Рак легкого с метастазами в печень какая стадия

По всему миру люди гибнут от злокачественных новообразований и, в большей степени, от рака легких. Более 70% онкологических больных имеют именно такой диагноз.

Основная масса заболевших – это пожилые люди после 65, тех, кому менее 45 лет рак поражает гораздо реже (3%).

Легкое — один из самых хорошо кровоснабжаемых органов. Вся легочная ткань буквально пронизана мельчайшими кровеносными сосудами: капиллярами. И именно это и является причиной того, что рак легких быстро и агрессивно отдает метастазы в самые разные органы: во второе легкое, в печень и почки, в надпочечники и тимус (вилочковая железа), в сердце и пищевод, в головной мозг и кости. В таком случае выставляется 4 стадия.

Как только ресурсы организма истощаются, начинается метастазирование большей части опухоли. Метастазы рака заметно снижают качество жизни пациента, нарушая работу всех важных органов и систем. Зачастую они проявляют себя раньше, чем основная опухоль и заставляют больного обратиться за медицинской помощью.

Онкологи подразделяют рак легкого на несколько гистологических видов, из которых мелкоклеточный — наиболее агрессивный: его очаги появляются в самых ранних периодах болезни.

Метастазы рака легких в лимфатические узлы

Отделившиеся от основной опухоли атипичные клетки в первую очередь поражают лимфоузлы, провоцируя их увеличение. Человек может сам их нащупать: пальпаторно они имеют характер плотных, безболезненных, часто неподвижных образований. Обычно поражаются шейные, надключичные, подмышечные и паховые группы. Кроме увеличения узлов появляются другие тревожные симптомы:

общая слабость;
развивается анемия;
человек без видимых оснований теряет вес.

Если метастазы при раке легких возникают в надключичных или шейных лимфатических узлах, развивается плексит, появляются неврологические боли по всей руке. Они усиливаются при движениях, далее — парез и даже паралич верхней конечности с атрофией мышц на пораженной стороне. Характерным признаком является синдром Горнера (суженный зрачок, опущенное веко и западение глазного яблока).

Метастатические очаги в печени

Это излюбленная локализация метастазов рака легких. Печень увеличивается, становится плотной и бугристой. Основные проявления:

пациент слабеет, пропадает аппетит;
тошнота и рвота;
кахексия (истощение);
боли в правом подреберье;
землистый цвет лица;
повышение температуры тела;
тахикардия (учащение ритма сердца);
на животе вздуваются вены;
кожный зуд;
признаки желтухи (желтый оттенок слизистых оболочек, кожного покрова, обесцвеченный кал и темная моча).

Прогноз заболевания, к сожалению, неблагоприятный. Лечению такое состояние поддается очень сложно. При этом половина случаев новообразований в легких происходит именно с метастазами в печень. В среднем больные с таким диагнозом живут не более 6 месяцев.

Метастазы в головной мозг

Мозг чаще всего страдает от мелкоклеточного рака легких. В зоне риска оказываются люди, перешагнувшие 60-летний рубеж. Недуг вызывает расстройства организма на физическом уровне и в психике. Их признаками являются:

интенсивные головные боли с тошнотой вызываются повышенным внутричерепным давлением;
угнетение сознания, зрения, ощущение потери слуха, резкое ухудшение памяти. В дальнейшем может наступить кома;
нарушение речи (невозможность произносить длинные слова);
судороги по типу эпилепсии;
комплексная симптоматика со стороны нервной системы: слабость в конечностях и полное отсутствие чувствительности в них, сбои в походке и моторике мышц рук и ног, параличи.

Метастазы в мозг часто приводят к инсульту. Мелкоклеточный рак чаще всего формирует очаги в лобной доле. Если это одиночный узел, то развитие болезни может проходить бессимптомно. Иногда появляется бессонница, головокружения и апатия, сильнейшие мигренеподобные боли.

Универсальный прогноз продолжительности жизни в таких случаях сделать невозможно, поскольку исход зависит от степени развития метастазов, локализации первичной опухоли и соматического состояния пациента и его возраста. В короткий срок человек становится инвалидом, не способным адаптироваться в обществе. Средняя выживаемость 2-3 месяца.

Метастазирование в кости

Чаще других поражаются плечевые, бедренные и тазовые кости, позвоночник и ребра и грудина. Онкологи описывают единичные случаи метастазов в челюсть.

Очаги в скелете проявляются основными симптомами: интенсивные боли, деформация опорно-двигательной системы, частые переломы в связи с нарушением их структуры, повышение концентрации кальция в сыворотке крови или в плазме. Гиперкальциемия проявляется: сухостью во рту, аритмиями, ухудшением памяти и увеличенным образованием мочи.

Метастазы рака легкого в позвоночник обуславливают неврологическую клинику: миелопатии и радикулопатии с деструкцией позвонков. Часто они обнаруживают себя в поясничном отделе позвоночника невыносимыми болями и параличом ног. Состояние пациентов требует постоянного обезболивания, для чего применяются препараты наркотической группы. Длительность жизни у таких пациентов минимальна: от 6 до 12 месяцев.

Метастазы злокачественных новообразований других локализаций в легкие

Многие карциномы других органов (желудок, молочная железа у женщин, толстая кишка, почки, предстательная железа у мужчин) формируют вторичные очаги в легких. Легочная ткань пронизана обширной сетью капилляров, и лимфатических сосудов, что обуславливает лимфогенный путь, по которому распространяются раковые клетки. Основными симптомами являются боли в груди, одышка и кашель с мокротой, содержащей примесь крови.

В случаях диффузного карциноматозного лимфангоита (случается редко) легкое поражается целиком, реже — оба сразу, вызывая следующие проявления:

температура тела достигает значения в 39º и выше. При выслушивании дыхание жесткое с сухими и влажными хрипами;
выраженная одышка;
синюшная окраска кожи (цианоз);
кровянистая мокрота.

Подобное состояние больных в течение месяца приводит к смертельному исходу, иногда и раньше. Для спасения жизни удаляют легкое вместе с опухолью, но это допустимо далеко не у всех пациентов. Многие онкоцентры, оборудованные новейшей техникой, применяют систему Кибер-нож.

Прогноз заболевания зависит от воспалительных изменений в плевре и легком и от размера и количества метастазов. Пациенты чаще умирают от осложнений: эмпиемы, наступившей после операции, от абсцесса или гангрены. Довольно редко, но случается, что больной умирает от удушения при сдавлении трахеи или от кровотечения.

Стратегии лечения

Основные методы воздействия: лучевая и химиотерапия. Рак легких с метастазами в головной мозг лечат при помощи лучевой терапии, химиотерапевтическое лечение применяют редко. В настоящее время, все больше онкологических центров применяют стереотаксическую радиохирургию (воздействие направленного ионизирующего излучения на локальный участок ткани мозга).

Такой процесс, как образование метастаз встречается у всех больных, имеющие рак на поздних стадиях. Однако, в некоторых случаях отмечается образование метастаз на начальном этапе развития заболевания. Такое осложнение, как отсеивание раковых клеток из первичного новообразования в здоровый орган считается наиболее опасным. Злокачественному образованию легких отведено лидирующее место среди болезней прямого распространения злокачественных клеток за пределы поражённого органа.

Описание патологии

Рак легких может сопровождаться образованием метастаз в печень, мозг, позвоночник и кости. Именно в печени чаще всего образуются метастазы. На самом деле они образуются вне зависимости от сосредоточения первичной опухоли.

Более чем в 50 процентов случаев рак легких сопровождается развитием метастаз в печени. Что характерно, симптоматика заболевания точно совпадает с раком печени.

В частности, рак характеризуется всеобщей слабостью, усталостью, недомоганием, резкой потерей веса. Результатом такого заболевания является увеличение размера органа, присутствие чувства вздутия и тяжести. Очень часто, рак сопровождается сильными острыми болевыми ощущениями, лихорадкой, сильным потоотделением.

Причины возникновения метастаз в печени

Главная причина кроется в самом органе – печени. Как известно, на этот орган возложена функция детоксикации. Поэтому эта железа имеет особенную систему сильного кровообращения. Кровь поступает к печени посредством артерий и портальной системы. Железа способна принимать порядка полтора литров крови в минуту. После этого, в синусоидах, движение кровотока замедляется. Получается, что образуются подходящие условия для увеличения количества опухолевых клеток. Метастазы в печени довольно редко можно встретить при злокачественных образованиях головного мозга. Развитие рака матки, яичника не сопровождается развитием метастаз в этот орган.

Проявления, метастаз в печень следующие:

Изнеможение.
Резкая потеря веса.
Плохой аппетит.
Анорексия.
Повышенная температура тела.
Кожный зуд.

Метастазы способны в значительной мере нарушить нормальную работу печени, которая помимо основного своего назначения, обеспечивает весь организм глюкозой, трансформирует и сохраняет жирорастворимые витамины, катионы и другие микроэлементы. Помимо этого, опухоли независимо от вида злокачественного образования существенно осложняют состояние человека. Очень часто, они сопровождаются невыносимыми болевыми ощущениями, для уменьшения интенсивности которых необходим приём обезболивающих препаратов или хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания

Для диагностирования метастаз в печени, пациенту назначается УЗИ. Однако, такой способ не даёт полной картины заболевания, но благодаря такому исследованию становится возможным проведения скрининга. Ультразвуковое исследование может быть проведено с тонкоигольным аспирационным исследованием. В некоторых случаях выполняется кор-биопсия органа, которая позволяет достать экземпляр ткани печени.

Образцы ткани необходимы для проведения цитологического и гистологического исследования. Полученные результаты дают возможность точно определить вид первичного образования. МРТ, ПЗТ и МКТ позволяют не только диагностировать рак, но еще и точно определить их размеры и особенности.

В итоге вышеперечисленные методы диагностирования способствуют дальнейшему контролированию результативности лечения по степени спада заболевания. В некоторых случаях для проведения грамотного и соответствующего лечения возникает необходимость узнать морфологическую картину опухолей. В таком случае больному проводят биопсию.

Методы лечения

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

Число опухолевых очагов в органе.
Вида образования.
Величины дислокации функционирования печени и смежных органов.

Методика лечения состоит из:

Химиотерапии.
Лучевой терапии.
Хирургического лечения

Первая методика характеризуется уменьшением размеров опухолей, улучшением качеством жизни и увеличением длительности жизни. Вторая методика направлена на предупреждение образования метастаз в печени при раке легких на первоначальном этапе. Консервативный способ лечения имеет некоторые трудности, вызваны меньшей чувствительности к химиотерапии.

Как говорят, на войне все средства хороши. Это касается и борьбы человека за жизнь. Человек, зная, что может умереть прибегает к различным методам лечения, в том числе и к народным. Комбинация химических и природных компонентов негативно воздействует на здоровые клетки и ткани. Поэтому для того чтобы избежать негативного результата необходимо использовать лишь один метод.

Убрать метастазы можно с помощью подорожника, чистотела и солодки корня.

Шанс без продолжения или новая жизнь?

Что характерно, даже на последних стадиях развития этого заболевания, печень может нормально функционировать. Это возможно благодаря задействованию не пораженных участков.

Как бы это было не печально, однако, лечение не характеризуется положительным результатом. Если лечение другого типа заболевания даёт положительный результат, то лечение рака легких позволяет лишь подарить надежду на излечение как больному, так и его близким, и семье. Поэтому специалисты подбирают такой метод лечения, который бы отличался максимальным результатом и одновременно избавил от возникновения побочных эффектов.

В некоторых опубликованных статьях присутствует упоминания об успешном избавлении от метастазов в печени при раке легких. Однако, такие факты, научно не подтверждены, поэтому использовать их в лечебных целях запрещено. В большинстве случаев, после диагностирования такого заболевания, как рак легких, больным остаётся жить около года. Однако этот случай характеризуется присутствием множества факторов, в частности:

Локализацией и площадью первичного очага.
Количеством и размерами метастаз.
Актуальностью диагностирования и результативностью лечения.

Отсутствие надлежащего лечения заканчивается летальным исходом (в 90 процентах случаев) по истечении двух лет после диагностирования заболевания. Оперативное вмешательство сопровождается 30 процентами выживаемости больного. Сочетание лучевой, хирургической терапии и приёма лекарственных препаратов увеличивает уровень пятилетней выживаемости до 40 процентов.

Рак легких и метастазы – это не клеймо для человека. Даже с таким диагноз люди имеют право на жизнь. Ещё не так давно, пациенты, имеющие метастазы при раке считались пропащими. С чем это связано? Это вызвано неэффективностью химиотерапии и хирургического метода лечения. Всем известно, что оперативное вмешательство сопровождается повреждением здоровой ткани, а назначение лекарственных препаратов приводит к гибели здоровых клеток.

Однако, благодаря современным методикам значительно возрастает выживаемость больных и уменьшается уровень побочных эффектов, у которых диагностировали метастазы. Рак лечится, как и метастазы, главное, верить.

Онкологические заболевания печени характеризуются высокой распространенностью. Как правило, печеночный рак носит вторичный характер. Он появляется вследствие того, что злокачественное образование другого органа метастазирует в ткани, вследствие чего формируется вторичная опухоль. Распространенный вид такой патологии – рак легкого с метастазами в печень.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Стадии рака легкого

В соответствии с международной классификацией, онкологические заболевания протекают в 4 стадии. По мере перехода на поздние стадии рака появляются метастазы, поражающие преимущественно печень. Это связано с тем, что метастазы наиболее активно распространяются с кровью, которая в больших объемах протекает через печень.

Механизм метастазирования рака легких

Распространение рака в печень через метастазы – это сложный и малоизученный процесс. Механизм метастазирования основан на 2 взаимодействующих процессах: миграции раковых клеток и патологические изменения в структуре сосудов, посредством которых опухоль снабжается кровью.

Процесс распространения рака протекает в несколько этапов:

Интравазация – попадание онкологических клеток в кровяное или лимфатическое русло
Диссеминация – транспортировка раковых клеток в печень посредством лимфы и крови
Эмболия – задержка раковых клеток в тканях
Экстравазация – поражение клетками периваскулярных тканей
Рост – постепенное непрерывное увеличение новообразования в размерах и формирование новой опухоли в печени

Симптомы рака легких с метастазами

Метастазы в печени при раке возникают на поздних сроках. В этот период патология не протекает бессимптомно, как это бывает на ранних этапах. Заболевание протекает остро, с выраженными признаками.

Симптомы, указывающие на рак легкого:

Систематический приступообразный кашель
Отхаркивание мокроты с кровью
Увеличена температура тела
Усиленное потоотделение
Симптомы интоксикации
Уменьшение веса
Общее недомогание

При метастазировании в печень, у пациента возникает клиническая картина, которая дополняет симптомы рака.

Боли в подреберье справа
Отсутствие аппетита
Диспепсические расстройства
Гепатомегалия
Желтуха
Частая рвота с желчью
Изжога
Горький привкус во рту

Лечение и диагностика

Выявить нарушение относительно не сложно. Основной метод – ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать патологическое новообразование. С целью изучения структуры опухоли применяется пункционная биопсия опухоли, при помощи которой также определяют стадию и интенсивность роста.

Анализ образца желчи
Анализы крови и мочи
Методы томографии (КТ и МРТ)
Рентгенография

Лечение вторичного поражения печени, как правило, носит паллиативный характер. Она направлена на устранение выраженных симптомов патологии и поддержание функций органов.

Специфическое лечение вторичного рака, как правило, не проводится, так как он возникает на поздней стадии первичной формы, которая плохо поддается лечению. Однако это во многом зависит от стадии, количества метастазов, общего состояния пациента. В некоторых случаях противораковая терапия позволяет замедлить рост опухоли в печени и спровоцировать гибель онкологических клеток.

К методам терапии рака относятся:

Радиотерапия (дистанционная, контактная, радионуклиидная)
Химиотерапия
Хирургическая резекция
Радиочастотная абляция (РЧА)
Протонная терапия
Введение этанола

Вылечить вторичный рак трудно, особенно если при этом отсутствует эффект в процессе терапии первичного поражения легкого.

Сколько живут люди с раком легкого и метастазами в печень?

Прогноз при онкологии, возникшей на фоне первичного заболевания легких неблагоприятный. В большинстве случаев патология постоянно прогрессирует и приводит к отказу жизненно важных органов в срок от 6 месяцев до 2 лет.

Ответ на вопрос о том, сколько живут при метастазах в легких зависит от локализации опухоли, ее размеров и вида. Начальные стадии рака легких не метастазируют в печень. Это происходит только на поздних сроках, когда вероятность успешной терапии практически исключена. Ввиду этого, лечение направлено на снижение выраженности симптомов и продление жизни больного.

Поздние стадии рака легких часто приводят к формированию вторичных поражений печени. При появлении метастазов возникают сопутствующие симптомы и осложнения. Процент выживаемости при такой патологии крайне низкий, а потому цель терапии – увеличение срока жизни больного.

Рак желудка 4 стадии с метастазами в печень, легкие, лимфоузлы, брюшину, кости: сколько живут люди, лечение, прогноз

Рак кишечника 4 стадии с метастазами в печень: прогноз, симптомы и лечение

Рак печени 3 стадия: симптомы, лечение и прогноз продолжительности жизни

Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печень: симптомы, сколько живут люди, прогноз, лечение

Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

Какие признаки и симптомы имеет метастазирование в печени. Какой рак к нему приводит, прогноз на разной степени развития метастаз. Методы лечения, сколько живут и можно ли увеличить срок жизни на тяжелой стадии болезни.

Печень очень подвержена гематогенному переносу злокачественных клеток их первичной опухоли и образованию метастаз. Наиболее часто первичным недугом является рак молочной железы, органов ЖКТ, легкого.

При очаговом поражении происходит активация патологических опухолевидных процессов, связанных с заменой печеночной паренхимы (тканевой структуры). Они происходят с разной скоростью, в результате наблюдается образование:

Единичных или множественных полостей с разнообразным содержимым.
Тканевых разрастаний злокачественной и доброкачественной природы.

Метастазы появляются не с самого начала появления болезни. Однако при их появлении состояние пациента и прогноз жизни резко ухудшается. Лимфатическую систему метастазы поражают уже на второй стадии. Как только раковые клетки получают возможность перемещаться по организму гематогенным способом, то есть с током крови, болезнь переходит в 4-ую степень.

Фото 1. Вид метастаз в печени

Сам процесс метастазирования во многом и определяет стадию рака и то, сколько живут впоследствии пациенты. В запущенном виде эффективное лечение практически невозможно, задача медицины в таких условиях состоит в снятии тяжелых симптомов.

Причины метастаз в печени

Вторичные осложнения формируются не одинаково и зависят от типа онкологии у человека. Основная причина появления проблем именно с печенью это большие объемы крови, проходящие через нее. Значительный кровоток приносит много аномальных клеток, выделяемых первичной раковой опухолью, которые неизбежно оседают в органе и создают новый очаг патологии. Перечислим наиболее частые виды рака, ведущие к печеночному метастазированию:

Толстая кишка
Желудок, пищевод
Молочная железа у женщин
Легкие
Поджелудочная железа

После развития недуга функционал печени сильно падает, что вызывает характерные признаки пожелтения кожи, болей в правом подреберье и т.д.

Симптомы метастазов в печени

Коварность любого рака заключается в продолжительном периоде смазанных и общих симптомов, когда человек даже не догадывается о серьезнейшей болезни. При этом прогноз и срок жизни напрямую зависит от наличия метастаз, первые признаки которых не имеют выраженной специфичности и похожи на симптомы других недугов, связанных с печенью. Перечислим основные проявления проблем с печенью, встречающиеся у заболевших:

Быстро снижается масса тела, нередко до полного истощения
Присутствие тупых болей и тянущего дискомфорта в зоне правого подреберья
Растет частота сердечных сокращений и температура
Увеличение объема печени из-за разрастания метастазы
Диагностируется симптоматика холестаза со рвотой, желтушностью в глазах и на кожной поверхности, зудом, мутной и темной мочой, бесцветным калом.
В случае с женщинами увеличиваются молочных железы
Расстройство кишечника
Проявлений вен на коже живота
Внутренние кровотечения в пищеводе
В результате больной сильно ослаблен, быстро утомляется и становится неработоспособным

Присутствие боли частый симптом, когда по причине увеличения объема, сдавливается воротная или нижняя полова вена. Болезненность имеет разные обличия, маскируясь под различные недуги. Иногда она вообще ощущается под куполом диафрагмы и усиливается во время дыхания. В таких ситуациях нередко назначается не та терапия, когда лечат от плеврита.

Множественность очагов несет еще большее разнообразие симптомов, накладывающихся друг на друга и значительно осложняющих диагностику и лечение.

Рассмотрим особенности симптоматики метастаз в печени, при разных первоначальных раковых опухолях.

Основные симптомы метастазирования в печень после данного заболевание, это слизь и следы крови в каловых массах. Попутно метастазами поражаются легкие и позвоночник, что формирует обширный болевой синдром в области туловища. На первых стадиях роста вторичных очагов наблюдаются симптомы кишечного расстройства с диареей. Более поздние этапы меняют картину на противоположную. Частые запоры оборачиваются полной непроходимостью.

Расстройства кишечника и печени едут к различным стадиям интоксикации, что выражается признаками:

Лихорадки
Слабости
Снижения массы
Быстрого утомления

Метастазы в данном случае появляются медленно. Изначально недуг начинается с кишечного полипа, который после нескольких лет роста, получает доступ к лимфатической системе и мигрирует по организму. При этом при локализации в печени наблюдается следующая картина:

Метастазируя в лимфоузлы, злокачественные клетки нарушают функционирование иммунной системы.
При фильтрации крови, за которую отвечает печень, атипичные клетки оседают в ней и образуют вторичные очаги. Со временем начинают чувствоваться сильные боли из-за повреждения тканевых структур.

Меланома это рак кожи, признаки которого появляются на ее поверхности. При достижении лимфоузлов и оседании в печени, клетки меланомы образуют скопления черных элементов, напоминающих родинки. Такой патологический процесс имеет следующие последствия:

Печенка становится бугристой с участками уплотненных структур, что ведет к ее увеличению.
Внешние симптомы напоминают острую печеночную недостаточность с асцитом, желтухой и т.д.
Правое подреберье сильно болезненно
Отсутствие аппетита
Изменение биохимических показателей крови
Увеличение селезенки

Злокачественное новообразование в молочной железе 3, 4 стадии часто заканчивается метастазированием в печени. Для заболевания в таких условиях характерен долгий латентный период, причем метастазу часто не определяют даже после удаления и лечения исходного поражения, и через время она проявляется.

С определенного момента скорость прогрессирования опухоли возрастает, хотя ее признаки по-прежнему остаются неявными. Далее следуют все те же внешние проявления, что были перечислены выше.

Диагностика

При обнаружении рака разных степеней в легких, желудке, прямой кишке и других локациях, которые часто дают метастазы в печень, требуется периодически обследоваться на предмет вторичного поражения. Такие диагностические процедуры напрямую влияют на то, сколько живут пациенты, и какой прогноз лечения будет далее.

Годичная выживаемость при обнаружении патологии начальной стадии выше. Небольшие образования проще удаляются, не нарушая функционала органа и не давая дополнительных осложнений.

Диагностика включает в себя ряд следующих инструментальных и лабораторных исследований:

Регулярный биохимический анализ крови, позволяющий отследить угнетение функции печени.
Проверка онкомаркерами позволяет уточнить область размещения новообразования.
УЗИ делают для выявления связи места поражения и крупных сосудов.
КТ и МРТ позволяют во всех подробностях рассмотреть рак и метастазы, при их идентификации. Эти данные дают возможность оценить состояние пациента и скорректировать тактику хирургического и прочего лечения.
С помощью ангиографии определяется связанность крупных венам и артерий с сосудистой сетью, окружающей место, где размещается метастаза.
Для определения природы опухолевого элемента назначают биопсию печени.

Лечение метастаз печени

Отдаленному метастазированию соответствует 4-ая стадия рака, которая в большинстве случаев не подлежит излечению. Лечение представляет собой комплекс мер по облегчению жизни больного и включает в себя активизацию иммунитета, химиотерапию, радиационное облучение.

К хирургическому удалению при метастазах в печени прибегают редко, отсутствие целесообразности объясняется сильным повреждением органа при операции и сомнительном выигрыше от нее, так как злокачественные клетки уже обширно распространены по телу.

Вместо хирургии применяют более щадящие и менее травмирующие методики, например:

Таргетную терапию
Радиохирургию
Хмиоэмболизацию
Радиочастотную абляцию

Отдельное место в лечении занимает корректировка диеты. От рациона питания сильно зависит состав крови, а так как у печени нет полного функционала, то важно облегчить ее деятельность, убрав некоторые продукты из меню.

Читайте также: