Рак молочной железы атипичные формы рака


  • Как возникает рак молочной железы?
  • Типы рака молочной железы
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы рака молочной железы
  • Самостоятельная диагностика рака груди
  • Диагностика
  • Стадии рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
  • Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.


Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:


В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:


Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:


Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Формы рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

• Инцизионная биопсия +срочное гистологическое исследование

Рак молочной железы относится к рано метастазирующим опухолям. Нередко довольно длительное время он протекает бессимптомно, и только уплотнение в молочной железе может вызвать подозрение. В связи с этим осмотр молочных желез необходимо проводить всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, кроме того, их надо обучать методике самоосмотра.

• 1 – менее 2 см без прорастания в клетчатку и метастазов в л/узлы

• 2 – 2-5 см, возможны кожные симптомы, без (2а ст.) или с одиночными (до 3) метастазами в л/у(2б ст.)

• 3 -Более 5см, с прорастанием кожи/фасциально-мышечных слоев без метастазов (3а) или любого размера с множ. метастазами в подмышечные, подключичные или подлопаточные л/узлы (3б) или в надключичные или парастернальные л/узлы (3в)

• 4 – распространенная опухоль с обширным изъязвлением, диссеминацией по коже, прорастанием в грудную клетку, либо с отдаленными метастазами

  1. Узловая форма
  2. Диффузная форма.
  3. Рак Педжета (рак соска)

Симптомы узловой формы:

• Узел в молочной железе

• Выделения из соска

• Диффузное уплотнение всей железы

• Изменение (увеличение) размеров

• Метастазы в регионарные л/узлы

Диффузные формы протекают неблагоприятно, быстро прогрессируют, склонны к бурному метастазированию

Рак Педжета возникает из переходного эпителия на границе протоков с кожей. Опухоль локализуется в области соска и ареолы и растет по поверхности кожи и по протокам вглубь молочной железы. Протекает доброкачественно до появления опухоли в ткани молочной железы.

По склонности к метастазированию рак молочной железы занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований. Наибольшее значение имеет лимфогенный путь в подмышечные лимфоузлы. Метастазы в под- и надключичные узлы встречаются реже. Из медиальных квадрантов опухоль может метастазировать в парастернальные лимфоузлы.

Иногда обнаруживают “перекрестные” метастазы в лимфоузлы противоположной подмышечной области и во вторую молочную железу. Гематогенные метастазы поражают кости, легкие, печень, яичники, головной мозг.

Атипичные формы рака молочной железы:

• Панцирный (в т.ч. рецидив)

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1. Рак Педжета характеризуется эрозией соска и наличием (не всег­да) опухоли в молочной железе

2. Маститоподобный рак отлича­ется от мастита меньшей выражен­ностью воспалительных явлений и отсутствием связи с беременностью и кормлением.

3. Появление корок, чешуек, огру­бение кожи около рубца подозри­тельно на панцирный рецидив рака молочной железы.

У больной в области соска мо­лочной железы образуются короч­ки, при снятии которых видна не­большая эрозия. Какие симптомы позволят отличить рак Педжета от экземы соска? Как уточнить диаг­ноз?

У женщины 48 лет молочная же­леза увеличена в размерах, слегка гиперемирована, болезненна, плот­нее здоровой. Больна 2 мес. О ка­ком заболевании следует думать? Что делать?

Через 1 год после радикальной мастэктомии появились корки и уп­лотнения в рубце. Какое обследо­вание поможет в диагностике?

К атипическим формам относят рак Педжета и диффузные формы рака молочной железы: отечно-инфильтративную, маститоподобную, рожистоподобную и панцирную.

Рак Педжета возникает из переходного эпителия на границе протоков с кожей. Отличительной гистологической особенностью его является наличие крупных овоидных клеток (педжетовых) со светлой цитоплазмой. Опухоль локализуется в области соска и ареолы, растет в двух направлениях: по поверхности кожи и по протокам вглубь молочной железы.

Для рака Педжета характерно раннее поражение кожных покровов. Сначала на соске или ареоле появляются чешуйки, корки (псориатическая разновидность), поверхностная эрозия (экземоподобная разновидность) или трещина, которая не зажи­вает в течение длительного времени (рис. 4).

Рис. 4. Рак молочной же­лезы типа Педжета.

Левый сосок втянут, уплощен, в центре видна поверхностная эрозия

С прогрессированием заболевания зона кожного поражения увеличивается, покрытая чешуйками и корками изъязвленная поверхность с ярко-красным зернистым мокнущим дном и валикообразными краями распространяется за пределы ареолы (рис. 5). При сжимании кожи пальцами ощущается характер­ная упругость. Сосок углубляется и западает в результате раз­рушения его мышечных элементов опухолью. В глубине молоч­ной железы у ряда больных удается пропальпировать плотное безболезненное образование.

Неприятных субъективных ощущений рак Педжета, как пра­вило, не вызывает, но иногда кожное поражение сопровождается чувством легкого жжения, покалывания или зуда.

Рис. 5. Рак молочной железы типа Педжета.

Видна обширная эрозированная, покрытая корками и чешуйками поверхность. Сосок разрушен, зона поражения распространяется за пределы околососкового кружка.

Заболевание протекает доброкачественно, темп развития мед­ленный, ускоряется при появлении опухоли в ткани молочной железы. Прогноз в этих случаях ухудшается. Дифференцировать рак Педжета чаще всего приходится с экземой соска. Различия представлены в табл. 1.

Таблица 1. Отличия рака Педжета от экземы соска

Чередование обострений и ремиссий

Постепенный переход в окружающую ткань

Консистенция пораженного участка

Западает, выводится легко, разрушается

Опухоль в молочной железе

У 40—50 % больных

В отдельных случаях рак Педжета может быть принят за банальную воспалительную эрозию, дерматит или аденому соска.

Дерматит и воспалительная эрозия соска возникают в молодом возрасте у кормящих матерей. Воспалительный процесс развивается быстро, уплощения и разрушения соска не бывает, пружинистой упругости и валикообразных краев нет. Противовоспалительное лечение оказывает хороший эффект.

При редко встречающейся аденоме соска, как и при раке, может наблюдаться шелушение, гиперемия и покрытое корочка­ми изъязвление соска. Заболевание сопровождается серозно-кровянистыми выделениями, а в толще соска прощупывается мягкое эластическое образование. Диагноз устанавливают путем гистологического исследования.

В отличие от рака Педжета диффузные формы протекают неблагоприятно, быстро прогрессируют, склонны к бурному метастазированию. Лечение их затруднено.

Отечно-инфильтративная форма. Характеризуется наличием безболезненного или слегка болезненного плотноватого инфильтрата без четких границ, занимающего значительную часть молочной железы (рис. 6). Кожа отечна, имеет вид лимон­ной корки, в складку собирается с трудом. Отек наиболее вы­ражен в области ареолы и в ее окружности. Кожные симптомы (площадки, втяжения, морщинистости) чаще положительны, но проверить их трудно из-за инфильтрации кожи. В подмышечной области нередко прощупываются плотные лимфатические узлы, иногда сливающиеся в конгломераты.

Рис. 6. Рак левой молочной железы. Инфильтративно-отечная форма. Левая молочная железа уменьшена в размере, подтянута кверху, кожа с си­нюшным оттенком. Инфильтра­ция распространяется за пре­делы молочной железы.

Маститоподобный рак. Молочная железа увеличена или уменьшена в размерах, напряжена. В толще ее прощупывает­ся болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована или синюшна. Железа отечна, инфильтрирована, горяча на ощупь. Температура тела может быть повышена до субфебрильных цифр. СОЭ повышена, не соответствует лейкоцитозу.

Распознавание маститоподобного рака может представлять значительные трудности из-за сходства с маститом. Различия представлены в табл. 2.

Таблица 2. Отличия маститоподобной формы рака от мастита

Клинические признаки и диагностические манипуляции

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шкляев Константин Владимирович, Дунай Игорь Николаевич

Рак Педжета – это внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы , возникающий в устье выводных млечных протоков соска. Составляет от 0,5 до 5% всех случаев неоплазии молочной железы. По данным литературы при описании рака Педжета молочной железы чаще упоминается о преимущественном поражении соска и ареолы, значительно реже встречаются описания узловой формы без поражения сосковоареолярного комплекса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шкляев Константин Владимирович, Дунай Игорь Николаевич

Clinical cases of atypical forms of Paget’s cancer

Paget’s canceris intraduct epidermotropny breast cancer that occurs in the mouth of the excretory ducts of the nipple. From 0.5 to 5% of all cases of breast neoplasia. According to the literature in the description of Paget’s breast cancer usually refers to the primary lesion of the nipple and areola, much rarer describes nodular lesions without nipple-areola complex.

Клинический случай атипичной формы рака Педжета молочной железы

Clinical cases of atypical forms of Paget’s cancer

ШКЛЯЕВ К. В., ДУНАЙ И. Н. SHKLYAEV K. V., DUNAY I. N.

Клинический случай атипичной формы рака Педжета молочной железы

Clinical cases of atypical forms of Paget’s cancer

Цитирование: SHKLYAEV K. V., DUNAY I. N. Malignant Tumours 2016; 1: ХХ-ХХ. DOI: 10.18027/2224-5057-2016-1-ХХ-ХХ

Рак Педжета — это внутрипротоковый эпидермотропный рак молочной железы, возникающий в устье выводных млечных протоков соска. Составляет от 0,5 до 5% всех случаев неоплазии молочной железы. По данным литературы при описании рака Педжета молочной железы чаще упоминается о преимущественном поражении соска и ареолы, значительно реже встречаются описания узловой формы без поражения сосково-ареолярного комплекса.

Описание клинического случая: пациент К. 1944 г.р. считает себя больной с июля 2014 года, когда после травмы правой молочной железы обнаружила опухоль. Консультация онколога от 11.07.14 — жалобы на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 39,5°С; st. 1ос.: в области нижних квадрантов правая молочная железа отечна, увеличена в размере, кожа гиперемирована. Сосково-ареолярный комплекс интактен. ТАПБ эвакуиро-

Paget’s cancer- is intraduct epidermotropny breast cancer that

occurs in the mouth of the excretory ducts of the nipple. From 0.5

to 5% of all cases of breast neoplasia.

According to the literature in the description of Paget’s breast

cancer usually refers to the primary lesion of the nipple and

areola, much rarer describes nodular lesions without nipple-areola

Shklyaev Konstantin Vladimirovich — oncologist City hospital № 2 Naberezhnye Chelny, e-mail: dndwn@bk.ru

Dunai Igor Nikolaevich — oncologist City hospital № 2, Naberezhnye Chelny, Russian Federation, e-mail: doctor_dunai@mail.ru

вано до 10 мл гнойного содержимого. Цитологическое исследование 5742-51: на фоне острого воспаления клетки рака эпидермоидного строения. Возможно рак Педжета. С клиникой острого мастита на фоне рака молочной железы направлена в хирургическое отделение, где 11.07.14 произведено вскрытие гнойного мастита. 13.08.14 в поликлинике по месту жительства взята биопсия опухоли, ПГИ 51533-8: рак Педжета.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА KEY WORDS

рак молочной железы, рак Педжета breast, Paget’s cancer

www.malignanttumours.org • № 1 — 2016 г. (17) • MALIGNANT TUMOURS 17

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ • DIAGOSTICS AND TREATMENT OF TUMORS. ORIGINAL ARTICLES

коже; на разрезе опухоль плотной консистенции, белого цвета, на глубину 1,5 см папиллярные разрастания серого цвета. Сосково-ареолярный комплекс не поражен. ПГИ 17246-73: Рак Педжета молочной железы. В 8 л/у мтс рака.

ИДО 5159: Эр 0 б, Пр 0 б, 11ег2/пеи (-), к 67 > 20% (до 70%), с базальноклеточным фенотипом.

Диагноз: Рак Педжета правой молочной железы, атипичная форма, Т2ШМ0.

Реализовано 6 курсов АПХТ по схеме FAC. Реализован курс послеоперационной ДЛТ. По результатам инструментальных методов исследования данных о рецидивах и отдаленных метастазах нет.

1. Баженова А. П., Островцев Л. Д., Хаханашвили Г. Н. Рак молочной железы.- М., 1985. (286 с.).

Bazhenova A.P., Ostrovtsyv L.D. Hahanashvili G.N. Breast cancer . — M., 1985. (286 p.).

2. Классификация рака молочной железы // Рак молочной железы / под ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина.- М., 2006 (136 с.).

Classification of Breast Cancer Breast cancer // / ed. Davydov M.I., Letyagina V.P.. — M., 2006 (136 p.).

3. WHO Classification or tumors of the Breast. 4th ed. IARC press, 2012.

4. Е.М. Погодина. Рак Педжета молочной железы: клиника, диагностика, лечение // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН / 1995 Т.6, с. 32-37.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.


Эффективность лечения, продолжительность жизни и её полноценность во многом зависят от гистологической структуры опухолевого образования – то есть, от формы рака молочной железы. Характеристика ракового очага является вторым фактором успешного прогноза заболевания после степени запущенности процесса и его первичности.

Клинические симптомы рака могут отличаться или быть одинаковыми, однако от формы рака напрямую зависит дальнейшее развитие болезни и её исход.


[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Отечная форма рака молочной железы

Отечная форма рака грудной железы – это одна из разновидностей диффузной опухоли, которая отмечается в 2-5% случаев всех раковых опухолей молочных желез. Отечная форма отличается неблагоприятным прогнозом: выжить на протяжении пяти лет удается лишь 15-50% больных.

После того как в железе начинается отечная стадия, рак принимает агрессивный характер и стремительно развивается, отдавая массовые метастазы.

Отечная форма может проявляться при разных гистологических видах опухолей:

  • при инфильтрующем протоковом раке;
  • при дольковом раке;
  • при медуллярном раке;
  • при слизистом раке и пр.

Часто в такой опухоли наблюдаются преимущественно пролиферирующие лимфатические эндотелиальные клетки.


[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Инфильтративная форма рака молочной железы

Инфильтративная форма рака молочной железы имеет и другое название – инвазивная. Данная форма имеет несколько типов:

  • инфильтративная форма протокового рака (очаг распространяется с молочных протоков в жировую ткань);
  • инфильтративная форма долькового рака (опухоль берет свое начало с дольковых железистых участков);
  • прединфильтративная форма протокового рака (процесс способен трансформироваться в инвазивную форму при неадекватном лечении).

В чем заключаются особенности инфильтративной формы?

Как и в предыдущем варианте, существует разделение на первичную и вторичную подкатегорию: без опухолевого узла, и с пальпируемым четким уплотнением.

Основными признаками инфильтративной формы являются:

  • неправильная форма железы, её увеличение в размерах;
  • втяжение соска или ближайшей к нему кожи;
  • появление спаянного с тканями неподвижного узла (ограниченного уплотнения) до 10 см в диаметре.

Первичная инфильтративная форма чаще встречается у пациенток после 40-летнего возраста, а вторичная может быть обнаружена вне зависимости от возрастной категории.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы

Отечно-инфильтративная форма представляет собой сочетание двух предыдущих форм. Истинная, или первичная злокачественная патология заключается в диффузном распространении ракового процесса в тканях железы, а вторичная – в появлении четко-пальпируемого узлового образования, сопровождающегося отечностью кожных покровов.

Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может отличаться от локальной опухоли не только масштабом поражения, но и крайне негативным прогнозом. Особенно это касается первичного типа опухоли, так как такой рак обычно выявляется на поздних стадиях, когда процесс уже выходит за пределы молочной железы.

В большинстве случаев отечно-инфильтративная форма рака диагностируется у пациенток в молодом возрасте, иногда даже во время беременности или грудного кормления. При осмотре прощупывается уплотнение, не имеющее четких границ, и распространяющееся на значительный участок железы. Отечность тканей при этом выражена, что объясняется ущемлением лимфатических сосудов небольшими метастазами или непосредственно самой опухолью.

Узловая форма рака молочной железы

Узловая форма раковой опухоли встречается чаще других форм. Для неё характерно формирование в железе уплотнения в виде узла разных размеров. Чаще всего поражаются верхне-наружные квадранты груди.

Типичные признаки данной формы обычно следующие:

  • появление прощупываемого плотного узелка в тканях органа, без явных границ, с ограничением подвижности;
  • выявление необъяснимой морщинистости кожи, либо слишком гладкая кожа (по типу площадки), либо втянутость кожных покровов над пораженным участком;
  • прощупывание уплотненных лимфатических узлов в подмышечной зоне со стороны пораженной груди.

Реже первым признаком злокачественного процесса могут стать выделения из млечных протоков.

С нарастанием злокачественного процесса клиническая картина расширяется:

Рожистоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобный рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы, которая отличается стремительным распространением, молниеносным течением и непредсказуемостью. Такая опухоль имеет особую склонность к рецидивам, быстро и массово распространяет метастазы, вне зависимости от используемых методов лечения.

Рожистоподобная форма раковой опухоли проявляется следующими клиническими признаками:

Зачастую такой рак действительно ошибочно принимают за рожистый воспалительный процесс и назначают неправильное лечение с применением физиотерапии и противовоспалительных препаратов. В таких случаях теряется драгоценное время, и состояние пациента стабильно ухудшается. Поэтому очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику заболевания.

Второе название рожистоподобного рака – воспалительная форма рака молочной железы. Это достаточно редкий вид раковой опухоли, доля которого составляет не более 3% от всех злокачественных заболеваний молочных желез. Обычно его обнаруживают только после проведения маммографии или ультразвукового исследования.

Маститоподобная форма рака молочной железы

Что представляет собой маститоподобная форма рака молочной железы? И здесь название говорит само за себя: такая раковая опухоль обладает всеми признаками мастита, и часто ошибочно принимается за воспалительный процесс.

Клиническая картина маститоподобного рака следующая:

  • пораженная молочная железа заметно увеличивается;
  • при прощупывании ощущается плотность (натянутость) тканей;
  • кожные покровы на месте поражения становятся выраженно красными;
  • местная температура повышается;
  • присоединяется инфекция, что ещё больше напоминает признаки мастита.

Общая температура тела также повышается: налицо все признаки воспалительного процесса и интоксикации организма.

Далее отечность железы распространяется на верхнюю конечность и околоключичную зону. При отсутствии адекватной терапии могут появляться изъязвления на коже.

Если через 2 недели после лечения обычного мастита не наблюдается положительной динамики, то можно заподозрить маститоподобный рак: для дифференциации рекомендуется провести дополнительные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ, гистологическое исследование.

Диффузная форма рака молочной железы

Уплотненный или эластично-плотный инфильтрат зачастую охватывает несколько секторов, либо значительную часть грудной железы. Вследствие возникновения механического препятствия в виде опухоли нарушается естественный отток лимфы, что приводит к увеличению и значительной деформации органа. В близлежащих зонах скопления лимфоузлов наблюдается распространение метастазов.

Диффузная форма протекает остро, с быстрым метастазированием.

Как вы уже убедились, различные формы рака молочной железы могут иметь разные клинические проявления. При этом течение заболевания во многом зависит от гормонального фона в организме. Например, в молодом возрасте, и особенно во время беременности и грудного кормления рак развивается быстро, со скорым метастазированием. А в пожилом возрасте опухоль способна существовать на протяжении нескольких лет, не распространяясь в другие органы.


[15], [16], [17], [18], [19]

Читайте также: