Пса при раке простаты подготовка к анализу

Простатический специфический антиген — белковое вещество, вырабатываемое предстательной железой. Является онкомаркером – повышение уровня свидетельствует о раковом образовании в простате. ПСА после радикальной простатэктомии нужно определять, чтобы предупредить рецидив. Проводится анализ минимум через 12 недель после операции. Раньше сдавать PSA бесполезно, так как данные будут некорректными.

1. Сдача анализа
2. Допустимые показатели
3. Обследования при подозрении на рецидив
4. Как снизить показатель

Сдача анализа

Для определения уровня ПСА у пациента производят забор 2–5 мл крови из вены. Точность результата зависит от множества факторов, например питания, физической активности и даже психологического настроя пациента. При подготовке к сдаче крови необходимо:

• За сутки исключить из рациона жирную, острую, солёную пищу, кофе и спиртные напитки.
• 3 недели до анализа не проводить ТРУЗИ, ректальный массаж и другие диагностические и физиотерапевтические процедуры, стимулирующие простату.
• Исключить эякуляцию за 24 часа до сдачи ПСА.
• 3 дня не подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам, стараться избегать стресса.
• Не курить и не употреблять алкоголь за 2 суток до анализа.
• Выждать 20 суток после биопсии простаты.
• 10–12 дней не принимать антибиотики, гормональные препараты (особенно лекарства, подавляющие выработку тестостерона).

Забор крови должен быть осуществлен утром. За 8 часов пациенту запрещено принимать пищу. Допускается употребление небольшого количества негазированной воды.

Процедура занимает 5–7 минут. Вначале медсестра затягивает жгут над локтевым сгибом и обрабатывает спиртом место прокола (внутренняя сторона предплечья, ближе к локтевому сгибу). Собранная кровь сразу передается в лабораторию. Там ее исследуют на ПСА в течение 24 часов после получения.

Допустимые показатели

Радикальная простатэктомия предполагает удаление предстательной железы полностью, вместе с капсулой, семенными пузырьками и семявыводящими протоками. Но даже при полном отсутствии простаты небольшое количество ПСА будет вырабатываться перианальными и периуретральными железами.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Так как операция является стрессовой процедурой для организма, то первые месяцы после ее проведения наблюдаются сильные колебания показателей (от полного отсутствия онкомаркера в крови до его резкого скачка). Поэтому первые 12 недель сдавать анализ на PSA бесполезно из-за некорректности данных. На третий месяц уровень ПСА стабилизируется и анализ позволит получить четкий ответ о вероятности рецидивирования.

Уровень ПСА, нг/мл	Значение
0–0,2	Норма
0,4–0,5	Низкая вероятность рецидива
0,7 и больше	Высокая вероятность рецидива

По статистике, у 32% пациентов рак возвращается в первые 5 лет после простатэктомии или орхиэктомии. В первый год после операции необходимо осуществлять контроль уровня ПСА через 3 месяца. На 2–3-й год проверяться надо каждые полгода. Позднее можно можно перейти на сдачу анализа только раз в год.

Обследования при подозрении на рецидив

Если спустя месяц или через год после операции уровень ПСА увеличивается до 0,7 нг/мл и более, то возникают вопросы о причинах повышения. Рост уровня простатспецифического антигена после радикальной простатэктомии не является 100 % доказательством повторного развития рака. По статистике ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И. М. Сеченова, рецидив при высоком ПСА подтверждается только в 26,8 % случаев. Вот почему анализ лишь является основанием для проведения уточняющих диагностических процедур:

• пальцевое ректальное исследование;
• ультразвуковое исследование через стенку брюшной полости или с помощью ректального датчика;
• магнитно-резонансная томографияю органов малого таза;
• компьютерная томография брюшной полости;
• сцинтиграфия костей для определения глубины метастазирования.

Биопсию пациентам после удаления железы (а также после лучевой терапии рака простаты) можно проводить только через 2 года. Это связано с высокой травматичностью процедуры, что при восстановлении после простатэктомии опасно из-за высокого риска развития осложнений.

Как снизить показатель

Есть несколько способов, как понизить ПСА. Но важно понимать, что это снижение будет держаться несколько суток, затем показатель вернется к первоначальному значению. Свойствами влиять на онкомаркер обладают гранат, соя, помидоры, брокколи, спаржа, пищевые добавки с экстрактом зеленого чая, квертецином или лецитином. Низкий PSA будет при прохождении медикаментозного лечения тиазидными диуретиками и НПВС.

Указанные способы только понижают PSA, но не лечат. Эффективными средствами профилактики рака после проведения простатэктомии являются диета, исключающая излишнее употребление животных жиров, сахара и канцерогенов, двигательная активность. После операции на простате назначаются препараты, сдерживающие рост раковых клеток (ингибиторы 5-альфа-редуктазы, лютеинизирующий гормон). Обязательное условие – отказ от вредных привычек. По статистике, алкоголь и курение повышают риск рецидивов в 3 раза.

Если все меры профилактики не помогли, динамики восстановления нет, снова начался рост опухоли – значит, придется снова проходить полноценное лечение. Это может быть повторная операция (с отсечением тканей, прилегающих к простате), облучение или химиотерапия. Избегать этих процедур нельзя, так как после рецидивирования рак разрастается быстрее, чем прежде.

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Рак простаты – опасное онкологическое заболевание. На начальных стадиях оно хорошо поддается лечению, однако диагностировать его при отсутствии серьезного патологического процесса крайне тяжело. Чаще всего для постановки диагноза используют онкомаркеры – специфические антитела, которые возникают в крови при развитии злокачественной опухоли. Если их количество в организме превышает норму, то врач может сделать вывод о наличии рака. Точность исследования на онкомаркеры составляет 90%.

Что такое онкомаркер?

ПСА – полипептид, вырабатываемый предстательной железой. Уровень этого компонента в крови зависит от возраста пациента, состояния его простаты и некоторых других особенностей организма. Кроме того, чем старше мужчина, тем выше уровень ПСА. При раке простаты этот компонент значительно увеличивается, поэтому и удается диагностировать заболевание. Если своевременно начать лечение, серьезных осложнений можно избежать.

Рак простаты – крайне опасное заболевание, которое может привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу. При отсутствии квалифицированного лечения у пациента стремительно развиваются осложнения, которые сказываются на мочеполовой системе. По статистике, 10% пациентов с этим диагнозом гибнет в течение 5 лет. Чем раньше удастся выявить заболевание, тем выше шанс на полное излечение.

ПСА – антиген, состоящий из 237 отдельных аминокислот. Он является простатспецифическим, поэтому вырабатывает белок-протеазу. Этим заняты как здоровые, так и пораженные клеточные структуры. Часть антигенов предназначена для разжижения спермы, оставшаяся – стремительно проникает в кровь. Высокий показатель этого маркера не всегда является признаком рака. В некоторых случаях его концентрация начинает значительно повышаться при травмах этого органа, простатите, аденоме, воспалительных процессах.

При выявлении высокого уровня ПСА пациента направят на дополнительную диагностику.

Показания к проведению исследования

ПСА – простатспецифический антиген, который является маркером рака. Этот компонент в самом начале деградации возникает в крови. Данный анализ является одним из наиболее показательных при диагностике злокачественных новообразований в простате. Врачи рекомендуют сдавать этот анализ один раз в год всем мужчинам в возрасте 40-75 лет. Фермент ПСА относится в группе протеаз. Он вырабатывается непосредственно предстательной железой и стремительно проникает в кровь. При его диагностике вероятность злокачественных изменений в организме высока. Уровень ПСА может возрастать не только при раке, но и при простатите или аденоме.

Фермент ПСА способен значительно разжижить кровь, чтобы увеличить скорость перемещения сперматозоидов. При нормальном функционировании организма концентрация ПСА в норме должна быть в пределах 4 нг/мл. Если анализы показали, что у вас результат ниже, то все в порядке. При превышении этого показателя пациента отправляют на дальнейшее расширенное диагностическое обследование. При этом нужно учитывать ряд особенностей:

• Норма ПСА изменяется с ходом в возрасте в 10 лет – врач может сделать скидку на возраст;
• 2,5-3,5 нг/мл – норма для мужчин 50-60 лет;
• Норма в 4 нг/мл предназначена для мужчин 50-60 лет;
• Если мужчина перешагнул отметку в 70 лет, то норма ПСА для него составляет 4,5 нг/мл.

Уровень ПСА при раке простаты

Он измеряется в нанограммах. В норме у мужчины этот показатель должен колебаться в пределах 2.5-4 нг/мл. Помните, что по мере взросления концентрация этого вещества начинает возрастать. Несмотря на это, при диагностировании 10 нг/мг этого вещества и выше, необходимо как можно скорее отправиться к квалифицированному лечащему врачу. Помните, что повышенный уровень ПСА может указывать на следующие заболевания:

1. Ишемические состояния;
2. Аденому простаты;
3. Простатит;
4. Последствия серьезных травм полового органа;
5. Инфаркт или некроз тканей.

Нередко ПСА показывает повышенные значения не только из-за развития онкологического заболевания. Подобное может объясняться неправильной подготовкой к исследованию. Нередко высокое значение ПСА возникает, если в течение недели у пациента был использован катетер, проводилось ультразвуковое исследование железы, массаж, биопсия или же была эякуляция. Если у вас было что-то из этого, сдачу анализа следует отложить на неделю.

Если у вас определили повышенное значение ПСА при соблюдении всех подготовительных правил, врач обязательно отправит вас на биопсию.

Биопсия – важное диагностическое обследование, благодаря которому удается определить тип опухоли. Без него невозможно сказать, доброкачественное это новообразование или онкологическое. После проведения всех диагностических процедур вам будет назначено комплексное лечение подобного заболевания. Оно заключается в проведении противораковой терапии, которая включает прием лекарственных средств и прохождение курса химио- или лучевого воздействия. Нередко рак простаты требует проведения хирургического вмешательства.

Учитывайте, что после проведения оперативного вмешательства уровень ПСА в крови у мужчины может оставаться на высоком уровне. Подобное явление не является серьезным осложнением – постепенно показатель придет в норму. Дело в том, что такое вмешательство не способно удалить все злокачественные клетки из организма. Они постепенно начнут оседать и выводиться. Помните, что лечение рака простаты в обязательном порядке должно проводиться под комплексным контролем лечащего врача. В случае необходимости он сможет быстро скорректировать метод воздействия на патологию.

ПСА на разных стадиях рака

Если в организме мужчины имеется злокачественное новообразование, уровень ПСА начинает возрастать где-то на 0.5-0.75 нг/мл в течение года. Если у мужчины определяется подобная динамика, его незамедлительно отправляют на дальнейшее диагностическое обследование. Помните, что концентрация этих клеток зависит от стадии дегенеративного процесса. Нужно помнить следующее:

• На первой стадии рака простаты в крови появляется около 2-3,5 нг/мл;
• На второй стадии уровень ПСА возрастает до 6-7.9 нг/мл;
• На третьей стадии концентрация повышается до 8 нг/мл;
• Уровень в 10 нг/мл может превышаться при четвертой стадии рака простаты. В среднем при серьезном патологическом процессе концентрация этого вещества может составлять 20-40 нг/мл.

Что влияет на результат?

Высокий уровень этого показателя нередко возникает из-за неправильной подготовки к исследованию. Ошибки чаще всего встречаются в следующем:

1. За 1 день до исследования полностью откажитесь от физической активности;
2. Сдавать биоматериал следует исключительно на голодный желудок;
3. За 2 дня исключите половые контакты;
4. За неделю лучше всего полностью пересмотреть свой рацион – откажитесь от жирной, острой и жареной пищи.

Как привести ПСА в норму?

Рак простаты – опасное заболевание, из-за которого нередко возникают серьезные осложнения. Чтобы не вызвать развития серьезных осложнений, пациенту следует соблюдать ряд правил. Среди них:

• Контролируйте массу своего тела – это позволит привести уровень антигена в норму;
• Старайтесь избегать любых стрессовых ситуаций и переживаний;
• Регулярно пропивайте комплексы с ненасыщенными жирными кислотами. Они положительно сказываются на гормональном балансе.

Положительно на уровне ПСА сказывается питание. В вашем рационе обязательно должны быть крестоцветные овощи. Среди них хрен, шпинат, брокколи, редис, любая капуста, репа и многое другое. Эти продукты содержат большое количество серы, которая способна убить раковые клетки.

Рекомендации врачей

Нужно учитывать, что нормальный уровень ПСА не исключает риск наличия рака простаты. В медицинской практике присутствуют случаи, когда этот показатель не выходит за пределы норму, однако другие исследования показывали запущенный онкологический процесс. Помните, что диагностика этого недуга требует обязательного комплексного подхода. Врач обязательно отправит вас на другие исследования, позволяющие определить состояние простаты. В первую очередь проводится пальпация органа, после чего мужчину отправляют на УЗИ, КТ и МРТ. Кроме того, анализ на ПСА проводится с интервалом в несколько недель. Это поможет определить динамику показателя в длительном периоде. Для снижения вероятности развития осложнений, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. Всегда высыпайтесь – во время сна организм вырабатывает достаточное количество гормонов, защищающих организм от развития опухолевого процесса.
2. Правильно питайтесь – если организм будет получать массу полезных элементов, вероятность возникновения осложнений будет крайне мала.
3. Занимайтесь физической активностью – это поможет не допустить развития осложнений, ускорить обменные процессы и кровообращение.
4. Чтобы снизить вероятность развития онкологии в предстательной железе, следует соблюдать ряд правил. В первую очередь вам следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Также старайтесь меньше времени проводить в местах, где воздух загрязнен промышленными выбросами или ароматическими добавками.
5. Время от времени проходите диагностические обследования у лечащего врача. На начальных стадиях подобные опухоли отличаются крайне медленным развитием, поэтому их удастся быстро вылечить. Если у вас диагностировали небольшую опухоль, то вероятность полного избавления от него достаточно высока. Особенно важно придерживаться этой рекомендации мужчинам пенсионного возраста – у них вероятность возникновения серьезных осложнений гораздо выше.

Статистика показывает, что смертность от этого недуга составляет 70%. Дело в том, что мужчины в подавляющем большинстве на протяжении длительного срока игнорируют проявления простатита, из-за чего и развиваются серьезные осложнения. Распознать возникающий патологический процесс можно по следующим признакам:

• Чрезмерная раздражительность, повышенная утомляемость;
• Постоянное ощущение наличие мочи в пузыре;
• Учащенное мочеиспускание;
• Отсутствие полноценной эрекции;
• Слабая струя мочи;
• Ощущение зуда;
• Преждевременная эякуляция.

Патологии мужской мочеполовой системы нередко могут происходить без каких-либо симптомов на первых стадиях. Анализ на ПСА (PSA, простатический специфический антиген) способен помочь их выявить. Это специфический белок, выделяемый простатой, большая его часть содержится в семенной жидкости, но часть может попадать в кровоток. При развитии нарушений работы органов, эта часть будет увеличиваться, что даст возможность диагностировать заболевания.

В крови белок содержится в 2-х формах – свободной (15%) и связанной (85%). При развитии онкологических заболеваний это соотношение изменится в сторону увеличения связанного. Анализ крови на простатический специфический антиген подразумевает определение белка в обоих формах и сравнение их пропорций.

Для того чтобы правильно сдать кровь на ПСА простаты, необходимо придерживаться строгих правил за 2 недели до обследования, чтобы исключить возможность ложных результатов.

1. Показания для сдачи ПСА
2. Противопоказания
3. Как подготовиться к анализу ПСА
4. Как сдавать кровь на ПСА
5. Расшифровка результатов ПСА

Показания для сдачи ПСА

Анализ крови на ПСА простаты назначается в следующих случаях:

1. Диагностирование и контроль лечения простатита.
2. Подозрения и наблюдение за лечением при аденоме.
3. Диагностирование и наблюдение за динамикой лечения рака.
4. Плановое обследование мужчин старше 40 лет.

Противопоказания

После некоторых медицинских обследований и процедур проверка простатического специфического антигена противопоказана. Среди них:

1. После биопсии простаты можно сдавать кровь на ПСА не ранее, чем через 4-6 недель.
2. Пальпация простаты (не ранее 2-х недель).
3. Операция на железе при помощи лазера (4-6 недель).
4. Эргометрия.
5. Цистоскопия (оказывает незначительное влияние на результат, но рекомендуется воздержаться 2 недели).
6. ТРУЗИ (не ранее 2-х недель).
7. Колоноскопия.
8. После трансуретральной резекции простаты (ТУРП) сдавать анализ следует не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

Как подготовиться к анализу ПСА

Готовиться к анализу следует за 15-20 дней до его проведения, потому как результаты обследования зависят от многих факторов и могут быть искажены. Подготовка к сдаче анализа ПСА предстательной железы включает следующие ограничения:

1. За 2-3 недели отказаться от препаратов для повышения потенции или тестостерона.
2. За 2 недели отказаться от любых процедур, воздействующих на орган (пальпация, ТРУЗИ, массажи).
3. Если имеется катетер в мочевом пузыре – требуется его удалить за 2 недели до обследования.
4. Соблюдать диетическое питание 2 дня перед сдачей анализа (избегать жаренной, острой и копченой пищи, отказаться от употребления алкоголя и кофе).
5. Отказаться от половых актов на протяжении 2-3 дней до обследования.
6. Избегать физических нагрузок за день до сдачи крови (в т. ч. езду на велосипеде, зарядку, конный спорт).
7. Отказаться от курения за 1-2 дня до анализа, при невозможности – минимум за 2 часа.
8. Избегать стрессов за 1-2 дня.
9. За 12 часов прекратить прием пищи. Отказаться от употребления любых напитков, ограничить прием воды (допускается небольшое количество чистой негазированной).
10. Постараться сохранять спокойствие непосредственно при сдаче крови (тревожность или раздражительность способны повлиять на результаты).

Как сдавать кровь на ПСА

Анализ берут из вены, требуемый объем крови от 5 до 10 мл. Обследование может производиться в любом центре по забору крови. Зачастую процедура назначается на первую половину суток, хотя суточное колебание показателя от этого зависит мало. Во время взятия крови для исследования пациент находится в сидячем положении, при наличии тревожности или головокружения взятие может быть проведено в лежачем положении.

При получении противоречивых результатов процедура может быть повторена спустя некоторое время. Результаты анализа подвержены многим факторам, поэтому ПСА не является универсальной диагностической процедурой.

Расшифровка результатов ПСА

Нормальный показатель ПСА в крови составляет 2,5-4 нг/мл в норме. Однако, его концентрация с возрастом увеличивается, поэтому принято дифференцировать норму в соответствии с возрастным показателем:

• до 49 лет — до 2,5 нг/мл;
• 50 — 59 лет – 2,5-3,5 нг/мл;
• 60 — 69 лет – 3,5-4,5 нг/мл;
• после 70 лет – 4,5-6,5 нг/мл.

С возрастом простата увеличивается в размере вследствие доброкачественного роста, поэтому для более точных результатов определяется такой показатель, как плотность – соотношение значения ПСА к объему железы. Нормой считается значение не превышающее 0,15 нг/мл/см 3

При регулярном обследовании ценными данными считаются скорость изменения ПСА, он не должен превышать 0,75 нг/мл/год.

Помимо диагностирования онкологических процессов, уровень PSA используется при лечении. Для этого измеряется его показатель после проведения различных процедур. Должно быть заметно его снижение, что будет свидетельствовать об эффективности лечения. Увеличение же сообщит о рецидиве заболевания.

Простат-специфический антиген – биологический онкомаркер, повсеместно использующийся в диагностике злокачественных новообразований в простате на протяжении последних 15 лет. Его важность сложно переоценить. Дело в том, что опухоли в предстательной железе развиваются очень медленно, и на ранних стадиях показатели ПСА при раке простаты – единственная возможность заподозрить наличие этого заболевания.

С целью профилактики и раннего обнаружения патологии анализ рекомендуется сдавать ежегодно мужчинам старше 50 лет. Для тех, кто находится в группе риска, возрастная планка снижается до 40-45 лет. Это, в частности, представители негроидой расы, а также пациенты с отягощенным семейным анамнезом. Материалом для исследования является кровь пациента.

Диагностические показатели ПСА при раке предстательной железы

В среднем уровень простат-специфического антигена в крови здоровых мужчин младше 40 лет не должен превышать 4 нг/мг. Однако для максимальной точности анализа данная норма была несколько снижена и дифференцирована в зависимости от разных возрастных групп.

На сегодняшний день нормальными считаются показатели:

• до 49 лет – 2,5 нг/мг;
• от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мг;
• от 60-до 69 лет – до 4,5 нг/мг;
• от 70 лет – до 6,5 нг/мг.

Как правило, показатели ПСА при раке простаты отличаются от вышеприведенных в большую сторону. Важно, однако, учитывать, что, во-первых, в данном методе присутствует определенный процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов, а во-вторых, повышенный простатспецифичесий антиген может указывать и на наличии у пациента иных заболеваний – простатита, аденомы простаты. Поэтому, дабы избежать гипердиагностики или, наоборот, не пропустить патологию, значение ПСА при раке предстательной железы должно рассматриваться как диагностический признак только в комплексе с результатами других исследований.

Почти всегда уровень ПСА при раке простаты 1 степени, хоть и выходит за пределы референсных значений, все еще остается невысоким – менее 10 нг/мг. Однако такой результат уже сигнализирует о том, что пациент нуждается в более пристальном внимании со стороны врача.

На второй стадии заболевания концентрация простатспецифического антигена в крови больного повышается до 20 нг/мг. На более поздних, 3 и 4 стадиях этот показатель может быть любым. При большом количестве и распространенности метастаз значение ПСА у некоторых пациентов повышается до 1000 нг/мг.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Оперативно опухоль в предстательной железе удаляется двумя способами:

• посредством радикальной простатэктомии, в процессе которой орган извлекается из организма полностью. В этом случае норма ПСА после операции рака простаты стремится к нулю;
• методом трансуретральной резекции (ТУР), при которой пораженный опухолью орган не удаляется, а видоизмененные ткани снимаются с него послойно. В идеале после проведения ТУР показатели простатспецифического антигена в сыворотке крови пациента должны соответствовать возрастной норме.

Так, однако, бывает не всегда. Если через некоторое время после хирургического вмешательства анализ все еще показывает повышенный ПСА либо если показатели ПСА при раке предстательной железы сразу после лечения были в норме, а затем начинают расти, это может свидетельствовать о том, что дооперационная диагностика была проведена неточно, атопичные клетки вышли за пределы органа и не были удалены, и онкологический процесс продолжает развиваться. В этом случае говорят о рецидиве заболевания.

Если подобное произошло, дальнейшая тактика лечения будет зависеть от того, насколько быстро происходит рост опухоли. Повторная операция, как правило, не назначается. Пациенту могут быть предложены альтернативные методы – лучевая, гормональная либо химиотерапия. Если же уровень простатспецифического антигена в крови больного повышен незначительно и его дальнейший рост происходит медленно, может выбираться тактика активного наблюдения. В этом случае лечение не назначается, но мужчине рекомендуется регулярно посещать лечащего врача и проходить обследование.

Напоследок акцентируем внимание еще на одном удручающем факте: согласно медицинской статистике, от 20 до 40% пациентов, прооперированных по поводу онкологии предстательной железы, в течение 10 лет после проведения хирургического вмешательства сталкиваются с рецидивом заболевания. Поэтому крайне важно регулярно сдавать описываемый анализ, дабы своевременно выявить отклонение от нормы ПСА после операции рака простаты и как можно быстрее предпринять адекватные меры по борьбе с возвратившейся болезнью.

Уровень ПСА (простатического антигена) в сыворотке крови служит маркером для определения перерождения аденомы предстательной железы в рак, диагностирования бессимптомного рака или его рецидива после удаления простаты (радикальной простатэктомии).

У четверти прооперированных пациентов на протяжении 10 лет может возникнуть рецидив. Биологический анализ на ПСА позволяет при превышении показателя 4 нг/мл отнести пациента к группе риска с вероятностью 30%. Если ПСА более 10 нг/мл то процент риска возрастает до 50%.

Тест ПСА необходимо сдать через 1-1,5 месяца после простатэктомии, когда показатель антигена должен снизиться и прийти в норму (сразу после операции уровень ПСА остается высоким). Первый год проверять этот показатель надо каждые 3 месяца, чтобы не пропустить возможный рецидив. Если PSA 0,2 нг/мл надо продолжить лечение с ежемесячным контролем онкомаркера.

Допустимые уровни антигена

Выработка фермента ПСА – функция предстательной железы. У здорового мужчины его содержание в крови от 0 до 4 нг/мг. С возрастом норма меняется: для 40-50- летних — ≤ 2,5, %, 50-60-летних — ≤ 3,5, 60-70-летних — ≤ 4,5, старше 70 -≤ 6,5 нг/мл. Превышение допустимого уровня простатспецифического антигена сигнализирует о развитии патологического процесса в простате.

После удаления простаты показатель ПСА снижается. Повторно анализ проводят через 3 месяца после операции, когда организм должен восстановиться. Норма антигена после простатэктомии должна быть 0,05-0,2 нг/мл и не более. Показатель ПСА в 0,4-0,5 нг/мл еще считается приемлемым — допустимым. Если же превышен уровень в 0,7 нг/мл, необходимо проведение курса лечения.

Около 20-30 % пациентов показано проходить противорецидивное лечение на протяжении 5 лет. Чтобы оценить динамику болезни анализируют серию (несколько подряд) сделанных анализов, чтобы определить скорость удвоения показателя ПСА (важнейший показатель). Если в течение года наблюдается рост ПСА на > 0,7 нг/мг, значит, начался рецидив рана ранней его стадии.ка. B надо подключить терапию

Для определения вида рецидива используются такие показатели, как начальный уровень ПСА, время его удвоения и индекс Глисона (гистологический показатель тканей раковых клеток). Индекс Глисона показывает насколько ( в какой степени) поражены клетки простаты.

В 80% случаев при скорости удвоения 4,3 месяца вероятен системный рецидив, метастазы проявляются в отдаленных органах (за пределами простаты). Это возможно через полгода после простатэктомии. Местный рецидив проявляется позже (через 3 года и более), если период удвоения ПСА — 11 месяцев. Новообразования (при местном рецидиве) возникают в прооперированной области.

В первый год после операции контроль ПСА проводится каждые 3 месяца, во 2-3-й года – каждые 6 месяцев, затем – 1 раз в год. Ранний рост уровня ПСА (в течение года) и удвоение простатического антигена за 4-6 месяцев после удаления органа свидетельствует о системном поражении.

Высокий показатель ПСА не обязательно свидетельствует о рецидиве. Иногда временное повышение этого показателя вызывают другие причины:

• половой акт;
• УЗИ или пальпирование простаты;
• массаж в области органа;
• механическая травма простаты;
• взятие биопсии.

Норма уровня ПСА зависит от возраста мужчины:

• для 40-49-летних составляет 2,5 нг/мл;
• 50-59-летних – 3,5;
• 60-69-летних – 4,5;
• после 70 лет – до 6,5 ед.

Оказывают влияние на уровень ПСА факторы: вредные привычки и пищевые пристрастия, тяжелый физический труд.

Сдача анализа

Чтобы получить результаты анализа крови на антиген, исключив влияние косвенных факторов, надо соблюдать ограничения и правила его сдачи:

• 3 недели до анализа нельзя осуществлять процедуры в области органа (УЗИ, рентген, МРТ);
• 2 недели не принимать лекарства (Проскар, Циклофосфамид и пр.);
• неделю желательно воздерживаться от половой близости, в течение суток недопустима эякуляция;
• 3 дня не выполнять тяжелую работу (напрягаться физически);
• за сутки исключить из рациона вредные продукты (соленое, копченое, маринованное), алкоголь, кофе, сладости;
• 8 часов не есть (можно только пить воду);
• за 2 часа до сдачи не курить.

Если анализ покажет рост ПСА и превышение нормы времени удвоения ПСА, пациенту назначают дополнительное обследование.

Диагностика рецидива

Если есть подозрения, что возник рецидив, онкологии дополнительно проводят:

• физикальное обследование (пальпация);
• УЗИ (через брюшную стенку или ректально с помощью специального датчика);
• КТ брюшной полости;
• МРТ малого таза;
• сцинтиграфия костей (определение степени метастазирования костной ткани).

Эти исследования малоинформативны, наличие рецидива могут не подтвердить, если концентрация антигена низкая. Когда концентрация простатического антигена превысит 40 нг/мл, вышеназванные методики подтверждают рецидив.

Местный рецидив может подтвердить в 80% случаев (при ПСА=2 нг/мл) более результативный метод инструментального обследования — эндоректальная МРТ.

Сцинтиграфия с антителами — точная диагностическая методика, которая в 70-80% случаев подтверждает наличие рецидива, независимо от уровня ПСА. Это дает возможность продолжить лечение рака. Только у 55% пациентов помогает своевременно обнаружить рецидив биопсия простаты. Хотя биопсия — надежный метод диагностировать повторный рак или опровергнуть онкологию.

Лечение

Если диагностирован рецидив, выбирается вид повторного лечения. При этом учитываются особенности пациента и вид терапии.

В случае местного рецидива предложены такие методы:

При системном рецидиве:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормонотерапия.

Ключевой инструмент контроля эффективности проводимого лечения – тест на ПСА. В большинстве случаев ПСА снижается на 0,5 нг/мл.

Иногда врач (при подозрении на рецидивирующий рак по ПСА-тесту) может предложить динамическое наблюдение. Это не означает, болезнь неизлечима. Возможно, карцинома растет в лечении или удалении опухоли пока нет необходимости. Пациенту нужно проходить обследования. Наблюдая за скоростью роста патологических клеток, врач назначит активное лечение, если рак начнет прогрессировать.

Это наблюдение рекомендуется пациентам после простатэктомии при позднем появлении антигена (через 2 года) и с индексом Глисона до 7 ед. Появление метастазов у больных отсрочивается на 8 лет. После появления метастазов через 5 лет возможен летальный исход.

Результаты лечения оцениваются 2-мя показателями: качеством и продолжительностью жизни пациентов. Разработанные лапароскопические и эндоскопические методики хирургических операций, внедрение асисстированных технологий улучшили результаты нервосберегающей простатэктомии.

Использование в работе онкологов новейших онкомаркеров позволяют выявлять РПЖ на стадиях возникновения. Дает возможность уничтожать опухоль локально с наименьшими травмирующими воздействиями на пациента.