Рак бронха эндоскопическая картина

  • Руководство по клинической эндоскопии
  • Организация, кадры, документация эндоскопических кабинетов и отделений
  • Приборы и инструменты эндоскопических кабинетов и отделений
  • Принципы эндоскопической диагностики и лечения
  • Подготовка больных к эндоскопической диагностике и лечению
  • Визуальные исследования, биопсия
  • Хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, ТВЧ, ультразвук и лазерное излучение
  • Осложнения эндоскопии
  • Этические аспекты эндоскопии
  • Методы эндоскопической диагностики и лечения в гастроэнтерологии
  • Гастроскопия
  • Дуоденоскопия в гастроэнтерологии
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
  • Ретроградная панкреатохолангиоскопия
  • Интестиноскопия
  • Колоноскопия
  • Лапароскопия
  • Лапароскопическая холангиография
  • Лапароскопическая панкреатоскопия
  • Сочетанная гастролапароскопия
  • Сочетанная колонолапароскопия
  • Интраоперационная эндоскопия
  • Операционная холедохоскопия
  • Эндоскопическое исследование в гастроэнтерологии через свищи и дренажи
  • Методы хромоэндоскопии в гастроэнтерологии
  • Особенности абдоминальной эндоскопии у детей
  • Диагностическая эндоскопия воспалительно-дегенеративных заболеваний желудочно-кишечного тракта
  • Диагностическая эндоскопия изъязвлений желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки
  • Диагностическая эндоскопия дивертикулов желудочно-кишечного тракта
  • Диагностическая эндоскопия новообразований желудочно-кишечного тракта
  • Диагностическая эндоскопия рака желудка
  • Диагностическая эндоскопия полипов толстой кишки
  • Диагностическая эндоскопия рака толстой кишки
  • Диагностическая эндоскопия редких заболеваний желудочно-кишечного тракта
  • Диагностическая эндоскопия гепатитов
  • Диагностическая эндоскопия циррозов печени
  • Диагностическая эндоскопия новообразований печени
  • Диагностическая эндоскопия заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы
  • Диагностическая эндоскопия желчнокаменной болезни
  • Диагностическая эндоскопия рака желчных протоков
  • Диагностическая эндоскопия первичного склерозирующего холангита
  • Диагностическая эндоскопия хронического панкреатита
  • Диагностическая эндоскопия кист и рака поджелудочной железы
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике - язвенная болезнь
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике - желчнокаменная болезнь
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике - хронический панкреатит
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли желудка
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике - опухоли толстой кишки
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике - гепатиты и циррозы печени
  • Острые заболевания и закрытые повреждения органов брюшной полости
  • Неотложная гастродуоденоскопия
  • Неотложные рентгеноэндоскопические методы исследования, значение неотложной эндоскопии
  • Неотложная эндоскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
  • Неотложная колоноскопия кровотечений в желудочно-кишечный тракт
  • Эффективность, анализ эндоскопии кровотечений в желудочно-кишечный тракт
  • Неотложная эндоскопия желтух
  • Неотложная гастродуоденоскопия желтух
  • Комплексная неотложная эндоскопия желтух
  • Неотложная эндоскопия инородных тел ЖКТ
  • Диагностическая эндоскопия пороков развития и заболевания ЖКТ у детей
  • Диагностическая эндоскопия заболеваний толстой кишки у детей
  • Диагностическая эндоскопия заболеваний органов брюшной полости у детей
  • Эндоскопическая хирургия полипоидных образований желудка и толстой кишки
  • Эндоскопическая хирургия ранних форм рака желудка и толстой кишки
  • Эндоскопическая хирургия подслизистых новообразований желудка
  • Лечение гастродуоденальных изъязвлений
  • Результаты лечения гастродуоденальных изъязвлений
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
  • Лечебная тактика после папиллосфинктеротомии
  • Неудачи, опасность и осложнения папиллосфинктеротомии
  • Лапароскопическое дренирование брюшной полости
  • Лапароскопическая органостомия
  • Лапароскопическая гастростомия
  • Лапароскопическая еюностомия
  • Лапароскопическая колоностомия
  • Лапароскопическое дренирование желчного пузыря и желчных протоков
  • Извлечение инородных тел из ЖКТ
  • Извлечение инородных тел из желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Извлечение инородных тел из толстой кишки
  • Прочие виды эндоскопических операций на ЖКТ
  • Трахеобронхоскопия
  • Бронхофиброскопия
  • Методы биопсии через бронхоскоп
  • Неудачи и осложнения трахеобронхоскопии
  • Торакоскопия
  • Медиастиноскопия
  • Особенности эндоскопии у детей
  • Эндоскопическая семиотика пороков развития трахеи и бронхов
  • Эндоскопическая семиотика стеноза трахеи и бронхов
  • Эндоскопическая семиотика воспалительных заболеваний легких
  • Эндоскопическая семиотика новообразований бронхов
  • Эндоскопическая семиотика саркоидоза органов грудной полости
  • Эндоскопическая семиотика муковисцидоза
  • Эндоскопическая семиотика амилоидоза бронхов
  • Изменения бронхов при туберкулезе легких
  • Травматические повреждения трахеи и бронхов
  • Эндоскопия в дифференциальной диагностике заболеваний дыхательной системы
  • Диссеминированные процессы в легких
  • Злокачественные опухоли бронхов - диагностическая бронхоскопия
  • Санация бронхов при хроническом бронхите
  • Эндоскопические методы лечения абсцессов легких
  • Эндоскопические методы лечения острой деструктивной пневмонии у детей
  • Эндоскопические методы лечения бронхоплевральных свищей
  • Извлечение инородных тел из трахеи и бронхов
  • Бронхологическое реанимационное пособие при астматическом статусе
  • Бронхоскопическое лечение послеоперационных ателектазов легкого
  • Лечение эндобронхиальных осложнений искусственной вентиляции легких
  • Методы эндоскопической диагностики в акушерстве
  • Лапароскопия и кульдоскопия в гинекологии
  • Гистероскопия в гинекологии
  • Лапароскопическая семиотика в гинекологии
  • Лапароскопическая семиотика - острые воспалительные заболевания гениталий
  • Лапароскопическая семиотика внематочной беременности, бесплодия
  • Диагностические манипуляции при лапароскопии в гинекологии
  • Гистероскопическая семиотика заболеваний в гинекологии
  • Использование гистероскопии для оценки эффективности терапии гиперпластических процессов эндометрия
  • Лечебные манипуляции при лапароскопии в гинекологии
  • Оперативная гистероскопия в гинекологии
  • Диагностическая эндоскопия в урологии
  • Эндоскопическая семиотика заболеваний в урологии
  • Лечебная эндоскопия в урологии
  • Артроскопия коленного сустава
  • Энцефалоскопия
  • Вентрикулоскопия
  • Цистерноскопия
  • Ангиоскопия

Доброкачественные опухоли бронхов. К доброкачественным эпителиальным опухолям бронхов относятся аденомы и папилломы. Папилломы встречаются крайне редко, аденомы — чаще. Дети и подростки составляют 10% от всех больных с аденомой бронхов [Климанский В.А., 1978]. В клинике детских болезней I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова при выполнении 2253 первичных бронхоскопий за период с 1964 по 1980 г. аденома бронхов обнаружена у 5 (0,22%) детей.

Различают центральные и периферические аденомы. Внутрибронхиальная локализация встречается наиболее часто. Аденома может расти в просвет бронха — эндобронхиально и кнаружи от бронха — интрамурально. Иногда опухоль растет в виде айсберга: большая ее часть расположена экстрабронхиально, а меньшая — в просвете бронха.
Клиническая картина при аденомах зависит от их локализации. Периферические аденомы протекают бессимптомно, их обнаруживают случайно. Клинические признаки при центральных аденомах обусловлены в основном нарушением бронхиальной проходимости, неизбежно возникающей в процессе роста опухоли и стенозирования бронха.
Начальный период заболевания характеризуется сухим кашлем вследствие раздражения бронха. У некоторых больных наблюдаются повторные кровохарканья, реже — обильные кровотечения. В более позднем периоде отмечаются подъемы температуры, усиление кашля. Иногда кашель носит спастический характер и возникают приступы удушья. Появляется гнойная мокрота.
В диагностике центральных аденом решающую роль играет трахеобронхоскопия с прицельной биопсией. Эндоскопически аденома представляет собой шаровидное плотноэластическое образование с гладкой или бугристой поверхностью, красноватого или серо-розового цвета (рис. 3.47). Подвижность ее зависит от ширины ножки и величины опухоли. При больших аденомах увидеть основание невозможно. Иногда на поверхности аденомы видна разветвленная сосудистая сеть. В таких случаях биопсия может сопровождаться сильным кровотечением.
По микроскопическому строению различают аденомы карциноидного, мукоэпидермоидного, цилиндроматозного и смешанного типов. Цилиндромы имеют склонность футлярно инфильтрировать стенку бронха и нередко распространяются за ее пределы. Наиболее часто они поражают крупные бронхи, однако встречаются и в трахее.
В распознавании эндобронхиальных аденом рентгенодиагностика уступает эндоскопии. Уточнить размеры опухоли и установить наличие экстрабронхиальной порции помогает томографическое исследование. Периферические аденомы диагностируют в основном при рентгенологическом исследовании. Эндобронхиальные методы лечения как нерадикальные в настоящее время применяют редко, по строгим показаниям.
Папилломы как первичные новообразования трахеи и бронхов являются редкостью. Это опухоли плотной консистенции, беловатого цвета, напоминающие бородавки (рис. 3.48). Размер их от нескольких миллиметров и больше. Обычно наблюдаются множественные папилломы. Крайне редко встречаются одиночные солитарные папилломы, достигающие больших размеров и обтурирующие просвет крупного бронха. Чаще папилломатоз трахеи и бронхов является вторичным, когда папилломы распространяются в нижние дыхательные пути из гортани [Чирешкин Д.Г., 1970]. В этих случаях папилломатоз трахеи может быть распространенным и переходить на главные бронхи. Реже опухоль бывает ограниченной и располагается на одном из участков трахеи.
Клиническая симптоматика определяется локализацией и размерами опухолевого роста. В типичных случаях, когда имеется папилломатоз гортани и трахеи, ведущим клиническим симптомом является нарушение дыхания в виде стридора, инспираторного или экспираторного при локализации опухоли в трахее. Лечение папиллом заключается в удалении их щипцами и применении криотерапии или лазерной фотокоагуляции.
Центральный рак легкого. В зависимости от формы роста опухоли — эндобронхиального (экзофитный, эндофитный) и перибронхиального — различают прямые и косвенные эндоскопические признаки бронхогенного рака.

  1. Бронхоскопия. Метастазы рака в лимфатические узлы бифуркационной области: уплощение и расширение трены бифуркации трахеи, инфильтрация медиальных стенок обоих главных бронхов.
  2. Бронхоскопия. Экзофитный рак среднедолевого бронха.
  3. Бронхоскопия. Эндофитный рак левого главного бронха с инфильтрирующим ростом.



К прямым признакам относятся:

В Японии принята классификация рака легкого в зависимости от его эндоскопических проявлений, в которой выделены пять основных типов:

I — опухолевидное разрастание; II — инфильтрация стенки бронха; III — обтурация бронха; IV — стеноз бронха; V — компрессия бронха. Опухолям с различным гистологическим строением соответствует специфическая форма роста. Так, плоскоклеточный (эпидермоидный) рак чаще имеет экзофитную форму роста, при этом опухолевая масса находится в просвете бронха и может наблюдаться или отсутствовать обтурация его просвета (тип I и II1). Более 50% от всех опухолей с инфильтрирующим ростом (тип I1) составляет мелкоклеточная недифференцированная карцинома. Аденокарцинома чаще локализуется на периферии легкого или сопровождается инфильтрирующими и стенозирующими изменениями. Наблюдения К. Осло и соавт. (1976) позволяют со значительной долей уверенности утверждать наличие плоско клеточного рака при обнаружении некроза на поверхности опухоли. Опухоль с гладкой поверхностью, не прорастающая эпителий слизистой оболочки бронха и вызывающая его стенозирование или компрессию, по данным этих авторов, часто является аденокарциномой. Недифференцированный мелкоклеточный рак в ранней стадии имеет вид полиповидной опухоли с гладкой поверхностью, располагающейся на стенке долевого или сегментарного бронха. Естественно, что визуальные признаки позволяют лишь предположить тот или иной гистологический тип опухоли. Окончательный ответ можно получить, применив различные методы эндобронхиальной и трансбронхиальной биопсии.

Периферический рак легкого.

  1. Бронхофиброскопия. Опухолевый инфильтрат стенки субсегментарного бронха: виден участок рыхлой гиперемированной утолщенной слизистой оболочки, прорастающей в просвет бронха.
  2. Хромобронхоскопия. Экзофитно растущая опухоль в просвете бронха и опухолевая инфильтрация бронхиального устья, окрашенная в синий цвет.

  • В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?
  • Классификация рака бронхов
  • Стадии рака бронхов
  • Причины возникновения рака бронхов
  • Симптомы рака бронхов
  • Методы диагностики рака бронхов
  • Лечение рака бронхов
  • Хирургическое лечение бронхопульмонального рака
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия и иммунотерапия
  • Прогноз выживаемости

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

  • Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
  • Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
  • Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.


В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи. Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

  • Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
  • Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
  • Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
  • Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

  • Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
  • Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

  • T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
  • N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
  • M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.


Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение. Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

  • Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
  • Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
  • Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
  • Он может накапливаться в помещениях.


Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии. Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии. Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

  • Упорный хронический кашель.
  • Мокрота с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме. Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему. Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ. Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.


Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.


Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

  • Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
  • Удаление доли легкого — лобэктомия.
  • Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
  • Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
  • Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством. Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние. После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.


Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

  • Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
  • Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.
-->

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

  • На I стадии — 68–92%.
  • На II стадии — 53–60%.
  • На III стадии — 13–26%.
  • На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

  • На I стадии — 31%.
  • На II стадии — 19%.
  • На III стадии — 8%.
  • На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы. Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге. При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.


Рак бронхов – новообразование злокачественного вида, формирование которого начинается в железистой ткани и покровном эпителии, и бывает периферическим и центральным. Центральный рак формируется из мелкого и крупного бронха, а периферический – в тканях лёгкого. Центральный рак бывает мелкоклеточным, крупноклеточным и плоскоклеточным.

  1. Описание
  2. Разновидности
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Описание

Лёгкие – органы дыхания, расположены в грудной клетке и состоят из правого и левого лёгкого. Доброкачественные опухоли бронхов очень разнообразны, хотя составляют менее 10% от общего количества новообразований дыхательных путей. Они появляются обычно у молодых людей от 30 лет и нередко перерождаются в раковые опухоли.

Опухолевый процесс начинает развиваться, когда снижаются защитные функции в верхних дыхательных путях и усиливается воздействие разных вредных факторов. Эпителиальные клетки бронхов и бронхиальных желёз хаотично размножаются и перерождаются в злокачественные. Раковые опухоли чаще всего появляются в бронхах, но могут образоваться и в любых других частях лёгкого.

В современной медицине применяется термин бронхопульмональный рак, объединяющий два заболевания: рак бронхов (бронхогенный) и рак лёгких (альвеолярный). По статистике около 85% больных подобными опухолями являются курильщиками с длительным стажем курения и возрастом от 35 до 55 лет. Подобный рак бывает и у некурящих людей, но такие случаи встречаются намного реже. В группе риска находятся также люди старше 60 лет, причём это заболевание диагностируется у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Бронхогенная карцинома – самая частая причина летального исхода от злокачественных опухолей. Бронхоальвеолярный рак (БАР) – особо редко встречающаяся разновидность рака лёгкого.

Ведущие клиники в Израиле




Необходимо помнить! Отказ от курения – это самое главное и необходимое, что может сделать каждый для предотвращения появления рака в органах дыхания.

Разновидности


Бронхогенный рак по гистологическому строению классифицируется на три вида:

  • мелкоклеточный (овсяноклеточный) – отличается быстрым ростом и даёт метастазы в головной мозг, кости, печень. Редко обнаруживается у некурящих, встречается почти в 20% случаев онкологии лёгких;
  • немелкоклеточный – подразделяется на три подвида: аденокарцинома, сквамозно-клеточная карцинома, крупноклеточная карцинома. Встречается почти в 80% случаев;
  • мелко- и крупноклеточный – новообразование имеет черты обоих предыдущих видов.

По характеру роста и развития новообразования бронхов подразделяются на следующие виды:

  1. экзофитные – растут в просвет бронха и вызывают недостаточную вентиляцию лёгких (гиповентиляцию) или спадение лёгкого или его доли (ателектаз);
  2. эндофитные – растут в направлении паренхимы лёгких, могут привести к прободению стенки бронха и прорастанию новообразования в прилегающие органы (плевру, перикард, пищевод);
  3. смешанные – имеют признаки как экзофитных, так и эндофитных новообразований.

Симптомы

Рост злокачественной опухоли бронхов – процесс, протекающий долго, чаще всего до нескольких лет. По этой причине до появления первых характерных признаков заболевания проходит много времени. Проявления рака в дыхательных путях зависят от формы заболевания и стадии развития. Если опухоль сформировалась в бронхе, то первым симптомом болезни является продолжительный сухой кашель.

Кроме этого, на ранних этапах наблюдаются следующие признаки заболевания:

  • общая слабость и снижение трудоспособности;
  • полное отсутствие или ухудшение аппетита;
  • резкое похудение;
  • ощущение боли в грудной клетке;
  • стридорозное дыхание (свистящее и шумное);
  • цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых;
  • мокрота с примесью крови.

На начальной стадии определить заболевание очень трудно. Это связано с тем, что в лёгких почти нет нервных окончаний, чувствительных к боли. И поэтому явные признаки болезни возникают, когда поражается плевра и другие ткани, где имеются нервные окончания. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются, когда функционально работоспособной остаётся всего лишь четвёртая часть всей лёгочной ткани. Степень проявления симптомов зависит от проходимости дыхательных путей. Раннее появление признаков патологии отмечается у больных с эндобронхиальным ростом опухоли, а незаметное и медленное – при перибронхиальном, когда новообразование растёт наружу

При прогрессировании заболевания и полной закупорке бронха развивается обтурационный пневмонит – воспалительный процесс, сопровождающийся такими признаками, как:

  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • усиление кашля;
  • одышка;
  • общая слабость;
  • боль в грудной клетке.

Чаще всего это состояние больные принимают за простой бронхит, не обращаются к врачу, чтобы сделать рентген и лечатся самостоятельно. Но самочувствие не улучшается, наоборот, становится всё хуже. Боль в груди усиливается, кашель становится сильнее, температура выше и не сбивается.

На последней стадии бронхогенного рака наблюдается синдром верхней полой вены, при котором нарушается отток крови в верхней части тела. У больных отмечается набухание вен на шее и верхних конечностях, отёк лица и шеи, может осипнуть голос и возникнуть боли в сердце (при распространении на сердечную сумку). При запущенной онкологии бронхов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, головной мозг, печень, надпочечники, кости.

Рак бронхов классифицируется на четыре стадии по уровню прогрессирования:

  • I – размер новообразования не превышает 3-х сантиметров, расположено в сегментарном бронхе, метастазов не имеется;
  • II – размер новообразования до 6-ти сантиметров, находится в сегментарном бронхе, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы;
  • III – размер новообразования более 6-ти сантиметров, рак распространился на соседний или главный бронх, имеются метастазы в лимфатических узлах;
  • IV – самая запущенная и агрессивная стадия, распространение отдалённых метастазов в важные для жизни органы, развивается раковый плеврит.

Диагностика


Диагностировать рак бронхов зачастую непросто, так как злокачественное новообразование часто принимают за другие заболевания лёгких (бронхит плеврит, пневмония и прочее). Чтобы проверить бронхи и лёгкие на наличие опухоли, в первую очередь назначается рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Что показывает рентген при раке бронхов? На рентгеновских снимках могут наблюдаться пятна и затемнения, указывающие на вероятность наличия опухоли. Рентгеном удаётся обнаружить новообразование не меньше 4 мм в диаметре, опухоли меньших размеров не определяются. Рентген считается самым эффективным способом определения новообразования в дыхательных путях на ранней стадии его развития. Бронхоскопия при бронхогенном раке определяет наличие новообразования, если оно растёт в полость бронха, а также помогает получить образец промывных вод и клеток опухоли для биопсии.

Кроме этого проводится комплекс диагностических исследований, включающий в себя:

  • гистологическое и цитологическое исследование – наиболее информативное, так как точно определяется генез клеток новообразования;
  • МРТ лёгких;
  • УЗИ плевральной полости, средостении, перикарда – выявляет признаки распространения рака в ближайшие органы;
  • ПЭТ-КТ – применяется для определения стадии мелкоклеточного типа новообразования;
  • медиастиноскопия – используется для выявления степени поражения метастазами лимфатических узлов средостении;
  • сцинтиграфия скелета – назначается для оценки степени распространения рака на кости.

Также проводятся обследования других органов с целью определения отдалённых метастазов.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Читайте также: