Рак культи шейки матки прогноз

В настоящее время известно, что решающим критерием, обусловливающим результаты лечения, является клиническая стадия болезни по системе FIGO. По сводным данным, показатель 5-летней выживаемости больных раком шейки матки I стадии варьирует от 92 до 100%, II - от 48 до 72%, III - от 27 до 52%, IV - от 0 до 29%. Таким образом, в рамках каждой стадии имеется достаточно большой диапазон вероятной продолжительности жизни. Отчасти это связано с тем, что клиническая стадия достаточно условно характеризует величину опухоли. Поэтому в последние 20 лет появились работы о прогностическом значении таких критериев, как объем и линейные размеры опухоли, а также распространение последней на соседние органы и ткани, что частично отражено в подстадиях рака шейки матки.

Прогностическое значение подстадий особенно заметно при раке шейки матки II и III стадий. Выделяют влагалищный, параметральный и метастатический вариант болезни, одно- и двухсторонний процесс в тканях параметрия, одно- и двухстороннее распространение опухоли на стенки таза. Причем при поражении верхней трети влагалища и тканей параметрия до стенок таза больные в большинстве случаев умирают в течение 1-2-х лет после лучевого лечения. Подобные данные приводит и Н. Г. Шашкова (1981), свидетельствующая, что из указанной группы 5-летний рубеж переживают не более 1/3 пациенток. Наиболее отягощен прогноз при вовлечении в патологический процесс мочевыводящих путей, что характерно для поздних стадий рака шейки матки.

Частота распространения опухоли на тело матки варьирует от 5,4 до 19%. В таких случаях вероятность возникновения регионарных метастазов при раке шейки матки II стадии возрастает с 15 до 52%. Отдаленные результаты лучевого лечения при этом ухудшаются, и при маточном варианте рака шейки матки III стадии соответствуют 22% против 45% (без вовлечения в процесс тела матки). Данная закономерность подтверждается и результатами наших исследований, полученных с помощью многофакторного анализа.

На ранних стадиях болезни установлена существенная прогностическая значимость линейного размера опухоли. С помощью регрессионной модели Сох установлено, что относительный риск развития рецидива при раке шейки матки lb стадии по FIGO значительно возрастает при размере новообразования более 4 см.

По результатам проспективного исследования GOG безрецидивный период после радикальной гистерэктомии при lb стадии (FIGO) коррелирует с глубиной инвазии опухоли в цервикальную строму. Причем если стенку шейки матки поперечно разделить на 3 уровня, то относительный риск развития рецидива при поражении всех слоев составляет 4,7%; двух третей -1,7%; одной трети - 1,0%. Кроме того, установлено, что у больных раком шейки матки Ib-IIA стадии (FIGO) важным фактором прогноза является наличие сосудистой инвазии, что не подтверждено относительно более распространенных форм опухоли.

В настоящее время не существует единого взгляда на прогностическую роль гистологической структуры рака шейки матки. В частности, К. Sigurdsson и D.W. Johnson не нашли корреляции между гистологической формой опухоли и исходом болезни. В то же время существует много работ, свидетельствующих о низкой радиочувствительности аденогенного, низкодифференцированного, мелко- или светлоклеточного рака шейки матки. Так, N. Mitsuhahi et al. отмечают, что показатель 5-летней выживаемости после облучения при данном варианте гораздо ниже, чем при плоскоклеточном раке шейки матки и при III стадии (FIGO) составляет 17% против 52%. Изучая результаты с учетом методов лечения у 121 больной с аденокарциномой и другими редкими гистологическими типами злокачественной опухоли шейки матки, W.N. Zhang установил, что продолжительность жизни указанного контингента на 34% ниже после облучения относительно комбинированного воздействия при сроках наблюдения 5 лет. Причем при неоперабельной аденокарциноме шейки матки 2-летняя выживаемость после сочетанной радиотерапии соответствует 20%. По данным R.G. Lotocki et al., вероятность излечения светлоклеточной карциномы лучевым методом еще ниже и составляет 8% (3-летняя выживаемость).

Приведенные сведения свидетельствуют о неодинаковой прогностической роли гистологического строения опухоли при различных методах лечения рака шейки матки. Объяснение этого феномена, вероятно, заключается в том, что при аденогенной структуре образования чаще, чем при плоскоклеточной, поражаются эндоцервикс, эндометрий и регионарные лимфатические узлы, что не всегда, к сожалению, удается определить в ходе обследования. Поэтому при резектабельности аденогенного рака предлагается хирургическое пособие (по показаниям - в плане комбинированного лечения); нерезектабельности - химиолучевая терапия.

Без сомнения, наличие регионарных метастазов при раке шейки матки имеет важное прогностическое значение - отмечается ухудшение отдаленных результатов в 2,3 раза. По современным представлениям, полный регресс метастазов в подвздошных лимфатических узлах после облучения весьма сомнителен в связи с невозможностью подведения канцерицидных доз из-за опасности повреждения, а также радиорезистентностью. Поэтому превалирует мнение о целесообразности хирургического удаления пораженных лимфатических узлов при технической выполнимости операции в полном объеме. В таких случаях количество рецидивов в последующем уменьшается почти в три раза и составляет 11,2% против 32,6% после лучевого воздействия. В этой связи Я. В. Бохман при местно-распространенном раке шейки матки сочетанную лучевую терапию по радикальной программе рекомендует дополнять последующей экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомией при убедительных позитивных лимфографических данных. Однако известно, что в таких случаях имеет место высокая частота интра- и послеоперационных осложнений.

Несколько обособленно стоит проблема лечения рака культи шейки матки. Предшествующая надвлагалищная ампутация матки обусловливает нарушение нормальных анатомо-топографических взаимоотношений в малом тазу, и критические органы - мочевой пузырь, мочеточники и петли тонких кишок - оказываются в непосредственной близости от злокачественной опухоли. Это чревато развитием серьезных повреждений как при хирургическом вмешательстве, так и при сочетанной лучевой терапии. Особенно высок риск при проведении внутриполостного лучевого лечения из-за отсутствия полости матки и короткого цервикального канала, когда нет условий для оптимального размещения радионуклидных источников. При этом отдельные участки тканей влагалища и мочевыводящих путей переоблучаются, а другие - параметральные, парацервикальные, предпузырные - не получают необходимых доз, что является причиной серьезных лучевых повреждений, с одной стороны, и местно-регионарных рецидивов - с другой. Частота летальных исходов при сочетанной лучевой терапии рака культи шейки матки достигает 0,6-4,1%. Вместе с тем, отдаленные результаты облучения данной опухоли на 20-25% ниже, чем при раке шейки матки. Исходя из вышеизложенного, в тех случаях, когда опухоль представляется удалимой, превалирует мнение о предпочтительности хирургического или комбинированного лечения. В частности, по мнению Е.Е.Вишневской, показанием для операции являются рубцовые сращения между петлями кишок и культи шейки матки, а также метастазы в лимфатических узлах и яичниках.

Факторы прогноза рака шейки матки и их значение при современных методах лечения

Клиническая стадия по FIGO - главный фактор прогноза рака шейки матки
Другие факторы прогноза рака шейки матки

Существует несколько ситуаций, при которых больные инвазивным раком шейки матки получают неоптимальное лечение:
1) рак культи шейки матки;
2) нерадикальная операция;
3) анатомические особенности влагалища не позволяют провести адекватную лучевую терапию.

К счастью, проблема лечения рака культи шейки матки постепенно теряет актуальность, т. к. надвлагалищные ампутации матки выполняют реже, чем в прошлые времена. Специфичность проблемы заключается в отсутствии достаточного пространства для введения центрального тандема, чтобы подвести оптимальную дозу внутриполостной терапии радием, которая входит в суммарную дозу для основной опухоли и стенки таза.

Выполнение радикальной операции также затруднено, т. к. мочевой пузырь и прямая кишка спаяны с культей шейки матки и, кроме того, могут быть спаяны друг с другом. Сложно выделить и мочеточники из параметральной клетчатки в связи с развившимся фиброзом после предшествующей операции.

В результате существенно повышается риск осложнений со стороны мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки. В современной гинекологической практике показания к суправагинальной гистерэктомии резко ограничены, хотя в последние годы проблемы, связанные с функциональным состоянием тазового дна и даже сохранением нормальной половой функции, заставили некоторых хирургов не отказываться от этой операции.

В сообщении из M.D. Anderson Hospital о 263 больных раком культи шейки матки Miller и соавт. приводят 30%-й уровень осложнений после полного курса лучевой терапии. Причинами осложнений со стороны кишечника и мочевого тракта считают наличие спаек после предшествующей операции, отсутствие матки, которая в некоторой степени способна экранировать лучи, а также стремление врачей увеличить дозу на очаг за счет дистанционной гамма-терапии.

Наш опыт подтверждает эти данные, поэтому больным раком культи шейки матки, если позволяет общее состояние и стадия заболевания, мы предпочитаем выполнять радикальную трахелэктомию. Выживаемость, сравнимая с таковой при лечении больных с применением других методов лечения рака шейки матки, а также низкий уровень осложнений нивелируют повышенные технические сложности этой операции. Нерадикальное лечение — обычно результат выполнения простой гистерэктомии в случае явного инвазивного рака шейки матки, который обнаруживают после операции.

С такими ситуациями можно встретиться, когда предоперационное обследование выполнено некачественно или операция проведена в ургентных условиях при отсутствии достаточного времени для исследования шейки матки. Такое может произойти с больной с симптомами острого живота, причиной которого служит вскрывшийся тубоовариальный абсцесс. В любом случае, если в шейке матки обнаружен инвазивный рак, прогноз плохой, т. к. нельзя провести оптимальную лучевую терапию по причине отсутствия шейки и тела матки. Более тяжелая ситуация, с худшим прогнозом случается при гистерэктомии, во время которой выделение препарата и иссечение тканей происходит по опухоли. В приведенных случаях желаемый эффект от хирургического лечения достичь нельзя, а возможности лучевой терапии резко ограничены.

Симптомы рака шейки матки
Причины возникновения
Разновидности рака шейки матки
Распространение рака шейки матки в организме
Диагностика рака шейки матки
Лечение рака шейки матки
Профилактика
Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
Лазерная хирургия.
Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
Петлевая электроконизация шейки матки.
Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

Гистерэктомия.
В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Рак шейки матки – смертельное заболевание, которое является одной из наиболее частых причин смерти женщин онкологических патологий. Болезнь опасна тем, что поздно выявляется. Поэтому после лечения опухоль нередко рецидивирует. Начиная со стадии 2В рак шейки матки и вовсе считается.

Начиная со стадии 2В рак шейки матки и вовсе считается неоперабельным. Его в таком случае лечат лишь с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в диагностике и комплексном лечении рака шейки матки занимают такие клиники:

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен, отделение гинекологии, маммологии, акушерства и перинатальной медицины.
Университетская клиника Тюбингена, отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства.
Университетская клиника Ульма, отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии.
Университетская клиника имени Карла Густава Каруса Дрезден, отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии и акушерства.

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Ориентировочные цены на диагностику и лечение представлены ниже:

Поговорим о том, чем страшен рак шейки матки, каковы последствия рака шейки матки и можно ли умереть от этого заболевания.

Сколько живут с раком шейки матки?

При раке шейки матки смертность высокая. Прогноз зависит от ряда факторов. В первую очередь важно, на какой стадии обнаружено заболевание. Если на ранней, возможно радикальное лечение. При полном удалении опухоли потенциально женщина имеет продолжительность жизни такую же, как у здоровых людей, никогда не болевших раком.

Стадия определяется главным образом величиной опухоли и степенью её инвазии. Статистика рака шейки матки позволяет судить о рисках, которые несет прорастание новообразования в окружающие ткани. Например, если инвазия в глубину не превышает 1 мм, то метастазы и рецидивы опухоли после лечения отсутствуют почти всегда. При инвазии до 3 мм, что соответствует стадии 1А, уже наблюдаются метастазы в лимфоузлы у 0,3% пациентов. Если же инвазия достигает 5 мм, частота метастазирования составляет 13%. Начиная со стадии 1В начинают появляться метастазы в органах – они выявляются у 2,5% пациентов. А на второй стадии вероятность метастазирования в лимфоузлы достигает 30%, а в органы – 11%. На 3 стадии метастатическое поражение лимфатических узлов характерно для 60% пациентов.

Эта статистика определяет не только прогноз при раке шейки матки, но и предпочтительный способ лечения. Врач определяет объем проводимой операции, а также необходимость использования дополнительных методов лечения для снижения риска рецидива.

Выживаемость при раке шейки матки зависит и от гистологического типа опухоли. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. При плоскоклеточном раке шейки матки прогноз лучше.

Узнав о своем диагнозе, пациенты часто интересуются, сколько осталось жить. Рак шейки матки действительно является смертельным заболеванием, часто снижающим продолжительность жизни даже на ранних стадиях. Но дать точный прогноз на основании одного только диагноза невозможно. Ведь исход заболевания зависит ещё и от того, насколько качественным будет лечение. Например, в развитых странах, таких как Германия, статистика выживаемости лучше, чем в развивающихся государствах.

На стадии 0 у подавляющего большинства пациентов удается добиться полного излечения. Причем, для этого используются органосохраняющие операции или малоинвазивные процедуры (прижигание лазером, деструкция холодом).

На стадии 1 пятилетняя выживаемость колеблется от 93 до 80%. Она зависит от подстадии. Та, в свою очередь, определяется глубиной инвазии опухоли.

На 2 стадии рака шейки матки прогноз менее благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 60%. В большинстве случаев заболевания диагностируют только на 2 стадии или позже. Потому что до этого времени у женщины нет никаких жалоб, и она не обращается к врачу.

Теперь поговорим о том, сколько живут при раке шейки матки 3 степени (стадии). Она обычно неоперабельная. То есть, о радикальном лечении речь не идет. Полное излечение патологии невозможно. Существующие методы терапии направлены лишь на уменьшение новообразования в размерах, снижение темпов роста опухоли. Поэтому при раке шейки матки 3 стадии прогноз для жизни неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет около 35%.

Продолжительность жизни при раке шейки матки 4 стадии самая маленькая. Это распространенный опухолевый процесс, поражающий прямую кишку, мочевой пузырь, почки, что грозит при раке шейки матки смертельным исходом от почечной недостаточности. Могут наблюдаться отдаленные метастазы. Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии? В среднем – 1-2 года. Пятилетняя выживаемость составляет 15%.

Последствия рака шейки матки

Рак шейки матки опасен сам по себе. Кроме того, неблагоприятные последствия возможны после лечения этого заболевания. Основным методом остается хирургическое вмешательство. Чем более масштабной будет операция, тем выше риск осложнений и неблагоприятных последствий.

Таковыми могут стать:

Кровотечения во время вмешательства и в послеоперационном периоде
Повреждение органов, которые располагаются рядом с маткой (это в первую очередь прямая кишка и мочевой пузырь)
Инфицирование послеоперационной раны

После операции половая функция обычно не нарушается. Женщина может заниматься сексом и испытывать оргазмы. Исключение составляют случаи, когда проводится экстренция таза. Это обширная операция с удалением большого количества органов и тканей. После неё шансы, что женщина сможет продолжать половую жизнь, невысокие.

Вследствие повреждения или удаления нервов, иннервирующих мочевой пузырь, возможны проблемы с мочеиспусканием. Тогда женщине устанавливается катетер. Но обычно подобные проблемы носят временный характер.

Беременность и рак шейки матки

После операции может нарушиться фертильность. Можно ли забеременеть после рака шейки матки, зависит от объема хирургического вмешательства. Если была удалена матка, то беременность, конечно же, будет невозможной. Но существует ряд органосохраняющих операций.

К ним относятся:

Конизация шейки матки – используется на 1 стадии заболевания
Трахелэктомия – удаление шейки матки, а также прилегающих к ней частей влагалища и тела матки

При конизации репродуктивная функция практически не страдает. Поэтому после лечения рака шейки матки можно иметь детей. В случае же проведения трахелэктомии забеременеть можно не всегда. Если женщина беременеет, у неё повышается риск самопроизвольного аборта. А если она успешно вынашивает ребенка, то рожать его самостоятельно она не может. Приходится прибегать к кесареву сечению. Тем не менее, такая операция оставляет неплохие шансы на реализацию репродуктивного потенциала, что важно для молодых женщин.

Случается и так, что выявляется рак шейки матки при беременности. Это происходит редко. Причем, обычно опухоль обнаруживается случайно, на плановом осмотре. Она выявляется на 1 стадии у беременных в 70% случаев. Так что в некотором роде беременность при раке шейки матки помогает женщине, повышая шансы на излечение болезни. Потому что в противном случае новообразование, скорее всего, было бы обнаружено гораздо позже – на 2 или 3 стадии.

План лечения определяется рядом обстоятельств:

Размеры новообразования
Сроки гестации
Гистологический тип опухоли
Наличие метастазов

При обнаружении онкологического образования на стадии 0 или 1А беременность ведут до родов, и только после этого проводят лечение. Затем осуществляется конизация или простая гистерэктомия (удаление матки).

При стадии 1В и больше оптимальным решением будет прерывание беременности. Если женщина не согласна, то после родов показана радикальная гистерэктомия. Матку удаляют с частью влагалища, околоматочной клетчаткой, лимфоузлами, маточными связками. Во второй половине беременности женщине может быть назначена химиотерапия, что позволяет уменьшить опухоль в размерах.

При более поздних стадиях показано как можно более раннее родоразрешение. Его проводят путем кесарева сечения. Оно необходимо сразу, как только ребенок будет способен выживать самостоятельно, вне материнского организма.

Лечение в Германии

Если вы желаете получить медицинскую помощь высокого качества, вам стоит рассмотреть вопрос о лечении рака шейки матки в Германии.

Это позволит:

Добиться максимально высоких шансов на излечение заболевания
Уменьшить операционные риски
Уменьшить вероятность послеоперационных осложнений
Минимизировать негативные последствия операции

В Германии могут проводиться хирургические вмешательства, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию женщины. Здесь с успехом применяются малоинвазивные операции, в том числе роботизированные. После них женщины восстанавливаются быстро, а риск осложнений минимальный. Послеоперационный период проходит значительно легче.

На любой стадии заболевания существует лечение, которое помогает если не вылечить рак шейки матки полностью, то, по крайней мере, продлить жизнь на несколько лет. Если вы хотите пройти курс терапии в Германии, обратитесь в Booking Health. Мы уже много лет занимаемся медицинским туризмом, работаем в 75 странах мира.

Мы подберем для вас лучшую клинику с учетом ряда параметров:

Мы поможем организовать лечения, начиная с оформления документов, и заканчивая вашим трансфером из клиники в аэропорт после выздоровления. При этом благодаря Booking Health вы можете сэкономить до 40% от стоимости медицинских услуг.

Читайте также: