Пункция кисты печени под контролем узи


  • Показания к проведению процедуры
  • Противопоказания
  • Виды и методы
  • Возможные осложнения
  • Как подготовить больного к исследованию
  • Особенности процедуры
  • Методы исследования полученного биоматериала
  • Частые вопросы
  • Отзывы
  • Видео по теме

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Отзывы

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.


Обусловлено это двумя основными причинами:

  • ранней диагностикой патологии (благодаря широкому внедрению и общедоступности УЗИ и КТ);
  • возможностью визуального контроля за процессом коррекции.

Изменился подход к лечению подобных заболеваний — от консервативно-выжидательного до активно-радикального.

Основные группы очаговых поражений печени:

  • непаразитарные кисты (одиночная, множественные, поликистоз);
  • паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз);
  • доброкачественные опухоли (аденома, гемангиома, фокальная нодулярная гиперплазия);
  • злокачественные (рак печени, гепатома);
  • послеоперационные и посттравматические кисты, абсцессы, гематомы.

Непаразитарные кисты печени (НКП) — нозологические формы, объединяемые по признаку образования в печени полости (полостей), заполненных жидкостью.

Согласно современным представлениям, истинные кисты в печени возникают в том случае, если во время эмбрионального развития к системе желчных путей не подключаются отдельные внутридольковые и междольковые желчные ходы. Кисты выстланы изнутри эпителием, который продуцирует жидкость. Заболевание встречается у 4–7% населения; у женщин приблизительно в 3 раза чаще.

Ложные кисты возникают после травматического разрыва печени, их стенка состоит из фиброзно измененной ткани. Могут также образовываться после лечения абсцесса печени, удаления эхинококка.

Главная особенность НКП — преимущественно бессимптомное течение. C увеличением размеров кисты появляются жалобы, которые не носят специфического характера: неопределенные боли в правом подреберье и эпигастральной области, асимметрия живота, определение опухолевидного образования в правом подреберье.

Решающее значение в выявлении НКП принадлежит УЗИ и КТ брюшной полости. Использование современных УЗ-методик — цветового дуплексного сканирования, трехмерной реконструкции печени и прилежащих сосудов — способствует в сложных клинических случаях правильной дифференциальной диагностике истинных кист с другими жидкостными доброкачественными и злокачественными образованиями.

Дальнейшая тактика исследований заключается в решении вопросов:

  • Кисты паразитарные или непаразитарные?
  • Не являются ли они проявлением первичного рака печени?
  • Имеются ли осложнения?

При динамическом наблюдении пациентов с НКП отмечено: кисты растут. Следовательно, увеличивается риск осложнений: кровоизлияний и желчеистечений в полость кисты, инфицирований и нагноений содержимого, спонтанного разрыва образования с кровотечением в брюшную полость, атрофии окружающей паренхимы печени. Все это диктует начинать лечение больных с НКП сразу после выявления кист даже небольших размеров.

От открытой операции — к мини

До середины 1990-х гг. основным методом лечения НКП была только открытая операция: вскрытие и опорожнение кист (фенестрация), цистэктомия, резекция части печени с кистой или множественными сливными кистами, вскрытие их с тампонадой, марсупиализация.

Малоинвазивные вмешательства под контролем эхографии осуществляются в ДХЦ 15 лет. Могут представлять прицельную пункцию патологического очага с последующей биопсией, аспирацией содержимого, введение в полость лекарственных средств либо ее дренирование.

При выявлении солитарной кисты печени размером до 3 см общепринята выжидательная тактика с регулярным (1 раз в 6 месяцев) динамическим ультразвуковым наблюдением.

Кисты средней величины — до 5 см — подвергаются чрескожному пункционно-аспирационному склерозированию под УЗ-контролем.

У пациентов с образованиями больших размеров выполняется дренирование полости кисты с повторным введением склерозанта.

Чрескожное пункционное склерозирующее лечение кист должно превратить истинную кисту в ложную, что ведет к быстрому закрытию и рубцеванию остаточной полости. Деэпителизация достигается обработкой внутренней поверхности кисты 96% этанолом. Он вводится в полость по игле или установленному в нее катетеру в объеме, равном 1/4 объема аспирированной жидкости.

Показания к чрескожному склерозирующему лечению истинных кист печени

  • солитарные и множественные кисты до 5 см;
  • отсутствие безопасной трассы для катетерного дренирования кист большего размера;
  • образования до 10 см при поликистозе;
  • краевое расположение.

  • размеры кист более 5 см;
  • кисты осложненные;
  • неэффективность пункционного лечения.

  • поликистоз печени или множественные кисты с учетом различных их размеров;
  • неэффективность пункционного лечения или развитие осложнений в ходе его проведения;
  • дополнительные пункционные вмешательства в процессе катетерного лечения или после его завершения.

Наш опыт и выводы

На обследовании и лечении в ДХЦ за 12 лет находились 53 ребенка от 6 месяцев до 14 лет с кистами печени: 32 мальчика и 21 девочка. У 42 больных выявлены одиночные НКП, у 5 — множественные, у 6 — эхинококковые кисты печени, подтвержденные иммунологическими методами диагностики (ИФА).

Оперативному вмешательству подвергся 41 ребенок. Средний диаметр кист — 56±2,7 мм. Выполнено 65 различных хирургических вмешательств.

По поводу неосложненных кист печени сделано 56 малоинвазивных операций. В 9 случаях после однократной пункции или дренирования кисты исчезли полностью. В 12 — значительно уменьшились и не требовали дополнительного вмешательства. Повторная пункция проводилась 7 детям, 2 — трехкратная. Многократные пункции (до 5) выполнены 5 пациентам с поликистозом печени, сочетающимся у 3 с поликистозом почек. При пункции произведена декомпрессия напряженных доминирующих кист, что привело к улучшению состояния.

4 из 6 больных эхинококкозом печени оперированы лапароскопически.

Летальных исходов или развития опухолей на месте кист не отмечено.

Физиологичность и щадящий характер чрескожного пункционно-дренажного метода в сочетании с высокой эффективностью позволяют утверждать, что данные малоинвазивные вмешательства под контролем эхографии являются операцией выбора при лечении непаразитарных кист печени у детей.

Чрескожное дренирование с повторной склерозацией 96% этанолом используется преимущественно в лечении крупных НКП, особенно при их локализации вблизи крупных сосудов и желчевыводящих протоков.

Пункционно-аспирационный метод — оптимальный в случаях поликистоза ввиду массивности поражения печени, а также при внутрипаренхиматозном расположении кист. При динамическом наблюдении пациентов с непаразитарными кистами печени отмечено, что образования растут. Потому лечение надо начинать сразу после выявления кист даже небольших размеров.

Василий Аверин, заведующий кафедрой детской хирургии БГМУ, руководитель Детского хирургического центра, доктор мед. наук, профессор; Юрий Дегтярёв, доцент кафедры детской хирургии БГМУ, кандидат мед. наук; Светлана Новицкая, врач-детский хирург Детского хирургического центра.

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Кисты – это жидкостные образования, которые имеют собственную капсулу. Найти кисту можно в любом органе. У 1-5% населения обнаруживаются кисты печени.

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую, случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается у женщин в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса.

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая или слегка желтоватая, в редких случаях - имеет примесь крови или желчи.

Какими симптомами проявляется заболевание?

При выявлении кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так и кишечника, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику. Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования.

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза. Поликистоз - это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах - почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т. д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи:

  • Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её размеров.
  • Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами околопеченочной локализации.
  • Оценка функционального состояния печени.

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях - киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке.

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени.

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ.

Компьютерная томография

  • Показания к хирургическому лечению.
  • Методика и объем хирургического вмешательства.
  • Доступ и вид операции.

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления.

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости.

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.

Эндовидеохирургические операции

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.


автор: врач УЗИ-диагностики Богданова С.В.

В настоящее время визуальные методы диагностики, такие как УЗИ, рентгенологическое исследование остаются весьма востребованными и необходимыми при постановке диагноза и определения тактики лечения многих заболеваний. Однако существуют ситуации, когда полученной информации при этих обследованиях недостаточно. И для уточнения диагноза необходимо изучить морфологический состав органов.

Существует два метода получения образца тканей печени, позволяющие избежать операционного вмешательства: пункционная биопсия печении под контролем УЗИ (малоинвазивная чрескожная процедура) и лапароскопия (осмотр при помощи лапароскопа брюшной полости через отверстие в брюшной стенке).

Пункционная биопсия может проводиться с диагностической и лечебной целью и является менее инвазивной, чем лапароскопия.

Тонкоигольная аспирационной биопсия является важным обследованием при исключении или подтверждении онкозаболеваний. Кроме того, показанием для пункции печени является уточнение диагноза при любых очаговых (опухоль, эхинококковые кисты, очаги неясного генеза, метастазы) и диффузных (цирроз, вирусные гепатиты, гепатиты неясного генеза, гепатозы) изменениях печени.

Противопоказана процедура при механической желтухе, аллергии на местные анестетики, коагулопатиях, гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости, печени, асците.

Подготовка больного перед обследованием заключается в исключении газообразующих продуктов в рационе за 2-3 дня до обследования. Пункция проводится натощак, за 2 часа до процедуры нельзя употреблять жидкость. Предварительно необходимо сдать общие анализу мочи и крови (в том числе время кровотечения, время свертывания, тромбоциты), коагулограмму, пройти УЗИ брюшной полости.

Процедура проводится под местной анестезией. Для определения оптимальной траектории введения иглы врач проводит повторное ультразвуковое обследование. После чего через маленький надрез кожи проводится инструмент. Для биопсии печени используются аспирационные, режущие и модифицированные аспирационные иглы.

Аспирационные иглы применяются для взятия цитологических образцов ткани и представляют собой тонкоигольные канюли. Модифицированные иглы используются для аспирации материала для цитологического и гистологического исследования. Режущие – полуавтоматические и автоматические системы со специальной тонкой иглой, благодаря которым можно извлечь измененный участок ткани печени для гистологического обследования.

Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового исследования. Во время процедуры врач может визуально контролировать ход и кончик иглы на мониторе.
При наличии больших жидкостных образований печени (киста, абсцесс) необходим дренаж печени. Пункция этих образований под контролем УЗИ позволяет удалить содержимое этих полостей и при необходимости ввести лекарственный препарат.

Осложнения данной процедуры (кровотечения, подтекание желчи и других жидкостей по каналу прохождения иглы) весьма редки.

Таким образом, пункция печени под контролем УЗИ позволяет избегать диагностических хирургических операций, заменив их малоинвазивной процедурой. Также читайте о новых методах пункции печени трансабдоминальных видов вмешательства.

Читайте также: