, молочные железы, матку, яичники, простату.

Кроме того, заметно увеличилась средняя продолжительность жизни. Если 100-200 лет назад люди в среднем жили 50-60 лет, то сейчас — 70-80 лет. Чем дольше живет человек, тем дольше на него действуют негативные факторы.

Сколько человек в Молдове больны раком молочной железы? Это показатель растет?

По данным Национального онкорегистра на конец 2018 года, в Молдове было зарегистрировано 10253 больных раком молочной железы — это 61 человек на 100 тыс. населения. В 2018 году выявили 1125 новых случаев заболевания. В 2005 году, когда я начала работать, эти показатели был гораздо ниже — 38 больных на 100 тыс. или 600-700 новых случаев заболеваний в год. То есть, за последние 14 лет заболеваемость раком молочной железы увеличилась почти вдвое. Это очень много.

В Молдове, как и во всем мире, онкозаболевания находятся на втором месте по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. От рака молочной железы в Молдове ежегодно умирают около 500 человек.

Связан ли уровень заболеваемости с уровнем жизни?

Судите сами. Самый высокий уровень заболеваемости раком молочной железы в развитых странах. В 2018 году, по данным Всемирного фонда исследования рака, больше всего новых случаев рака молочной железы зарегистрировали в Бельгии (113,2 на 100 тыс. жителей), Люксембурге (109,3 на100 тыс. жителей) и Нидерландах (105,9 на 100 тыс. жителей). Но в развитых странах пациенты чаще выздоравливают, потому что там выявляют болезнь на более ранних стадиях.

Насколько понимаю, есть прямая зависимость между стадией заболевания, на которой выявили рак, и вероятностью выздоровления?

Успех лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявили заболевание. Развитие онкологического заболевания предполагает четыре стадии болезни. Первые две стадии рака молочной железы считаются потенциально излечимыми. Если пациент начинает лечение на первой стадии, он выздоровеет с вероятностью 95%. На второй стадии эта вероятность падает до 70%. Третья лечится намного сложнее — процент выживаемости пациентов падает до 30-50%. На четвертой стадии рак не излечим: врачи могут только продлить жизнь больному и улучшить его состояние.

Среди 1125 выявленных в 2018 году больных раком молочной железы только у 11% обнаружили болезнь на первой стадии.

При этом за последние несколько лет нам удалось увеличить долю тех, у кого выявили рак на первой или второй стадии. В 2012-2014 годах примерно 50% выявленных заболеваний были на 1-2 стадиях и 50% — на 3-4 стадии. А в 2017-2018 годах доля тех, у кого выявили рак на 1-2 стадии, увеличилась до 65%. От того, на какой стадии обнаружили заболевание, зависит, выживет человек или нет.

Рак молочной железы — только женское заболевание?

Нет, раком молочной железы болеют и мужчины. Но у мужчин это достаточно редкое явление. У женщинрак груди диагностируют в 100 раз чаще. Рак молочной железы у разных полов отличается: у мужчин заболевание развивается на фоне проблем с печенью и простатой. И если с женским раком молочной железы врачи научились бороться, у мужчин он поддается лечению намного сложнее.

Риск развития рака груди зависит от возраста?

C одной стороны, это заболевание дегенеративное и возрастное, то есть, чем больше человек живет, тем больше вероятность развития рака. Тем не менее рак молочной железы выявляется у все более молодых пациентов.

Можно говорить, что рак молочной железы молодеет, причем стремительно. Раньше больных в возрасте 20-30 лет было меньше 1%, а в возрасте 30-40 лет — 2-3%. Сейчас доля молодых пациентов ощутимо увеличилась, особенно доля тех, кому 30-40 лет. За неделю выявляют несколько таких больных раком молочной железы.

Какие еще факторы влияют на появление рака груди?

Один из важнейших факторов развития рака молочной железы — воздействие эстрогена. В период полового созревания яичники начинают вырабатывать гормон эстроген, чтобы подготовить женщину к беременности и родам. Эстроген негативно влияет на молочные железы и способен провоцировать рак.

Выработка эстрогена приостанавливается только во время беременности и грудного вскармливания. Из-за того, что репродуктивный период у современных женщин намного длиннее, чем раньше, а рожать женщины стали реже, сейчас эстроген действует на молочные железы женщин намного дольше.

Еще один фактор, влияющий на развитие рака груди, — прием оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Эти препараты содержат эстроген. Их назначают на долгий период — пять, семь или десять лет. А это очень агрессивные препараты. О том, что длительный прием таких препаратов может провоцировать рак молочной железы, говорится и в исследованиях Всемирной организации здравоохранения.

На развитие рака молочной железы влияет и курение, причем не сам табак, а именно табачный дым. В нем содержится 121 канцероген. Больше всего эти канцерогены, конечно, действуют на легкие, но на молочные железы они тоже влияют. Канцерогены провоцируют постоянные генетические мутации.

Также в группе риска — люди с избыточным весом и низкой физической активностью.

А стресс?

Стресс — один из главных провокаторов любого ракового заболевания. От природы в человеческом организме заложена так называемая антираковая система. Все гормональные, нейронные и эндокринные механизмы защищают организм от рака. Эти механизмы ослабевают, если человек испытывает стресс. Не кратковременный, а именно длительный стресс, когда организм долго-долго терпит трудности, а в какой-то момент срывается. Тогда организм дает сбой в самом слабом месте. Это может быть грудь или любой другой орган.

С факторами риска разобрались. А что делать, чтобы эти риски снизить?

С некоторыми факторами риска мы ничего не можем сделать. Мы не можем повлиять на возраст, раннюю менструацию или пол. Но мы можем перестать употреблять оральные контрацептивы, чрезмерно загорать, пить алкоголь и курить.

Чтобы снизить риск заболеть раком молочной железы, надо родить первого ребенка до 30 лет и по возможности кормить его грудью. Важно заниматься спортом и бороться с избыточным весом.

А генетика тоже влияет?

Генетика, конечно, влияет на развитие рака молочной железы, но не так сильно, как на другие виды рака. Из всех случаев рака молочной железы только 15% вызваны генетической предрасположенностью. Чаще всего это раковые заболевания у молодых женщин. Остальные 85% — рак, развившийся по причинам, которые я перечислила.

Если у человека в роду было много больных раком молочной железы, ему рекомендуют проходить проверку у маммолога не один раз в год, а два. В нашем Онкоинституте делают анализы, которые могут показать, есть ли у человека генетическая предрасположенность к раку груди. Стоимость анализа 650 леев.

Из каких этапов состоит лечение рака молочной железы?

Во время лечения мы применяем химиотерапию, хирургию, радиотерапию и гормонотерапию. Весь курс лечения длится 6-9 месяцев. Мы стараемся применить в лечении все способы: в случае раковых заболеваний лучше применить все возможные способы, чем недолечить.

Как часто при лечении рака приходится прибегать к удалению груди?

Очень часто и на всех стадиях. Даже у пациентов, рак у которых выявили на ранних стадиях, удаляют грудь в 75-80% случаев.

После мастэктомии ставят протезы и импланты?

Существуют экзопротезы и эндопротезы. Экзопротез — это силикон овальной формы, который вставляется в бюстгальтер. Это как накладная грудь. С 2016 года мы выдавали их бесплатно пациенткам, пережившим мастэктомию. Последние три года государство полностью покрывало потребность пациентов в протезах, но сейчас нам перестали их выдавать. Остались только самые маленькие и самые большие размеры. Такие протезы можно найти в аптеках, но уже платно.

А эндопротезы — имплантаты, которые хирург вживляет под кожу. После мастэктомии на месте груди обычно не остается ничего, приходится наращивать кожу, чтобы вставить имплантат. Это сложная операция, мы сейчас только начинаем их делать.

Самообследование груди — это эффективно?

Как я уже сказала, чем раньше обнаруживается рак, тем больше вероятность, что человек выживет. Важно, чтобы люди были бдительны и регулярно проверяли грудь. Все женщины от 20 до 70 лет должны каждый месяц после менструации обследовать грудь. Это не сложно, в интернете много картинок, на которых показано, как это нужно делать.

Но проблема в том, что при самообследовании мы можем обнаружить опухоль, когда она уже большая — около двух сантиметров в диаметре. Если опухоль маленькая, мы ее не почувствуем. На первой стадии обнаружить самостоятельно рак груди очень сложно: опухоль не болит, не доставляет никакого неприятного ощущения. А когда появляются видимые признаки рака — деформация груди и выделения из соска — это уже не первая стадия, а в лучшем случае вторая.

Поэтому нужно проходить регулярное обследование с помощью УЗИ или маммографии. Эти способы могут обнаружить рак на первой стадии, когда опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и не заражает лимфоузлы.

Как часто нужно проходить такие обследования?

Все женщины от 20 до 35 лет должны один раз в год проходить УЗИ молочных желез. А женщины старше 35 лет должны проходить маммографию. До 35 маммография категорически противопоказана, потому что грудная ткань в этом возрасте очень плотная и рентгеновские лучи через нее не проходят. Более того, если облучить рентеновскими лучами молодую грудь, можно дополнительно спровоцировать различные патологические изменения в молочной железе.
В возрасте 35-40 лет нужно тоже проходить УЗИ. И только в случае, если результаты УЗИ показывают, что у пациента может быть рак, можно в качестве исключения сделать маммографию. А вот после 40 лет нужно делать контрольную маммографию один раз в два-три года.

Сейчас в Молдове действует программа бесплатного скрининга молочной железы. Это эффективно?

Скриниговая маммография — это дорогая процедура. У нас есть три машины с маммографами, которые ездят по разным районам. Программа началась в октябре 2018 года. За это время мы провели 11 тыс. процедур скрининга здоровых женщин в возрасте от 40 до 55 лет в 18 районах республики

Это дорогостоящее обследование. Но скрининг позволяет выявить рак молочной железы на первой стадии у женщин, у которых нет вообще никаких жалоб на состояние груди.

Из 11 тысяч обследованных мы обнаружили нарушения у 1100 женщин. Это не только больные раком, а еще те, у кого предраковое состояние и доброкачественные опухоли. Рак обнаружили у 33 женщин.

На первый взгляд, с финансовой точки зрения это невыгодно — из 11 тыс. обследованных рак обнаружили у 33. Но в большинстве случаев это рак, обнаруженный на первой или второй стадии, то есть тот, который потенциально излечим. Если бы мы у тех же больных обнаружили рак на более поздних стадиях, то государству пришлось бы потратить гораздо больше денег на хирургию, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию, чтобы вылечить больного, в то время как на первой стадии лечение может ограничиться только хирургией.

На Западе практикуют превентивную мастэктомию: если человек знает, что у него с большой вероятностью может развиться рак молочной железы, ему могут заранее ее удалить. У нас тоже проводят такие операции?

Нет, пока в Молдове такие операции не делают. Превентивную мастэктомию можно сделать только по определенным показаниям. Мы уже выяснили, что рак молочной железы может быть практически у кого угодно. У человека может развиться рак печени или рак головного мозга, но мы же не удаляем превентивно печень или мозг.

- Какие факторы влияют на развитие онкологии молочной железы? Кто находится в зоне риска?

- Факторов развития злокачественных образований молочной железы достаточно много, и они самые разные: от расы или образа жизни до количества беременностей и вредных привычек. Кроме того, есть определенная возрастная категория, наиболее подверженная заболеванию — 45-55 лет.

- Есть ли способы выявить заболевание самостоятельно на ранних сроках?

- Достаточно часто женщины как раз сами выявляют это заболевание. Именно поэтому, помимо регулярного осмотра у специалиста и плановых обследований, всем пациенткам мы рекомендуем проводить периодический самостоятельный осмотр. Если сохранены функции яичников, это необходимо делать раз в месяц в начале цикла. Поверхностную опухоль — плотное безболезненное образование — в большинстве случаев, выявить легко. Чем выше стадия, тем опухоль, конечно, заметнее. Но и небольшую опухоль, расположенную на поверхности, можно обнаружить даже на первой стадии. Задача женщины — не пропустить явных признаков заболевания, а что касается более сложно диагностируемых моментов, это уже дело специалиста. Самое главное в этом случае, даже не выявить, а правильно интерпретировать патологию, ведь многие женщины думают, что если не болит, то ничего страшного, и не обращают внимания. Но это неверно.

- Как часто необходимо проходить диагностику в клинике? К какому специалисту следует обращаться и с какого возраста нужно начинать это делать?

- Обычно профилактическое наблюдение за молочной железой отдается в руки гинекологов, терапевтов и хирургов, а уже при подозрении на какое-то заболевание пациентки отправляются к маммологу . Но если женщина следит за своим здоровьем, то при отсутствии жалоб не будет лишним в профилактических целях посещать маммолога раз в год. Что касается возрастной категории, то несмотря на то, что рак молочной железы в позднем возрасте возникает чаще, он все же молодеет. Если десять лет назад сложно было найти пациентку моложе 40 лет, то сейчас нередки случаи выявления заболеваний и до 40 лет, и до 30 лет. Есть случаи обнаружения рака груди до 20 лет, но это редкость.

- Какие существуют методы диагностики в современной медицине?

- Прежде всего — это осмотр специалиста, УЗИ и маммография. Как правило, женщинам до 40 лет мы рекомендуем делать УЗИ, а после 40 лет — профилактическую маммографию вне зависимости от наличия жалоб. С 40 лет она выполняется раз в два года, а с 50 лет — каждый год. Чаще без особых показаний этот вид обследования делать не стоит, потому что присутствует определенная лучевая нагрузка. Я бы рекомендовал чередовать эти виды диагностики: один год делать УЗИ, другой год — маммографию.

В Москве сейчас все чаще используют МРТ — магнитно-резонансную томографию, при которой возрастает диагностическая ценность. Для провинции это исследование достаточно дорогое.

Кроме прочего, в качестве диагностики проводится генетический анализ, ведь существуют наследственные формы рака молочной железы. Есть известный случай, когда актриса Анжелина Джоли в профилактических целях выполнила мастэктомию, то есть удалила по сути здоровые молочные железы, потому что у нее было выявлено наличие одного из мутантных генов BRCA. У ее матери был рак молочной железы, от которого она умерла. Поэтому при наличие прямых родственников с заболеванием мы рекомендуем выполнять генетическое исследование. При наличии мутантных генов мы можем заключить, что рак молочной железы рано или поздно появится, и кроме того, в агрессивной форме. В США и Европе метод профилактической мастэктомии сейчас набирает популярность. У нас о нем тоже постепенно начинают говорить. Его плюс заключается в следующем: при обнаружении злокачественных опухолей, удаляется не только орган, но и лимфоузлы, что вызывает риск осложнений и снижает качество жизни, а при профилактических операциях лимфатические узлы сохраняются. Также при мастэктомии существует больше вариантов для пластики и реконструкции груди, ведь это, конечно, серьезный удар для женщины, и подход к лечению должен быть не только медицинский, но и эстетический.

- Есть ли способы снизить риск развития рака молочной железы? Что можете посоветовать женщинам в качестве профилактики?

- Имеют значение образ жизни, отсутствие вредных привычек. Но это общие рекомендации, которые важны при любом заболевании. В случае с раком молочной железы на первое место выходят профилактические скрининговые обследования, то есть профессиональный осмотр и ранняя диагностика. Невозможно достоверно выявить причину возникновения злокачественных опухолей, поэтому и надежной профилактики быть не может, только своевременное выявление. Очень важно также лечение предраковых образований — это различные формы мастопатий и доброкачественных образований, наиболее частыми из которых являются фиброаденомы молочной железы. Они очень распространены в любой возрастной категории, и достаточно редко (в 1-2% случаев), но все же переходят в злокачественные образования. Мы занимаемся удалением этих образований, чтобы снизить риск развития онкологии.

- Все больше женщин начинают открыто говорить о случаях заболевания раком груди в своей семье. Повлияла ли эта гласность на отношение к диагностике? Насколько важны такие акции, как #ЯПРОШЛА компании Philips?

- Это очень важно, ведь знание — это сила. Многие женщины выявляют у себя патологии, но не знают, что с этим делать и куда обращаться. Нужно понимать, насколько это может быть опасно, как с этим бороться. Необходимо помнить, что это не приговор. Есть современные методы диагностики, лечения, восстановления груди — медицина не стоит на месте. Если когда-то вопрос стоял только о выживаемости, то сейчас есть такое понятие, как качество жизни. Вся медицина направлена на его улучшение. А это значит, что стоит задача не только побороть заболевание, но и жить полноценной жизнью. Современный уровень медицины позволяет решить все эти вопросы. Если говорить о гласности, то важно донести до людей необходимость ранней диагностики и того, что чем раньше заболевание будет выявлено, тем эффективнее оно будет вылечено.

- Каковы шансы успешно вылечить заболевание, если удается вовремя его обнаружить?

- Существует несколько видов рака молочной железы, и при каждом из них свой прогноз. Не всегда стадия заболевания — это единственный определяющий фактор. Имеют значение и стадия, и возраст, и тип рака, потому что некоторые из них протекают более агрессивно, некоторые — менее агрессивно. Иногда при высокой стадии мы получаем хороший результат, иногда при низкой стадии, но агрессивной форме, результат хуже. Сильно влияет на прогноз и грамотно подобранное лечение. Вариантов несколько: хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия.

Эта опухоль может возникнуть в любом возрасте: если раньше печальный диагноз ставили в основном женщинам старше 50 лет, то сейчас рак нередко встречается у женщин молодого возраста. Между тем, если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания, то прогноз более чем оптимистичен - излечиваются более 90% больных. Менее радужно дело обстоит с запущенными случаями. Онколог Виктор Алексеевич Хайленко убежден, что на сегодняшний день только раннее выявление и адекватное современное лечение - реальные пути излечения от РМЖ.

- Виктор Алексеевич, что изменилось за последние годы? Медицина многого достигла, как это отражается на статистике рака молочной железы в России?

- Наиболее высокая заболеваемостьраком груди в США, странах Западной и Центральной Европы – 25-30% всех новых случаев рака у женщин и 18-20% всех смертей от злокачественных опухолей у женщин. Промежуточное положение занимают страны Восточной Европы и Южной Америки, самая низкая заболеваемость в Азии.

Что касается России, то у нас ситуация начала понемногу улучшаться: в 2010 году было зарегистрировано 57 241 новых случаев РМЖ, что составило примерно пятую часть всех опухолей у женщин, а число умерших от РМЖ составило 23 282 больных. Если до 2000 года смертность от этой болезни постоянно увеличивалась, то, начиная с 2000 года и по настоящее время – состояние стабилизировалась.

- Это, видимо, связано с новыми, современными методами диагностики РЖМ?

- Безусловно, ведь считается, что чем меньших размеров выявляется первичный опухолевый очаг, тем больше шансов на выздоровление. К сожалению, в России в 80% случаев опухоль обнаруживается женщинами самостоятельно и только в 10% при маммографии. В странах Западной Европы, США, где работают программы популяционного рентгеномаммографического скрининга РМЖ, большинство опухолей молочной железы выявляются на ранней стадии.

- Проводят ли у нас генетический скрининг еще до рождения ребенка на предмет отсутствия гена, определяющего риск РМЖ? Каковы вообще успехи генетическогох исследований РМЖ?

- Вообще, считается, что только 5-10% случаев рака молочной железы можно отнести к наследственным патологиям. В половине случаев за развитие наследственного и семейного РМЖ ответственны мутации генов BRCA 1 и/или BRCA 2. Определеныи другие гены которые могут привести к развитию РМЖ, помимо других опухолей: PTEN, TP 53, ATM, MLH1/MSY2. В крупных онкологических центрах, институтах работают лаборатории медико-генетического консультирования, сотрудники которых определяют риски развития РМЖ у родившихся и будущих детей. При желании родителей, можно до рождения определить риск развития наследственного РМЖ.

- Есть что-то новое в лечении непальпируемого РМЖ?

- Расскажите об органосберегающих операциях.

- Сейчас наблюдается тенденция к сокращению объема операций на молочной железе при ранней диагностике заболевания.

Основными проблемами органосохраняющего лечения (ОСЛ) являются: возрастающее число локальных рецидивов и косметический эффект. В крупных специализированных медицинских центрах Западной Евромы и Северной Америки выполняются 70-80% органосохраняющих операций (ОСО) и 20-30% радикальных мастэктомий (удаление всей железы +- пластика). У нас в стране лучшие клиники выполняют менее 40% ОСО.

Стоит учитывать и то, что имеются определенные противопоказания для выполнения ОСО. Среди них: множественные микрокальцинаты, мультицентрических характер роста, большая опухоль при небольшой молочной железе, невозможность проведения послеоперацинной лучевой терапии.

- Какие в мире самые современные способы лечения РМЖ?

- Это комплексное, индивидуальное лечение в зависимости от распространености опухолевого процесса, его молекурярно-биологических характеристик и факторов прогноза. При ранних формах РМЖ выполняются ОСО (туморэктомия, лапмэктомия) с интраоперационным облучением и удалением сторожевого лимфоузла.

Для более распространеннных форм РМЖ, с промежуточным или высоким риском прогрессиования заболевания используется современная системная лекарственная терапия, включая таргетные препараты.

- Что сейчас делается для того, чтобы привлечь внимание к этой проблеме?

- В последние годы проблеме РМЖ у нас в стране уделяется больше внимания: есть маммологические кабинеты, диспансеры, покупаются современные маммографы, ультразвуковые аппараты, созданы Российская, Московская Ассоциации маммологов, курсы и кафедры маммологии, Федеральный маммологический центр. Однако этих мер еще не достаточно для ранней диагностики. Для качественного решения необходим национальный популяционный маммографический скрининг, нужны мировые стандарты лечения, подготовленные медицинские кадры.

- Что должна сделать сама женщина, чтобы вовремя успеть поставить диагноз, когда лечение еще возможно?

- Все женщины должны быть информированы о статистике заболеваемости РМЖ, возможностях его раннего выявления и достижениях лечения.

Если у нее нет признаков наследственного рака молочной железы (нет злокачественных заболеваний у кровных родственников), то начиная с 35 лет и до глубокой старости каждая женщина должна проходить ежемесячное самообследование молочных желез, ежегодно УЗТ молочных желез и осмотр врача, c 40-45 лет рекомендована маммография 1 раз в два года.