Рак кишечника как ухаживать

Злокачественное новообразование в толстой кишке сегодня не является приговором. Это заболевание можно победить и вернуться к полноценной жизни. Главное — вовремя распознать болезнь, поставить диагноз и сразу же приступить к лечению.

Толстая кишка включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки (восходящая, нисходящая, поперечная, сигмовидная), прямую кишку и анус. Ее длина составляет от полутора до двух метров. Злокачественная опухоль может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Диагноз — рак толстой кишки

Опасность заболевания заключается в том, что на начальном этапе опухоль обычно не дает о себе знать. Растет она тоже достаточно медленно: чтобы увеличиться в два раза, новообразованию требуется до трех лет. Если говорить о расположении опухоли, то в 60% зарегистрированных случаев она находится в прямой кишке, в 15–20% — в сигмовидной кишке, в 10% — в слепой кишке, остальная доля приходится на другие отделы толстой кишки. Опухоль, как правило, бывает одиночная, лишь в 2–3% случаев наблюдаются множественные новообразования.

Неутешительная статистика

Каждый год в мире диагностируют около 600 тысяч случаев образования злокачественных опухолей в кишечнике. В России зафиксировано 239 тысяч человек, имеющих этот диагноз. От этого заболевания в нашей стране умирает 36 тысяч человек в год. Часто причиной такого исхода становятся поздняя диагностика и упущенное время. Около 70% пациентов с диагнозом рак толстой кишки впервые обращается к врачу уже на последней стадии.

При подозрении на рак толстой кишки проводится целый ряд диагностических исследований.

Первичные данные могут быть получены после пальпации живота врачом на приеме, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании. К наиболее информативным методам диагностики относится колоноскопия (эндоскопическое исследование, позволяющее визуализировать с помощью камеры состояние всех отделов толстой кишки) и ирригоскопия (рентгенография брюшной полости с применением контрастного вещества). С целью оценки метастатического процесса выполняется УЗИ органов брюшной полости и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА), мониторинг концентрации онкомаркера СА 19-9.

При типизации заболевания принято опираться на Международную классификацию опухолей кишечника, утвержденную в 1976 году.

Клеточное строение опухоли не всегда одинаково. Исходя из специфики клеток, определяют тип рака толстой кишки. Самый распространенный — аденокарцинома, она состоит из железистой ткани и встречается в 75–80% случаев. Разросшаяся ткань перекрывает просвет кишечника, вызывая непроходимость. В запущенной стадии крупная опухоль может разрушить стенку кишки и вызвать внутреннее кровотечение. При аденокарциноме диагностируют мукоидный, слизистый или коллоидный рак. В остальных 20–25% случаев фиксируют мукоцеллюлярный, или перстневидноклеточный, рак. Такое название возникло из-за сходства строения клеток с формой перстня: узкий ободок с клеточным ядром. Он часто встречается у молодых людей и склонен к быстрому метастазированию. В редких случаях отмечают недифференцированную и неклассифицируемую формы рака.

По форме выделяют следующие типы опухоли:

Эндофитная — не имеет четких границ, растет в толще стенки кишки.
Экзофитная — овальная или круглая, растет в просвет кишки.
Блюдцевидная — сочетает особенности эндофитной и экзофитной опухолей и имеет форму опухоли-язвы.

Согласно Международной классификации опухолей кишечника в развитии рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

I стадия рака толстой кишки — опухоль очень мала (размером с узелок) и локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочек, не выходит за пределы толстой кишки. В 74% случаев больные вылечиваются.
II стадия — новообразование увеличивается, но еще не дает метастазов. Опухоль прорастает в стенку кишечника, но не выходит за его пределы. Прогноз излечения — 60–70%.
III стадия — опухоль значительно увеличивается и может распространиться на всю толщину стенки кишки. При этом на этапе А еще нет метастазов, возможность излечения в этот период достигает 74%. А вот на этапе В уже появляются метастазы и процент излечения снижается до 40%.
IV стадия рака толстой кишки — опухоль имеет большие размеры и затрагивает ближайшие органы. Как правило, метастазы прорастают в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе прогнозы плохие, выживает только около 6% пациентов.

Чаще всего рак толстой кишки метастазирует в печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. Пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами рака толстой кишки в печени без специфического лечения не превышает 2%.

В зависимости от размера и расположения опухоли, особенностей ее клеточного строения и общего состояния пациента подбирается метод терапии. Возможны три подхода к организации лечения. Первый — операция — к ней прибегают, если опухоль не распространилась за пределы толстой кишки. Второй — радиотерапия (если обнаружен метастаз в малом тазу). К химио- и таргетной терапии обращаются, когда опухоль вышла за пределы кишечника и дала множественные метастазы. Рассмотрим каждый из методов более подробно.

Хирургическое лечение — очень эффективно на первой и второй стадиях заболевания, а также в начале третьей, когда еще нет метастазов. Если на третьей стадии есть близко расположенные метастазы, то рекомендуется радиотерапия, после которой решается вопрос о целесообразности операции.

Опухоль удаляют вместе с пораженными тканями и регионарными лимфатическими узлами — для предупреждения метастазирования.

При проведении операций по удалению злокачественных опухолей прямой кишки в большинстве случаев используется малоинвазивный лапароскопический метод ТЭМ (трансанальная эндоскопическая микрохирургия), обеспечивающий щадящее вторжение в организм пациента. В ходе процедуры используется специальный операционный ректоскоп. Стоит отметить, что проведение подобной операции требует высочайшей квалификации хирурга.

Преимущества данного метода операции заключаются в точном иссечении тканей опухоли, низком проценте рецидивов, быстром выздоровлении (одна ночь в больнице — относительно семи дней госпитализации при проведении операции обычным способом, то есть через переднюю брюшную стенку).

В особых случаях (если удаляется прямая кишка и сфинктер) операцию делают в несколько этапов: сначала убирают опухоль, затем формируют колостому (выводят наружу участок толстой кишки). Хирургическое лечение может сочетаться с лучевой терапией и химиотерапией.

Радиотерапия — это метод, при котором используется ионизирующее облучение области малого таза. К такому воздействию очень чувствительна аденокарцинома. Наиболее эффективно лечение в случаях, когда опухоль имеет четкие границы. В результате облучения клетки гибнут и опухоль уменьшается, исключается вероятность воспаления тканей и распространения опасных клеток по организму. Лучевую терапию назначают и после операции — чтобы избавить организм от оставшихся раковых клеток. Курсы облучения обычно не повторяются из-за недопустимости повторного облучения.

Химиотерапия направлена на уменьшение размера и скорости роста злокачественной опухоли. Метод также применяют перед операцией или лучевой терапией, он эффективен и для уничтожения микрометастазов, появившихся до или после удаления опухоли. Химиотерапию используют после хирургического вмешательства во избежание рецидива болезни. Чаще всего процедура представляет собой капельное введение препаратов. Химиотерапия при данном заболевании успешно проводится с помощью фторурацила. Также при раке толстой кишки назначают иринотекан, который показывает свою эффективность даже в тех случаях, когда фторурацил не способен помочь. Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с раком толстой кишки и такие действующие вещества, как капецитабин и фторафур. Подобрать нужный препарат и назначить необходимый курс лечения может только врач. Нужно быть готовыми к неизбежным последствиям терапии: тошноте, рвоте, повреждению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит и диарея), гибели части клеток крови.

Жизнь продолжается!

После операции с выведением колостомы многим людям тяжело восстановиться — они испытывают серьезные психологические проблемы. Но нормальная жизнь с колостомой возможна. Главное — соблюдать правила ухода за ней, грамотно питаться и следовать рекомендациям врача.

После перенесенного рака прямой кишки организм пациента заметно ослабевает. Химиотерапия, лучевое лечение и хирургическое вмешательство также сказываются на общем состоянии больного. Поэтому во время восстановительного периода очень важно выполнять все предписания врача, соблюдать режим дня, диету, избегать физических и психологических нагрузок, обратить внимание на продолжительность и качество сна. Также важно принимать необходимые препараты и витамины, являться на плановые осмотры и вовремя сдавать назначенные анализы. Все это позволит как можно скорее вернуться к привычному образу жизни. Если же не соблюдать приведенные выше рекомендации, вероятность рецидива значительно возрастает.

Что касается профилактики рака толстой кишки, то ее методы довольно просты. Прежде всего, следует обязательно включать в свой ежедневный рацион свежие овощи и фрукты, причем необязательно экзотические — морковь, капуста, редька, репа, яблоки отлично подойдут. Они богаты витаминами, минеральными веществами и клетчаткой, что способствует очищению кишечника и предотвращает возникновение в нем застойных явлений. Также важно каждый день употреблять первые блюда, не переедать, регулярно опорожнять кишечник.

При возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (колитов) — их нужно вовремя лечить, а полипы — удалять. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, так как болезнь может носить наследственный характер. После 50 лет рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях.

Таким образом, при внимательном отношении к состоянию кишечника патологических процессов можно избежать. Если же диагностирован рак толстой кишки — это не повод для отчаяния. Современный уровень медицины позволяет справиться с этим диагнозом.

На этот вопрос отвечает Анвар Йулдашев, врач-колопроктолог, хирург, онколог, кандидат медицинских наук:

«Эффективность лечения онкологических заболеваний зависит в первую очередь от оборудования и квалификации врачей. Высокий уровень оснащенности и качества медицинских услуг может предложить Институт онкологии Европейского медицинского центра (ЕМС).

Наше лечебное учреждение в настоящий момент является одной из крупнейших в России частных онкологических клиник. Мы выполняем лечение рака толстой кишки по европейским и американским стандартам, о чем свидетельствует наличие международной аккредитации JCI.

В штате Института онкологии — врачи России, Израиля, США и Западной Европы, имеющие большой опыт практической работы в ведущих европейских клиниках. Наши специалисты способны оказать помощь пациентам на любом этапе — при диагностировании, мониторинге и обнаружении процесса метастазирования. Решение о тактике лечения принимается совместно врачами смежных областей — онкологом, кардиологом, хирургом-онкологом, радиологом, колопроктологом, лучевым диагностом, патоморфологом. Это позволяет учесть все нюансы состояния пациента и подобрать щадящие методы лечения.

Мы оказываем весь комплекс диагностических и лечебных процедур пациентам с онкологическими заболеваниями:

Клиническая лабораторная и инструментальная диагностика.
Радионуклидная диагностика.
Химиотерапия (используются новейшие противоопухолевые препараты).
Хирургическое лечение любой сложности, включая роботассистированные операции.
Лучевая терапия и радиохирургия опухолей толстой кишки и метастазов на новейшем оборудовании (США).
Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию, химиотерапию, лучевую терапию.
Паллиативная медицинская помощь.
Патронаж на дому.

Наша клиника оснащена современной системой (производства США) для проведения лучевой терапии, она позволяет проводить лечение злокачественных новообразований любого объема и формы в короткие сроки. Высокая точность на каждом этапе лечения помогает защитить здоровые ткани и дает возможность пациенту сразу же после сеанса вернуться к привычному образу жизни.

В Институте онкологии ЕМС проводятся различные виды операций на органах брюшной полости, включая высокотехнологичные операции с применением роботической системы. Оперативные вмешательства осуществляются как в плановом порядке, так и экстренно.

Экстренная госпитализация в клинику может быть выполнена в любое время суток, перевозка обеспечивается из всех регионов России и проходит в соответствии с мировыми стандартами комфорта (при необходимости может быть задействован воздушный транспорт). Наши автомобили обеспечены современным медицинским оборудованием, что делает возможным оказание неотложной помощи и проведение реанимационных мероприятий.

Уровень оснащенности отделения реанимации и интенсивной терапии Института онкологии ЕМС позволяет принимать пациентов с самыми сложными заболеваниями и даже в критическом состоянии.

Стационар нашей клиники обеспечивает комфорт европейского уровня и питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний. Предусмотрена возможность круглосуточного посещения пациентов, в том числе и находящихся в реанимации.

медицинскую деятельность — на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года;
высокотехнологичную медицинскую деятельность — на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

Онкология, рак прямой кишки.Профилактика, диагностика, лечение, уход

За прошедшие 20 лет заболеваемость раком прямой кишки возросла в пару раз. Кроме того, нежели цивилизованнее держава, нежели более в ней пациентах. Лидируют в перечне США, Канада, Израиль и Австралия, но несмотря на все вышесказанное Индия, Китай, державы Латинской Америки и Центральной Азии присутствуют в конце перечня заболеваемости рак прямой кишки. Исключение оформляет исключительно Япония, там онкологические болезни встречается очень нечасто.

Рак прямой кишки – натуральный бич пенсионеров: основное количество пациентах издавна перешагнуло пятидесятилетний этап. Сейчас во всем мире раз в год регится 510 000 свежих случаев рака толстой кишки, из которых рак прямой кишки сочиняет не менее 30-40%. В текстуре онкологической заболеваемости всего народонаселения в 2002 году рак прямой кишки составил 4,8%.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, поражающая прямую кишку. Опухоль имеет возможность прорастать стенку кишки или же выступать в ее просвет.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ.

• Аденокарцинома – 90–95% всех злокачественных опухолей.
• Слизистая аденокарцинома.
• Перстневидно-клеточная карцинома.
• Плоскоклеточная карцинома.
• Железисто-плоскоклеточная карцинома.
• Недифференцированная карцинома.
• Неклассифицируемая карцинома.

До сих пор научные работники не разобрались, что все-таки считается подлинной основанием рака прямой кишки. Впрочем причины риска, которые при скверном подходе имеют все шансы привести к заболевания, они все таки подчеркнули:
1. Отличительные черты кормления. Ежели в еде чрезмерно большое количество мяса и животных жиров, малюсенько растительной клетчатки, другими словами возможность, что с течением времени человек имеет возможность солидно заразить. Высококалорийные и легкоусвояемые продукты приводят замедлению продвижения по кишечному тракту его содержимого. Вследствие чего препараты, вызывающие опухоль, которые имеют все шансы входить в состав еды либо вырабатываться микробами кишечного тракта, чрезмерно длинно действуют на стенку прямой кишки. Знаменито, что из числа вегетарианцев рак прямой кишки фактически не встречается.

2. Работа с асбестом.
3. Долго имеющие место быть воспалительные болезни и полипы в прямой кишке.
4. Папилломовирусная инфекция и анальный секс. Научные работники направили внимание, что у пассивных гомосексуалистов, зараженных микробом, шансы заразить раком прямой кишки чрезвычайно высоки.

Рак прямой кишки распространяется не совсем живо. Поначалу опухоль длинно подрастает по периметру кишки вверх и вниз. Говорят, что чтобы опухоль вполне “обхватила” прямую кишку будет нужно 1,5 -2 года. В дальнейшем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, соседние органы. Метастазы распространяются по крови и лимфе. Для рака прямой кишки отличительны метастазы в печени, нетяжелых и в близкие лимфатические узлы.

Как и прочие онкологические болезни, рак прямой кишки в 5-15% всех случаев выявляют нечаянно на способе у медицинского работника.

Симптомы, по коим человек имеет возможность подозревать у себя рак прямой кишки:

• выделения слизи, крови и гноя из заднего прохода;
• несоблюдение стула (чередование поносов и запоров);
• досадные чувства и боли в прямой кишке;
• боли при дефекации, неправильные позывы на дефекацию.
Вообщем, в том числе и выход в свет данных признаков, порой заявляет о раке. Вероятно у вас просто геморрой либо проктит (воспалении прямой кишки).
Диагностикой рака прямой кишки занимается врач-проктолог.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СОБЫТИЯ (МЕТОД):

• единый тест крови, единый тест мочи;
• биохимический тест крови (единый белок, мочевина, билирубин, глюкоза, раково-эмбриональный антиген);
• категория крови и резус-фактор;
• ЭКГ;
• коагулограмма (по свидетельствам);
• пальцевое изыскание прямой кишки;
• ректороманоскопия с биопсией опухоли;
• ирригоскопия;
• рентгенологическое изыскание нетяжелых;
• ультразвуковое изыскание печени, забрюшинного места, таза;
• трансректальное ультразвуковое изыскание небольшого таза;
• компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного места, небольшого таза порой сомнения что касается резектабельности опухоли;
• иные изыскания (колоноскопия, гастроскопия, лапароскопия и так далее) и консультации экспертов (гинеколог, уролог и другие.) по свидетельствам.

Данное означает, что подозревав, что у больного рак, доктор во-первых проведет пальцевое изыскание прямой кишки. Данный несложной способ разрешает обнаружить опухоль, расположенную на дистанции до 15 сантим. от анального отверстия причем даже немножко повыше.

Помимо прочего доктор выдаст направление на тест кала для раскрытия в нем спрятанной крови.
В подтверждение диагноза непременно назначают ректороманоскопию: осмотр прямой кишки через ректоскоп – особую полую железную трубку, к коей подведен информатор света. В процессе ректороманоскопии возможно устроить биопсию – отщипнуть не очень большой кусок опухоли для досконального изыскания под микроскопом (гистологическое изыскание). Исключительно гистологическое изыскание разрешает взять в толк, какая опухоль перед нами: высококачественная или же злокачественная.

В качестве доп способов диагностики медицинский работник сможет назначить УЗИ с измерителем, который вводится в прямую кишку, ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию или же рентгеновское изыскание.

Наблюдение больных во время исцеления рака прямой кишки.

• 1 год – 1 разов в 3 мес.;
• 2 год – 1 разов в 6 мес.;
• в следующем, на всю жизнь – 1 ежегодно.
Размер обследования
• физикальное;
• лабораторное (по свидетельствам);
• раково-эмбриональный антиген;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия (по свидетельствам);
• рентгенологическое изыскание нетяжелых;
• ультразвуковое изыскание брюшной полости, забрюшинного места, небольшого таза;
• колоноскопия (по свидетельствам);
• иные способы изыскания (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урография и так далее) и консультации экспертов (гинеколог, уролог и другие.) по свидетельствам.

Диагностика
Диагностикой рака прямой кишки занимается врач-проктолог. Подозревав, что у больного рак, он во-первых проведет пальцевое изыскание прямой кишки. Данный несложной способ дозволяет обнаружить опухоль, расположенную на дистанции до 15 сантим. от анального отверстия причем даже немножко повыше. И еще доктор выдаст направление на тест кала для раскрытия в нем тайной крови. В подтверждение диагноза непременно назначают ректороманоскопию: осмотр прямой кишки через ректоскоп — особую полую железную трубку, к коей подведен информатор света. В процессе ректороманоскопии возможно устроить биопсию — отщипнуть маленький кусок опухоли для досконального изыскания под микроскопом (гистологическое изыскание). Лишь гистологическое изыскание дозволяет взять в толк, какая опухоль перед нами: высококачественная или же злокачественная? В виде добавочных способов диагностики доктор сможет назначить УЗИ с измерителем, который вводится в прямую кишку, ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию либо рентгеновское изыскание.
Излечение

Главный способ исцеления рака прямой кишки — хирургическое удаление опухоли. Какую операцию подобрать, доктор решает исходя из того, где размещена опухоль и как она проросла кишку. Коль скоро разрешают техусловия, совместно с опухолью устраняют лишь часть прямой кишки, после этого ее целостность возобновляют: ушивают возникшую рану. При операции Гартмана опухоль устраняют, верхний конец кишки выводят повторяющий вид колостомы (выведенный на поверхность кожи животика участок кишки, исполняющий функцию заднего прохода), а нижний зашивают. Данная операция производится в том случае, как скоро сшить концы кишки не осуществимо. В следующем возможно устроить повторную операцию и возобновить целостность кишечного тракта.

В каких-либо случаев прямую кишку устраняют всецело сообща с задним проходом, и складывается колостома. Эту операцию делают, коль скоро опухоль находится очень недалеко к заднему проходу: здоровой стены кишки ниже опухоли нет. Для исцеления рака прямой кишки до либо в последствии операции повсеместно используется лучевая терапия (часто в купе с химиотерапией). Использование лучевой терапии до операции сможет минимизировать опухоль и упростить ее удаление, недопустить наложения колостомы, а в последствии операции значительно улучшить последствия исцеления с помощью понижения риска происхождения новейшей опухоли (рецидива) на месте операции.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Выше шла речь о специфических вопросах ликвидации осложнений, связанных с растущей опухолью, но существует проблема ухода за больными этой группы. Часто родственникам приходится сталкиваться с простейшими, но ранее им неизвестными задачами. В таких случаях они могут получить консультацию у медицинских работников.

Еще перед выпиской пациента из стационара стоит вопрос о необходимых (возможных) перестановках в квартире, для того чтобы создать соответствующие гигиенические условия. Надо подготовить все нужное для ежедневной влажной уборки комнаты, в том числе дезинфицирующие растворы, так как у больного возможны повторная рвота, недержание мочи и кала (например, 1,5–2,3 %-ный раствор хлорамина).

Умывать больного (лицо, уши, руки) необходимо ежедневно. Периодически производится мытье всего тела под душем или в ванне (следует ее специально дооборудовать, прикрепив ручки к стенке и поставив на ванну сиденье со спинкой). Если по состоянию больного это невозможно, производят (чем чаще, тем лучше) обтирание всего тела по частям полотенцем, смоченным теплой водой. После вытирания кожу надо протереть слабым раствором уксуса или одеколоном. Промежность, паховые и подмышечные области, а у тучных женщин – складки под молочными железами смазывают детским кремом. Не реже 1 раза в 10 дней надо обрезать ногти на руках и ногах. Волосы нужно расчесывать ежедневно. Как бы ни было тяжело состояние больного, эти элементы ухода должны производиться систематически. Они оказывают оздоравливающий эффект, улучшая настроение больных, и являются элементами профилактики осложнений.

Постель больного должна быть опрятной и удобной для него (подушка не слежавшаяся, одеяло не свисает, края его заправлены под матрас, пододеяльник хорошо прилегает к одеялу, простыня гладко расправлена, без складок). В кровати больных с недержанием мочи и кала между простыней и матрасом прокладывают клеенку. Смену постельного белья необходимо производить не реже одного раза в неделю, а при необходимости и чаще.

При смене постельного белья и перестилании постели лучше всего переложить больного на соседнюю постель или кушетку, что способствует проветриванию и высушиванию матраца. Если это невозможно из-за отсутствия помощников или по состоянию больного (метастазы в позвоночнике и т. п.), то простыню меняют следующим способом: осторожно поворачивают больного на бок к краю кровати, освободившуюся половину простыни скатывают валиком к спине больного и на ее место стелят чистую простыню, половину которой так же скатывают; валик ее располагается рядом с валиком удаляемой простыни. После этого больного опять осторожно поворачивают на другой бок через оба валика на чистую половину постели. Убирают старую простыню и, расправив новую, поворачивают больного на спину. Сменить рубашку у таких больных можно, собрав ее кверху, сняв сначала с головы, а затем уже с рук. Надевание рубашки производится в обратном порядке.

Существенное значение имеет положение тяжелого больного в постели. Длительное пребывание в горизонтальном положении, особенно людей пожилого возраста, ведет к нарушению функции легких, способствует развитию хронической застойной пневмонии, эмфиземы легких, нарушениям сердечно-сосудистой системы. Для них лучше создать полусидячее положение. В некоторых случаях это можно сделать, приподняв на 15–20 см головной конец кровати (например, подложив под ножки 1–2 кирпича или специальные подставки). При наличии метастазов в лимфатические узлы полости малого таза или подмышечных областей возможен застой лимфы и стойкий отек конечностей. В этих случаях надо создать им возвышенное положение, подкладывая подушки или специальные приспособления.

Разумеется, те, у кого есть возможность, могут воспользоваться современными средствами ухода и помощи хроническим больным, такими как памперсы, специальные клеенки, функциональные кровати, кресла, специальные сидения для ванны, средства для ухода за кожей и т. д.

Необходимо следить за состоянием полости рта, которая может быть источником инфекции и опасных осложнений у тяжелых больных. После еды надо полоскать рот слабыми антисептическими растворами или настоями трав (растворы соды – гидрокарбоната натрия, перекиси водорода, марганцовки – калия перманганата, настои шалфея, эвкалипта, ромашки). Если самостоятельное полоскание рта невозможно, следует несколько раз в день обрабатывать тампонами, смоченными в этих растворах, полость рта и языка. Обложенный сухой язык смазывают несколько раз в день смесью глицерина с 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При наличии воспалительных явлений рекомендуется полоскание рта препаратами, содержащих хлоргексидин.

Очистительные клизмы применяют для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов при задержке стула, для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, перед операциями, перед введением лекарственных клизм.

При уходе за длительно лежащими больными нередко приходится прибегать к клизме не только для очищения кишечника, но и с лечебной целью. Для этого используют специальный сосуд (кружку Эсмарха) емкостью 1–2 л, ко дну которого прикреплен сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Потребуются также штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т. д.), клеенка, таз, подкладное судно. Поступление жидкости в кишечник регулируется с помощью крана на конце трубки. На свободный конец трубки надевают стеклянный (эбонитовый или пластмассовый) наконечник длиной 8—10 см, который обязательно должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят для повторного употребления. Хранят наконечник в банке с дезинфицирующим раствором.

Клизму ставит по назначению врача медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный родственник. Больного укладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5 л кипяченой воды комнатной температуры (некоторые авторы советуют брать воду теплой, примерно 38 °C), добавляя 2 ст. ложки смеси яблочного уксуса и сока лимона, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею имеющийся воздух. Заполняют систему (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют состояние наконечника, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3–4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5–8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1–2 см и открывают кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту 1–1,5 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник. При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином. Некоторые авторы рекомендуют 2-недельный курс очищения кишечника с помощью подобных клизм. Однако надо всегда учитывать состояние пациента и его готовность переносить эти процедуры по несколько раз в сутки.

Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

При упорных запорах применяют масляные клизмы, для которых используют растительные масла (подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое). Для одной клизмы достаточно подогретого до 37–38 °C 30–50 мл масла, которое вводят с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Больной должен лежать спокойно 10–15 минут, чтобы масло не вытекало, а растекалось по стенке кишки, обволакивая кал, расслабляя при этом кишечную мускулатуру и способствуя выведению кала. С той же целью можно делать эмульсионные клизмы. Для этого заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 ст. ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 ч. ложкой гидрокарбоната натрия (соды) и заливают настоем ромашки, добавляют 2 ст. ложки вазелинового масла или глицерина.

Автор вынужден столь подробно описать эту процедуру, ибо большинство современных людей не имели возможности (и, к счастью, необходимости) этому обучиться.

Если по каким-либо причинам невозможно принимать препараты через рот, то вводимые с помощью лекарственных клизм в прямую кишку вещества всасываются через геморроидальные вены и быстро попадают в кровь, минуя печень. Они также оказывают положительное действие при воспалительных процессах в толстом кишечнике. Их описание будет приведено с учетом обычных ошибок при их реализации.

При наличии самостоятельного стула под больного нужно подложить судно (лучше резиновое). Больной должен оставаться на нем до полного опорожнения кишечника. После стула производят гигиеническое обмывание области заднего прохода теплой водой и просушивание специальным полотенцем. При наличии геморроидальных узлов их смазывают назначенной мазью, вазелином или вводят свечу.

Одной из трудных проблем является борьба с пролежнями . Чаще всего они появляются у истощенных, но не исключены у тучных обездвиженных больных. Длительное сдавливание участков кожной ткани ведет к их некрозу, а затем образованию незаживающей язвы, вылечить которую чрезвычайно трудно. Поэтому основой профилактики пролежней является тщательный уход за кожей. На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Раньше рекомендовали подозрительные участки обрабатывать водой с мылом, высушивать и протирать слабым раствором уксуса, камфорным спиртом или одеколоном, смазывать концентрированным раствором перманганата калия (знаменитой марганцовкой). Ныне имеется немало действенных патентованных средств.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: