Рак молочной рентген грудной клетки

Быстрый и эффективный вариант диагностики легочной патологии – рентген грудной клетки. Методика оптимальна при подозрении на пневмонию, туберкулез и рак легких, но это лучевое исследование, поэтому диагностика проводится по показаниям. Для профилактики лучше сделать флюорографию, при которой лучевая нагрузка значительно ниже.


Обзорный снимок груди здорового человека

Рентген грудной клетки – когда делать

Лучевой метод исследования применяется по назначению врача. Рентген грудной клетки выполняется при наличии следующих симптомов и признаков патологического состояния:

  • одышка;
  • хрипы в легких;
  • кровь в мокроте;
  • приступообразный кашель;
  • болевые ощущения в груди;
  • высокая температура, возникающая на фоне проблем с дыханием.

Любые серьезные проявления болезней бронхолегочной системы – показание для полного обследования, включающего обзорный снимок груди.

Выявляемые заболевания

При бессимптомно протекающей патологии результат ежегодной профилактической флюорографии поможет максимально рано выявить опасные изменения в легочной ткани. Рентген грудной клетки, выполняемый по назначению врача, выявит следующие болезни:

  • бронхит (острый и хронический);
  • воспаление в легких (пневмония);
  • последствия травмы (пневмоторакс, переломы ребер с травматизацией легочной ткани);
  • туберкулез в активной и неактивной форме;
  • изменения в области сердца;
  • опухоль в легких.

При отсутствии лечения любое из этих заболеваний может стать причиной осложнений, оказывающих негативное влияние на жизненные функции – дыхание, сердцебиение и кровообращение. Вовремя обнаружив патологическое состояние, можно предотвратить последствия и сохранить жизнь человеку (что особенно важно при раке легких).

Методика проведения исследования

Техника процедуры проста – сделать рентген грудной клетки можно в любой поликлинике, потому что эта методика входит в обязательный стандарт обследования. Рентгеновское исследование состоит из следующих этапов:

  1. Снять верхнюю одежду, полностью освободив грудь (необходимо снять цепочку и любые другие предметы, мешающие проведению процедуры);
  2. Встать перед аппаратом (лаборант поможет принять правильную позу);
  3. По команде вздохнуть, задержав дыхание (в этот момент рентгеновские лучи, пройдя через грудь, отразятся на специальной пленке);
  4. Одеться и подождать результат (использование цифровой рентгеновской аппаратуры значительно ускоряет получение снимков).


Современное рентгеновское оборудование помогает поставить правильный диагноз

В зависимости от предварительного диагноза врач назначит правильную позу при проведении исследования. Чаще всего применяются переднезадняя и боковые проекции, которые позволяют в полном объеме оценить ситуацию в бронхолегочной системе.

Результаты диагностики

При предварительной оценке врач-рентгенолог обратит внимание на следующие факторы:

  • наличие патологических очагов (затемнения);
  • диффузные изменения;
  • наличие признаков воспаления;
  • состояние бронхов и легочной ткани.

Рентгеновский снимок грудной клетки поможет выявить заболевания легких и костного каркаса груди и позвоночника: доктор даст полное описание и сделает предположение по диагнозу. При любом сомнении или на фоне недостоверной рентгеновской диагностики необходимо выполнить следующие альтернативные методики обследования:

  • рентгеноскопия груди;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

В каждом конкретном случае врач определяет необходимость дополнительного обследования: послойные томографические снимки дадут больше диагностической информации, поэтому иногда рентген грудной клетки лучше не делать, отдав предпочтение высокотехнологичной томографии.


Онкологические заболевания коварны своим скрытым развитием: по статистике более трети раковых опухолей обнаруживаются случайно уже на поздних стадиях. В органах грудной клетки злокачественные новообразования обнаруживаются случайно чаще всего, так как эта область организма регулярно обследуется с помощью рентгена. Скрининг позволяет своевременно выявить онкологическое заболевание, даже если оно протекает бессимптомно.

Большинство пациентов, проходящих регулярные профилактические исследования, считает, что рак легких на рентгене виден недостаточно четко. По словам рентгенологов, использование современной цифровой аппаратуры позволяет увидеть незначительные по размеру опухоли на снимке и дифференцировать их от туберкулеза и других патологий. О том, как может выглядеть раковая опухоль и метастазы, подробно расскажет эта статья.

Показывает ли рентген рак легких на начальных стадиях

Скрининговый рентген при раке легких не является основным инструментом диагностирования заболевания. Этот метод, несмотря на высокую информативность и точность, нельзя назвать 100% достоверным, так как в поле зрения специалиста существует немало помех:

  • тени ребер и позвоночника;
  • контуры сердца, лимфоузлов, крупных сосудов в средостении;
  • тени молочных желез (при обследовании женщин) и т. д.

Нередко небольшие новообразования в легких наслаиваются на такие тени и остаются для специалиста невидимыми, особенно если исследование проводится только в фронтальной проекции. Более высокая результативность наблюдается при создании снимка в двух проекциях: каждый из них покажет тени легких в разных ракурсах, то есть позволит увидеть патологические очаги, которые не были видны с другой позиции.


Вероятность того, что онкология на ранней стадии будет случайным образом обнаружена, остается крайне низкой. Во-первых, разрешение стандартных рентген установок не позволяет визуализировать затемнения диаметром меньше 5 мм. Во-вторых, только явные или дополнительные признаки рака легких дадут повод к углубленному и более внимательному изучению снимков.

Важно! Если отсутствуют первые симптомы злокачественных опухолей в органах грудной клетки, врач обнаруживает их только когда их диаметр превышает 5 мм.

Опытные рентгенологи способны определить рак органов грудной клетки на снимках по косвенным признакам: гиповентиляции, смещению контуров средостения и увеличению лимфоузлов. Такие отклонения покажет даже простое обзорное исследование.

Как выглядят различные виды опухолей на рентгене

Выглядит рак на рентгеновском снимке как затемненное пятно. Внешний вид злокачественных опухолей может быть различным в зависимости от формы заболевания, стадии ее развития и других факторов. Составляя описание, врач обращает внимание на локализацию теней. По этому признаку заболевание определяется как центральный или периферический, перибронхиальный или бронхоальвеолярный тип.


Полезно знать! Дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования можно по характеру контура. Независимо от формы опухоль снимке имеет форму пятна с неравномерными, расплывчатыми очертаниями.

Помимо первичных опухолей на снимках могут быть выявлены очаги метастазирования из других органов. По внешним характеристикам они слабо отличаются от рака легких, но имеют некоторые особенности.


Признаками центрального рака легких на рентгене служат очаговые единичные (в редких случаях многочисленные) затемнения — зоны инфильтрации, вблизи которых присутствует ткань с признаками компенсаторной вентиляционной функции. Это проявляется в виде более светлого по окрасу ореола, окружающего тень.


По локализации периферический рак легкого значительно отличается от центрального. Очаг поражения тканей располагается на поверхности органа, поэтому проявляется четче. Внешний вид такого типа рака легкого на рентгене стандартный — темная тень с признаками распада тканей.

Локализация периферического типа делится на две группы:

  1. Верхушечный или рак Панкоста — патологический очаг располагается в верхнем сегменте, и внешне напоминает туберкулому. Новообразование имеет типичный для рака легкого смазанный неровный край и неравномерную структуру.
  2. Полостной рак — очаг располагается на поверхности органа, и по внешнему виду напоминает кисту, абсцесс или туберкулому.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать злокачественные опухоли с туберкулезом, кистой или абсцессом.


При плановом обследовании рентген может показать опухоль непосредственно в стенке бронхов — перибронхиальный рак. От других форм заболевания его отличает ограниченность стенками бронхиального древа: злокачественные клетки практически не выходят за их границы. Так как газообмен в пораженных бронхах ухудшается, такая форма онкологии сопровождается сопутствующими изменениями:

Признаки воспаления при этой форме заболевания отсутствуют. Неприятных симптомов может не быть.


Бронхоальвеолярная форма считается наименее распространенной и максимально схожей с диссеминированным туберкулезом. Как правило, рентген при раке такой разновидности показывает множественные точечные патологические очаги, локализованные в одной доле легкого. Сложность диагностирования такого типа онкологии легких состоит в том, что тело опухоли остается малозаметным на снимке до момента, когда злокачественные клетки не сформируют однородную опухолевую паренхиму.

Как выглядят метастазы в легких на последних стадиях

Видимость метастазов в легких на рентгене достаточно хорошая. В отличие от первичных опухолей, такие новообразования всегда множественные. По внешнему виду затемнения характеризуются как негомогенные структуры на поверхности или в толще органов, с нечетким краем и неправильной формой.

На начальной стадии метастазы определяются как множественные узелки. При прогрессировании метастатического процесса рентгеновский снимок легких при раке обнаруживает распространенное поражение тканей, схожее с диссеминированной формой туберкулеза — пятна могут сливаться, образуя обширные затемнения. На последних стадиях на снимках становятся видны некротические очаги с распадающимися тканями, полости, наполненные экссудатом.


Помимо поврежденных легочных тканей рентген может выявить метастазы в костях грудной клетки. Это могут быть вторичные опухоли ребер или метастазы в позвоночнике. Вторые обнаруживаются реже по причине наслоения изображений передней части грудной клетки, легких и средостения. Метастазы в костной ткани выглядят как точечные затемнения с разреженной структурой кости.

В каких случаях и почему рентген не покажет опухоль

В диагностической практике бывают случаи, когда не видны опухоли на рентгене. Это возможно в случае малого размера новообразования (меньше 5 мм в диаметре) или при наслоении теней ребер и других органов грудной клетки в проекции опухоли.

Чтобы снизить вероятность неправильной диагностики, рекомендуется проходить исследование на современном оборудовании. Цифровой рентген позволяет получать более точные изображения с высокой контрастностью, благодаря чему врач может обнаружить если не сам рак легких, то его косвенные признаки.

Если у врача есть подозрение на скрытую дополнительными тенями опухоль, рекомендовано проведение рентгена в нескольких проекциях. Если на снимках в фронтальной позиции тень ребер и сердца мешает визуализировать рак, в боковой или наклонной врач сможет верно интерпретировать природу тени.

а) Терминология. Определение:

• Рентгенография: использование рентгеновских лучей для получения двумерных изображений (2D)
- Различная степень поглощения рентгеновского излучения разными тканями организма
- Воздействие рентгеновского излучения на детектор - Получение 20-изображения части тела

• Рентгенография органов грудной клетки: использование рентгеновских лучей для получения 20-изображения грудной клетки

в) Применение. Особенности использования в клинической практике:
• Основополагающий метод лучевой диагностики для первичной диагностики заболеваний сердца и легких
• Наиболее часто выполняемое исследование
• Позволяет оценивать состояние всех компонентов грудной клетки
• Обеспечивает получение важной диагностической информации, на основании которой происходит определение тактики дальнейшего обследования, лечения и наблюдения

1. Преимущества:
• Широкая доступность
• Низкая стоимость
• Низкая лучевая нагрузка
• Быстрота получения изображения
• Выявление широкого спектра патологических изменений

2. Недостатки:
• Наличие лучевой нагрузки
• Получение лишь 2D-изображений
- Для определения локализации необходимо выполнять снимки во взаимно перпендикулярных проекциях

• Пять степеней рентгенографической плотности - Газ, жидкость, жир, кальций, металл
- Мягкие ткани, жидкости и кровь характеризуются такой же плотностью, как и вода
- Отсутствует возможность дифференциации органов средостения (например, сердца) и их содержимого (например, крови)

• Суперпозиция структур может затруднять идентификацию серьезных патологических изменений

3. Основные принципы:
• Визуализация контуров структур
- При суперпозиции структур различной рентгенографической плотности
- Пучок рентгеновских лучей проходит по касательной к границе структур

• Контуры структур не визуализируются
- Косвенно указывает на патологические изменения в ткани - Признак утраты контура

г) Технические особенности. Основные.
• Цифровая рентгенография:
- Возможность последующей обработки и просмотра изображений - Архив занимает меньше места
- Возможность изучения цифровых изображений множеством специалистов

1. Применяемые типы детекторов:

• Люминесцентные пластины (компьютерная рентгенография):
- Пластины, на которые нанесен светочувствительный люминофор
- Изображение, формируемое при прохождении рентгеновских лучей, сохраняется в люминесцентном слое
- Пластина стимулируется лазером в устройстве для чтения запоминающих пластин
- Выделяемая энергия приводит к свечению экрана
- Световой пучок трансформируется в электрический сигнал, который подвергается амплификации, фильтрации и преобразуется в цифровой сигнал
- Более совершенные детекторы (пластины с игольчатой структурой люминофора) позволяют снижать лучевую нагрузку без потери качества изображения
- Применяются вместо обычных кассет (в мобильных рентгеновских аппаратах) или устанавливаются в специальные решетки снимков (Бакки)

• Плоскопанельные детекторы (прямая цифровая рентгенография):
- Для захвата изображения используются тонкопленочные транзисторы на основе аморфного кремния (TFT) в сочетании с веществом, поглощающим рентгеновские лучи
- TFT-детекторы, обеспечивающие непрямую конверсию: созданы на основе аморфного кремния (a-Si); поглощенное рентгеновское излучение трансформируется последовательно в световой пучок, в электрический заряд и, наконец, в цифровой сигнал
- Детекторы, обеспечивающие прямую конверсию: созданы на основе аморфного селена (a-Se); поглощенное рентгеновское излучение трансформируется напрямую в электрический заряд и, наконец, в цифровой сигнал

• Матрицы на основе приборов с зарядовой связью (CCD) и комплементарных металло-оксидных полупроводников (CMOS):
- Поглощенное рентгеновское излучение трансформируется в световой пучок в слое люминофора - CCD- или CMOS-матрицы преобразуют световой пучок в изображение

• Цифровая ренгенография: компьютерная и прямая рентгенография:
- Позволяет получать цифровые изображения, которые впоследствии могут быть обработаны и изучены

д) Обработка изображений:

• Двухэнергетическая рентгенография (энергетическая субтракция [ЭС]):
- Рентгенография с выполнением ЭС на основе двух снимков
- Экспозиция при высоком и низком напряжении на анодной трубке
- Получение изображения отдельно мягких тканей и костей - Рентгенография с выполнением ЭС на основе одного снимка
- Экспозиция с использованием двух детекторов, разделенных медным фильтром
- Получение изображения отдельно мягких тканей и костей

Особенности:
- Улучшенная визуализация узелков в легочной ткани
- Улучшенная визуализация отложений кальция в патологическом участке
- Применяется ограниченно
- Требует наличия специализированного оборудования и программного обеспечения
- Требует выделения дополнительного помещения в отделении лучевой диагностики
- Технология не используется в мобильных рентгеновских аппаратах

Особенности:
- Не требует дополнительного оборудования; меньшая стоимость
- Отсутствие дополнительной лучевой нагрузки
- Технология применима к любому изображению
- Может сочетаться с использованием компьютерных систем диагностики

• Компьютерные системы диагностики (CAD):
о Алгоритм осуществляет поиск и выделение патологических участков в легочной ткани, характеризующихся специфическими морфологическими особенностями о Выделяют не все патологические участки, имеющие значение в диагностике
о Часто ошибаются при выявлении патологических участков
о Врач лучевой диагностики решает, необходима ли дальнейшая оценка выявленных программой изменений
о Особенности:
Большинство алгоритмов разработано для обнаружения узелков в легочной ткани
Может сочетаться с использованием технологии вычитания костных структур

• Временная субтракция:
о Использование компьютерных систем для сравнения двух снимков, сделанных в разное время, с целью контроля динамики о Технология продолжает совершенствоваться; в настоящее время в клинической практике не применяется

е) Протоколы исследования. Стандартные рентгенографические укладки:

• Передняя прямая и боковая проекции:
о Амбулаторные пациенты
о Положение пациента и указания
- Вертикальное положение
- Исключить поворот
- Исключить движения
- Производить задержку дыхания на глубоком вдохе
- На снимке должна отображаться вся грудная клетка о Технические параметры
- Расстояние от трубки до детектора около 180 см
- Центрирование пучка рентгеновского излучения на середину грудной клетки
- Коллимирование пучка рентгеновского излучения относительно боковой поверхности грудной клетки
- Использование высокого напряжения на рентгеновской трубке (120-150 кВп)
Высокая степень пенетрации позвоночника и средостения рентгеновским излучением
- Использование отсеивающей решетки для уменьшения рассеянного излучения

• Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой проекции (ПП):
о Пучок рентгеновского излучения пересекает грудную клетку сзади наперед
о Грудная клетка спереди прилежит к детектору о Положение пациента
- Голова расположена вертикально
- Подбородок расположен на верхней стороне отсеивающей решетки
- Кисти тыльной стороной лежат на бедрах, локти развернуты кпереди (чтобы переместить лопатки латерально)

• Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции (левой боковой):
о Пучок рентгеновского излучения пересекает грудную клетку справа налево
о Левый бок прилежит к детектору
о Положение пациента:
- Руки расположены над головой, чтобы их изображение не накладывалось на изображение легких и средостения

• Рентгенография органов грудной клетки в задней прямой проекции (ЗП):
о Пучок рентгеновского излучения пересекает грудную клетку спереди назад
о Спина прилежит к детектору О Положение пациента
- Лежа на спине, сидя, полулежа (вертикальное положение достигается редко)
- Для оптимальной визуализации всех структур по возможности с области грудной клетки следует убрать все устройства мониторинга

о Технические параметры:
- Расстояние от трубки до детектора около 100 см:
Приводит к прямому увеличению изображения
- Использование высокого напряжения на рентгеновской трубке не представляется возможным (вследствие ограничений, присущих мобильным рентгеновским аппаратам):
Степень пенетрации плотных структур грудной клетки рентгеновским излучением ограничена
Увеличение длительности экспозиции приводит к уменьшению резкости
Дополнительные рентгенографические укладки

• Латеропозиция:
о Выявление свободной жидкости и газа в плевральной полости
о Положение пациента:
- Лежа на правом или левом боку
- Исключить поворот, произвести глубокий вдох

о Технические параметры:
- Проекции: ЗП или ПП
- Горизонтальное направление пучка рентгеновского излучения

• Апикальная лордотическая проекция:
о Выявление патологических изменений в верхушках легких
о Целенаправленно применяется лишь в редких случаях; однако при рентгенографии в ЗП мобильным рентгеновских аппаратом часто получают рентгенограммы в лордотической проекции вследствие непреднамеренного изменения угла наклона рентгеновской трубки О Технические параметры
- Угол наклона рентгеновской трубки 15-20° по вертикали

ж) Особенности диагностики. Основные:
• Трудность интерпретации изображения вследствие суперпозиции структур с различной рентгенографической плотностью
• Системный подход к анализу всех компонентов грудной клетки
• Необходимо хорошее знание рентгеноанатомии

1. Легкие и дыхательные пути:

• Узелки ( 9 мм
- Доброкачественными являются >90% узелков размером 2 лет • Объемное образование (>3 см)
о Высокая вероятность злокачественности новообразования
о Признаки злокачественности:
- Наличие роста, спикулообразный или бугристый контур, образование полости (с толстыми стенками)
- Лимфаденопатия, плевральный выпот, местно-деструирующий рост, утолщение междольковых перегородок (канцероматозный лимфангит)

• Узелки и объемные образования в дыхательных путях:
о Визуализация внутри просвета узелков или объемных образований О Ампутация бронха
о Непрямые признаки обструкции дыхательных путей
- Ателектаз: симптом Голдена (S-образная форма горизонтальной междолевой щели), симптом воздушного серпа (гипервентиляция верхнего сегмента нижней доли левого легкого на фоне коллапса верхний доли левого легкого)
- Консолидация легочной ткани: отсутствие эффекта от антимикробной терапии

2. Корни легких:
• Расширение корней легких
о Лимфаденопатия: односторонняя и двусторонняя О Центральный рак легких±увеличение прилежащих лимфатических узлов
• Расширение корня легкого с наличием узелка или объемного образования в ипсилатеральном легком, что может указывать на первичный рак легких
• Выявление сопряженных патологических изменений: объемного уменьшения легкого, плеврального выпота
• Двусторонняя лимфаденопатия корней легких: распространенный рак легких, метастазы и лимфома

3. Средостение:
• Изменение внешнего вида линий и полос, характерных для отображения границ структур средостения в норме
о Может быть едва различимым: выявление требует хорошего знания нормальной рентгеноанатомии

• Единичный узелок или солитарное объемное образование с одной стороны средостения:
о Может указывать на первичную опухоль
- Тимому, тератому, нейрогенную опухоль:
о В некоторых случаях доминирует лимфаденопатия
о Дифференциальный диагноз формулируется на основании установления локализации изменений в определенном отделе средостения при выполнении снимка в боковой проекции

• Диффузное двустороннее расширение средостения:
о Может указывать на увеличение лимфатических узлов различных групп
о При анализе рентгенограммы определяются группы лимфатических узлов и отделы средостения, вовлеченные в патологический процесс
о Дифференциальная диагностика:
- Рак легких: пожилые курящие лица; мужчины > женщины
Распространенные, слабо дифференцированные новообразования; мелкоклеточный рак легких
- Метастазы опухолей: наличие злокачественной опухоли вне грудной клетки:
Характерно для злокачественных новообразований органов мочеполовой системы
Одновременно выявляются метастазы в легких, плевре, грудной стенке
- Лимфома: пациенты молодого возраста (широкий возрастной диапазон)

• Дополнительные патологические изменения при злокачественных новообразованиях
о Местно-деструирующий рост: прерывистая граница со смежной легочной тканью
о Плевральный выпот, узелки и объемные образования в плевре О Вовлечение в опухолевый процесс грудной стенки

4. Плевра:
• Злокачественный плевральный выпот:
о Односторонний или двусторонний
о Различный объем жидкости:
- 90% массивных плевральных выпотов являются злокачественными
- 10% злокачественных плевральных выпотов являются массивными
о Узелки и объемные образования в плевре, соответствующие злокачественным новообразованиям

• Утолщение плевры:
о Единичный патологический участок в плевре: прерывистость контура плевры, локализация в периферических отделах или в междолевых щелях
- Дифференциальная диагностика
Солитарный метастаз в плевре
Локализованная фиброзная опухоль плевры

о Множественные узелки и объемные образования в плевре
- Периферическое узелковое утолщение плевры
- ± плевральный выпот
- Дифференциальная диагностика:
Распространенный рак легких с вовлечением плевры
Метастазы в плевре
Злокачественная мезотелиома плевры
Инвазивная тимома
Лимфома

5. Грудная стенка:
• Узелок, объемное образование, участок инфильтрации
• Прерывистость контура
о Вовлечение в опухолевый процесс костных структур и мягких тканей указывает на локализацию изменений в грудной стенке

• Для злокачественных новообразований характерна деструкция костной ткани
о Метастазы: рак легких, рак молочной железы или предстательной железы
о Прямое врастание злокачественной опухоли в грудную стенку: рак легкого, лимфома средостения, метастазы в легких
• Остеолитические или остеобластические очаги в костях скелета
• Атрофия от давления: нейрогенные опухоли
• Вздутие кости: доброкачественные и злокачественные новообразования
• Визуализация кальцифицированного матрикса: остеосаркома, хондросаркома

з) Типичные ошибки. Артефакты:
• Патологические изменения в коже могут имитировать узелки в легочной ткани
• Суперпозиция внешних рентгеноконтрастных устройств может имитировать патологию органов грудной клетки
• Отсутствие снимка в боковой проекции (при использовании мобильного рентгеновского аппарата) может затруднить установление точной локализации патологических изменений
• Вследствие неоптимального положения пациента изображение какой-либо части тела может накладываться на область патологических изменений, тем самым препятствуя их выявлению

и) Противопоказания:
1. Безопасность:
• Противопоказания отсутствуют
2. Ионизирующее излучение:
• Для снижения лучевой нагрузки следует разумно применять рентгенографию, особенно при обследовании беременных женщин и пациентов молодого возраста
• Необходимо экранировать гонады
• Следует соблюдать принципы радиационной защиты: нормирования, обоснования и оптимизации

к) Список литературы:
1. Li F et al: Computer-aided nodule detection system: results in an unselected series of consecutive chest radiographs. Acad Radiol. 22(4):475-80, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2019

Маммография или рентгенографическое исследование молочных желез — диагностическое исследование, которое помогает вывить патологические изменения железистой ткани, опухоль. После сорокалетнего возраста диагностику часто проводят в качестве экспресс-теста рака груди, так как информативность диагностики более 90%.

  1. Когда необходимо делать рентгенограмму
  2. Что видит рентгенолог на снимках
  3. Виды маммографии
  4. Рентгенографические признаки рака груди
  5. Рентгенологические признаки увеличения
  6. Когда лучше проводить диагностику
  7. Как формулируется протокол описания снимка
  8. Видео

Когда необходимо делать рентгенограмму

Маммография проводится при различных изменениях молочных желез. Показания к проведению исследования:

  • жалобы женщины на немотивированное внезапное увеличение одной или обоих молочных желез, не связанное с беременностью и кормлением детей;
  • болезненность в области груди;
  • изменение цвета кожи;
  • выделения из соска;
  • расширение ареолы, размытость и неровность контуров;
  • местное уплотнение кожных покровов в области груди;
  • усиление сосудистого рисунка;
  • прощупывание узлового образования при пальпации;
  • возраст после 40 лет.

Что видит рентгенолог на снимках

Современные цифровые аппараты позволяют получить высококонтрастные снимки при минимальном облучении пациентки. Для полноты картины меняют проекции и рассматривают грудь с разных ракурсов, выявляя точную локализацию патологических изменений. На снимке маммографии можно увидеть:

  • очертания соска;
  • прослойку кожи;
  • подкожно-жировую клетчатку;
  • железистые дольки;
  • протоки железы, подходящие к соску;
  • сосудистый рисунок.


Виды маммографии


Традиционная маммография — грудь женщины укладывают на специальную подставку, внутри которой расположен экспонометр рентген-аппарата, сверху придавливают. Проекция подбирается в зависимости от того в какой плоскости прижали грудь (такой подход помогает расширить зону исследования). Выделяют:

  • прямую проекцию (тубус рентген-аппарата направляется сверху);
  • латеральную проекцию (тубус подводится с наружного края);
  • медиальную проекцию (рентген-лучи проходят с внутреннего края);
  • тангенциальную и аксиальную проекции;
  • контрастное исследование — вводится внутривенный контраст.

Рентгенографические признаки рака груди

Основное назначение диагностики — подтверждение или опровержение рака. Клинически признаками рака могут стать местные изменения груди: уплотнение кожи, изменение цвета, уплощение соска, его втяжение, выделения из него. При первых подозрениях врач назначает диагностику.

На снимках при раке выявляется:

  • неровность и размытость внутреннего контура полосы кожи в месте над патологическими изменениями;
  • узел неправильной формы, с размытыми нечёткими контурами;
  • дорожка затемнения от патологического очага до лимфатического узла — лимфангит;
  • гиперваскуляризация — усиление сосудистого рисунка.

Рак может быть как узловым, так и диффузным процессом. При диффузных изменениях чувствительность методики ниже, основными рентген-симптомами являются гиперваскуляризация, нарушения формы соединительнотканных прослоек между дольками железистой ткани.

Рентгенологические признаки увеличения

Мастопатия или увеличение груди в объёме — термин, который обозначает доброкачественные процессы, которые встречаются как при патологии, так и в результате физиологических изменений.

Причинами изменения структуры молочной железы при мастопатиях становятся гормональные перестройки в организме женщины. В норме она встречается при беременности и во время лактационного периода — гипертрофия железистой ткани, необходимая для кормления малыша.

Патологическая мастопатия встречается у 30% женщин в разных возрастных категориях. Основными патологиями, которые могут вызвать увеличение молочной железы, являются:

  • Диффузная мастопатия с преобладанием аденоза — чаще односторонний процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием железистой ткани с формированием множества узелков. Клинически сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями, увеличением регионарных лимфатических узлов в подмышечной области, зудом и жжением в области сосков. Рентгенологически видны множественные округлые тени, приблизительно равные по размерам неправильной формы, размытыми контурами, которые могут сливаться в бесформенные затемнения. Каждая тень соответствует лобулярной дольке.
  • Диффузная мастопатия с преобладанием фиброза — чрезмерное разрастание соединительнотканного компонента, характеризуется замещением железистых структур фиброзным компонентом. Клинически женщина жалуется на колющие боли в области молочной железы, её набухание, периодические выделения из области соска. Рентгенограмма может показать интенсивное затемнение на снимке молочной железы с узкой полоской просветления в области подкожно-жировой клетчатки, контуры теней при этом чёткие и контрастные. Иногда выявляются кальцификаты в виде затемнённых участков костной плотности.
  • Кистозная мастопатия — изменения, характеризующиеся появлением множества узлов по всей молочной железе с жидкостным содержимым. На снимке наблюдаются округлые тени с чёткими ровными кольцевидными контурами, вокруг которых хаотично расположены фиброзные плотные тяжи.

Когда лучше проводить диагностику


Так как состояние молочной железы напрямую зависит от гормональных перестроек в разные фазы женского цикла, для профилактического скринингового обследования необходимо выбрать правильный день.

Для женщин с нормальным циклом, который длится 28 дней, наилучшее время для диагностики — 8-12 день цикла. В это время уровень гормонов не влияет на молочные железы и они находятся в расслабленном состоянии. У женщин, с циклом более 35 дней, маммографию проводят после десятых суток. Женщинам в менопаузе проводят диагностику в любой день, так как уровень гормонов находится в относительном статическом равновесии. Кормящим мамам день исследования подбирается индивидуально по строгим показаниям маммолога.

Как формулируется протокол описания снимка

Часто для понимания результатов исследования требуется медицинский перевод примеров заключений. Протокол описания рентгенологической картины составляется согласно общепринятым правилам:

  • указывается возраст женщины и день менструального цикла;
  • тип строения (выраженность железистой ткани — в зависимости от детородной функции женщины, например, в постклимактерическом периоде железистая ткань слабо выражена);
  • описывают кожные покровы;
  • распределение подкожно-жировой клетчатки, фиброзный компонент молочной железы;
  • описывают млечные протоки;
  • выделяют патологические изменения: кисты, кальцификаты, узлы и так далее;
  • при наличии предыдущих снимков их сравнивают.

Маммография необходима в качестве профилактического и диагностического исследования, как первичный скрининг выявления рака груди у женщин.

Для профилактики диагностику проводят 1 раз в 2 года после тридцатилетнего возраста и ежегодно после 50-ти. Для точности диагностики необходимо тщательно выбрать день исследования, специальной подготовки не требуется.

  • Маммография и флюорография в один день: за и против;
  • Томосинтез: новый эффективный метод визуализации рака молочной железы;
  • МРТ молочной железы: сравнение методик с УЗИ, маммографией, КТ;
  • КТ как метод оценки патологии молочных желез.

Видео

Читайте также: