Радикулярная киста клинические рекомендации

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Киста – это полое образование, выстланное соединительнотканной оболочкой в которой заключено жидкое или полужидкое содержимое, содержащая кристаллы холестерина.

Корневая киста – это опухолевидное образование челюстей, которое представляет собой полость, оболочка которой состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутреннего, выстланного преимущественно многослойным плоским эпителием.

Название протокола: Кисты в области рта, не классифицированные в других рубриках. Корневая киста.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов;
K09.1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта;
K09.2 Другие кисты челюстей;
К04.8 Корневая киста.

Сокращения используемые в протоколе:
АСТ - аспартатаминострансфераза;
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
КТ - компьютерная томография;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи;
УВЧ - ультравысокие частоты;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
УФО - ультрафиолетовое облучение;
ЭКГ - электрокардиограмма.

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация [3,8]:
· Одонтогенные кисты:
- киста прорезывания;
- зубосодержащая (фолликулярная);
- радикулярная.
· Неодонтогенные:
- кисты носонебного (резцового) канала;
- кисты боковой стенки носа;
- травматические кисты.

Диагностика

[4,6,7,8].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· физикальное обследование;
· рентгенография челюстей в 2 проекциях [4,6,7,8] (УД-С);
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· Определение группы крови по системе ABO;
· Определение резус-фактора крови
· биохимический анализ крови (белок, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, тимоловая проба, мочевина, креатинин, остаточный азот).
· КТ челюстей [4,6,7,8] (УД – D);
· определение электролитов: калий, натрий, хлориды;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза:
Жалобы и анамнез:
· Жалобы:
a. наличие кистозного образования;
b. деформация лица (при больших размерах кисты);
c. нарушение функции приема пищи.
· Анамнез:
d. медленный безболезненный рост в течение нескольких месяцев.

Лабораторные исследования:
· лабораторные показатели без изменений

Инструментальные исследования:
· Рентгенография челюстей: деструкция костной ткани округлой формы, с четкими контурами.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз

№	Нозология	Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1.	Амелобластома	Отсутствие связи в ее развитии с депульпированным или имеющим гангрену пульпы зубом, что выявляется на основании анамнеза, клинического и рентгенологического обследования.
2.	Хронический гранулематозный периодонтит	Рентгенологический размер гранулемы менее 1 см
3.	Хронический остеомиелит	Наличие свища с гнойным отделяемым и выбухающими грануляциями, наличие секвестров на рентген-картине.

Лечение

Цели лечения:
· хирургическое удаление кисты;
· восстановление дефекта костной ткани;
· восстановление функции жевания.

Тактика лечения [1,2,6,9,10]:
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;

Немедикаментозное лечение:
· Режим больного – в ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
· Диета стол - после хирургического лечения – №1а,1б, в последующем стол №15.

Медикаментозное лечение:

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность и цель применения
Антибиотикопрофилактика
1	Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг	1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2	Цефуроксим + Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% - 100 мл	Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в	за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
При аллергии на β-лактамные антибиотики
3	Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг	1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно)	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
Опиоидные анальгетики
4	Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах или перорально 50 мг	Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
5	Тримеперидин раствор для инъекций 1% по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
Нестероидные противоспалительные средства
6	Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл по 2 мл 150мг пролонгированный перорально или 100мг .	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раза в день или 100 мг 2 раза в день.	Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7	Ибупрофен суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг	Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.	Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8	Парацетамол 200 мг или 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г	Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г, по 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.	Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
Гемостатические средства
9	Этамзилат раствор для инъекций 12,5% - 2 мл	4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).	При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
Антибактериальные препараты
10	Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора)	Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11	Линкомицин (альтернативный препарат)	Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12	Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или	Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения;	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13	Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa)	Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан.	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение шин (для профилактики патологического перелома при обширных кистах).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях[1,2,6,9,10] (УД-В):
Цистотомия
Показания:
· киста, в полость которой проецируются три и более интактных зубов, у корней которых на рентгенограмме не определяется периодонтальная щель;
· большие кисты верхней челюсти при разрушении костного дна полости носа и небной пластинки;
· обширные кисты нижней челюсти, при резком истончении основания челюсти;
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые и психологические заболевания;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфекционные заболевания в стадии обострения;
· злокачественные опухоли;
· сахарный диабет.

Цистэктомия
Показания:
· фолликулярная киста;
· киста небольших размеров, в пределах одного-двух зубов;
· обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне, и сохранена достаточная толщина основания нижней челюсти;
· киста небольших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые и психологические заболевания;
· нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы;
· инфекционные заболевания в стадии обострения;
· сахарный диабет;
· злокачественные опухоли;
· разрушенная верхушка зуба;
· киста или гранулема зуба распространяется больше, чем на треть корня зуба;
· чрезмерная подвижность зуба;
· пародонтит средней тяжести.

Дальнейшее ведение:
· ортопедическое, ортодонтическое лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление костной ткани челюсти;
· восстановле

Радикулярная киста – это доброкачественное полостное образование, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в периодонте вокруг зуба. Образуется в области верхушки корня зуба.

Механизм развития

Развитие начинается с образования незначительной гранулемы в области зуба. Затем при прогрессировании воспаления вокруг полости скапливаются коллаген и фибробласты, которые участвуют в формировании капсулы. Далее внутри вновь сформированной капсулы происходит развитие эпителиальных клеток. Они образуют внутренний компонент полости (выстилают ее изнутри), который вырабатывает секрет и обеспечивает ее рост. По мере роста кистозное образование вызывает локальную ишемию и атрофию участка кости.

Процесс развития новообразования в челюстной области включает несколько условных стадий:

Плотное фиброзное образование малых размеров, возникает в периодонте. Является первичной реакцией на воспалительный процесс в тканях (отграничительный барьер). Единственный метод визуализации – рентгенография.

Возникает по мере прогрессирования заболевания. Симптомы скудные, часто бессимптомное течение.

Завершающий этап формирования. Имеет взаимосвязь с зубом и характерную клиническую картину. Показана консультация врача-стоматолога с целью определения тактики лечения.

Процесс может быть остановлен на любом этапе.

Особенности

Полость заполнена чаще серозной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции характер экссудата сменяется на гнойный).
Нечасто переходит в хронический процесс. Как правило, такое явление связано с неквалифицированной помощью (частые рецидивы).
Может длительно не иметь симптомов (медленный рост).
Редко прорастает в окружающие ткани и органы (в частности, радикулярная киста верхней челюсти может прорастать в гайморовы пазухи).
Радикулярная киста нижней челюсти встречается чаще (3:1).
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Не является опухолью.

Причины

Известно несколько основных причин возникновения новообразования данного типа:

Воспалительные заболевания зубов (пульпит, периодонтит), при которых инфекция по зубному каналу доходит до корня зуба, а затем и выходит за его пределы.
Некачественная стоматологическая помощь. При неправильной пломбировке канала (неполная санация очага инфекции), некачественной реставрации (скол зуба, повреждение десны) инфекционный агент может проникнуть в корень зуба и позднее в окружающие ткани.
Травматическое повреждение. Необходимо разделять посттравматические образования, вызванные нарушением целостности костной структуры, и травмой с последующим присоединением инфекции (классическая киста). В первом случае кистозная полость заполнена асептической геморрагической жидкостью и не имеет признаков нагноения (другая нозологическая форма).
Воспалительный заболевания смежных органов (стоматит, гингивит). В этом случае возникают некоторые трудности с дифференциальной диагностикой относительно других кистозный образований (фолликулярная, гингивальная киста), поскольку сложно установить основной этиологический фактор.
Нарушение работы иммунной системы. В это случае кистозные полости будут образовываться в связи с низким иммунным ответом на инфекцию (в том числе и на условно-патогенную).

В процессе развития патологии может принимать участие одновременно несколько факторов.

Симптомы

При кистах менее 2 см клиническая картина скудна и зачастую новообразование можно обнаружить только при помощи рентгенографии.

Для радикулярных кист зуба размером более 2 см характерны следующие проявления:

Выбухание в области наружной стенки кисты. Направление выбухания будет зависеть от того, какой зуб вовлечен в процесс (верхние премоляры и моляры – рост в сторону верхнечелюстной пазухи; боковой резец – рост в сторону небной пластинки).
Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к развитию парестезий (возникновение жжения, покалывания).
Деформация зубного ряда в случае роста образования в сторону грушевидного отверстия. При этом происходит сдавление нижнего носового хода и затруднение дыхания, проявляющееся чувством тяжести и заложенности носа. В иных случаях видимое деформирование лицевой части черепа встречается реже.
Истончение костной ткани и появление крепитации, симптома пергаментного хруста. По мере прогрессирования кость практически полностью атрофируется, кистозное образование проступает через ткани надкостницы и слизистой оболочки, возникает симптом флуктуации. В запущенных случаях возможны патологические переломы кости.
Болевой синдром имеет слабую выраженность, возникает лишь при крупных размерах новообразования и выраженном сдавлении им нервных волокон.
Над кистозной полостью имеется кариозный зуб (типичный признаки именно для этого вида кист). При его лечении по мере продвижения по корневому каналу к верхушке будет выделяться прозрачная желтоватая жидкость.

При присоединении вторичной инфекции киста переходит в гнойный процесс, который сопровождается:

выраженной интоксикацией (повышение температуры, головная боль, слабость);
резкая болезненность в области поражения как при пальпации, так и в покое;
гиперемия и отек участка десны в месте поражения;
незначительная деформация зубного ряда (характерный симптом для длительного процесса, а не для острого).

Радикулярные кисты верхнечелюстных премоляров, моляров, а иногда и клыков из-за прорезывания в гайморову пазуху нередко становятся причиной развития гайморита.

Лечение

Цистэктомия – допустима в отношении любых видов радикулярных кистозных образований. Метод отличается радикальностью и низким риском рецидивов, но, с учетом полного иссечения всех стенок кистозного образования, самый травматичный.
Цистотомия – используется для осложненных кистозных образований (прорастание в пазухи, разрушение небной пластинки) или у людей пожилого возраста с целью уменьшения нагрузки на организм. В этом случае новообразование полностью не иссекают, а удаляют только переднюю стенку, обеспечивая таким образом нормальное дренирование полости и сглаживая клинические проявления. Рану не ушивают, а тампонируют и ждут естественного замещения костного дефекта соединительной тканью (требуются перевязки 2 раза в неделю).
Пластическая цистэктомия – это комбинация из двух приведенных методов. На первом этапе проводится цистотомия, а через год – цистэктомия.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

При нагноительных процессах имеются следующие особенности:

вначале осуществляется пункция для уменьшения давления;
пунктируют чаще по альвеолярному гребню;
не осуществляют пункцию в месте будущего оперативного вмешательства (риск возникновения свищей);
классическая операция показана только после стихания воспаления;
часто требуется постановка дренажа на 2-3 дня для адекватного оттока содержимого.

Краткое описание методик оперативного вмешательства представлено в таблице:

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Во время операции выкраивают слизистый лоскут над кистозной полостью (чаще в форме трапеции). Отделяют все ткани до костей челюсти и производят трепанацию. Кисту удаляют со всеми оболочками и капсулой, при наличии показаний производят резекцию верхушки зуба. Полость, которая образовалась после удаления образования, тщательно промывается раствором антисептика, обеспечивается гемостаз. Рана наглухо ушивается.

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Начальный этап (до трепанации включительно) аналогичен предыдущей технике. Далее не производят полное вылущивание кисты, а удаляют только ее переднюю стенку. В рану закладывают слизисто-надкостничный лоскут, который был выкроен на первом этапе и тампон, пропитанный раствором антисептика. Длительность такого лечения варьирует в широких пределах (требуется постоянные перевязки для недопущения присоединения вторичной инфекции).

Комбинированный метод лечения (все этапы двух вышеприведенных методик). Используют при выраженных нагноительных процессах, когда классическое лечение вызывает рецидивы болезни.

Ороназальная цистэктомия, ороназальная цистотомия

Два типа операций, которые используются при вовлечении пазух. Техника выполнения основана на создании оттока содержимого по естественным путям (соустье пазухи, кисты и нижнего носового хода). Цель – дренирование полости для запуска процесса регенерации (замещения патологического участка соединительной тканью и самостоятельное закрытие соустья).

В данный момент разрабатываются малоинвазивные методики лечения радикулярных кист (лазерное воздействие), но пока они не имеют широкого распространения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие формирование патологии – воспаление периодонта хронического характера, гранулематозный периодонтит. Редко новообразование образуется по причинам:

неправильное пломбирование,
кариес, пульпит,
предрасположенность к образованию кист.

Риск повышается при инфекции полости рта, ослаблении иммунитета, наличии гайморита или отита, неправильном прикусе, осложнениях во время появления зубов мудрости.

Обострение хронического периодонтита приводит к скоплению фибропластов на участках с гранулемами. Фибропласты отвечают за выработку коллагена. Гранулемы покрываются фиброзной тканью, а внутри остается слой эпителия. Клетки эпителия вырабатывают секрет, что приводит к разрастанию новообразования, формированию кистогранулемы.

Это переходная стадия от гранулемы к кисте. Потом новообразование покрывается соединительной тканью, которая разграничивает воспаление от здорового периодонта.

Воспаление внутри соединительной ткани вызывает эрозию, провоцируя некроз. Со временем внутри образования накапливается жидкость, содержащая частицы холестерина.

Его присутствие обусловлено распадом клеток.

Что такое киста в челюсти: виды, причины и проявления, лечение

Что такое киста челюсти? Это полая капсула с жидкостью, локализованная в челюстной кости. Кистообразование не зависит от возраста, патологии подвержены и взрослые, и дети. Образование имеет доброкачественный характер, может не проявляться долгое время. Воспаляясь, нагнаиваясь, кисты челюстные сопровождаются сильными болями (давящими, ноющими, пульсирующими), гиперемией и отеком десны. Могут провоцировать потерю не только больных, но и здоровых (соседних с образованием) зубов. Загноившемуся новообразованию могут сопутствовать различные заболевания: остеомиелит, гайморит, периостит, образование свищевого хода.

Симптомы патологии

Сначала образование развивается бессимптомно, нужно следить за изменениями во рту. При серьезном разрастании лечение затрудняется. По мере роста образование сдавливает ткани. Выявить ее удается только с помощью рентгенологического исследования. Когда процесс длится долго, проявляются симптомы:

отекшие десны,
неприятный запах во рту,
пульсирующая боль,
жар,
общая слабость,
ощущение распирания у корней.

При появлении симптомов нужно обращаться к врачу.

Клиническая картина

Вне зависимости от типа кистозной полости, ее развитие длительное время происходит незаметно для человека. В основном она обнаруживается в ходе рентгенографии рта, проводимой при лечении других зубных заболеваний.

Первые симптомы, свидетельствующие о наличии кисты, появляются в момент, когда полость достигла достаточно больших размеров либо к ней присоединилась инфекция. Определить наличие проблемы можно по следующим признакам:

болевые ощущения, локализованные во рту;
повышение температуры тела (обычно до 37,5 градуса);
общее недомогание;
возможны приступы тошноты;
неприятные ощущения во рту, указывающие на выделения гноя;
деформация лицевой части головы;
покраснение десен;
заложенность носа, ринит и другие симптомы гайморита;
учащенные головные боли, головокружение;
ощущение озноба;
набухание в месте поражения.

Мария Константиновна Тевс
20 июня 2020 г.

В случаях когда полость прорастает в направлении в носовые ходы, при движении челюстью пациент будет издавать хрустящий звук. Головные боли указывают на то, что киста увеличивается в сторону задней стенки. Этот симптом появляется в связи с тем, что челюстное новообразование сдавливает нервный пучок.

Разновидности заболевания

С учетом локализации радикулярная киста подразделяется на: апикальную и периодонтальную. Первый вариант образуется у верхушки корня, а второй – на его латеральной поверхности.

По размерам новообразования делят на две группы:

Кистогранулемы (до 0,5 см).
Кисты (более 1 см).

Учитывая характер течения патологии, выделяют две формы – острую и хроническую. Со временем, если не лечить патологию, это грозит перфорацией или истончением кости челюсти. Такие изменения повышают риск перелома кости.

Почему возникает

Околокорневая, или фолликулярная киста – это прямой результат неправильного формирования или повреждения зубообразующего эпителия, вследствие чего происходит кистовидное перерождение тканей фолликула.

Зависимо от того, на каком этапе произошел сбой в развитии зубного фолликула, киста может как содержать в себе зубную коронку, так и быть без нее.

Диагностика кисты

Доступным и точным способом определить радикулярную кисту является рентгенологическое исследование. Снимок покажет тень с границами у верхушки зуба. Периодонтальную щель не удается заметить, но выявляется разрушение кости в очаге воспаления.

Другой метод диагностики – электроодонтометрия. Показаниями к ее проведение становятся случаи, когда рентген не обнаруживает новообразование, но есть подозрение на его присутствие. Во время диагностики стоматолог оценивает показания устройства. Если прибор показывает цифры 90-120 мкА, это сигнализирует о значительном повреждении пульпы.

Важно определить, к какому типу относится новообразование – добро- или злокачественному. Для этого делают пункцию. Во время процедуры врач толстой иглой набирает содержимое образования. Если новообразование не гноится, внутри будет жидкость желтого цвета, содержащая холестериновые зерна.

Чтобы исключить прорастание образования в придаточные носовые пазухи, проводят рентген данного участка. Признаком наличия патологии станет куполообразное выпячивание дна пазухи, деформация кости. Если у врача есть какие-либо сомнения, он назначит контрастную рентгенографию или КТ верхней челюсти.

Иногда радикулярную кисту путают с остеобластомой. Последняя представляет собой доброкачественное новообразование.

Отличия между патологиями есть – у кисты на рентгене четкие границы, структура не ячеистая. Благодаря точной дифференцированной диагностике можно установить патологию, назначить эффективное лечение.

Что провоцирует

Появлению в проекции корневой части зуба киста обязана воспалительному процессу, преимущественно возникающему при хроническом гранулематозном периодонтите. Пытаясь отграничить очаг инфекции на этапе развития осложненного кариеса, первоначально формируется гранулема.

Латентное течение, подкрепляемое действием токсинов, выделяемых микробами, провоцирует развитие из гранулемы кистогранулемы и затем кисты.

Особенности понятий деструктивных образований в области апекса зуба от величины:

Название	Размер, мм
Гранулема	До 5
Кистогранулема	5-8
Киста	Более 8

Радикулярная киста может появиться вследствие следующих причин:

инфекционной: длительно текущий кариес, пульпит, периодонтит (в особенности деструктивные формы);
ятрогенной: нарушения в процессе подготовки и пломбировки корневых каналов;
травматической: ушиб, подвывих, вывих, перелом в челюстно-лицевой области;
сложности в процессе прорезывания восьмых зубов;
патологического прикуса: вследствие неправильного распределения жевательного давления;
системной патологии: ангина, отит, гайморит;
иммунодефицитного состояния.

Радикулярная киста, она же околокорневая, представлена полым образованием, выстланным изнутри сквамозным эпителием. Заполнена полость жидкостью светло-желтого цвета.

В составе полости отмечаются:

линейные кальцинаты: тельца Раштона;
кровоизлияния: могут быть и в самой стенке;
сидерофаги в большом количестве;
кристаллы холестеролла;
инфильтрат воспалительного генеза: в составе гигантские многоядерные клетки. При обострении увеличивается число нейтрофильных гранулоцитов, в период ремиссии преобладают макрофаги и лимфоциты.

Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 20-45 лет. На верхней челюсти их возникновение встречается чаще по сравнению с нижней, поскольку существуют анатомические предпосылки для развития: пористость кости, близкое расположение гайморовой пазухи.

апикальная: расположена в области верхушки зуба;
латеральная: в боковой части периодонтальной связки.

Данная патология по топографии чаще диагностируется у апекса. Обусловлено это тем, что основное провоцирующее заболевание в виде хронического периодонтита берет свое начало через полость зуба, а не пародонтальный карман.

Методы лечения

С учетом характера течения заболевания, степени запущенности, лечение будет консервативным или хирургическим. Выбор врач делает на основе визуального осмотра, результатов диагностических исследований. Ниже описаны основные способы лечения радикулярного образования.

Использование лазерных технологий в стоматологии набирает популярность. Лазер позволяет удалить новообразование без боли, риска инфицирования. Лазер обеззараживает каналы, ускоряет выздоровления. Процедуры выглядит следующим образом:

врач вскрывает, расширяет каналы зуба,
внутрь каналов вводится луч лазера,
удаляется кистозный компонент, осуществляется обеззараживание.

Недостатком такой методики считают высокую стоимость, не во всех клиниках есть такое оборудование. После процедуры требуется соблюдать рекомендации врача (антисептическая обработка и пр.).

Лечение корня зуба, измененного новообразованием, требует обеззараживающей обработки, чистки, пломбирования. Альтернативой становится использование лечебной суспензии, содержащей медь и кальций, после чего на зуб воздействуют маломощными разрядами тока. Показаниями к выбору такого способа становятся:

корневой канал с плохой пломбой,
наличие образования до 8 мм.

Терапия основана на применении препаратов, способных негативно влиять на капсулу и содержимое новообразования. Гной удаляют, на его место вводят стоматологическую пасту, чтобы восстановить структуру кости. Финальный этап – пломбирование канала, самого зуба.

Учитывая, что 80% случаев обращений с радикулярной кистой – запущенное заболевание, приходится прибегать к операции.

штифт в канале корня,
новообразование больше 8 мм,
зуб ранее протезировался,
десна болит, опухла.

Относительно недавно кисту удаляли вместе с зубом, вокруг которого она формировалась. Сегодня хирургические методы позволяют сохранить зуб. Удаление показано, когда корни стали частью образования или разрушены от патологии.

Основные способы хирургического вмешательства:

Цистэктомия. Трудный, но эффективный способ удаления. Полость удаляют с оболочкой, поврежденным фрагментом корня. Показанием к цистэктомии становится стремительный рост новообразования.
Цистотомия. Удаляется передняя стенка полости образования. Показанием становится серьезное разрушения кости дна носа, неба, а также крупные размеры новообразования. После цистостомии придется долго восстанавливаться.
Гемисекция. Простой способ, подразумевающий удаление образования с частью корня, зубом.

Восстановительный период с учетом выбранной методики может протекать длительно. Врач назначит антисептическую обработку, иногда приходится принимать антибактериальные препараты.

Аспирин под запретом, поскольку провоцирует кровотечение. Болевые ощущения длятся несколько дней, столько же спадает отек. Если постоперационные симптомы не проходят, нужно посетить врача.

Народные методы лечения

Средства народной медицины не могут быть панацеей от серьезного воспалительного процесса, но способны дополнить традиционные методы лечения радикулярной кисты. Для этого применяют компрессы, припарки, настои лечебных растений во время постоперационного восстановительного периода.

Травы в виде отваров, настоев рекомендуется применять в качестве локально действующего антисептика. Полоскания рекомендует врач (рецепты, кратность процедур, срок лечения). Самые эффективные растения, способные ускорить заживление десны после операции: подорожник, ромашка, сушеница, кора дуба.

Важно! Лечение только компрессами, настоями трав не помогает вылечить кисту. Если длительно пытаться вылечиться дома с помощью рецептов народной медицины, это чревато разрывом кистозного содержимого. Гной может попасть в кровоток, попасть в жизненно значимые органы. Это опасно для жизни.

Возможные осложнения

После удаления радикулярной кисты бывают осложнения. Они связаны с несоблюдением рекомендаций лечащего врача. Когда у пациента есть проблемы с самодисциплиной, возможно следующее развитие ситуации:

инфицирование тканей на участке, где проведена операция,
абсцедивный синдром около больного зуба,
генерализованный сепсис.

Редкой причиной, провоцирующей осложнения, становится непрофессионализм врача. До того, как обращаться в клинику, нужно узнать больше о перечне предлагаемых услуг, рейтинге заведения, отзывах, квалификации врачей.

Выделяются среди прочих осложнений поражение моляров в гайморовых пазухах, развитие сепсиса. Если не весь гной был удален из полости образования, сразу возникнет вторичное инфицирование. Гной распространится по всему организму, поразит органы и системы. Учитывая возможности современной стоматологии, сегодня осложнения после хирургического удаления кисты встречаются единично.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Читайте также: