Рак мочевого пузыря в молодом возрасте

Рак мочевого пузыря (синоним: РМП) – злокачественная неоплазия его слизистой оболочки, которая составляет примерно 4,7% из всех видов рака. Опухоль чаще встречается в старости; у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Около ¾ всех патологий распознаются как поверхностные формы и их можно хорошо лечить в ходе цистоскопии. Курение сигарет является основным фактором риска развития РМП. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак мочевого пузыря обозначается кодом C67.

Классификация

В зависимости от того, какие участки слизистой поражены болезнью, различают несколько видов опухолей, характеризующихся злокачественным развитием:

  • аденокарцинома. Нечасто встречающееся заболевание, причиной которого является перерождение клеток железистого (осуществляющего секреторные функции) эпителия;
  • плоскоклеточный рак. Встречается несколько чаще, чем аденокарцинома. В основе заболевания – злокачественные изменения поверхностных слоев слизистой оболочки мочевого пузыря и нижних отделов мочеточников;
  • карцинома переходно-клеточная. Самый распространенный вид, при котором поражаются клетки выстилающего слоя слизистой (переходного эпителия).

Опухоль может быть поверхностной, то есть находиться на поверхности слизистой оболочки, не прорастая в мышечные ткани, или инвазивной. Последняя переходит в мышечный слой органа через подслизистую мембрану.

Поверхностные формы (плоскоклеточный рак) отличаются относительно благоприятным течением. Инвазивные (аденокарцинома и переходно-клеточный рак) имеют менее благоприятный прогноз при несвоевременной диагностике.

Злокачественные новообразования характеризуются степенью зрелости патологических клеток. Высокодифференцированные опухоли содержат клетки с большой степенью мутаций и относятся к инвазивным видам рака. Низкодифференцированные образования менее агрессивны и обычно не проникают в мышечные ткани.



Причины заболевания

Этиология болезни до конца не изучена. Рак мочевого пузыря развивается у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Предполагается, что факторами, которые увеличивают риск онкологии мочевыводящих путей, являются:

  • курение;
  • работа на вредных химических производствах;
  • хронические инфекционные и воспалительные заболевания мочевого пузыря;
  • радиационное облучение;
  • генетическая предрасположенность.

Не исключено, что недуг может иметь паразитарное происхождение, например, заражение шистосомами во время купания в водоемах. Питьевая вода, содержащая много солей и хлора, тоже негативно влияет на здоровье мочеполовой сферы.

Прогнозы выживаемости на разных стадиях

Чем раньше обнаруживается рак мочевого пузыря, тем выше выживаемость у мужчин и женщин. В большинстве случаев (около 75%) он выявляется на ранней стадии, что дает возможность увеличить срок жизни больного. Повторное вмешательство позволяет эффективно лечить поверхностную карциному мочевого пузыря в долгосрочной перспективе.

Последующая местная химио- или иммунотерапия (так называемая инстилляция) уменьшает вероятность рецидива инвазивного РМП на 20%. После удаления опухоли необходимо выполнить резекцию мочевого пузыря или комбинированную радиохимиотерапию.

Основной метод профилактики, который поможет долго жить – ведение здорового образа жизни. Если пациент много курит и подвергает факторам риска, а также пренебрегает лечением, он рано умирает.

Симптомы

На начальном этапе развития болезни симптоматика может отсутствовать либо проявляться неприятными ощущениями – частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря при малом объеме урины, единичными незначительными кровотечениями, когда моча окрашивается в красноватый оттенок (гематурия) или в ней видны кровяные прожилки.

Такие признаки рака мочевого пузыря свойственны многим другим заболеваниям у мужчин, поэтому время для постановки диагноза часто бывает упущено. Вот почему так важно отследить первые симптомы рака:

  • гематурия. При появлении крови в моче пациент должен проявить онкологическую настороженность;
  • дизурия. Затрудненное или болезненное мочеиспускание – повод для срочного обращения к доктору;
  • боли в надлобковой области. Этот симптом сигнализирует об увеличении мочевого пузыря и сдавливании его другими органами.

По мере прогрессирования заболевания симптомы рака мочевого пузыря у мужчин проявляются острее: увеличивается количество кровяных сгустков в моче, развивается анемия, чувствуется общая слабость, нарушается функционирование почек, присоединяются инфекции мочеполовых путей.

Боли при раке мочевого пузыря в стадии выраженных клинических проявлений локализуются уже не только над лобком, но и в промежности, паховых областях, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Метастазы могут распространяться в тазовые лимфатические узлы, печень, легкие и другие органы. Прогноз заболевания при метастазировании значительно ухудшается.

На чем основан прогноз?

Никто не спорит, что рак мочевого пузыря – патология, требующая к себе особого подхода. При ней прогноз по выживаемости делают на основе многолетних практических исследований тысяч больных с подобной патологией.

Факторы, от которых зависит продолжительность жизни пациента со злокачественной опухолью:

  • Возраст и стадия заболевания.
  • Наличие хронических патологий.
  • Какое лечение было проведено первично.
  • Уровень оказания медицинской помощи и т.п.

Существует и еще один, немаловажный показатель – относительная выживаемость. Вполне понятно, что большинство пациентов могут умереть, не имея в наличии рака мочевого пузыря, поэтому при установке срока выживаемости (продолжительности) все показатели сравнивают с цифрами, установленными для людей, у которых отсутствует подобный диагноз.

Продолжительность жизни пациента зависит от множества параметров.

Диагностика

К лабораторным методам относятся:

  • общий анализ мочи. Позволяет выявить наличие эритроцитов в моче при отсутствии видимых признаков гематурии;
  • бакпосев на инфекции. Этот анализ делают с целью исключения инфекций мочеполовой сферы;
  • цитологическое исследование. С его помощью можно обнаружить атипичные опухолевые клетки;
  • забор крови на биохимию. Выявляет сопутствующие заболевания почек.

Для ранней диагностики можно провести тесты на онкомаркеры. Присутствие в крови специфических антигенов указывает на имеющиеся у мужчины новообразования мочевого пузыря с достоверностью 60-80%.

  • цистоскопия – эндоскопический осмотр через мочеиспускательный канал с одновременным взятием образцов тканей на биопсию. Наиболее информативный метод, обязательный для постановки окончательного диагноза;
  • УЗИ. Определяет локализацию опухоли, признаки поражения окружающих тканей. Метод информативен при размерах новообразования более 5 мм;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография. Применяются для оценки состояния региональных лимфоузлов и стенок мочевого пузыря.

Диагностика рака мочевого пузыря иногда требует проведения остеосцинтиографии – лучевого сканирования скелета с целью выявления метастазирования в костные ткани.

Стадии развития заболевания

  • Нулевая. Характеризуется наличием в мочевом пузыре атипичных клеток без прорастания в стенки органа.
  • Первая. Наблюдается быстрый рост раковых клеток с поражением слизистой. Симптоматика зачастую стерта.
  • Вторая. На этом этапе сначала поражаются внутренние мышечные ткани (стадия 2А), а потом опухоль переходит на внешний слой мышц (стадия 2В).
  • Третья. Новообразование захватывает поверхностный слой мочевого пузыря и постепенно распространяется на другие близлежащие органы.
  • Четвертая. 4 стадия рака сопровождается сильными болями, развитием хронической недостаточности почек, метастазированием в лимфоузлы, поражением костных тканей и легких. Показана только паллиативная терапия.

Задача врача и пациента – не допустить перехода болезни в более поздние стадии с помощью правильной диагностики и адекватного лечения.

Стоимость диагностики и лечения рака мочевого пузыря в Израиле

В таблице, приведенной ниже, будут представлены цены некоторых лечебных и диагностических процедур в онкоцентре Ихилов.

Процедуры диагностики и леченияСтоимость
Цистоскопия$1248
Компьютерная томография$415
Внутрипузырная химиотерапия с применением вакцины БЦЖ$376
Урография$283

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку

– и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Эта консультация ни к чему вас не обязывает и является совершенно бесплатной. Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и сохранение медицинской тайны. Мы поможем вам, как помогли и другим пациентам.

Основные методы лечения

Выбор методов лечения опухолей мочевого пузыря у мужчин зависит от клинической ситуации и степени развития заболевания.

Лечится ли рак мочевого пузыря у мужчин консервативно? Однозначного ответа нет, но следует понимать, что при этом заболевании страдает вся слизистая.

Поэтому во избежание рецидивов рака в стандартный врачебный протокол включается комплекс мероприятий: это и удаление опухоли хирургическим путем, и проведение химиотерапии, иммунотерапии, а при необходимости – и лучевой терапии.

Оптимальным способом лечения поверхностного рака мочевого пузыря у мужчин можно назвать трансуретральную резекцию (ТУР).

Это органосохраняющая эндоскопическая операция, которая позволяет удалить новообразование через мочеиспускательный канал. Такой способ используется, если метастазов нет. При инвазивном онкологическом процессе ТУР не применяется.

Открытая резекция (ликвидация части мочевого пузыря) выполняется, если у пациента определена небольшая (не более 50-60 мм) инвазивная опухоль. Этот метод показан незначительному числу больных после всестороннего обследования и решения медицинского консилиума.

Выбор в пользу полного удаления мочевого пузыря (радикальной цистэктомии) делают в случаях инвазивных образований, рецидивирующего поверхностного рака и других онкологических процессов с высоким риском прогрессирования.

При радикальной цистэктомии у мужчин удаляют не только мочевой пузырь, но и простату, а также часть семенных пузырьков.

После операции отведение мочи обеспечивается уростомой (по методике Брикера) или созданием ортотопического (искусственного) мочевого пузыря с задействованием сегмента подвздошной кишки (методика Штудера). В последнем случае больные после лечения сохраняют возможность самостоятельного мочеиспускания.

Длительность восстановительного послеоперационного периода зависит от объема и способа хирургического вмешательства. Во избежание негативных последствий от пациента требуется строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Прогноз и выживаемость

По статистике, выживаемость в течение 5 лет после проведенного лечения составляет:

  1. нулевая и первая стадии онкологической патологии – 89-97%;
  2. вторая стадия – 60-65%;
  3. третья стадия – 47-50%;
  4. четвертая стадия – около 15-17%.

Приведенные данные усредненные и не претендуют на абсолютную точность.

Показатели выживаемости при раке мочевого пузыря

Следует иметь в виду, что показатели 5-летней выживаемости основаны на результатах лечения людей, которым поставили диагноз более 5 лет назад; статистика 10-летней выживаемости основана на результатах лечения пациентов, у которых обнаружили рак более 10 лет назад. Соответственно, показатели 15-летней выживаемости основаны на результатах терапии пациентов, начавших лечиться по меньшей мере 15 лет назад.

Каприн Андрей Дмитриевич¹ , зам.директора по научной работе, руководитель отделения урологии, профессор; kaprin@mail.ru

Нестеров Павел Владимирович², врач уролог, кандидат медицинских наук; nester@mail.ru

Фадеев Андрей Васильевич³ , врач уролог, кандидат медицинских наук; fadan66@mail.ru*

По данным статистики, развитие первично-множественного синхронного злокачественного заболевания мочеполовой системы, а именно рака мочевого пузыря и рака предстательной железы, в возрасте до 30 лет встречается крайне редко. При анализе литературы нами были встречены лишь единичные сообщения о такого рода заболеваниях в данной возрастной группе. Мы приводим клинический случай больного в возрасте 28 лет с диагнозом: "Первично-множественный синхронный рак. Рак предстательной железы Т2NoMo. Рак мочевого пузыря Т2 NoMo ". В клинике Рентгенорадиологии Росмедтехнологий выполнено комбинированное лечение данного пациента, которое состояло из дооперационной адъювантной химиотерапии и радикальной цистпростатвезикулэктомии с формированием илеокондуита по методике Briker. В течение 4 лет наблюдения рецидива болезни отмечено не было. Больной социально адаптирован, работает по профессии.

По данным статистики, доля первично-множественного синхронного злокачественного заболевания: рака мочевого пузыря и рака предстательной железы составляет 14,2 % ( Nicolas B ., Kaili Mao 2005, n =141) и 7,3 % ( по данным ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий 2008г.) от всех первично-множественных злокачественных заболеваний. При анализе литературы нами были встречены лишь единичные сообщения о данного рода заболевании в возрастной группе до 30 лет [1]. Во всем мире отмечается рост заболеваемости первично-множественным раком, наиболее выраженный в экономически развитых странах [2]. На фоне роста заболеваемости синхронным раком у 60% пациентов с впервые установленным диагнозом уже имеются распространенные формы опухолевого процесса [3]. У 45-50% больных распространенность опухолевого процесса служит причиной отказа от выполнения радикальных оперативных вмешательств. В тех случаях, когда радикальное хирургическое лечение выполнимо, ситуация диктует необходимость выполнения органо-уносящей, травматичной операции [4]. Накопленный клинический опыт свидетельствует, что цистпростатвезикулэктомия с двусторонней подвздошно-обтураторная лимфаденэктомией приводит к выздоровлению более 60% оперированных таким образом больных [5].

Мы приводим клинический случай 28-летнего больного с диагнозом первично-множественного синхронного рака.

Пациент 28 лет поступил в хирургическую клинику ФГУ РНЦРР Росмедтехнологий 19-03-05г. с жалобами на примесь крови в моче в течение года. Похудел за 6 месяцев на 9 кг. Анамнез курильщика: 15 лет (с 13 летнего возраста) выкуривает до 1 пачки в день. Алкоголь не употребляет. При поступлении: вес 53 кг, при росте 172 см. Общее состояние средней степени тяжести, периферические лимфоузлы не пальпируются. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 94 уд. в мин. Живот мягкий безболезненный. Почки, печень, селезенка не пальпируются. Наружные половые органы развиты правильно. Органы мошонки без патологии. Per rectum : сфинктер прямой кишки тоничен, предстательная железа не увеличена, туго-элластической консистенции, границы ее четкие, железа безболезненная, слизистая прямой кишки над железой подвижна. В общем анализе крови гемоглобин 78 гл, эритроциты 3.2х10¹²/л, лейкоциты 6. 2х 10 9 / л, цветовой показатель 0.64, тромбоциты 226х 10 9 /л, СОЭ 7мм/ч, гематокрит 0.25. В биохимическом анализе крови общий белок 61.9г/л, мочевина 7.8ммоль/л, креатинин 103.0мкмоль/л. Онкомаркеры ПСА -3.7 нгмл. ЭКГ и рентгенологическое исследование органов грудной клетки без особенностей. При ультразвуковом исследовании орагнов брюшной полости – без патологии. При ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря выявлено два образования занимающих практически всю полость мочевого пузыря, размерами 68х56х84мм и 60х38мм, не сливающихся с изображением

предстательной железы.(Рисунок 1,2).



Рисунок 1,2. УЗИ мочевого пузыря во фронтальной(рис1) и саггитальных плоскостях(рис2). Образование мочевого пузыря занимает практически всю полость мочевого пузыря.

Выполнено трансректальное ультразвуковое исследование – данных за патологию простаты и семенных пузырьков выявлено не было.
По рузультатам магнитно-резонансной томографии органов малого таза получены следующие данные – образование в просвете мочевого пузыря, заполняющее собой 23 объема, исходящее из задней стенки,с прорастанием всех слоев стенки мочевого пузыря.(Рисунок 3).


Рисунок 3. МРТ малого таза. Отсутствует четкая дифференцировка слоев мочевого пузыря.

Выполнена цистоскопия с биопсией образования мочевого пузыря и мультифокальной биопсией простатического отдела уретры. При осмотре: устья мочеточников не определяются, все поле зрения занимает опухоль, ворсинчатой структуры, кровоточащая при контакте. При биопсии уротелиальный рак высокой степени злокачественнности. При биопсии уретры - данных за распространение опухоли не получено (Рисунок 4).

Рисунок 4. Цистоскопия. Нежно-ворсинчатое образование занимающее все поле зрения.
Данных за метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов в ходе предоперационного обследования получено не было. При исследовании функции верхних мочевых путей патологии выявлено не было. Пациенту был установлен следующий клинический диагноз: "Рак мочевого пузыря Т3NoMo. Гематурия. Постгемморагическая анемия 2ст."
25-03-05 проведен консилиум в составе: директор ФГУ РНЦРР академик РАМН, д.м.н., профессор В.П. Харченко, зам. директора по научной работе, руководитель отделения урологии, д.м.н., профессор А.Д. Каприн, заведующий отделением реанимации и анестезиологии, к.м.н. С.В. Воскресенский, к.м.н. Н.Ю. Добровольская. Консилиум принял решение о выполнении комбинированного лечения. Больному в предоперационном периоде проведено 2 курса неоадъювантной полихимиотерапии по схеме гемзар 1200 мг +карбоплатин 500 мг; на фоне проведения гемостатической терапии. Результат: купирование макрогематурии, уменьшение объема опухоли на 30%.
18. 05. 2005. больному выполнен 2 этап комбинированного лечения: хирургическое лечение в объеме - радикальная цистпростатвезикулэктомия с формированием илеокондуита по методике Briker, двусторонняя подвздошнообтураторная лимфаденэктомия. При срочном гистологическом исследовании препарата выявлена аденокарцинома предстательной железы, удаленная в пределах здоровых тканей. В мочевом пузыре - уротелиальный рак высокой степени злокачественности.
Объем хирургического лечения изменен не был. Длительность операции составила 6 ч. 10 мин., кровопотеря во время операции – 800 мл. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациент находился в течение 4 суток. Бандеры из верхних мочевых путей удалены на 14 сутки.
Учитывая радикальность проведенного хирургического лечения дополнительное химио-лучевое лечение пациенту не было показано. С пациентом была проведена беседа, даны рекомендации об образе жизни, гигиены наружного отверстия илеокондуита.
Пациент на 16 сутки послеоперационного периода был выписан из клиники под наблюдение онколога по месту жительства.
В настоящее время: по результатам проведенного комплексного обследования в феврале 2009 г. данных за рецидив и прогрессирование основного заболевания не получено. Вес 84 кг. Гемоглобин 146 гл. ПСА 0 нгмл. Пациент социально-адаптирован.

Рисунок 5. Больной через 3 года после комбинированного лечения. Социально адаптирован. Работает по специальности.

Заключение.
По нашему мнению, возникновению первично-множественного синхронного онкологического заболевания в столь молодом возрасте способствовал длительный анамнез курильщика. А длительное необращение пациента за медицинской помощью, несмотря на появление примеси крови в моче, не оставило нам шансов на проведение органосохраняющего лечения.

Информированное согласие пациента.
Получено и предоставлено редакции.


Конфликт интересов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Вклад авторов.
Нестеров П.В. – хирург, выполнявший один из этапов хирургического лечения данного пациента.
Фадеев А.В. – хирург, выполнявший один из этапов хирургического лечения данного пациента.
Каприн А.Д. – ведущий хирург, проводивший хирургическое лечение данного пациента, основной лечащий доктор.
Все авторы читали и одобрили данную рукопись.


Ольга Геннадьевна Тоначева много лет заведует онкоурологическим отделением

Фото: предоставлены пресс-службой Красноярского краевого онкодиспансера им. Крыжановского

Рак мочевого пузыря и мочевыводящих путей на сегодняшний день является актуальной проблемой. На позапрошлой неделе в Красноярском онкодиспансере даже состоялась конференция на эту тему.

Кто чаще всего заболевает раком мочевого пузыря и почему?

2/3 больных этим видом рака — мужчины. К примеру, у нас в отделении 30 пациентов это мужчины, и только 10 — женщины. Дело в том, что мужчины чаще имеют доступ к канцерогенам, работая с бензином, керосином или на вредном производстве на заводах, например на КрАЗе, Шинном заводе, на Красмаше.

Нашими пациентами часто являются водители и дальнобойщики с большим стажем, которые ведут сидячий образ жизни и постоянно работают с бензином. Также мужчины часто курят, а еще болеют аденомой, которая характерна только для мужского пола. При ней освобождается не весь мочевой пузырь, стенки органа воспаляются, возникает язва, потом рак.

Кроме названных уже причин, какие еще ведут к образованию опухоли в мочевом пузыре?

Питание. Часто мы употребляем пищу с консервантами, имеющими в составе канцерогены, и они вызывают раздражение слизистой.

И таблетки. Нужно быть очень осторожным при применении некоторых препаратов, так как они тоже ведут к раздражению слизистой.

Какой возраст самый опасный при этом виде рака?

Основное количество больных, конечно, приходится на мужчин после 60 лет, у которых диагностируется аденома простаты, которые ведут сидячий образ жизни или заняты опасным производством. Но сейчас к нам поступает довольно много молодых людей, 27-летних. И основная причина этому — курение. Молодые люди просто закуриваются.

Есть ли ранние симптомы рака мочевого пузыря?

Если при раке почки нет ранних симптомов и обнаружить его можно только на УЗИ, то у мочевого пузыря они, к счастью, есть. В первую очередь — это частый поход в туалет помочиться и кровь в моче. Мужчины сразу идут к урологу, а он на дообследовании обнаруживает кровь в моче и отправляет мужчину на УЗИ. Если во время УЗИ обнаружена опухоль, пациент направляется в онкодиспансер.

Очень хорошо, что сейчас многие приходят к нам с маленькими опухолями. Так проще оперировать, делать внутрипузырную химиотерапию. Это дает очень хорошие результаты. 80% пациентов приходят с 1–2-й стадией, и мы можем вылечить человека и сделать его здоровым.

Расскажите, от чего рак возникает у женщин, если в основном ему подвержены мужчины?

В основном все причины те же, просто женщины реже сталкиваются с ними. Специфичной причиной разве что можно назвать частые циститы. Рак мочевого пузыря женщине найти несколько сложнее, единственный признак, который может насторожить, — это кровь. Правда, с таким симптомом женщины обычно идут к гинекологу. Врач быстро понимает, что болезнь не по его профилю, отправляет пациентку на дообследование. Там болезнь уже и выявляется.

В онкодиспансере делают упор на органосохраняющие операции

Как вы лечите рак мочевого пузыря?

Про лечение рака на ранней стадии я уже говорила выше. На поздних стадиях все зависит от множества разных факторов. Конечно, мы делаем упор на органосохраняющих операциях, но не всегда это удается.

Если рак поверхностный, то он лечится благоприятно эндоскопической операцией. Если мышечный-инвазивный, то проводится большая операция, иногда приходится удалять часть мочевого пузыря. Иногда мы удаляем и весь орган полностью.

Например, если к нам приходят молодой и пожилой пациент на поздней стадии, то, конечно, у молодого шансов на восстановление больше. Даже если мы удаляем ему мочевой пузырь, мы можем сделать новый из части кишечника. Правда, иногда его приходится выводить на брюшину и ставить стому. У пожилых шансов на это, к сожалению, меньше. Если находим метастазы, то тут уже речь о пластической операции вообще не идет.

Часто из отдаленных районов края к нам приезжают пациенты с уже запущенными раками, опухоль прорастает в кости, в кишечник. Им мы можем предложить только паллиативное лечение, перевязываем сосуды и выводим две трубочки на живот. Так мы останавливаем кровь и облегчаем страдания. По состоянию радиологи смотрят, можно ли облучить, и если можно — облучают. Химиотерапия и лучевая тут полностью исключены.

Часто ли рак мочевого пузыря сопряжен с опухолями других органов, например почек или предстательной железы?

Есть такая тенденция, что последние 3 года у пациентов все чаще находят синхронные раки: 2, 3, 4 разных. Например, у мужчин одновременно рак почки, простаты, мочевого пузыря. Сейчас такие пациенты есть, у нас лежит мужчина, у которого рак мочевого пузыря и прямой кишки. Женщина, у которой кроме рака пузыря еще рак шейки матки. Это все разные виды раков и они лечатся по-разному.

Я удивляюсь этому. Ведь когда я начинала работать, такого практически не было, чтоб пришел человек с одним раком, а мы находим у него второй и третий.

Какие шансы у таких пациентов?

Не очень хорошие. Это значит, иммунная система уже дала сбой, и опухоли будут появляться у него постоянно.

А в целом какие шансы по выживаемости у пациентов?

После лечения первой стадии пациенты долго живут, однако иногда им приходится за всю жизнь делать 7–8 маленьких операций или даже удалять орган, чтоб рак там больше не возникал. Те, кому мы оказываем паллиативную помощь, живут очень мало…

Есть ли методы профилактики?

Вести активный образ жизни, есть натуральные продукты или без большого количества консервантов. Мужчинам-водителям рекомендуется ежегодно посещать уролога. И следить за собой, беречь себя, наблюдать. Например, норма для женщин — ходить в туалет каждые 3 часа, для мужчин — 4. Если чаще, уже есть повод насторожиться, особенно при наличии резей или крови.


Рак мочевого пузыря занимает второе место среди онкологических заболеваний мочеполовой системы, достигая 6,2% от общего количества онкологических заболеваний.

Ежегодно в мире выявляется около 275 тысяч человек, страдающих этим заболеванием, из них около 108 тысяч человек умирают. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:1 по сравнению с женщинами. Средний возраст впервые выявленного рака мочевого пузыря составляет 68 лет, частота выявления заболевания увеличивается с возрастом.

На поверхностный рак мочевого пузыря приходится до 75% всех случаев заболевания.

Причины развития

Поражение основного мочевыводящего органа онкологией чаще всего бывает свойственно представителям сильного пола. Это связано с особенностями анатомического строения их мочевых путей. Но развитие такой патологии не исключено и у прекрасной половины человечества, причём в последние годы у слабого пола этот диагноз ставится всё чаще.

Основные причины рака мочевого пузыря, по мнению специалистов, заключаются в следующем:

  1. Длительное воздействие на организм человека вредных веществ и токсинов. В группе риска находятся люди, работающие в химической, газовой, резиновой и текстильной промышленности;
  2. Никотиновая зависимость. Среди пациентов, которым диагностировали развитие в основном мочевыводящем органе ракового новообразования, практически 90% являются злостными курильщиками;
  3. Наличие в анамнезе хронического цистита. Люди с такой воспалительной патологией также входят в основную группу риска по развитию этого недуга;
    инвазия шистосомой. Этот паразит, обитающий в африканских водоёмах, делает яйцекладку в стенке мочевого пузыря, что провоцирует развитие в их клеточных структурах процесса атипии.

Помимо этого специалистами изучается и такой предположительный фактор, как непосредственное влияние на возникновение рака мочевого пузыря вируса папилломы человека. Он провоцирует развитие на стенках мочевыводящего органа бородавчатых выростов, которые с медицинской точки зрения являются предраком, поэтому в случае выявления таких новообразований их немедленно следует удалять.

Классификация

Рак мочевого пузыря различается по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики. По морфологическим признакам наиболее часто встречаются переходно-клеточные (80-90%) и плоскоклеточные опухоли (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%). По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированные неоплазии.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в опухолевый процесс различных слоев стенки органа, в связи с чем говорят о поверхностном раке низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Новообразование может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста. Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии неоплазии:

  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
  • Т2 – рак распространяется на поверхностный мышечный слой
  • Т3 – в процесс вовлекается глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
  • Т4 – инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
  • М1 — обнаруживается метастазирование в отдаленные органы


Первые симптомы рака мочевого пузыря

У 96% мужчин и женщин, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики, из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Симптомы почечной колики. Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, Но-шпа) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).

  • слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
  • расстройством сна;
  • небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
  • постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).

Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/усиленное сердцебиение, снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Стадии

В зависимости от конкретного этапа развития рака мочевого пузыря, выделяют следующие его стадии:

0 стадия. В данном случае речь идет об обнаружении раковых клеток в мочевом пузыре, однако, без их распространения к стенкам этого органа. Данная стадия, в свою очередь, делится на стадию 0a, а также стадию 0is. Адекватное лечение стадии в целом может привести к 100% избавлению от заболевания. Остановимся на указанных вариантах 0a и 0is:

I стадия. Эта стадия сопровождается распространением опухоли к более глубинным слоям стенок поражаемого органа, однако, без достижения ею мышечного слоя. В этом случае также адекватное лечение может привести к 100% избавлению от заболевания.

II стадия. На этой стадии распространение опухолевого процесса происходит к мышечному слою поражаемого органа, но без полного проращивания в него. Распространения к близлежащим областям жировой ткани процесса не происходит. При своевременной адекватной терапии, шансы на излечение составляют порядка 63-83% на этой стадии.

III стадия. Эта стадия рака указывает на то, что опухолевое образование проросло сквозь стенку поражаемого органа, достигнув жировой ткани, окружающей мочевой пузырь. В этом случае распространение опухолевого процесса становится возможным к семенным пузырькам и к простате (у мужчин) либо к влагалищу и к матке (у женщин). Распространение процесса не касается лимфоузлов. При данной стадии рака вероятность излечения от него составляет порядка 17-53%, естественно, если назначена эффективная терапия.

IV стадия. Распространение опухолевого процесса на этой стадии происходит уже к лимфоузлам, в том числе возможно затрагивание других органов посредством метастаз к легким, печени и пр. Вероятность полного излечения на этой стадии крайне мала, кроме того, вероятность жизни больного в течение последующих хотя бы пяти лет составляет меньше 20%.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

  1. Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
  2. Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
  3. Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
  4. Тест на антиген ВТА.

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок. Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование. Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.


Лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии

Стадия 0 (папиллярный рак, рак на месте). Лечение у мужчин и женщин может включать:

  • трансуретральную резекцию;
  • трансуретральную резекцию с последующими внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;
  • сегментную цистэктомию;
  • радикальную цистэктомию;
  • фотодинамическую терапию.

Стадия I. Лечение на стадии I может включать следующее:

  • трансуретральную резекцию;
  • трансуретральную резекцию с последующими процедурами — внутрипузырной биологической терапией или химиотерапией;
  • сегментную цистэктомию или радикальную цистэктомию;
  • радиационные имплантаты с внешней лучевой терапией или без нее;
  • химиопрофилактику после лечения, чтобы не дать раку повториться (возвратиться).

Стадия II. Лечение на стадии II может включать следующее:

  • радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;
  • комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;
  • внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;
  • радиационные имплантаты до или после дистанционной лучевой терапии;
  • трансуретральную резекцию;
  • сегментную цистэктомию.

Стадия III. Лечение на стадии III может включать следующее:

  • радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов или без операции;
  • комбинацию химиотерапии с последующей радикальной цистэктомией;
  • внешнюю лучевую терапию в сочетании с химиотерапией;
  • внешнюю лучевую терапию с излучением имплантатов;
  • сегментную цистэктомию.

Стадия IV. Лечение на стадии IV может включать следующее:

  • радикальную цистэктомию с операцией по удалению тазовых лимфатических узлов;
  • внешнюю лучевую терапию (возможно паллиативное лечение, не избавление от рака, а лечение лишь с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни);
  • средства паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;
  • цистэктомию как паллиативную терапию для облегчения симптомов и улучшения качества жизни;
  • химиотерапию или последующее местное лечение, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Это лечение рака, при котором используются препараты, способные остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо предотвращая их дальнейшее деление и умножение. При химиотерапии принятые внутрь или введенные в вену или мышцу лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия).

В случае рака мочевого пузыря при химиотерапии лекарства вводятся в основном на раковые клетки непосредственно в спинномозговую жидкость или такие органы или полости тела, как живот (региональная химиотерапия). Рак мочевого пузыря может быть обработан внутрипузырной химиотерапией (лекарства вводятся в мочевой пузырь через трубку, вставленную в уретру).

Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.

Такой вид лечения назначают когда рак вторгся в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Это операция по удалению мочевого пузыря, любых лимфатических узлов и близлежащих органов, которые содержат рак. Операция может быть сделана, когда рак мочевого пузыря проникает в мышцы стенки мочевого пузыря или когда поверхностный рак включает большую часть мочевого пузыря. У мужчин радикальная цистэктомия обычно включает в себя удаление предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков. У женщин — удаление матки, яичников и части влагалища.

Иногда, когда рак распространился за пределы мочевого пузыря и не может быть полностью удален, может иметь смысл и быть назначена только операция по удалению мочевого пузыря, чтобы уменьшить мочевые симптомы, вызванные раком. Когда мочевой пузырь удален, хирург создает еще один способ для выхода мочи из тела.


Профилактика

В десятилетнем исследовании включавшем почти 49 000 человек, было установлено, что у тех, кто пил как минимум полтора литра воды (6-8 стаканов) в сутки, существенно снижались случаи рака по сравнению с теми, кто пил меньше. Также было обнаружено, что риск рака мочевого пузыря снижался на 7 % за каждые 240 миллилитров добавленной жидкости.

Профилактика рака мочевого пузыря состоит из мероприятий по устранению профессиональных вредностей химического производства: в первую очередь исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят и диспансеризацию. Радикальному лечению методом электрокоагуляции или хирургическому удалению подлежат все доброкачественные папилломы мочевого пузыря. Необходимо также своевременное лечение воспалительных заболеваний.

Проведенные в последнее время исследования выявили непосредственную связь рака мочевого пузыря с курением, поэтому отказ от последнего часто рассматривают как необходимую профилактическую меру для предупреждения разных онкологических заболеваний, в том числе и рака мочевого пузыря.

Прогноз для жизни

При неинвазивном раке показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы.

Читайте также: