Профилактика рака шейки матки заключение


Рак шейки матки – патология, возникающая при неконтролируемом активном развитии определенных клеток, находящихся в сквамолонарной ткани, и превращающихся в раковые образования. Заболевание является самой частой причиной летального исхода от гинекологического рака, при этом практически половина случаев отмечается у женщин возрастом 30-50 лет. Своевременное диагностирование очень важно для лечения болезни на начальных этапах, в этом случае шансы на полное излечение намного выше.

Группа риска

В основную группу риска входят женщины с вирусом папилломы человека. Увы, эту инфекцию сложно предотвратить для людей, которые активно ведут половую жизнь. Сегодня изучено более 120 разных генотипов вируса папилломы, из которых примерно 50 провоцируют неконтролируемое размножение клеток тканей. ВПЧ поникает через влагалище в шейку и становится причиной рака.


  1. Раннее начало активной сексуальной жизни.
  2. Заражение простым герпесом, этому часто способствует плохая половая гигиена.
  3. Частые роды или рождение ребенка в раннем возрасте.
  4. Ослабление иммунитета .
  5. Использование оральных контрацептивов.

Основные признаки

Рак шейки матки на начальных этапах зачастую протекает без симптомов, потому важно выполнять ежегодные гинекологические осмотры, которые помогают выявить эту болезнь. Симптоматика, если отмечается, может быть подвержена разным интерпретациям, так как она общая для большинства патологий половой системы и даже может отмечаться у здорового человека. Если есть случаи одного или ряда состояний, которые описаны ниже, рекомендуется провести гинекологический осмотр, так можно исключить иные заболевания:

  • ненормальные влагалищные выделения (по оттенку и структуре);
  • кровотечение из влагалища вне месячного цикла;
  • боль при половом контакте;
  • болевые ощущения в тазовой области.


Диагностирование заболевания

Диагностика рака шейки матки производится следующими способами:

  1. Исследование ДНК на вирус папилломы человека. Это лабораторный анализ, позволяющий выявить вирусный штамм ВПЧ, который ответственен за инфекцию.
  2. Гинекологический осмотр с исследованием таза. Позволяет установить размер новообразования на уровне шейки матки, степень проникновения в прямую кишку, мочевой пузырь и во влагалище.
  3. Кольпоскопия с биопсией. Применяется для определения вероятного наличия патогенных участков за счет их выделения особыми красителями.
  4. Во время определения подозрительных участков гинеколог назначает целевую биопсию. Все собранные фрагменты обследуются при помощи гистологического анализа.
  5. МРТ таза. Неинвазивный способ, когда не применяется ионизирующее облучение. Это позволяет изучить местную степень патологии (поражение лимфы, увеличение в размерах соседних структур, объем опухоли).
  6. КТ грудной клетки. Диагностический инструмент позволяет исключить вероятность того, что опухоль повредила отдаленные органы, к примеру, легкие.
  7. Осевая ПЭТ. Это обследование позволяет определить активные онкологические клетки.


Хирургическое вмешательство

Операция включает в себя иссечение матки одним из следующих способов:

  1. Радикальная гистерэктомия: подразумевает иссечение матки одновременно с воротником влагалища и окружающими тканями. Операция зачастую включает в себя тазовую лимфаденэктомию, то есть одновременное удаление жировой ткани, которая окружает кровеносные артерии таза, где расположены лимфатические узлы. Помимо этого, при этой операции с учетом факторов риска также часто удаляют яичники и трубки. Это вмешательство производится через брюшную полость.
  2. Конизация. Операция включает в себя иссечение части матки в виде конуса, при этом одновременно применяется для терапевтических и диагностических целей.

Радиотерапия – это способ лечения, включающий в себя применение ионизирующего облучения, которое направлено на онкологическое новообразование, для уничтожения опухоли. Это метод лечения можно одновременно применять вместе с химиотерапией. При этом последняя требуется, чтобы сделать образование более чувствительным к радиотерапии.

Есть два способа этого лечения: внешняя радиотерапия, когда облучение происходит от источника, который размещен вне пациентки, и внутренняя, в этом случае источник непосредственно контактирует с новообразованием благодаря зонду.


Было доказано, что определенные лекарственные препараты довольно действенны во время лечения рака шейки матки. В одних случаях используется монохимиотерапия (один препарат), в других – полихимиотерапия (сочетание нескольких средств).

  • на поздних этапах развития рака, при этом снижается симптоматика и повышается качество жизни;
  • одновременно с радиотерапией для дополнительного лечения, а также после хирургического вмешательства (адъювант);
  • перед операцией, что позволяет снизить размер новообразования (неоадъювант).

Рак шейки матки имеет неутешительные прогнозы. Длительность жизни будет зависеть от некоторых факторов. Для начала важно, на какой стадии диагностирована болезнь. Если на раннем этапе, то возможно полное излечение. При запущенной стадии 70% пациенток живет не более 5 лет.


Профилактика ― предупреждена, значит здорова!

Если вы читаете эту статью, значит тень сомнения в собственном здоровье у вас есть. Что нужно делать прямо сейчас? Закрыть компьютер и записаться на прием к гинекологу, да, прямо сейчас. Если онкологию определяют на 1 и 2 стадии процент выздоровевших женщин очень высок. Рак шейки матки называют коварным, потому что 1 и 2 стадия проходят бессимптомно, у вас ничего не болит, и если вы пренебрегаете походом к женскому доктору и последний раз были на приеме 5 лет назад, совет второй ― закрывайте компьютер и записывайтесь на прием к гинекологу.

Пишите, не бойтесь давать советы, писать свои переживания, следующая статья об этом страшном заболевании будет рассказом из жизни одного нашего автора, Юлии, которая в 45 лет перенесла удаление матки, яичников и части лимфатических узлов в паховой области. Причина ― рак, который обнаружили … случайно, у нее очень заболели почки и в процессе обследования оказалось, что причина не в почке. Эта удивительная женщина восстановилась, не побоялась рассказать нам историю своей жизни, но лучше если вы прочитаете ее письмо, без авторских украшений и редакторских поправок. Будьте счастливы и ― запишитесь к гинекологу! С теплом команда Наши авторы.

Предупредить можно и нужно. Профилактика рака шейки матки поможет избежать встречи с опасным видом онкологии. Оптимальный алгоритм – прививка от папилломавируса, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.


Вакцинация от папилломавируса защитит от рака шейки матки

Профилактика рака шейки матки

  1. Первичные мероприятия;
  2. Вторичная профилактика.

Необходимо сделать все возможное, чтобы не дать опухоли ни единого шанса для возникновения. И постоянно следить за состоянием здоровья интимной зоны. В целом, ничего сложного или невозможного: посоветовавшись с врачом, выполнить врачебные рекомендации, чтобы жить долго и счастливо.

Первичные профилактические мероприятия

Сначала нужно четко знать о факторах риска по возникновению цервикальной карциномы. Рак эндоцервикса появляется на фоне следующих проблем:

  • Заражение ВПЧ;
  • Наличие воспалительных и дистрофических болезней шейки матки;
  • Значительное снижение иммунной защиты;
  • Табакокурение;
  • Большое количество родов, абортов и гинекологических процедур;
  • Гормональные нарушения, возникающие на фоне приближающегося климакса или на фоне длительного приема оральных контрацептивов;
  • Раннее начало интимной жизни с частой сменой партнеров и отказом от использования барьерной контрацепции.

Эффективная первичная профилактика рака шейки матки – это защита от вирусов, поддержание иммунитета, здоровый образ жизни и своевременная коррекция эндокринного дисбаланса. Все просто и доступно для каждой женщины:

  • Вакцинация девочки 11-16 лет специальной прививкой, предупреждающей заражение ВПЧ;
  • Использование барьерной защиты при интимных контактах (презерватив);
  • Обязательный отказ от любого варианта табакокурения;
  • Поддержание иммунной защиты на хорошем уровне;
  • Обучение девочек и женщин элементарным правилам интимной и половой гигиены;
  • Здоровый образ жизни.


Соблюдение половой гигиены, использование презерватива, отказ от курения и прививка от ВПЧ

Вторичная профилактика

Один из лучших методов предупредить появление запущенной формы онкологии – выявить болезнь на уровне фоновой или предраковой патологии. Это и есть вторичная профилактика рака шейки матки. К основным мероприятиям относятся:

  • Регулярное посещение гинеколога;
  • Отказ от искусственного прерывания беременности по желанию;
  • Скрининг рака шейки матки;
  • Своевременное выявление и лечение фоновых заболеваний в области шейки матки;
  • Диагностика предраковых изменений.

Оптимально не реже 1 раза в 1-2 года приходить к доктору, сделать необходимые анализы и убедиться в отсутствии опасной патологии.

Предотвратить цервикальную онкологию можно и нужно. Сначала о своей дочери должна позаботиться мама (вакцинация от ВПЧ), а потом каждой женщине следует помнить о факторах риска и причинах возникновения цервикального рака, чтобы осознано следовать простым рекомендациям врача.

общее название для болезней, в ходе которых появляются и растут злокачественные новообразования (ЗНО) или, по-другому, злокачественные опухоли.

Современная медицина различает более ста видов таких заболеваний. Рак может поразить любой орган человека. Течение и симптомы отличаются, но общее одно: клетки пораженного органа начинают неконтролируемо делиться и расти. Такой ненормальный рост и называется опухолью.

Рак шейки матки

Каждый год рак шейки матки обнаруживают более чем у полумиллиона женщин. Жительницам развитых стран, где диагностика работает лучше, такие диагнозы ставят чаще.

От этой формы рака умирают реже, чем от других. Но поскольку в одном случае из трех рак рак шейки матки обнаруживают на поздней стадии, смертность все равно высокая: 37% от общего числа заболевших.


Опухоль может развиваться на влагалищной части шейки матки (рак эктоцервикса). Такую опухоль врач может увидеть при осмотре — в зеркало или кольпоскоп (оптический прибор для осмотра влагалища)

Плоскоклеточный — развивается из клеток влагалищной части, похожих на клетки кожи. Этот вида рака наиболее распространен.

Аденокарцинома. Развивается из клеток желез, производящих слизь.





ФАКТОРЫ риска

Методы профилактики

Самостоятельная диагностика

Злокачественные новообразования шейки матки не развиваются мгновенно. Опухоль растет 5, 10 и даже 15 лет, прежде чем проявить себя. Поэтому так важно обращать внимание на самые первые возможные признаки.

Любые неожиданные кровотечения или кровянистые выделения — повод как можно скорее записаться к гинекологу. Кровь может пойти посреди менструального цикла, через год и более после наступления менопаузы — все это тревожные знаки. Оценить, правильно интерпретировать их, провести обследование и поставить диагноз может только врач. Не откладывайте запись на прием. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем эффективнее лечение.

Профессиональная диагностика

Прием у гинеколога начинается с осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки. После этого проводят цитологический скрининг: берут мазки из цервикального канала и с шейки матки. Женщинам старше 30 рекомендуется дополнить стандартный скрининг анализом на вирус папилломы человека (анализ на ВПЧ). Для этого берут дополнительный мазок.

Если анализ материала, взятого на мазках, показывает наличие опухолей, проводят кольпоскопию. Шейку матки осматривают с помощью специального оптического прибора, дающего увеличение от 7 до 40 крат.

На всех подозрительных участках берут образцы тканей для исследования. Это называется биопсия. Ее проводят скальпелем или специальной петлей. Одновременно берут соскоб из цервикального канала (цервикоскопия).

Первичные признаки

  • Без причины течет кровь в середине менструального цикла, во время или после секса.
  • Болит поясница, болит внизу живота
  • Из половых путей выделяется неприятно пахнущая слизь

Дополнительные признаки

  • Не хочется есть
  • Отекает одна или сразу обе ноги
  • Постоянно хочется в туалет

Незамедлительно обратитесь к гинекологу, если замечаете у себя эти признаки. Необходимо медицинское обследование для подтверждения или опровержения онкологического диагноза.

Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем более эффективным будет ее лечение.

Лечение и последующее наблюдение

При раке шейки матки используют три метода: хирургическое удаление опухоли, облучение (лучевая терапия) и воздействие на опухоль лекарствами (химиотерапия). Конкретный метод определяют на консилиуме. Итоговое решение зависит от возраста и состояния пациентки, стадии болезни и от того, планирует ли пациентка в будущем беременеть.

При лечении других видов рака хирургию и облучение часто совмещают. Для рака шейки матки такое совмещение не рекомендуется: с большой вероятностью оно вызовет осложнения.

Объем хирургической операции напрямую связан со стадией рака. У больных с первой стадией хирург удаляет только часть шейки матки ( конизация ). Если раковые клетки уже прорастают в сосуды, но женщина хочет сохранить возможность рожать, проводят радикальную трахелэктомию шейку матки удаляют полностью, но матку с придатками оставляют.

На более поздних стадиях делают радикальную гистерэктомию удаляют матку с шейкой и придатками.

Стандартный метод лечения для местнораспространенного рака шейки матки — химиолучевая терапия . Сначала пациентка проходит несколько курсов химиотерапии. Под воздействием лекарств опухоль уменьшается и становится более чувствительна к облучению.

История пациентки

В 25 лет при осмотре гинекологом впервые выявлена эрозия шейки матки. Врач назначил консервативную терапию (лечение без хирургического вмешательства).

В 27 лет Светлана впервые родила. Через два месяца после родов на контрольном осмотре в женской консультации повторно выявлена эрозия шейки матки. Врач взяла соскоб шейки матки. Цитологическое заключение — дисплазия I степени (аномальный рост клеток, грозящий перейти в злокачественную опухоль). Светлане назначили консервативную терапию.

Последующие два года Светлана у врача не была. Но в 29 лет она стала замечать у себя неестественные небольшие выделения крови. Периодически появлялись водянистые выделения с желтым оттенком.

Светлана пришла на прием к гинекологу в районную поликлинику. Ей сделали соскоб из шейки матки. Результат цитологического исследования — дисплазия III степени. Светлана сдала анализ на ВПЧ. Анализ подтвердил наличие у нее вируса папилломы человека.

Гинеколог направил Светлану в поликлинику краевого онкодиспансера. Здесь ей провели биопсию шейки матки. Взяли кровь для анализа на онкомаркер SCC. Чтобы проверить, насколько сильно распространились новообразования, выполнили УЗИ органов малого таза, печени, забрюшинных лимфоузлов.

Гистологическое заключение: рак in situ шейки матки (рак не распространился на соседние органы). Уровень онкомаркера SCC= 1,63 нг/мл (в норме не должен превышать 1,5 нг/мл). По данным УЗИ увеличенных лимфоузлов и поражений печени не обнаружено.

На основании полученных результатов и дополнительного обследования консилиум врачей решил проводить операцию. Поскольку опухоль еще не затронула соседние органы, детородную функцию еще можно было сохранить.

Светлану поместили в хирургическое отделение №5. В июне 2017 ее прооперировали, резецировав влагалищную порцию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Период после операции прошел без осложнений. Пока Светлана поправлялась, в лаборатории исследовали образцы тканей, взятых при операции. Исследование подтвердило поставленный ранее диагноз: рак in situ, опухоль не распространилась за пределы шейки матки. В цервикальном канале исследованный эпителий не был изменен. Другими словами — злокачественные новообразования удалены хирургом, дополнительное лечение не требуется.

Светлану выписали. Она наблюдается у онколога по месту жительства.

Основные стратегии профилактики

Комплекс профилактических мер принято разделять на 2 блока: первичная и вторичная профилактика.

Первичная: меры, предотвращающие заболевание и заражение ВПЧ (образовательные программы и вакцинация).

Вторичная: меры, направленные на раннее выявление заболевания и излечение его на этапах эффективной терапии.

Профилактика РШМ в большой мере связана с профилактикой папилломавирусной инфекции и других ИППП и должна осуществляться комплексно: выявление факторов риска распространения инфекции и их искоренение, отказ от курения и других вредных привычек, т.е. предотвращение заболеваемости; пропаганда барьерной контрацепции; раннее выявление РШМ и предраковых заболеваний с помощью цитологического и других методов; своевременное излечение и последующее наблюдение; широкое внедрение лицензированных профилактических вакцин.

Образование населения и барьерная контрацепция

Главная роль в первичной профилактике отводится так называемым интервенционным программам, направленным на повышение образования населения, снижение числа сексуальных партнеров, использование барьерной контрацепции, улучшение здоровья за счет использования адекватных пищевых добавок, занятий спортом, отказа от вредных привычек.

Внедрение такой программы в Англии способствовало более позднему началу половой жизни, в США — снижению заболеваемости СПИДом. Знания о распространении ВПЧ, факторах риска инфекции, необходимости скрининга, половой и контрацептивной гигиене могут существенно снизить инфицированность папилломавирусом и заболеваемость РШМ.

Ведущее место в профилактике ИППП занимают барьерные методы контрацепции. Однако в отличие от заболеваний, вызванных бактериями, однозначных доказательств пользы кондомов в профилактике вирусных инфекций, в частности ПВИ, нет. Большинство исследователей в этой области пришли к выводу, что применение кондомов и спермицидов достоверно уменьшает риск клинически значимых последствий в отношении РШМ и экзофитных кондилом, но не предотвращает полностью.

Обобщая международный опыт, следует считать целесообразной пропаганду барьерной контрацепции для профилактики ПВИ, а практическому врачу — настоятельно напоминать об этом своим пациенткам.

Раннее выявление патологии шейки матки - скрининг

Вторичная профилактика РШМ включает скрининг, или раннее выявление различных форм предрака и РШМ при тотальном обследовании уязвимых групп населения. Во многих странах еще несколько десятилетий назад РШМ был одной из ведущих причин смертности.

Внедрение цитологического метода скрининга (Пап-теста) в США, Европе, Австралии за последние 40—50 лет позволило снизить заболеваемость раком на 80—90%. Поскольку переход ПВИ в РШМ занимает 10—15 лет, то цель такого скрининга — диагностировать болезнь на ранней стадии и вылечить ее еще в период предрака. Считают, что если все меры профилактики и лечения предпринять своевременно, то при РШМ может быть достигнута 90% выживаемость.

Программа скрининга для выявления РШМ должна отвечать двум основным требованиям: быть эффективной и недорогой. ВОЗ рекомендует цитологический метод для широкого применения в скрининговых программах, если позволяют финансовые ресурсы страны.

Скрининг эффективно снижает заболеваемость РШМ только в том случае, если он организованный, охватывает большинство уязвимых представителей населения и включает в себя активный вызов пациенток на обследование. В развитых странах скрининг является организованной государственной программой.

В РФ существует цитологический скрининг, который можно назвать оппортунистическим, поскольку женщины чаще всего для взятия цервикального мазка приходят по собственному желанию или обращаются случайно к гинекологу по другому поводу. Между тем цитологический скрининг в нашей стране доступен бесплатно по месту жительства женщины. В некоторых регионах в зависимости от районных программ женщины активно вызываются участковыми гинекологами на осмотр.

ВПЧ-тест доступен не во всех регионах и оплачивается пациентками или страховыми компаниями.

Для достижения регулярности посещения пациенткой врача важное значение имеют их взаимоотношения. Гинекологу следует настойчиво рекомендовать регулярные осмотры ШМ и назначать сроки следующего визита.

Повышение эффективности профилактики связывают с возможным привлечением к обследованию большого числа женщин, а также с внедрением новых технологий (жидкостная цитология, ВПЧ-тестирование, компьютерная диагностика и др.).

Включение ВПЧ-теста в широкомасштабный скрининг в качестве дополнения к Пап-тесту или его возможного замещения во многих странах
пока является предметом дискуссии, поскольку они значительно повышают стоимость такого комплексного обследования.

Ключевые моменты для запоминания

1. Комплекс профилактических мер включает меры, предотвращающие заболевание и заражение ВПЧ (образовательные программы и вакцинация), а также меры, направленные на раннее выявление заболевания и излечение его на этапах эффективной терапии.
2. Главная роль в первичной профилактике отводится так называемым интервенционным программам, направленным на повышение образования населения, снижение числа сексуальных партнеров, использование барьерной контрацепции, улучшение здоровья за счет использования адекватных пищевых добавок, занятий спортом, отказа от вредных привычек.
3. Одним из самых последних достижений науки явилось создание профилактических вакцин против РШМ, а именно против ВПЧ, которые являются высокоэффективными и находятся на этапе широкого внедрения.
4. Вторичная профилактика РШМ включает скрининг, или раннее выявление различных форм предрака и РШМ, который следует широко пропагандировать и внедрять.

… в целом до 80% всех женщин на планете имеют риск быть инфицированными вирусом папилломы человека, из них до 50% – онкогенными штаммами.

Основным этиологическим фактором рака шейки матки (РШМ) является вирус папилломы человека (ВПЧ). Международное агентство по исследованию рака официально объявило ВПЧ 16 и 18-го типов канцерогенными факторами. Их персистирующее (то есть постоянное) носительство впоследствии приводит к дисплазии шейки матки, которая заканчивается развитием инвазивного рака.

( ! ) Женщин с длительной персистентной инфекцией ВПЧ – около 10% от общего числа инфицированных. Однако в течение 3 лет у 30% из них в мазках будет обнаруживаться вирусная ДНК, что свидетельствует о прогрессировании папилломавирусной инфекции. Даже уже через год после инфицирования есть очевидный риск развития дисплазии и онкопатологии в связи с возрастающей агрессивностью вируса.

К факторам риска развития РШМ также относятся:
• курение;
• инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и хламидийной инфекцией;
• недостаточное употребление фруктов и овощей;
• избыточный вес;
• длительное (в течение 5 и более лет) применение противозачаточных препаратов;
• множественные беременности;
• случаи рака шейки матки в семье;
• низкий социально-экономический статус.

Факторы риска увеличивает вероятность развития рака, однако наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает вероятность развития заболевания (РШМ). Вероятность приобретения ВПЧ увеличивается в случае: начала половой жизни в очень молодом возрасте; наличия многих половых партнеров и половых контактов с мужчинами, которые не подвергались операции обрезания. Презервативы не защищают от ВПЧ.

( ! ) Для инфицирования ВПЧ не обязателен полноценный половой акт; для инфицирования порой достаточно даже попадания вируса на поврежденные слизистые оболочки или кожу.

Профилактика и ранняя диагностика предрака и РШМ основана на проведении первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика основана на применении системы мер по выявлению факторов риска развития РШМ и их устранении:
• пропаганда здорового образа жизни;
• повышение образования населения, в том числе образование девочек и подростков в отношении гигиены сексуальных отношений, особенно раннего начала половой жизни;
• борьба с курением;
• использование барьерных методов контрацепции;
• профилактика и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции (ПВИ) и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);
• разработка и внедрение профилактических вакцин.

Вторичная профилактика предопухолевых состояний эпителия шейки матки, а также РШМ заключается в проведении и организации цервикального скрининга (при помощи простого унифицированного метода - диспансеризация и/или профилактические осмотры) с последующим направлением на лечение женщин, которые нуждаются в такой помощи (с выявленной патологией шейки матки)

Методами ранней диагностики РШМ (наиболее доступными для практики) являются:
• клинико-визуальный метод:
• кольпоскопия;
• молекулярно-биологические методы (ПЦР, тест DIGENE)
• морфологические методы (цитологическое исследование мазков, гистологическое исследование биоптата шейки матки).

Клинико-визуальный метод (т.е. осмотр врача-гинеколога) является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний шейки матки и других отделов гениталий. С помощью рутинного осмотра шейки и влагалища с добавлением теста с 3–5% уксусной кислотой и раствором Люголя выявляется большинство выраженных патологических состояний шейки матки. Недостатки метода: имеется возможность гипердиагностики, не стандартизован, не надежен в менопаузе.

Атипически измененный эпителий (выявленный с помощью клинико-визуального метода) является основанием для направления пациентки на кольпоскопическое исследование. Если визуально после проб не определяется аномальных образований, можно ограничиться мазком на цитологию, после отрицательных результатов которого женщина подлежит традиционному наблюдению.

Кольпоскопия является высокоинформативным и недорогим методом ранней диагностики заболеваний шейки матки. Однако данный метод является малоспецифичным, в известной мере субъективным, и требует квалифицированной подготовки специалистов, поэтому этот метод нельзя рассматривать как скрининговый (кольпоскопия не отнесена к скрининговым методам в соответствии с международными стандартами исследования).

Молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции), теста DIGENE.

Digene-тест выявляет клинически значимый уровень инфицирования вирусом папилломы человека, приводящий к развитию неоплазии шейки матки (в отличие от обычных ПЦР-методов, направленных на максимальную чувствительность выявления вирусной ДНК, что не всегда имеет прямые клинические корреляции).

Если Digene HPV тест положительный у женщин моложе 30 лет, то это служит показанием к повторному тестированию через 9 месяцев, поскольку у молодых женщин инфекция ВПЧ может носить транзиторный характер. Положительный Digene HPV тест у женщин старше 30 лет может свидетельствовать о персистенции вируса. При соответствующем результате цитологического исследования это означает, что женщина имеет высокий риск развития онкопатологии шейки матки и ей требуется специальная профилактика или лечение.

Цитологический скрининг (исследованием мазков из шейки матки) признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ. ПАП-мазок (мазок на онкоцитологию, мазок по Папаниколау) во всем мире составляет основу скрининга РШМ. Во время рутинного гинекологического осмотра из поверхностных слоев эпителия шейки матки берется клеточный материал, наносится на предметное стекло, фиксируется и направляется в лабораторию. Там образцы обрабатывают специальным составом и окрашивают, после чего врачи-цитологи проводят микроскопию полученных клеток. У клеток, которые подвергаются малигнизации, наблюдается ряд патологических морфологических признаков, по которым их можно распознать.

Если по результатам ПАП-мазка выявляется цитопатология, то женщина должна быть направлена на последующие анализы или обследования, включая кольпоскопию и ПЦР, позволяющую с высокой степенью точности определить наличие ВПЧ-инфекции. В случае обнаружения при кольпоскопии патологических изменений шейки матки проводится прицельная биопсия с забором ткани пораженного участка эпителия. При отсутствии патологии женщина подлежит дальнейшему регулярному медицинскому наблюдению.
Если по результатам биопсии выявляются поражения высокой степени риска, показано проведение комплексного лечения, в т.ч. с применением противовирусных препаратов для эрадикации ВПЧ.

Согласно рекомендациям Противоракового общества России ежегодный скрининг на РШМ (досимптомное обследование) должны проходить все женщины через 3 года после начала половой жизни (но не позже 21 года).

Начиная с 30-ти лет, женщины, имевшие три последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года.

Женщины с ВПЧ или ослабленной иммунной системой в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов, должны продолжить ежегодный скрининг.

Женщины 70 лет и старше с тремя и более нормальными результатами исследования мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге.

Женщины, переболевшие раком шейки матки, имеющие ВПЧ или ослабленную иммунную систему и которым произведено удаление матки, но без удаления шейки матки должны участвовать в скрининге.

Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не участвовать в скрининге, если операция была выполнена не по поводу рака / предракового состояния шейки матки.

В 2004 г. Международное агентство по изучению рака рекомендовало проводить скрининг населения для выявления РШМ начиная с 25 лет каждые 3 года до 50 лет, а затем каждые 5 лет – до 65 лет (С.И.Роговская, В.Н. Прилепская, 2005).

( ! ) В среднем программы скрининга РШМ включают обследование женщин после 3 лет от начала половой жизни каждые 3 года, в возрасте старше 50 лет – каждые 5 лет; после 65-70 лет обследование прекращают при условии получения подряд нескольких отрицательных результатов.

Программы скрининга позволяют выявить патологически измененные и предраковые клетки эпителия шейки матки, но они не предотвращают основной причины патологии шейки матки, то есть персистирующей ВПЧ-инфекции, вызванной онкогенными типами вируса. В этой связи отличным примером первичной профилактики РШМ может служить вакцинация здоровых женщин репродуктивного возраста вакцинами против онкогенных ВПЧ. Вакцинация позволяет значительно уменьшить количество патологий шейки матки, избежать последующего лечения и сохранить многие жизни.

Созданы два типа профилактических вакцин: квадривалентная - направлена на 4 типа (6, 11, 16, 18) вируса папилломы человека (Гардасил), и бивалентная - направлен на 2 типа (16, 18) вируса папилломы человека (Церварикс), которые в проведенных рандомизированных плацебо-контролируемых, двойных слепых исследованиях с участием девушек-подростков и молодых женщин показали хорошие результаты.

Таким образом, вакцинироваться лучше до начала половой жизни примерно в 16-17 лет (но не ранее 9), когда снижается нагрузка периода полового созревания и когда организм уже сформирован (и нет ВПЧ-инфицированности).

Препарат Церварикс® по показаниями применяют у девочек и женщин в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцину вводят только в/м, в область дельтовидной мышцы. Рекомендуемая разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин - 0,5 мл. Схема первичной иммунизации включает введение трех доз вакцины по схеме 0–1–6 мес. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Препарат Гардасил® по показаниями применяют у детей и подростков в возрасте от 9 до 17 лет и у молодых женщин в возрасте от 18 до 26 лет; разовая доза вакцины составляет 0,5 мл в/м, в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: 1-я доза - в назначенный день; 2-я доза - через 2 месяца после первой; 3-я доза - через 6 месяцев после первой.

Наиболее многообещающим способом защиты женщин от РШМ является сочетание вакцинации с цитологическим скринингом. Программа вакцинации дает возможность начинать цитологический скрининг в более старшем возрасте и реже проводить обследования. Комбинирование вакцинации с регулярно проводимым скринингом, по предварительным оценкам, может значительно снизить заболеваемость РШМ и значительно уменьшить количество аномальных результатов скрининга, требующих дальнейшего обследования. Показано, что наиболее экономически целесообразной является модель с комбинированной стратегией профилактики РШМ: вакцинация в возрасте 12 лет и цитологический скрининг каждые 3 года, начиная с 25 лет.

( ! ) Вместо заключения: необходимо знать и помнить, что РШМ - это визуальный вид рака, для обнаружения опухоли или предопухолевого состояния нет необходимости применять дорогостоящие или инвазивные методы исследования, рентгенографию или томографию; достаточно визуально, при помощи кольпоскопии определить предраковую патологию, подтвердив диагноз цитологическим исследованием. В этом плане важно воспитывать в женщинах самосознание необходимости плановых визитов к гинекологу.

Никакой приказ не заставит женщину обратиться к гинекологу; прежде всего, необходимо осознать важность сохранения своего здоровья и приложить к этому небольшие усилия; в развитых странах плановый визит к гинекологу и сдача мазка для цитологического анализа стали для большинства женщин практически рефлекторными действиями.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.