Психологическая реабилитация после онкологии

Даже после того, как курс лечения в больнице закончен и врач сообщил, что результаты весьма обнадеживающие, борьбу с онкологическим заболеванием прекращать нельзя. Рак — болезнь крайне агрессивная, и методы ее лечения тоже не отличаются мягкостью. Как говорится, на войне все средства хороши. Однако многие лечебные методики сами по себе наносят ущерб здоровью. Поэтому реабилитация после онкологии — обязательная часть борьбы с этим заболеванием.

Восстановление после онкологии — важный этап борьбы с раком

Агрессивное лечение рака — химиотерапия и оперативные вмешательства — чревато множеством осложнений. Среди них — послеоперационные боли, нарушение работы пищеварительной системы и почек, застой лимфы, проблемы с суставами, малокровие, выпадение волос, сильная слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота (частые спутники химиотерапии). Кроме того, утомительное лечение и неясные перспективы на будущее часто приводят к неврозам и депрессиям. Свести эти проявления к минимуму возможно, если вовремя начать программу реабилитации.

Увы, в нашей стране реабилитации после онкологии не придается достаточного значения. В основном этим вопросом занимаются частные клиники. Однако реабилитация после онкологии необходима.

Восстановление после онкологии включает в себя несколько направлений. Во-первых (и это самое важное!), требуется поправить здоровье и по возможности устранить ущерб, нанесенный оперативным вмешательством и химиотерапией. Многих пациентов волнует и восстановление внешнего вида, однако это — не цель реабилитационной терапии, а скорее, ее следствие. Главное сейчас — устранить соматические нарушения и привести показатели крови к норме.

Во-вторых, людям, пережившим онкологическое заболевание, требуется помощь психотерапевта. Рак — очень серьезное испытание, и без работы со специалистом у пациентов могут развиться такие психологические проблемы, как повышенная тревожность и депрессия.

В-третьих, необходима социальная и бытовая реабилитация. Онкологическое заболевание меняет жизнь человека, и с этими изменениями нужно учиться жить.

Особенно важная задача — вернуть жизненные силы, поскольку утомляемость и хроническая усталость — одни из самых распространенных последствий химиотерапии. Упадок сил делает пациента пассивным, лишает воли к выздоровлению и не дает вернуться к привычному образу жизни. Однако правильно разработанная программа реабилитации помогает справиться и с этим.

При некоторых видах онкологических заболеваний (например, при раке груди) полное возвращение к привычному образу жизни без реабилитации возможно только для половины пациентов.

Реабилитация после любого онкологического заболевания предполагает комплексный подход и непрерывность. Иными словами, для успешного восстановления после онкологии необходимо использовать различные методы активной реабилитации и придерживаться системного подхода. Реабилитация после онкологии включает в себя следующие направления:

Психологическая реабилитация. Работа с психотерапевтом необходима — она поможет отыскать и использовать психический ресурс, нужный для борьбы с болезнью. Врачи единодушны: у пациента, сохраняющего волю к жизни и позитивный настрой, гораздо больше шансов побороть рак. Существует даже особая специализация — психоонколог, такие врачи работают при онкологических диспансерах и в центрах реабилитации после онкологии.
Восстановление мышечной силы и выносливости. Лечебная физкультура также важна, она позволяет поддерживать мускулы в тонусе и наращивать мышечную массу, улучшает кровообращение и ускоряет заживление после операций. Кроме того, упражнения способствуют лимфодренажу и снятию отеков. Но заниматься нужно под контролем врача — слишком интенсивные нагрузки приносят больше вреда, чем пользы.
Воздействие на метаболизм организма. Химиотерапия оказывает самое губительное воздействие на обменные процессы. Именно по этой причине больные раком часто теряют вес и испытывают слабость. Для нормализации обменных процессов назначают прием минералов и витаминов, а также ЛФК. Укрепление иммунитета. Химиотерапия снижает естественные защитные силы организма, и даже простая простуда, с которой иммунная система здорового человека справляется за пару дней, может стать серьезной проблемой для пациента, пережившего несколько курсов лечения рака. Для укрепления иммунитета применяют витаминные комплексы, гимнастику, специальные диеты, физиотерапевтические процедуры.
Восстановление когнитивных функций. Память, внимание, способность к концентрации также страдают после курса химиотерапии. Нередко пациенты отмечают у себя спутанность сознания или признаются, что забывают о самых простых повседневных вещах. Для восстановления когнитивных функций применяют препараты, нормализующие работу сосудов головного мозга, дието- и витаминотерапию, а также специальные упражнения.
Реабилитация, направленная на возвращение бытовых навыков. Эрготерапия — метод восстановления утраченных двигательных навыков, который уже много лет используется в европейских клиниках. В России же это относительно новое направление. Эрготерапия — это постепенная выработка алгоритма движений, необходимых для выполнения обыденных задач.
Профилактика лимфостаза. По статистике лимфостаз (застой лимфы) развивается у 30% больных со злокачественными новообразованиями. Он ограничивает подвижность, вызывает отеки и боль. Для профилактики лимфостаза и борьбы с ним используется специальный массаж, прессотерапия, а также аппаратные методики, например лечение при помощи лимфодренажного аппарата Lympha Press Optimal, позволяющего точно соблюсти силу давления.
Профилактика остеопороза. Остеопороз — нередкое явление у онкологических больных, особенно у тех, кто страдает раком простаты, груди или яичников. Для борьбы с остеопорозом назначают диету, богатую кальцием и витамином D, легкие физические упражнения и курс препаратов от остеопороза (чаще всего назначают бифосфонаты).

Самые распространенные проблемы, возникающие у пациенток после рака молочной железы, — отеки рук из-за застоя лимфы после мастэктомии, стресс и депрессия после операции по удалению молочной железы, формирование болезненных (и неэстетичных) рубцов, а также все общие последствия лучевой терапии. Для лимфодренажа применяют физиотерапевтические методы, прессотерапию и массаж, а также лечебную гимнастику. Очень важна работа с психотерапевтом, поскольку нередко удаление железы приводит к развитию комплекса неполноценности и депрессии. Условно к реабилитационным методам можно отнести протезирование молочной железы. Сроки реабилитации после рака молочной железы индивидуальны, но в среднем на восстановление уходит 12–24 месяца.

Восстановление после рака желудка требует времени: ускорить срастание сухожильного и мышечного корсета после операции очень трудно. Однако облегчить состояние после резекции желудка все же возможно. Большую роль играет диета. При неправильном питании пища будет попадать в кишечник полупереваренной, а это вредно и крайне неприятно. Диета при восстановлении после рака желудка должна быть сбалансированной, богатой белками, но с низким содержанием углеводов, соли и специй. Необходимо принимать ферменты и желудочный сок, это поможет нормализовать пищеварение. При соблюдении всех правил восстановительной терапии период реабилитации занимает 9–18 месяцев.

Восстановление после рака простаты длится 3–6 месяцев. Через полгода функции мочевого пузыря и мускулатуры тазового дна полностью восстанавливаются у 96% пациентов, прошедших курс реабилитации. Следует помнить о том, что эрекция будет восстанавливаться медленнее — в среднем на это уходит 6–12 месяцев. Для ускорения процесса восстановления эрекции рекомендован прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5.

Говоря о реабилитации, обычно подразумевают меры, принимаемые после операции или курса химиотерапии. Но не менее важна и превентивная реабилитация — подготовка к лечению. Рекомендуется пройти курс психотерапии, цель которого — позволить человеку понять необходимость лечения и морально к нему подготовиться. Используются и седативные препараты, улучшающие сон и снимающие нервозность. Еще до операции нужно принять меры по укреплению сосудов, почек, печени — для этого используются витаминные и медикаментозные препараты.

На сессиях поднимались актуальные вопросы онкопсихологии: психосоматические соотношения, вопросы проживания различных видов лечения онкологическими больными, психические и адаптационные потенциалы пациентов, возможности клинических психологов в сопровождении онкобольных на всех этапах лечения, подбор коррекции, эффективной реабилитации онкологических больных и проблемы детей в ситуации онкозаболевания.

Лекторы привели примеры из профессиональной практики, иллюстрирующие затрагиваемые проблемы, представили результаты исследований, наблюдений, социологических опросов пациентов по специализированным опросникам.

Куратор сессий к.п.н., клинический психолог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Кристина Орхановна Кондратьева поделилась своими впечатлениями о мероприятии:

– Сессия получилась насыщенной и информативной. Удалось охватить много интересных и актуальных тем. Обсуждали вопросы психологической реабилитации пациентов с фантомным болевым синдромом, отношения внутри семьи онкологического больного, реабилитацию детей с онкологическими диагнозами. Интересно, что большинство пациентов на этапе диагностики ожидают от врача-онколога не эмоциональную поддержку, а более подробную информацию о заболевании. Рады тому, что в этом году удалось обсудить не только теоретические аспекты реабилитации, но и прикладные.

Онкопсихологи пришли к выводу, что психологическая реабилитация важна не только в рамках нарушенных функций, но и во всей системе: семьи пациента, его социального, физического и психического функционирования.

– Мы можем сколько угодно эффективно работать с пациентом в лечебном учреждении, но затем он вернется в привычную среду и будет использовать привычные способы реагирования, – сказала Кристина Орхановна. – Поэтому необходимо вести работу в нескольких направлениях: социальном, физическом, психологическом. Важно определить зоны ответственности клинического психолога, должна соблюдаться некая гигиена его объяснительных моделей и гипотез, сохраняться объективность с опорой на факты. Необходимо понять, на что мы можем повлиять, и направить усилия именно на это, а не воображать себя всесильными. А пациентам важно отслеживать свои психические состояния и реакции также тщательно, как они наблюдают за своими физическими проявлениями. Психика динамична, и иногда она требует к себе повышенного внимания. Важно не игнорировать проблемы и сложности, не стыдиться обращаться за помощью к специалистам: это хорошая инвестиция в собственную эмоциональную стабильность.

Предлагаем ознакомиться с некоторыми важными выводами и тезисами докладов этой секции:

· Важно исследовать взаимоотношений детей и их родителей в ситуации заболевания, понять, как те и другие проживают течение болезни и лечения, какие установки лучше всего помогают им в ситуации онкозаболевания. Родители ребенка с онкопатологией также нуждаются в психологическом сопровождении.

· Современные исследования не подтверждают связь возникновения злокачественного новообразования с депрессиями, пережитым стрессом, большой степенью тревоги и т.д. Поскольку причины возникновения рака на данный момент полностью не изучены, многие пациенты, некоторые врачи и психологи часто придают слишком большое значение психоосоматичекому компоненту.

· Специалисты системно подходят к изучению травмы и стресса онкологического больного. Данный вопрос важен, когда пациент после получения лечения в стационаре или амбулаторно возвращается в свою семью, где ему нужно удерживать способы совладания и реагирования, которым он обучается в период прохождения лечения. Семья – это основное общество, в котором пациент пребывает и, соответственно, от того, как она функционирует, зависит и его эмоциональное состояние.

· Рак молочной железы – самое распространенное заболевание среди женщин, ежегодно количество больных увеличивается на 4-7%, а 60% больных составляют женщины трудоспособного возраста. Относительная удовлетворенность своим физическим функционированием у пациенток сопровождается недостаточно активным ролевым функционированием – эмоциональному состоянию женщин необходима психологическая поддержка.

· Качество жизни онкопациента в связи с ампутацией конечностей изучены не так широко. В частности, стоит обращать особое внимание на пациентов с ампутацией нижних конечностей, поскольку они в большей степени влияют на функционирование организма в целом. Необходим подбор и использование программ психосоциальной реабилитации для такой категории онкобольных.

· Антивитальные переживания онкологических больных – это обратимые предсуицидальные реакции, характеризующиеся размышлениями об утрате ценности жизни, чувством беспомощности, реакциями изоляции, эмоциональной подавленности. В группе риска – пациенты старшего возраста на поздних стадиях заболевания. Индивидуальная, групповая и семейная психотерапия способствует снижению таких переживаний.

Какие СМИ могут попасть на форум?

Мы рады любым средствам массовой информации, которые профессионально пишут о медицине.

Представители специализированных медицинских медиа смогут получить информацию из первых рук об организации здравоохранения в России и мире, о ближайших изменениях в подходах к диагностике и лечению рака в России, пообщаться с представителями медицинского бизнеса и руководителями ведущих медицинских центров страны.

Журналистам из общественно-политических медиа форум даст возможность пообщаться с медицинским менеджментом, представителями пациентских организаций, онкологами из России и мира, достоверно осветить вопросы развития онкологической службы России и проблемы, которые ей предстоит решить.

Несмотря на то, что медицина достигла впечатляющих успехов за последние десятилетия, онкология, остается одним из сложнейших заболеваний, приводящим к двум вариантам развития ситуации: скоропостижному летальному исходу или постепенному выздоровлению.

Реабилитация после онкологии – это сложный длительный процесс, требующий квалифицированного подхода врачей и мотивации пациента к полному излечению. Восстановление после рака в хорошей клинике с соблюдением всех рекомендаций врача резко повышает шансы на выздоровление и дальнейшую счастливую жизнь.

Медицинская реабилитация онкологических больных – это обязательная процедура, в которой нуждается не менее 2/3 от всех пациентов. Даже если врачи удалили опухоль хирургическим путем – это не значит, что лечение успешно завершено и пациента можно выписывать. Существует серьезный риск возникновения осложнений и повторного рецидива, поэтому реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями.

Постонкологическая реабилитация включает целый комплекс лечебных и восстанавливающих мероприятий. Они могут выполняться амбулаторно и/или на дому. Выбор места реабилитации прямо зависит от типа и сложности течения заболевания, а также индивидуальных физиологических особенностей пациента, результатов анализов и рекомендаций врача.

В процессе восстановления после онкологии, врачами обеспечивается комплексный подход, включающий:

Медикаментозную терапию;
Физиотерапию;
Медико-социальную работу;
Психологическую и эстетическую работу, а также ряд других методов, направленных на восстановление физического и психологического здоровья пациента.

Один из центров реабилитации онкологических больных в Москве – это Юсуповская больница, которая готова предоставить пациентам полный спектр современных медицинских услуг и методов лечения, основанных на новейших научных разработках в области онкологии.

Юсуповская больница – уникальная онкологическая клиника, где обеспечен полный, замкнутый цикл профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний с использованием всего спектра новейших мировых медицинских технологий, лучших разработок в области точных наук, достижений ядерной медицины и молекулярной биологии. Диагностика и лечение проводятся согласно мировым медицинским стандартам, доказавшим свою высокую эффективность

Методы и подходы

Профессиональная медицинская реабилитация онкобольных после

Рака простаты;
Молочной железы;
Легких;
Желудка;
Прямой кишки и других органов/систем человека

имеет целый ряд особенностей, которые обязан учитывать врач.

Применяемые подходы, во многом обусловлены необходимостью устранения не только онкологического заболевания (опухолей), но и осложнений, связанных с особенностями хирургического, физио- и химиотерапевтического лечения. Радиотерапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство сами по себе несут высокие риски для здоровья больного – они способны вызывать тяжелые осложнения для внутренних органов и систем организма.

Квалифицированный подход специалистов Юсуповской больницы в выборе оптимальной схемы реабилитации, дает возможность в достаточно сжатые сроки улучшить самочувствие пациента и вернуть его к нормальной жизни. Каждая программа реабилитации разрабатывается индивидуально для больного с учетом физиологических особенностей его организма, сложности течения заболевания, а также ряда других медицинских аспектов.

Важную роль в успешном восстановлении организма играет комплексная психологическая работа. Большинство онкобольных, узнав диагноз, впадают в депрессию, теряют интерес к своим хобби, работе, к жизни. Особенно ярко это проявляется у пациентов, которые перенесли хирургические операции или химиотерапию, когда появляются видимые последствия лечения: послеоперационные рубцы, выпадение волос и т.д.

Еще одним важным элементом полноценного восстановления человека после рака является эрготерапия. Она направлена на возвращение человека к нормальной жизни, где есть работа и ежедневные заботы. Эрготерапия начинается с комплексной оценки имеющихся функциональных нарушений организма, предусматривает подбор индивидуальных физических упражнений и прочих методов, позволяющих завершить реабилитацию с максимальной эффективностью.

Цели и методы

Реабилитация является важнейшим фактором, влияющим на качество жизни пациента и скорость восстановления после перенесенного онкологического заболевания. В Юсуповской больнице проводится полный цикл лечения онкологических заболеваний и комплексная физическая и психологическая реабилитация пациентов.

Реабилитация при онкологических заболеваниях помогает:

Устранить осложнения и побочные эффекты хирургического лечения, лучевой и лекарственной терапии;
Повысить общую выносливость организма;
Справиться с психологическими расстройствами, вызванными заболеванием;
Адаптироваться к жизни после перенесенного заболевания и вызванного им изменения физического и психологического состояния, подготовить пациента к возвращению домой.

С пациентом работает мультидисциплинарная команда под руководством врача-реабилитолога. В состав команды входят врачи-физиотерапевты, инструкторы ЛФК, врач-диетолог, медицинский психолог, логопед-афазиолог и другие специалисты. Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, перенесенного заболевания и состояния здоровья на момент начала восстановительного лечения.

Реабилитация онкологических больных проводится как после завершения основного лечения, так и между курсами лучевой и химиотерапии. Реабилитация в процессе лечения позволяет пациентам справиться с нежелательными последствиями терапии и восстановить силы перед следующим курсом.

Вопреки распространенному заблуждению, онкологические заболевания не являются абсолютным противопоказанием для физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики, но подбирать методики реабилитации может только врач-реабилитолог.

Направления реабилитации онкологических больных в Юсуповской больнице:

Кинезиотерапия — метод физической реабилитации для увеличение мышечной силы, общей выносливости, устранения двигательных нарушений;
Эрготерапия — занятия с эрготерапевтом помогают пациентам восстановить бытовую независимость, вернуть навыки самообслуживания, управления автомобилем;
Мануальный лимфодренаж (лимфодренажный массаж) и массаж в электростатическом поле — эффективные методы устранения отеков конечностей, лица и шеи. В частности, методы продемонстрировали прекрасные результаты в лечении лимфедемы, тяжелого отека руки после мастэктомии (операции по удалению молочной железы);
Работа на высокотехнологичном оборудовании: установленное в нашем центре высокотехнологичное оборудование позволяет начать двигательную реабилитацию в максимально ранние сроки, даже в том случае, если пациент еще не может самостоятельно стоять;
Спич-терапия (логопедия) – коррекция нарушений функции глотания и речи у пациентов с нейроонкологической патологией, с опухолями головы и шеи;
Диетология, нутрициология — высококвалифицированный врач-диетолог подберет лечебное питание во время и после химиотерапии, после операций на органах желудочно-кишечного тракта, длительного пребывания в реанимации;
Восстановление функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации) у пациентов с онкогинекологическими, онкоурологическими заболеваниями или опухолями ЦНС;
Восстановление эректильной функции после рака предстательной железы;
Психотерапевтическая поддержка (работа с пациентом и с его близкими), помощь в социальной и профессиональной адаптации.

Мы уделили особое внимание созданию безопасной и комфортной обстановки для пациентов и их близких. В Юсуповской больнице не ограничены посещения пациентов, возможно совместное пребывание с пациентом его родственников или специалистов по уходу.

Мы используем все современные методы восстановительного лечения, помогающие пациентам после перенесенного онкологического заболевания вернуться к активной и полноценной жизни.

Реабилитация после оперативного лечения

Операция на сегодняшний день пока остается доминирующим видом противоопухолевого лечения. Существуют различные оперативные вмешательства (открытые и эндоскопические, радикальные и паллиативные), в зависимости от морфологического варианта и стадии опухолевого процесса.

Во всех случаях необходимы те или иные реабилитационные мероприятия в раннем и позднем послеоперационном периоде (обезболивающая терапия, лечебная гимнастика и др.).

Важным этапом реабилитации при ряде форм злокачественных новообразований являются реконструктивно-пластические операции (например, пластика молочных желез после оперативного лечения рака молочной железы, восстановление утраченных функций или внешности пациента и т.д.,).

Врачи Юсуповской больницы выполняющий высокотехнологические операции по эстетической и реконструктивной пластике. В ходе операции хирург восстанавливает внешность больного, некоторые нарушенные функции.

Заместительная лекарственная терапия в послеоперационном периоде при удалении части или целого органа также является реабилитационным мероприятием.

После химиотерапии

Химиопрепараты, используемые для лечения онкологических больных, действуют не только на опухолевые клетки, но и на активно делящиеся здоровые клетки. Этим обусловлено побочное действие цитостатиков на здоровые органы и ткани.

На сегодняшний день существуют проверенные временем препараты, которые минимизируют и устраняют побочные эффекты химиотерапии, способствуя быстрейшему восстановлению/реабилитации после агрессивного лечения.

В практике онколога встречаются различные побочные эффекты химиотерапии. Чаше других наблюдаются:

Токсичность со стороны костного мозга и периферической крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия), снижение уровня лейкоцитов (лейкопения, агранулоцитоз, снижение иммунитета), снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения, нарушения свертываемости крови);
Токсичность со стороны внутренних органов (печени, почек, и др.).

В ряде случаев побочные эффекты достигают высокой степени токсичности, что требует активных лечебных и реабилитационных действий.

После лучевой терапии

Во время радиоактивного облучения образуются свободные радикалы, обладающие повреждающим эффектом. В связи с этим организм пациента становится ослабленным и восприимчивым даже к незначительному воздействию окружающей среды. Реакции на лучевую терапию может быть разнообразными:

Кожные реакции (ожоги, покраснение, выпадение волос);
Ухудшение общего состояния;
Иные побочные эффекты в зависимости от локализации новообразования и зоны облучения. Так, например, у пациентов со злокачественными опухолями полости рта после лучевой терапии могут быть измененные вкусовые ощущения.

Реабилитационные мероприятия после курса лучевой терапии помогают больному ускорить процесс восстановления.

В Юсуповской больнице реабилитации онкологических больных уделяют большое внимание. Наши специалисты всегда готовы прийти на помощь и помочь больному выбрать индивидуальную программу реабилитации с учетом современных технологий. Благодаря комплексному подходу в реабилитации пациенты могут получить полный спектр услуг в одном месте:

Психологическую коррекцию;
Комплексы лечебной гимнастики;
Пластическую хирургию;
Сбалансированную метаболическую терапию и многое другое.

В Юсуповской больнице работают опытные врачи и инструкторы, основываясь на принципах современной мировой медицины, когда важно не только спасти жизнь пациента, но и сделать ее полноценной, восстановить утраченные функции, помочь ему справиться с последствиями заболевания.

Создание новых высокоэффективных медицинских технологий и несомненные успехи в диагностике и лечении болезней обусловили все более конкретную специализацию знаний и узкую специализацию врачей.

Существующая в настоящее время модель лечения больного напоминает ремонт автомашины, а возрастающие возможности трансплантации органов — замену отслуживших частей на новые.

При этом совершенно не учитывается то обстоятельство, что болезнь принадлежит конкретному человеку со своими личностными особенностями, своей историей жизни и своим отношением к болезни. Вследствие такого подхода роль самого человека и его ответственность в возникновении и лечении заболевания становится незначительной.

Игнорирование самого человека в лечении заключается в том, что врач не считает нужным объяснять результаты исследований и план лечения, разрушает контакт с пациентом и вызывает у него дополнительные переживания.

В настоящее время наблюдается изменение подходов к лечению. Знание о том, что психика и тело неразрывны, что они части одного целого, всегда присутствовало в представлении о человеке, его болезнях и их лечении.

Однако знание о связи души и тела, разума и тела редко влияло на понимание болезни и применяемое лечение. Данное противоречие разрешается с помощью психосоматического подхода к болезни и терапии.

Психосоматические аспекты рака

Основная концепция психосоматического подхода выражена в докладе комитета ВОЗ по психогигиене: «Индивидуум воспринимается как сложная динамическая система, находящаяся в состоянии неустойчивого равновесия и реагирующая на все изменения, как в окружающей среде, так и внутри самой системы.

При заболевании же, т.е. при нарушении гомеостазиса, нарушаются многие аспекты всей системы. Говоря о психических или физиологических процессах, мы имеем в виду различный подход к одному и тому же явлению.

Реализация психосоматического подхода в лечении соматических болезней особенно актуальна в онкологии, где психический фактор ярко проявляется через особенности эмоциональной активности больного.

До начала 70-х годов прошлого столетия во всем мире эффективность лечения онкологических больных оценивалась лишь по их выживаемости и длительности безрецидивного периода, и практически никто не проявлял интереса к вопросам качества их жизни.

Постепенно ситуация изменялась и в последние десятилетия стала актуальной проблема качества жизни таких пациентов. Этому способствовало улучшение отдаленных результатов лечения и тем самым увеличение числа излеченных онкологических больных, которые в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальную и нередко трудовую активность.

Однако лечение рака не всегда обеспечивает качественные характеристики жизни. С другой стороны, тенденция к росту заболеваемости раком сопровождается, к сожалению, увеличением числа больных с запущенными стадиями болезни, выявленными как при первичном обращении, так и в процессе их диспансеризации.

Чаще всего для этой категории больных результаты лечения оцениваются не только в сроках выживаемости, а преимущественно с позиции более высокого качества жизни, в том числе и эмоционального благополучия и больных, и членов их семей.

Многочисленные наблюдения онкологов и специальные исследования свидетельствуют, что онкологические больные находятся в состоянии глубокого эмоционального стресса. Врачи-онкологи постоянно сталкиваются с этими вопросами в своей клинической практике и все чаще направляют своих пациентов к психотерапевтам и медицинским психологам.

Именно запросы врачебной практики послужили основой многочисленных экспериментально-психологических, психиатрических и социологических междисциплинарных исследований в области онкологии, которые привели к возникновению в последней четверти прошлого века новой области знаний — психоонкологии.

Психоонкология изучает психологические и социальные аспекты рака:

Ретроспективно, то есть уже в процессе болезни, врачи также замечали, что страх и глубокая скорбь, апатичность и меланхолия, жизнь, полная переживаний и горя, неожиданные удары судьбы являются характерными для больных раком. Проведенные проспективные исследования подтвердили предположение о том, что людям, заболевшим раком, еще до болезни свойственны определенные личностные характеристики.

При этом были выделены основные факторы, предрасполагающие к возникновению опухоли или ее более быстрому развитию:

• трудности в выражении эмоций, особенно гнева;
• беспомощность и безнадежность как реакция на стресс;
• комплекс черт личности, включающий прилежность, социальную нормативность, согласие с авторитетами, жесткую психологическую защиту.

Кроме того, онкологическим больным свойственна алекситимия, которая включает такие характеристики психосоматических больных, как ограничение способности воспринимать чувства, трудности в сообщении о внутренних переживаниях (неспособность выразить словами свои чувства). Больные отличаются скудностью фантазии и конкретностью мышления. Им свойственен высокий уровень социального конформизма, и они хорошо адаптированы в своем социальном окружении.

Как отмечают многие исследователи, данных о том, что психосоциальные факторы могут быть причиной рака, в настоящее время нет, но существует достаточное число работ, указывающих на то, что эти факторы могут быть промоторами роста опухоли. О том, как это происходит, показано в психофизиологической модели развития онкологического заболевания (рис. 12.2).

Рис. 12.2. Психофизиологическая модель развития онкологического заболевания [Саимонтон К., Саймонтон С., 2001].

Установлено, что психологический стресс, который у людей с определенными личностными качествами, встречается чаще и переживается ими более глубоко, приводит к депрессии и отчаянию. Причем это происходит в период от полугода до двух лет, предшествующих заболеванию.

Лимбическая система реагирует на стресс, ощущения и чувства человека, в том числе на переживаемые им отчаяние и депрессию, и воздействует на организм через гипоталамус. Последний, в свою очередь, подавляя иммунную систему, приводит к нарушению функций иммунного надзора.

Одновременно гипоталамус, реагируя на стресс, воздействует на гипофиз, под влиянием которого эндокринная система изменяет гормональный баланс организма. Повышение выброса катехоламинов и гормонов коры надпочечников увеличивает чувствительность организма к канцерогенным веществам.

Нарушение гормонального равновесия вызывает рост атипичных клеток и одновременно снижает способность иммунной системы бороться с ними. Все это в результате может привести к возникновению рака.

Для онкологических больных характерно, что они, как правило, не ощущают себя больными, не обращают внимания на признаки болезни и не причисляют себя к больным до установления диагноза опухоли.

С этого момента в психике больных и их близких отчетливо проявляются выраженные изменения, о чем свидетельствует множество фактов:

1) отказы от операций и лечения;
2) реактивные состояния в виде тревоги, депрессии, негативных и агрессивных реакций;
3) суициды, расстройство взаимоотношений в семье и на работе;
4) наличие скрытой, а иногда и явной канцерофобии среди родственников и знакомых пациентов;
5) психические расстройства на фоне органических, метастатических, интоксикационных изменений в головном мозге и другие.

Психогенные реакции у онкологических больных

Среди основных факторов, влияющих на психику как пациента, так и его родных, выделяют следующие:

1) фатальный характер диагноза, несмотря на успехи онкологии;
2) калечащие операции и серьезные осложнения химиолучевой терапии;
3) возможность возникновения рецидивов и метастазов;
4) наличие в 80% случаев выраженного болевого синдрома при отсутствии гарантий достаточного обезболивания;
5) широко распространенное среди населения представление о заразности рака.

Многочисленными исследованиями показано, что психологический механизм восприятия негативной информации всегда примерно одинаков. Изменения в психике пациентов и их близких на сообщение о наличии рака носят динамичный характер и включают несколько стадий переживания возникшей ситуации.

Стадии переживания онклогических больных

Именно в этот период психологические проблемы значительно превалируют над проблемами, индуцированными физическим состоянием. Интересно, что предположение о развитии более высокой степени эмоциональных нарушений у больных с рецидивом рака, чем у больных с первичной опухолью, на практике не подтвердилось.

Необходимо также отметить,что в стадии шока довольно высока возможность суицида. В дальнейшем, на этапах лечения суицидальные тенденции снижаются, но в момент выписки, когда пациент возвращается домой инвалидом, с теми или иными дефектами, которые нарушают его социальную и бытовую адаптацию, вновь отмечается увеличение суицидов.

Отмечена прямая зависимость: чем более калечащая операция, тем реальнее возможность развития суицидных тенденций. Например, резекция прямой кишки с низведением сигмовидной и экстирпация с колостомой дают статистику суицидов один к трем.

Еще одним важным фактором, провоцирующим суицид, является отсутствие гарантии полноценного обезболивания. Практически все препараты, необходимые для обезболивания, содержат сильнодействующие наркотики. В свете широко проводимой антинаркотической кампании большинство аптек и медицинских учреждений сводят применение этих препаратов до минимума, учитывая все сложности их учета и хранения.

Однако проблемы обеспечения наркотиками онкологических больных в общей поликлинической и больничной практике отнюдь не приносят победу в борьбе с наркоманами, тем более, что медицинские источники наркотиков составляет едва ли 1% от общего рынка наркомафии. Зато эта ситуация порождает у населения недоверие к медикам и готовность к суицидам, так как боль страшнее смерти.

Стадия депрессии (за что?) — неверия в лечение и помощь окружающих. Она включает не только переживания собственного отчаяния, тоски, бесперспективности, но и ощущение вины перед родственниками, чью жизнь они нарушили заботой о себе. В рамках депрессии пациенты часто видят в заболевании своеобразное наказание за неправильную жизнь, порой винят судьбу в несправедливости и жестокости.

Напоминание больному о его состоянии только увеличивает в нем депрессию и подавленность. Поэтому более уместно — молчание, отказ от словесных утешений.

Стадия примирения, принятия своей судьбы. Проходит еще время и часто самостоятельно или с помощью психотерапевтических воздействий больной переходит в стадию примирения со своей судьбой, фазу принятия. Человек примиряется со своей судьбой, со своей болезнью, чувствует облегчение, достигает психического равновесия. Большинство больных умирает в состоянии примирения, без страха.

Однако в изложенной выше динамике реакций на заболевание возможны какие то смещения или повторение стадий Так, вслед за примирением с судьбой, вновь может вспыхнуть жажда жизни и т.д. Очевидно, что в рамках той или иной стадии и должны строиться психотерапевтические лечебные мероприятия.

Необходимо учитывать также, что дополнительное влияние на изменения психики онкологического больного могут оказывать органические (метастатические) и интоксикационные изменения в головном мозге. Из органических поражений головного мозга наиболее часто встречаются расстройства сознания.

Они классифицируются обычно по типу утраты сознания (оглушение, сопор, кома) и по типу измененного сознания:

• делирий — наличие измененного сознания с выраженным обилием галлюцинаторных переживаний (вторичного бреда и искаженного восприятия реальности с нарушением ориентации в окружающем и сохранением — в себе);
• онейроидное расстройство сознания с двойной ориентировкой в окружающем — частичная ориентация в реальности с одновременным присутствием сновидных, галлюцинаторных переживаний и восприятий;
• аментивное расстройство сознания с потерей ориентации, как в себе, так и в окружающем, отсутствие контакта, непонятная речь;
• сумеречные расстройства сознания в виде: амбулаторного автоматизма (сознание сужено, переживание иной обстановки и ситуации); трансстремления к перемещению при наличии измененного сознания; снохождения (лунатизма).

Влияние психологического фактора на лечение

В последние годы проведены многочисленные исследования, посвященные влиянию психологического фактора на лечение и вследствие этого на течение рака. Как известно, лечение большинства онкологических больных состоит в удалении опухоли путем калечащей операции, а также в использовании других агрессивных методов (химио- и радиотерапия), которые сопровождаются физическими и психологическими осложнениями такой степени выраженности, что полученный от лечения эффект нередко недооценивается больными.

Например, возникающие в процессе химиотерапии тошнота, рвота, повышенная возбудимость, нервозность, ухудшение настроения вплоть до выраженной депрессии (несмотря на то, что цитостатики не обладают непосредственно психотропным действием) тяжело переносятся больными.

Критически оценивая свои психические переживания, отчетливо связывая их с проведением химиотерапии и испытывая страх перед ними, больные нередко отказываются от повторных курсов лечения.

Онкологический больной оказывается в чрезвычайно сложной жизненной ситуации: лечение требует мобилизации физических и душевных сил, в то время как болезнь, лечение и связанные с ними переживания приводят к значительным психологическим, физическим и метаболическим изменениям, которые истощают организм.

Каждый этап лечения онкологического заболевания характеризуется специфическими психологическими проблемами, которые встают перед больным, и сопровождается особыми переживаниями. В тоже время психологические реакции больных при обнаружении болезни и в процессе лечения в своем большинстве являются нормальными реакциями в трудной ситуации онкологического заболевания.

Снижение стресса и повышение психологической адаптации пациентов возможно при учете в планировании лечения не только особенностей опухоли, но и индивидуальных характеристик каждого больного.

Безусловно, успешность адаптации пациента зависит от восприятия диагноза (больным, семьей), ожидаемых результатов и побочных эффектов лечения, доступной поддержки (семьи, врача, друзей), особенностей механизмов компенсации. При этом особую роль играют взаимоотношения с врачом, цепью работы которого является поддержание у пациента надежды, основанной на реальной ситуации заболевания.

Уже не вызывает сомнений в том, что уровень психологической компенсации влияет на выживаемость онкологических больных. Так. показано, что в более отдаленные сроки после окончания лечения значимость психологической реакции, как прогностического фактора, для времени появления первого рецидива, времени наступления смерти от рака или по другой причине увеличивается.

Необходимо уделять внимание не только самому больному, но и его семье, поскольку она также сталкиваются с большим количеством проблем В связи с болезнью одного члена семьи структура отношений в ней меняется, другим становится распределение ролей, возникает угроза укладу и стилю жизни всей семьи, обостряются внутренние семейные конфликты.

При этом члены семьи могут поддержать больного в его стремлении поправиться, а могут и, наоборот, усугубить тяжесть его психологического, а вследствие этого, и физического состояния Поэтому близкие также нуждаются в психологической поддержке как лица, влияющие на адаптацию больного.

Достаточно велики возможности психотерапии и в лечение боли, которая имеет особенное значение для онкологических больных. Бытующее мнение о том, что рак сопровождается непереносимыми страданиями и болью, часто приводит к возникновению страха у больных.

Нередко больные, по их словам, боятся даже не самой смерти, а смерти мучительной. Известно, что боль очень сильно связана с эмоциональным состоянием человека. Наиболее частой личностной характеристикой, сопровождающей и усиливающей реально существующую хроническую боль, являются тревожность, депрессия.

Таким образом, онкологическому больному необходимо адекватное специальное лечение, но при этом не менее важно оказывать ему психологическую помощь, так как ее отсутствие снижает качество жизни и препятствует более полной реализации эффекта лечения.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: