Рак культи желудка у кого было

193 carino,
Что вы имеете ввиду по словами болячка приходит не просто так? Интересно что вы думаете.

По теме, у меня дядя умер от рака желудка, уже не в молодом, но и не старом возрасте

Автор, не слушайте Вы ерунду. У моего свёкра рак желудка диагностировали 10 лет назад, третьей стадии. Около года он не ложился на операцию, сильно мучился болями, но у него два инфаркта и врачи сразу предупредили, что от наркоза он может не проснуться. Вот он почти год и промаялся, но потом всё же пошёл на операцию. В итоге полная резекция желудка (желудок удалён полностью). Два месяца реабилитации на жидком питании. Курс химии, каждый месяц, потом полгода, а после и раз в год, обследование на Соболева. И вот он живой и относительно здоровый, 9 лет, как после операции. Даже коньячок попивает. :secret:

Так что не отчаивайтесь, у нас вот всё пучком, а ни как пишет Счастливая))).

у нас в семье сейчас такое дело. В декабре полное благополучие, середина января - рак желудка, 4 стадия, метастазы. Операцию сделали паллиативную, чтобы восстановить проходимость ЖКТ. Пока еще даже швы не сняли, лечения тоже пока никакого нет, пробуем пробиться на Соболева. Участковый онколог прямым текстом говорит о белой простыне в ближайшей перспективе. В этот момент хочется достать из кармана скотч и заклеить источник звука.

Из этого всего больше всего бесит, что человек регулярно обследовался, но когда начал терять вес, то это списали на щитовидку. Этот же онколог полгода и год назад ничего не видела и никакой патологии по ее части не наблюдала. "Лечите щитовидку, моего тут нет".

это повышает шансы, но бывает всякое. Знакомый лечился в Германии, была обоснованная надежда, но рецидив. Из хорошего - успел привести в порядок дела и обеспечить жене и детям относительно благополучие после себя (был и есть успешный бизнес, но делают его другие люди). Все же надо настраиваться на позитив.

Еще много зависит от возраста. Хотя тоже не факт. Знакомая девушка умерла в возрасте примерно 35, хотя жить было для кого - только ребенка второго родила. Короче, отвратная и непредсказуемая болезнь.

В нашем случае мы все же надеемся переиграть статистику, несмотря на продвинутую стадию и добрые напутствия участковой дамы.

Рак культи желудка 4 ст., метастазы.

Доброго времени суток и здоровья всем людям, помогающим больным этими страшными заболеваниями и их родственникам.
Меня зовут Виталий, проживаю я в Новосибирске. Заранее извиняюсь за непонятную и неграмотную терминологию.
Начну сначала.
Проблемы со здоровьем у моего папы, ему всего 46 лет.
В 2002 году у папы была "ушита пропадная язва" желудка.
В июле-августе 2008 года в связи с новой язвой желудка и послеоперационной грыжей у него была произведена операция, в результате которой ему сделана "резекция" 3/4 желудка (то есть осталась 1/4 желудка).
Хирург, сделавший операцию, не отправил "отрезаный" фрагмент желудка на биопсию, исследования не было.
С момента последней операции папа стал понемногу худеть (при росте около 1,76 метра его вес составлял по состоянию на ноябрь-декабрь 2009 года около 64-до 67 кг.; до операции-до 75 кг.). После каждого приема пищи папу всегда беспокоили несильные боли в области кишечника, в основном они были связаны с "отходом" газов. После приема пищи ему надо было полежать на боку около получаса-часа, чтобы боли прошли.
С ноября 2009 года в связи с усиливающимися болями в области желудка папа начал обследование в гор.больнице г.Новосибирска, но "врачи" данного мед.учреждения после разных исследований (ФГС, рентген и т.п.) у него никаких отклонений не нашли (только гастрит!) и отправили домой.
В январе-начале февраля 2010 года папа снова начал обследование в этом "заведении", так как боли после еды не пропадали. Чисто случайно папу направили в начале февраля 2010 года на обследование в Новосибирский областной онкологический диспансер.
Врачи данного мед.учреждения сразу после биопсии, УЗИ и рентгена обнаружили у папы рак культи желудка, наличие метостаз было под вопросом.
В пятницу (19.03.2010) у папы была операция, на которую мы все очень надеились.
Но увы, "разрезав брюшную полость", хирург (зав. торакальным отделением, кандидат мед. наук Патока Алексей Васильевич), производивший операцию, ничего "вырезать" не стал и зашил.
После операции мне было сказано, что у папы злокачественная опухоль (рак) культи желудка размером около 8-10 см. с метастазами в поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку, воспалены 3-4 лимфоузла на 3 см., рак 4 ст., неоперабелен, только хоспис (больше ничего не сказали, никакой записи диагноза не дали). Срок жизни папе рассчитали в месяцы, а знакомый судмедэксперт с 20 летним стажем сказал, что от недели до месяца.
Про эмоции ничего писать не буду, все понимают.
Кстати, боли у папы до этой операции были несильные, только после еды, сейчас он в больнице.
Вопросы к специалистам:
1. Можно ли что-то сделать при таком диагнозе? где и с кем можно проконсультироваться в России или зарубежом, мы на все готовы ! Как не попасть к мошенникам?
2. Можно ли доверять компетентности врачей названного учреждения?
3 Реальный ли срок жизни папы поставлен врачами?
4 Какие препараты могут помочь папе?
5. Я так понимаю, что в скором времени у папы начнутся "адские" боли, как ему можно помочь? Как будет в дальнейшем протекать болезнь?
6. Как долго папа будет способен ходить, передвигаться сам? Сейчас он весит не более 60 кг.
7. Папа думает, что ему вырезали опухоль, должен ли он знать правду? Как лучше ему сказать? Он начал догадываться, так как операция шла недолго.

Р.S. Всем откликнувшимся-огромное человеческое спасибо. Я должен знать к чему готовиться. Мама и моя младшая сестра сейчас отходят от шока, я тоже немного отошел. Папа после операции строит грандиозные планы на дальнейшую жизнь, полон оптимизма, который я могу "сломать" правдой.
С уважением!
Виталий.

1/ Вылечиться нет. Бороться с симптомами и постараться продлить жизнь - да. Консультация химиотерапевта
2. А почему нет?
3. Реальный срок жизни точно знать никто не может.
4. Обезболивающие при болях и решение вопроса о возможности химиотерапии
5. Не факт. У всех все по-разному. Болей может и не быть. И болезнь протекает индивидуально.
6. См п5
7. Если не скажете - как объясните проведение той же химиотерапии?

Огромное спасибо, Алексей Владимирович!
Я так понял, что врачи химиотерапию папе назначать не будут, говорят, что она бесполезна и может ему навредить. Так ли это? Могу ли я у них попросить ("потребовать") назначения?
Я еще забыл спросить: папа курил около 20 лет из-за нервной работы. С 1 декабря 2009 года не курит. Это как-то может отразиться на его здоровье?

Рак культи желудка представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается в оставшейся после операции части желудка (культе).

• Классификация рака культи желудка
• Причины развития рака культи желудка
• Симптомы рака
• Диагностика рака культи желудка
• Лечение рака культи желудка
• Прогноз при раке культи желудка
• Профилактика

Классификация рака культи желудка

В зависимости от причин развития, рак культи желудка делят на три группы:

• Резидуальный, или остаточный, рак. Он развивается в течение ближайших трех лет после резекции желудка, проводимой по поводу удаления злокачественной опухоли. Возникает он из-за роста злокачественных клеток, которые не были полностью удалены во время операции.
• Рецидивный рак. К нему относят опухоли культи желудка, которые развиваются позже трех лет после удаления злокачественного новообразования. Такой рак считают рецидивом и лечат по другой схеме, чем резидуальный.
• Первичный рак культи желудка. Он развивается после операции, проведенной по поводу доброкачественного заболевания желудка.

Причины развития рака культи желудка

Причины развития первичного рака культи желудка связывают со снижением кислотности желудочного содержимого из-за удаления части секретирующих клеток. Это приводит к развитию хронического гастрита и развитию желудочной дисплазии. Аналогичным действием обладает заброс желчи в культю желудка.

Первичный рак культи возникает у 2-6% больных в среднем через 10-20 лет после резекции желудка. Риски выше у пациентов, которым операция была сделана в молодом возрасте.

Симптомы рака

Рак культи желудка не сопровождается какими-либо характерными симптомами, что осложняет его своевременную диагностику. Его признаки многие пациенты и врачи принимают за пострезекционные расстройства, связанные с воспалительными процессами, рубцовыми изменениями и моторно-эвакуационными нарушениями. Наиболее яркая клиническая картина возникает на поздних стадиях, когда присоединяются общие симптомы.

В целом, симптоматику рака культи желудка можно разделить на три группы:

• Диспептические расстройства — чувство тяжести в желудке, отрыжка, вздутие живота.
• Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта — чувство насыщения или переполнения желудка малым объемом пищи, рвота застойным желудочным содержимым, дисфагия — нарушение глотания.
• Ухудшение общего состояния пациента — общая слабость, быстрая утомляемость, симптомы депрессии, необъяснимое похудание, анемия (развивается на фоне недостаточности питания и хронического кровотечения из опухоли).

На распространенных стадиях характерным симптомом является боль, которая возникает сама по себе, не связана с приемами пищи или усиливается после них.

Диагностика рака культи желудка

Операции на желудке являются фактором риска развития онкологии, и все врачи, наблюдающие данных пациентов, знают об этом. Тем не менее, во многих случаях первичный рак культи желудка диагностируется достаточно поздно, что ухудшает прогноз.

В рамках диагностики проводят следующее обследование:

• Фиброгастроскопия культи желудка. Позволяет провести осмотр всех отделов культи желудка с использованием увеличительной оптики. Такая процедура позволяет не только выявить подозрительные участки, но и взять из них биопсию для последующего гистологического исследования.
• Контрастная рентгенография желудка — позволяет определить растущие экзофитно опухоли, а также нарушение сократительной способности стенки желудка.
• УЗИ, КТ и МРТ — методы медицинской визуализации, которые позволяют определить степень распространения опухоли в стенке желудка и на соседние органы и ткани. С их помощью также определяют наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Лечение рака культи желудка

Ключевым моментом в лечении рака культи желудка является хирургическая операция. В рамках хирургического лечения выполняют следующие объемы вмешательства:

• Резекция культи желудка — такая операция проводится при большой культе желудка и небольшого размера опухоли или при локализации новообразования в области соустья.
• Резекция анастомоза вместе с опухолью с последующим наложением другого анастомоза.
• Экстирпация культи желудка — проводится полное удаление оставшейся части желудка с наложением пищеводно-кишечного анастомоза.

При распространенных процессах рекомендуется выполнять удаление рака единым блоком с пораженными тканями. Для этого проводят сложные комбинированные операции с одномоментной резекцией пораженных органов. Также удаляются регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия может назначаться как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде, а также в качестве самостоятельного лечения при нерезектабельном раке. Выбор режима химиотерапевтических препаратов зависит от того, первичный это процесс, или вторичный (рецидивирующий или резидуальный).

Лечение первичного рака желудка начинают с назначения капецитабина и оксалиплатина. Применяют данную схему через 4-6 недель после операции курсом в течение 6 месяцев, если позволяет состояние пациента.

При нерезектабельном первичном раке в культе желудка, проводят периоперационную химиотерапию, которая состоит из двух этапов. Сначала назначают 3 цикла ХТ по схемам CF, EOX, ECX или ECF. Ее целью является перевод неоперабельной опухоли в резектабельное состояние. После этого проводят операцию с попыткой радикального удаления опухоли и после нее еще 3 цикла ХТ по прежним режимам.

При паллиативном лечении химиотерапия подбирается с учетом чувствительности опухоли и проводится длительными курсами до потери эффективности.

Химиолучевая терапия проводится как самостоятельное лечение при нерезектабельном раке желудка, а также как дополнение к операции при потенциально операбельных опухолях. Как правило, используется дистанционная лучевая терапия. Чтобы добиться максимальной фокусировки излучения на опухоли, производят процедуру планирования с расчетом полей облучения. На сегодняшний день самой прогрессивной технологией является четырехмерное моделирование.

Всю дозу лучевой нагрузки, которую должен получить пациент, разбивают на фракции по 1,5-2 Гр и проводят облучение в течение 5 дней с последующим 2-дневным перерывом. Полный курс может занимать несколько недель. Химиотерапия может назначаться до начала облучения или после его окончания.

Прогноз при раке культи желудка

Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни при раке культи желудка невозможно, поскольку здесь имеет значение много факторов:

• Своевременность диагностики заболевания.
• Стадия рака желудка на момент постановки диагноза.
• Является ли рак у данного пациента первичным или рецидивирующим.

В целом, при своевременном выявлении опухоли и радикально проведенном лечении удается добиться 5-летней выживаемости в 60-70% случаев.

Профилактика

Перенесенные операции на желудке являются фактором риска данного вида рака. Поэтому всем больным рекомендуется проходить регулярные обследования с использованием эндоскопической техники. Если во время ФГДС выявляются подозрительные очаги неоплазии, проводят множественную биопсию с последующим морфологическим исследованием в лаборатории на предмет наличия признаков атипизма в клетках. Если патологических очагов не обнаруживается, эндоскопию рекомендуют выполнять раз в 1-1,5 года. При наличии очагов дисплазии, исследования повторяют чаще.

Я в теме. У отца восемь лет назад диагностировали рак желудка - тоже аденокарцинома, как и у Вас (самая частая опухоль желудка). Удалили весь желудок, плюс селезенку - селезенку в таких случаях положено удалять, т.к. в ней могут находится невидимые глазу метастазы и ее удаляют для профилактики рецидивов. Обязательно спросите об этому у оперирующего врача. Нас оперировали на Каширке, очень известный профессор. При операции делают из кишечника что-то типа "приемника пищи". Есть в итоге ему можно будет все, НО! имейте ввиду, что без желудка вся пища будет усваиваться на 50 процентов, поэтому он обязательно похудеет со временем и сколько бы он ни ел, поправляться не будет. Плюс, со временем ему придется делать обязательные внутривенные вливания витаминов и железа, т.к. из-за плохой усваиваемости всех питательных веществ, начнутся проблемы. Врачи-онкологи обычно об этом не предупреждает - их задача удалить и отслеживать метастазы. У отца после операции поставили вторую стадию - метастаз как не было, так и нет. Но качество жизни без желудка значительно хуже, чем с ним. Сами понимаете, что лишнего в организме не бывает. Плюс, из-за отсутствия селезенки страдает имунная система - любая простуда будет Ваша. Сразу дают нерабочую группу инвалидности.

НО! После установки диагноза и операции отец живет 8 лет, обслуживает себя сам. Проблемы, безусловно, есть. Послеоперационный период тоже сложный. И сама операция долго по времени.

Будут вопросы - спрашивайте.

Галина, спасибо вам огромное за ценную информацию. Муж разговаривал с врачами, сказали что будут удалять и селезнеку и желчный, т.к там есть камни, что-то насчет поджелудочной сказали. В общем, ждем завтра.
А каких размеров была опухоль у вашего папы? у свекра 8 см. Мы все надеемся что будет все хорошо и он еще будет жить. Насчет вливаний ничего не говорили, думаю это будет все после операции обсуждаться.
А сколько курсов химии прошел ваш папа?

Дай бог здоровья и долгих лет жизни вашему папе и всей вашей семье!

Насчет размеров я сейчас не помню. Там дело не в размере, а в том, ГДЕ находится опухоль. Если в верхней части желудка, то одна тактика, если в нижней - другая. Я имею ввиду, весь желудок удаляют или часть оставляют.

Насчет вливаний Вам онкологи ничего не скажут - это не их ипостась - после операции они будут отслеживать только есть метастазы или нет - остальные проблемы будут только Вашими. Никто таких больных "до ума" не доводит. Мы все поняли опытным путем, плюс, брали инфу из Инета. Терапевты такими больными тоже не занимаются. И все симптомы развиваются не сразу, спустя годы.

Химий ему не делали совсем, т.к. во время операции была поставлена вторая стадия БЕЗ метастаз.

У него сердце здоровое? Если не совсем, то после операции может стать еще хуже. Очень длительный наркоз, операция будет длится не меньше шести часов, а может, и больше. Нам после операции на желудке пришлось в срочном порядке делать операцию по замене клапана на сердце. В принципе, перед операцией он должен будет пройти обследование у кардиолога, но. в Российской медицине принято, что каждый врач отвечает только за свою область - онколог - за онкологию и т.д.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жигаев Геннадий Федорович, Кривигина Елена Владимировна

В данной статье обобщен опыт лечения 73 больных раком культи желудка , раскрыты особенности диагностики данной патологии, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Показано, что наиболее радикальным методом лечения является экстирпация культи желудка

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жигаев Геннадий Федорович, Кривигина Елена Владимировна

OUR EXPERIENCE OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF A CANCER STUMP A STOMACH

In given article the analysis of results of stomach stump extirpation in 73 patients with a cancer of a stomach is resulted, features of diagnostics of the given pathology, preoperative preparation and conducting the postoperative period are opened. A radical method of extirpation of stomach stump treatment.

УДК 616. 33/34-005

Г.Ф. Жигаев, Е.В. Кривигина

НАШ ОПЫТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, Улан-Удэ

В данной статье обобщен опыт, лечения 73 больных раком, культи желудка, раскрыты, особенности диагностики, данной патологии, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных. Показано, что наиболее радикальным, методом, лечения является, экстирпация, культи желудка. Ключевые слова: рак культи желудка, диагностика, пред- и послеоперационный период

OUR EXPERIENCE OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF A CANCER STUMP A STOMACH

G.F. Zhigaev, E.V. Krivigina

Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Ulan-Ude

In given article the analysis of results of stomach stump extirpation in 73 patients with a cancer of a stomach is resulted, features of diagnostics of the given pathology, preoperative preparation, and conducting the postoperative period, are opened. A radical method, of extirpation of stomach stump treatment.

Key words: carcinoma of gastric stump, diagnostics, preoperational and postoperative period

Несмотря на общепринятую онкологическую настороженность широких врачебных кругов, до настоящего времени рак резецированного желудка диагностируется достаточно поздно. Большинство больных с данной патологией длительное время обследуются и лечатся в амбулаторных условиях по поводу различных постгастрорезекционных синдромов, и тем самым упускается единственная для многих пациентов возможность своевременно получить реальную помощь в виде повторной радикальной операции [2, 5].

Увеличение продолжительности жизни и связанное с этим возрастание числа больных, перенесших различные оперативные вмешательства на желудке, с одной стороны, и технологический прогресс последних десятилетий в методах диагностики, анестезиологии, реаниматологии и хирургии в целом, как и убедительные результаты операций, предпринятых по поводу рака культи желудка, с другой стороны, подтверждают их необходимость и целесообразность.

Рак культи желудка не имеет патогномонич-ных клинических признаков. Первое проявление заболевания часто маскируется сопутствующими воспалительными, рубцовыми и моторно-эваку-аторными нарушениями резецированного желудка. В целом клиническая картина рака культи желудка зависит в основном лишь от стадии развития опухолевого процесса и места его расположения.

Многочисленные жалобы наблюдавшихся больных могут быть объединены в три основные группы: 1) жалобы, характеризующие ухудшение общего физического состояния; 2) различные диспепсические расстройства; 3) нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта. Особую важность представляет динамика жалоб больного с выявлением тенденции к их нарастанию.

В настоящее время самым распространенным и наиболее доступным методом диагностики рака культи желудка является рентгенологическое исследование. Его качество существенно зависит от соблюдения врачом следующих требований: 1) знание объема и характера предшествующей операции; 2) знакомство с протоколом и рентгеновским снимком, выполненном пациенту перед выпиской его из стационара после резекции желудка; 3) правильная последовательность применения рентгенологических методик, таких как изучение рельефа слизистой оболочки в условиях искусственной гипотонии, двойное контрастирование и т. д.; 4) понимание того факта, что рентгенологическая картина неизмененной слизистой оболочки культи желудка не исключает возможности развития в нем ракового процесса. Только следуя этим правилам можно свести к минимуму ошибки в недооценке или гипердиагностике рентгенологических признаков.

Наряду с данным исследованием в клинике широко используются и эндоскопические методы. Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) позволяет с максимальной точностью оценить размеры опухоли, ее распространенность и решить вопрос о степени проходимости анастомоза. Во всех случаях ФЭГС дополняется забором биопсийного материала с последующем гистологическим исследованием (рис. 1).

В ряде случаев, как дополнение к ФЭГС, используется цитологический анализ промывных вод культи желудка. Из общего числа пациентов с подтвержденным диагнозом рака данный вид обследования был положительным в 50 % наблюдений. Таким образом, учитывая безопасность и относительную простоту метода, его можно рекомендовать для клинического применения в качестве скрининга.

Рис. 1. Рак культи желудка. А - эндоскопическая картина, Б - гистологическая картина (аденокарцинома).

Опыт применения эндоскопического исследования более чем у 500 пациентов с постгастро-резекционным синдромом показал, что при вну-трижелудочной локализации процесса основное значение имеет ФЭГС.

Следует отметить и использование ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике раковых поражений. По нашему мнению, значимость этого метода имеет преимущественный характер не столько при выявлении самой опухоли, сколько при оценке обнаружения внутриорганных метастазов и процессов диссеминации опухоли в забрюшинном пространстве.

Особо следует подчеркнуть, что при клинически обоснованном подозрении на рак культи

желудка, когда диагностические возможности полностью исчерпаны, решающая роль отводится выполнению диагностической лапаротомии.

Определяя показания к хирургическому вмешательству у больных раком культи желудка, мы исходим из тех же принципов, что и при первичной резекции желудка. Выявление ракового поражения при отсутствии признаков генерализованной диссеминации процесса должно служить показанием к повторной операции, лишь в ходе которой определяется возможность выполнения радикального вмешательства.

Повторная операция, а тем более онкологическая, как правило, отличается значительной трав-матичностью и выполняется у весьма ослабленных больных, что всегда обуславливает большой операционный риск.

Все это необходимо принимать во внимание до операции, учитывая состояние самого больного и компетенцию хирурга, его опыт и технические возможности.

Предоперационное состояние наблюдаемых больных характеризуется крайне неблагоприятным сочетанием ракового поражения организма и серьезных нарушений основных функций желудочно-кишечного тракта вследствие предыдущих операций. Явление интоксикации, анемия, белковый дисбаланс, нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия наслаиваются на сопутствующие заболевания органов сердечно-сосудистой системы, т. к. наблюдаемые больные, как правило, люди пожилого возраста.

Больные раком культи желудка в большинстве случаев поступают в клинику со значительными нарушениями питания. Общий вид больного, снижение веса, уменьшение работоспособности и другие изменения отражают нарушения основных органов и систем и указывают на существенное

обеднение организма пластическим материалом, что, в свою очередь, снижает его резистентность к хирургическому вмешательству и способствует развитию тяжелых послеоперационных осложнений. Общее состояние большинства больных и необходимость сокращения времени пребывания их в стационаре перед операцией диктует необходимость проведения в предоперационном периоде полноценной интенсивной терапии на уровне всех основных систем организма, ибо исходное состояние больных раком культи желудка без его интенсивной коррекции способно резко ухудшить как непосредственные, так и отдаленные результаты планируемых повторных операций [1, 3, 4].

Предоперационная подготовка больных раком культи желудка базируется на коррекции выявленных изменений в белковом спектре крови в виде диспротеинемии и явной гипопротеинемии на фоне достоверного снижения волемических показателей крови, преимущественно ее плазматического и эритроцитарного компонента. Наряду с этим у пациентов до операции отмечено достоверное снижение натрия и калия суточной мочи (с большой долей вероятности — алиментарного генеза) и увеличение клеточного натрия, что отражает малоспецифичные процессы трансминерализации, значительно снижающие функцию клеток. Кроме того, у больных раком культи желудка отмечено существенное снижение функции почек в таких ее параметрах, как почечный плазмо- и кровоток, клубочковая фильтрация и минутный диурез, что, в свою очередь, указывает на наличие у таких пациентов различной степени обезвоживания. Учитывая изменения общего состояния больных и выявленные в предоперационном периоде нарушения исследованных систем, необходимо целенаправленно, путем парентерального введения, скорригировать белковый обмен, электролитный баланс и восполнить дефицит объемных показателей крови.

Улучшение функции почек достигается назначением сосудорасширяющих препаратов и малых доз анаболических гормонов на фоне полного восполнения баланса жидкости, как путем назначения обильного питья, так и посредством внутривенного введения необходимого объема растворов. Все это осуществляется как с учетом исходного состояния пациентов, так и с расчетом на то, что операционная травма и наркоз в известной степени способствуют гипоксии тканей и накоплению в них кислых продуктов, а массивная заместительная гемотрансфузия цитратной крови и эритроцитар-ной массы, неизбежная при подобной операции, способствует сдвигу кислотно-щелочного равновесия в сторону метаболического ацидоза.

В зависимости от распространенности онкологического процесса мы пользовались двумя оперативными доступами: абдоминальным (60 % случаев) и левосторонним торакоабдоминальным (40 %). Выбор оперативного доступа определялся техническими возможностями выполнения самой операции с учетом компенсаторных резервов больного. У всех больных, у которых абдоминальный отдел пищевода

не был поражен опухолью, выполняли лапарото-мию, и только в тех случаях, когда раковая опухоль переходила на пищевод или прорастала диафрагму, применяли левосторонний торакоабдоминальный доступ. Исключение составили пациенты, у которых имелись выраженные сопутствующие сердечно-сосудистые или легочные заболевания. В этих случаях больных оперировали из лапаротомного доступа, несмотря на то, что само оперативное вмешательство при этом существенно усложнялось технически. Подобный подход к выбору доступа позволил избежать дополнительных осложнений.

После вскрытия брюшной полости и последующей ее ревизии с обязательным разделением спаечного процесса принималось решение о характере и объеме предстоящей операции. Анализ результатов показал, что наиболее частой причиной отказа от выполнения радикальной операции являлось прорастание раковой опухоли культи желудка в головку и тело поджелудочной железы, а также в ворота печени. На втором месте среди причин нерезекционности опухоли стоит метастатическая инвазия забрюшинного пространства. Мы пришли к заключению, что степень радикальности повторного оперативного вмешательства во многом зависит от характера и метода первичной операции на желудке. Мобилизация опухоли, являясь первым этапом операции, убедительно показала, что самым сложным ее моментом следует считать мобилизацию приводящего участка короткой петли тощей кишки, проведенной через брыжейку толстой кишки. Мобилизация культи желудка вместе с опухолью, как правило, происходит атипично, и чаще всего является операцией комбинированной, требуя от оператора принятия решения о выполнении радикальной операции у каждого больного сугубо индивидуально.

На основании наших наблюдений за 73 пациентами, которым удалось при повторной операции удалить опухоль культи желудка, мы считаем, что наиболее радикальным и онкологически оправданным вмешательством является экстирпация культи желудка. Из 49 операций у 14 пациентов культя желудка была удалена вместе с селезенкой, у 8 — с дистальной половиной поджелудочной железы, у 12 — с резекцией участка брыжейки и фрагмента толстой кишки, у 5 — с резекцией левой доли печени. Множественные резекции различных органов были произведены у 3 больных.

Вторая часть операции представлена этапом восстановления целостности пищеварительного тракта. Из 7 случаев экстирпации культи желудка в 6 — операция была завершена наложением эзофа-гоеюноанастомоза по методу Ру, как наиболее рационального и целесообразного в подобной ситуации.

В тех случаях, когда резецировать опухоль не представлялось технически возможным, а клинически перед операцией или в момент интраопе-рационной ревизии обнаруживались признаки стенозирования опухолью или ее метастазами просвета желудочно-кишечного тракта, прибегали к выполнению одного из видов паллиативного

вмешательства: обходной эзофагоеюноанастомоз у 5 пациентов, еюностомия — у 6, прочие виды обходных анастомозов — у 2 пациентов.

У 11 пациентов оперативное вмешательство завершилось выполнением диагностической лапаротомии, в связи с выявлением раковой дис-семинации.

В послеоперационном периоде основную роль, наряду со стабилизацией показателей гемодинамики и внешнего дыхания, играет рациональная обоснованная инфузионная терапия, обязательно включающая в себя парентеральное питание, полностью покрывающее энергетические потребности организма. Больные, оперированные по поводу рака культи желудка, в течение 5 — 8 дней после операции находятся исключительно на парентеральном питании. В первые три дня после операции больной получает 2 — 2,5 л жидкости, из которой 700— 1000 мл составляют белковые кровезаменители и 1 — 1,5 л — электролитные растворы, в состав которых входит глюкоза с инсулином. С третьего дня количество вводимых растворов увеличивается за счет дополнительного введения 500—1000 мл 0,9% физиологического раствора. Такая коррекция способствует нормализации водно-электролитного баланса в раннем послеоперационном периоде. Необходимо добавить, что заместительная гемотрансфузия и коррекция кислотно-щелочного состояния, обязательно проводимые в ходе операции и наркоза, как правило, оказываются достаточными для нормального течения ближайшего послеоперационного периода.

Летальность в группе больных, перенесших радикальную операцию составила менее 25 %.

Основной причиной явились гнойно-септические осложнения, преимущественно возникшие в результате недостаточности швов пищеводно-кишечного анастомоза. При паллиативных и пробных операциях летальность соответственно составила 30 % и 16 %. Однако несмотря на большое количество неблагоприятных результатов оперативного лечения этой тяжелой патологии, мы считаем, что 20 % больных, переживших трехлетний срок после операции, вполне оправдывают риск у таких пациентов, обреченных без операции на скорый, мучительный и неблагоприятный исход.

2. Щепотин И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б. Щепотин, С.Р.Т. Эванс // Киев. -2000. - 227 с.

3. Eichfeld U. Der postoperative alkalische reflux nach totaler Gastrektomie Wegen Magenkarzinom / U. Eichfeld, U. Rose, A. Glaser // Zentralbl. Chir. -1994. - Bd. 119, N 1. - S. 23-27.

4. Reconstruction of the food passage after total gastrectomy: randomized trial / K.H. Fuchs, A. Thiede, R. Engemann, E. Deltz // World J. Surg. - 1995. -Sep.-Oct. 19(5). - P. 698-705.

5. Operative Behandlung des Magenkarzinoms / H. Meyer, J. Jahne, H. Wilke, R. Pichlmayr // Lan-genbecks. Arch. Chir. - Suppl. II., Verh. Dtsch. Ges. Chir. - 1990. - S. 117-124.

Сведения об авторах

Жигаев Геннадий Федорович - д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ. 670047, Улан-Удэ, ул. Павлова 12, Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, тел. 8(30І2) 23-36-24 Кривигина Елена Владимировна - к.м.н., врач-эндоскопист