Променева терапія в лікуванні раку молочної залози

У жінок, які страждають на рак молочної залози на ранніх стадіях, короткий курс променевої терапії високими дозами менш токсичний і забезпечує кращу якість життя в порівнянні з тривалим курсом низькими дозами. Це підтверджують два недавніх дослідження, результати яких опубліковані в JAMA онкології.

Рак молочної залози (РМЗ) є найбільш частою пухлиною у жінок, поступаючись за поширеністю лише раку шкіри.

Променеву терапію молочної залози часто призначають з метою профілактики рецидиву жінкам з РМЗ на ранніх стадіях, які перенесли операцію, що збереже. При цьому класично курс лікування триває досить довго, під час кожного сеансу груди пацієнтки піддають дії невеликих доз випромінювання. Цей метод називається фракціонованим опроміненням молочної залози (CF-ІВБ).

Інший варіант – короткі курси променевої терапії великими дозами – гіпофракціонірованное опромінення молочної залози (HF-ІВБ). Попередні дослідження показали, що ця схема так само ефективна, як і попередня.

Пацієнтки після КВ-ІВБ краще справлялися з повсякденними справами і роботою через 6 місяців

Доктор Шайтелман з колегами проаналізували дані 287 жінок у віці 40 років і старше, у яких був діагностований рак молочної залози на ранніх стадіях і проведена органосохраняющая операція.

149 пацієнткам згодом призначили фракціоноване опромінення молочної залози, 138 – гіпофракціонірованное.

Протягом наступних 6 місяців вчені спостерігали за токсичними ефектами і впливом променевої терапії на якість життя жінок в короткостроковій і довгостроковій перспективі в обох групах.

Дослідники виявили, що у пацієнток, які отримували КВ-ІВБ, під час лікування були значно менш виражені такі побічні ефекти, як гострий дерматит, свербіж, біль у грудях, посилення пігментації шкіри і втому в порівнянні з Тими, хто отримували CF-WBI.

У жінок з обох груп протягом 6 місяців відзначалися токсичні ефекти, але у тих, хто перенесли ВЧ-ІВБ, було більше енергії, вони рідше скаржилися на стомлюваність.

Вчені вважають, що жінки повинні знати про це і мати можливість вибрати гіпофракціонірованное опромінення молочної залози. Співавтор дослідження, доктор Бенджамін Сміт (Benjamin Smith) додає:

Під час іншого дослідження, проведеного доктором Решмой Джагсі (Reshma Jagsi) з Мічиганського університету в Енн-Арбор (Університет штату Мічиган-Анн-Арбор), вчені оцінили токсичні ефекти CF-ІВБ і ВЧ-ІВБ протягом 1 тижня лікування.

Вчені проаналізували дані 2309 жінок, які отримували променеву терапію після органозберігаючих операцій. 570 пацієнток отримували ВЧ-ІВБ, 1731 – CF-ІВБ.

Вчені виявили, що у пацієнток, які перенесли CF-ІВБ, частіше виникали шкірні реакції, болі в грудях і підвищена стомлюваність, – що відповідає результатам, отриманим доктором Шайтелман.

Але після 6 місяців спостереження доктором Джагсі не було виявлено особливої ​​різниці між групами в плані токсичних ефектів.

Резюмуючи результати цих двох досліджень, вчені говорять, що вони доповнюють один одного. Дослідження Шайтелман строго рандомізоване, але в нього було включено невелику кількість пацієнток. Дослідження доктора Джагсі більш масштабне, але нерандомізоване.

Для того щоб лікування раку було максимально ефективним, онколог повинен чітко дотримуватися принципів доказової медицини. Саме так працюють лікарі Європейської клініки. Ми постійно співпрацюємо з колегами з Америки, Ізраїлю та інших країн, завжди в курсі останніх досягнень світової онкології.

Рак грудей – небезпечна онкопатологія, значно поширена у жінок. На сьогоднішній день стан проблеми така, що її навчилися діагностувати на ранніх стадіях, коли пухлина має величину не більше горошини.

Ефективне лікування передбачає поєднання різних методик: операції, введення препаратів, що знищують пухлинні клітини, прийому гормональних препаратів і тих, що блокують гормони, які проводять стимуляцію ракових клітин.

Користь впливу радіоактивним випромінюванням


Променева терапія при раку молочної залози – давно використовується, але від цього не став менш ефективним, метод боротьби з карциноматозной структурою. Заснований він на припинення розмноження активно діляться клітин (такі характеристики мають ракові клітини) високоенергетичними пучками рентгенівських променів або інших радіоактивних частинок.

До теперішнього моменту даний метод лікування максимально вдосконалені, щоб мінімізувати неминучі при опроміненні побічні ефекти. Винайдені методики внутрішньотканинного введення джерела випромінювання, що дає можливість залишатися здоровим клітинам опроміненими у мінімальному діаметрі від радиоисточника. Крім того, здорові структури вміють добре відновлюватися, чого не можна сказати про дефектних клітинах.

Доведено, що при раку молочної залози променева терапія:

  • зменшує болі, викликані здавленням нервових закінчень;
  • знижує кровоточивість аномальних судин, безладна мережа яких живить пухлинні структури;
  • зменшує ризик виникнення патологічного перелому, якщо відбулося метастазування раку в кісткові структури;
  • поліпшується дихальна функція;
  • якщо метастази знаходяться в хребті, проводиться їх опромінення частково усуває здавлювання ними структур спинного мозку або виходять з нього нервів.

Проведена після резекції злоякісної пухлини, радіотерапія знижує вірогідність повторного появи цих мутованих клітин в 50-67%, що істотно позначається на якості життя. Виникаючі ж після променевого лікування побічні ефекти, в більшості своїй, тимчасові: потрапили під опромінення і загиблі нормальні клітини досить швидко відновлюються, з ними пропадають й тривожні симптоми.

Як працюють іонізуючі промені


Променева терапія раку молочної залози знищує новоутворення наступним чином:

Коли опромінення необхідно

Променева терапія в лікуванні раку молочної залози призначається радиотерапевтом. На підставі історії хвороби (зазначених у ній даних про стадії хвороби, гістологічному обстеженні) та огляду пацієнтки він робить висновок, потрібно опромінювати пухлина, який вибрати режим терапії, дозу, періодичність і кратність випромінювання.

Спільно, променевий терапевт і хірург-онколог обговорюють: радіоактивними речовинами краще впливати на новоутворення до операції, після неї або замість втручання (останнє застосовується в неоперабельних випадках). Також цей вузький фахівець визначає переносимість променевого лікування, приймає рішення про зміну його типу або скасування.

Передопераційна променева терапія прописується залежно від декількох критеріїв раку молочної залози:

2. Якщо грудях стали джерелом кількох ракових пухлин.

3. Виявлено більше чотирьох метастатически уражених лімфовузлів.

Після видалення раку молочної залози променева терапія повинна придушити ростову здатність патологічних клітин, які могли залишатися після оперативного втручання. Вона найчастіше проводиться:

  • на 3 стадії будь-якої форми раку;
  • при хворобі Педжета без метастазів;
  • у разі вузлової форми раку;
  • якщо є метастази в пахвовій і підключичної областях;
  • коли за гістологічного типу раку відноситься до тих, які часто рецидивують.

Чим більше органів планується видалити під час операції, тим більшою повинна бути зона обробки радіоактивними променями, тим триваліша курс променевої терапії при раку молочної залози.

Читайте докладніше про рак молочної залози, його формах і методах лікування.

Обробці променями також піддаються (за показаннями):

  • тільки молочна залоза;
  • лімфатичні вузли пахвової ямки;
  • лімфовузли, розташовані над і під ключицею, захоплюючи ніжки м’язів, що йдуть від області за вухом до грудини (кивательная м’яз).

При наявності метастазів до або після операції опроміненню піддаються області, де вони перебували або перебувають.

Інтраопераційне опромінення


Рак молочної залоза на сьогоднішній день вважається однією з найпошіренішіх хвороб среди жінок. Для того щоб вілікуваті пухлина в молочній залозі, Використовують Різні методи лікування.

Сейчас були вінайдені более шести тисяч варіантів лікування Хворов на рак грудей. Всі ЦІ лікувальні методи розділені на місцево-Регіональні, Які включаються в собі променево терапію и операцію, а такоже Сістемні, Які в свою Черга представлені гормонотерапією, хіміотерапією и иммунотерапией.

Лікування проводитися в індівідуальному порядку, ВРАХОВУЮЧИ низький чінніків прогнозування. Тому лікування может буті Симптоматично, радикальні и паліатівнім.

Які бувають типи радикальних операцій?

Найчастіше для лікування раку грудей Використовують хірургічне втручання. При раку грудей могут застосовуватіся Різні види операцій.

Перший вид назівається стандартна радикальна мастектомія. Згідно цієї операции відаляється молочна залоза разом з Малої и Великої грудної м'язи, а такоже підключічної, подлопаточной и пахвовій клітковіною з лімфовузламі.

Такоже застосовують Розширення пахвово-грудиною радикальну мастектомію. Ця операція передбачає відалення ураженої молочної залоза и грудних м'язів, клетчаток и ділянки грудної стінкі з лімфовузламі и внутрішнімі грудних судинно.

Крім цього Використовують такоже модіфіковану радикальну мастектомію. Такий вид операційного втручання Менш травматичним для організму, так як при Цій операции залішаються Великі грудні м'язи. Дана операція проводитися з меншими крововтратою. Рана после операции зажіває набагато краще и швідше.

Мастектомію з пахвовій лімфаденектоміей застосовують при віявленні пухлини на першій и Другій Стадії розвітку на Зовнішній частіні молочної залоза у людей похилого віку и ослаблених пацієнток. Ця операція передбачає відалення самой молочної залоза и лімфовузлів Нижній пахвовій області.

Такоже розрізняють и просту мастектомію, або ампутацію, яка обумовлена відаленням молочної залоза з Частинами великого грудного м'яза. До Такої операции вдадуться пацієнткі з Важко супутніми хвороби, розпадаються пухлина, а такоже пацієнткі похилого віку.

Що стосується радікальної секторальної резекції молочної залоза, то вона являє собою зберігає орган операцію, Згідно якої відаляється молочна залоза разом з пухлина, невелика частина фасції Малої и Великої грудної м'язи, а такоже підключічної, подлопаточной и пахвовій клітковіні разом з лімфовузламі. Если пухлина локалізована в середній частіні молочної залоза, то в такому випадка операція віконується у виде двох розрізів кожи, а самє на самій молочній залозі и в області пахви. Для того щоб Виконати таку операцію слід дотріматіся Критерії відбору Хворов. После Такої операции может буті рецидив, тому слід провести променево терапію на ту часть молочної залоза, яка залиша после операции.

Операція під назв секторальних являються собою відалення одного з секторів молочної залоза. Однак такий вид операции может застосовуватіся Тільки в діагностичних цілях. Если ж ця операція проведена в лікувальніх цілях, то вона винна супроводжуватіся променево терапією.

Використання променевої терапії при раку грудей

Так як хірургічне втручання очень часто виробляти до рецидиву хвороби и ВИНИКНЕННЯ НОВИХ метастазів, то для Поліпшення результатів операции Використовують променево терапію.

Променево терапію начали застосовуваті в лікувальніх цілях в 1901 году, но до ціх пір лікарі сперечаються з приводу ее місця и роли в лікуванні раку грудей.

Найчастіше променева терапія застосовується в период перед операцією и после неї. Передопераційну променево терапію Використовують для того щоб знізіті степень злоякісної пухлини. Це проводитися за рахунок Зменшення життєдіяльності самих ранимих клітін, зниженя актівності пухлина клітін и пошкодження мікрометастазів до повної регресії, щоб смороду НЕ пошірюваліся далі. Для цього проводитися променева терапія Протяг чотірьох або п'яти тіжнів Щодня, Направляюча промінь на молочну залоза. Такоже опромінення спрямовують и на підключічну и пахвову область Щодня. Зазвічай операцію прізначають на другий чи третій день после Закінчення променевої терапії.

Хіміотерапія як вид лікування раку грудей

Рак грудей відносять до такого виду пухлина, Який характерізується очень Швидко і часто Поширення метастазів в органі. Для того щоб знізіті вірогідно Поширення метастаз Використовують хіміотерапію. Вона в свою Черга такоже зменшує ризико повернення хвороби и смерти у пацієнток, Які страждають від раку молочної залоза.

Хіміотерапію Використовують для лікування, продовження життя, Зменшення розвітку пухлини, контролю сімптомів хвороби, Поліпшення якості життя, Зменшення оперативного втручання, відмові від операцій, Поліпшення результатів променево та хірургічного лікування та Іншого.

Характерним для такого лікування є ті, что КОЖЕН хіміопрепарат впліває Виключно на Такі Клітини, Які знаходяться в деякій фазі клітинного циклу. Тому найчастіше використову поліхіміотерапію, яка Включає в себе поєднання кількох препаратів з різнім механізмом Дії. Монохіміотерапією недостатньо ефективна при великих ступенях розвітку пухлини. У процесі клінічного лікування Було з'ясовано, что найефектівнішімі Додатковий препаратами при раку грудей є фторурацил, циклофосфан, метотрексат, тіофосфамід, адриамицин та Інші, Які віробляють протипухлинну дію.

Таким чином, для лікування раку молочної залоза Використовують БАГАТО різніх методів. На ранніх стадіях можна поєднаті неважку операцію и обов'язкове променево лікування. Однак если стадія розвітку пухлини Вже досягла більш важкої форми, тоді застосовується операція з відалення молочної залоза и супроводжує вона хіміотерапією. У будь-якому випадка найважлівіше візначіті хвороби на початковій Стадії розвітку для більш ефективного лікування.



Думка лікаря

Онкохірург вищої категорії, лікар-мамолог TomoClinic Дмитро Караськов стверджує:

Що таке рак молочної залози?

Рак молочної залози — онкологічне захворювання, яке часто діагностують у жінок. Злоякісна пухлина виникає в результаті мутацій в клітинах залозистої тканини. Онкологія грудей і зокрема рак молочної залози вражає жіночий організм незалежно від віку. Раніше хвороба виникала в клімактеричний період, але сьогодні онкологія молочної залози вражає жінок і більш молодого віку.

Мамологія стверджує: щоб уникнути розвитку хвороби і вчасно почати лікування раку молочної залози, необхідно щорічно проходити профілактичний огляд у фахівців. Важливо пам’ятати, що злоякісні новоутворення грудей не є вироком і піддаються лікуванню за умови ранньої діагностики.

Після огляду лікар-мамолог призначає лабораторні аналізи. Ця процедура важлива, адже в багатьох випадках новоутворення можуть бути доброякісними.

Серед доброякісних новоутворень мамологія визначає:

  • Мастопатію. Захворювання, в ході якого альвеоли грудей розростаються через порушення гормонального фону.
  • Мастит. Запалення грудей, викликане інфекціями або травмами. Часто виникає у жінок після перших пологів.
  • Фіброаденома. Характеризується новоутворенням в залозистих тканинах.


Фактори ризику

Рак молочної залози розвивається в жіночому організмі через безліч факторів:

  • Спадкова схильність. Високий ризик захворіти у дівчат, чия мати, бабуся або інші близькі родичі жіночої статі перенесли онкологію грудей.
  • Гормональна терапія. За умови тривалого прийому гормональних медикаментів у жінки підвищується ризик розвитку раку грудей. Особливе місце займає прийом оральних контрацептивів.
  • Жінки, які досягли 40 років.
  • Високий рівень естрогену в крові.
  • Пізня перша вагітність.
  • Рання поява менструації.
  • Злоякісні новоутворення в інших локалізаціях.
  • Пасивний спосіб життя.

Інші фактори:

  • Злоякісне новоутворення молочної залози може розвинутися через погану екологію. Такий вплив називають екзогенним.
  • Мамологія довела, що вплив хімічних речовин сприяє надмірній появі гормону естрогену в організмі. Тому проживання в місцях з підвищеним рівнем радіації в атмосфері також може стати фактором ризику розвитку онкології і раку молочної залози зокрема.
  • Рак може розвиватися після отримання травм грудей. У місцях пошкодження залозистої тканини з’являються новоутворення злоякісного характеру.

Види раку молочної залози

У сучасній мамології та онкології виділяють кілька різновидів раку молочної залози:

  • Гормонозалежний рак молочної залози
  • Тричі негативний рак грудей
  • Люмінальний рак грудей

Гормонозалежна форма онкологічної хвороби грудей виникає внаслідок порушеного гормонального фону, і у пухлини виявлені рецептори до естрогенів та прогестерону. Лабораторні аналізи показують розташування білкових молекул на поверхні ракової клітини. Для ефективного лікування потрібна гормонотерапія.

Основними ознаками гормонозалежної форми раку молочної залози є поява вузликових ущільнень. Ці новоутворення не викликають больових відчуттів, визначити їх можна методом пальпації або на прийомі у лікаря-мамолога. Спостерігається значне збільшення лімфовузлів близько пахв та виділення рідини з сосків, прозорого або блідо-жовтого відтінку.

Тричі негативний вид раку грудей є однією з найбільш агресивних форм. Це зазначає онкологія та мамологія. Хвороба агресивна завдяки невеликій чутливості до багатьох препаратів, які є ефективними та забезпечують позитивні результати при лікуванні раку молочної залози інших видів. Також після успішної боротьби з цим видом хвороби жінці слід продовжити регулярне спостереження у лікаря-онколога. Необхідність пов’язана з вірогідністю рецидива. Але завдяки сучасній медицині та своєчасному зверненню у кожної пацієнтки є можливість повністю позбутися захворювання.

Яскраво виражених симптомів негативна форма цього виду онкології не має. Такий рак молочної залози виявляється з появою вузликових утворень в області молочних залоз, прозорої рідини з сосків і збільшених лімфовузлів в області пахв.

Люмінальной форма онкологічного захворювання розвивається внаслідок мутації і поширення клітин люмінального типу. Люмінальний рак грудей А-типу діагностується в період менопаузи. Рецептори клітин добре сприймають клітини естрогену і прогестерону. Люмінальний рак грудей типу В небезпечний проникненням метастаз в лімфовузли та рецидивом. Цей тип раку вражає жінок молодого віку.


Стадії раку молочної залози

Цей вид онкологічних захворювань грудей в залежності від рівня ураження клітин та симптоматики ділиться на стадії.

Визначення стадій раку грудної залози:

Для четвертої стадії пухлини грудей розмір новоутворення не визначається (Т4), метастази вражають лімфовузли пахової западини (N3), присутня велика кількість віддалених метастазів.

Діагностика раку молочної залози

Мамологія переконана: якісне та більш щадне лікування раку молочної залози можливо при своєчасній діагностиці. Тому важливо регулярно проходити профілактичний огляд грудей у ​​лікаря-мамолога.

Саме обстеження і огляд у лікаря є первинним методом діагностики захворювання. Якщо виявлені причини для занепокоєння, лікар призначає процедуру мамографії.

Мамографія — дослідження стану молочних залоз, яке необхідно проходити жінкам після 40 років з профілактичною метою. Це дозволяє провести найбільш точне дослідження грудей, виявити онкологію і охарактеризувати місцезнаходження пухлини. Результати знімка вимагають ретельного аналізу фахівцем.

Якщо на мамографії виявлені зміни в молочній залозі, фахівець призначає додаткові дослідження:

  • УЗД
  • МРТ
  • дуктографія
  • лабораторні тести виділень з соска
  • біопсія
  • аналіз крові на гормони

Ультразвукове дослідження є безпечним методом діагностики і дозволяє лікарю повноцінно проаналізувати структуру тканин грудей, визначити зміни. Процедура ультразвукового дослідження проходить безболісно, ​​не шкодить здоров’ю, і це фіксується в мамології.

Дуктографія — метод дослідження, який є одним з різновидів мамографії. Основна відмінність — можливість повноцінно дослідити протоки молочних залоз за допомогою введення спеціальної речовини. Це дозволяє розглянути структуру молочних проток, визначити наявність і розташування новоутворень.

Біопсія — спосіб гістологічного дослідження грудей для забору клітин новоутворення. Саме завдяки біопсії фахівець може точно визначити характер пухлини, підвид та стадію захворювання. Під час біопсії проводиться імуногістохімічний тест, що визначає гормонозалежність пухлини. Він дозволяє підібрати правильне лікування.

У TomoClinic для діагностики патологій молочної залози використовують МРТ, КТ, ультразвукове дослідження і біопсію.

Лікування раку молочної залози

Тактику лікування та індивідуальний план створює консиліум фахівців суміжних спеціальностей. Тут надають перевагу щадним методикам лікування.


Инноваційні рішення в TomoClinic

Що стосується сучасної діагностики в TomoClinic, то, наприклад, функція Micro Pure та еластографія в ході проведення УЗД часто допомагає лікарям виявити патологію на ранній стадії — на місці майбутньої пухлини можуть концентруватися мікрокальцинати. В цьому випадку онкологія та мамологія мають єдину думку: тактика спостереження такої пацієнтки буде визначена після проведення професійної мамографії, візиту до клінічного онколога і, можливо, біопсії.

Лікування променевою терапією

Променева терапія проводиться на інноваційному апараті Elekta і TomoTherapy HD. За допомогою радіотерапевтичних систем відбувається ефективне, але в той же час щадне лікування. При опроміненні уражених ділянок навколишні клітини захищені від негативного впливу променів. Сучасний метод дозволяє впливати локально.


Способи лікування раку грудних залоз визначаються після діагностики. Гістологія дозволяє визначити вид, форму і подальші способи лікування.

Методи лікування раку молочної залози:

  • хірургічний
  • хіміотерапія
  • променева терапія

Хірургічне лікування

Мастектомія за наявності пухлини грудей передбачає усунення новоутворення або видалення всієї молочної залози. Який спосіб застосовувати, стає зрозумілим тільки після проведення комплексу необхідних діагностичних процедур.

Ступені складності оперативного лікування:

Радикальна мастектомія — повне видалення молочної залози, лімфатичних вузлів, жирової клітковини

Радикальна резекція — часткове видалення молочної залози, лімфатичних вузлів, жирової клітковини

Видалення пухлини та незначної кількості навколишніх тканин

Окреме видалення пухлини та лімфовузлів

Хіміотерапія

Хіміотерапія — один із способів комплексного лікування, при якому використовується прийом медичних препаратів. Цей метод лікування допомагає зупинити подальше розмноження ракових клітин. Хіміотерапію використовують як самостійно, так і в комплексі з іншими методиками. Хіміотерапевтичний курс може мати різні форми: за допомогою крапельниці або у вигляді прийому пігулок.

Хіміотерапія призначається курсами, який може мати від 4 до семи циклів. Кількість визначає лікуючий лікар в залежності від стану жінки і протікання хвороби.

У багатьох клінічних випадках лікар-онколог призначає курс хіміотерапії жінкам, які вже перенесли операцію з видалення злоякісних утворень в молочних залозах. Застосування цитостатичних препаратів після мастектомії сприяє зниженню ймовірності повторного виникнення ракових пухлин, не дає розвиватися і поширюватися метастазам.

Променева терапія

Променева терапія є частиною спеціального комплексу, спрямованого на усунення злоякісної пухлини і зниження ймовірності повторного виникнення новоутворення. Сенс процедури полягає в тому, щоб зробити променеве опромінення гамма-променями на ті ділянки, в яких була розташована пухлина грудей. Це дасть можливість повноцінно усунути злоякісні клітини, які залишилися в організмі після операції.

Радіотерапія може бути двох видів:

  1. Брахітерапія. Для цього виду процедури характерна доставка спеціальної речовини в ту область тіла, де відбулося утворення злоякісних клітин. За допомогою цього виду терапії виникає можливість надати протидію розмноженню ракових клітин.
  2. Контактна терапія. Застосовується зовнішній вплив променів.

Показанням для радіотерапії є загроза рецидиву.

Реакції організму на процедуру радіотерапії

Радіотерапія — процедура, яка крім руйнування ракових клітин справляє негативний вплив на організм. Симптоми можуть проявитися одразу або через кілька років. Це пігментація або набряк грудей.

Лікування раку грудей у TomoClinic

При виникненні будь-яких змін або виявленні підозрілих ущільнень слід звернутися до професіоналів. У TomoClinic працюють фахівці з досвідом роботи більше 10 років. Для лікування злоякісних новоутворень молочної залози різної форми і стадії в клініці використовують комплекс хіміо- та променевої терапії. Після отримання аналізів і результатів діагностики консиліум фахівців розробляє індивідуальний план лікування для кожного клінічного випадку.

Хіміотерапія — самостійний або комплексний метод боротьби з раком. У TomoClinic використовують кілька схем медикаментозного лікування онкології. Препарати містять в складі цитостатики — речовини, які усувають ракові клітини.

Рецидиви та прогноз

Рецидив раку — повторне виникнення пухлини після знищення первинної. Новоутворення може виникнути в тій самій молочній залозі, лімфатичних вузлах або інших органах. Згідно зі статистикою рецидив цього виду онкології може виникнути протягом періоду з 1 до 5 років після одужання.

Імовірність повторного розвитку цього захворювання після повного комплексу лікування (хірургії, хіміо- та променевої терапії) становить близько 10 відсотків.

Рецидив виникає внаслідок діяльності поодиноких ракових клітин, що залишилися в організмі жінки після лікування первинної пухлини. Клітини можуть розмножуватися з більш високою швидкістю, ніж при первинному захворюванні.

Існує три види рецидиву раку молочної залози:

  1. Місцевого значення. Для рецидиву цього виду характерно виникнення ракової пухлини на раніше ураженому місці.
  2. Метастази регіонарного характеру.
  3. Метастази віддаленого характеру. Цьому типу властиве виникнення пухлин в сечовому міхурі, шлунку, печінки та інших органах.

При виникненні рецидиву через більш агресивний тип розвитку раку онкологи призначають комплексне лікування, яке передбачає хірургічне видалення пухлини, хімічну та променеву терапію. Прогноз може скласти тільки досвідчений фахівець з визначенням виду та перебігу рецидиву.

Ви можете отримати дистанційну консультацію наших фахівців.

Протоколи лікування

Для ознайомлення з міжнародними протоколами лікування від організацій ESMO та NCCN ви можете пройти за посиланням (зареєструватися, завантажити PDF-файл) і дізнатися більш детальну інформацію про терапію раку грудей:

Також читайте:

Звертайтесь в онкологічний центр TomoClinic для лікування раку молочної залози, задавайте свої запитання нашим спеціалістам за безкоштовним номером 0 (800) 30-15-03. Переможемо рак разом!​

Рак молочної залози (РМЗ) займає 1-ше місце у загальній структурі злоякісних пухлин серед жінок. Захворюваність коливається від 50-60 на 100 тис. жіночого населення. В структурі онкологічної захворюваності в Україні РМЗ займає перше місце. Щорічно в Україні реєструється понад 16 тис. нових випадків РМЗ, з них 24,5 % складають жінки репродуктивного віку. Щороку помирає понад 7,8 тис. жінок, з них понад 20 % — в репродуктивному віці. Рівень захворюваності на РМЗ за останні 30 років зріс в 2,5 рази, щорічний приріст при цьому складає 7,1 %.

Захворіти на рак молочної залози може будь-яка жінка, однак у одних ризик виникнення пухлини низький, у інших — високий. До групи високого ризику належать насамперед особи з поєднанням певних генетичних та фенотипічних факторів, перш за все — це особливості стилю життя. Деякі з факторів, які підвищують ризик захворювання на рак молочної залози, наступні:

  • вік (понад 40 років);
  • спадкова і сімейна схильність (жінки, у яких матері або сестри хворіли на рак молочної залози, мають значно більше шансів захворіти на ту ж хворобу);
  • пізня менопауза;
  • ранній початок менструацій (до 12 років);
  • народження першої дитини у віці понад 30 років;
  • переривання вагітності;
  • у жінок, які ніколи не народжували;
  • фіброзно-кістозна мастопатія та інші проліферативні захворювання молочних залоз;
  • ожиріння (понад 40% нормальної ваги);
  • цукровий діабет, гіпертонічна хвороба;
  • систематичне паління та вживання алкоголю.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ТА СИМПТОМИ

Існують три основні клінічні форми РМЗ: вузлова форма, дифузна форма та хвороба Педжета. У більшості випадків ранній РМЗ розвивається безсимптомно. Для того, щоб виявити клінічні симптоми раку, самим жінкам дуже важливо слідкувати за змінами зовнішнього вигляду, чутливості, форми та структури своїх молочних залоз. Особливо необхідно звертати увагу на такі зміни:

1. Поява нових ущільнень. Існують також шкірні симптоми вузлового РМЗ: над ущільненням при натисканні з’являється зморшкуватість шкіри, площадка чи воронкоподібне втягнення (симптом втягнення шкіри у формі пупка), бугристість, чи поява нових зморшок.

2. Болючість соска, потовщений сосок, патологічні виділення із соска, втягнення соска, симптом "ракетки" (еліпсоподібна ареолярна область).

3. Збільшення залози, поява пухлини у аксилярній ділянці, а також деформація залози.

4. Одним із симптомів раку може бути також усихання сосків. Особливо небезпено виділення із сосків крові.

5. Болі у залозі (рідко є симптомом РМЗ).

Діагностика РМЗ зазвичай починається з того моменту, коли сама жінка у процесі самообстеження, чи лікар при клінічному обстеженні молочних залоз виявляють вогнищеве ущільнення. Клінічне обстеження молочних залоз – дуже важлива частина оцінки стану молочних залоз.

Мамографія є одним із провідних методів первинної діагностики РМЗ, який дозволяє діагностувати пухлини розмірами від 5-10 мм. Вірогідність методу складає 75-95%, його застосування при клінічній діагностиці РМЗ дозволяє виявити пухлини 1-ої стадії в 50-70% випадків.

Ультразвуковий метод дослідження показаний для виявлення доброякісних утворень діаметром понад 1 см. При цьому УЗД належить вирішальна роль в діагностиці кіст, де точність методу досягає 98-100%.

Термографія молочних залоз широко застосовується в клінічній практиці для

диференціальної діагностики в складних випадках, однак її діагностична цінність у плані виявлення РМЗ невелика.

Пункційна (аспіраційна) біопсія відіграє вирішальну роль у діагностиці утворень молочної залози. При непідвладних пальпації утвореннях пункція виконується під контролем УЗД або мамографа, з подальшим цитологічним дослідженням одержаного матеріалу.

Трепан-біопсія дозволяє одержати стовпчик тканини, доступний гістологічному дослідженню, визначити рецепторний статус пухлини і вивчити тканинні маркери.

Цитологічне дослідження виділень з сосків виконується при наявності патологічних виділень. При відсутності верифікації діагнозу прийнято дослідження повторювати тричі. Цитологічне дослідження виділень з сосків у ряді випадків дозволяє встановити діагноз при ранніх формах протокових карцином, коли іншими доступними методами візуалізувати пухлину не видається за можливе.

ЛІКУВАННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ

Хірургічне лікування, як і раніше, залишається одним з основних методів комплексної терапії РМЗ і базується на двох основних вимогах: радикалізм операції і дотримання принципів абластики та антибластики.

Види сучасних хірургічних втручань:

  1. Лампектомія
  2. Проста мастектомія
  3. Модифікована радикальна мастектомія
  4. Радикальна мастектомія за Холстедом
  5. Велика радикальна мастектомія
  6. Операції щодо реконструкції молочної залози.

Променева терапія раку молочної залози

Променева терапія як компонент комбінованої терапії і самостійний метод лікування відіграє важливу роль у лікуванні РМЗ. У клінічній практиці застосовуються такі методики променевої терапії:

- Передопераційне опромінення, спрямоване на підвищення абластичності операції.

- Післяопераційна променева терапія, спрямована на профілактику місцевих рецидивів.

Системна хіміотерапія раку молочної залози

Хіміотерапія давно зайняла міцні позиції в лікуванні РМЗ - це зумовлено, насамперед, тим, що згідно з сучасними уявленнями, РМЗ вже на ранніх стадіях набуває системного захворювання і потребує комплексного лікування. Ад'ювантна хіміотерапія найбільш ефективна в пацієнток у пременопаузі з метастазами в пахвові лімфовузли (забезпечує зниження 5-річної летальності на 30%). Поліхіміотерапія краща за монотерапію, особливо у групі хворих з метастатичним раком молочної залози. При місцево-розповсюдженому РМЗ показана неоад'ювантна ПХТ з подальшою оцінкою ефекту і вирішенням питання про проведення хірургічного лікування, комплексної або комбінованої терапії.

Гормональне лікування раку молочної залози

На даний час гормонотерапія, поряд із хірургічним, променевим, хіміотерапевтичним та іншими відомими методами лікування РМЗ, є одним із основних компонентів комплексної терапії цього захворювання.Вибір гормонального лікування базується на його безпечності і малотоксичності, впровадження ефективних гормональних препаратів дозволило відмовитись від хірургічних втручань: інгібітори ароматази замінили адреналектомію, аналоги рилізинг-гормонів замінили оваріектомію, антиестрогени замінили застосування естрогенів у постменопаузі, а прогестини - в деякій мірі замінили андрогени. Останніми роками визначені основні фактори чутливості пухлини до гормонотерапії, серед них: ступінь диференціювання пухлини, гістологічний ступінь злоякісності, наявність статевого хроматину, рецептори стероїдних гормонів. Визначення рецепторів стероїдних гормонів у значній мірі полегшує визначення показань до гормонотерапії, прогностична значущість цього параметра зберігається незалежно від виду гормонотерапії. На даний час ЕR і РR є найважливішими параметрами, які характеризують гормоночутливість клітин РМЗ.

Читайте также: