Радикальная резекция молочной железы оправдана при локализации опухоли

Рак молочной железы – главная причина смерти и инвалидизации женщин в возрасте 20-44 лет. Несмотря на то, что постоянно появляются новые методы диагностики и лечения этого заболевания, смертность в России до сих пор высока из-за того, что болезнь выявляется на поздних стадиях. Если же не игнорировать профилактическую маммографию, заболевание можно успешно вылечить. Главный метод лечения – операция по удалению рака молочной железы.

Принципы хирургического лечения

Относительно недавно приоритет отдавался мастэктомии – полному удалению органа вместе с грудными мышцами, локальными группами лимфоузлов и жировой клетчатки подмышечной области. Это была обширная и калечащая операция, после которой пациентки восстанавливались долго и трудно, но других вариантов полностью удалить все опухолевые клетки не было. Сейчас подходы изменились, приоритет отдается функционально-щадящему и органосохраняющему лечению.

Во-первых, новые методы диагностики позволили выявлять опухоли минимального объема на ранних стадиях. Во-вторых, появились новые химиопрепараты и усовершенствовались методики химиотерапии. Все это привело к тому, что удаление груди перестало быть обязательным, операции при раке молочной железы стали значительно менее травматичными и часто позволяют получить удовлетворительный эстетический результат.

При выборе методики операции учитывают:

стадию роста опухоли;
гистологические характеристики;
иммуногистохимические характеристики опухоли;
общее состояние пациентки;
возраст, конституциональные факторы;
размер грудных желез.

Лампэктомия

Так как объем удаляемых тканей минимизирован, есть вероятность, что единичные опухолевые клетки останутся не удалёнными. Чтобы они не разрослись, вызвав рецидив опухоли, после лампэктомии обязательно проводят лучевую терапию, по показаниям – и химиотерапию.

Онкопластические операции

Или онкопластические радикальные резекции. По сути, это варианты лампэктомии, которые предусматривают восстановление формы молочной железы сразу после удаления. Чаще всего в ходе того же оперативного вмешательства для симметрии корректируется и вторая грудь. Параллельно через отдельный разрез удаляют и лимфатические узлы (это необходимо для предотвращения рецидива опухоли).

Выделяют более десятка методик органосохраняющих операций. Какая именно онкопластическая операция при раке молочной железы будет выбрана в данном конкретном случае, зависит от размера груди и локализации опухолевого узла

Показания к онкопластической резекции:

Стадия рака: протоковая карцинома in situ, T1-2N0-1M0 [ссылка на классификацию TNM].
Темп роста опухоли: медленный либо умеренный.
Рост опухоли моноцентричный (один узел с одним центром).
Края резекции негативны: они не окрашены специальным красителем, которыми гистолог промаркировал края опухоли.
Желание пациентки сохранить орган.
Соотношения объема опухоли и молочной железы позволяют провести органосохраняющую операцию.

Противопоказания к онкопластическим резекциям:

Стадия рака: дольковая карцинома in situ, Т3-4N2-3M0-1.
Опухоль растет мультицентрично (несколько узлов и центров роста).
Края резекции позитивны.
Опухоль обусловлена генетической мутацией BRCA 1,2.
Большой размер опухоли.
Тяжелая сопутствующая патология(сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертывающей системы крови и т.д.).
Противопоказана послеоперационная лучевая терапия.
Предоперационная химиотерапия оказалась неэффективна.

Иссечение новообразования в ходе онкопластической операции также обязательно дополняют другими методами лечения рака грудных желез.

Мастэктомия

Или полное удаление молочной железы. К сожалению, эта методика до сих пор востребована: она применяется, если пациенты обращаются за помощью на поздних стадиях развития рака. Но в отличие от радикального подхода прошлых времен, когда железистые ткани удалялись вместе с кожей, подлежащими мышцами и лимфоузлами, сейчас непораженные опухолью мышцы не затрагивают. Также стараются сохранить кожу и даже сосково-альвеолярный комплекс – с прицелом на протезирование, в том числе и одномоментное, прямо в ходе операции мастэктомии.

Показания к мастэктомии:

Инфильтративная карцинома.
Мультицентричный рост опухоли.
Рак вызван генетической мутацией BRCA 1,2.
Имеющиеся противопоказания к лучевой терапии.
Местный рецидив опухоли после органосохраняющей операции.
Возраст моложе 35, при котором высока вероятность местного рецидива вне зависимости от стадии опухоли.

Кожесохраняющую мастэктомию, дающую лучшие косметические результаты, можно делать, если:

При раке молочной железы 0-II стадии есть противопоказания к органосохраняющей операции.
Местные рецидивы после органосохраняющей терапии не связаны с кожей.
Профилактическая мастэктомия при мутациях BRCA.

Если в процесс не вовлечен сосково-альвеолярный комплекс, оставляют и его.

Выводы

Операция – основной метод лечения рака груди. Полное удаление молочной железы при раке, которое пугает многих, совершенно не обязательно. При своевременном обращении, возможно сохранить ткани молочной железы. Но даже если окажется необходимым удалить ее целиком, современная мастэктомия – это далеко не та тяжелая, калечащая операция, которая выполнялась в прошлом. Очень часто есть возможность провести пластику груди одновременно с операцией мастэктомии, получив удовлетворительный косметический результат.

Онкопластическая
Секторальная
Радикальная

При подтвержденном РМЖ консультация онколога-маммолога Портного Сергея Михайловича — БЕСПЛАТНО .

Одним из методов лечения рака молочной железы (РМЖ) I-IIа стадии, а также при выраженном улучшении и регрессии опухоли после лучевой терапии при III стадии РМЖ является радикальная резекция молочной железы – операция, которая рассматривается как альтернатива мастэктомии (полному удалению молочной железы) и позволяет сохранить грудь.

Показания к операции

Учитывая, что ткани молочной железы очень чувствительны к любому изменению гормонального фона и реагируют на это разнообразными опухолевыми процессами, а также на фоне стремительно растущей статистики рака молочной железы, радикальная резекция стала часто применяемой операцией.

Основными условиями для ее применения являются:

стадия РМЖ не более IIа либо наличие положительной динамики и уменьшение в размерах опухоли до 3 см и менее после лучевой терапии на III стадии РМЖ;
наличие злокачественного узлового новообразования размером не более 3 см, расположенном в верхне-наружном квадранте молочной железы;
отсутствие метастатических очагов в лимфатических узлах подключично-подмышечно-подлопаточной области;
достаточные размеры молочной железы;
обязательное прохождение лучевой терапии зоны регионарного лимфооттока как завершающий этап лечения по поводу РМЖ.

В случаях, если опухоль расположена центрально или имеет мультицентрический рост, данный вид резекции не используется.

Суть оперативного лечения

Радикальная резекция подразумевает удаление не только опухолевого очага, но и находящейся под молочной железой фасции большой грудной мышцы, а также регионарных лимфатических узлов.

Операция, как правило, выполняется в несколько этапов:

пациентке делается общий наркоз и начинается разметка линии разрезов под контролем УЗИ;
разрезы делаются над грудью радиально на расстоянии приблизительно 3 см от опухоли;
после создания оптимального доступа, опухоль и внешне здоровые ткани по периметру в 3-5 см секторально иссекают, при этом удаляют малую грудную мышцу и фасцию большой грудной мышцы;
далее удлиняют разрез в сторону подмышечной впадины, обнажают край большой грудной мышцы и отводят его в сторону;
выделяют и удаляют лимфатические узлы, расположенные в подключично-подмышечно-подлопаточной зоне, а также окружающую их клетчатку;
производятся коагуляция кровотечения, послойное ушивание раны и устанавливается дренаж для аспирации экссудата из раневой зоны.

Чтобы убедиться, что в процессе операции были удалены все измененные клетки, в ходе операции проводится гистологическое исследование иссеченных тканей. В случае обнаружения признаков атипии в оставшихся тканях, проводится мастэктомия или дополнительная резекция.

Через 2-3 недели после радикальной резекции в обязательном порядке назначается индукционное лечение. Женщинам старшего возраста с положительными рецепторами к половым гормонам лучевая терапия может быть заменена на гормонотерапию.

Реабилитация после операции

Хотя радикальная резекция и относится к органосохраняющим операциям, она более агрессивна, например, по сравнению с лампэктомией, поэтому после нее пациентка в течение 10-12 дней остается в стационаре.

Для купирования боли и предотвращения развития воспалительных осложнений необходимо принимать анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.
Для предупреждения скопления лимфы и крови в области раны на 5-6 дней назначается активная аспирация – удаление экссудата с помощью вакуум-отсоса, что кроме всего прочего избавляет женщину от необходимости наложения давящих повязок и ежедневных перевязок.
На 10-12 сутки снимаются швы и, после осмотра хирургом, женщина выписывается из стационара.

Приблизительно через 6-12 месяцев после завершения восстановительного периода и прохождения курса лучевой терапии возможно проведение пластики молочной железы, например, при помощи имплантации силиконового протеза.

Во время хирургического вмешательства всегда берется образец опухоли для исследования, после которого разрабатывается дальнейшая тактика лечения. Первая радикальная резекция молочной железы была предложена еще в 1894 году Холстедом. Тогда молочная железа удалялась единым блоком, одновременно удаляли большую и малую грудные мышцы, подмышечные лимфоузлы на стороне поражения.

Вмешательство было настолько обширным, что в дальнейшем предполагало проведение пластических операций. Не удивительно, что в настоящее время существует множество модификаций данного вмешательства, чтобы по максимуму сохранить окружающие ткани. Хирургическое лечение рака молочной железы является доминирующим методом лечения!

Стандартная радикальная резекция молочной железы – удаляется молочная железа, большая и малая грудная мышца, фасции, подмышечная, подключичная и подлопаточная фасция и лимфоузлы.
Расширенная мастэктомия – предыдущая операция дополнена удалением грудной стенки, внутригрудными сосудами и парастернальными лимфоузлами.
Сверхрадикальная операция – удаляются еще и лимфоузлы надключичной области и переднего средостения.
Модифицированная – сохраняется либо одна, либо обе грудные мышцы.
Резекция молочной железы с лимфоузлами нижнего уровня подмышечной зоны выполняется у пожилых женщин с наличием тяжелой соматической патологии (опухоль располагается в наружном квадранте железы).
Простая резекция выполняется при наличии распадающейся опухоли у пожилых пациенток.
Радикальная секторальная резекция – удаляется только часть молочной железы с опухолью, частью мышц и лимфоузлов.

Выбирая метод хирургического лечения молочной железы, специалист учитывает множество факторов, в том числе планирует дальнейшее лечение. Не существует стандартных алгоритмов лечения. Мы практикуем только персонифицированный подход, что позволяет нам добиваться лучших результатов.

Показания

Радикальная резекция молочной железы в зависимости от видов хирургического лечения имеет свои показания:

Стандартная радикальная мастэктомия – стадии рака молочной железы: I, IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV, прорастание в большую или малую грудную мышцу.
Модифицированная – стадии рака: IIIА, IIIB, IIIС лимфоузлы спаяны или фиксированы.
Простая резекция – начальные стадии рака у пациенток преклонного возраста, наличие тяжелой сопутствующей патологии, распадающаяся опухоль.

Противопоказания к проведению радикальных резекций молочной железы:

Множественные метастазы в верхней конечности с отеком руки.
Отек молочной железы и грудной стенки.
Прорастание в грудную стенку с изъязвлением кожи.
Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний.
Декомпенсация обменных процессов.
Острое нарушение мозгового кровообращения.

Услуга временно не осуществляются в Хирургическом центре.

В первый раз? Проходите маммолога за полцены.

В отличие от процедуры полного удаления, резекция молочной железы – это щадящая операция. Она позволяет избавить пациентку от патологических тканей, сохранив при этом форму груди. Решение о возможности удаления только части органа принимается после детального обследования.

Что такое секторальная резекция

Во время хирургической операции удаляется пораженный участок пирамидальной формы (сектор). Основание “фигуры” ориентировано вглубь больного органа, тогда как вершина направлена к соску. Размер удаляемого участка не должен превышать 1/8 общего объема железы, если проводится обычная секторальная резекция, или 1/2 объема, если это радикальная секторальная резекция.

Разрез проходит по здоровым тканям, причем между пораженным участком и здоровым сохраняют расстояние не менее 10 мм. Это особенно необходимо, когда оперативное вмешательство нужно для удаления раковой опухоли. Видимые размеры злокачественного новообразования могут отличаться от реальных. Границы патологии определяются после гистологических исследований.

Точная разметка участка, подлежащего операции, совершается на основании снимков УЗИ, сделанных во время предварительного обследования. Тщательно выполненная процедура позволяет максимально сохранить эстетический внешний вид грудной железы.

Показания к вмешательству

Секторальную резекцию делают для удаления таких доброкачественных новообразований:

выраженных, с четкой формой уплотнений при узловой мастопатии;
цистоаденопапиллом, сопровождающихся прозрачными или кровянистыми выделениями из соска;
фиброаденом (если консервативное лечение не останавливает рост новообразования);
множественных липобластом или жировых образований больших размеров;
гранулематозных уплотнений, которые не рассасываются самостоятельно и требуется радикальное вмешательство.

Все новообразования причиняют дискомфорт, могут мешать выполнению основной функции органа. Они приводят к деформации грудных желез и с течением времени перерождаются в злокачественные образования.

Показанием к хирургическому вмешательству может послужить хронический воспалительный процесс, вызвавший локальное нагноение. В результате разрушения тканей вокруг гнойного очага образуется капсула, удалить которую можно только оперативным путем.

Секторальную резекцию назначают и при злокачественных образованиях. Она показана на ранних стадиях рака молочной железы, если у опухоли небольшие размеры (2,5–3 см). В этом случае одним из условий проведения операции является локализация образования в верхнем наружном квадранте. Важно, чтобы был достаточный размер железы и подкожной клетчатки для удаления околоопухолевых тканей.

Преимущества

Главной отличительной особенностью метода секторальной резекции является его малая травматичность. Он не несет угрозу жизни пациентки. Устраняются косметические дефекты, ликвидируются патологические образования с минимальными изменениями внешнего вида грудной железы. Операция позволяет удалять только пораженный участок с небольшим количеством здоровой ткани, не затрагивая основную часть органа.

Еще одним достоинством такой операции является возможность изменения площади удаляемой ткани. В этом может возникнуть необходимость, если в процессе резекции было установлено, что новообразование носит злокачественный характер. Тогда потребуется удалить большее количество здоровых прилегающих тканей, чтобы исключить возможность рецидива.

Подготовка

Она должна быть детальной и разносторонней. От готовности организма к операции зависят ее успех и скорость восстановления. Обследование начинают с флюорографии и электрокардиограммы. Эндокринолог должен направить на УЗИ щитовидной железы, маммолог – на УЗИ грудных желез. Женщинам после 45 лет потребуется рентгенологическая маммография.

Нужно сделать следующие исследования:

протромбиновый комплекс (анализ крови на свертываемость с указанием протромбинового индекса и МНО, уровней фибриногена и гепарина);
гормональный анализ (пролактин, эстрадиол, тестостерон, тиреотропный гормон);
общий развернутый и биохимический анализы крови.

Необходимо определить группу крови и резус-фактор, даже если такое исследование уже проводилось ранее. Обязательно нужно пройти тест на ВИЧ-инфекцию. При наличии в крови маркеров сифилиса или вируса гепатита операция будет отложена. Понадобится пройти курс лечения у специалистов с повторной сдачей анализов.

Заблаговременно (за 3 недели до операции) требуется отказаться от употребления любых алкогольсодержащих напитков и курения. Присутствие канцерогенов и токсинов в крови может негативно повлиять на ход операции и вызвать непредвиденные осложнения. Кроме того, вредные вещества тормозят восстановление.

После консультации со специалистом, возможно, временно потребуется сменить противозачаточные средства. Нужно отказаться от гормональных препаратов. Если пациентка постоянно принимает медикаменты, разжижающие кровь, за несколько дней до резекции надо ограничить или прекратить их прием. Это нужно, чтобы избежать кровотечений во время операции.

За 2 дня до резекции надо пересмотреть рацион, исключив тяжелые белковые и жареные блюда. Количество употребляемой жидкости тоже следует уменьшить. Кофе и крепкий чай следует заменить соками и негазированной водой. Последний прием пищи в день проведения операции должен быть не позднее чем за 6 часов. Рекомендуется очистить кишечник непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Ход выполнения операции

Операция предполагает местное или общее обезболивание. Вид наркоза зависит от степени и вида заболевания, предпочтений пациентки и опыта хирурга. Длительность операции – от 30 минут до 1 часа, если не возникает осложнений. На продолжительность вмешательства влияют глубина расположения, размер и характер новообразования. Перед введением анестезирующих препаратов (Лидокаина, Новокаина) оперирующий врач производит разметку поля. Для этого используется раствор бриллиантового зеленого.

По намеченным линиям делаются надрезы. Их форма – дугообразная, что позволяет минимизировать косметический дефект. Полуовальная конфигурация надрезов способствует быстрому заживлению. Эпидермис подрезается в направлении от периферии к соску, затем по линиям делают разрез тканей железы.

Разрез должен проходить не менее чем в 3 см от образования. Если причина вмешательства – гнойное воспаление, разрез делают ближе к краю пораженных тканей. При помощи инструментов отделяют и фиксируют фасцию грудной мышцы, одновременно контролируют положение новообразования, не допуская его смещения.

Патологические ткани с участком здоровых удаляют, после чего принимают меры для остановки кровотечения. Рана обрабатывается антисептическими средствами, это помогает избежать начала гнилостных процессов. Операционное поле прикрывают салфеткой, а образцы извлеченного биологического материала отправляются на гистологический анализ. После него принимается решение о дальнейшем течении операции.

Если исследование показало удовлетворительные результаты, рану зашивают. В противном случае может последовать полное удаление железы и некоторых близко расположенных лимфоузлов. При удалении папилломы сначала вводится контрастное вещество. Обнаружив пораженный участок протока, врач делает разрез, перевязывает молочный сосуд у соска и в основании протока, удаляет патологическое образование.

Рану зашивают послойно, предварительно установив герметичный дренаж. Он необходим для оттока содержимого раны, которое образуется еще несколько часов после операции. В случае необходимости дренажная система используется для промывки обеззараживающими растворами (Хлорфиллипт, Фурацилин). Сверху накладывают стерильную повязку.

Противопоказания к проведению

Секторальную резекцию не проводят в период беременности и лактации. Она недопустима при сахарном диабете любой степени тяжести. Нельзя делать операцию при следующих патологических состояниях:

имеются злокачественные опухоли в других частях тела;
размер образования в грудной железе превышает 3 см;
патология локализована в околососковой области;
образование быстро растет, имеется множество узлов;
организм инфицирован и заболевание в стадии обострения;
диагностирован ревматизм.

Противопоказана операция при 3-й и 4-й стадиях рака, наличии метастаз. Иногда препятствием к проведению вмешательства становится недостаточный размер железы.

Осложнения и последствия

При соблюдении техники резекции и отсутствии отклонений во время операции происходит полное восстановление без осложнений и тяжелых последствий. В некоторых случаях могут наблюдаться:

образование серомы (из-за повреждения лимфатических сосудов, которые медленно тромбируются);
воспаление с нагноением (если рана была инфицирована) и резким повышением температуры;
возникновение гематомы (когда упущен поврежденный сосуд или разошелся шов);
отечность;
общий упадок сил, снижение жизненного тонуса.

Одним из последствий хирургического вмешательства может стать развитие уплотнения. Если оно не уменьшается с течением времени и отличается болезненностью, это свидетельствует о рецидиве заболевания или неправильном рубцевании. В случае если уплотнение сопровождается покраснением и припухлостью, омертвевшие ткани требуют немедленного удаления.

Когда во время операции удаляют лимфоузлы, это может привести к отеку не только железы. Отекает рука, теряется чувствительность. Лимфостаз устраняется специальной гимнастикой и массажем, которые должен рекомендовать лечащий врач.

Реабилитация

Восстановление длится не менее 2 недель, во время которых пациентка должна находиться под наблюдением специалистов. Пребывание в стационаре необходимо в первые несколько дней. В течение первой недели послеоперационного периода понадобится принимать антибиотики, которые подбираются индивидуально. Дренаж снимают на 2–3-и сутки, если экссудат перестает отделяться.

В первые трое суток возможно повышение температуры и боль. В зависимости от состояния пациентке назначают обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые можно продолжить принимать дома. После резекции нужна ежедневная перевязка с осмотром прооперированного участка. Смену повязки делают после выписки в условиях поликлиники до полного заживления раны. Если нет осложнений, швы снимают через 7–10 дней после операции.

После выписки из стационара нужно соблюдать все рекомендации врача. Для полного и быстроного выздоровления необходимо:

соблюдать правила личной гигиены, при купании использовать только детское мыло, кожу в месте операции не растягивать и не массировать;
включать в рацион достаточное количество сырых овощей и фруктов, богатых витамином С (зелень, отвар шиповника, смородину, зеленые яблоки, болгарский перец);
исключить употребление копченостей и солений, продуктов, содержащих много животных жиров, отдав предпочтение молочным продуктам и нежирным сортам мяса;
использовать щадящие технологии приготовления блюд;
носить поддерживающее грудь белье из натуральных тканей, которое надежно фиксирует и не сдавливает железу.

Допустимо удаление волос из подмышечной впадины только с помощью электробритвы, чтобы не повредить шов. Нельзя использовать согревающие компрессы для обезболивания. Исключено применение средств народной медицины для стимулирования процессов регенерации тканей. Это может вызвать тяжелые последствия.

Для функционального восстановления и возврата чувствительности рекомендуется начать выполнять гимнастические упражнения сразу после снятия швов. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Регулярно нужно совершать прогулки на свежем воздухе.

После резекции груди рекомендуется обследование железы не менее 2 раз в год в течение нескольких лет. Нужно постоянно внимательно следить за ее состоянием, отмечая любые неприятные ощущения, о которых следует извещать лечащего врача.

Отзывы

“Сильно беспокоили неприятные ощущения в левой грудной железе. УЗИ показало уплотнение. После сдачи анализов определили фиброаденому. Побоявшись, что она перерастет в злокачественную опухоль, по совету маммолога решилась на секторальную резекцию железы. Операция проходила под местным наркозом, после которого в больнице провела еще неделю. Обошлось без осложнений, теперь об операции напоминают только швы”.

Ольга, 30 лет, Воронеж

“Неправильно подобранные гормональные препараты привели к тому, что правая грудь стала больше левой из-за образовавшейся аденомы (это хорошо стало видно на фото). Изменившийся внешний вид врач рекомендовал откорректировать при помощи резекции. После общего наркоза восстановление прошло успешно. Грудь вернулась к нормальным размерам”.

Резекция молочной железы — удаление минимальной части железы с патологическим очагом для лучшего косметического результата. Резекция применяется при доброкачественных процессах, при раке она так же эффективна, как и полное удаление — мастэктомия, уменьшая частоту и выраженность осложнений, обусловленных изменением анатомии груди.

Цели резекции молочной железы

Резекция любого органа считается органосохраняющим оперативным вмешательством, минимально нарушающим функции органа. Органосохраняющее вмешательство на молочной железе в меньшей степени учитывает её функцию — лактацию, зависящую совсем не от размера груди. Главная цель резекции — оптимальное удаление патологии при сохранении эстетики и связанного с внешностью психологического комфорта женщины.

Оставьте свой номер телефона

Виды резекций

Анатомически резекции железы бывают секторальными и сегментарными. Молочную железу условно принимают за окружность, по законам хирургом должен иссекаться сектор с вершиной в сторону соска. Как всякая окружность железа имеет 360°, но размер иссекаемого в градусах сектора определяется только индивидуальными характеристиками патологии. При образовании около сантиметра удаляемый сектор не превысит 30°, при трёхсантиметровом узле — больше 60°.

Сегментарная резекция или сегментэктомия проводится при поражении центральной части железы, когда удаляется центральный железистый треугольник под сосковой зоной вместе с кожной ареолой, по форме удаляемая часть больше напоминает эллипс.

секторальная — удаление небольшой части груди, то есть сектора до 45°-60°;
квадрантэктомия — удаление четвертой части железы или квадранта до 90°. В груди четыре анатомических квадранта: два верхних — наружный и внутренний, два нижних. При резецировании под квадрантом понимается объём удаления, но не соответствие анатомическому квадранту;
лампэктомия — среднее между секторальной и квадрантэктомией, хотя в первоначальном авторском варианте удалялся почти весь массив железы при сохранении её кожи, с течением времени операцию модифицировали, наиболее оптимальна при опухоли 1–2 см;
радикальная резекция — удаление достаточно крупной злокачественной опухоли с 2–3 см окружающей нормальной ткани молочной железы, гарантирует максимальную чистоту оставшейся железы от раковых клеток только вместе с облучением, в зарубежной литературе такого термина нет;
онкопластическая резекция может быть любой по объёму изъятия железистой ткани, отличие в том, что образовавшийся дефект закрывается собственными внутренними тканями, перемещаемыми из близлежащей зоны и по сути вариант радикальной резекции с пластикой.

При каких заболеваниях молочной железы применяют резекцию

Резекцию проводят при любых новообразованиях — доброкачественных и злокачественных, различается только размер иссекаемого участка.

Доброкачественные и злокачественные опухоли совершенно разные процессы, имеющие одного родоначальника — пролиферацию клеток. Доброкачественные опухоли молочной железы не озлокачествляются, но изначально небольшие карциномы могут маскироваться под фиброаденому и кисту, саркомы — под липому. Новообразования доброкачественной природы — фиброаденомы, кисты, липомы и другие опухоли можно не удалять, поскольку протекают без симптомов и не опасны для здоровья, если есть 100% уверенность, что в этом месте нет рака. В подавляющем большинстве случаев секторальная резекция решает диагностическую задачу — исключение злокачественного процесса.

Очаги мастопатии клинически и прогностически не требуют удаления, но в редких ситуациях иссекаются для исследования, потому что очень похожи на рак, а предварительная биопсия не смогла внести ясности.

Некоторые хронические воспалительные процессы молочной железы тоже лечатся этим хирургическим способом, к примеру, туберкулома. При острых гнойных процессах, типа мастита, оперируют иными способами и по другим принципам.

Показание к резекции при доброкачественном процессе — невозможность исключить злокачественный процесс иными менее травмирующими способами, ведущий из которых — биопсия.

Резекция при раке

При раке прибегают к радикальной резекции или лампэктомии, выбор вмешательства определяется размером новообразования и железы. При технической невозможности резекции — большом распространении опухоли в железе, выполняется мастэктомия, предпочтительно подкожная мастэктомия. Способ вмешательства выбирает оперирующий хирург, поэтому очень много зависит от его опыта и таланта.

Плановое гистологическое исследование, выполняемое в течение недели после операции, повторно и окончательно отвечает на вопрос о наличии злокачественных клеток в краях операционного материала, если их обнаруживают, необходима повторная резекция — ререзекция.

Органосохраняющее лечение обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией, а лимфодиссекция необходима только при метастазах в лимфоузлы, её делают одновременно с резекцией.

Оставьте свой номер телефона

Осложнения резекции

Самое неприятное для женщины осложнение — деформация железы иссечения большого объема ткани, усугубляемая лучевой терапией по поводу карциномы. Избежать косметического дефекта позволяет онкопластическая техника вмешательства.

Непосредственно после операции чаще всего из осложнений наблюдают гематому, у классного хирурга чрезвычайно редкую.

Инфицирование встречается крайне редко, как правило, у отягощённых сахарным диабетом и ожирением пациенток.

При раке после радикальной резекции у каждой третьей пациентки возможен рецидив, но своевременная и достаточная по дозе лучевая терапия уменьшает частоту практически до 10%. Рецидивы не отражаются на выживаемости больных раком женщин, но требуется сложное лечение.

В клинике Медицина 24/7 накоплен большой опыт оперативных вмешательств на молочной железе, наши хирурги понимают всю важность для женщины косметического результата и делают всё для её здоровья на долгие годы.

Читайте также: