Рак и холестероз желчного пузыря

Любые заболевания внутренних органов представляют для человека определенную опасность. Из-за этого очень важно располагать максимально корректной и правильной информацией о них. Из-за определенных особенностей питания и жизнедеятельности проблемы с желчным пузырем в последнее время среди статистических жителей планеты становятся не единичными. Поэтому очень важно знать, как эти проблемы проявляются, и каким образом можно с ними бороться. Одной из таких болезней является холестероз желчного пузыря.

Что это и чем он опасен

Холестероз желчного пузыря представляет собой заболевание, что связано с функцией этого органа вследствие проблем с обменными процессами жиров. Такое расстройство становится фактором накопления в структурах желчного пузыря продуктов распада, которые неблагоприятно сказываются на его функциональности.

Холестероз желчного пузыря, согласно МКБ-10, имеет код К82.4.

Наибольшую группу риска возникновения холестероза желчного пузыря представляют женщины 30-50 лет, у которых есть проблемы с атеросклерозом сосудов. Многие специалисты считают такие проблемы с обменными процессами жиров началом развития желчнокаменной болезни. Патология в большинстве случаев первые несколько лет не дает про себя знать, пока не происходит застой желчи, который провоцирует достаточно неприятные последствия для больного человека.

Излечением холестероза желчного пузыря занимается профессионал гастроэнтеролог. Именно к этому специалисты необходимо обратиться при возникновении первых же симптомов. Наиболее неприятное последствие этой болезни без терапии — это начало образование в желчном пузыре камней, вследствие чего происходит воспаление органа. При адекватном лечение прогноз течения холестероза весьма благоприятный.

Причины

Какой-то определенной причины прогрессирования болезни у человека нет. На возникновения липидных нарушений могут повлиять достаточно множество разнообразных факторов. Врачи-гастроэнтерологи определяют следующие возможные причины такой патологии:

Дислипидемия. Это нарушение возникает вследствие значительного употребления человеком жирной пищи, из-за чего происходит повышение количества липидов в теле в умеренных количествах.
Сахарный диабет. Эта болезнь является одной из патологий поджелудочной железы, которая приводит к чрезмерному синтезу глюкозы в теле человека и различных нарушениях, в том числе и обменных процессов.
Гипотиреоз. Данное нарушение представляет собой снижение функциональности щитовидной железы. Вследствие этого происходит сбой в гормональном фоне человека. Данные биологически активные вещества участвуют в различных процессах, в том числе и в обмене липидов и жиров.
НЖБП (жировая болезнь). Причина этого недуга идиопатическая (то есть неопределенной этиологии). Приводит это заболевание в большинстве случаев к накоплению в печени продуктов липидного обмена.
Абдоминальное жировое отложение. Данная патология связана с чрезмерным накоплением жиров в определенных частях тела человека – на животе.
Избыточный бактериальный рост. При этом недуге в кишечнике человека возникает слишком большое накопление флоры бактериального характера. Причиной СИБР становится снижение деятельности иммунной системы, а также длительный прием антибиотиков.
Желчнокаменная болезнь. Конкременты в органах могут приводить к нарушениям их функциональности, что в случае с желчным пузырем становится причиной холестероза.

Так как проблемы с обменом липидов могут возникнуть по разным причинам, прежде чем приступать к терапии, следует определить, что послужило фактором, запустившим недуг.

На сегодняшний день существуют две классификации холестероза по разным признакам.

Первая классификация разделяет болезнь на два типа по наличию образований в желчном пузыре:

безкаменный тип болезни, когда проявляются лишь общие ее признаки;
тип болезни, сочетаемый с наличие холестериновых камней.

Вторая классификация напрямую определяет различные виды холестероза желчного пузыря по распространенности изменений, а также наличию полипов. Специалисты выделяют следующие формы болезни:

Очаговая форма. Липид образовывают в желчном пузыре лишь небольшие участки поражения. Такой вид болезни поражает не только стенки органа, но и непосредственно сами протоки.
Тотальная форма. Данный вид болезни подразумевает поражение всех тканей органа без исключения. Заболевание может распространиться также на протоки.
Полиповидная форма. Жировые накопления проявляются непосредственно на оболочке органа. Этот вид холестероза считается достаточно трудным в диагностировании, так как врач необходимо исключить наличие у больного опухолей.
Сетчатая форма. При этом виде болезни происходит утолщение оболочки желчного пузыря. Вследствие этого могут появляться полиповидные проявления, из-за чего данную форму нередко называют смешанной.

Вид холестероза влияет на методику его лечения, а также на диагностику болезни.

Симптомы

Проблема диагностики холестероза желчного пузыря связана с тем, что эта болезнь может в половине всех случаев не вызывать никаких проблем и внешних проявлений. В другой половине больные чувствуют определенные общие признаки, которые в принципе являются симптомами всех болезней, что связаны с желчным. Среди них специалисты выделяют:

появление болей в правом подреберье, которые могут себя проявлять чаще всего в вечернее время, будучи постоянными и ноющими;
возникновение приступообразных болезненных ощущений, характеризующихся напряжением мышц живота, а также болями в нем;
проявление тошноты после того, как произошел прием еды (особенно жирной);
сухое ощущение и горечь в ротовой полости;
периодическое возникновение, как диарей, так и запоров.

Другие два вида симптомокомплексов связанно непосредственно с двумя различными ситуациями. В первую очередь болезнь может проявляться следующими признаками при наличие больших образований в желчном пузыре:

возникновением внезапных болей под правым подреберьем;
появлением сильной тошноты и рвотных позывов;
появлением жидкого стула;
повышенной слабостью;
чрезмерной потливостью;
возникновением головокружений;
появлением сильной горечи во рту.

Если наличие больших образований подкрепляется еще и воспалительным процессом, человек чувствует достаточно типичными симптомы холецистита:

резкой сильной болью в правом подреберье;
усиленной тошнотой и рвотными позывами;
поносом с жидким стулом;
повышенным выделением пота;
горечью в ротовой полости;
повышением температуры до 39 градусов по Цельсию.

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов следует обязательно обратиться в медицинское учреждение за консультацией, диагностикой и началом терапии заболевания желчного пузыря.

Диагностика

В первую очередь для возможного предположения причины возникнувших симптомов врач должен собрать и проанализировать анамнез больного: начало возникновение жалоб, их периодичность и проявления, наличие других заболеваний хронического характера, а также наличие в семье проблем с желчным пузырем у кого-либо с родных.

Осмотр больного позволяет оценить болезненность при пальпации, температуру тела, наличие ожирения и кожные признаки проблем с липидным обменом (ксантомы, ксантелазы).

Определить наличие холестероза желчного пузыря помогают некоторые клинические исследования, проводящиеся для различных целей:

традиционный анализ крови на наличие повышения количества лейкоцитов и уменьшения количества эритроцитов;
биохимия для оценки деятельности печени и поджелудочной железы;
анализ липидов в крови для определения количества определенных жиров и продуктов их распада;
анализ мочи для оценки функциональности мочевыводящей системы;
анализ каловых масс на наличие глистов;
копрограмма для определения наличия в кале неперваренных элементов пищи.

Подтвердить холестероз можно при помощи определенных инструментальных методов диагностики. К ним относится:

Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной и протоков желчного, а также других органов брюшной полости.
Проба с введением секретина для оценки реакции на него панкреатического протока.
Динамическая холесцинтиграфия, заключающая в рентгенологическом исследовании.

На основании собранных данных по результатам осмотра, анализов и исследований врач-гастроэнтеролог может посоветовать больному лечение подтвержденного диагноза.

На этом видео вы можете посмотреть, как выглядит болезнь на УЗИ; видео имеет некоторые комментарии к исследованию.

Традиционное лечение

В первую очередь лечение холестероза должно заключаться в соблюдении диеты. Врачи рекомендуют стол №5. Он заключается в достаточно частом дробном питании. Полностью исключить из рациона больному человеку следует жирную, острую, жаренную еду.

При наличии недостаточного количества витаминов, при холестерозе следует принимать витамины групп А, К, Е, D, фолиевую кислоту, В12, а также железо. В некоторых случаях терапию следует поддерживать при помощи биологически активных добавок, позволяющих расщеплять продукты распада жиров.

Хирургический метод лечения в виде удаления желчного пузыря применяется крайней редко, когда консервативная терапия не помогает справиться с болезнью.

В качестве медикаментозных методов лечения врачи рекомендуют следующие виды препаратов:

спазмолитики;
обезболивающие средства;
желчегонные лекарства;
ферментные препараты;
антациды;
антибактериальные лекарственные средства;
препараты, снижающие уровень холестерина.

Так как все вышеперечисленные средства имеют определенные противопоказания и побочные действия, самостоятельно проводить лечение не стоит. Обязательно следует предварительно проконсультироваться с врачом.

Народное лечение

Народными средствами холестероз можно вылечить лишь на первых стадиях. Также они могут быть эффективны в дальнейшем в качестве способов устранения симптомов, но не причин болезни. Народные целители рекомендуют следующие три наиболее популярных метода терапии:

Перед тем, как применять любые из народных средств лечения, лучше всего проконсультироваться с врачом. Связанно это с тем, что пуст и вероятность побочных эффектов от такой терапии крайне низкая, она может повлиять на традиционное воздействие на болезнь, что очень неблагоприятно.

Холестероз желчного пузыря на данный момент является заболеванием, которое поддается коррекции и долге время может не проявлять никаких симптомов при адекватном и правильном лечении. Поэтому при первых же признаках недуга следует обязательно обратиться за помощью к квалифицированном врачу и выполнить все его рекомендации, касающиеся, как диагностики, так и терапии.

Точная причина и механизм развития подобного недуга остаётся не до конца изученным, однако клиницисты выделяют несколько предрасполагающих факторов, среди которых протекание недугов ЖКТ или эндокринной системы, а также наличие лишней массы тела. Основную группу риска составляют лица молодого и среднего возраста. У представительниц женского пола подобная болезнь диагностируется чаще, нежели у мужчин.

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода, отчего включает в себя физикальный осмотр и осуществление ряда лабораторно-инструментальных обследований. Холестероз желчного пузыря в большинстве случаев удаётся устранить консервативными методами, но при их неэффективности потребуется хирургическое вмешательство.

Этиология

Основополагающим фактором возникновения недуга считается нарушение жирового обмена в организме. На этом фоне происходит скопление в стенках пузыря продуктов обмена липидов – холестерина.

Из-за холестероза происходит значительное снижение сократительной способности поражённого органа, что считается дополнительной причиной, ведущей к накапливанию ещё большего количества холестерина.

Спровоцировать такие процессы могут следующие факторы:

дислипидемия – это недуг, на фоне которого происходит незначительное нарушение жирового обмена. Связано появление такого недуга с потреблением большого количества жирной пищи;
сахарный диабет;
нарушение функционирования щитовидной железы, что заключается в низком образовании её гормонов;
жировая болезнь печени неалкогольного характера – патология, приводящая к повышенному накоплению холестерина в ней;
СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – расстройство, которое заключается в увеличении численности бактериальной микрофлоры кишечника. Происходит это зачастую из-за слабой иммунной системы или по причине бесконтрольного и длительного применения медикаментов антибактериальной группы;
ЖКБ – нередко гастроэнтерологи считают холестероз желчного пузыря одной из стадий протекания такого заболевания;
ожирение абдоминальной формы, что характеризуется скоплением жира в животе;
генетический фактор – нарушение обмена жиров может передаваться от родителей к ребёнку.

Подобные причины холестероза стенок желчного пузыря характерны как для взрослых, так и для детей.

Меню (Режим питания)

Диета разнообразна, поскольку ограничений не много. Возможности кулинарной обработки продуктов расширены, а это дополнительно вносит разнообразие в меню, дополнительно разрешено запекание. Рацион можно составить по своим предпочтениям, чередуя каждый день крупы, мясо или рыбу и овощные блюда. Молочный или сметанный соус придаст вкус диетическим блюдам. Кисломолочные напитки можно употреблять на ночь и в течение дня.

Классификация

Существует три основных формы протекания подобной патологии:

очаговый холестероз – наблюдается образование холестериновых бляшек, не связанных между собой;
полипозный – характеризуется образованием доброкачественных наростов, которые могут сильно выпячиваться в просвет желчного пузыря;
диффузный – отложения могут быть равномерно распределены по всей поверхности стенок органа или же приобретают вид густой сетки.

В зависимости от формирования конкрементов, болезнь бывает:

бескаменной – является наиболее распространённой разновидностью протекания болезни, которая характеризуется наличием общей симптоматики;
сочетанной с холелитиазом – отличается тем, что происходит образование холестериновых камней.

Именно от наличия или отсутствия камней зависит тактика терапии холестероза стенки желчного пузыря.

В зависимости от нарушения нормальной работы желчного пузыря, недуг может быть:

с незначительным снижением функций этого органа;
с умеренным снижением;
с ярко выраженными нарушениями функционирования;
полностью неработоспособный желчный пузырь.

В медицинской сфере принято разделять такое расстройство по изменениям, видимым только во время проведения инструментальных обследований, например, при ультразвуковом исследовании. Таким образом, удаётся диагностировать бессимптомную форму протекания болезни, а также сочетанные виды. Холестероз желчного пузыря может сочетаться с:

опухолями злокачественной или доброкачественной природы;
разрастанием вокруг поражённого органа жировой и соединительной ткани;
возникновением псевдожелезистых структур.

Диета при холестерозе желчного пузыря

Обратите внимание, что холестероз желчного пузыря – болезнь, диетическое питание при которой является жизненной необходимостью. Пациентам с превышением веса, рекомендуют медленно избавляться от лишних килограммов.

Больному противопоказаны горчица и перец

Больному следует отказаться от продуктов питания, которые провоцируют выброс желчи: жирные сорта мяса, рыбы, специи (горчица и перец), жареные блюда, сдобную выпечку. Необходимо исключить алкогольные напитки, кофе, все полуфабрикаты, жирные продукты (масло сливочное, сало).

Основой питания должны выступать овощи в отварном, запечённом, сыром виде, нежирное куриное мясо, творог малой жирности, среди круп предпочтение отдаётся гречневой и овсяной. В роли сладких блюд могут выступать мармелад, зефир, желе. Для заправки салатов лучше использовать сок лимона, холестероз воспринимает нормально, в совокупности с любым растительным маслом.

При этом, диета холестерозе желчного пузыря включает в себя приём витаминов группы В, витамины А, Е, D, К, железо, а также ограничение в физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение липодиоза – это, скорее, не классическая терапия, а новый ритм и режим жизни, и только пациент решает, стоит ли конечный результат потраченных усилий.

Симптоматика

В большинстве случаев такая патология протекает без проявления признаков клинической картины, что обуславливает позднюю диагностику недуга и развитие последствий позднего лечения. Однако в некоторых ситуациях происходит выражение следующих симптомов холестероза желчного пузыря:

горький привкус во рту;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами – являются следствием потребления чрезмерно жирных блюд;
расстройство стула, что может выражаться в обильной диарее или продолжительных запорах;
появление ноющих болевых ощущений в области правого подреберья. Болезненность может распространяться на всю правую руку, под правую лопатку и на спину;
образование ксантом и ксантелазм;
сухость в ротовой полости.

При скоплении большого количества холестерина могут наблюдаться признаки желчной колики, к которым стоит отнести:

внезапный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
сильную тошноту, которая заканчивается однократной или многократной рвотой. Стоит отметить, что рвотные позывы не приносят облегчения человеку;
повышенное потоотделение;
сильную горечь во рту;
приступы головокружения;
общую слабость.

При присоединении воспалительного процесса будет развиваться клиническая картина, аналогичная острому течению холецистита. В таких случаях симптомами будут выступать:

резкая боль в проекции желчного пузыря;
сильная тошнота с многократными рвотными позывами, не приносящими облегчения состояния;
обильная диарея;
повышение температуры тела;
слабость и интенсивные головокружения.

При появлении первых симптомов болезни необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу. Врач назначит наиболее эффективную тактику терапии, которая будет намного успешней на ранней стадии протекания болезни, чем при запущенных формах.

Осложнения

Если своевременно не приступить к лечению, существует высокая вероятность возникновения опасных осложнений. Нужно учитывать, что холестероз – заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Поэтому вы должны быть крайне внимательными к состоянию своего организма.

Обычно на фоне холестероза возникают следующие осложнения:

Присоединение вторичных инфекций и воспалительный процесс из-за нарушенного оттока желчи из полости пузыря. Распознать явление удается по высокой температуре тела, тошноте и рвоте.
Формирование холестериновых конкрементов в желчном пузыре и его протоков вызывает сильную боль, может привести к закупорке, из-за чего желчь начинает поступать в кровь. Развивается механическая желтуха.
Холестериновые отложения перекрывают сфинктер Одди, из-за чего может развиться острый панкреатит. Если же он перекрыт частично, возникает хроническая форма заболевания.
Злокачественные новообразования возникают из-за стремительного роста измененных клеток.

Диагностика

Осуществление лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий направлено не только на установление правильного диагноза, но также на то, чтобы дифференцировать холестероз желчного пузыря от других недугов, имеющих аналогичную симптоматику.

Первичная диагностика осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом и направлена на:

ознакомление с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
анализ семейного анамнеза;
выполнение тщательного физикального осмотра с пальпацией передней стенки брюшной полости и области правого подреберья;
проведение детального опроса пациента.

Такие мероприятия помогут не только выявить возможный этиологический фактор появления болезни, но также дадут возможность клиницисту выяснить наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

Лабораторная диагностика направлена на выполнение:

клинического анализа крови;
биохимии крови – для контроля над функционированием органов ЖКТ, а также содержанием в ней необходимых для организма микроэлементов. Увеличение уровня пищевых ферментов будет указывать на нарушение работы поражённого органа;
исследований липидного уровня крови;
общего анализа мочи;
микроскопического изучения каловых масс, что позволит обнаружить частички гельминтов или простейших микроорганизмов, а также большое количество жира.

Основу подтверждения диагноза составляют инструментальные обследования, среди которых:

УЗИ-снимок холестероза желчного пузыря

УЗИ брюшной полости – для возможного выявления наличия полипозных образований;
УЗИ желчного пузыря с предварительным жирным завтраком, который направлен на стимуляцию выработки желчи и холецистокинина. Если на УЗИ будет отсутствовать сокращение и выброс желчи, то это укажет на нарушение нормальной работы этого органа;
проведение проб с введением секретина – с целью оценивания функциональности панкреатических протоков;
динамическая холесцинтиграфия – эта процедура представляет собой рентгенологическую методику, благодаря которой можно видеть сокращения билиарного протока, пузыря и выброс желчи.

Лечение

Тактика устранения подобного недуга может быть консервативной или хирургической. Консервативное лечение холестероза желчного пузыря предполагает:

приём лекарственных препаратов;
соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия включает в себя:

желчегонные препараты – для приведения в норму состава желчи и моторики желчного пузыря;
вещества с содержанием урсодезоксихолевой кислоты – для нормализации уровня холестерина;
антибактериальные средства;
спазмолитики и антациды;
ферментативные вещества;
прокинетики;
витаминные комплексы.

Основным способом устранения подобного заболевания выступает соблюдение лечебной диеты, согласно которой химический состав блюд из расчёта на одни сутки должен включать в себя:

белков – до 20% из всего объёма компонентов;
жиров – до 30%;
углеводов – 50%.

Пациентам рекомендуется частое и дробное потребление пищи и контроль над температурным режимом еды — она должна быть тёплой и ни в коем случае чрезмерно горячей или сильно холодной. Блюда необходимо готовить только путём варки или пропаривания, тушения или запекания, но без добавления жира.

За основу лечебного питания берётся диетический стол номер пять, рацион которого подразумевает отказ от:

жирных и острых блюд;
сдобы и кондитерских изделий;
полуфабрикатов;
мороженого;
крепкого кофе и газированных напитков.

В то же время диета при холестерозе желчного пузыря разрешает употребление:

бобовых культур;
диетических сортов мяса, птицы и рыбы;
пшеничного хлеба;
первых блюд на основе овощных бульонов;
обезжиренной молочной и кисломолочной продукции;
рассыпчатых каш;
фруктов;
некрепкого чая и компотов.

Полный перечень дозволенных и запретных ингредиентов, а также примерное меню предоставляет только лечащий врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.

К хирургическому вмешательству обращаются только при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при обширном распространении болезнетворного процесса. Основу такого лечения составляет операция по иссечению желчного пузыря – холецистэктомия.

Выработка желчи в организме очень важна, чтобы ускорить процесс переваривания жиров, стимулировать активность желудочно-кишечных ферментов, выводить токсические вещества. Эти функции выполняет желчный пузырь, находящийся под печенью, который активно участвует в пищеварительном процессе. Однако зачастую работа органа дает сбои, которые приводят к желчнокаменной болезни, холециститу (воспалению внутренней оболочки), дискинезии, холангиту (поражению желчевыводящих протоков). Самый тяжелый из недугов – рак желчного пузыря.

Особенности развития

Эта редкая форма онкологии встречается в основном у людей в возрасте старше 40 лет, причем женщины болеют в 4 раза чаще, чем представители сильного пола.

плохая экологическая обстановка;
повышенный радиационный фон;
нерациональное питание (чрезмерное употребление жирного мяса и другой животной пищи);
склонность к алкоголизму;
наличие сопутствующих хронических заболеваний;
ожирение;
женский пол;
наследственность;
сахарный диабет;
накопление кальция в стенках пузыря и камней в желчевыводящих протоках.

Рак желчного пузыря имеет высокий уровень метастазирования. Метастазы распространяются по лимфатическим путям в клетки печени, переходят в брюшину, поджелудочную железу. При этом медики отмечают неблагоприятный прогноз.

Если имеет место доброкачественная опухоль (аденома, папиллома, липома, фиброма), остается вероятность (хотя достаточно малая) ее озлокачествления. Такие новообразования представляют некую опасность из-за возможности перерождения. Их выявление может являться поводом для холецистэктомии.

Классификации

Рак желчного пузыря имеет ряд стадий, характеризующихся тяжестью течения болезни:

Преинвазивная (предраковая, нулевая) – клетки поражают слизистую органа и далее под влиянием этиологических (способствующих развитию) факторов трансформируются в злокачественную опухоль. На указанном этапе симптомы не выражены.
Начальная (первая, А, В) – процесс распространяется со слизистой на мышечную ткань. Ранние признаки рака могут проявиться, но не всегда. Если недуг диагностирован на этой стадии, есть шанс полного выздоровления.
Средней тяжести (вторая) – метастазы переходят в печень, почки и другие органы. Симптомы рака могут быть приняты за признаки других недугов. Шансы выздороветь снижаются.
Тяжелая (третья) – болезнь поражает региональные и отдаленные лимфатические узлы. Состояние человека резко ухудшается. В лечении используют методы снижения интенсивности симптоматики и пытаются предотвратить распространение заболевания.
Осложненная (четвертая) – метастазы поражают отдаленные органы: яичники, плевру, брюшную полость, сальник. Может одновременно развиться рак печени. Доктора назначают поддерживающую терапию, чтобы на определенный период продлить жизнь больного.

Виды рака желчного пузыря по гистологии:

аденокарцинома (она развивается в более чем 80% случаев в железах клеток, выстилающих желчный пузырь);
плоскоклеточный (по частоте распространения стоит на втором месте, прорастает в периневрий или лимфатические сосуды);
скиррозный (с плотной соединительнотканной основой);
солидный (опухоль состоит из клеток, расположенных пластинами);
низкодифференцированный (раковые клетки имеют неправильные ядра и аномальное строение).

Самый распространенный вид – аденокарцинома желчного пузыря – обычно возникает в участке шейки или дна органа и может прогрессировать по внутрипеченочным желчным протокам.

По сосредоточению опухоли желчного пузыря рак бывает локализованный (начальная степень, когда его можно побороть оперативным путем, полностью удалив пораженную часть), неоперабельный (метастазы поражают другие органы – почки, печень) и рецидив (появление вторичной опухоли после проведенного лечения).

Почему возникает болезнь

Согласно статистическим данным, среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает пятое место. В двух случаях из трех он развивается из протекающей длительное время желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Зачастую опухоль возникает при наличии камней, особенно опасных, если они большого размера. Перемещаясь внутри, они травмируют слизистую органа, способствуя канцерогенезу.

К сопутствующим заболеваниям, которые способствуют развитию недуга, относятся полипы и кисты, кальциноз, сальмонеллез, инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.

Вероятность болезни увеличивают встречающиеся врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных протоков: наросты, неправильное соединение железы и протоков.

В 50 процентах случаев наличие небольшой аденокарциномы желчного пузыря (диаметром 5-10 мм) сочетается с желчнокаменной болезнью и является дополнительным поводом для хирургического вмешательства.

Первые симптомы

Сразу после начала болезни пациента ничего не беспокоит. Специфические признаки начинают проявляться, когда клетки опухоли выходят за пределы пораженного органа.

Первые симптомы рака желчного пузыря:

общая слабость в теле;
горький привкус во рту;
тошнота;
отсутствие аппетита;
тянущая боль в правом боку.

Если заблокирован желчевыводящий проток, боль может быть резкой. На этом фоне пациент начинает худеть, терять килограммы.

Вторая стадия характеризуется рвотой, желтизной кожи, глазных белков, зудом. Моча становится более темной, а кал – светлеет.

Рак третьей стадии известен тем, что опухоль переходит на клетки печени, развивается печеночная недостаточность, появляются чувство апатии, сильная вялость, заторможенность. Опухоль может закупорить желчные протоки, это заканчивается скоплением жидкости в желчном пузыре, воспалением желчных протоков (холангиту), циррозом печени.

Полное истощение жизненных сил (кахексия), злокачественное поражение брюшной полости (канцероматоз), водянка (асцит), тяжелая интоксикация вплоть до сепсиса – таковы признаки рака желчного пузыря четвертой стадии.

Онкопатологические стадии

Выделение этапов заболевания позволяет доктору выбрать правильные и своевременные терапевтические процедуры.

Для дифференцирования степени распространения опухоли медики чаще всего используют систему TNM (аббревиатура от англ. Tumour (первичная опухоль), Nodes (лимфоузлы), Metastases (отдаленные метастазы), разработанную во Франции Международным противораковым союзом. T – указывает на величину и распространение опухоли; N – поражение лимфатических узлов; M – проникновение опухоли в другие органы.

Tx – нельзя определить размеры и местное распространение первичной опухоли;
ТО – признаки первичной опухоли не проявляются;
Ta – преинвазивная папиллярная карцинома;
Tis – плоская опухоль;
T1-Т4 – прорастание через слои и ткани желчного пузыря;
T4a – попадание в другие органы: предстательную железу, влагалище, матку;
T4b – прорастание в брюшину или тазовую стенку.

Nx – невозможно дать оценку региональных лимфоузлов;
NO – отсутствие метастазов;
N1 – наличие метастазов в единичном лимфоузле малого таза;
N2 – присутствие метастазов в нескольких лимфоузлах малого таза;
N3 – метастазы в подвздошных лимфоузлах.

Mx – нельзя дать оценку отдаленным метастазам;
MO – метастазы отсутствуют;
М1 – имеются отдаленные метастазы.

Согласно другой системе, медики выделяют 4 стадии:

Первая. Самая ранняя, когда злокачественный процесс еще не проник в ближайшие ткани и органы, а локализуется лишь внутри желчного пузыря. По классификации TNM, соответствует ТО, NO, MO;
Вторая. Рак в желчном пузыре прорастает через мышечный слой его стенки в соединительную ткань, но остается в пределах органа. Идентичен T2, NO, MO;
Третья. Подразделяется на 2 подгруппы:
• 3A – опухоль проросла через стенки желчного пузыря, злокачественных клеток в лимфоузлах нет. Соответствует 3, NO, MO;
• 3B – новообразование располагается в границах внешнего слоя или поразило лимфоузлы. Идентификация с T1, T2 или T3, N1 или MO;
Четвертая. Метастатический рак. Делится на 4A, 4B:
• 4A – процесс поражает ведущую к печени артерию, распространяется в нескольких органах. Затрагиваются лимфоузлы. Соответствие T4, NO или N1, MO;
• 4B – рак, поразивший лимфоузлы и давший метастазы (T, N2, MO; T, N, M1).

Методы диагностики заболевания

В связи с бессимптомным протеканием болезни о раке желчного пузыря пациенты зачастую узнают слишком поздно – когда наступает его поздняя неоперабельная стадия. Это происходит в 70% случаев.

При обращении пациента онколог собирает анамнез, осматривает больного, прощупывает живот, чтобы определить, не увеличен ли он. Может иметь место патологическое увеличение печени – гепатомегалия; селезенки – спленомегалия; желчного пузыря, иногда – инфильтрат в брюшной полости. Особое внимание доктор обращает на белки глаз и оттенок кожи – при наличии заболевания должна присутствовать желтизна. Шейные и паховые лимфатические узлы при осмотре могут быть увеличены.

После предварительного вердикта специалист назначает дополнительные обследования:

специальные анализы крови – печеночные пробы (тесты, проверяющие функционирование печени и желчного пузыря), билирубин (высокий уровень которого указывает на проблемы с печенью или желчным пузырем);
ультразвук (УЗИ-диагностика устанавливает, не распространился ли рак на стенки желчного пузыря);
компьютерную томографию (КТ), которая показывает наличие или отсутствие опухоли желчного пузыря и желчных протоков, лимфоузлов и печени.

С помощью специфического лабораторного теста можно определить в крови маркер – раковый антиген 19-9.

Если в результате сканирования выявлены аномальные области в желчном пузыре или вокруг него, назначают рентген с помощью эндоскопа (обследование ЭРХПГ), которым врач обследует внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с подозрительных участков.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) позволяет получить детальное изображение обследуемых органов. На сегодняшний день это лучший метод диагностики и определения стадии онкологического заболевания.

Определить, доброкачественная опухоль или злокачественная, поможет биопсия – взятие образцов тканей и их изучение под микроскопом. Процедуру выполняют разными способами: в момент лапароскопии, ЭРХПГ, путем тонкоигольной аспирационной биопсии.

Образцы клеток изучаются в лаборатории. Для выяснения, не распространился ли опухолевый процесс на печень или лимфоузлы, могут дополнительно взять пробы ткани.

Диагностика желчного пузыря может выявить наличие заболевания. Возникает необходимость дальнейших исследований для определения степени распространения процесса. В 80 процентах случаев диагностика показывает развитие онкологии.

Для назначения дальнейшей терапии могут быть показаны:

МРТ с холангиографией, которые определят, блокируется ли поток желчи новообразованием, распространяется ли опухоль на воротную вену. Этот тест имеет противопоказания для тех, у кого в организме есть металл (например, кардиостимулятор);
эндоскопическое УЗИ показывает рак желчного пузыря, его стадию, прорастание опухоли в стенку пузыря или печень. Это способствует облегчению планирования операции;
холангиография – исследование желчных протоков при помощи красителей, рентгеновских лучей и эндоскопа. Помогает выявить опухоль протока, наличие или отсутствие блокировки (если она есть, ставят стент);
диагностическая лапароскопия, при которой аппарат, оснащенный светом и камерой, вводят через небольшие разрезы в брюшную полость, чтобы проверить признаки онкологии. Манипуляция проводится под анестезией. В ее результате можно определиться с методом лечения.

Лечебная тактика

При начальной стадии рака проводят простую или расширенную холецистэктомию – хирургическим путем удаляют желчный пузырь. Рак желчного пузыря и печени (если имеются единичные метастазы) оперируют, подвергая резекции пораженной доли, дополнительно могут сделать резекцию правой части печени, удалить 12-перстную кишку и поджелудочную железу. Возможно удаление пораженных региональных лимфоузлов.

Альтернативный метод лечения представляет применение рентгеновского излучения (или других видов лучевой терапии), которое позволяет не только удалить пораженные части органа, но и уменьшить рост опухоли. Внешняя лучевая терапия – когда аппарат расположен в непосредственной близости к пациенту. Внутренняя – радиоактивные вещества вводятся в организм с помощью игл, трубок, катетеров. В последнее время применяют радиосенсебилизаторы, повышающие чувствительность злокачественной опухоли к лучам. Это позволит ликвидировать больше метастазированных клеток.

Если рак вошел в неоперабельную стадию, назначают паллиативные хирургические вмешательства, чтобы облегчить состояние больного и продлить ему жизнь. Для нормализации оттока желчи устанавливают трубки в желчные ходы, иногда формируют искусственный свищ для вывода желчи.

После удаления опухоли желчного пузыря и при неоперабельном раке проводят дополнительные мероприятия:

химиотерапию, при которой курсом вводят лекарственные препараты, уничтожающие онкологические клетки. Болевой синдром уменьшается, но появляются побочные эффекты: общее недомогание, отсутствие аппетита, рвота);
лучевую терапию – уничтожение патологических клеток рентгеновскими лучами и подавление их роста;
радиационную терапию, которая в комплексе с лучевой дает положительный результат и увеличивает продолжительность жизни пациента на несколько лет.

К вспомогательной терапии можно отнести народную медицину, средства которой не заменяют основного лечения, но в отдельных случаях могут облегчить состояние заболевшего. Популярными в народе считаются рецепты с использованием настоя рылец кукурузы (стакан кипятка на 10 г сырья, пьют в течение 45 суток); черной белены (бутылка водки на 20 г сырья, настаивают 2 недели, принимают по 2 капли однократно ежедневно перед едой); меда и сока из редьки в одинаковых пропорциях (по 50 г два раза в день перед едой).

Метастазы

При раке в желчном пузыре метастазы часто распространяются в печень, желудок, брюшную полость, желудочные, брызжеечные и забрюшинные лимфоузлы, в поясничный лимфатический ствол, ткани поджелудочной железы, селезенку, а также в плевру и яичники. Отдаленные метастазы проникают в паховые лимфоузлы и образуют вторичные злокачественные новообразования в легких.

Метастазы могут распространяться:

через лимфоузлы (лимфогенный путь);
с пораженного органа (путем прорастания в прилежащие органы – поджелудочную железу, печень, кишечник, лимфатические сосуды);
с кровью по сосудам (гематогенный путь).

Если метастазы имеют место, излечение от недуга невозможно. Паллиативная терапия должна быть направлена на поддержание работы жизненно важных органов, облегчение симптомов, замедление развития заболевания, улучшение (насколько это возможно) качества жизни пациента.

Прогноз выживаемости

Если на ранней стадии выявлен рак желчного пузыря, лечение в 80 процентах случаев даст благоприятный результат после удаления пораженного органа (холецистэктомии). Онкологи настаивают на операции, убеждая, что удаление опухоли – единственный шанс продлить годы существования.

Если рак проник в мышечную ткань (первая раковая стадия), общий прогноз – не очень благоприятный. По статистике, лишь 50 процентов пациентов живут после поставленного диагноза 5 и более лет. Результат напрямую зависит от прогрессирования опухоли и ее стадии. Обычно в связи с поздно поставленным диагнозом вылечить болезнь тяжело.

Третья и четвертая стадии – это проникновение метастазов в окружающие ткани и лимфоузлы. При их удалении можно получить контроль над карциномой в течение некоторого времени. На этой стадии около 5 лет живут менее 10 процентов заболевших.

Если заболевание возвращается после проведенного лечения, речь идет о рецидиве. Агрессивная форма – рецидив рака желчных протоков – быстро развивается и трудно поддается лечению. В большинстве случаев пациент с таким диагнозом живет не больше года.

Профилактические меры

Специфической профилактики заболевания не существует. Общие врачебные рекомендации включают советы по нормализации массы тела, правильному рациону с уменьшением доли животной пищи и увеличением количества витаминов и питательных элементов. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, отказаться от пагубных пристрастий, закаливать организм.

Чтобы избежать формирования рака желчного пузыря, необходимо придерживаться правил:

полноценно и рационально питаться;
проходить регулярные медицинские осмотры, в том числе УЗИ;
проводить очищение печени (по назначению врача).

Помните, что своевременное обнаружение рака — залог вашего скорейшего выздоровления и возврата к обычной, полноценной жизни! При любых неприятных симптомах следует немедленно обращаться к врачу.

Читайте также: