Рак кишечника медицинские статьи

В других странах с западным образом жизни наблюдаются сходные показатели заболеваемости. Между тем в разных районах мира картина заболеваемости раком кишечника очень широко варьирует, и в странах Азии и Африки этот показатель значительно ниже. Даже в разных районах Европы отмечены существенно различающиеся показатели: в северных и западных странах они выше, чем в южных и восточных. Эти факты явно свидетельствуют о том, что рак толстой кишки является преимущественно болезнью более богатых западных стран и существенную роль в их развитии играют, вероятно, средовые факторы, особенно рацион питания.

Причины
Как уже говорилось, пищевой рацион является важным причинным фактором в возникновении рака ободочной и прямой кишки; в частности, это относится к рациону, изобилующему мясными продуктами и животными жирами и содержащему мало богатых клетчаткой продуктов. Высказывалось предположение, что на развитие этого заболевания может влиять потребление алкоголя. И наоборот, имеются некоторые данные, что рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов и низким содержанием жиров и алкоголя может обеспечивать некоторую защиту.

Генетическим факторам также принадлежит определенная роль в возникновении некоторых видов рака ободочной и прямой кишки. Веским доказательством этого может служить редкое наследственное состояние, известное как семейный аденоматозный полипоз, при котором в слизистой выстилке ободочной кишки развивается несколько доброкачественных опухолей (полипов). Каждый, у кого один из родителей страдает этим состоянием, подвержен существующему риску появления этой же патологии у него самого, а люди с данным состоянием имеют очень высокую вероятность возникновения у них рака ободочной кишки.

Некоторые семьи, по всей видимости, имеют предрасположенность к раку ободочной кишки, несмотря даже на отсутствие в анамнезе семейного аденоматозного полипоза. Если несколько членов одной семьи больны этим раком, особенно если таковой появляется в относительно молодом возрасте, риск его возникновения у других членов семьи повышается.

Люди, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом и в меньшей степени болезнью Крона, также имеют большую вероятность заболеть раком кишечника.

Между тем виды рака, ассоциируемые с этими факторами риска, составляют лишь небольшую долю от общего числа раковых заболеваний кишечника, а в большинстве случаев болезнь развивается спонтанно, и хотя пищевой рацион, потребление алкоголя и другие средовые факторы могут играть определенную роль в ее возникновении, для установления более очевидных связей между ними по-прежнему ведутся научные исследования.

Проявления
Рак ободочной и прямой кишки почти в 100% случаев излечим, если его удается выявить на ранних стадиях. Поэтому при появлении любых симптомов крайне важно как можно скорее обратиться к врачу.

Самым распространенным симптомом рака толстой кишки является наличие крови в стуле. При кровотечении после опорожнения кишечника следует выяснить его причину. Наиболее вероятное объяснение - образование геморроидальных узлов, но единственным способом проверить эту возможность является врачебное исследование, чтобы исключить рак кишечника. Хотя подобные исследования могут вызвать у пациента некоторое смущение, они весьма важны. Если врач сам их не предлагает, можно поинтересоваться у него о причине.

Еще один распространенный симптом - изменение характера кишечных отправлений. Если у кого-либо появляются запор или диарея либо оба эти состояния следуют друг за другом на протяжении более 2 нед, следует проконсультироваться у врача. Существует много других возможных причин этих симптомов, но в любом случае необходимо обследоваться, чтобы удостовериться в отсутствии рака кишечника на очень ранней стадии, когда его лечить легче всего.

Боли в животе или заднем проходе как симптомы рака кишечника отмечаются реже. Иногда, если опухоль вызывает закупорку или непроходимость кишечника, могут появиться такие симптомы, как вздутие живота, схваткообразные боли, тошнота, рвота и запор. Если болезнь распространилась на другие части организма, могут возникнуть и иные явные симптомы, например похудание и желтуха.

Скрининг
В настоящее время не существует общей программы скрининга на рак кишечника. Единственный практически осуществимый способ провести скрининг больших групп населения заключается в постановке теста на скрытую кровь в фекалиях, предусматривающего их исследование на мельчайшие количества крови, которые не всегда видимы невооруженным глазом. Это исследование, однако, сопряжено с некоторыми проблемами. Оно предполагает регулярные проверки стула и может поэтому быть неприемлемым для людей, у которых отсутствуют симптомы болезни. Оно часто дает ложноположительные результаты, что вызывает у людей сильную тревогу, и в результате требуются дальнейшие исследования. Исследование также связано с довольно большими денежными затратами.

Несмотря на эти трудности, тесты на скрытую кровь в фекалиях позволяют выявлять рак ободочной кишки на ранней стадии, когда вероятность излечения особенно высока. Сейчас ведутся испытания, цель которых - определить, дает ли возможность это исследование в действительности спасать жизнь людей благодаря выявлению значительно большего числа случаев рака на ранней стадии, чем обнаруживается в настоящее время, и будет ли оно практически выполнимым и приемлемым для широких слоев населения.

Людям, в семейном анамнезе которых имеется достаточное число случаев рака ободочной кишки, следует подумать о возможной пользе регулярных обследований после достижения возраста 35-40 лет, предусматривающих тест на скрытую кровь в фекалиях и, вероятно, регулярную колоноскопию.

Исследования
Первым шагом для выявления рака кишечника является ректальное обследование, в ходе которого врач ощупывает пальцем задний проход на наличие припухлостей или опухолей. С помощью ректороманоскопа, представляющего собой гибкую трубку, вводимую в прямую кишку на расстояние до нижней части ободочной кишки, врач может просмотреть нижнюю часть кишечника протяженностью 20-25 см, где чаще всего образуются опухоли.

Если эти тесты не позволяют точно выяснить причину симптомов, врач может обследовать всю толстую кишку с помощью инструмента под названием колоноскоп. Для этого исследования необходимо полностью опорожнить кишечник, поэтому пациенту предлагают схему его очистки за 1 день до обследования, предусматривающую прием слабительных средств, обильное питье и промывание кишечника перед процедурой. Колоноскопия производится после введения пациенту седативного препарата, она безболезненна, хотя может вызвать некоторый дискомфорт.

Длинную гибкую трубку вводят через задний проход в толстую кишку. Продвигая трубку по изгибам кишки, врач с помощью света осматривает кишечную стенку на наличие аномалий. Через трубку можно сделать фотоснимки и взять биоптаты для дальнейшего исследования.

С помощью бариевой клизмы может быть произведено рентгенологическое обследование внутренней поверхности кишечника. Эта процедура требует такой же подготовки, что и колоноскопия, по-скольку кишечник должен быть полностью опорожнен. В задний проход вводят смесь бария с воздухом и делают серию рентгеновских снимков. Поскольку барий становится видимым под воздействием рентгеновских лучей, врач может проследить его прохождение по кишечнику на экране рентгеновской установки и обнаружить любые аномалии или опухоли в кишечной стенке.

Бариевая клизма - утомительная и довольно неприятная процедура, которая может вызвать схваткообразные боли. По мере выведения бария из организма в течение примерно 2 дней стул может быть белого цвета. На протяжении нескольких дней после процедуры следует принимать какое-либо слабительное средство, потому что барий иногда вызывает запор.

Чтобы выявить распространение болезни на остальной организм, могут быть произведены другие исследования. Чаще всего в таких случаях делают ультразвуковое сканирование печени, КТ-сканирование брюшной полости и печени и рентгенографию грудной клетки.

ЛЕЧЕНИЕ:

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Цель хирурга при этом - удаление самой опухоли и окружающей ее здоровой ткани. В большинстве случаев два открытых конца кишки можно затем соединить. Во время этой операции обычно удаляют и близлежащие лимфатические железы, поскольку именно сюда прорастают раковые клетки.

Если по той или иной причине два конца кишки соединить невозможно, производят колостомию. Открытый конец кишки выводят на кожную поверхность брюшной стенки, т.е. налагают стому (наружный свищ брюшной стенки). К стоме присоединяют калоприемник. Иногда колостомия носит лишь временный характер, и через несколько месяцев предпринимают еще одну операцию для соединения концов кишки. Если такая операция невозможна, стома остается постоянно.

Обычно постоянная колостомия необходима лишь тогда, когда оперируемый участок расположен слишком низко в ободочной кишке, вблизи прямой кишки, и в ходе операции нельзя избежать нарушения функции анального сфинктера, контролирующего кишечные отправления.

Достижения в области хирургической техники позволили усовершенствовать хирургические методы лечения рака ободочной кишки по многим аспектам. Сейчас все меньше больных нуждаются в колостомии. Использование сшивающего аппарата вместо сшивания вручную означает, что операции на нижнем отделе ободочной кишки можно выполнять, не нарушая функцию анального сфинктера. Лапароскопическое хирургическое вмешательство представляет собой метод, позволяющий хирургу производить операцию через небольшой разрез в брюшной полости вместо ее полного раскрытия, что обеспечивает более быстрое выздоровление. Однако эта операция принадлежит к числу новаторских методов и может выполняться лишь в нескольких специализированных онкологических центрах.

Некоторые мужчины после операции по поводу рака на самом нижнем отделе таза обнаруживают повреждение нервов, регулирующих функцию половых органов. Разработаны новые щадящие нервы хирургические методы, позволяющие по возможности избежать такого повреждения. Если оно все же происходит, мужчина может утратить способность к эрекции или ее сохранению и у него могут возникнуть проблемы с эякуляцией. Такие проблемы встречаются очень редко и могут со временем исчезнуть, но иногда этого не происходит. В таких случаях для сведения к минимуму сексуальных проблем в результате хирургической операции по поводу рака можно прибегнуть к лечению посредством инъекций папаверина, стимулирующих эрекцию, или имплантации в пенис протеза (который может быть полуригидным, обеспечивая постоянную эрекцию, или приводиться в состояние эрекции по желанию пациента).

Жизнь после колостомии
Хотя сейчас необходимость в колостомии по поводу рака ободочной кишки возникает все реже, это именно тот аспект лечения рака кишечника, который вызывает страх у многих людей. Но несмотря на то, что приспособиться к нормальной жизни после этой операции непросто и на это требуется некоторое время, многие считают, что возобновление привычной деятельности после операции вполне возможно.

В большинстве больниц есть медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку по оказанию помощи больным, которым была произведена колостомия, как в практическом аспекте, т.е. обучая их навыкам ухода за стомой и пользования калоприемником, так и в эмоциональном плане, помогая привыкнуть к своему изменившемуся телу. Многие пациенты считают также полезными для себя беседы с людьми, которые перенесли такую же операцию и могут поделиться личным опытом о том, как лучше приспособиться к дальнейшей жизни. Кроме того, существуют группы поддержки, специально созданные для оказания помощи перенесшим колостомию.

Перед операцией хирург тщательно подбирает место наложения стомы, чтобы калоприемник постоянно находился в этом месте при выполнении всех видов деятельности. Медицинская сестра, специализирующаяся на уходе за больными со стомой, после операции дает рекомендации относительно различных типов калоприемников и способов их установки. Можно не носить постоянно калоприемник, если ежедневно промывать свищ или вымывать из него выделения.

После колостомии может возникнуть необходимость в регулировании рациона, поскольку при потреблении некоторых пищевых продуктов стул становится жидким и увеличивается количество выделений. Однако через некоторое время эти явления прекращаются. Если же проблемы остаются, полезно проконсультироваться у больничного диетолога.

Адъювантная терапия
После хирургического удаления опухоли патолог производит исследование ее и любых локальных лимфатических желез, которые также были удалены. В ходе микроскопического исследования по характеру опухоли можно установить, насколько вероятен рецидив рака. Для оценки такой вероятности наиболее важно определить, произошло ли прорастание раковых клеток сквозь брюшную стенку и, что еще существеннее, вовлечены ли в патологический процесс локальные лимфатические железы. Даже если опухоль и железы полностью удалены, но железы были вовлечены в патологический процесс, в других частях организма уже могли образоваться мельчайшие метастазы, которые слишком малы, чтобы увидеть их на сканограмме, но, развиваясь в течение некоторого времени, приведут к рецидиву рака.

Известно, что химиотерапия более эффективна именно на стадии, когда метастазы невелики. Поэтому в ситуациях, характеризующихся высоким риском возврата болезни, проводят лечение, нацеленное на предотвращение рецидива. Такое лечение получило название адъювантной терапии.

Проведенные недавно исследования показали, что адъювантная химиотерапия 5-фторурацилом (5-ФУ) приводит к значительному снижению вероятности рецидива и повышению шансов на выживание. Существует несколько различных схем и методов применения этого препарата. Иногда его принимают в сочетании с левамизолом, который, возможно, повышает уровни естественного иммунитета организма, или с фолиновой кислотой, повышающей эффективность 5-ФУ. Эти препараты обычно инъецируют внутривенно в течение 6 мес-1 года. Последние научные исследования посвящены оценке эффекта введения препарата непосредственно в вену, снабжающую кровью печень.

Когда опухоль развивается в прямой кишке (нижний отдел кишечника), особенно если произошло ее прорастание сквозь стенку кишечника или затронуты лимфатические железы, существует высокий риск рецидива в тазовых органах, а также в других частях организма. В таких случаях, помимо адъювантной химиотерапии, проводят адъювантную радиотерапию (к радиотерапии прибегают после операции даже тогда, когда в организме не осталось раковых клеток).

Рецидив
При рецидиве рака или его распространении на другие участки организма еще при постановке диагноза предпочтение обычно отдают не хирургическому лечению, а химиотерапии. Для лечения далеко зашедшего заболевания применяют препараты на основе 5-фторурацила, обычно в сочетании с фолиновой кислотой. Цель такого лечения - уменьшить объем поражения и как можно дольше сдерживать его рост.

Наблюдаемые при этом побочные эффекты незначительны, основными из них являются стоматит, диарея и иногда тошнота. Как правило, их удается легко сдерживать с помощью лекарственных средств либо полностью предотвращать. Иногда наблюдается выпадение волос, которые у всех больных отрастают после окончания лечения.

В настоящее время продолжаются исследования по изучению наиболее эффективных способов введения 5-ФУ и поиску других препаратов, которые можно было бы применять в сочетании с 5-ФУ для повышения его эффективности.

Если новая опухоль образуется только в области таза, для ее уменьшения и сдерживания роста можно также прибегнуть к радиотерапии. В течение нескольких недель после лечения могут наблюдаться побочные эффекты, включающие тошноту, диарею, частое мочеиспускание и возникающее при этом ощущение жжения.

Если рецидив ограничен очень небольшим участком: например, когда он представляет собой единичное поражение в одном легком или в одной доле печени, иногда проводят хирургическое удаление пораженного участка, если больной достаточно молод и может перенести операцию.

Прогноз
Как уже упоминалось, в случае диагностирования рака толстой кишки на ранней стадии вероятность его излечения очень высока. Однако примерно у половины больных его диагностируют на более поздних стадиях. В целом посредством хирургического вмешательства в сочетании с адъювантной химио- и радиотерапией удается излечивать около половины всех больных, при этом показатели излечения продолжают повышаться. Все же наибольший эффект в плане повышения этих показателей может быть, безусловно, достигнут благодаря ранней диагностике.

Среди пациентов, у которых не произошло прорастания опухоли сквозь стенку кишечника, показатель излечения превышает 80%. Если прорастание имеет место, но не наблюдается распространения раковых клеток на другие органы и не затронуты лимфатические железы, этот показатель составляет около 70%. При распространении поражения и вовлечении локальных лимфатических желез он колеблется от 30 до 50%. У таких пациентов вероятность существенно более благоприятного исхода повышается при адъювантной терапии.

Пациентам с далеко зашедшим заболеванием химиотерапию проводят в целях уменьшения опухоли для облегчения симптомов, улучшения качества жизни и иногда ее продления.

Приведенные статистические данные свидетельствуют о большом значении санитарного просвещения, необходимого для того, чтобы повысить осведомленность о симптомах рака кишечника, подчеркнуть важность внимательного отношения к таким симптомам и помочь людям преодолеть нерешительность и смущение, которые они испытывают, когда сообщают врачу о появлении симптомов или проходят обследования.

РЕДКИЕ ОПУХОЛИ КИШЕЧНИКА:

Рак тонкой кишки
Опухоли тонкой кишки (как правило, аденокарциномы) встречаются очень редко и чаше всего поражают входящую в его состав двенадцатиперстную кишку. Они часто вызывают непроходимость тонкой кишки, характерные симптомы которой во многих случаях бывают первыми признаками ракового заболевания. Их обычно лечат хирургическими методами, хотя хорошие результаты были получены и в ряде экспериментальных исследований по оценке химиотерапии.

Лимфомы тонкой кишки
Этот вид рака проявляется симптомами, характерными для непроходимости кишечника, включая тошноту, рвоту и, возможно, диарею. Он чаще встречается у лиц, страдающих болезнью Крона (воспаление кишечника). Стандартное лечение, заключающееся в хирургическом удалении опухоли с последующей химиотерапией, дает хорошие результаты.

Карциноидные опухоли
Эти опухоли чаще всего развиваются в аппендиксе и тонкой кишке, хотя могут образовываться и в легких или поджелудочной железе и в редких случаях в других органах. Если карциноидная опухоль образуется в аппендиксе, она редко вызывает какие-либо серьезные проблемы, а вероятность прорастания раковых клеток очень невелика (90% опухолей никогда не дают метастазов). Во многих случаях такие опухоли обнаруживают лишь при проведении исследований по поводу других проблем.

Карциноидные опухоли за пределами аппендикса могут метастазировать, особенно в печень. Они выделяют химическое вещество серотонин, который может вызывать приливы крови и диарею. Эти симптомы можно легко сдерживать с помощью недавно созданного препарата соматостатина.

При метастазах первичное лечение заключается в удалении первичной опухоли хирургическим путем. В большом числе случаев болезнь поддается лечению препаратами на основе 5-фторурацила, способного приводить к уменьшению опухоли и сдерживанию ее роста, но не к излечению. Для сдерживания заболевания полезно также применять интерферон.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Райков Н. С., Чупин Р. Н., Попов И. Н., Сбродов О. В., Дорогина Л. В.

мальных и нейрогенных опухолях, экспресси-рующих маркер CD-117. Встречаемость стромальных опухолей ЖКТ - 10-20 случаев на 1 млн населения в год. Таким образом, в Тюмени и на юге Тюменской области должно выявляться около 40 случаев заболевания в год.

По данным различных исследователей наиболее часто опухоли встречаются в желудке (6070%) и тонкой кишке (25-35%). Средний возраст составляет 55-60 лет. Клиническая картина стромальных опухолей не имеет специфических симптомов. Свыше 90% стромальных опухолей являются злокачественными. В настоящее время терапией первой линии локальных форм GIST является хирургическая резекция, однако медиана выживаемости при использовании только этого метода составляет всего 5 лет даже при условии полной резекции опухоли. В 2000 г. в клиническую практику для лечения метастатических форм GIST был внедрентаргетный препарат иматиниб (Гливек). С 2010 г. в России, как и в других странах,Гливек назначается в качестве адъювантной терапии при GIST высокого риска.

В Тюменском онкологическом диспансере клинически и иммуногистохимически GIST выявляются с 2006 года. За 4 года в хирургическом отделении №1 оперированы с диагнозом GIST 23 пациента, из них 6 мужчин и 17 женщин. Средний возраст пациентов составил 56 лет, от 41 до 78 лет. У 22 из 23 пациентов отмечались симптомы опухоли. Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на боли и дискомфорт в животе, у 8 пациентов первоначально выявлена анемия. У 5 пациентов в анамнезе были злокачественные опухоли других локализаций: яичников в 2 случаях, тела матки, кожи, гортани.

У 17 пациентов опухоль локализовалась в желудке, средний размер 5,5 см, от 1 до 11 см. 12 пациентам выполнены субтотальные резекции желудка, из них 7 дистальных и 5 проксимальных. 5 пациентам согласно стандарту хирургического лечения GIST до 5 см выполнены атипичные резекции желудка.

У 2 пациентов опухоль размером 4 см располагалась внеорганно (позади ДПК и в малом тазу), выполнено удаление опухолей. По одному случаю оперированы опухоли подвздошной кишки диаметром 10 см, пищевода размером 4 см, большого дуоденального сосочка (БДС) - 5 см, выполнены резекции.

У 1 пациента опухоль размером 15 см исходила из хвоста поджелудочной железы. В доступной литературе описаны только 2 случая GIST поджелудочной железы, при этом меньших размеров. Пациент оперирован 21.10.2008 г. в возрасте 62 лет, выполнена резекция хвоста поджелудочной железы. В настоящее время па-

циент проходит динамическое наблюдение, признаков прогрессирования нет.

У 22 пациентов на момент операции метастазы отсутствовали. У 1 пациента с GIST, расположенной в антральном отделе желудка имелся одиночный метастаз на висцеральной брюшине размером 2 мм. Показательно, что данный пациент наблюдался с лейомиомой желудка в течение 11 лет. За время наблюдения образование увеличилось с 1,5 до 7 см, появился мета-стаз(выявлен на операции). В 2007 году с развитием понимания злокачественности данных опухолей пациент оперирован.

Ни один из 23 пациентов не получал адъю-вантной химиотерапии или таргетной терапии. Прогрессия опухоли (метастазы в печень) наступила у 1 пациентки с опухолью БДС через 22 месяца после операции, которая впоследствии получала таргетную терапию Гливеком.

Врачами отделения проводится активное-наблюдение всех оперированных пациентов.

В 2011 году планируется внедрение в работу отделения классификации TNM 7 пересмотра (2010), в которую впервые включены GIST. Это нововведение будет способствовать более точному стадированию и определению прогноза GIST, целесообразному назначению адъювант-ной таргетной терапии.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Н.С. Райков, Р.Н. Чупин, И.Н. Попов,

О.В. Сбродов, Л.В. Дорогина, А.Н. Роговских

Рак прямой кишки — распространенное заболевание и составляет 4-6% всех злокачественных опухолей человека. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки наиболее выраженный в экономически развитых странах.

7S -4, 2010 Тюменский медицинский журнал

вырабатываться кишечником, длительно воздействуют на стенку прямой кишки. Возникающие при этом дисбактериоз, нарушение работы печени часто сопровождают рак прямой кишки.

Среди других факторов, способствующих развитию рака прямой кишки, следует назвать уменьшение физической активности, влияющей на моторику кишки и запоры, связанные с хроническими заболеваниями кишечника.

Раковые опухоли прямой кишки характеризуются медленным ростом и постепенным появлением клинических симптомов. Выраженные проявления болезни возникают тогда, когда опухоль достигает больших размеров. Одним из первых, но вместе с тем, достаточно поздним проявлением заболевания, являются выделения из прямой кишки слизи, а затем крови и гноя. Часто больные с выделениями крови при дефекации избегают обращения к врачу, связывая проблему с геморроем. Это одна из наиболее частых и опасных ошибок. Исключить опухоль прямой кишки в такой ситуации может только квалифицированный врач.

Частыми проявлениями рака прямой кишки являются нерегулярность стула, чередование поносов и запоров, болезненный акт дефекации, ложные позывы. Боли в прямой кишке более характерны при поражении анального канала, но могут быть и при расположении опухоли вблизи от него в прямой кишке.

Диагностика рака прямой кишки в силу локализации органа не является сложной задачей для квалифицированного врача. При пальцевом осмотре кишки можно выявить опухоли на расстоянии до 15 см от заднего прохода и даже выше. Всю прямую кишку можно осмотреть при ректороманоскопии — осмотр кишки через ректоскоп — специальную полую металлическую трубку, к которой подведен источник света. Кроме того, используются рентгеновские методы (контрастная клизма). Ультразвуковое исследование с датчиком, вводимым в прямую кишку, позволяет оценить степень прорастания опухоли слоев стенки кишки. Традиционное УЗИ — исключить метастазы в лимфатических узлах и в печени. В последнее время для диагностики опухолей толстой кишки используются компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно - эмиссионная томографии — продукты новых технологий в медицине, которые являются надежными и достаточно точными как в диагностике опухоли, так и в оценке ее распространенности.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли и ее размеров выполняют 4 основные операции: внутрибрюшную резекцию прямой кишки, операцию Гартмана,

брюшно-анальную резекцию прямой кишки и экстирпацию прямой кишки.

Внутрибрюшная резекция прямой кишки — это удаление пораженной опухолью кишки с последующим сшиванием концов пересеченной кишки. Сшивают конца как вручную, так и при помощи специальных сшивающих аппаратов, обойтись без которых в ряде случаев невозможно. Тогда приходится выводить один из концов кишки на переднюю брюшную стенку — коло-стома.

При экстирпации прямая кишка удаляется полностью вместе с задним проходом и формируется колостома. После такой операции коло-стому ликвидировать невозможно. Эта операция применяется, когда опухоль расположена слишком близко к заднему проходу, когда здоровой стенки кишки ниже опухоли нет. В диспансере все такие больные бесплатно обеспечиваются современными одноразовыми калоприемниками. Все эти операции могут дополняться удалением соседних органов при врастании в них опухоли или удалением метастазов.

Лучевая терапия сама по себе или в сочетании с химиотерапией широко применяется для лечения рака прямой кишки до или после операции. Заменить операцию она не может (за исключением некоторых форм рака анального канала). Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции — улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции. Имеются серьезные доказательства, что использование облучения до или после операции продлевает жизнь по сравнению с одной только операцией.

Как и для опухолей толстой кишки, химиотерапия используется для лечения метастазов рака прямой кишки и профилактически (адъю-вантно, т.е. в тех стадиях рака, когда после операции видимых метастазов нет, но вероятность наличия микрометастазов, которые невозможно диагностировать современными методами обследования, высока). Стандартными препаратами для химиотерапии рака толстой кишки являются

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 276

5-фторурацил (чаще в сочетании с лейковарином или фолинатом кальция), препараты платины. Применение химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами опухоли и улучшает ее качество. В последнее время появились новые препараты, обладающие большей активностью по сравнению со ставшими уже стандартными лекарствами (оксалиплатин, кселода, UFT, КАМПТО, и другие). По последним данным, наилучшие показатели демонстрирует Элоксатин в различных вариантах комбинации с 5-фторурацилом и лейковарином (т.н. режимы FOLFOX).

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ

Н.М. Сулейманов, Р. Т. Аюпов, Р. Р. Уразин

Республиканский КОД, г. Уфа

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии - одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости. В Российской Федерации ежегодно выявляется около 485 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. В 2007 году показатель смертности от онкологических заболеваний 13,7% и является второй причиной смертности населения РФ после сердечно сосудистых заболеваний. В последние годы активно разрабатываются новые высокотехнологичные методы лечения рака. К сожалению, во многих Российских клиниках нет возможности применять новые высокотехнологичные методы лечения.

Цель исследования: развитие и внедрение высокотехнологичных методов лечения онкологических заболеваний.

Материал и методы:

Для поднятия качества онкологической помощи населению в Башкирском Республиканском клиническом онкологическом диспансере 6 октября 2006 года создана Лаборатория Высоких Технологий (руководитель - профессор Ш.Х. Ганцев), занимающаяся нестандартными высокотехнологичными методами лечения генерализованных форм рака. В арсенале лаборатории имеется радиочастотный генератор RITA SYSTEM 1500x, ультразвуковые аппараты ULTRACISION HARMONIC SCALPEL 300, LYSONYX 3000 и другое высокотехнологичное оборудование. С

началом работы Лаборатории появилась возможность выполнять радиочастотную термоаблацию и ультразвуковую сонодеструкцию опухолей, расширились возможности выполнения малоин-вазивных лапароскопических вмешательств и регионарной химиотерапии.

За время деятельности лаборатории в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи радиочастотная термоаблация метастазов злокачественных опухолей в печени с использованием генератора RITA SYSTEM i500x была выполнена у 9б пациентов с опухолями ободочной и прямой кишки, желудка, молочной железы, яичников.

Освоена резекция печени с использованием устройства HABIB SEALER 4x. Выполняется установка внутриартериальных имплантируемых портов для длительной регионарной химиотерапии проведена 32 пациентам с генерализованными опухолями печени, прямой кишки, поджелудочной железы, желудка.

Осложнений при выполнении лечебных мероприятий не отмечалось, все наблюдаемые пациенты прожили i год и более от момента начала лечения.

Для оценки эффективности лечебных мероприятий, проводимых в Лаборатории Высоких Технологий РКОД изучены показатели выживаемости у i 78 пациентов, оперированных по поводу рака прямой кишки. Исходя из методов лечения, сформированы подгруппы. У всех пациентов включенных в исследование были метастазы в печень (преимущественно во II, III, IV, V, VII сегменты). Больные, у которых имелись отдаленные метастазы в другие органы и карци-номатоз брюшины исключены из исследования.

Преимуществом данной системы является то, что во время проведения процедуры происходит температурный контроль за качеством выполнения манипуляции в режиме реального времени, что обеспечивается наличием нескольких встроенных в зонд термодатчиков. Благодаря этому даже при расположении опухоли у достаточно крупного сосуда после процедуры возможно оценить адекватность ее проведения и при необходимости ее повторить.