Рак эндометрия на латинском
Опухоль поселилась в детородном органе. Рак эндометрия 1 стадии – это начало опухолевого роста: карцинома прорастает через слизистую оболочку до маточной мышцы. Комбинированное лечение избавит от злокачественного новообразования, но не даст гарантии полного излечения.
Прорастание вглубь мышцы матки
Рак эндометрия 1 стадии
Любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с месячными, являются тревожным звоночком, особенно у женщин после 40 лет. Рак эндометрия 1 стадии – это чаще всего аденокарцинома, растущая внутри маточной полости. Опухолевые клетки еще только начали распространяться вглубь детородного органа, но – не стоит недооценивать болезнь: переход от начальной стадии к быстрой прогрессии может быть очень быстрым. Выделяют следующие варианты рака тела матки на 1 стадии:
- T1a – опухолевый очаг находится только во внутренней слизистой оболочке матки;
- T1b – карцинома прорастает вглубь, но менее половины толщины мышечной стенки (до 10 мм);
- T1c – новообразование проникает глубже, преодолевая более половины маточной стенки (более 10 мм).
Благоприятно то, что вероятность появления метастазов в лимфатических узлах крайне низка, хотя при T1c уже могут быть очаги микрометастазирования, о которых еще никто не догадывается и не подозревает. Важный элемент предварительной диагностики – точное определение величины первичного очага и глубины прорастания в мышечную стенку детородного органа.
Методы выявления
Нарушение менструального цикла, межменструальное кровомазанье или кровотечение в менопаузе. Эти первые симптомы, которые заставляют женщину обратиться за помощью к гинекологу. Рак эндометрия 1 стадии выявить достаточно сложно, потому что еще нет выраженных признаков, а онконастороженность у обычного участкового гинеколога включается далеко не всегда. Особенно внимательным надо быть в отношении женщин со следующими заболеваниями и состояниями:
- Рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
- Повторно возникающий полип в матке;
- Поздний приход менопаузы (около 55 лет);
- Длительное и безрезультатное лечение бесплодия;
- Поликистозные яичники (СПКЯ);
- Миома матки больших размеров;
- Метаболический синдром (ожирение, диабет, гипертония);
- Кровотечение в климаксе.
Начальный этап обследования – трансвагинальное УЗ сканирование. Необходимо оценить толщину эндометрия в 1 фазу цикла (первые дни после завершения месячных). При увеличении показателя М-эха до 12-18 мм необходимо продолжить обследование, выполнив следующие исследования:
- Взятие аспирата из полости матки (цитологическая диагностика);
- Гистероскопия с биопсией подозрительных очагов.
Чем толще внутренняя поверхность матки, тем больше риск (при T1c величина М-эха может составлять 21-24 мм). По результатам цитологии и гистологии врач выбирает методы терапии.
Лечебная тактика
Хоть и начальная форма онкологии, но не стоит обольщаться: только радикальная хирургическая операция сможет победить рак эндометрия 1 стадии. Объем вмешательства должен быть оптимальным – удаляется вся матка с придатками. После этого надо сделать курсы противоопухолевой терапии. Чаще всего используются облучение, химиотерапия и гормонотерапия. Для каждой пациентки подбор схемы индивидуален.
Казалось бы, всего лишь рак эндометрия 1 стадии, а прогноз уже не совсем оптимистичный (до 5 лет доживают 86% пациенток). Это как раз и указывает на коварство карциномы в матке – даже тогда, когда нет никаких признаков микрометастазирования, отдельные раковые клетки могут пережить цитостатическую терапию.
Рак эндометрия составляет 9% всех раковых опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст -50-60 лет.
✎ Генетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из белков межклеточных взаимодействий (см. также Приложение 2. Наследственные болезни: каптированные фенотипы>.
❐ Факторы риска
● Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки>
● Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла
● Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше
● Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами
● Грану-лёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли
яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия
● Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.
❐ Патоморфология
● Основные гистологические подтипы рака эндометрия — аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%)
● Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак — связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания. Патогенез
● Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом
● Выделяют 2 патогенетических варианта:
● На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет — развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный)
● Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников — развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с менее благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии).
● Стадия 0 — рак in situ
● Стадия I — опухоль ограничена телом матки
● Стадия IA — опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8 см или менее
● Стадия Ш — инвазия в миометрий до 1 см, длина полости матки более 8 см
● Стадия IB -инвазия в миометрий более 1 см, но опухоль не прорастает в серозную оболочку
● Стадия II — вовлечение тела и шейки матки
● Стадия III — рост опухоли ограничен пределами малого таза
● Стадия IIIA — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в придатках матки или в регионарных лимфатических узлах таза
● Стадия ШБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во влагалище
● Стадия IV — опухоль выходит за пределы малого таза или распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
● Стадия IVA — опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку
● Стадия IVB -отдалённые метастазы.
● Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 1988)
● IA — опухоль ограничена эндометрием f IB — инвазия менее чем на 1 /2 толщины миометрия
● 1C -инвазия более чем на 1/2 толщины миометрия
● ИА — опухоль захватывает только эндоцервикальные железы
● ИВ — инвазия в строму шейки
● IIIA — распространение опухоли на серозную оболочку и/или придатки, а также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования
● IIIB — метастазы во влагалище
● IIIC — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
● IVA — распространение опухоли на мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника
● IVB — отдалённые метастазы, в т.н. в брюшные и/или паховые лимфатические узлы
● Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G
● -G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост менее 5%
● 02 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6
● 03 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%.
● Вниз из полости матки в церви-кальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и
● Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость
● Через просвет маточных труб к яичнику
● Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов
❐ Клиническая картина
● Наиболее ранний признак — жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе
● Боли — более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.
✎ Диагностика
● Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки
● Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения
● Измерение глубины полости матки
● Расширение шейки матки
● Альтернативные методы диагностики — биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии
● Обследование до лечения — анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография
● При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить внутривенную пиелографию, КТ и цистоскопию
● Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию
● При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.
❐ Лечение:
● Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением)
● Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистоло-гической оценкой глубины проникновения в миометрий
● Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии. Лечение в зависимости от стадии.
● Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки
● Оптимальный метод лечения — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия
● В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
● Рак стадии IA или 1Б, 2-3 степени гистопатологической диф-ференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
● Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением
● Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев
● Хирургическое определение стадии
● Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии
● Выраженное поражение шейки матки
● Поражение более половины миометрия
● Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
● Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки
● Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые
лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз
● Существует два подхода к лечению. Первый подход — радикальная гистерэктомия, двусторонняя саль-пингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход — наружная и внут-риполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии
● Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии
● Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, — пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.
● Аденокарцинома, стадии III и IV — индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
● Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию.
✎ Прогноз
● Стадия болезни в момент диагностики опухоли — самый важный прогностический фактор. 5-летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания
● Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости.
❐ Синонимы
● Карцинома дна матки
● Карцинома тела матки
✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,
методы лечения; Опухоль, стадии, Рак шейки матки
✎ МКБ: С54.1 Злокачественное новообразование эндометрия
✎ Литература: Минимальный рак эндометрия. Бохман ЯВ ред. СПб.:
• Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки
• Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла
• Бесплодие
• Артериальная гипертёнзия
• Сахарный диабет
• Ожирение. У женщин с массой тела, превышающей норму на 10-25 кг, риск развития рака эндометрия в 3 раза больше, чем при нормальной массе тела, У женщин с превышением массы тела более чем на 25 кг риск заболевания в 9 раз выше
• Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами
• Грану-лёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли
яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия
• Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.
• Основные гистологические подтипы рака эндометрия — аденокарцинома (60%) и аденоакантома (22%)
• Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный рак, светлоклеточный рак и железисто-плоскоклеточный рак — связаны с худшими показателями 5-летней выживаемости в I стадии заболевания.
• Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к гиперплазии (предопухолевое поражение) и раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом
• Выделяют 2 патогенетических варианта:
• На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет — развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный)
• Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников — развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с менее благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии).
• Отечественная
• Стадия 0 — рак in situ
• Стадия I — опухоль ограничена телом матки
• Стадия IA — опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8 см или менее
• Стадия Ш — инвазия в миометрий до 1 см, длина полости матки более 8 см
• Стадия IB -инвазия в миометрий более 1 см, но опухоль не прорастает в серозную оболочку
• Стадия II — вовлечение тела и шейки матки
• Стадия III — рост опухоли ограничен пределами малого таза
• Стадия IIIA — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в придатках матки или в регионарных лимфатических узлах таза
• Стадия ШБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во влагалище
• Стадия IV — опухоль выходит за пределы малого таза или распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
• Стадия IVA — опухоль прорастает в мочевой пузырь и прямую кишку
• Стадия IVB -отдалённые метастазы.
• Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 1988)
• Стадии
• IA — опухоль ограничена эндометрием f IB — инвазия менее чем на 1 /2 толщины миометрия
• 1C -инвазия более чем на 1/2 толщины миометрия
• ИА — опухоль захватывает только эндоцервикальные железы
• ИВ — инвазия в строму шейки
• IIIA — распространение опухоли на серозную оболочку и/или придатки, а также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования
• IIIB — метастазы во влагалище
• IIIC — метастазы в тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
• IVA — распространение опухоли на мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника
• IVB — отдалённые метастазы, в т.н. в брюшные и/или паховые лимфатические узлы
• Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G
• -G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост менее 5%
• 02 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6РАК ЭНДОМЕТРИЯ50%
• 03 — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%.
Пути распространения
• Вниз из полости матки в церви-кальный канал, что может привести к стенозу шейки матки и
пиометре
• Через миометрий на серозную оболочку и в брюшную полость
• Через просвет маточных труб к яичнику
• Гематогенный путь, приводящий к возникновению отдалённых метастазов
• Лимфогенный путь.
• Наиболее ранний признак — жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в постменопаузе
• Боли — более поздний симптом, возникающий в результате вовлечения в процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.
Диагностика
• Частичное расширение и выскабливание шейки и полости матки
• Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения
• Измерение глубины полости матки
• Расширение шейки матки
• Выскабливание эндометрия
• Альтернативные методы диагностики — биопсия эндометрия в качестве самостоятельной процедуры во время гистероскопии
• Обследование до лечения — анализы крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и гистерография
• При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря необходимо выполнить внутривенную пиелографию, КТ и цистоскопию
• Больным с нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и ирригографию
• При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.
Лечебная тактика
• Предоперационная лучевая терапия на ранних стадиях заболевания (стадии I и II со скрытым эндоцервикальным поражением)
• Тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия с биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и прогестерона и патогистоло-гической оценкой глубины проникновения в миометрий
• Женщинам с высоким риском местного рецидива может оказаться необходимым последующее проведение послеоперационной лучевой терапии. Лечение в зависимости от стадии.
• Рак стадии I, 1 степени гистопатологической дифференцировки
• Оптимальный метод лечения — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия
• В случае глубокого проникновения в миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
• Рак стадии IA или 1Б, 2-3 степени гистопатологической диф-ференцировки. Дополнительную послеоперационную лучевую терапию тазовых органов применяют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и вовлечении в процесс тазовых лимфатических узлов.
• Рак стадии II с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением
• Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в 60% случаев
• Хирургическое определение стадии
• Показания к дополнительной послеоперационной лучевой терапии
• Выраженное поражение шейки матки
• Поражение более половины миометрия
• Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
• Рак стадии II с очевидным распространением на шейку матки
• Опухоли 3 степени очень часто дают метастазы в тазовые
лимфатические узлы, отдалённые метастазы и имеют плохой прогноз
• Существует два подхода к лечению. Первый подход — радикальная гистерэктомия, двусторонняя саль-пингоофорэктомия и удаление парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Второй подход — наружная и внут-риполостная лучевая терапия с проведением через 4 нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии
• Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для больных, имеющих в анамнезе обширное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и таза или хроническое воспалительное заболевание органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у таких больных после лучевой терапии
• Комбинация лучевой терапии и хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для больных с опухолями стадии II и выраженным распространением на шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия, — пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и др.
• Аденокарцинома, стадии III и IV — индивидуальный подход в выборе лечебной тактики. В большинстве случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с химиотерапией, гормональную терапию и облучение.
• Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от распространённости и локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и гормональную терапию.
• Стадия болезни в момент диагностики опухоли — самый важный прогностический фактор. 5-летняя выживаемость варьирует от 76% в I стадии до 9% в IV стадии заболевания
• Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и лимфатических узлов (особенно тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, наличие раковых клеток в асцитической жидкости.
• Карцинома дна матки
• Карцинома тела матки
• Рак
эндометриальный
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии, Рак шейки матки
С54.1 Злокачественное новообразование эндометрия
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)
Общая информация
В экономически развитых странах, где удалось снизить смертность от рака шейки матки до 50% благодаря эффективным скрининговым программам, рак тела матки остается одной из ведущих локализаций гинекологического рака наряду со злокачественными опухолями яичников. Частота рака эндометрия от 2 на 100 тыс. женщин младше 40 лет возрастает до 40-50 на 100 тыс. в группе женщин старше 60 лет. (1).
Смертность от рака эндометрия в США за период с 1988 по 1998 г. выросла в 2 раза в связи с увеличением продолжительности жизни с одной стороны и увеличением ожирений, предрасполагающих к данному заболеванию (2). Этиология рака эндометрия до конца не изучена, несмотря на то, что эндометриоидная карцинома имеет предопухолевую стадию заболевания в виде интраэндометриальной неоплазии в большинстве случаев (3).
Другие формы, такие как серозно-папиллярные карциномы, вероятнее всего являются результатом до конца не понятных мутаций, к примеру, известно, что мутированный ген р53 определяется в тканях серозно-папиллярного рака. До недавнего времени было сравнительно мало клинических данных, на которых можно было бы построить адекватные руководства по лечению данной локализации рака, но в последние 10 лет заметно возрос интерес клиницистов к этой проблеме, в связи с чем были инициированы многочисленные клинические исследования.
Классификация
Диагностика
УЗИ является наиболее эффективным методом исследования, позволяющим исключить неоплазию эндометрия при его толщине менее 5 мм. Крупное многоцентровое исследование, охватывающее 1168 женщин показало 96% эффективность трансвагинального УЗИ при исключении рака эндометрия и эти результаты коррелировали с данными биопсии, полученными при диагностическом выскабливании полости матки (4).
При необходимости, биопсия может быть проведена одноразовыми инструментами в амбулаторных условиях, в определенных случаях может потребоваться гистероскопия, которая может быть проведена гибкими эндоскопами без общей анестезии. В случаях, когда стеноз цервикального канала или выраженная болевая чувствительность пациента не позволяют произвести эти манипуляции амбулаторно, необходим кюретаж в условиях общей анестезии.
У части пациентов с повышенной массой тела, когда невозможно тщательное бимануальное исследование органов малого таза, необходимо дополнять осмотр трансвагинальным или трансабдоминальным ультразвуковым исследованием для исключения сопутствующей патологии в придатках матки. После морфологической верификации диагноза необходимо определить местную распространенность опухоли, наличие метастазов, риск операции.
Рентгенография органов грудной клетки, биохимический и общий анализ крови выполняются всем больным в обязательном порядке. Исследование уровня сывороточного маркера СА-125 является ценным при распространенных стадиях заболевания и необходимо для мониторинга после окончания лечения.
Наличие метастазов может быть заподозрено при патологии функции печени и клиническими находками, такими как вовлечение параметрия или влагалища в опухолевый процесс. При подозрении на вовлечение в процесс мочевого пузыря или прямой кишки необходимо дополнять план обследования проведением цистоскопии и/или ректоскопии.
. или: Карцинома эндометрия, рак тела матки, рак матки
Рак эндометрия — это злокачественная опухоль внутреннего слоя матки. Рак матки занимает второе место в структуре заболеваемости опухолями среди женщин в России. Рак эндометрия зависит от соотношения гормонов в организме и чаще всего развивается после 60 лет. При снижении функции половой системы нарушается баланс половых гормонов, что и является пусковым моментом в развитии злокачественной опухоли.
- Женщины
- Акции
- Симптомы
- Формы
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения и последствия
- Профилактика
Симптомы рака эндометрия
- Обильные и длительные менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки) у женщин до менопаузы (периода, когда менструации прекращаются).
- Маточные кровотечения (выделение крови из половых путей, не связанное с менструацией) различной интенсивности (от мажущих выделений до обильного истечения крови). Маточные кровотечения могут возникать в период между менструациями или у женщин после менопуазы.
- Боли в нижней части живота различной интенсивности и характера в зависимости от степени разрастания опухоли при запущенных стадиях рака эндометрия.
- Гнойные выделения из половых путей при присоединении инфекции.
- Симптомы поражения соседних органов при запущенных стадиях рака эндометрия:
- появление крови в моче при поражении мочевого пузыря;
- появление крови в стуле (содержимом кишечника) при прорастании опухоли в прямую кишку;
- боли в пояснице при нарушении оттока мочи в результате сдавления мочеточника опухолью;
- трудности при опорожнении прямой кишки (дефекации) при сдавлении опухолью кишечника;
- увеличение размеров живота в результате большой опухолевой массы или при скоплении жидкости в брюшной полости (асците).
- Ухудшение общего самочувствия при запущенных стадиях рака эндометрия:
- значительное снижение массы тела;
- потеря аппетита;
- тошнота;
- выраженная слабость и снижение работоспособности.
Формы
Причины
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились боли внизу живота, распространяются ли они еще куда-то, бывают ли маточные кровотечения и т. д.
- Анализ гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т.д.
- Анализ менструальной функции — в каком возрасте начались первые менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), длительность и регулярность цикла, обильность и болезненность менструации и т. д.
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Общий осмотр — выявление возможных признаков гормональных заболеваний, которые могли создать фон для развития рака эндометрия, в матке: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения и др.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза — позволяет обнаружить опухоль, ее размер и расположение.
- Аспирационная биопсия эндометрия – путем аспирации (взятия в специальный шприц, введенный через канал шейки матки, содержимого полости матки) с последующим цитологическим исследованием полученного материала (изучение клеток под микроскопом с целью обнаружения или исключения раковых клеток).
- Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (канала шейки матки) с последующим гистологическим исследованием (изучение структуры ткани под микроскопом) полученного материала.
- Гистероскопия (цервикогистероскопия) – с помощью специального оптического прибора гистероскопа осматривают (изучают) слизистую полости матки и цервикального канала. При обнаружении подозрительных участков слизистой производят прицельную биопсию (взятие кусочка ткани) с последующим его гистологическим исследованием (изучение структуры ткани под микроскопом).
- Флуоресцентная диагностика. В полость матки вводится специальный раствор, который поглощают раковые клетки, и при освещении в определенном спектре они начинают светиться, что позволяет выявлять рак эндометрия на самых ранних стадиях развития.
- Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, малого таза и других областей организма при подозрении на метастазы (распространение по организму с током крови и лимфы) опухоли.
- Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на метастазы опухоли.
- Диагностическая лапароскопия. С помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, удается определить границы распространения опухоли, ее размеры, вовлечение в процесс органов брюшной полости.
- Консультация гинеколога-онколога, онколога.
Лечение рака эндометрия
- Хирургическое удаление опухоли:
- резекция (абляция) эндометрия — полное удаление внутреннего слоя матки. Возможна на начальных стадиях опухоли в специализированных онкологических центрах. Специальный инструмент вводят в полость матки через канал шейки и полностью удаляют слизистый слой матки с помощь электрического, лазерного или температурного воздействия;
- удаление матки через влагалище — возможно при ранних стадиях рака эндометрия;
- экстирпация матки с придатками — удаление тела и шейки матки, маточных труб и яичников через разрез на передней брюшной стенке.
- Лучевая терапия — уничтожение опухолевых клеток с помощью ионизирующего излучения (например, рентгеновского).
- Химиотерапия — уничтожение раковых клеток с помощью цитостатиков (веществ, препятствующих делению и обновлению клеток).
- Гормональная терапия (прием гестагенов, антиэстрогенов, комбинированных эстрогенгестагенных препаратов) для восстановления нормального соотношения женских половых гормонов в организме.
Осложнения и последствия
- прогрессирование опухолевого процесса (увеличение опухоли в размерах, распространение ее за пределы матки);
- метастазирование опухоли (распространение клеток опухоли по организму с током крови и лимфы);
- рецидив опухоли (повторное появление рака после его излечения);
- летальный исход (смерть).
Наиболее благоприятный для жизни прогноз у женщин с выявленным на ранних стадиях раком эндометрия. При обнаружении процесса на 3 и 4 стадиях прогноз хуже.
Однако своевременное комбинированное лечение (сочетание различных видов терапии и хирургического вмешательства) в большинстве случаев позволяет уничтожить раковые клетки в организме и избежать метастазов.
Профилактика рака эндометрия
- Нормализация массы тела.
- Своевременное лечение заболеваний женской половой системы (нарушений менструального цикла, заболеваний яичников и др.).
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Планирование беременности и подготовка к ней, исключение нежелательной беременности.
- Соблюдение схемы и правил приема гормональных препаратов.
- Регулярная половая жизнь.
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Ультразвуковое исследование матки (1 раз в год) — у женщин, имеющих факторы риска развития рака эндометрия.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Читайте также: