Психологическая помощь больным с онкологией 4 стадии

• 22 Мая, 2019
• Психотерапия
• Екатерина Кириллова

Рак - болезнь разрушительная. Помимо прямой угрозы жизни он вызывает значительные психологические проблемы у пациентов и их семей. В последние несколько десятилетий все шире внедряются и распространяются методы скрининга психологических последствий рака, включая дистресс, депрессию, беспокойство, посттравматический стресс и деморализацию. Кроме того, ряд научных ассоциаций по борьбе с раком разработали и одобрили рекомендации по профилактике и лечению психологических расстройств. В данном материале рассматриваются некоторые из наиболее важных смежных вопросов, а основное внимание уделяется последним достижениям в области психосоциальных и психофармакологических вмешательств, направленных на психологическую поддержку онкобольных.

"Эпидемия" рака

Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число случаев заболевания раком возрастет к 2030 году в геометрической прогрессии, при этом число новых случаев в год увеличится от 14,1 миллиона в 2012 году до 21,6 миллиона в 2030 году, а число смертей от рака увеличится от 8,8 миллиона во всем мире в 2015 году до более чем 12 миллионов в 2030-м. В то же время определенные успехи в онкологии также привели к увеличению выживаемости, и число людей, переживших рак, болезнь, которая крепко связана в нашем сознании со смертью, за последние годы увеличилось более чем на 300 миллионов человек во всем мире.

Психологический фактор

Фактом является то, что рак - это не только группа совершенно разных заболеваний, нуждающихся в комплексном и междисциплинарном лечении, но и очень стрессовое событие со значительными психосоциальными последствиями, связанными с физическими, эмоциональными, духовными и межличностными факторами.

Снижение работоспособности и функциональной активности, проблемы с ведением собственной повседневной деятельности, плохая концентрация внимания, ухудшение памяти или изменение сексуальности сильно сказываются на психическом состоянии пациентов. Потому психологическая поддержка онкобольных крайне важна.

Потеря уверенности, нестабильность собственного эмоционального состояния (например, страхи, беспокойство, тревожность и грусть), необходимость зависеть от других, снижение самооценки, изменение взгляда на будущее и угроза возможной смерти - вот некоторые примеры множества эмоциональных эффектов. В духовном плане весь набор личных ценностей, значение, придаваемое собственной жизни и существованию, а также изменение восприятия времени и бытия являются важными сопутствующими факторами рака. Социальное и межличностное измерение также затронуто раком и его лечением. Чувство принадлежности (быть с кем-то) и общения (иметь общность с кем-то) в семье, в микрокосме близких отношений и в макрокосме существования во внешнем мире, социальной и общественной вовлеченности также находится под влиянием болезни. Чувство одиночества и заброшенности, проблемы с возвращением на работу, маргинализация или даже стигматизация - это самые распространенные проблемы, на которые жалуются больные раком.

Проблемы и риски

Также было доказано, что симптомы дистресса и психологические расстройства, вторичные по отношению к раку, имеют значительные негативные последствия как для пациента, так и для его семьи. Неадаптивное совладание и ненормальное поведение при заболеваниях связаны с временными психическими расстройствами, что отрицательно сказывалось на приверженности лечению, поведении в отношении здоровья и качестве жизни. Кроме того, людям с такими проблемами приходится дополнительно увеличивать сроки пребывания в больнице и/или время реабилитации.

Существуют данные о снижении реакции на химиотерапию у пациенток с депрессией, вызванной раком молочной железы, что указывает на возможную связь между психологическими расстройствами и более высоким риском рецидива и снижение общей выживаемости. Повышенный риск самоубийства также связан с психологическими расстройствами при раке. Потому паллиативная помощь онкобольным крайне важна.

Эмоциональные проблемы, такие как депрессия и беспокойство, могут также отражаться в семье, усиливая эмоциональные переживания среди лиц, осуществляющих уход за пациентом, и в случае смерти пациента повышают риск возникновения депрессивного настроения у родственников.

Попытки решения проблем

Несмотря на эти выводы и их значение для клинической помощи, психосоциальные проблемы при раке по-прежнему сводятся к минимуму и недооцениваются. Специалисты по лечению рака склонны путать клиническую депрессию (чувство безнадежности, беспомощности, бесполезности или самоубийства) или тревожные расстройства (избегание фобии, возбуждение, постоянное беспокойство) с нормальной грустью и озабоченностью, с ошибочным убеждением, что нормально чувствовать грусть или беспокойство из-за рака. В результате этого психологические проблемы, с которыми сталкиваются 30-40 % онкологических больных, не диагностируются лечащими врачами, поэтому эти пациенты не направляются в психиатрическую или психоонкологическую службу для специализированной оценки и терапии.

Как общаться с онкобольным человеком: советы психолога

Первым шагом к удовлетворению потребностей пациента является проверка психосоциальных аспектов рака как обычной практики в клинической помощи. Стандартное применение коротких клинических инструментов может помочь в улучшении выявления дезадаптации и психосоциальной или психологической заболеваемости для направления на лечение пациентов, которые нуждаются в психологической помощи.

Фраза "у меня рак" сама по себе звучит устрашающе. Однако в литературе по психологии также указывается, что ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно диагностировать депрессию, тревожность или дистресс у онкологических больных. Инструменты, которые используют клинические психологи, по-видимому, более адекватны. Среди них есть довольно простые вещи, такие как шкала депрессии и тревожности и краткий перечень симптомов психических расстройств. Показано, что они полезны в качестве практической системы для мониторинга психологических состояний на протяжении всего периода заболевания. Опять же следует сказать, что эффективность скрининга некоторых из этих шкал ограничена по сравнению со стандартными психиатрическими диагностическими интервью, которые, в свою очередь, ограничены невозможностью идентифицировать другие психосоциальные аспекты рака, такие как деморализация и чрезмерное беспокойство о своем здоровье (ипохондрия).

Если же под боком нет компетентного онкопсихолога, а вы не имеете соответствующего образования, прислушайтесь к нижеизложенным советам:

• Не говорите с больным о его болезни. Напротив, старайтесь обсуждать максимально сторонние вещи, не касающиеся его недуга.
• Поддерживайте стабильное эмоциональное состояние. Слезы и слишком напряженный вид могут смутить больного, ведь как бы вы его ни любили, это именно его жизнь под угрозой, и он переживает куда больше вас. Не дайте этим переживаниям перерасти в депрессию или истерию.
• Не отказывайте ему ни в чем.
• Почаще шутите. Предварительно подпишитесь на какие-нибудь паблики или веб-страницы с мемами и анекдотами (в зависимости от предпочтений больного) и постарайтесь поддерживать его в веселом, шутливом состоянии.
• Ни в коем случае не говорите о смерти! Если больной сам начинает заводить эту тему, убедите его в том, что смерть ему не грозит.
• Если стадия рака не оставляет человеку никаких шансов и он об этом знает, ведите себя спокойно, почаще поднимайте религиозные темы, подводите его к мысли, что его ждет некое очень интересное приключение и вы даже немного ему завидуете, так как вам безумно интересно, что находится по ту сторону. Это может успокоить больного и даже воодушевить.
• Не будьте фальшивым! Сперва поработайте над собой. Ваши эмоции должны выглядеть искренне, а не так, будто вы пытаетесь утешить больного.

Работа психолога с онкобольными

Знания о лечении психологических проблем являются обязательными для врачей, занимающихся лечением рака, с учетом количества исследований, которые показали эффективность и действенность психосоциальных вмешательств. Консультирование, обучение, психологическая поддержка и другие виды помощи, а также более специфические формы психотерапии (групповая, индивидуальная и семейная) и терапевтической ориентации (когнитивно-поведенческая, поддерживающе-экспрессивная, экзистенциальная и психодинамическая) были разработаны для больных раком, чтобы более эффективно лечить все болезненные состояния. Выбор конкретной помощи со стороны психолога связан с несколькими переменными, включая клиническое психологическое состояние, тип и фазу заболевания, а также контекст и доступность психоонкологических услуг с подготовленными специалистами, которые должны быть частью междисциплинарных групп в любой нормальной клинике. В хосписах для онкобольных также работают целые штаты психологов.

Психофармакология: нужен ли прием препаратов?

Учеными было доказано, что психофармакологическое вмешательство эффективно при некоторых расстройствах, где применение некоторых лекарственных средств, действующих на серотонинергическую и норадренергическую систему (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), помогает лечить депрессию и тревогу, а также другие связанные с раком симптомы, такие как частые смены настроения и подавленность. В связи с этим важно, чтобы клиницисты, обычно психиатры, а также онкологи и врачи первичной медицинской помощи проходили надлежащую подготовку по использованию препаратов и их взаимодействию с другими методами лечения онкологии. Специалисты-онкопсихологи делают все для того, чтобы фраза "у меня рак" больше не пугала больных пациентов и они учились жить с этим диагнозом.

Помогать не только больным, но и семьям

Рак и его лечение оказывают огромное психологическое и психосоциальное воздействие как на пациентов, так и на их семьи, и сопровождаются рядом драматических изменений, затрагивающих физические, эмоциональные, духовные, межличностные и социальные аспекты больного. Признание того факта, что высокий процент больных раком страдают от эмоциональных симптомов (например, беспокойство о здоровье, раздражительное настроение и деморализация) или психопатологических состояний (например, тяжелая депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство), чрезвычайно важно для специалистов по лечению рака для обеспечения комплексной и всесторонней помощи. Фактически в настоящее время имеются научные доказательства преимуществ оказания психосоциальной помощи больным и их семьям в качестве части стандартной процедуры лечения. Это делается для уменьшения дистресса и психосоциальной заболеваемости, связанной с раком, и для улучшения качества жизни во время и после лечения и в конечном итоге увеличения выживаемости. Находящийся не в стационаре, а дома онкобольной также нуждается в регулярном посещении психолога.

Польза для общества

Значительные успехи в исследованиях в области психоонкологии способствовали разработке, внедрению и распространению психосоциальных руководств и основанных на фактических данных методов лечения ряда психических расстройств при раке, таких как депрессия и тревожность.

Также психологи заранее обучены помощи онкобольным детям, ведь им она особенно требуется. Скоро подобные практики будут внедрены абсолютно во всех больницах России.

Надежда есть

Рак молочной железы - наиболее частая форма рака среди женщин, но успехи медицины дали возможность не воспринимать этот диагноз, как приговор. Выживаемость при злокачественной опухоли молочной железы высокая: каждая вторая больная после получения полноценного и правильного лечения на ранних стадиях заболевания живет еще 5 лет, каждая третья женщина – 10 лет. У таких женщин фраза "как я узнала, что у меня рак" обычно сопровождает истории со счастливым концом.

Онколитические вирусы

Очень скоро фраза "у меня рак" не будет резать слух, и вот почему. Недавнее исследование, опубликованное в Clinical Cancer Research, проведенное в Университете Кардиффа в Уэльсе, перепрограммировало вирусы для уничтожения рака яичников. До настоящего времени пятилетняя выживаемость при раке яичников составляет всего 15 %, если, конечно, болезнь не была обнаружена очень рано, а потому доступные методы лечения имеют ограниченную эффективность.

Исследователи взяли весьма распространенный, хорошо изученный вирус, известный как респираторный аденовирус, и изменили его так, чтобы он мог проникать только в определенный рецептор, уникальный для метастаз, но не присутствующий в нормальных клетках. Как только вирус проникает в раковую клетку, он размножается и разрушает клеточный механизм, таким образом убивая рак. Этот метод продемонстрировал большую эффективность в экспериментах на мышах, и в настоящее время исследователи работают над модификацией вируса для лечения опухолей молочной и поджелудочной железы, легких и других органов. Существует также предположение, что специфические противораковые антитела и другие химиотерапевтические агенты человека могут быть помечены вирусом, который затем попадет только в метастазы. По-видимому, скоро можно будет с большей уверенностью утверждать, что рак не приговор. Ожидается, что испытания на людях начнутся в течение ближайших пяти лет. Потому если вам однажды придется сказать своим близким страшную фразу "у меня рак", вполне возможно, что к этому времени вы будете иметь все основания произнести ее с веселой, ненавязчивой интонацией. Ибо к тому моменту все формы этого недуга уже будут излечимы.

Психологи рак не лечат

Василина Шабалина: В сопровождении онкопсихолога нуждаются 90% больных и 40% их родственников. Когда наша служба только появилась в диспансере, в день к нам приходили один-два пациента. Сейчас к одному психологу обращаются по 25-30 человек. Конечно, больше всего женщин. Но в последнее время стали обращаться и мужчины. Чаще всего их приводят жёны. Ведь у нас работает стереотип: как я, такой большой и сильный, не могу справиться сам? Но если мужчины приходят, они обычно остаются до конца курса психотерапии, и у них хорошая положительная динамика. В прошлом году мы впервые сформировали две мужские группы по 7-8 человек.

Не все могут справляться со стрессом сами. Если за спиной есть родственники, жёны-мужья, тыл прикрыт. Но много пожилых одиноких пациентов. Они приходят даже просто ради общения.

- То есть занятия у вас проходят в группах?

- Мы консультируем и индивидуально, и в группах. Лечащие врачи всем рекомендуют обратиться за помощью к психологу. Когда они приходят, я смотрю, в каком психоэмоциональном состоянии находится человек: это может быть и шок, и истерика, и непонимание происходящей ситуации. Поэтому для начала я работаю с пациентом индивидуально. После таких занятий я отправляю его в группы танцедвигательной терапии, медитации, арт-терапии и так далее.

Нам важно, чтобы пациенты не оставались одни. После занятий в группах многие начинают дружить, вместе ходят в театр, кино, на Столбы.

- В чём заключается ваша работа с пациентами?

- Мы ведём их на всех этапах. Сразу после постановки диагноза, потом готовим к операции, химио- или лучевой терапии, занимаемся с ними после лечения. И даже когда человек входит в ремиссию, пусть пять-десять лет прошло, тоже консультируем. Таких пациентов приглашаем на групповые встречи.

- Как психологическая помощь помогает человеку избавиться от болезни?

- Онкопсихологи рак не лечат. Мы помогаем приобрести положительный настрой на лечение. Чтобы человек в спокойном психоэмоциональном состоянии пришёл на химиотерапию, психологически подготовился к операции. Чтобы у него не было скачков давления и панических атак, когда его повезут в операционную. Обследование в первый год болезни для многих тоже катастрофа. Раз в три месяца нужно делать УЗИ. И пациенты могут по две недели не спать. Рассказывают, что когда приходят на процедуру, то эти две минуты, пока их врач смотрит, кажутся вечностью.

Мы обучаем пациентов психотерапевтическим методам борьбы со стрессом: как правильно дышать, как своё тело привести в порядок, чтобы не было бессонных ночей. Случись стрессовая ситуация - пациенты будут знать, как этот опыт применить.

- Конкретнее спрошу: сколько тех, кто обращался к вам за помощью, уже нет на этом свете?

- Из тех, кто был постоянно на виду, двух. Одна пришла ко мне ещё десять лет назад, летом её не стало. Другая скончалась осенью. Обеих очень поддерживали другие пациентки, с которыми они вместе ходили в группы.

Кому задать вопрос?

- На каждом этапе у онкологических больных очень много разных вопросов, которые раньше перед ними не стояли. И не всегда в нужный момент они могут получить на них ответы. Вы же занимаетесь ещё и информированием?

- Мы проводим для пациентов круглые столы. Наши
доктора рассказывают о питании или обезболивании, о том, как бороться с побочными эффектами лечения, а после отвечают на вопросы. Мы считаем эту работу важной, поскольку многие уезжают в районы и часто не знают, к кому обратиться.

В группах на первом занятии обычно затрагиваем важные вопросы социальной адаптации. Говорить ли о болезни на работе? Какой парик подобрать? Как быть в интимной жизни? Где взять протез и удобное бельё после удаления молочной железы?

- Много ли тех, кто уверен, что им не тот диагноз поставили, доктора неправильно лечат?

- Немного, но периодически такое всё-таки случается. Например, недавно приходил мужчина с женой. Они убеждали, что нужно по второму кругу обследоваться, потому что врачи не тот диагноз поставили. Этот пациент находился в стадии отрицания. Я объясняю, что, пока он по второму-пятому кругу будет обследоваться, время упустит.

Когда идёт отрицание болезни, многие оказываются у экстрасенсов. Отдают деньги и дипломов не спрашивают. Я всегда привожу случаи из практики. Рассказываю про пациентов, которые не начали вовремя лечиться, а потом через год-два пришли уже не с первой, а с четвёртой стадией.

- Как работаете с теми пациентами, которых направили на паллиативное лечение?

- С такими пациентами я работаю в индивидуальном порядке. Мы говорим обо всех проблемах, которые беспокоят их в настоящий момент.

Также мы работаем с родственниками таких пациентов. Даём рекомендации, как общаться с заболевшим, как гулять, рассказываем о занятиях, которые могут помочь. Пациент может разгадывать кроссворды, заниматься мандалотерапией, читать. Нужно чем-то время заполнить. Неважно, сколько ему осталось жить - качество жизни должно быть достойным.

Не бойтесь разговоров

- Нужно ли с родственниками говорить о наследстве, похоронах?

Если даже похороны хочет обсудить, дайте ему эту возможность. Тут вы можете не вступать в беседу, просто выслушайте, не спорьте.

Гораздо хуже бывает после того, как человек уже ушёл, а вы что-то важное ему не сказали, прощения не попросили, за руку не подержали.

- Как вы сами, постоянно общаясь с пациентами, которым поставили столь серьёзный диагноз, не выгораете?

- Выгорание может быть на любой работе. Я тоже могу устать, захотеть в отпуск. Нас не зря учат бороться с выгоранием. Нужно уметь уделять время себе, заполнять жизненный ресурс и не носить рабочие проблемы домой. А вообще, я люблю свою работу, чувствую себя на своём месте, потому что знаю, что могу помочь людям.

Психологическая помощь онкологическим больным нацелена на развенчание различных страхов и предрассудков относительно неизлечимости обнаруженного у них заболевания, замену негативных установок на позитивные, которые будут сфокусированы на том, чтобы пациент стал сам лично действующим лицом, участвующим в восстановлении своего здоровья. Уже давно установлено учеными способность раковых клеток периодически появляться в организме любого человека. Это является общепризнанным фактом. Если человек здоров, то угроза от раковых клеток распознается сразу, и организм немедля их изолирует и уничтожает.

У больных онкологией происходит все наоборот: злокачественные образования увеличиваются, не получая отпора со стороны организма, таким образом возникают внешние симптомы рака. Но врачи убеждены, что иммунную систему человека - естественные защитные механизмы, возможно, восстановить и сам организм может ликвидировать злокачественные образования. На это и направлена психологическая помощь онкологическим больным, чтобы пациенты поверили в эту чудесную возможность исцеления и необходимость продолжения борьбы за жизнь и выздоровление. И если в дальнейшем человек будет иммунную систему поддерживать на должном уровне, то в будущем можно не опасаться повторного заболевания онкологией.

Диагностирование рака вызывает у всех людей суеверный и неподдельный ужас. Этот страх зачастую основан на некоторых распространенных предрассудках:

- неизвестна причина злокачественного заболевания;

- рак должен сопровождаться болью и вести к преждевременной мучительной смерти;

- заболевший не способен себе помочь, он может только переложить ответственность за свою жизнь на своего лечащего врача;

- все виды лечения онкологии неприятны и в большей части безрезультатны.

Психологическая помощь онкологическим больным и их родственникам, прежде всего, выражается в том, чтобы развеять эти страхи и предрассудки, заменив их позитивными установками на излечение. Психологи должны суметь донести до пациентов, что каждый человек способен самостоятельно участвовать в восстановлении здоровья. Диагностирование заболевания рак еще не означает, что уже надобно готовиться к смерти. Это значит, что требуется учиться жить полноценно, используя при этом весь потенциал здоровья, заложенный природой.

Психологическая помощь онкологическим больным на начальном этапе выражается в том, чтобы заболевшему помочь осознать, что онкология не является причудой жестокой судьбы, это не нелепая случайность, а длительный процесс, который имеет причины и свою историю. Большинство причин, которые поспособствовали возникновению раковых заболеваний, современной науке известны, и их выявляют в каждом конкретном случае. Узнав, причины, которые вызвали заболевание, следует разработать с врачом определенный план действий для устранения этих причин и для преодоления последствий. Чтобы данная задача для заболевшего была выполнимой, требуется рассмотреть три аспекта из жизни человека: психический, физический и духовный.

Большинство тяжелобольных время от времени задумываются над следующими вопросами бытия: «Что есть жизнь? Для чего я живу? В чем смысл жизни? Кто я? Для чего я родился? Эти духовные фундаментальные проблемы для онкологического больного нередко выдвигаются на первый план. Также не менее важны психологический и эмоциональный факторы. Специалисты считают, что значение этих аспектов велико, поскольку они играют значимую роль в возникновении онкологии и в ее терапии. Именно здесь требуется искать ключ к успеху в излечении.

Методика комплексной терапии онкологического заболевания доступна каждому человеку и предполагает следующее: позитивное мышление, способность справляться с жизненными стрессами, правильное питание, регулярные медитативные занятия. Все перечисленное необходимо в сочетании с подходящим для каждого конкретного случая видом терапии. При таком отношении к недугу пациенты не только излечиваются, в них пробуждается глубокая, истинная любовь к жизни, они учатся без страха, спокойно принимать исход жизни. И хотя все специалисты перед собой ставят цель помочь пациенту выздороветь, предлагаемый подход являет собой ценность и тем, кому суждено умереть. Но и для тех пациентов, кто с началом лечения запоздал, существует над болезнью реальная перспектива победы.

Полное излечение от онкологии является сложным процессом, но как подтверждает практика, это вполне возможно. Все специалисты существенную роль в излечении от онкологии отводят состоянию иммунной системы человека. Для верного выбора противоракового воздействия необходим консилиум специалистов, на котором врачи различных профилей вырабатывают единую тактику ведения пациента.

Не смотря на достижения в медицине, многие ученые считают, что в ближайшие 20 лет универсальное средство от рака не изобретут. И как ни печально, но следует отметить, что наравне с полным излечением, будут случаи, когда не все пациенты избавятся от болезни и им придется смириться с тем, что предстоит умереть, поэтому в настоящее время актуальна проблема оказание помощи паллиативным больным.

Паллиативная психологическая помощь онкологическим больным заключается в разъяснении того, что нет смысла зацикливаться на смерти и ее страхе, поскольку жизнь коротка и необходимо проживать каждый день счастливо. Онкологические больные, которым специалисты не помогли вылечиться, но оказали психологическую помощь, встречают смерть со спокойствием и достоинством, которое удивляет не только близких и родных, но даже и их самих. В этом отношении онкологию можно считать побежденной.

Для выздоровления играют важную роль два фактора: это сторонняя помощь онкологическим больным, оказанная многими людьми (врачами, волонтерами, родственниками, друзьями) и личные ресурсы, которые удается самому человеку мобилизовать. Что касается личных внутренних ресурсов, то главным специалисты считают способность увидеть болезнь, как закономерный, обладающий своими причинами процесс.

Предоставление психологической помощи паллиативным онкологическим больным в самый их сложный период жизни – это нравственный долг всего социума. Паллиативная медицина ровно, как и подготовка специалистов в этой области - это тема малоизученная и фактически закрытая.

Паллиативная помощь, согласно современным концепциям, включает комплексный, межсекторальный и мультидисциплинарный подход. Целью его является обеспечение максимально хорошего качества жизни пациентам (насколько это возможно) с прогрессирующим, неизлечимым заболеванием и ограниченным прогнозом жизни.

Паллиативная помощь онкологическим пациентам включает в себя перечисленные ниже обязательные составляющие:

- медицинскую, профессиональную (отдельно фармакологическую) помощь;

- психологическую профессиональную помощь, предоставляющуюся специалистами-психологами и распространяющуюся на членов семей пациентов;

- моральную поддержку, осуществляемую духовными наставниками;

- социальную помощь, которая осуществляется социальными работниками.

Основой эффективной паллиативной помощи на самом деле выступает психологическая и психотерапевтическая поддержка онкобольных и членов их семей.

Когда индивид приходит к онкологу с установленным диагнозом, то часть определенной ответственности он перекладывает сразу на врача. Нередко приходит пациент с агрессивным настроением, и медицинскому персоналу приходится проявлять чуткость, внимание, быть стрессоустойчивым, не реагируя на его агрессивное поведение. Такое состояние пациента объясняется пребыванием в постоянном страхе смерти.

Помощь онкологическим больным в таких случаях выражается в оказании эмоциональной поддержки, в способности помочь пациентам ощутить себя в безопасности, суметь вести в сложных условиях полноценную жизнь. Для осуществления данной задачи пациенту необходимы финансовые ресурсы, требуется проникнуться доверием к врачу, ощутить грамотную психологическую помощь и поддержку родственников. Если больной онкологией обладает всеми перечисленными составляющими, то психологическая поддержка требуется ему в качестве дополнения для корректировки поведения. Необходимым является сопровождение пациента психологом на начальном этапе терапии, когда заболевший для получения требуемого лечения приходит впервые в отделение. Пребывая в состоянии сильнейшего стресса, пациент не способен с первого раза запомнить все рекомендации специалистов и сориентироваться в клинике.

Паллиативная психологическая помощь онкологическим больным заключается в том, чтобы довести до сознания пациентов, что никогда жизнь не перестанет иметь смысл.

Три вида ценностей придают смысл человеческой жизни: созидание (то, что индивид способен дать миру), переживание (то, что индивид получает от мира) и отношение (позиция, которую индивид занимает в отношении сложившейся ситуации).

Даже если паллиативный онкологический больной лишен ценностей переживания, он еще имеет предназначение, которое требуется достойно выполнить - справиться со страданием. Онкологические больные должны знать, что главным моментом в назначении препаратов опиумной группы является не врачебное решение, а требование самих пациентов. Только сам больной знает, в каком количестве ему необходимо обезболивающее средство, поскольку усиление болевого синдрома отмечается при прогрессировании болезни, что нуждается в назначении большей дозы препарата. В первую очередь при противоболевой терапии онкологическим больным назначаются противосудорожные препараты, а затем опиоиды, поскольку при нейропатической боли последние неэффективны и имеют иммуносупрессивное действие. Поэтому при наличии такой возможности необходимо заменять опиоиды обезболивающими препаратами других фармакологических групп или снижать потребность в опиоидах больного за счет комбинированного лечения.

Психологическая помощь онкологическим больным также заключается в корректной подготовке людей к важности паллиативной терапии. Продолжать стандартное лечение – это неправильная методика, поскольку человек получает неоправданную надежду на излечение, тогда как ему необходима паллиативная помощь. Этот вопрос остается самым сложным и в его решении должны принимать участие не только врачи, психологи, но и и родственники больного.

В настоящее время злободневно стоит вопрос с отсутствием в онкологических отделениях штатных психологов и психотерапевтов и поэтому все проблемы психологического характера больной переносит на своего лечащего доктора. Безусловно, лечащий врач в области психологии общения обладает определенными знаниями, но основная задача онколога – это проведение эффективной терапии, тогда как обсуждение с пациентами их психологических проблем нуждается в огромном количестве времени, которого у врача попросту нет.

В связи с этим предлагаем следующие рекомендации пациенту, у которого обнаружена онкологическая патология и установлен диагноз, нарушающий все планы и вселяющий ужас, неуверенность и тревогу.

Когда человек узнает о своем диагнозе, его охватывает ужас и паника, присутствует отрицание или шок, далее наступает гнев, торг, человек впадает в депрессию, и после некоторого времени у него наступает принятие диагноза. Эти переживания кардинально отличаются от восприятия в прошлом других заболеваний, которые случались ранее, поскольку в тех ситуациях понятно, как быть и что делать. А перед лицом чего-то неведомого и настоящей опасности, человек оказывается растерянным и пребывает в панике. Этим чувствам поддаваться нельзя, поскольку именно сейчас важны душевные силы, воля для борьбы и ясный ум. Необходимо тщательно расспросить лечащего врача, какие действия следует предпринять в своей ситуации.

Далее, следует подумать, с кем, можно, обсудить свою проблему. Нельзя в себе носить полученную информацию. Постоянно обдумывая, взвешивая тревожащие факты, человек невольно всегда усугубляет личную реакцию на них, запугивая себя. Выбирать собеседника следует тщательно. Опасаться необходимо тех, кто может ахать над предстоящими трудностями, "подлив масла в огонь", вспоминая печальные примеры. В данном случае нужен деятельный и разумный собеседник, которым может стать духовный наставник, психолог. Обязательно поговорите с теми, кто Вам действительно дорог из близких людей. Важно почувствовать, как они переживают, ведь это является выражением их заботы и любви. Это позволит понять, что Вы им нужны.

В онкологии важным фактором является время, и здесь необходимо не тянуть, не терзать себя сомнениями: нужно, не нужно? А делать все действия четко, быстро и своевременно. Доктора часто торопят именно потому, что видят хорошие перспективы в излечении.

Не всегда онкологический диагноз значит путь к рецидивирующему, хроническому заболеванию, просто зачастую нужно потратить определенное время на лечение. Самому заболевшему следует собрать все душевные, резервные силы, проанализировать имеющиеся свои психологические ресурсы и стать активным участником процесса лечения.

Если на первых порах недостаточно у человека информации о возможностях и дальнейших перспективах в лечении, то требуется пройти дополнительные консультации и диагностику, и не бросаться к магам, к экстрасенсам и астрологам, которые обманут.

Необходимо найти квалифицированного врача в специализированном онкологическом учреждении, узнать от него всю информацию, обсудить со специалистом все аспекты дальнейших шагов в лечении. Важно доверять врачу-онкологу, в больницах и онкологических отделениях работают квалифицированные специалисты. В настоящее время в мире ежегодно появляются новейшие технологии лечения, по которым врачи-онкологи проходят специальные курсы обучения. Их знания представляют важный ресурс, поэтому бороться с недугом необходимо вместе с врачами. Во время болезни человеку кажется, что заболевание отделило его от привычных забот, круга людей, интересов, и тем самым сделало его одиноким. Жизнь представляется больным разделенной на время до и после диагноза, но зачастую люди сами себя делают одинокими.

Следует искать тех, кто сможет оказать помощь и на самом деле таких людей окажется много. Важно сохранять всегда ясную голову, не доверять свою судьбу смутным страхам и назойливым кудесникам.