Радиоактивные капсулы от рака

Малоинвазиный метод лечения рака предстательной железы (РПЖ), равен по эффективности большой операции – радикальной простатэктомии

В нашей клинике применяют низкодозную (постоянную) брахитерапию. Радиоактивные гранулы размером с небольшое рисовое зерно импланитруют в предстательную железу. Нейтронное излучение разрушает ДНК раковых клеток, уничтожает их способность делиться и расти.

Здоровые ткани вокруг предстательной железы получают гораздо меньшую дозу радиации и легко восстанавливаются. Со временем активность имплантатов снижается, через 8-10 месяцев сводится на нет. Неактивные источники остаются в организме, они не влияют на состояние человека.

В отличие от традиционной лучевой терапии, брахитерапия уничтожает РПЖ без вреда окружающим тканям

  • Не наносит вреда окружающим простату тканям
  • Занимает два дня вместо семи недель наружной лучевой терапии.
  • Вернуться к обычной деятельности можно через несколько дней после лечения.
  • Не повреждаются кровеносные сосуды и нервы, которые контролируют эрекцию, поэтому низкая вероятность эректильной дисфункции .
  • В случае рецидива, то есть повторного возникновения опухолевого процесса, возможно дальнейшее лечение. Как правило – методом гормональной терапии или криоабляции .

Брахитерапия рекомендована пациентам заинтересованным в сохранении половой функции

Выполняется мужчинам любого возраста с локализованным раком, низким и умеренным онкологическим риском (ПСА ≤ 20 нг/мл, шкала Глисона ≤ 7).

Существуют следующие условия для выбора брахитерапии :

  1. Объем простаты до 60 см. куб. При увеличенном размере может быть назначена гормональная терапия в течение трех месяцев для уменьшения органа.
  2. Опухоль не распространилась за пределами простаты (стадия Т1-Т2).
  3. Затрудненное мочеиспускание не достигло крайней формы (максимальная скорость мочеиспускания при урофлоуметрии не менее 10 мл/сек).

Если выполнялась трансуретральная резекция (ТУР) простаты, необходимо дождаться заживления раны. Как правило, заживление происходит через шесть месяцев.

Брахитерапия – ход процедуры

Имплантация, в среднем, занимает два-три часа. Капсулы с радиоактивным йодом-125 заводят специальными иглами в зону промежности между мошонкой и анальным отверстием под ультразвуковым контролем. Обычно требуется 50-60 радиоактивных капсул. Их оптимальное количество и расположение рассчитывают заранее компьютерной программой.

В начале операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливают уретральный катетер, через него отводится мочи во время и после операции. Катетер также дает акустическую тень – врач хорошо видит мочеиспускательный канал, куда не нужно имплантировать источники.

Стоимость брахитерапии

Гражданам России выполняем бесплатно по каналам высокотехнологичной помощи. Наши врачи помогут оформить необходимые документы.

Для иностранных граждан стоимость брахитерапии по каналу платных медицинских услуг составляет 550 тыс. рублей. Это меньше, чем в других зарубежных или отечественных урологических центрах.


Брахитерапия (с греч. Brachytherapy, означает короткое расстояние) – это современная технология лечения злокачественных новообразований. Один из самых эффективных способов лечения рака, особенно на ранних стадиях, а также остановке роста и распространения опухолей. Применяется при лечении рака предстательной железы, опухолей шейки матки, прямой кишки, пищевода, бронхов и других органов.

Благодаря брахитерапии, возможно применение более высокой дозы радиации без ущерба на весь организм. Радиоэлемент действует только на поражённые клетки, не затрагивая при этом здоровые.

Брахитерапия заключается во внедрении в пораженный орган больного радиоактивных частиц, которые в контакте с ними, вызывают гибель злокачественных новообразований. Процедура проводится вручную или специальным аппаратом. Брахитерапия позволяет больным отказаться от радикального метода — удаления больного органа, что особенно актуально для молодых пациентов при лечении рака глаз, простаты, матки.

  1. Противопоказания
  2. Виды и методы
  3. Видео по теме:
  4. Этапы проведения
  5. Осложнения
  6. Рекомендации после операции
  7. Стоимость
  8. Видео — показания и противопоказания процедуры:

Противопоказания

Процедура противопоказана больным с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5-ти лет, с наличием метастаз в организме, с индексом Глисона более 6 баллов. Если опухоль большая, брахитерапию практикуют только в комбинировании с другими методами лечения рака.

Ведущие клиники в Израиле




Виды и методы

Брахитерапия подразделяется по методу:

  • внутриполостная брахитерапия практикуется на органах, имеющих полость – бронх, желудок, матка и другие. Радионуклид вводится в специальный имплантат и помещается в полость опухоли.
  • внутритканевая (интерстициальная) брахитерапия применяется при лечении органов, не имеющих полости, — это простата, молочные железы, почки. В опухоль вводится радиоактивные частицы, представляющие собой иглу или зерно.
  • внутрисосудистое облучение дает хороший результат при лечении рака сосудов. В стенку сосуда вводится источник излучений с помощью сосудистого зонда. Больше используется в кардиохирургии, чем в онкологии.
  • поверхностная применяется, когда опухоль растёт на поверхности кожи или слизистых оболочек. Накладывается радиоактивная аппликация на пораженный раком участок кожи или слизистой оболочки.
  • офтальмологическая — радиоактивные офтальмоапликаторы фиксируется на склере над опухолью. Применяется при меланоме глаза и ретинобластоме.


Радиоэлемент может имплантироваться на определенный срок (временная) или на всю жизнь (постоянная). Особенность временной брахитерапии заключается в введении более сильного радиоактивного элемента, на короткое время, примерно 15-20 минут, после воздействия на организм элементы извлекают. При постоянной брахитерапии внедренное низкодозное вещество действует определенное время и капсулы остаются в организме на всю жизнь. Доза радиоактивного элемента рассчитывается индивидуально, в зависимости от переносимости организма.

К плюсам относятся:

  1. короткий срок реабилитации;
  2. меньшее количество осложнений;
  3. короткий срок пребывания в стационаре, больного выписывают на следующий день после процедуры;
  4. минимальная кровопотеря;
  5. сокращается количество побочных явлений;
  6. сокращение количества рецидивов;

При лечении рака брахитерапией практикуются такие радиоактивные элементы как: иридий, палладий, йод, цезий. Все они отличается периодом полураспада, силой воздействия на организм, вследствие того, это влияет на область применения. В течение 7-8 недель, пациенту не рекомендуется контактировать с детьми, беременными женщинами, животными, дабы не подвергнуть их вредному излучению.

Видео по теме:

Этапы проведения

1 этап. После обследования больного, которое включается в себя УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ, врач-онколог хирург, радиолог подбирают подходящий метод, рассчитывают количество радиоактивного вещества. Каждые капсулы создаются индивидуально для каждого пациента. Также необходимо соблюдать диету, исключающую продукты, которые вызывают метеоризм. Желательно очистить кишечник клизмой.


2 этап. Процедура проводится под анестезией около 1 часа. Капсулы тонкими иглами вручную или с помощью автоматического аппарата вживаются в пораженный участок. Капсулы располагаются в зависимости от формы опухоли и окружающих здоровых клеток. Весь процесс проецируется на экран.

3 этап. В зависимости от вида брахитерапии зерна вынимают или оставляют в организме. Пациентом они никак не ощущаются, и не мешают обычной жизни.

Перед выпиской пациент от клиники получает справку о наличии в организме радиоактивных элементов, чтобы не создать сложности при досмотре в аэропортах, железнодорожных вокзалах или в других учреждениях, где проводится осмотр металлоискателем.

Осложнения

Несмотря на вышеизложенные плюсы, в данном методе есть и свои возможные осложнения:

  • нарушение мочеиспускания.
  • раздражение слизистой.
  • эректильная дисфункция.
  • нарушение работы кишечника.
  • отслойка сетчатки, Повышенное внутриглазное давление (При брахитерапии глаз).
  • отек, Кровянистые выделения (При брахитерапии в гинекологии).

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Рекомендации после операции

После процедуры, пациент обязан соблюдать определенные правила:


  1. не поднимать тяжести весом более 4 кг.
  2. выполнять резкие движения и наклоны.
  3. не сидеть непрерывно более 2 часов.
  4. отказаться от жирной и жареной пищи.
  5. освобождать кишечник не менее одного раза в сутки, мочевой пузырь – не реже одного раза каждые 3 часа.
  6. при выделении радиоактивной капсулы наружу не стоит ее брать руками. Надо взять его пинцетом, поместить в емкость и отнести в клинику для утилизации.
  7. пациент обязан проводить обследование у врача-онколога несколько раз в первые месяцы, и далее 2-3 раза в год. Обязательным считается анализ ПСА и УЗИ.

Стоимость

Брахитерапия – сложная технология, проводимая в специализированных центрах, которая требует специального оборудования и высококвалифицированного персонала. В Москве цены на процедуру начинаются от 300 тысяч рублей, и может достигать 500 тысяч рублей.

В Российской Федерации предусмотрено получение квот на бесплатную брахитерапию.

Процедура проводится в Обнинске, в Центре брахитерапии, а так же в клиниках Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и в других регионах. Процедура проводится за счет федеральных бюджетных средств. Для этого надо подготовить необходимые документы, страховой полис и актуальные результаты обследований.

Видео — показания и противопоказания процедуры:


У пациентов с неоперабельным гепатоцеллюлярным раком печени появился шанс на хирургическое удаление злокачественной опухоли и, как следствие, на излечение. В Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба, филиале НМИЦ радиологии Минздрава РФ прошел первый этап нового для России метода лечения — радиоэмболизации печени. Он признан самым эффективным при этом заболевании и позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов по сравнению с теми, кто получил традиционную терапию. В мире радиоэмболизация входит в стандарт лечения, но у нас этот метод до сих пор не внедрен.


Основной метод лечения этого вида рака — радикальная операция. Но проблема в том, что только 20% от общего числа таких пациентов могут быть излечены хирургическим способом. Для всех остальных (у кого опухоль больше 5 см) приходится применять менее эффективные методы лечения, и продолжительность жизни в таком случае составляет 6–18 месяцев.


На сегодня в распоряжении врачей помимо хирургического метода есть еще пять способов лечения, среди которых системная химиотерапия, радиочастотная деструкция и дистанционная лучевая терапия. Все они имеют определенные противопоказания.

Суть радиоэмболизации в том, что в сосуды опухоли вводят радиофармпрепарат Иттрий 90, являющийся источником бета-излучения. Он блокирует кровоснабжение опухоли и разрушает ее изнутри. Такая операция высокоэффективна и малотравматична, а окружающие здоровые ткани практически не страдают.

— С помощью радиоэмболизации при лечении рака печени 2–3-й стадии чаще получается добиться стабилизации процесса и уменьшить объем опухолевой ткани. Это позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, понизить стадию заболевания. После возможны традиционная операция и излечение, — сказал Валерий Кучеров. — Метастатические поражения печени тоже достаточно успешно лечатся с помощью радиоэмболизации. А их дают 70–75% всех онкологических заболеваний, ведь печень — это самый уязвимый при раке орган человека.



В России до сих пор радиоэмболизация печени, как стандарт лечения гепатоцеллюлярного рака, не выполнялась по нескольким причинам. Необходимые для нее микроисточники радиоактивного излучения (микросферы) производятся в Канаде и Австралии, а короткий период полураспада препарата осложняет их доставку. К тому же стоимость импортных микросфер очень высока. Кроме того, медучреждениям нужна специальная лицензия на такие операции и высококвалифицированный персонал.

Процедура радиоэмболизации состоит из двух частей. Сначала проводится диагностическая операция. Во время нее пациенту вместо микросфер с радионуклидами Иттрия-90 вводится технеций. При этом оценивается состояние печени и проводится проверка структуры сосудов. Операция позволяет определить, подходит ли пациент для радиоэмболизации, нет ли опасности повредить здоровые ткани или другие органы.

15 марта в МРНЦ им. А.Ф. Цыба провели именно такую подготовительную операцию в форме мастер-класса. На него пригласили ведущих хирургов центра, а также заведующего отделением интервенционной радиологии Anadolu Medical Center In Affilation with Johns Hopkins Medicine (Турция) доктора Ахмета Мурата Докдока. По его словам, процедура радиоэмболизации была одобрена комиссией FDA в 1999 году.


Доктор медицинских наук Мурат Дёкдёк


Второй этап операции — собственно введение микросферы с Иттрием 90 — проведут точно таким же образом, как и первый, через две недели.

Рак предстательной железы (простаты) ‒ одна из самых распространенных у мужчин разновидностей злокачественных новообразований. Несмотря на многочисленность возможностей ранней диагностики, в большинстве случаев рак простаты на ранних стадиях распознается случайно или в рамках специализированного обследования. Связано это с тем, что вначале заболевание протекает безболезненно, и чаще всего симптомы проявляются лишь на поздних стадиях.

Симптомы

Поскольку предстательная железа связана непосредственно с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, многие симптомы заболевания проявляются именно в процессе мочеиспускания. Это может быть недержание мочи или неожиданные и непреодолимые позывы, учащенное или слабое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря (такие же симптомы проявляются при аденоме), и даже появление крови в моче. Симптомы могут быть связаны и с половыми функциями: появление крови в сперме, дисфункция эрекции и болевые ощущения в надлобковой области и промежности. Возможны также и наиболее общие симптомы: боли в спине и костях, парез или отеки ног, анемия, потеря веса и уремия.

Диагностика

Диагностику проводит врач-уролог, который при необходимости направляет пациента к онкологу. Диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях крайне трудно из-за его бессимптомного протекания. Но сделать это в рамках специализированного скринингового обследования вполне реально. Существует несколько методов диагностики рака простаты.

Ректальное пальцевое исследование

Наиболее распространенным методом является ректальное пальцевое исследование ‒ прощупывание через прямую кишку. В этом случае опухоль можно нащупать, если она находится на стороне, близкой к кишке. Для более точных результатов стоит использовать этот метод вместе со следующим.

Исследование уровня простатспецифического антигена

Выявить рак предстательной железы на ранних стадиях можно и с помощью анализов на уровень простатспецифического антигена (белка предстательной железы). Но у этого метода есть свои тонкости. Дело в том, что уровень этого опухолевого маркера может вырасти также и при простатите, и гиперплазии предстательной железы, и при воздействии на нее. Например, при эякуляции накануне обследования, массаже, инфекции.

УЗИ
Единственным способ подтвердить наличие злокачественного образования и взять мультифокальную биопсию является трансректальное УЗИ ‒ помещение датчика в прямую кишку. С помощью устройства производится 12 (иногда больше) биопсионных уколов, и полученные материалы отправляются на анализ. Гистологический анализ помогает определить злокачественность опухоли. Важно выявить расположение опухоли, ее распространенность, наличие метастазов и поражение семенных пузырьков. Определить все это позволяет МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости.

Способы лечения

В настоящее время существует несколько способов лечения рака предстательной железы, выбор которых основывается на клинической стадии заболевания, локализации новообразования, наличии метастазов, возрасте пациента, его заболеваниях. Подход к лечению каждого пациента сугубо индивидуален. Лечение может проводиться хирургическим путем, с помощью дистанционной лучевой терапии, брахитерапии, криоабляции или сфокусированного ультразвука. Последние два способа являются самыми инновационными, они появились не так давно, поэтому не имеют длительного периода наблюдения. Хирургическое вмешательство ‒ это самый радикальный способ. Существует два варианта хирургического лечения: трансуретральная резекция простаты и радикальная простатэктомия. В случае с простатэктомией предполагается полное удаление предстательной железы единым блоком. Альтернативой хирургическому вмешательству считается лечение радиоактивными капсулами.

Что представляет собой брахитерапия

Лечение рака простаты радиоактивными капсулами называется брахитерапией. Это разновидность радиотерапии, при которой простату облучают изнутри, разрушая опухоль. Непосредственное облучение опухоли обеспечивает локальное воздействие. В отличие от хирургического вмешательства брахитерапия требует меньшей подготовки, а период реабилитации после нее короче. Процедура считается малоинвазивной и используется на начальных стадиях в определенных случаях. Речь идет о противопоказаниях к хирургическому лечению, возрасте пациента, небольшом размере простаты и невысоком уровне простатспецифического антигена. Соседние органы при брахитерапии подвергаются небольшому излучению, но осложнений, угрожающих жизни, не обнаружено.

Виды брахитерапии

Лечение рака простаты радиоактивными капсулами осуществляется несколькими способами. Капсулы помещаются в простату мануально и остаются там навсегда. Поскольку капсулы небольшого размера (с рисовое зерно), они не доставляют пациенту дискомфорта. Также размещением радиоактивных ядер в предстательной железе может управлять компьютер. При использовании этого способа капсулы также навсегда остаются в простате. Наконец, возможно временное размещение капсул на 2–4 недели, после этого они удаляются из организма. Для большей эффективности этот вид брахитерапии используется вместе со внешней лучевой терапией.

Проведение процедуры

Операция проводится без разрезов. Проходит брахитерапия под контролем УЗИ или томографии. Пациенту делают местный наркоз, обезболивающий нижнюю часть тела на 2–3 часа. После этого производят обработку промежности. Ноги раздвигают и устанавливают катетер мочевого пузыря. В задний проход пациента вставляется зонд, отправляющий изображение на экран, что позволяет имплантировать капсулы с точностью. Затем специалист вводит в простату полые иглы, количество которых зависит от объема железы. С помощью этих игл вводятся радиоактивные ядра (в целом во время процедуры может быть введено от 40 до 120 штук). Травматичность вмешательства невысока, а потому процедуру назначают пациентам, у которых есть сопутствующие болезни. Длится процедура приблизительно 1,5 часа. По ее завершении пациент наблюдается в стационаре еще сутки, после чего его отправляют домой.

Краткосрочная брахитерапия

Если необходимо кратковременное облучение простаты, то процедура проходит немного по-другому. Пациенту также вводят полые иглы, в которые вставляют специальные катетеры. На 15 минут в них вводят радиоактивный материал, после чего его удаляют. Проводится такая процедура в среднем три раза, и на это время пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. По завершении курса краткосрочного лечения радиоактивными капсулами катетеры удаляют. Зачастую именно этот вариант и комбинируют с внешней лучевой терапией.

Послеоперационные рекомендации

В течение 2 месяцев после операции половина заряда капсул теряется. Но, несмотря на это, пациенту следует ограничить общение с детьми и беременными женщинами на полгода. После терапии пациент может начинать жить интимной жизнью по завершении установленного врачом срока, но контакт обязательно должен быть защищенным. Дело в том, что некоторые капсулы могут выходить из организма во время оргазма. Чтобы обезопасить партнершу, необходимо использовать презерватив. Также выделение ядер возможно при мочеиспускании. В первое время рекомендуется ходить в туалет через ситечко, чтобы иметь возможность собрать ядра в специально выданный контейнер. Поскольку процесс восстановления после онкозаболеваний сложный, пациенту стоит отказаться от вредных привычек, чаще гулять на свежем воздухе, отказаться от физических нагрузок и физиотерапевтических воздействий. Обязательно посещение врача для динамического наблюдения. Обычно это раз в три месяца в течение года после операции и раз в полгода в дальнейшем.

Возможные побочные явления

В первые дни после терапии у пациента могут наблюдаться кровяные ранки в месте проколов, которые пройдут самостоятельно. Возможны боли в области простаты и жжение при мочеиспускании. Цвет мочи может поменять свой цвет на красно-коричневый, в ней могут наблюдаться сгустки крови. Чтобы вывести кровь естественным путем, важно пить большое количество воды. В некоторых случаях на несколько дней затрудняется естественный отвод мочи, тогда пациенту вставляют катетер. Поскольку в результате лечения простаты радиоактивными капсулами происходит облучение и соседних органов, возможны проблемы с кишечником, появление слизи в каловых массах, частая диарея или, наоборот, запоры. Это явление проходит в течение нескольких недель. Распространены проблемы с половой функцией. Если до операции у мужчины не было с этим проблем, то функция сохранится. Но в дальнейшем вероятно ее постепенное ослабление.

Средняя стоимость процедуры

Все капсулы, которые используются в лечении рака простаты, от зарубежных производителей, что обуславливает высокую стоимость операции. В среднем одна капсула стоит около ста евро, из-за чего процедура становится недоступной многим людям. Недавно в России началось производство необходимых капсул, что позволит значительно снизить стоимость процедуры и повысить ее доступность для пациентов.

Мы будем сопровождать вас от консультации до госпитализации, вы сможете находиться в постоянном контакте с нашими врачами. Наши специалисты подберут вам лучшую клинику и ведущего врача и помогут сократить срок ожидания госпитализации и обследования. При необходимости возможно размещение в палатах повышенной комфортности. Мы обеспечиваем диагностику и лечение пациентов с помощью инновационных средств. Возможна организация транспортировки с вокзала или из аэропорта, перевозка тяжелых больных вместе с реанимационной бригадой. Мы имеем большой опыт в проведении химиотерапии, хирургического и симптоматического лечения рака и метастатического поражения костей, печени и легких.


Брахитерапия рака предстательной железы

Брахитерапия рака предстательной железы — высокотехнологичный, малоинвазивный и эффективный метод лечения с помощью перманентных радиоактивных имплантатов. Постоянно возрастающий к ней интерес объясняется более частым диагностированием заболевания и высокой востребованностью качественной локальной терапии.Как показывает мировая практика, до 90% пациентов, у которых был выявлен рак на первичной стадии, смогли побороть патологию. Выполнения брахитерапии позволяет купировать злокачественный процесс, остановить вовлечение в него здоровых органов и тканей.


Принципы брахитерапии

Впервые о результативности внутритканевого лучевого лечения радиевыми иголками рассказали Pasteu and Degrais в 1910 году. А спустя 70 лет в Дании Holm и Gammergaard создали специальный шаблон, который позволил точно располагать имплантанты внутри простаты. Благодаря хорошей клинической эффективности и малотравматичности брахитерапия все чаще становится методом первого выбора в терапии рака предстательной железы.

Точное введение определенных доз радиоактивного вещества в простату способствует гибели переродившихся клеток. Новообразование перестает увеличиваться в размерах, нарушая работу рядом расположенных органов. Оно постепенно уменьшается, а затем полностью разрушается. Дозы излучения рассчитываются таким образом, чтобы воздействие осуществлялось непосредственно на предстательную железу с максимально возможным сохранением здоровых тканей.

Виды брахитерапии

Существует два метода брахитерапии (brachytherapy): низкодозная и высокодозная. В последнем случае в ткани железы временно вводятся радиоизотопы кобальта или иридия. Низкодозное лечение заключается в воздействии на простату излучения имплантированных радиоактивных зерен, которые содержат изотопы йода или палладия. Объединяет эти два вида методик трансперинеальный (промежностный доступ) способ введения источников полых игл, которые устанавливаются через решетку-трафарет. А разняться они продолжительностью терапевтического облучения тканей, показаниями к применению и видами имплантатов. В онкологии брахитерапия классифицируется также в зависимости от длительности предстоящего лечения.

Постоянная брахитерапия с изотопами йода-135 или палладия-103 применяется в тех случаях, когда раковая опухоль растет медленно. Количество имплантируемых радиоактивных зерен определяется индивидуально в каждом клиническом случае по результатам диагностики. Приблизительно их количество варьируется от 40 до 100. Спустя несколько месяцев мощность испускаемого зернами излучения снижается, а вскоре они полностью деактивируются. Ставшие биологически абсолютно безвредными источники радиации остаются в организме пациента навсегда. Терапевтические дозы облучения составляют около140-160 грей для йода и 115-120 грей для палладия. При неэффективности этой низкодозной методики, увеличении размеров новообразования практикуется временное ведение изотопов иридия или кобальта.

Имплантируемые зерна являются относительно низкоэнергетическими источниками, а их проникновение в ткани достаточно ограничено. Потому временная брахитерапия назначается пациентам с неагрессивными опухолями, которые не выходят за пределы предстательной железы. Обычными критериями для лечения становятся уровень ПСА менее 10, балл по шкале Глисона менее шести и отсутствие новообразования при пальцевом ректальном исследовании. Эта методика предполагает использование больших доз радиации с ограничением вреда для рядом расположенных тканей. Материал помещается внутрь катетера или миниатюрных трубок, а затем вводится в опухоль с последующим извлечением. Процедура может выполняться в режиме как высоких, так и низких доз.


Показания к проведению малоинвазивной процедуры

В большинстве случаев внутритканевое лучевое лечение практикуется как самостоятельная терапевтическая методика, особенно на начальных этапах формирования злокачественной опухоли. Онкологи прибегают к ней и при наличии у пациента противопоказаний крадикальной простатэктомии. Основными критериями для имплантации радиоактивных зерен являются:

  • ожидаемая продолжительность жизни после проведения процедуры от 5 лет;
  • опухоль небольшого размера, локализованная в простате (стадии Т1-Т2);
  • объем предстательной железы не превышает 60 куб. см;
  • пациенту ранее не была проведена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) или ее остаточные дефекты незначительны.

Брахитерапия предстательной железы используется также после операционного удаления простаты при агрессивной опухоли, положительном хирургическом крае, высоком риске рецидива. Такое применение радиотерапии называется адъювантным(поддерживающим).

Противопоказания к лечению

Абсолютным противопоказанием к проведению внутритканевой лучевой терапии являются плохо заживающий дефект после трансуретральной резекции мочевого пузыря. Брахитерапия запрещена при инфравезикальной обструкции — подпузырной закупорке мочевых путей,препятствующей свободному оттоку мочи. В перечень относительных противопоказанийлечениявключены:

  • предшествующая трансуретральная резекция мочевого пузыря;
  • размер простаты более 60 см³ по данным КТ или УЗИ;
  • выступающая средняя доля предстательной железы, которая служит препятствием для введения имплантантов;
  • вовлечение в патологический процесс семенных пузырьков.

Малоинвазивная операция также не проводится при диагностировании у мужчины острого простатита или других инфекционно-воспалительных поражений урогенитального тракта. Но после курсового применения гормональных или антибактериальных препаратов препятствий для брахитерапии нет.

Особенности подготовительного этапа

Брахитерапия при раке простаты проводится после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики, в том числе пальцевого ректального обследованияпредстательной железы. Для установления поля малоинвазивного вмешательства выполняется ТРУЗИ. Так называется ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. По его результатам онкологи также определяют размеры и локализацию опухоли, заранее рассчитывают индивидуальную дозу облучения,

Данные общеклинических анализов мочи и крови позволяют судить об общем состоянии здоровья пациента. Дополнительно могут проводиться УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких. Перед лечебной процедурой мужчине рекомендуется не употреблять пищу в течение 8-10 часов. Определяется гиперчувствительность к препаратам для анестезии, а непосредственно перед контактной радиотерапией кишечник очищается от каловых масс.


Процедура низкодозной брахитерапии

Введение имплантантов происходит в амбулаторных или стационарных условиях под спинальной анестезией. В зависимости от сложности брахитерапии она занимает от 30 минут до 2,5 часов. Пациента укладывают на спину и разведенными и согнутыми в коленях ногами, которые обязательно фиксируются. Трансректально вводят ультразвуковой датчик для визуального контроля хода процедуры.

С помощью полой иглы микрочастицы I-125 доставляются в предстательную железу через промежность. Во время процедуры пациент не испытывает никаких дискомфортных ощущений. Он может покинуть клинку сразу или остаться на сутки, на протяжении которых медицинский персонал будет оценивать его состояние. При легкой болезненности применяются таблетированные анальгетики.

Процедура высокодозной брахитерапии

Проведение этой терапевтической процедуры занимает около 30 минут в амбулатории или стационаре. Количество еженедельных сеансов варьируется от 2 до 3 в зависимости от состояния мужчины и результативность лучевого лечения. Радиоактивные источники находятся внутри катетеров, которые помещены в иглы. После введения через промежность зерна остаются в предстательной железе в течение нескольких минут (10-15). Затем они извлекаются, а микротравмированная кожа обрабатывается антисептическими растворами.

После высокодозной брахитерапии, человек может находиться в палате под наблюдением в течение 2-5 дней или даже больше в зависимости от того, появились ли у него побочные эффекты облучения или нет.


Достоинства и недостатки

Брахитерапия длится недолго, а по ее завершении пациент может быть выписан из больничного учреждения уже через один час. А еще через неделю ничто не мешает ему вести привычный образ жизни, выполнять трудовые обязанности. Многих мужчин волнует сохранность потенции после облучения простаты. Онкологи уверяют, что лечебная процедура не оказывает какого-либо негативного влияния на эректильные функции и либидо. К ее достоинствам можно также отнести короткий реабилитационный период, редкое развитие осложнений.

Интерес к облучению предстательной железы продиктован незначительным рискомпотенциальных осложнений, возможностью сохранения потенции, малой вероятностью последующего недержания мочи, которое отмечается у каждого пятого больного, прошедшего радикальное хирургическое лечение. Тем не менее, в клинической практике отмечены случаи негативных последствий брахитерапии:

  • задержка мочеиспускания у 1%-5% больных;
  • кровянистые выделения у 10%-15% пациентов;
  • миграция радиоактивных зерен у 5-18% мужчин.

Любое обнаруженное осложнение требует дополнительного консервативного лечения. При смещении микроимплантантов может проводиться их малоинвазивное хирургическое удаление.

Мнения онкологов и пациентов

О том, насколько эффективна брахитерапия рака предстательной железы, отзывы пациентов помогут определиться довольно быстро. Чем раньше выявляется злокачественное новообразование, тем больше шансов на полное выздоровление после облучения простаты. В подавляющем большинстве случаев мужчины хорошо переносят процедуру, восстанавливаются после нее в течение 1-3 дней.

Онкологи отзываются о внутритканевой лучевой терапии как о перспективном и результативном методе лечения рака. Ионизирующее излучение радиоактивных материалов разрушает ДНК раковых клеток, нарушая их способность к делению, тем самым вызывая регрессию опухоли. Процедура проводится под контролем ТРУЗИ, а по отдаленным результатам сопоставима с радикальной простатэктомией. Качественная предварительная диагностика и соблюдение рекомендаций онколога позволяет избежать негативных послеоперационных последствий.

Стоимость внутритканевого лучевого лечения

Брахитерапия рака предстательной железы, цена которой значительно варьируется, выполняется в Москве, областных и краевых центрах нашей страны. Многие крупные клиники и медицинские центры предлагают проведение лечебной процедуры, в том числе с последующей реабилитацией. Некоторые из них указывают стоимость предстоящей терапии уже с учетом всех расходов. Ниже приведена цена брахитерапии РПЖ в различных медицинских учреждениях Москвы:

  • клинический центр МГМУ им. Сеченова — 85000 рублей;
  • ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО “РЖД” — 34500 рублей;
  • МНИОИ им. П.А. Герцена — 60000 рублей;
  • КБ №119 — 13000 рублей;
  • поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России — 13000 рублей;
  • НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина — 673000 рублей.

Стоимость брахитерапии за рубежом зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Например,цена лечения в Германии или Израиле может составить 12 – 15 тысяч евро без учета оплаты посуточного нахождения в клинике.


Читайте также: