Протоковая карцинома слезной железы по возу

Первичная протоковая карцинома гистологически и иммуногистохимически аналогична протоковой карциноме слюнной железы — редкой, но агрессивной опухоли слюнной железы, по своему гистологическому строению, в свою очередь, напоминающей протоковую карциному молочной железы (1-10). Выделение первичной протоковой карциномы слезной железы как отдельной патологии может способствовать лучшему пониманию ее биологического поведения, лечения и прогноза.

а) Клиническая картина. Насколько нам известно, это новообразование не сопровождается какими-либо специфическими клиническими проявлениями. Известно, что оно представляет собой безболезненное пальпируемое объемное образование, локализующееся под веком в верхневисочном квадранте, медленно увеличивающееся в размерах. Постепенно развиваются и прогрессируют блефароптоз, экзофтальм и смещение глазного яблока в медиальную сторону, в соответствии с локализацией слезной железы. Распространенные опухоли могут вызывать боли и диплопию.

Первичная протоковая карцинома — хорошо известное новообразование молочной железы. Ниже приведен пример протоковой карциномы слезной железы у престарелого пациента, информация о других раковых опухолях в анамнезе отсутствует. Была выполнена экзентерация глазницы, но впоследствии у пациента появились метастазы в регионарных лимфоузлах.


Блефароптоз и смещение правого глазного яблока книзу у престарелого мужчины. Ранее в другом лечебном учреждении была выполнена биопсия; при гистологическом исследовании получены неопределенные результаты.
Аксиальная МРТ с подавлением сигнала от жира и гадолиниевым усилением: в правой ямке слезной железы определяется резидуальная контрастная опухоль. С диагностической и лечебной целью выполнена эксцизионная биопсия.
Вместе с опухолью планируется также удалить п/о рубец. При гистологическом исследовании диагностирована инвазивная протоковая карцинома, прорастающая края удаленных тканей; решено выполнить экзентерацию глазницы.
Макропрепарат тканей, удаленных при экзентерации глазницы с сохранением век.
Микропрепарат: тяжи злокачественных клеток в фиброзной строме, такая же картина наблюдается при протоковой карциноме молочной железы (гематоксилин-эозин, х100).
Другой участок опухоли; видна стенка протока, а в его просвете — живые злокачественные клетки и скопления некротизированных опухолевых клеток (гематоксилин-эозин, х150).

Мукоэпидермоидная карцинома слезной железы — относительно редкий вариант эпителиальной злокачественной опухоли слезной железы. Ниже проиллюстрирован подробно задокументированный случай.


Припухлость верхнего века левого глаза у мужчины средних лет.
МРТ, корональная проекция: в левой глазнице позади глазного яблока определяется округлое объемное образование, дающее сигнал умеренной интенсивности.
Аксиальная МР-томограмма: в области ямки слезной железы определяется четко отграниченное контрастное объемное образование.
Во время операции выполнены ревизия и удаление опухоли через разрез складки века и экстрапериостальный доступ.
Слезная железа и объемное образование удалены полностью.
Характерная гистологическая картина: отмечаются эпителиальные клетки и лакуны, заполненные муцином. Была диагностирована мукоэпидермоидная карцинома слезной железы (гематоксилин-эозин, х150).

б) Диагностика. При КТ и МРТ определяется отграниченное объемное образование, неотличимое от других доброкачественных или злокачественных новообразований слезной железы. При введении контрастных агентов наблюдается повышение контрастности опухоли. С развитием опухоли она распространяется за пределы своей капсулы и ее края становятся нечеткими.

в) Патологическая анатомия. Первичная протоковая аденокарцинома слезной железы образована крупными полигональными клетками с везикулярными ядрами, выраженными ядрышками и амфофильной цитоплазмой. В некоторых участках опухолевой ткани эпителий вакуолизируется или выявляются очаги апокриноподобной дифференцировки. Могут присутствовать крупные протокоподобные структуры с сосочковым, крибриформным, комедоподобным и солидным паттерном, окруженные выраженной базальной мембраной. Хорошо заметны фигуры митоза. Как и при аденокистозной карциноме, может развиваться инвазия опухолью сосудов и периневральных пространств.

В случае, исследованном нашей группой, при окраске муцинкармином выявлена интенсивная продукция муцина (10). Отмечена иммунореактивность на АЕ1, СК7, СЕА, ЕМА и BRST-2. Наблюдалось слабое фокальное окрашивание на СК20. При окраске на TTF1, PSА, HER-2/neu, ER, Р53 и S100 реакция отрицательная (10). В анализе пяти случаев отмечена неизменно положительная реакция на рецепторы к андрогенам во всех пяти случаях, в трех случаях отмечалась гиперэкспрессия белка HER-2/neu (6). В четырех случаях из пяти развились метастазы и трое пациентов умерли в течение пятилетнего срока наблюдения.

г) Лечение. Диагноз обычно не удается поставить клинически, но лечение этой опухоли то же, что и при других четко отграниченных опухолях слезной железы. По возможности опухоль следует удалять интактной. При невозможности выполнить эксцизионную биопсию, показана обширная инцизионная биопсия. Если при гистологическом исследовании диагностируется неполностью иссеченная первичная протоковая карцинома, следует выполнить более обширное локальное вмешательство или даже экзентерацию глазницы. Последующая химио- или лучевая терапия проводится совместно со специалистом по терапевтической онкологии и онкологом — радиотерапевтом. Прогноз точно не определен, но опухоль может метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные части тела.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields CL, Shields JA, Eagle RC, et al. Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions. Ophthalmology 1989;96:431-435.
3. Shields JA, Shields CL, Epstein J, et al. Primary epithelial malignancies of the lacrimal gland. The 2003 Ramon L. Font Lecture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2004;20: 10-21.
4. Andrew NH, McNab AA, Selva D. Review of 268 lacrimal gland biopsies in an Australian cohort. Clin Experiment Ophthalmol 2015;43( 1):5— 11.
5. Andreoli MT, Aakalu V, Betabutr P. Epidemiological trends in malignant lacrimal gland tumors. Otolaryngol Head Neck Surg 2015; 152(2):279—283.
6. Kubota T, Moritani S, Ichihara S. Clinicopathlogic and immunohistochemical features of primary ductal adenocarcinoma of lacrimal gland: five new cases and review of literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2013;251:2071-2076.
7. Katz SE, Rootman J, Dolman PJ, et al. Primary ductal adenocarcinoma of the lacrimal gland. Ophthalmology 1996;103:157-162.
8. Nasu M, Haisa T, Kondo T, et al. Primary ductal adenocarcinoma of the lacrimal gland. Pathol Int 1998;48:981-984.
9. Krishnakumar S, Subramanian N, Mahesh L, et al. Primary ductal adenocarcinoma of the lacrimal gland in a patient with neurofibromatosis. Eye 2003;7:843-845.
10. Milman T, Shields JA, Husson M, et al. Primary ductal adenocarcinoma of the lacrimal gland. Ophthalmology 2005;112:2048-2051.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2020

Описание

Карцинома слезной железы – это злокачественное опухолевидное образование.


Симптомы

Основным и самым главным клиническим проявлением образования карциномы слезной железы является диплопия, то есть двоение зрения. Сначала данный симптом будет появляться временно, после чего приобретает постоянный характер, также есть риск присоединения отечности век (чаще всего поражается именно верхнее веко). В случае стремительного развития злокачественного образования, в области пораженной глазницы начинают появляться довольно сильные неприятные болезненные ощущения.


Происходит стремительное выпячивание глазного яблока (этот процесс носит название экзофтальм) и может длиться начиная с нескольких недель и до нескольких месяцев. В результате начала роста опухолевидного образования, появляется довольно сильное сдавление сосудисто-нервного пучка в глазнице, происходит стремительный процесс деформации глаза. В результате этого больной со временем не может сомкнуть веки из-за постоянно нарастающего экзофтальма, а также хемоза (происходит отек конъюнктивы), это приводит к процессу очень быстрого разрушения роговицы пораженного глаза.


Чаще всего в возрасте от 50-ти и до 60-ти лет происходит развитие аденокарциномы, при этом она характеризуется образованием участков митозов, происходит клеточный полиморфизм, появляется определенная склонность к образованию сателлитов непосредственно в узле самой опухоли.

В некоторых случаях для того, чтобы определить зону произошедшего озлокачествления опухоли, есть необходимость в проведении ряда дополнительных клинических исследований множества срезов.

Данный вид опухоли отличается достаточно медленным ростом, с момента образования первого признака и вплоть до того времени, как больной обратится за помощью к врачу, может пройти более пяти лет. За этот период времени данное новообразование из подвижной и достаточно гладкой опухоли превращается в несмещаемую и очень бугристую.

Довольно редко встречается образование метастазов (примерно в 7% случаев), при этом их возникновение, чаще всего, происходит в довольно отдаленные сроки, после того, как была проведена операция для лечения карциномы (примерно в течение 7 лет). Однако, есть вероятность того, что морфологический вариант аденокарциномы может характеризоваться инвазивным ростом и на очень ранних стадиях развития (клетки опухоли начинают интенсивно проникать и в ткани, расположенные вокруг новообразования). Может произойти врастание непосредственно в ткань железы, в результате чего начинается рост опухоли вдоль нервных стволов, а также кровеносных сосудов.

Так как в состав аденокарциномы входит довольно большое количество митозов, есть вероятность ее развития с учетом сценария плоскоклеточной дифференциации. Для этого новообразования являются характерными тканевые полиморфизмы (железистые разрастания, а также тубулярные альвеолярные разрастания) происходит образование довольно обширных областей роста эпителия, который будут изобиловать криброзными структурами и кнетозными полостями, эпителиальными комплексами (отдельными), которые зажаты непосредственно в гиалинизнрованной строме.

Пролиферирующие клетки будут перекрывать протоковые просветы слезной железы. Цитоплазма отличается менее гомогенными и эозинофильными характеристиками, в отличие от доброкачественных аденом. Этот вид аденокарциномы будет отличаться довольно интенсивными ростом, от аденомы, при этом анамнез ее развития будет составлять несколько месяцев и может длиться вплоть до двух лет.

Среди основных симптомов начала роста карциномы могут появиться и достаточно ранние жалобы на определенное смещение глаза, а также опущение именно нижнего века. В результате произошедшей такой деформации глаза может произойти образование и миопического астигматизма. Пациент начинает жаловаться на чувство определенного дискомфорта либо неприятные болевые ощущения, которые проявляются в области пораженного глаза, в некоторых случаях может начаться образование сильного слезотечения.


В результате такого роста опухоли, она может прорастать в прилегающие к ней кости, занимать и височную ямку, а также черепную полость. Возможно возникновение раннего метастазирования.

Примерно третья часть образования опухолей слезной железы приходится именно на появление карциномы аденокистозного типа. Чаще всего ее развитие происходит именно в молодом возрасте (от 25-ти и до 50-ти лет). Клетки опухоли имеют довольно разнообразную структуру, при этом в ней будут преобладать мелкоклеточные участки с круглыми и овальными бесклеточными полями.

В случае появления симптомов карциномы, необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Для диагностирования такого глазного заболевания, как карцинома слезной железы, необходимо провести полный офтальмологический осмотр пациента. Для подтверждения первоначального диагноза может применяться биопсия.


Также есть необходимость в проведении исследования крови, для того, чтобы определить наличие таких веществ, как онкомаркеры, так как именно они точно свидетельствуют о том, что в организме пациента началось развитие определенного опухолевидного процесса.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день, не существует эффективных методик профилактики начала развития карциномы слезной железы. Но для того, чтобы определить наличие карциномы и, в случае необходимости, начать своевременное лечение, стоит регулярно проходить осмотр у специалиста.

Лечение

Вылечить любое злокачественное образование слезной железы, в том числе и карциному, довольно сложная задача. В зависимости от выбранной методики проводимого лечения и будет зависеть тяжесть прогноза.


На сегодняшний день существует несколько методик лечения. Может применяться и радикальное лечение, при котором проводится полное удаление пораженной глазницы (эта процедура носит название экзентерация глазницы и проводить ее должен только опытный хирург). Также может быть назначено и локальное лечение, при котором проводится иссечение опухолевидного новообразования, в том числе будут удаляться и прилегающие к ней ткани. Такое локальное лечение проводится параллельно с применением лучевой терапии.

Идеальным вариантом лечения карциномы слезной железы является использование комбинированного лечения, то есть, при котором проводится не только хирургическое вмешательство, но пациент проходит и курс лучевой терапии.

В основе тактических медицинских действий лежит проведенная ранее диагностика. В том случае, если до начала оперативного лечения, нет возможности точно определить характер образовавшейся опухоли (к примеру, цитологическое исследование не дало желаемого результата), тогда сначала может быть назначено проведение первичного лечения с применением лучевой терапии, до того, как будет назначено проведение оперативного вмешательства (до операции).

При появлении любого вида карциномы слезной железы делается плохой прогноз, так как данные новообразования имеют злокачественный характер течения.

Карцинома слезной железы или другими словами двоение зрения, основным и самым главным клиническим проявлением образования карциномы слезной железы является диплопия.
Сначала данный симптом будет появляться временно но после приобретает постоянный характер, также есть риск присоединения отечности век (в большинстве случаев поражается как раз верхнее веко). В случае развития злокачественного образования, в области пораженной глазницы начинают появляться довольно сильные неприятные болезненные чувства.


При заболевании происходит выпуклость глазного яблока (этот процесс носит название экзофтальм) и может длиться начиная с нескольких недель и до нескольких месяцев. В итоге начала роста опухолевидного образования, появляется достаточно сильное сдавление сосудисто-нервного пучка в глазнице, происходит резвый процесс деформации глаза. В итоге этого больной с течением времени не может замкнуть веки из-за всегда нарастающего экзофтальма, а также хемоза (происходит отек конъюнктивы), это приводит к процессу очень быстрого разрушения роговицы пораженного глаза.


В большинстве случаев в возрасте от 50-ти и до 60-ти лет происходит развитие аденокарциномы, при всем этом она характеризуется образованием участков митозов, происходит клеточный полиморфизм, появляется определенная склонность к образованию сателлитов непосредственно в узле самой опухоли.

В некоторых случаях для того, чтобы найти зону произошедшего озлокачествления опухоли, есть необходимость в проведении ряда дополнительных клинических исследовательских работ большого количества срезов.

Данный вид опухоли отличается достаточно неспешным ростом, с момента образования первого признака и прямо до тех пор, как больной обратится за помощью к медику, может пройти более 5 лет. За этот период времени данное новообразование из подвижной и достаточно гладкой опухоли преобразуется в несмещаемую и очень бугристую.

Изредка встречается образование метастазов (примерно в 7% случаев), при этом их возникновение, в большинстве случаев, происходит в довольно отдаленные сроки, после того, как была проведена операция для исцеления карциномы (примерно в течение 7 лет). Но, есть возможность того, что морфологический вариант аденокарциномы может характеризоваться инвазивным ростом и на очень ранних стадиях развития (клетки опухоли начинают интенсивно просачиваться и в ткани, расположенные вокруг новообразования). Может произойти врастание непосредственно в ткань железы, в итоге чего начинается рост опухоли вдоль нервных стволов, также кровеносных сосудов.

Птому что в состав аденокарциномы входит достаточно большущее количество митозов, есть возможность ее развития с учетом сценария плоскоклеточной дифференциации. Для этого новообразования являются надлежащими тканевые полиморфизмы (железистые разрастания, также тубулярные альвеолярные разрастания) происходит образование довольно широких областей роста эпителия, который будут изобиловать криброзными структурами и кнетозными полостями, эпителиальными комплексами (отдельными), которые зажаты непосредственно в гиалинизнрованной строме.

Пролиферирующие клетки будут перекрывать протоковые просветы слезной железы. Цитоплазма отличается менее гомогенными и
эозинофильными чертами, в отличие от доброкачественных аденом. Этот вид аденокарциномы будет отличаться довольно насыщенными ростом, от аденомы, при всем этом анамнез ее развития будет составлять несколько месяцев и может длиться прямо до 2-ух лет.

Среди главных симптомов начала роста карциномы могут показаться и достаточно ранние жалобы на определенное смещение глаза, а
также опущение как раз нижнего века. В итоге произошедшей такой деформации глаза может произойти образование и миопического астигматизма. Пациент начинает пенять на чувство определенного дискомфорта либо противные болевые чувства, которые возникают в области пораженного глаза, в некоторых случаях может начаться образование сильного слезотечения.


В итоге подобного роста опухоли, она может прорастать в прилегающие к ней кости, занимать и височную ямку, также черепную полость. Может быть возникновение ранешнего метастазирования.

Примерно треть образования опухолей слезной железы приходится как раз на появление карциномы аденокистозного типа. Чаще всего ее развитие происходит как раз в молодом возрасте (от 25-ти и до 50-ти лет). Клетки опухоли имеют довольно различную структуру, при всем этом в ней будут преобладать мелкоклеточные участки с круглыми и округленными бесклеточными полями.

В случае появления симптомов карциномы, необходимо срочно обратиться за помощью к медику.

Наиболее распространенными новообразованиями в области офтальмологии считаются опухоли слезной железы. Они бывают доброкачественного и злокачественного характера. Опасность вторых в том, что они способны перерождаться в более агрессивные формы. На первых стадиях онкология слезных желез никак себя не проявляет и протекает абсолютно безболезненно. Диагностируется патология инструментальными методами, но наиболее информативной является биопсия. Независимо от вида, заболевание предусматривает постоянное наблюдение и лечение.

Злокачественные опухоли века

В общей статистике новообразований глаза, рак века имеет лидирующие позиции, составляя 45-88% всех выявляемых случаев. Пик заболеваемости отмечается у людей возрастной категории 50-75 лет, причем 60-85% опухолей встречается у женщин. Для злокачественных новообразований века характерны общие для всех опухолей глаз причины возникновения и развития:

  • Внешние факторы: загрязненные промышленными отходами воздух и вода.
  • Фактор наследственности
  • Чрезмерное воздействие УФ-излучения.
  • Канцерогенное действие солей тяжелых металлов и прочих химических раздражителей (к примеру, в декоративной косметике).
  • ВИЧ.

Также существует классификация опухолей века и по морфологическому признаку. Меланома века в ней, рассматривается как опухоль кожи. Основными формами, возникающих в эпителиаль-ных клетках века раковых опухолей, являются: базальноклеточная (65-95%), плоскоклеточная (5-25%) карциномы, прочие опухолевые разновидности встречаются гораздо реже – это аденокарцинома сальной железы, карцинома Меркеля, саркома, меланома.

Аденокарциномы сальных желез, обычно располагаются в толще века. При этом, на коже форми-руется утолщение слегка желтого цвета, по виду напоминающее халязион. По мере роста опухо-ли, веко начинает втягиваться в сторону конъюнктивы, появляются папилломатозные разраста-ния на конъюнктиве грязно-розового цвета. Такая опухоль быстро прогрессирует с появлением метастаз. На поздних этапах болезни образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома — опухоль детского возраста. Она локализуется на верхнем веке и выглядит как синюшный подкожный узел с выраженными сосудами. При росте новообразования развивается птоз — опущение века, происходит смещение глаза.

Если распространенность опухоли ограничивается пределами века (Т1-Т3 стадии), применяется криодеструкция либо хирургическое удаление новообразования с последующей пластикой века. Иногда может применяться короткофокусная рентгенотерапия или, успешно практикующаяся в последнее время, брахитерапия. В случае перехода опухоли на рядом лежащие ткани, проводится экзентерация орбиты с удалением глазного яблока и иссечением близлежащих тканей.

1.1. Врожденная гипофункция

Клинически он проявляется постепенно нарастающей болезненной припухлостью в области железы. Всегда удается найти другие признаки туберкулеза: увеличение лимфатических шейных и бронхиальных желез, рентгеноскопические изменения в легких. Для правильной диагностики большое значение имеют общие исследования, положительные реакции Пирке и Манту.

Важную роль может играть обнаружение очагов обызвествления в слезной железе при рентгенографии (Балтин М.М. 1951), характерных для туберкулезного поражения железы. В сомнительных случаях прибегают к биопсии. В биоптате находят типичные туберкулезные узлы, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток с казеозным перерождением в центре. Во многих случаях удается обнаружить бациллы Коха.

Местно — различные тепловые процедуры, УВЧ-терапия. В глаз — инстилляции

Прогноз благоприятный. Лечение специфическое, проводится венерологами.

Трахоматозный дакриоаденит. Тесная анатомическая связь слезной железы с конъюнктивальной полостью не исключает возможности перехода трахоматозного процесса со слизистой оболочки на ткань железы.

Болезнь Микулича — это хронический лимфоматоз слезных и слюнных желез, раздающийся на почве лейкемии или лейкемоидных реакций с поражением кроветворной системы. В отдельных случаях болезнь связывают с туберкулезом и другими инфекциями.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим двусторонним симметрическим увеличением слезных и слюнных желез. Из после- дних в процесс обычно вовлекаются подчелюстные, однако могут поражаться около- и подъязычные железы. Слезные железы увеличиваются до такой степени, что

смещают глазные яблоки книзу и кнутри. Возможен некоторый экзофтальм. Глазные щели сужены и деформированы нависающими веками, особенно их наружной частью.

Увеличенные железы на ощупь плотные, совершенно безболезненны, подвижны. Больные отмечают сухость во рту, резь в глазах, скудное вязкое отделение, выраженный зубной кариес. Болезнь тянется годами.

Прогноз в отношении жизни больного обычно благоприятный, в отношении же возможностей излечения сомнительный.

Диагноз ставят на основании исследований крови, пунктатов костного мозга и гистоморфологических исследований ткани желез, на препаратах которых выявляется лимфоидная гиперплазия.

Саркоидоз слезной железы. До последнего времени в медицинской литературе саркоидоз называют “болезнь Бенье-Бека-Шаумана”. Это системное заболевание из группы грануломатозов, этиология которого до настоящего времени остается невыясненной. Он проявляется образованием множественных узелков в коже, лимфатической системе, внутренних органах, в которых никогда не обнаруживают казеозного распада. Гранулемы однотипны, округлы (“штампованы”), четко отграничены от окружающей ткани.

Поражение слезной железы обычно протекает на фоне общих проявлений болезни, но может быть и изолированным, без вовлечения в процесс других органов и систем.

Заболевание начинается незаметно, протекает длительно и безболезненно. При этом наблюдается увеличение слезной железы, чаще равномерное, без четкой дифференциации саркоидозного узла. При пальпации прощупывается совершенно безболезненная уплотненная ткань железы. Саркоидозный дакриоаденит иногда осложняется сухим кератоконъюнктивитом. Диагноз всегда вызывает затруднения.

Лечение саркоидоза слезной железы хирургическое, однако из-за риска возможного системного поражения предлагают патогенетическую терапию глюкокортикоидами.

Лечение. Назначают мощную противовоспалительную терапию кортикостероидами, метиндолом, иммунодепрессантами.

Рак конъюнктивы

Это злокачественное поражение лимба глаза и слизистой оболочки. Подобный рак встречается редко и, как правило, на фоне предраковых состояний (предраковый меланоз, пигментная ксеро-дерма, эпителиома Боуэна) у лиц старше 50 лет. Основная морфологическая ее вариация – пло-скоклеточная. На начальных этапах развития, течение опухоли не отличается от течения заболе-вания-предшественника:

Эпителиома Боуэна имеет вид полупрозрачной беловатой бляшки на конъюнктиве.

Признаком предракового меланоза является односторонняя пигментация значительного размера, которая озлокачествляется в 30-80% случаев.

Пигментная ксеродерма – заболевание наследственное, со злокачественным течением, прогрессирующим в детском возрасте. До 2/3 больных пигментной ксеродермой погибают до пятнадцатилетнего возраста. Поражение конъюнктивы является лишь одним из множественных проявлений заболевания. Его внешние признаки – выраженный сосудистый рисунок и пигментация.

При переходе в злокачественную форму происходит стремительный рост новообразования, который может происходить в двух клинических формах – папилломатозной и птеригоидной. При папилломатозной форме проявляются выросты и узелки разной величины, а при птеригоидной, формируется белесая плотная пленка, имеющая четкий сосудистый рисунок.

Небольших размеров опухоли удаляются хирургически или посредством диатермокоагуляции — глаз сохраняется. При распространении процесса назначают лучевую, а также химиотерапию. В случае поражения глазного яблока обязательна экзентерация.

Этиология

Точной этиологической картины относительно развития такого типа патологических процессов, на данный момент не установлено. Можно выделить лишь некоторые предрасполагающие факторы:

  • наличие онкологических заболеваний в личном или семейном анамнезе;
  • частые рецидивы хронических офтальмологических заболеваний;
  • врожденные патологии органов зрения;
  • ослабленная иммунная система.

Следует отметить, что воспаление слезных желез встречается очень редко, по статистике только у 12 из 10 000 пациентов.

Опухоли слезной железы и орбиты

Львиная доля всех опухолей орбитальной области приходится на саркомы. Обычно, они развива-ются в детстве к 4-11 годам. Самая распространенная морфологическая их форма – рабдомиосаркома. Частота рака слезной железы — 15% всех опухолей орбиты, женщин болезнь поражает в 2 раза чаще, чем мужчин, и может возникать в любом возрасте. Морфологическими типами рака слезной железы, являются:

  • Аденокарцинома;
  • Аденокистозный рак;
  • Смешанный тип

Рак слезной железы характеризуется ускоренным нарастанием симптоматики, заболевание раз-вивается до тяжелых стадий за несколько месяцев. В случае сарком орбиты и рака слезной желе-зы происходит поражение глазницы со следующими симптомами: дискомфорт и боль в области орбиты, ощущение инородного тела, отек век, слезотечение. Постепенно возникает птоз и проис-ходит смещение глазного яблока в противоположную от опухоли сторону. Ограничивается по-движность глаза, зрение нарушается в сторону близорукости и астигматизма.

Для постановки предварительного диагноза достаточно клинических симптомов, а также результатов инструментальных исследований. Установление окончательного диагноза происходит после гистологического исследования содержимого опухоли. Назначается рентгенография, томография, эхография, а также прочие методы, позволяющие определить размеры и распространенность опухоли, степень разрушения окружающих тканей.

Лечение только хирургическое — частичная либо полная орбитотомия, которую сочетают с лучевой и/или химиотерапией.

Лечение недуга

Независимо от характера опухоли, применяется только хирургический метод. Доброкачественное образование иссекается вместе с капсулой. На этом лечение заканчивается. Если вовремя не вырезать опухоль, возникает вероятность перерождения ее в злокачественную, а такая форма более опасна для жизни. На первых стадиях хирургическим методом удаляется опухоль, затем для устранения всех очагов рака назначается лучевая терапия. Запущенные стадии, на которых наблюдаются обширные метастазы, не поддаются лечению. Пациенту назначают химиотерапию для прекращения роста онкологических клеток. Такой способ продлевает жизнь человеку на несколько месяцев.

Опухоли сосудистой оболочки

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза относят к внутриглазным опухолям. Как правило, они располагаются в радужке (до 6%), цилиарном теле (до 14%), сосудистой оболочке – хориоидее (более 85%). Первичной опухолью сосудистой оболочки глаза, является меланома. Вторичные опухоли встречаются гораздо реже и возникают из-за метастазирования рака молоч-ной железы, легких, бронхов. Меланомы глаза и рак века — это самые распространенные опухоли глаз у взрослых. Наиболее часто, они встречаются у лиц после 50 лет.

Внутриглазная меланома может развиться под влиянием следующих негативных факторов:

Продолжительное воздействие на глаза солнечного либо искусственного УФ-излучения;

I или II фототип кожи (легко обгорающая, белая кожа, голубые и зеленые глаза, русые либо ры-жие волосы);

Врожденные пигментные пятна (невусы) на оболочках глаза.

В своем развитии, меланомы сосудистой оболочки проходят 4 стадии:

Развитие осложнений. Когда опухолевый процесс проникает в стекловидное тело, захваты-вает склеру. Возникает болевой синдром, повышается внутриглазное давление, развивает-ся отслойка сетчатки.

Распространение опухоли за пределы глазного яблока, с формированием экстрабульбарного узла. На этой стадии боли прекращаются, внутриглазное давление падает и глаз теряет подвижность. Развивается экзофтальм.

Метастазирование опухоли. При наличии признаков 2 и 3 стадий, отдаленные метастазы выявляются в печени, костях, легких.

Стоит упомянуть, что в ряде случаев меланома сосудистой оболочки протекает бессимптомно, в этом случае, на развитие опухоли у пациента, может указывать постепенное снижение зрения.

Для диагностирования меланомы применяют офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, флуоресцентную ангиографию и пр.

В случае начала лечения меланомы на ранних стадиях применяют органосохранное оперативное вмешательство с удалением лишь пораженного опухолью участка. Более развитой процесс, по показаниям, может потребовать энуклеации или экзентерации орбиты. Хирургические методы, при этом, сочетаются с химио- и лучевой терапией.

Профилактика

К сожалению, ввиду того, что определенной этиологической картины нет, специфические профилактические мероприятия также не разработаны. Поэтому целесообразно придерживаться общих рекомендаций:

  • правильно питаться, а именно включать в рацион продукты, которые дают все необходимые витамины и минералы;
  • отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • своевременно и правильно лечить все заболевания, дабы не допустить их хронизации;
  • если в семейном анамнезе есть случаи онкологических заболеваний, следует систематически посещать онколога для профилактического осмотра;
  • при плохом самочувствии не заниматься самолечением.

Данные рекомендации не гарантируют исключения возникновения патологии такого рода, однако, дают возможность снизить риск ее развития или своевременно диагностировать заболевание.

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

Ретинобластома – один из видов внутриглазных опухолей. Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста – до двух лет. Заболевание может иметь генно-наследственную (40%) либо спорадическую (60%) форму. Генно-наследственная форма обуслов-лена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза (билате-ральное течение). Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз.

Ранним симптомом заболевания, на который обычно обращают внимание родители, является свечение зрачка, которое особенно заметно на фотоснимках. Кроме того, развивается косогла-зие, возникают боли и отслойка сетчатки, из-за которой ребенок теряет зрение.

Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза.

Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки. При свое-временно начатом лечении, прогноз благоприятный.

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Молчанова Анна Александровна

Диагностика

В данном случае нужно обращаться за консультацией к офтальмологу, однако, обязательно потребуется и консультация онколога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого врач должен установить следующее:

  1. как давно начали проявляться первые симптомы, их интенсивность.
  2. были в личном или семейном анамнезе случаи онкологических заболеваний (не только что касается локализации зрительного аппарата).

Кроме этого, для точной постановки диагноза используют такие лабораторно-инструментальные методы диагностики:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • тест на онкомаркеры;
  • КТ;
  • рентгенологическое исследование органа зрения;
  • биопсия новообразования для цитологического и гистологического исследования;
  • контрастная дакриоцистография;
  • неврологические исследования.

Следует отметить, что гистологический анализ опухоли проводится обязательно и является основным методом диагностики, так как только по его результатам можно определить природу новообразования.

По итогам диагностических мероприятий врач устанавливает тип и форму патологии и, принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра, определяет дальнейшие терапевтические мероприятия.

Инфильтративная эмбриональная карцинома

Опухоль эндодермального синуса — злокачественная опухоль яичек. Встречается и в других органах, в том числе и в орбите. Заболевают дети первых 4 лет жизни.

Характерен быстрый рост опухоли. Глаз резко экзофтальмирован, глазная щель практически не смыкается. На глазном дне — выраженный застойный диск зрительного нерва. У детей старшего возраста возможна констатация резкого ухудшения зрительных функций.

Ультразвуковое сканирование позволяет выявить тень диффузного распространения опухолевого процесса в мягких тканях орбиты и деформацию глаза. Злокачественный характер роста устанавливают при компьютерной томографии, термографии и цитологическом исследовании. Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

Сходность клинической картины требует дифференциации опухоли от целлюлита, абсцесса орбиты и саркоматозных опухолей.
Лечение комбинированное: поднадкостничная экзентерация орбиты, наружное облучение орбиты и химиотерапия.

Читайте также: