Рак эндометрия 1 стадии у кого был

Опухоль поселилась в детородном органе. Рак эндометрия 1 стадии – это начало опухолевого роста: карцинома прорастает через слизистую оболочку до маточной мышцы. Комбинированное лечение избавит от злокачественного новообразования, но не даст гарантии полного излечения.


Прорастание вглубь мышцы матки

Рак эндометрия 1 стадии

Любые кровянистые выделения из половых путей, не связанные с месячными, являются тревожным звоночком, особенно у женщин после 40 лет. Рак эндометрия 1 стадии – это чаще всего аденокарцинома, растущая внутри маточной полости. Опухолевые клетки еще только начали распространяться вглубь детородного органа, но – не стоит недооценивать болезнь: переход от начальной стадии к быстрой прогрессии может быть очень быстрым. Выделяют следующие варианты рака тела матки на 1 стадии:

  • T1a – опухолевый очаг находится только во внутренней слизистой оболочке матки;
  • T1b – карцинома прорастает вглубь, но менее половины толщины мышечной стенки (до 10 мм);
  • T1c – новообразование проникает глубже, преодолевая более половины маточной стенки (более 10 мм).

Благоприятно то, что вероятность появления метастазов в лимфатических узлах крайне низка, хотя при T1c уже могут быть очаги микрометастазирования, о которых еще никто не догадывается и не подозревает. Важный элемент предварительной диагностики – точное определение величины первичного очага и глубины прорастания в мышечную стенку детородного органа.

Методы выявления

Нарушение менструального цикла, межменструальное кровомазанье или кровотечение в менопаузе. Эти первые симптомы, которые заставляют женщину обратиться за помощью к гинекологу. Рак эндометрия 1 стадии выявить достаточно сложно, потому что еще нет выраженных признаков, а онконастороженность у обычного участкового гинеколога включается далеко не всегда. Особенно внимательным надо быть в отношении женщин со следующими заболеваниями и состояниями:

  • Рецидивирующая гиперплазия эндометрия;
  • Повторно возникающий полип в матке;
  • Поздний приход менопаузы (около 55 лет);
  • Длительное и безрезультатное лечение бесплодия;
  • Поликистозные яичники (СПКЯ);
  • Миома матки больших размеров;
  • Метаболический синдром (ожирение, диабет, гипертония);
  • Кровотечение в климаксе.

Начальный этап обследования – трансвагинальное УЗ сканирование. Необходимо оценить толщину эндометрия в 1 фазу цикла (первые дни после завершения месячных). При увеличении показателя М-эха до 12-18 мм необходимо продолжить обследование, выполнив следующие исследования:

  • Взятие аспирата из полости матки (цитологическая диагностика);
  • Гистероскопия с биопсией подозрительных очагов.

Чем толще внутренняя поверхность матки, тем больше риск (при T1c величина М-эха может составлять 21-24 мм). По результатам цитологии и гистологии врач выбирает методы терапии.

Лечебная тактика

Хоть и начальная форма онкологии, но не стоит обольщаться: только радикальная хирургическая операция сможет победить рак эндометрия 1 стадии. Объем вмешательства должен быть оптимальным – удаляется вся матка с придатками. После этого надо сделать курсы противоопухолевой терапии. Чаще всего используются облучение, химиотерапия и гормонотерапия. Для каждой пациентки подбор схемы индивидуален.

Казалось бы, всего лишь рак эндометрия 1 стадии, а прогноз уже не совсем оптимистичный (до 5 лет доживают 86% пациенток). Это как раз и указывает на коварство карциномы в матке – даже тогда, когда нет никаких признаков микрометастазирования, отдельные раковые клетки могут пережить цитостатическую терапию.

Стадирование онкологического заболевания перед началом лечения имеет прогностическое значение и осуществляется на основании определения размера и распространенности опухоли. Зависимость выживаемости от стадии заболевания четко выражена и носит закономерный характер; показатели 5-летней выживаемости при различных стадиях рака эндометрия (РЭ), представленные FIGO, приведены в таблице и рисунке ниже.

Для больных раком эндометрия (РЭ) с вовлечением в патологический процесс шейки матки (II стадия) прогноз гораздо хуже, чем для пациенток с более ранними стадиями. Выскабливание слизистой оболочки цервикального канала продолжают использовать для определения или исключения II стадии РЭ. Недостаток этого подхода заключается в большом количестве ложноположительных результатов.

Окончательный вывод о переходе процесса на цервикальный канал строится на основнии результатов гистологического исследования удаленной матки в соответствии с методом хирургического стадирования, разработанного FIGO. Тем не менее результат исследования слизистой оболочки эндоцервикса перед началом лечения помогает определить тактику лечения.


Локализация опухоли в полости матки имеет большое значение. Опухоли, расположенные в нижней части органа, скорее вовлекают в патологический процесс шейку матки, чем новообразования в области дна. Согласно данным GOG о 621 больной с I стадией, при локализации РЭ в истмической зоне отмечается более высокая частота метастазирования в лимфоузлы таза (16%) по сравнению с расположением очага в области дна матки (8 %).

Аналогичная тенденция прослеживается и для метастазов в парааортальных лимфоузлах — 16 и 4 % случаев соответственно.
По-видимому, объем поражения шейки матки вследствие перехода на нее РЭ также имеет большое значение. Surwit и соавт. установили, что 3-летняя выживаемость больных с инвазией в строму шейки матки была гораздо ниже (47 %), чем у пациенток, у которых патологический процесс распространялся только на эндоцервикальные железы или у которых в соскобе, полученном из цервикального канала, отсутствовала строма (74%).


Однако по данным исследовательской группы M.D. Anderson, различий между выживаемостью больных со II стадией рака эндометрия (РЭ) при макроскопически определяемом и микроскопическом вовлечении шейки матки в патологический процесс выявлено не было. Кроме того, они обнаружили, что вовлечение стромы при микроскопическом поражении эндоцервикса не влияет на выживаемость.

Однако все эти больные получили предоперационную ЛТ, поэтому результаты исследования не отражают истинный характер злокачественного процесса. По данным обзора GOG, более чем у 75 % больных с клинически установленной II стадией, которым было проведено хирургическое стадирование, шейка матки не была вовлечена в опухолевый процесс или имелись едва определяемые очаги рака.

Распространение заболевания за пределы матки наблюдалось реже (39 %) у тех пациенток, у которых процесс был ограничен эндоцервикальной железистой тканью, по сравнению с теми, у кого имелась инвазия в строму (50%). После поправки на истинную патоморфологическую (хирургическую) стадию уровень рецидивирования был одинаковым при IIа и IIb стадиях.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Литвинова Т. М.

Автор проанализировала 113 больных раком эндометрия I стадии, у которых после проведения различных видов противоопухолевой терапии возникли рецидивы и метастазы. Обнаружено, что прогрессирование рака у 86,6% пациенток имеет место в первые 3 года наблюдения. Метастазирование чаще всего возникает в виде очагов в одном органе (48,2%), в нескольких органах (22,1%), в виде рецидивов (21,2%) и метастазов в лимфатических узлах (14,2%). Среди органных метастазов преобладают метастазы в культе влагалища (26,8%), по брюшине (8,8%), в костях (8,0%) и в легких (6,2%). Установлено, что локализация метастазов зависит от наличия инвазии рака в миометрии и от его расположения в полости матки.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Литвинова Т. М.

One hundred and thirteen patients with stage I endometrial cancer with recurrences and metastases after anticancer therapy have been analyzed. It has been found that disease progression is observed in the first 3 years of the follow-up in 86,6% of patients. Endometrial cancer typically recurs in one site (48,2%), in some sites (22,1%), as recurrences (21,2%) and metastases in lymphatic nodes (14,2%). Most often metastases are seen in vaginal stump (26,8%), peritoneum (8,8%), bones (8,0%) and lungs (6,2%). The site of metastases depends on myometrium invasion by the tumor and its localization in the uterus cavity.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ I СТАДИИ: РЕЦИДИВЫ И МЕТАСТАЗЫ

Резюме. Автор проанализировала 113 больных раком эндометрия I стадии, у которых после проведения различных видов противоопухолевой терапии возникли рецидивы и метастазы.

Обнаружено, что прогрессирование рака у 86,6% пациенток имеет место в первые 3 года наблюдения. Метастазирование чаще всего возникает в виде очагов в одном органе (48,2%), в нескольких органах (22,1%), в виде рецидивов (21,2%) и метастазов в лимфатических узлах (14,2%). Среди органных метастазов преобладают метастазы в культе влагалища (26,8%), по брюшине (8,8%), в костях (8,0%) и в легких (6,2%).

Установлено, что локализация метастазов зависит от наличия инвазии рака в миометрии и от его расположения в полости матки.

Ключевые слова: рак эндометрия, противоопухолевая терапия.

Abstract. One hundred and thirteen patients with stage I endometrial cancer with recurrences and metastases after anticancer therapy have been analyzed.

It has been found that disease progression is observed in the first 3 years of the follow-up in 86,6% of patients. Endometrial cancer typically recurs in one site (48,2%), in some sites (22,1%), as recurrences (21,2%) and metastases in lymphatic nodes (14,2%). Most often metastases are seen in vaginal stump (26,8%), peritoneum (8,8%), bones (8,0%) and lungs (6,2%).

The site of metastases depends on myometrium invasion by the tumor and its localization in the uterus cavity.

Рак эндометрия (РЭ) в последние 10 лет устойчиво стал занимать 4-е ранговое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин России и Беларуси [8, 9].

В связи с относительно благоприятным течением РЭ I стадии у большинства больных эффективность лечения его достаточно высока: показатель 5-летней выживаемости составляет от 82 до 95,7% [1, 6].

Неудачи в лечении I стадии РЭ многие

авторы связывают с наличием факторов неблагоприятного прогноза, из-за которых резко снижается 5-летняя выживаемость. Изучение особенностей опухоли, расположенной в матке, позволило установить, что эффективность ее лечения зависит в первую очередь от гистологической структуры, степени ее дифференци-ровки и уровня инвазии в миометрий [11, 12].

Благодаря анализу гистотипов РЭ было обнаружено, что такие редкие формы, как светлоклеточная карцинома и серозный папиллярный рак плохо поддаются хирургическому и комбинированному лечению в начальных стадиях, в результате чего снижается 5-летняя выживаемость больных I стадии [11, 12, 13, 14, 15].

Эффективность лечения РЭ тесно связана с инвазией опухоли в миометрий, что подтверждают результаты хирургического вмешательства. Так, 5-летняя выживаемость больных 1А стадии после операции равна 95%, 1В

- 89,5%, 1С - 65% [6]. Включение в план терапии 1В и 1С стадий в послеоперационном периоде эндовагинального облучения в дозе 2150 Гр приводит к повышению 5-летней выживаемости до 88%-95% [14, 18].

Применение дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) в послеоперационном периоде в дозах 40-46 Гр на область малого таза позволяет снизить число рецидивов с 6,9 до 1,9% [10].

Использование предоперационной высоко-дозной контактной лучевой терапии (КЛТ) и послеоперационной ДЛТ, по данным Е.Е. Вишневской и Н.И. Океановой, способствует повышению 5-летней выживаемости при 1А стадии до - 98,3%, при 1В - до 92,1% и при 1С

- до 96,3%. При этом процент рецидивов снижается до 0,9% [5, 7].

В доступной литературе крайне редко встречается общая характеристика метастазов и рецидивов у больных РЭ с начальным опухолевым процессом, нет данных об органных и лимфогенных метастазах при 1А, 1В и 1С стадиях, не оценена значимость гистотипа и степени дифференцировки карциномы, а также локализации рака в полости матки.

Знание этой информации может помочь для разработки новых технологий лечения больных РЭ I стадии, способствующих предотвращению рецидивов и метастазов.

Цель работы - изучить общую характеристику метастазов и рецидивов у больных РЭ I стадии и определить роль таких параметров, как уровень инвазии в миометрий, гистотип и степень дифференцировки, локализация карциномы в полости матки, в прогрессировании злокачественного процесса после лечения.

Материалом для ретроспективного анализа послужили истории болезни и амбулаторные карта 113 больных РЭ I стадии, которые лечились в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова с 1997 по 2004 годы.

Наличие метастазов и рецидивов было подтверждено морфологическим, рентгенологическим, эхоскопическим и клиническим методами.

До начала лечения по поводу РЭ I стадии возраст женщин варьировал от 38 до 84 лет, составляя в среднем 58,6 лет. Пациенток молодого возраста было 12 (10,6%), среднего

- 16 (40,7%), пожилого 54 (47,8%) и старческого - 1 (0,9%).

В анализируемой группе общее количество больных РЭ IА стадией было 8 (7,1%), ІВ

- 82 (71,65), ГС -23 (20,3%).

Распределение пациенток в исследуемой группе по стадиям в зависимости от гистологической структуры опухоли представлено в таблице 1.

В исследуемой группе эндометриоидная аденокарцинома имела место у 104 (92,0%)

готипа РЭ со стадией

Гистологическая структура !А Ш ГС Всего

опухоли Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. % Абс.ч. %

Эндометриоидная секреторная аденокарцинома, в том числе: 7 6,2 72 63,7 21 18,6 100 88,5

высокодифференцированная 1 0,9 28 24,8 10 5,3 35 31,0

умереннодифференцированная - - 30 26,4 5 8,9 40 35,4

низкодифференцированная 6 5,3 14 12,4 6 4,4 25 22,1

Аденосквамозная аденокарцинома - - 3 2,7 1 0,9 4 3,5

Светлоклеточная карцинома - - 6 5,3 1 0,9 7 6,2

Серозный папиллярный рак 1 0,9 1 0,9 - - 2 1,8

больных РЭ. У 9 (8,0%) были редкие неэндо-метриоидные типы карциномы: у 7 (6,2%) -светлоклеточная карцинома и у 2 (1,85) - серозный папиллярный рак. Эндометриоидная секреторная аденокарцинома различной степени дифференцировки наиболее часто встречалась в исследуемой группе (100 (88,5%)). Высокодифференцированная опухоль была у 35 (31,0%) пациенток, умереннодифференцированная — у 40 (35,4%), низкодифференцированная - у 25 (22,1%). Эндометриоидная аденокарцинома со сквамозной дифференци-ровкой диагностирована у 4 (3,5%) пациенток. Число больных с наиболее агрессивной структурой опухоли составило 34 (30,1%).

Лечение больных РЭ, у которых в дальнейшем возникли рецидивы и метастазы, было различным. Операция в объеме экстирпации матки с придатками в самостоятельном варианте выполнена 10 (8,8%) пациенткам. У 100 (88,5%) больных хирургическое лечение сочеталось с лучевой терапией. ДЛТ в послеоперационном периоде была проведена на область

малого таза в дозах 30-40 Гр 37(32,5%) женщинам; предоперационный сеанс КЛТ - 8(7,1%), предоперационная КЛТ и ДЛТ - 55 (48,7%) больным. У 3 (2,7%) пациенток комбинированное лечение было дополнено адъювантной полихимиотерапией и гормонотерапией.

Результаты и их обсуждение

В табл. 2 представлены рецидивы, одиночные и множественные метастазы, а также сочетание метастазов и рецидивов, которые появились у пациенток исследуемой группы в зависимости от стадии РЭ (!А, Ю, ГС).

Из 16 (4,2%) больных I стадии с метастазами в лимфатических узлах у 14 (87,5%) была Ш стадия рака и у 2 (12,5%) - ГС. При !А стадии РЭ метастазов в лимфатических узлах не возникло. Максимальное количество метастазов диагностировано в парааортальных лимфатических узлах (9 из 10 больных - 90%) после лечения больных РЭ Ш стадии. Метастазы в подвздошных лимфатических узлах были при ГБ стадии у 2 (2,5%) больных. В дру-

РЭ 1А, ГБ, 1С стадий и локализация метастазов

Локализация опухолевого очага, число больных

Лимфатические узлы Органы Рецидивы Множест- венные

Стадия РЭ е ы в хоап е ын I туроб о е І д дзв под е ыьн ь раао ар ап е ІІ мпод лкпод еикг ге л и ско аищла вла ьтя лку ^ 1 сз Е 3 ° юо Э ю§ б г 1 1 в олго к кпо пу ьти & § І £э 1 ар па 13 тастем + _ ы 8 1 аст та ем

!А (%) 4 50 1 12,5 2 25 1 12, 5

т (%) 1 1,2 1 1,2 2 2,5 9 11,0 1 1,2 4 4,9 7 8,5 13 15,8 5 6,1 1 1,2 2 2,5 11 13,4 8 9,8 10 12, 2 7 8,5

к (%) 1 4,35 1 4,35 3 13,0 2 8,7 6 26,1 1 4,35 1 4,35 1 4,35 6 26,1 1 4,35

I (%) 1 0,9 1 0,9 2 1,8 10 8,8 1 0,9 1 0,9 7 6,2 9 8,0 19 26,8 10 8,8 1 0,9 2 1,8 13 11,5 11 9,7 16 14,1 9 8,0

Всего 16-1 [4,2% 48-48,2% 24-21,2% 25-22,1%

Сроки возникновения рецидивов и метастазов

Стадия Общее к-во больных Сроки в месяцах

Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Локализация опухоли в матке изучена у 80 больных с рецидивами и метастазами. В таблице 4 представлено расположение рака в

Локализация первичной опухоли в полости матки

Стади я Число больных Распределение опухоли в полости матки

Дно матки Передняя стенка Задняя стенка Боковая стенка Вся полость Нет опухоли

ІА Абс.ч. 4 1 2 1

ІВ Абс.ч. 27 1 6 4 16

ІС Абс.ч. 7 2 1 1 7

Всего Абс.ч. 38 3 8 5 25 1

% 47,5 3,8 10,0 6.2 31.3 1,2

полости матки в зависимости от стадии злокачественного процесса.

Наиболее часто карцинома локализовалась в дне полости матки (38(47,5%), реже занимала всю полость (25(31,3%)) и в единичных случаях первичный опухолевый процесс располагался по передней (3 (3,8%)), задней (8 (8,0%)) и боковых (5 (6,2%)) стенках.

При локализации РЭ в дне матки рецидивы появились у 8 (21,1%) женщин, множественные метастазы - у 12 (31,6%), метастазы в культе влагалища и в лимфатических узлах у 5 (13,2%), по брюшине - у 4 (10,5%), в легких - у 2 (5,3%) и у 1(2,6%) - в костях.

У тех больных, у которых РЭ занимал всю полость матки, метастазы в культе влагалища возникли в 7 (28,0%) случаях, в костях

— в 3 (12,0%), в лимфатических узлах - в 2 (8,0%), в легких - у 1 (4,0%). Множественные метастазы появились у 7 (28,0%) женщин.

Следует отметить, что при локализации опухоли в дне матки возникало на 17,1% больше рецидивов и на 10,5% метастазов по брюшине. При поражении злокачественным процессом всей полости появлялось больше метастазов в культе влагалища (на 14,8%).

1. Рецидивы и метастазы возникают в 86,6% случаев в течение первых 3-х лет после лечения больных РЭ І стадии.

2. При РЭ І стадии прогрессирование злокачественного процесса проявляется в виде органных метастазов (48,2%), рецидивов (21,2%) и метастазов в лимфатических узлах (14,2%).

3. Особенностью метастазирования РЭ І стадии является многоочаговость поражения (22,1%).

4. Среди органных метастазов преобладают метастазы в культе влагалища (26,8%), по брюшине (8,8%), в костях (8,0%) и в легких (6,2%).

5. Поражение парааортальных лимфатических узлов при РЭ І стадии встречается чаще (8,8%) по сравнению с подвздошными (1,8%).

6. Число рецидивов в куполе культи влагалища после лечения больных РЭ I стадии состав-

ляет 11,5%, в параметральной клетчатке - 9,7%.

7. Локализация метастатического злокачественного процесса зависит от инвазии карциномы в миометрий: при ее отсутствии (1А стадия) возникают только метастазы по брюшине (4 (50%)) и рецидивы (3(37,5%); при инвазии до половины миометрия (1В стадия) метастазы появляются в парааортальных лимфатических узлах (9 (11,0%), в культе влагалища (13 (15,8%)) и рецидивы (19 (23,2%); при инвазии более половины (1С стадия) - в культе влагалища (6 (26,1%)) и в легких (3 (13,0%).

8. Локализация метастазов зависит от расположения РЭ в полости матки: при поражении дна возникают множественные метастазы, метастазы в культе влагалища, по брюшине, в лимфатических узлах и рецидивы; при поражении опухолью эндометрия всей полости матки - в культе влагалища, в костях и в нескольких органах одновременно.

1. Баранов С.Б. Современные подходы к назначению послеоперационной лучевой терапии при раке тела матки. Материалы IX Всероссийской конференции онкологов, Санкт-Петербург, 1-3 октября, 2002 г. /Под ред. К.П. Хансона, В.И. Чиссова. -Санкт-Петербург, 2002. - С.199-201.

2. Бокина Л.И. Рецидивы и метастазы рака тела матки (отдаленные результаты лечения и факторы прогноза) // Автореф. дис. канд.мед.наук, Москва, 1998. - 24 с.

5. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли женских половых органов // Мн.: Выш. шк. - 2002. - 416 с.

6. Козаченко В., Баринов В. Рак эндометрия - диагностика и лечение. Тезисы 2-го съезда онкологов стран СНГ. Украина, Киев, 23-26 мая 2000 г. -С.1021.

7. Океанова Н.И. Усовершенствование комбинированного лечения больных раком тела матки. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.14 / НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. - Л., 1985. - 23 с.

8. Поляков С.М., Мощик К.В., Левин Л.Ф. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994-2003 / Под ред. к.м.н. Граковича А. А. и проф. Залуцкого И.В. // Минск: БЕЛЦМТ, 2004 - 203 с.

9. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 г.

(заболеваемость и смертность) // М, 2004. - C.50.

10. Aaldes J., Abeler V, Kolstad P. et al. Postoperative external irradiation and prognostic parameters in stage I endometrial carcinoma: clinical and histopathologic study of 540 patients. // Obstet Gynecol. - 1980. - N 56. - P.419-427.

11. Abeler V.M., Vergote I.B., Kjorstad K.E. et al. Clear cell carcinoma of the endometrium. Prognosis and metastatic pattern // Cancer. - 1996. - Vol.78. - P. 17401747.

12. Benedet J.L., Ehlen T.G., Kovacs E. and Ludwig

H. Рак тела матки. Факторы прогноза в онкологии. - Минск “БелЦНМИ”, 2000. - С.227-236.

13. Chadha M., Nanavati P.J., Liu P. et al. Patterns of failure in endometrial carcinoma stage IB grade 3 and IC patients treated with postoperative vaginal vault brachytherapy // Gynecol Oncol. - 1999. - Vol. 75, N

14. Chao K.S., Jrigsby P.W., Perez C.A. et al. Medically inoperable stage I endometrial carcinoma: a few dilemmas in radiotherapeutic management. // Int. J.

Radiation Oncol. Biol. Phyl. - 1996. - Vol.34, N 1. -P.27-31.

15. DuBeshter B., Estler K., Altobelli K. et al. High-dose rate brachytherapy for stage I/II papillary serous or clear cell endometrial cancer // Gynecol Oncol. -2004. - Vol. 94, N 2. - P.383-386.

16. Look K. Stage I-II endometrial adenocarcinoma evolution of therapeutic paradigms: the role of surgery and adjuvant radiation // Int. J. Gynecol. Cancer. -2002. - Vol. 12, N 3. - P. 237-249.

17. Lurain J.R., Rice B.L., Rademaker A.W. Prognostic factors associated with recurrence in clinical stage I adenocarcinoma of the endometrium. // Obstet Gynecol. - 1991. - N 78. - P.63-69.

18. Menczer J. Endometrial carcinoma Is routine intensive periodic follou-up of value. // Eur. J. Gynaec. Oncol. - 2000. - Vol.21, N 5. - P.461-465.

19. Straughn J.M., Huh W.K., Kelly F.J. et al. Conservative management of stage I endometrial carcinoma after surgical staging // Gynecol Oncol. -2002. - Vol. 84, N 2. - P. 191-193.

Поступила 13.06.2005 г. Принята в печать 26.09.2005 г.

Издательство Витебского государственного медицинского университета

пособие, - Витебск: изд-во ВГМУ - 2005г., 245 стр.

Страница 1 из 2 12

В 2008 году был обнаружен небольшой полип до 1 см, в конце 2011 (29 лет) был удален (в связи с возникшими кровянистыми выделениями) при этом сохранил свои прежние размеры, гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома, без лечения через 3 месяца проведено диагностическое выскабливание - ничего не обнаружено, диагноз снят. Самостоятельно через полгода по назначению гинеколога - эндокринолога начала принимать КОК "Ярину", через пол года после приема бросила, в данный промежуток времени делала 3 раза УЗИ, образований никаких не было обнаружено, спустя пол года после отмены было сделано очередное УЗИ где было обнаружено 3 образования до 1.5 см, в итоге в ноябре 2013 было сделана гистероскопия по результатам которого была обнаружена тяжелая атипическая гиперплазия с клеточной и структурной атипией. По истечению 1.5 месяца после проведения гистероскопии было сделано УЗИ где было обнаружено одно образование в области правой трубы тех же размеров что и до проведения операции. Начала пить "Проверу" и через полтора месяца после приема сделана очередная гистероскопия при которой было обнаружено множественные разрастания до 0.7 см и перегородка, которая частично была подсечена. По гистологии обнаружили высококвалифицированную аденокарциному. Спустя две недели было сделано УЗИ где снова обнаружено образование в области правой трубы до 1 см. На дынный момент мне 31 год, родов не было.

Возникают следующие вопросы:

1) Могла ли появиться перегородка, когда ее не по УЗИ, не по предыдущим гистероскопии не диагностировали? что тогда это может быть?
2) Могли ли так быстро появляться образования, в обоих случаях по словам хирурга убиралось все полностью?
3) Целесообразно ли в данном случае пробовать гормональное лечение или сделать операцию по удалению матки (цель сохранения матки только одна - родить ребенка)?

Здравствуйте. 1) Перегородка может являться синехией (спайкой) -как результат предшествовавшего лечения. 2) если это не доброкачественная патология, то могли. 3) для решения о гормональном лечении стоит обратиться вместе со всеми гистологическими препаратами в онкодиспансер или НИИ Петрова; теоретически возможность сохранить матку есть, практически - надо быть уверенным, что процесс в матке находится в самом начале своего развития и отсутствуют функциональные или органические причины для бесплодия. В противном случае рисковать не стоит

Просто при повторном УЗИ нет динамики роста, из-за этого возникают сомнения, что может не до конца удаленная перегородка на УЗИ выглядит как полип?
Но если все же это повторный рост злокачественного образования, следовательно можно говорить что 1.5 месячное гормональное лечение не эффективно или еще слишком маленький срок приема препарата, чтобы он на столько подействовал?

Рост опухоли на фоне гормонотерапии говорит о ее нечувствительности к данному препарату. В любой случае заочно Вашу проблему не решить, поэтому лучше обратитесь в НИИ Петрова

Помогите расшифровать результат ИГХ

Добрый день!
Помогите расшифровать результат ИГХ высокодифференцированной аденокарциномы, на сколько она чувствительна к гормонам?
ER -умеренная и выраженная экспрессия 70% клеток
PR -умеренная и выраженная экспрессия 60% клеток

По этому анализу опухоль должна быть чувствительная к гормональному лечению

В итоге мне назначена операция по удалению только матки. Мне интересно Ваше мнение: по УЗИ опухоль имеет поверхностную инвазию, а по результатам МРТ 1/2 инвазия миометрия.
Достаточно ли удаление только матки при таких результатах?

если инвазия поверхностная, процесс высокодифференцированный и у ВАс молодой возраст- то, как исключение, достаточно. Если есть инвазия в миометрий , умеренная дифференцировка (или ниже) то необходимо убирать и яичники (а при большом процессе и подвздошные лимфоузлы). Думаю что окончательный объем операции будет определен во время операции после удаления матки и ее макро- и микроскопического осмотра

Добрый день!
При операции удалили матку, шейку матки и маточные трубы.
Гистологическое заключение: Умереннодифференцированная эндометриальная аденокарценома тела матки с глубиной инвазии менее 1/2 толщины миометрия.
В данной ситуации мне лучше повторно делать операцию для удаления яичников? И какая вероятность рецидива при сохранении яичников и проведения лучевой терапии?

А по полости матки насколько большое распространение у опухоли?

31 год, в гистологическом заключении про распространение в полости матки ничего не написано, отмечено что в шейке матки и маточных трубах ничего не обнаружено и поставлена стадия Т1а (после удаления матки, опухоль просматривалась только в правом трубном углу). Врачи сказали ничего не надо делать, переживаю за риск рецидива.

Учитывая стадию и размеры опухоли риск рецидива минимальный, поэтому необходимости в удалении яичников нет

Добрый день!
Подскажите пожалуйста почему мне могли поставить стадию Т1а с учетом того, что по гистологии глубина инвазии менее 1/2 миометрия. C учетом классификации стадии рака матки при инвазии менее 1/2 миометрия ставиться Т1b. Получается не та стадия поставлена?

Спустя по года после операции сделано МРТ малого таза, где описано что в области проксимальных отделов культи влагалища по задней стенке визуализируется кистозное включение размером до 0.7Х0.3 см., так же Дугласовом пространстве определяется умеренное количество свободной жидкости.
О чем может говорить данное исследование?

Здравствуйте. Во первых по стадии: в 2010 году немного изменили классификацию по TNM рака эндометрия, разделив 1а стадию на 2 варианта- без инвазии миометрия и с инвазией. И Ваш вариант сейчас укладывается в 1а.
Что касается данных МРТ, то некоторое количество жидкости в брюшной полости может присутствовать в норме, а кистозное образование, скорее всего - скопление этой же жидкости между спайками.

Снова очень нужно Ваше мнение. На сегодняшний момент спустя 10 месяцев после операции (удаление матки) и спустя 3 месяца после проведения МРТ мне сделали УЗИ в онкологическом центре. По результатам которого снова обнаружили свободную жидкость в малом тазу 20 мл, про которую под вопросом написали - что данная жидкость возникла после овуляции, так же в одном из яичников обнаружили желтое тело и снова поставлен вопрос. Врач сказал что вроде как ничего страшного.
Возникает вопрос правда ли это не так страшно если все под вопросом?
И если они сомневаются из-за овуляции эти все образования или нет, не проще посмотреть через неделю что там будет, а не ждать очередного контрольного УЗИ через 3 месяца?

20 мл это укладывается в норму. За неделю это образование исчезнуть не успеет (даже доброкачественное), а за 3 месяца если оно не увеличится - все вопросы и снимутся.

Подскажите пожалуйста, продолжая вышенаписанный вопрос я сделала УЗИ после двух недель и жидкость ушла, но сейчас делала МРТ, т.е. спустя 3 месяца, по результатам которого написали, что в левом яичники находится доминантный фоликул или формирующее желтое тело, размер яичника увеличен по сравнению с предыдущем исследованием, но находиться в норме, также наблюдается небольшая отчетность тканей в данном яичнике. И опять обнаружена жидкость. На сколько это страшно?
И еще я поглубже изучила протокол лечения, и у меня возникают сомнение в полноте произведенного лечения, а именно отсутствие проведение лучевой терапии при умереннодиференцированной опухали и инвазии до 1/2. при этом были оставлены яичники. Может необходимо дополнить свое лечение пока не будет поздно?

данные мрт говорят о нормально функционирующих яичниках.
проведенное Вам лечении соотвествует федеральному стандарту для рака яичников и рекомендациям RUSSCO 2014 года

Читайте также: