Рак мочевого пузыря и плоский эпителий

Наличие плоского эпителия в анализах мочи может являться как вариантом физиологической нормы, так и признаком некоторых заболеваний. При появлении повышенного уровня эпителиальных клеток необходима повторная пересдача анализа с соблюдением правил сбора мочи, так как в большинстве случаев их нарушение именно у женщин является единственной причиной данного явления.

Наиболее опасным заболеванием, которое протекает бессимптомно и может проявляться только в виде повышенного уровня плоского эпителия, является лейкоплакия мочевого пузыря. Это заболевание является предраковым, поэтому важна его ранняя диагностика и лечение.

1 Виды плоского эпителия
2 Нормальные значения
3 Причины увеличения
- 3.1 Лейкоплакия мочевого пузыря
- 3.2 Воспаление мочевыводящих путей

Исследование мочевого осадка является стандартным в общем анализе мочи для диагностики различных заболеваний. Одним из критериев оценки мочеполовой системы служит наличие эпителиальных клеток, которые выстилают слизистые оболочки внутренних органов. Выделяют 4 их вида, различающихся по форме, структуре и происхождению из разных отделов мочеполовой системы:

Плоский эпителий (ороговевающий и неороговевающий). Смывается вместе с мочой из мочевыводящих путей. Часто попадает в урину из влагалища и наружных половых органов. У мужчин встречается реже, у женщин может присутствовать в значительном количестве, располагаться скоплениями и пластами.
Переходный.
Цилиндрический (в анализах у мужчин).
Почечный эпителий. Возникает в моче при поражении почечных канальцев (при нефрозе, хроническом гломерулонефрите, других патологиях почек) и в норме не должен выявляться у здоровых людей.

Неороговевающий плоский эпителий выстилает нижнюю часть мочеиспускательного канала и влагалище у женщин. Его наличие характерно для влажных сред и поверхностей, не выполняющих функцию всасывания. Эти клетки при микроскопическом исследовании выглядят в виде округлых бесцветных пятен, их размер превышает ороговевающий эпителий, а внутреннее содержимое имеет нежно-зернистую структуру.

Неороговевающий эпителий под микроскопом

Ороговевающий плоский эпителий представляет собой клетки поверхностного слоя наружных половых органов, выглядит как бесцветные, многоугольные или округлые пятна, с центрально расположенными небольшими ядрами клеток, имеющих плотное однородное содержимое под своей оболочкой.

Ороговевающий эпителий под микроскопом

Клетки многослойного переходного эпителия похожи на ороговевающие, но содержат не одно ядро, а 2-4. Этот вид клеток объединяет признаки цилиндрического и плоского эпителия, выстилает мочеточники, почечные лоханки, стенки мочевого пузыря, протоки предстательной железы, простатический отдел и уретру у мужчин.

Переходный эпителий под микроскопом

Форма их более разнообразна – округлая, многоугольная, цилиндрическая, а внутреннее содержимое имеет грубую зернистую структуру. В урине здоровых людей они могут обнаруживаться в единичном количестве. Их содержание повышается при лихорадке, отравлении солями тяжелых металлов, антифризом, этиленгликолем и другими токсичными соединениями, после хирургического вмешательства, при заболеваниях печени, почек и мочевого пузыря.

Почечный эпителий под микроскопом

В единичном количестве клетки плоского эпителия в моче встречаются и у здоровых людей. Нормальные показатели в зависимости от возраста указаны в таблице:

Группа пациентов

Нормальные значения в поле зрения

взрослым женщинам – тщательно подмыться перед сбором мочи, а для предотвращения попадания влагалищных выделений использовать стерильный ватный тампон;
в контейнер надо собирать среднюю порцию мочи (первые 20-30 мл спускают в унитаз);
у ребенка младшего возраста мочу нельзя сливать из горшка, так как загрязнения, находящиеся в нем, могут сильно исказить результаты анализов;
для сбора мочи у грудничка лучше использовать специальные мочеприемники, при этом необходимо тщательно очищать наружные половые органы.

У маленьких детей причиной повышения уровня плоского эпителия могут стать недавно перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящей системы, при которых происходит интенсивное слущивание эпителия в результате воспалительных процессов. Если же повторная сдача мочи не показывает уменьшение показателя, то это может свидетельствовать о наличии патологии.

Причинами повышения плоского эпителия в урине являются следующие патологии:

Поражение ткани почек в результате приема средств, обладающих нефротоксическим действием: Аспирин, Пиразолон, Ацетаминофен, Индометацин, Фенилбутазон, Ибупрофен, Напроксен и других НПВП, антибактериальных и противосудорожных препаратов, лекарств, содержащих цисплатин, литий, бензобарбитал, аминогликозиды.
Воспаление и инфекционные поражения мочевого пузыря и мочевыводящего канала.
Простатит у мужчин.
Заболевания почек, возникающие в результате снижения интенсивности обменных процессов.
Пиелонефрит.
Почечнокаменная болезнь.
Воспалительные заболевания женских половых органов.
Лейкоплакия и предраковые состояния мочевого пузыря.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят широкое применение при лечении различных заболеваний и реализуются в аптеке без рецепта врача. Однако экспериментальные исследования показывают их отрицательное влияние на почки, при котором происходит отмирание эпителия. Почечная недостаточность, спровоцированная длительным применением этих лекарственных средств, сопровождается вначале незначительными клиническими симптомами:

снижение плотности мочи;
появление следов белка, умеренного количества эритроцитов в анализах;
повышение уровня эпителиальных клеток;
уменьшение размеров почек, неровность их контуров, изменения в чашечках, выявляемые при УЗИ.

Наибольшую опасность представляют комбинации из нескольких препаратов. В группе риска находятся пациенты пожилого возраста, страдающие артериальной гипертензией, сахарным диабетом или имеющие почечную недостаточность в анамнезе. Клетки плоского эпителия могут возникнуть также после установки мочевого катетера из-за небольшого повреждения слизистой оболочки уретры.

Лейкоплакия мочевого пузыря и мочепузырного треугольника (плоскоклеточная метаплазия) во многих случаях протекает практически бессимптомно на протяжении нескольких лет. У таких пациенток нередко в мазках выявляют инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, гонококки, трихомонады, герпес, микоплазмы, эшерихии, гарднереллы). Помимо высоких значений плоского эпителия и роговых чешуек в моче, могут быть следующие признаки заболевания:

возникновение внезапных сильных позывов к мочеиспусканию;
длительная боль в уретре или малом тазу;
учащенное мочеиспускание;
аномальное расположение наружного отверстия уретры;
усиление симптомов при начале половой жизни или смене сексуального партнера.

хронический инфекционный процесс в урогенитальном тракте;
длительное раздражение слизистой химическими веществами, лекарственными препаратами, катетерами;
недостаток витамина А;
мочеполовой шистосомоз (раздражение слизистой от контакта с острыми шипами на яйцах паразитирующего червя), осложнением которого является рак мочевого пузыря.

Диагностику заболевания проводят с помощью цистоскопии (введение эндоскопа в мочевой пузырь через уретру) и биопсии эпителиальной ткани. При цитологическом исследовании осадка мочи выявляются дегенеративные клетки плоского эпителия. На поздних стадиях появляются эритроциты и значительное число лейкоцитов. Осложнениями лейкоплакии являются:

озлокачествление процесса;
развитие почечной недостаточности из-за потери эластичности стенок мочевого пузыря;
образование язв и полипов;
развитие хронического уретрита и цистита.

Участки многослойного плоского эпителия без ороговения выявляются и у здоровых женщин (до 80% случаев), особенно в детородном возрасте. Клетки в очагах с измененными тканями напоминают эпителий влагалища. Такое состояние в медицине считают вариантом нормы, и оно связано с гормональными изменениями. Ускорение этого процесса может произойти у беременной женщины в связи с повышенным выделением эстрогенов в период вынашивания плода. Поэтому важно вовремя распознать это заболевание и провести его лечение, которое заключается в следующем:

применение антибактериальных и противопаразитарных средств;
противовирусная терапия (при выявлении герпеса);
местное лечение с помощью введения природных или синтетических аналогов глюкозаминогликанов в мочевой пузырь (Гепарин, гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат) для восстановления муцинового слоя;
трансуретальное хирургическое вмешательство при отсутствии эффекта от консервативной терапии (электровапоризация или электрорезекция).

Воспалительные заболевания мочевых путей, связанные с инфекциями, являются у женщин одними из самых распространенных патологий. Основными патогенами являются бактерии кишечной палочки, энтерококки, стафилококки, клебсиеллы и протеи. У женщин с хроническими рецидивирующими инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей обнаруживаются очаговые метапластические изменения в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике с морфологической картиной лейкоплакии, при которой слущивается плоский эпителий из-за хронического воспаления.

Повышение лейкоцитов, наличие бактерий в моче, мазках из влагалища и цервикального канала определяются лишь у 15% пациенток, а в остальных случаях клинические исследования дают ложноотрицательные результаты при наличии субъективных признаков цистита (частые мочеиспускания, боль внизу живота). Медицинские исследования показывают, что проведение антибактериальной терапии у таких больных является эффективным в 70% случаев, что подтверждает наличие у них скрытой инфекции.

В период постменопаузы у женщин возрастает частота инфекций мочевыводящих путей в результате следующих процессов:

снижение уровня эстрогенов и развивающаяся из-за этого атрофия слизистой;
истончение эпителия;
снижение выработки молочной кислоты;
рост количества немолочнокислых бактерий;
повышение pH влагалища.

Лечение воспалительных заболеваний мочевых путей проводится антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными системными препаратами.

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря – наиболее злокачественная эпителиальная опухоль. Диагностируют её не часто, всего около 2% случаев всех онкоопухолей такого типа, поражающих МП. Данное заболевание имеет агрессивное течение и очень быстро развивается, поэтому онкологи настоятельно советуют изучить его неспецифичные проявления. Это поможет своевременно обнаружить болезнь и предпринять экстренные меры по её купированию.

Основу злокачественного новообразования плоскоклеточного типа составляют клетки слизистого эпителия, которые в силу каких-либо патологических причин начали ускоренно делиться и расти. Они очень быстро поражают эпителиальный слой мочевого пузыря, прорастают в его мышцы и распространяются на околопузырные лимфоузлы и близлежащие органы малого таза. В результате формируется синдром полиорганной недостаточности (тяжёлые нарушения в работе нескольких функциональных систем) по большей части заканчивающийся летальным исходом.

Данная разновидность онкоопухоли имеет следующие отличительные особенности развития:

при эндоскопическом исследовании плоскоклеточные новообразования характеризуются выраженным дискератозом (поверхностным ороговением) и выглядят как беловатые бляшки с шероховатой поверхностью;
патология такого типа, исходя из статистических данных, чаще поражает не мужчин, а женщин, имеющих в мочеполовых органах воспалительные процессы;
несмотря на высокий инвазивный потенциал плоскоклеточный рак мочевого пузыря редко даёт отдалённые метастазы;
плоскоклеточная разновидность карцином не имеет чёткой локализации.

По гистологическому строению раковая опухоль такого типа представляет собой многослойное поле плоского эпителия, состоящего из мутировавших, атипичных клеточных структур, врастающих в подлежащие ткани. В более благоприятном случае в паренхиме встречаются клетки, имеющие большое сходство со здоровыми. Они выглядят под микроскопом как жемчужные вкрапления.

Классификация: виды, типы и формы плоскоклеточного рака

В зависимости от формы злокачественного очага выделяют бляшечную (в просвет органа выступают бугорки красного цвета), узловую (непосредственно в верхней части слизистого слоя локализуется плотная капсула) и язвенную разновидности. По характеру течения плоскоклеточная онкоопухоль бывает ороговевающей и неороговевающей.

Первая менее агрессивна и делится на следующие подвиды:

Высокодифференцированный плоскоклеточный рак мочевого пузыря имеет наименьшую степень злокачественности. Составляющие его клетки практически не подверглись атипии и по своему строению выглядят как нормальные.
Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Агрессия у этого подвида плоскоклеточного рака повышена, так как клеточные структуры приобрели большие различия со здоровыми. Но всё-таки в мутировавших тканях онкоструктуры присутствуют и нормальные клетки, выглядящие под микроскопом редкими блестящими включениями.

Неороговевающая форма плоскоклеточного рака мочевого пузыря имеет самое агрессивное течение и высокие показатели злокачественности. Особенностью её заключается в том, что поражённый злокачественным процессом эпителий не отмирает, поэтому на внутренней поверхности мочевого пузыря не образуется сухих чешуек.

Стадии плоскоклеточного рака мочевого пузыря

Для назначения правильного лечения этой болезни, ведущий пациента онколог должен знать этап развития недуга. Специалистами для его определения применяется международная система классификации болезней, в которой используется TNM классификация, состоящая из трёх основных признаков – первичная онкоопухоль, состояние лимфоузлов и метастазы.

Именно их совокупность позволяет с наибольшей точностью определить стадии плоскоклеточного рака мочевого пузыря и назначить адекватное лечение:

0 – предраковое заболевание мочевого пузыря, так как имеются некоторые клинические симптомы, но ни один из признаков не определяется.
1 – опухолевая структура находится на поверхности эпителиальной ткани. Процессом метастазирования поражён только 1 из околопузырных лимфоузлов, а прорастания в близлежащие органы и костные структуры отсутствуют.
2 – материнское новообразование проникло в мышцы мочевика, метастазы достаточно крупные, от 2 до 5 см, и обнаруживаются в нескольких регионарных лимфатических узлах.
3 – злокачественная опухоль проросла сквозь стенки мочевого пузыря и затронула практически все лимфоузлы и некоторые органы малого таза.
4 – первичная раковая структура вырастает до очень крупных размеров и становится неоперабельной, а вторичные злокачественные очаги обнаруживаются во многих внутренних органах и тазовых костях.

Сопоставление всех выявленных во время диагностического исследования признаков позволяет онкологу с наибольшей точностью определить, на каком этапе развития находится рак мочевого пузыря. Это даёт возможность подобрать соответствующее лечение, увеличивающее у онкобольного шансы на жизнь.

Причины возникновения плоскоклеточного рака мочевого пузыря

Главные предпосылки того, почему в моченакопительном органе начинается процесс озлокачествления здоровых клеток, медицине пока не известны. Однако, как подтверждают клинические исследования, онкология мочевого пузыря может развиться из-за большого количества факторов влияния. В списке основных предпосылок, способных спровоцировать плоскоклеточный рак мочевого пузыря на первом месте находится курение. Эта пагубная привычка в несколько раз повышает риск развития в моченакопительном органе патологического жизнеугрожающего состояния. По данным медицинской статистики у курильщиков в 3-5 раз чаще диагностируется плоскоклеточный рак мочевого пузыря.

Существуют и другие причины плоскоклеточного рака мочевого пузыря:

непосредственный длительный контакт с химическими канцерогенами – моющими средствами, бензолом, растворителями, красителями, поэтому в группе риска по развитию болезни находятся работники текстильных и резиновых производств, маляры, служащие прачечных и химчисток;
хронические формы заболеваний пузыря, в частности цистит. Больше всего эта предпосылка оказывает влияние на женщин, к этому предполагают особенности их анатомического строения;
курсы химиотерапии или облучения, перенесённые в связи с другими заболеваниями органов малого таза;
возрастная категория пациента. После 60 лет риск развития плоскоклеточного рака увеличивается в несколько раз;
рассовая принадлежность. Шансы заболеть этим недугом намного больше у людей со светлой кожей;
длительное лечение сахарного диабета (лекарства от этого недуга провоцируют развитие рака мочевого пузыря);
употребление в пищу продуктов с канцерогенами;
злоупотребление алкоголем.

Стоит запомнить! Онкологи советуют всем людям, находящимся в вышеперечисленной группе риска, ежегодно проходить специальную диспансеризацию. Она поможет своевременно выявить болезнь, что даст шансы на полное излечение или продление жизни на максимально длительный срок.

Симптомы и проявление плоскоклеточного рака мочевого пузыря

Для того, чтобы обращение к специалисту было своевременным, необходимо знать, какие признаки могут предположительно свидетельствовать о начале развития этого заболевания. Стоит запомнить тот факт, что симптомы плоскоклеточного рака становятся разнообразней по мере увеличения размеров онкоопухоли и значительно усиливаются, когда моченакопительный орган переполняется.

Поэтому немедленное обращение к врачу требуется уже в том случае, когда появляются начальные, не совсем специфичные симптомы плоскоклеточного рака мочевого пузыря:

Гематурия — появление в моче без видимых на то причин постоянных микроскопических или объёмных кровянистых включений.
Болезненность — ощущение постоянной, явственно выраженных или смазанных болей, локализующихся в поясничном отделе позвоночника, промежности или надлобковой области. У мужчин они могут иррадиировать в мошонку или корень полового члена, а у женщин во влагалище.
Дизурические явления. Чаще всего их появление отмечается в том случае, когда опухолевый процесс поражает шейку моченакопительного органа. Мочеиспускание пациента становится болезненным и учащённым, у кого-то из онкобольных присутствует ночное и дневное недержание, а кто-то страдает от ложных позывов со скудным мочевыделением.

Но эти проявления не совсем специфичны для плоскоклеточного рака мочевого пузыря, так как часто сопровождают воспалительные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому при появлении хотя бы одного из них необходимо не надеяться на то, что справиться с ними поможет народное лечение, а срочно посетить специалиста. Только правильно подобранные и проведённые диагностические исследования помогут в этом случае своевременно выявить болезнь.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы установить при этом заболевании правильный диагноз, оценить степень поражения онкопроцессом моченакопительного органа и выявить стадию развития недуга, проводится комплексное обследование.

Полная диагностика рака мочевого пузыря включает в себя следующие объективные методы:

Физикальное обследование. Основным способом выявления рака мочевого пузыря в этом случае считается пальпация. Она проводится только через брюшную стенку (выявляются опухоли крупных размеров) или одновременно через брюшину и влагалище или прямую кишку (бимануальная пальпация) прощупываются даже некрупные опухоли размером от 2 мм.
Лабораторная диагностика плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Основными методами в ней являются анализы мочи и крови. Цитология урины позволяет обнаружить наличие в ней аномальные клетки, а с помощью биохимии крови выявляются онкомаркеры рака мочевого пузыря.
Инструментальные исследования. В них отдаётся предпочтение цистоскопии (эндоскопическому осмотру внутрипузырной поверхности, во время которого с подозрительных участков берут биопсийный материал) УЗИ и КТ. Это самые информативные в наше время методы, позволяющие обнаружить плоскоклеточный рак мочевого пузыря на самых ранних стадиях развития, а также выявить близлежащие и отдалённые метастазы.
Дифференциальная диагностика. Она необходима в тех случаях, когда гистологическая картина онкоопухоли мочевого пузыря имеет большое сходство с некоторыми патологическими инфекционными или воспалительными процессами, к которым относятся хронический цистит, сифилис, туберкулёз. Самое большое значение для дифференциальной диагностики имеет биопсия.

Важно! Как и любая другая онкология, Плоскоклеточный рак мочевого пузыря можно успешно вылечить только в том случае, когда его диагностировали на начальных этапах развития – до прорастания аномальных клеток и дальнейшего их распространения через крово- и лимфоток. Но эта болезнь очень коварна, так как на ранних этапах развития специфическая симптоматика может полностью отсутствовать. В связи с этим специалисты рекомендуют всем людям, находящимся в группе риска, при малейшем ухудшении общего самочувствия немедленно обращаться к врачу за консультацией.

Лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря

В современной онкологической клинической практике для купирования патологического процесса этого типа применяется комбинированная комплексная терапия. Во всех ведущих мировых клиниках лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря проводится в соответствии со стадией болезни. Самого эффективного результата можно добиться только на начальных этапах болезни. Чем позднее обнаруживается патологическое состояние, тем труднее становится его купировать. Основным терапевтическим воздействием на любом этапе болезни является хирургическое вмешательство.

Операция при плоскоклеточном раке мочевого пузыря проводится следующим образом:

На 0 этапе, называемом иначе предраком, бывает достаточно трансуретральной резекции, проводимой с одновременным осмотром слизистой моченакопительного органа в сине-фиолетовом свете (в пузырную полость вводится фотосенсибилизатор). Это даёт возможность хирургу увидеть все патологические очаги, которые следует вырезать. В дальнейшем необходимо пятилетнее динамическое наблюдение.
На 1 стадии требуется частичная резекция мочевого пузыря. Совместно с ней проводится уретероцистоанастомоз (искусственное соединение мочевого пузыря с нижней частью мочеточника для восстановления естественного процесса оттока мочи).
2 степень развития патологического состояния требует более объёмного хирургического вмешательства с одномоментным уретероцистоанастомозом.
На 3 стадии проводится цистэктомия (полная резекция мочевого пузыря), тазовая лимфаденэктомия (тотальное удаление лимфоузлов малого таза), и уростомия (создание искусственной стомы для отвода мочи через отверстие в брюшной полости).
Последний, 4 этап болезни, характеризуется полной неоперабельностью, при которой удаление рака мочевого пузыря невозможно. В этом случае для облегчения состояния больного проводят паллиативную терапию.

Дополнительно к оперативному вмешательству онкологи используют несколько хорошо зарекомендовавших себя способов, делающих лечение плоскоклеточного рака мочевого пузыря более эффективным. В первую очередь это хорошо всем известные химиотерапия и лучевая терапия. Их применяют как до операции, для уменьшения онкоопухоли в размерах, так и в постоперационный период в профилактических целях. Также облучение и химиотерапия при плоскоклеточном раке мочевого пузыря используется для лечения неоперабельных новообразований на последних стадиях болезни. Высокую эффективность на любом этапе болезни показывает БЦЖ-терапия. Она заключается в подсаживании в моченакопительный орган ослабленной туберкулёзной палочки. Эта бактерия замедляет дальнейшее развитие опухолевой структуры.

Следует помнить! Очень важным в комплексном лечении плоскоклеточного рака считается питание. Диетический рацион при этом заболевании не только не допускает попадания в организм канцерогенных веществ с неподходящими продуктами питания, но и позволяет восполнить потерянные во время курсов химии и облучения витамины и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма.

Метастазы и рецидив при плоскоклеточном раке мочевого пузыря

Плоскоклеточный рак мочевого пузыря, как отмечается в клинической практике, имеет достаточно агрессивное течение, поэтому склонен к раннему метастазированию. Метастазы плоскоклеточного рака распространяются в околопузырные лимфоузлы и органы малого таза, а затем, с током лимфы и крови, в самые отдалённые участки организма, включая костные структуры. Их не всегда возможно уничтожить полностью. Это несёт угрозу, что через какое-то время после проведённого лечения может возникнуть рецидив плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Для того, чтобы избежать этого, онкобольному даже после полного выздоровления в течение нескольких лет следует проходить регулярные проверки.

Сколько живут пациенты с плоскоклеточным раком мочевого пузыря?

Продолжительность жизни при плоскоклеточном раке напрямую зависит от того, на какой стадии была обнаружена онкоопухоль. На первых этапах, пока не началось прорастание злокачественного новообразования в соседние ткани, прогноз при плоскоклеточном раке мочевого пузыря достаточно благоприятен. Пятилетняя выживаемость в этом случае составляет примерно 90%, а риск того, что разовьётся рецидив рака, минимален. Чем позже диагностируют болезнь, тем худшие жизненные прогнозы она имеет.

Если злокачественная структура обнаружена после проникновения аномальных клеток в кровь и лимфу, продолжительность жизни, как отмечается в статистических данных, бывает следующая:

на 3 стадии пятилетняя выживаемость зафиксирована у 40% онкобольных;
на 4 стадии до 5 лет проживают только 5-7% пациентов.

Важно! Несмотря на то, что жизненные прогнозы при этом заболевании относительно неблагоприятны, с недугом можно успешно бороться. Наилучших результатов, как показывает клиническая практика, достигают при раннем диагностировании болезни и незамедлительном начале адекватного курса комплексной терапии.

Особенность лейкоплакии мочевого пузыря заключается в отсутствии явных внешних признаков патологии органа при выраженных клинических симптомах воспаления. Женщины, а именно они преимущественно страдают от этого заболевания, могут годами безрезультатно ходить к урологам и гинекологам.

Что такое лейкоплакия мочевого пузыря

Эпителий, выстилающий мочевой пузырь, под воздействием негативных факторов склонен к перерождению

Лейкоплакия — это перерождение переходного эпителия в плоский с образованием участков ороговения. Понятие лейкоплакия — патоморфологическое. Это означает, что изменения эпителия определяются только по результатам биопсии.

Эта патология встречается во многих органах, которые выстланы переходным эпителием. Лейкоплакия мочевого пузыря, особенно его шейки, является серьёзным заболеванием, которым в основном страдают женщины детородного возраста. Особенность перерождения эпителия в этом органе даёт выраженные болевые ощущения, которые сказываются на качестве жизни. Всё дело в том, что видоизменённый эпителий мочевых путей становится чувствительным к агрессивному действию мочевой кислоты.

По характеру течения лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой хронический воспалительный процесс, который последовательно проходит три стадии:

плоскоклеточная модуляция — преобразование однослойного переходного эпителия в многослойный плоский без изменения клеточной структуры;
плоскоклеточная метаплазия — процесс изменения клеток (апоптоз) в уже плоском эпителии;
плоскоклеточная метаплазия с ороговением, то есть с образованием бляшек.

В отличие от простого воспалительного процесса при лейкоплакии развиваются склеротические процессы в стенке мочевого пузыря, которые постепенно приводят к нарушению сократительной функции органа и недержанию мочи.

Причины возникновения

Причины изменения структуры эпителия мочевого пузыря точно не определены. Большинство исследователей склоняются к выводу, что фоном для развития трансформации эпителия служат дефекты его закладки на эмбриональной стадии. Это подтверждает тот факт, что наиболее часто лейкоплакия обнаруживается при аномалиях развития мочеполовой системы.

В дальнейшем эти нарушения развития приводят к метаплазии эпителия мочевого пузыря под влиянием ряда факторов, к которым относятся:

Эндокринные заболевания, связанные с нарушениями работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Повышенная продукция эстрогенов стимулирует процесс метаплазии эпителия. Причиной эндокринных нарушений также может стать бесконтрольный и длительный приём оральных контрацептивов.
Воспалительных заболеваний мочевого пузыря и соседних с ним органов. В первую очередь метаплазию эпителия мочевого пузыря вызывает хронический цистит. Камни, травмы и инородные тела также поддерживают хронический воспалительный и способствуют метаплазии.
Хронические очаги воспаления в удалённых органах (например, тонзиллит и кариес).
Беспорядочная половая жизнь, способствующая обильному обсеменению разными штаммами патогенных бактерий.
Длительный стресс, снижение иммунитета.

Инфекционный фактор является определяющим для развития трансформации мочевого эпителия.

Нормально функционирующий переходный эпителий мочевого пузыря вырабатывает мукополисахариды, которые препятствуют прилипанию (адгезии) бактерий, а также защищают поверхность от повреждающего действия мочевой кислоты.

При изменении структуры эпителия, переходе в плоскую форму, он теряет защитные свойства. Это способствует проникновению бактерий и развитию стойкого воспалительного процесса. Создаётся порочный круг: цистит приводит к лейкоплакии, которая вновь поддерживает воспаление мочевого пузыря.

Анатомические особенности уретры у женщин обуславливают более частое развитие заболевания по сравнению с мужчинами. Повреждающее действие бактерий и вирусов обусловлено трансформацией структуры ДНК в клетках эпителия.

Основной путь проникновения патогенных бактерий — восходящий, то есть из половых органов. В этом случае причиной перерождения эпителия являются:

трихомонады;
гонококки;
хламидии;
вирус герпеса и папилломы.

Реже диагностируют гематогенный и лимфогенный (через кровь и лимфу) путь распространения инфекции из других очагов — кишечника, матки и её придатков, почек, нёбных миндалин. В таких случаях причиной лейкоплакии считаются:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка и другая неспецифическая бактериальная флора.

Специалисты считают метаплазию эпителия без ороговения в области перехода мочевого пузыря в шейку, в так называемом треугольнике Льето, вариантом нормы. Такая трансформация клеток возникает в ответ на действие эстрогенов. Если этот вариант метаплазии не приводит к ороговению эпителия и не даёт клинических симптомов — такая трансформация не лечится, а просто подлежит наблюдению.

Симптомы и признаки заболевания

Лейкоплакия мочевого пузыря, как правило, сопровождается болевым синдромом

Симптомы заболевания зависят от формы проявления патологии. Лейкоплакия может быть:

плоской;
бородавчатой – с выраженными участками ороговения);
эрозивной – с множественными участками язвенного поражения.

Плоская форма лейкоплакии может длительное время протекать бессимптомно, тогда как бородавчатая и язвенная имеют выраженные клинические проявления. Поражения шейки мочевого пузыря дают наиболее выраженные клинические симптомы.

Клинические проявления лейкоплакии схожи с симптомами хронического цистита и уретрита:

тянущие и ноющие боли в лобковой области, отдающие в спину;
частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
рези и жжение при мочеиспускании;
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
хлопьевидный осадок и примесь крови в моче (гематурия);
боль или дискомфорт при половом акте.

Наличие патологических примесей в моче не является обязательным признаком лейкоплакии. В этих случаях пациентки могут длительное время испытывать боли и нарушения мочеиспускания, многократно сдавать мочу на анализы без особых результатов. Иногда им ставится диагноз гиперактивного мочевого пузыря и назначается седативная терапия.

Диагностика

Диагноз ставится только после комплексного обследования, включающего гистологическое подтверждение метаплазии эпителия мочевого пузыря. Применяются следующие диагностические меры:

Собрать тщательный анамнез. Учитываются частота приступов, связь с воспалительными заболеваниями половых и других органов, наличие других предрасполагающих факторов.
Осмотр и вагинальное обследование, которое позволяет определить гинекологическую патологию и чувствительность стенок мочевого пузыря.
Анализы крови, мочи и мазок из влагалища: определение воспалительных изменений.
Биохимические анализы крови: особое значение имеет определение уровня мочевины и креатинина – показателей функции почек.
Специфические исследования на заболевания, передающиеся половым путём: ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ).
Посевы мочи и влагалищного содержимого на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Ультразвуковое обследование органов малого таза и почек.
Уродинамическое обследование — проводится при жалобах на неполное опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя цистометрию и урофлоуметрию. При этом исследовании определяется тонус мочевого пузыря, его сократительная активность.
Эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия) с щипковой биопсией — самый достоверный метод диагностики заболевания. При этом обследовании уточняется локализация и размер очагов лейкоплакии, форма заболевания и состояние окружающих тканей. На основании этих данных определяется план лечения заболевания. В зависимости от формы патологии на цистоскопии участки лейкоплакии выглядят, как плоский белёсый очаговый налёт, желтоватые бляшки с неровными краями или эрозии.

Окончательный диагноз ставится после получения результатов биопсии — при наличии характерных для лейкоплакии метапластических изменений в эпителии.

Дифференциальную диагностику лейкоплакии проводят со следующими заболеваниями:

Хронический цистит. Симптомы аналогичные лейкоплакии. Отличить заболевание можно только при инструментальном исследовании (цистоскопии с биопсией). При хроническом цистите слизистая мочевого пузыря воспалённая, без участков изменённого эпителия, которые выглядят как белёсые пятна.
Рак мочевого пузыря. Симптомы схожи с лейкоплакией, либо заболевание протекает бессимптомно (в начальных стадиях). При цистоскопии определяются язвочки или другие участки изменённого эпителия. По результатам биопсии в этих очагах обнаруживаются клетки атипичного (ракового) эпителия.

Достоверно подтвердить диагноз можно только после эндоскопического обследования с последующей биопсией.

Лечение

В зависимости от степени распространённости патологического процесса применяют консервативное и хирургическое лечение.

Терапия заболевания комплексная и направлена на устранения причин заболевания. С этой целью применяется:

Читайте также: