Радикальная гистерэктомия при онкологии кто делал

Радикальная гистерэктомия при раке шейки матки

Эра радикального хирургического лечения рака шейки матки началась на рубеже XIXи XXвеков. Основоположником разработки радикальной гистерэктомии является венский гинеколог Вертгейм (Wertheim). Первую подобную операцию Вертгейм выполнил 16 ноября 1898 года. Но уже в 1911 году вышла монография Вергейма, в которой были приведены результаты 500 радикальных гистерэктомий. В начале XXвека японские хирурги пытались модифицировать и улучшить технику радикальной гистерэктомии, предложенной Вертгеймом. В 1921 году появилась публикация японского хирурга Окабаяши (Okabayashi), в которой предлагалось приступать к выделению мочеточников только после пересечения задних параметриев. В 1945 году американский хирург Мейгс (Meigs) опубликовал свою работу по модификации операции, предложенной Вертгеймом. Он обосновал целесообразность выполнения полной тазовой лимфаденэктомии (а не селективной, выполнявшейся до этого) и расширил границы удаления латеральных и задних параметриев. В 1974 году Пивер (Piver) и Рутледж (Rutledge) разработали классификацию радикальной гистерэктомии, в основу которой была положена степень радикальности удаления параметриев.

Анатомическое обоснование радикальной гистерэктомии.

Удаление параметриев определяет радикальность операций при раке шейки матки. Параметрии – это соединительная ткань, которая содержит лимфатические узлы и сосуды и формирует связочный аппарат матки, фиксирующий её к стенкам таза – пузырно-маточные связки (передний параметрий), кардинальные связки (латеральный параметрий) и крестцово-маточные связки (задний параметрий).

Виды радикальной гистерэктомии.

Iтип – простая экстрафасциальная гистерэктомия

IIтип – гистерэктомия с удалением медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок (то есть латеральных и задних параметриев), верхней трети влагалища и тазовых лимфоузлов

IIIтип – гистерэктомия с полным удалением пузырно-маточных, кардинальных, крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовых лимфоузлов

IVтип – гистерэктомия с полным удалением всей околомочеточниковой клетчатки, верхней пузырной артерии, пузырно-маточных, кардинальных и крестцово-маточных связок, ¾ влагалища и тазовых лимфоузлов (применяется при опухолях расположенных центрально и кпереди от матки)

Vтип – частичная тазовая экзентерация – объём операции IVтипа + удаление дистальных отделов мочеточников и мочевого пузыря (при прорастании опухоли в мочевой пузырь и невозможности его сохранения)

В настоящее время продолжают разрабатывать и внедрять новые классификации радикальной гистерэктомии. В 2008 году была опубликована новая классификация радикальных операций при раке шейке матки, разработанная Querleuи Morrow. В 2017г. она была доработана Querleuи Cibula:

Тип А – параметральную клетчатку переcекают медиальнее мочеточника, крестцово-маточные и пузырно-маточные связки пересекают у матки

Тип В1 – параметральную клетчатку пересекают на уровне мочеточника, выполняют резекции медиальных отделов крестцово-маточных и пузырно-маточных связок, проводится неполное туннелирование мочеточника и удаление не менее 1 см влагалища

Тип В2 – тип В1 + удаление латерально расположенных лимфатических узлов

Тип С – параметральную клетчатку пересекают на границе с внутренними подвздошными сосудами, крестцово-маточные связки – у прямой кишки, пузырно-маточные связки – у мочевого пузыря, полностью туннелируют мочеточник и удаляют верхнюю 1/3 влагалища

Тип С1 – с сохранением нервных сплетений

Тип С2 – без сохранения нервных сплетений

Тип D1 – параметральную клетчатку пересекают у стенок таза, включая ветви внутренних подвздошных сосудов, выделяют корешки седалищного нерва, полностью туннелируют мочеточник

Тип D2 – пересекают параметральную клетчатку у стенки таза, удаляют внутренние подвздошные сосуды с прилежащими фасциями и мышцами

Показания к радикальной гистерэктомии.

В начале XXвека вопрос лечения больных раком шейки матки решался довольно просто – оперировали тех больных, которых можно было оперировать. Среди врачей онкогинекологов даже появилось правило, предписывающее, что любой рак шейки матки нужно оперировать настолько радикально, насколько это возможно. Однако начиная с 20-х годов XXвека постепенно начала развиваться лучевая терапия, появились первые успехи в лечении больных раком шейки матки. В настоящее время определены показания к хирургическому и лучевому лечению рака шейки матки, хотя по отдельным позициям полемика о показаниях и противопоказаниях к этим видам лечения ещё продолжается. К тому же у значительной части больных лучевая терапия дополняет хирургическое лечение.

Показания к радикальной гистерэктомии (по RUSSCO в редакции 2017 года):

• IА1 стадия при наличии опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах по результатам гистологического исследования препарата после конизации шейки матки (выполняется IIтип радикальной гистерэктомии)
• IА1 (выполняется IIтип радикальной гистерэктомии)
• IB1 и IIA1 стадии – опухоль менее 4 см (выполняется IIIтип радикальной гистерэктомии)
• IB2 и IIA2 стадии – опухоль более 4 см (возможно выполнение IIIтипа радикальной гистерэктомии)
• IIBстадия (возможно выполнение IIIтипа радикальной гистерэктомии при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза – метастазов в лимфоузлах, поражения параметриев, опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах)
• IIIВ стадия при первичной неизлеченности после проведённого химиолучевого лечения

Технические особенности операции.

Размещено в категории: Наши технологии – топ-10

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Часто задаваемые вопросы в онкогинекологии:

Зачем сразу делать операцию? Нет ли других методов лечения?

До сих пор, несмотря на всемирные достижения фармацевтики и радиологии, хирургический метод лечения в онкогинекологии является основным, так как только он претендует на полное выздоровление.

Большая распространённость опухоли и выраженные сопутствующие заболевания являются абсолютным противопоказанием к операции. После операции эти методы, при наличии обоснований к их применению, улучшают результаты лечения в целом.

Какие операции на матке выполняются чаще всего?

Хирурги-онкологи проводят множество различных операций на матке. Выбор объёма (удаление органа полностью или его части) и способа (лапаротомия или видеохирургия) оперативного вмешательства зависит не только от характера болезни, её распространённости, особенностей пациента, но также и от диапазона знаний, практических навыков оперирующего хирурга и оснащения операционной.

В гинекологической и онкогинекологической хирургической практике также существуют различные объёмы операций и способы их выполнения, начиная с классических и заканчивая современными высокотехнологичными методами.

Что такое экстирпация матки?

Удаление органа полностью называется экстирпацией. Соответственно, при выборе данного объёма хирургического вмешательства, удаляется матка вместе с шейкой матки. В современной медицинской литературе данную операцию называют тотальной гистерэктомией. В том случае, если удаляется только тело матки, без шейки матки, операция называется надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия.

Что удаляют кроме матки?

В отношении расширения объёма операции и удаления придатков матки (яичников и маточных труб), а также других анатомических структур, таких как связочный аппарат матки, части влагалища, параметральная клетчатка, тазовые и подвздошные лимфатические узлы, большой сальник, решения принимаются строго индивидуально и в соответствии со стандартами лечения заболеваний.

Когда вместе с маткой удаляются и придатки (маточные трубы с яичниками), такой объём операции называется пангистерэктомией.

Если пангистерэктомия дополняется удалением регионарных лимфатических узлов, то такая операция называется расширенной экстирпацией матки с придатками.

Что представляет собой расширенная экстирпация матки?

Иногда такой объём хирургического вмешательства называют операцией Вертгейма (по имени её автора). Однако операция Вертгейма является классической методикой, включающей некоторые особые этапы, такие как туннелирование мочеточников до места их впадения в мочевой пузырь (до треугольника Льето), широкое экстрафасциальное иссечение паракольпиев с пересечением связок матки непосредственно у стенок таза и перитонизация малого таза. Данная операция была разработана около 100 лет назад и претерпела некоторые модификации.

На современном этапе в США принято выделять 5 типов вмешательств в зависимости от их объёма. Операция первого типа — экстрафасциальная экстирпация матки. Второго — модифицированная радикальная экстирпация матки, которая подразумевает иссечение половины кардинальных и крестцово-маточных связок матки. Третьего — удаление кардинальных, крестцово-маточных связок до стенок таза, а также верхней трети влагалища и подвздошных лимфатических узлов. Операции четвёртого и пятого типов выполняются только в тех случаях, когда опухоль имеет большую местную распространённость.

Обычно при местнораспространённых опухолях тела матки и шейки матки больные получают лучевую терапию на первом этапе или в качестве подготовки к операции, или в качестве самостоятельного вида лечения.

Через какой разрез (доступ) выполняется экстирпация?

Сегодня все хирургические доступы признаны равнозначными по конечному онкологическому результату — проценту рецидивов и продолжительности жизни.

Традиционный доступ, позволяющий хирургу визуализировать всё операционное поле называется лапаротомией (широкий разрез живота).

В чём отличие лапароскопии от роботизированной хирургии?

Роботоризированные операции также выполняются через лапароскопический доступ. Отличия лишь в том, что хирург оперирует не обычными лапароскопическими инструментами, а при помощи специализированных хирургических роботических манипуляторов, повторяющих движения рук хирурга. При этом хирург управляет этими устройствами через специальную консоль.

Роботоризированные операции дороже лапароскопических из-за высокой стоимости самого робота и его манипуляторов, которые рассчитаны на несколько операций, а затем подлежат замене.

Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки стадий Ia2–IIb

Рак шейки матки занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, являясь важной медицинской и социальной проблемой практически во всех странах. В последние годы прослеживается неблагоприятная тенденция к повышению числа пациенток в возрастной группе до 40 лет, а также к увеличению среди них количества больных с местно распространенными формами заболевания (стадиями Ib2 – IIIb, FIGO 2009) [1, 2].

Данной группе больных проводится, в основном, химиолучевая терапия, результаты которой являются не вполне удовлетворительными, количество рецидивов увеличивается пропорционально стадии заболевания, достигая, по данным различных авторов, 54–91% [3–9].

Актуальность проблемы местно распространенного рака шейки матки делает обоснованным поиск новых подходов к комплексной терапии при данном заболевании. В последние несколько десятилетий проведен ряд исследований, изучающих эффективность неоадъювантной химиотерапии и радикальной гистерэктомии у таких пациенток [10–12]. Авторы указывают, что подобная схема позволяет улучшить результаты 5-летней общей и безрецидивной выживаемости. Кроме того, включение хирургического этапа в программу комплексного лечения дает возможность провести хирургическое стадирование опухолевого процесса, а также выполнить сохранение и транспозицию яичников у женщин репродуктивного возраста.

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения при раке шейки матки является операция расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма. С момента описания техники радикальной гистерэктомии Э. Вертгеймом в 1912 г. основные принципы выполнения операции претерпели лишь незначительные изменения. Целью данного вида хирургического вмешательства является полное удаление опухоли, а также соединительнотканных и клетчаточных структур малого таза в пределах здоровых тканей [13]. Для достаточно радикального оперирования при этом рекомендуется выполнять продольный разрез брюшной стенки, который должен быть достаточно велик – от лона и на 2 поперечных пальца выше пупка [14] .

Цель исследования: оценить непосредственные результаты лапароскопической радикальной гистерэктомии при раке шейки матки стадий Ib2 – IIb (после неоадъювантной химиотерапии) и при начальных стадиях заболевания.

Данная работа представляет собой пилотное исследование случай-контроль, в которое включены 59 больных раком шейки матки, которым была выполнена лапароскопическая радикальная гистерэктомия в отделении инновационной онкологии и гинекологии .

1. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Басова О.И., Ивашина С.В., Люстик А.В., Антошечкина М.А. Возможные пути реорганизации первичной медико-санитарной помощи в гинекологии в аспекте эффективной ранней диагностики рака репродуктивных органов. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008; 4: 57-63.

2. Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D.M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010; 127(12): 2893-917.

3. Винокуров В.Л. Рак шейки матки, тела матки и яичников: итоги и перспективы исследований в ЦНИРРИ МИНЗДРАВА РФ. Вопросы онкологии. 2003; 49(5): 656-62.

4. Кравец О.А., Марьина Л.А., Чехонадский В.Н., Русанов А.О. Лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки. В кн.: Цыб А.Ф., Бойко А.В., Крикунова Л.И., ред. Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии. Материалы научно-практической конференции. Обнинск, 2-3 апреля 2002 г. Обнинск : МРНЦ РАМН; 2002.

5. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака шейки матки. Практическая онкология. 2002; 3(3): 194-9.

6. Костромина К.Н. Современная стратегия лучевого лечения больных раком шейки матки. В кн.: Цыб А.Ф., Бойко А.В., Крикунова Л.И., ред. Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии.Материалы научно-практической конференции. 2-3 апреля Обнинск, 2002 г. Обнинск: МРНЦ РАМН; 2002: 107-9.

7. Горбунова В.В. Оптимизация сочетанной лучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки и рецидивов рака яичников с химиотерапией в терапевтическом режиме: дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2002.

8. Кандакова Е.Ю. Сочетанная лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки у больных репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2001.

9. Limbergen V. Научно-обоснованные рекомендации по проведению лучевой терапии при раке шейки матки. В кн.: Материалы Европейской школы онкологии. Семинар на Красной площади “Современные аспекты онкогинекологии”. М.; 2009: 11-27.

10. Benedetti-Panici P., Greggi S., Colombo A., Amoroso M., Smaniotto D., Giannarelli D. et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery veraus exclusire radiotherapy in locally advanced squamous cell cervics cancer: results from Italian multicenter randomized study. Clin. Oncol. 2002; 20(1): 179-88.

11. Чуруксаева О.Н., Коломиец Л.А. Роль химиотерапии в лечении местно-распространенных форм рака шейки матки. Сибирский онкологический журнал. 2006; 1: 61-4.

12. Moore D.H. Neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer. Expert Opin. Pharmacother. 2003; 4(6): 859-67.

13. Унгар Л., Нечушкина В.М. Почему нужно выполнять расширенные операции при раке шейки матки? Сибирский онкологический журнал. 2013; 3: 5-13.

14. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант; 2002.

15. Spirtos N.M., Schlaerth J.B., Kimball R.E., Leiphart V.M., Ballon S.C. Laparoscopic radical hysterectomy (type III) with aortic and pelvic lymphadenectomy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174(6): 1763-7; discussion 1767-8.

16. Nezhat C.R., Burrell M.O., Nezhat F.R., Benigno B.B., Welander C.E. Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166(3): 864-5.

17. Salicru S., Gil-Moreno A., Montero A., Roure M., Perez-Benavente A., Xercavins J. Laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy in early invasive cervical cancer. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(5): 555-68.

18. Hong J.H., Choi J.S., Lee J.H., Eom J.M., Ko J.H., Bae J.W., Park S.H. Can laparoscopic radical hysterectomy be a standard surgical modality in stage IA2-IIA cervical cancer? Gynecol. Oncol. 2012; 127(1): 102-6.

19. Corrado G., Cutillo G., Saltari M., Mancini E., Sindico S., Vici P. et al. Surgical and oncological outcome of robotic surgery compared with laparoscopic and abdominal surgery in the management of locally advanced cervical cancer after neoadjuvant chemotherapy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2016; 26(3): 539-46.

20. Querleu D., Morrow C.P. Classification of radical hysterectomy. Gynecol. Oncol. 2009; 115(2): 314-5; author reply 315-6.

21. Piver M.S., Rutledge F., Smith J.P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet. Gynecol. 1974; 44(2): 265-72.

22. Possover M., Stober S., Plaul K., Schneider A. Identification and preservation of the motoric innervation of the bladder in radical hysterectomy type III. Gynecol. Oncol. 2000; 79(2): 154-7.

23. Puntambekar S.P., Palep R.J., Puntambekar S.S., Wagh G.N., Patil A.M., Rayate N.V., Agarwal G.A. Laparoscopic total radical hysterectomy by the Pune technique: our experience of 248 cases. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(6): 682-9.

24. Кравец О.А., Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Хохлова С.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака шейки матки. М.: Ассоциация онкологов России; 2014.

Принята в печать 23.06.2017

Операция при раке матки – хирургический метод удаления новообразования. В некоторых случаях требуется ампутация органа, что позволяет сохранить жизнь пациентке, хотя и ценой утраты репродуктивных функций. Обычно операция сопровождается удалением шейки матки и близлежащих лимфатических узлов, что дает возможность остановить распространение раковой опухоли.

Стадии развития рака и показания к операции

Матка представляет собой полый орган, в анатомии которого выделяют тело, дно (выпуклая верхняя часть) и шейку (суженый канал, при помощи которого происходит контакт с влагалищем и окружающей средой).

Изнутри она выслана особым видом слизистого эпителия – эндометрием. При избытке эстрогенов и ряде других факторов эндометрий может разрастаться (явление называется гиперплазия) и со временем претерпевать злокачественную трансформацию. Слизистая шейки также весьма подвержена перерождению. Иногда рак не затрагивает эпителий (примерно в 20% случаев).

Чаще всего гиперпластические процессы начинаются после менопаузы, однако в последние годы их встречаемость среди женщин репродуктивного возраста резко возросла. Удаление рака матки отдельно от органа невозможно. Злокачественную опухоль необходимо иссекать вместе со всеми окружающими ее тканями.

Рак шейки матки (РШМ)

Рак шейки матки выделяют, как правило, отдельно. Это связано с высокой встречаемостью данного заболевания. Его лечение зависит от распространенности процесса. Исходя из этого показателя, выделяют рак:

• Преинвазиный (ограниченный эпителием);
• Микроинвазивный (опухоль проникает в слизистую и имеет до 1 см в диаметре);
• Инвазивный (опухоль распространена на окружающие ткани).

На первой стадии решение врача относительно объема операции может серьезно разниться в зависимости от его личного опыта и желание женщины иметь детей. Так И.В. Дуда в своей книге “Гинекология” пишет: “Тотальная гистерэктомия (удаление матки) с придатками может быть показанной при Са in situ (преинвазивном раке) у женщин в перименопаузальный период“.

Вторая стадия может также допускать органосохраняющие операции, однако они связаны с большим риском. Уже на этом этапе возможно проникновение опухоли в лимфатические и кровеносные узлы, а, следовательно, и распространение метастазов. Риск в данном случае выше, поэтому операция при раке шейки матки путем тотального удаления практикуется чаще. Оно дает высокие показатели ремиссии. От 95 до 100% женщин живут 5 лет и более после перенесенной операции, а также курса химио- или радиотерапии.

Инвазивный рак лечится обычно комбинированным способом – удаление шейки матки, (при последних стадиях совместно с маткой, придатками и/или лимфоузлами) в сочетании с лучевым облучением. Выживаемость более 5 лет в данном случае зависит от распространенности опухоли, наличия метастазов и составляет 40-85%.

Рак эндометрия (рак тела матки)

Этот вид злокачественного перерождения часто возникает совместно с РШМ. Он является показанием к удалению матки. Только на первой стадии (опухоль не выходит за пределы тела органа) возможна субтотальная гистерэктомия (частичное удаление).

Во всех других случаях при раке тела матки проводится полная ампутация за исключением общих противопоказаний к операции со стороны других систем органов (нарушение в работе кровеносной, сердечно-сосудистой систем). Хирургическое лечение проводится совместно с лучевой и гормональной терапией.

Саркома матки

Это редко встречающаяся неэпителиальная злокачественная опухоль. Она тяжело протекает и лечится с трудом. На первых стадиях (I – III) проводят комбинированную терапию. Пораженный орган подлежит удалению. На последней, IV стадии, сначала проводят масштабное облучение.

Тактика операции зависит от агрессивности опухоли. Некоторые виды требуют не только удаления матки, придатков, яичников, но и части влагалища (операция Вертгейма). Прогноз менее благоприятный, чем при других формах рака.

Оперативное вмешательство

После того как врач принял решение о необходимости хирургического вмешательства, он должен обсудить с больной все его последствия. На объем удаления, применение органосохраняющих операций влияет желание пациентки и/или ее мужа иметь детей, ее возраст, состояние здоровья. Доктор должен заверить больную, что какое бы решение принято не было, факт хирургического вмешательства останется в тайне. Для многих женщин важно, чтобы половой партнер не был в курсе отсутствия у нее некоторых органов репродуктивной системы.

После обсуждения, как правило, назначается дата операции. В указанный срок пациентка должна сдать ряд анализов и пройти обследования, которые помогут доктору уточнить диагноз и определить, нет ли противопоказаний для хирургического вмешательства. Возможно, в этот период женщине порекомендуют принимать седативные, успокаивающие препараты, чтобы снять психоэмоциональное напряжение.

За 1-3 дня врач, изучив все анализы, выдает свой окончательный вердикт о способе проведения операции и ее объеме. Выбирает анестезию с учетом пожелания больной. Это может быть общий наркоз, который проводится с использованием интратрахеальной трубки, или эпидуральный (обезболивающее доставляется через укол в позвоночник). Больная подписывает документ о своем согласии на операцию, а также дает разрешение на проведение более масштабной вмешательства, если это будет необходимо.

Перед процедурой пациентке необходимо принять душ, удалить волосы с лобка, желательно отказаться от пищи и очистить кишечник (при помощи клизмы или слабительного средства). Крайне важно выспаться перед операцией. Если эту ночь пациентка проводит в больнице, то лучше воспользоваться снотворным.

Единственным способом хирургического лечения при злокачественных опухолях тела матки является ее удаление. Оно может производиться следующим образом:

• Ампутация только тела матки (шейка остается);
• Ампутация всей матки (экстирпация);
• Удаление матки вместе с маточными трубами, придатками и/или яичниками
• Операция Вертгейма – наиболее травматичный способ, удаляет не только матка с придатками, окружающей ее клетчаткой и лимфатическими узлами, но и верхняя треть влагалища.

виды оперативного вмешательства

Операция по удалению может быть в зависимости от способа доступа:

• Полостной (абдоминальной), осуществляется через разрез на брюшной стенке;
• Лапароскопической – через небольшие проколы в животе и/или боку;
• Влагалищной.

При раке шейки матки может быть выполнено:

• Ее полное удаление;
• Конизация (иссечение участка перерожденной ткани).

Хирург производит разрез внизу живота. Он может проходить горизонтально или вертикально. После этого рукой он проводит ревизию внутренних органов, уделяя внимания матке и придаткам. Орган фиксируется и по возможности выводится из брюшной полости. В рану помещается зеркало для более детального осмотра. Отодвигается вниз мочевой пузырь. Сосуды, маточные трубы и связки пережимаются клеммами и пересекаются между ними. По мере нанесения разрезов по необходимости накладываются швы.

Наибольшую сложность требует отделение матки от шейки или от влагалища. Место перехода пережимается зажимами Кохера. Между ними хирург совершает разрез. Культя шейки матки ушивается и при помощи лигатур (нитей) подвязывается к сосудистым пучкам и связкам. При необходимости удаляются придатки, яичники, маточные трубы. Техника аналогична – сосуды и связки пережимаются, иссекаются, после чего извлекается сам орган.

Перед наложением швов хирург исследует состояние всех внутренних органов. После послойного зашивания тканей на рану накладывается антисептическая повязка. Влагалище высушивается при помощи тампонов.

Такая операция может быть показана рожавшим женщинам, поскольку их влагалище достаточно расширено и позволяет свободное проведение всех манипуляций. Таким образом обычно проводят тотальное удаление (и шейки, и тела матки). Операцию не проводят при возможных осложнениях, которые требуют ревизии брюшной полости (например, подозрение на опухоль яичников). При большой матке также рекомендуется абдоминальная операция.

Сначала хирург совершает круговой разрез влагалища. Он производится обычно в 5-6 см от входа или глубже. Через него вводятся инструменты, от шейки матки отделяется мочевой пузырь. После этого врач совершает задний разрез стенки влагалища, захватывает щипцами матку и вывихивает ее в просвет.

На крупные сосуды и связки накладываются зажимы, между которыми хирург совершает разрезы. Матка удаляется. Все ткани и культи зашиваются. Опытный врач может использовать единый шов. Это сокращает время операции и исключает пережима сосудов. Связки матки могут быть прикреплены к своду влагалища.

Операция может быть только лапароскопической, когда через проколы удаляют сам орган, или совмещенной с влагалищным доступом. Во втором случае матку извлекают через естественные отверстия, а иссечение сосудов и связок производят через проколы в животе. Наблюдение за ходом операции происходит через видеокамеру, которую опускают в брюшную полость.

Тотальную лапароскопию производят через 4 прокола. Хирург действует маточным манипулятором. Он представляет собой трубку с кольцом, при помощи которого легко сдвигать и поворачивать органы. Для создания достаточного пространства накладывают пневмоторакс – через первый произведенный прокол в брюшную полость накачивают газ.

На первом этапе операции хирург отсоединяет мочевой пузырь и пересекает маточные связки с их последующей коагуляцией (запаиванием путем разрушения белков). После этого отделяется мочеточник и сдвигается для предотвращения его травмирования. Хирург продолжает пересекать связки, он также разрезает и коагулирует маточные трубы, если не показано их удаление.

Далее матка отсекается от влагалища или стенки матки. После разреза сосуды сразу же коагулируются. Матка извлекается. Накладываются швы.

Обычно используют трансвагинальный метод, когда поражена только шейка. Врач отсепаровывает орган путем нанесения клиновидного или конусовидного разреза. Швы наносятся последовательно с иссечением, чтобы избежать обильной кровопотери.

Роль нового канала может играть лоскут из эпителия влагалища, который хирург выкраивает заранее, или своды влагалища. Иногда врач оставляет длинные нити, чтобы при необходимости затянуть шов потуже.

Это органосохраняющая операция, которая позволяет удалить пораженный эпителий, но сохранить саму слизистую. Как правило, она проводится не скальпелем, а при помощи петли, через которую пропущен электрический ток. Наиболее целесообразный доступ – влагалищный.

петлевая конизация шейки матки

Операция длится всего 15 минут. В ходе нее врач накладывает петлю на несколько сантиметров выше пораженного участка и производит его удаление. Чем больший объем ткани иссекается, тем ниже риск рецидива. Поэтому удаление происходит с захватом здоровой части эпителия.

Послеоперационный период

Первые несколько часов женщина может находиться под действием наркоза. Для дополнительного контроля целостности органов выделительной системы в мочеточнике какое-то время остается катетер. Когда больная приходит в себя, медицинская сестра проверяет ее состояние, и пациентка отправляется в палату. Возможно ощущение тошноты, при котором разрешается выпить небольшое количество воды.

Через 1-2 дня разрешается вставать с постели и ходить. Врачи уверены – ранняя двигательная активность благотворно сказывается на состоянии женщины. Общий срок госпитализации – до 7 дней. В этот период возможно назначение обезболивающих и противовоспалительных средств. Гормональные препараты врач прописывает, как правило, позднее, исходя из состояния женщины.

После выписки в течение 4-6 недель пациентке нужно отказаться от тяжелой работы, половой жизни, занятий спортом. Обычно в это время она находится на больничном. Также желательно избегать тяжелой пищи, провоцирующей вздутие живота во время периода восстановления.

У многих женщин наблюдаются в первые полтора месяца следующие симптомы, которые не являются поводом для беспокойства:

1. Ноющая боль в области шва.
2. Онемение и зуд вокруг шрама.
3. Коричневые кровянистые выделения из влагалища.

Рецидив (повторное возникновение) рака возможно при наличии неудаленных метастазов (очагов) опухоли или при рассеивании клеток новообразования во время операции. Современные методы диагностики и лечения позволяют свести к минимуму риск такого развития событий.

Цена операции, проведение удаления матки по ОМС

Все виды хирургического вмешательства, выполняемые в связи с онкологическими заболеваниями, проводятся бесплатно. Обращение в частную клинику является исключительно решением пациентки.

Стоимость операции в Москве начинается от 50 000 рублей. Самой дешевой является полостная операция. Цена составляет 50 000 – 70 000 рублей. Влагалищная ампутация будет лишь незначительно дороже – на 10 000 – 15 000 рублей. Самыми дорогими являются лапароскопические методы. Средняя цена в столице – 100 000 рублей. Дешевле всего обойдется конизация шейки матки – она стоит от 10 000 рублей.

Также на цену влияет сложность операции. Она определяется размером новообразования, который соответствует тому или иному сроку беременности. Чем меньше матка, тем дешевле операция.

Отзывы пациенток

Осложнения после подобных операций – редкость, хотя многие удаляют матку планово в государственных больницах. К услугам частных клиник женщины обычно прибегают, если учреждении, куда они получили направление, нет оборудования для применения высокотехнологических методов.

Большинство женщин отмечают волнение перед операцией. Это связано с неуверенностью в отношении полового партнера после удаления матки, страх утратить свою женскую суть. Помочь в такой ситуации может общение с теми, кто уже прошел через гистерэктомию или иссечение шейки матки, консультация психотерапевта.

В своих отзывах женщины часто рассказывают о сложностях, с которыми сталкиваются после ампутации матки. Но они, как правило, не идут ни в какое сравнение с потенциальным вредом от раковой опухоли.

Удаление матки – операция, которая влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Если она сопровождается ампутацией яичников, у больной меняется гормональный фон, начинается климакс. Однако смерть от рака – реальная угроза, если оставить пораженные органы. Поэтому важно не откладывать операцию.

Видео: рак матки в программе “Жить здорово!”