Процесс развития злокачественных опухолей

Лекция № 22

План:

1. Понятие об опухоли и онкологии. Факторы риска возникновения опухолей.

2. Понятие предраковых заболеваний.

3. Классификация опухолей. Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

4. Стадии развития злокачественных опухолей.

5. Понятие о принципах лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

6. Система организации онкологической помощи в России. Особенности работы с онкологическими пациентами на дому, в диспансере, в стационаре.

7. Паллиативная помощь онкологическим больным.

8. Особенности работы медицинской сестры хосписа.

Понятие об опухоли и онкологии. Факторы риска возникновения опухолей.

Опухоль- это местное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, имеющих особые биологические свойства, резко отличающиеся от нормальных по строению, характеру роста и процессам обмена.

Истинная опухоль характеризуется прогрессирующим ростом. Приобретенные клетками новые свойства затем передаются по наследству прямому потомству этих клеток.

Опухоли могут развиваться во всех органах и тканях организма. Причины до сих пор не установлены.

Существует множество теорий происхождения (травма, хроническое раздражение физическим, химическим, механическим фактором, проникновением вирусов, сложная перестройка ЦНС, периферической нервной системы).

Опухоль называется соответственно ткани, из которой она происходит плюс окончание –ома, -миома, невринома.

Понятие предраковых заболеваний.

Предраковые заболевания- заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей.

Выделяют так называемые фоновые процессы, развитие злокачественных опухолей из которых наблюдается относительно редко. Фоновые процессы включают все патологические изменения, предшествующие злокачественной опухоли. К ним могут быть отнесены, например, хронический бронхит, рецидивирующая пневмония, длительно незаживающие язвы и свищи, мастопатия и др.

К собственно предопухолевым заболеваниям относят изменения очагового характера, возникающие главным образом на основе указанных фоновых процессов. Так, среди многочисленных форм гастрита к предраку может быть отнесен лишь атрофический гастрит с глубокой перестройкой слизистой оболочки желудка. Частота развития злокачественной опухоли при этом выше, чем при других формах гастрита.

Многообразие собственно предопухолевое заболевание, различная частота развития рака при разных предопухолевых заболевании привели к выделению облигатных и факультативных предопухолевых заболеваний.

Облигатные предопухолевые заболевания включают генетически предопределенные процессы, при которых наиболее часто наблюдается развитие злокачественной опухоли. К ним относят ксеродерму пигментную, врожденный множественный полипоз толстой кишки и т.д.

Факультативные (не обязательно переходящие в злокачественные опухоли) предопухолевые заболевания составляют более обширную группу и обычно не бывают врожденными и наследственными. Факультативными предопухолевыми заболеваниями щитовидной железы являются узловой зоб или аденома, молочной железы - фиброаденоматоз, внутрипротоковые папилломы, папилломатозные разрастания в крупных кистах.

Классификация опухолей. Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли.

1. Медленный рост.

2. Отграничены от окружающих тканей капсулой.

3. Не врастают в окружающие ткани (раздвигают и оттесняют их).

4. Не дают метастазов.

5. Не дают рецидивов.

Общее состояние больных не страдает, только иногда могут быть нарушения функции смежных органов (средостение, головной мозг), но это бывает редко.

Лабораторные данные: анализ крови, мочи в норме.

Злокачественные опухоли.

1. Инфильтрирующий рост (прорастают в окружающей ткани) с разрушением сосудов.

2. Не имеют четких границ.

3. Быстро прогрессируют.

4. Дают метастазы (разносятся кровью и лимфой).

Метастаз повторяет первичную опухоль (можно определить первичную локализацию опухоли).

5. Дают рецидивы (или из-за нерадикального удаления или из-за рассеивания во время операции).

Общее состояние больного нарушается: потеря аппетита, слабость, бледность кожных покровов, иногда с сероватым оттенком, затем истощение - кахексия.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Доброкачественные опухоли могут развиваться из любой ткани. Наиболее распространённые доброкачественные образования:

Тип ткани Тип опухоли
Плоский и цилиндрический эпителий Доброкачественная эпителиома
Железистый эпителий Аденома
Соединительная ткань Фиброма
Жировая ткань Липома
Гладкомышечная ткань Лейомиома
Костная ткань Остеома
Хрящевая ткань Хондрома
Лимфоидная ткань Лимфома
Поперечно-полосатая мышечная ткань Рабдомиома
Нервная ткань Невринома

Наиболее распространенные доброкачественные опухоли:

Миома матки- развивается из мышечной стенки матки (тело, шейка матки). Этот тип опухоли развивается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет. Проявляется в основном маточными кровотечениями, увеличением размеров матки, болями в нижней части живота.

Папиллома кожи-вид доброкачественной эпителиомы вирусного происхождения. Папиллома имеет вид бугорка или бородавки различных размеров. Может развиваться как на коже, так и на поверхности слизистых оболочек (нос, кишечник, трахея, бронхи). Клиническая картина зависит от места расположения. При локализации на коже лица и шеи выявляется косметический дефект. Локализация в дыхательных путях может вызвать расстройство дыхания, поражение мочевыводящих путей - привести к затруднению мочеиспускания.

Аденома - развивается из железистого эпителия различных желез организма (щитовидной, предстательной, слюнных желез). Чаще всего имеет грибообразную форму или форму узелка. Нередко сохраняет способность продуцировать характерный для данного органа секрет (слизь, коллоид). Может развиваться бессимптомно. Аденома предстательной железы, достигая значительных размеров, вызывает расстройства мочеиспускания.

Аденома гипофиза - доброкачественная опухоль гипофиза. Клетки опухоли в большинстве случаев избыточно выделяют гормоны гипофиза, из-за чего помимо симптомов, характерных для опухолевого роста, также развиваются различные эндокринные заболевания (гигантизм и т.д).

Злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они возникают.

· Карцинома, или собственно рак - из эпителиальных клеток (например, рак предстательной железы, лёгких, молочной железы, прямой кишки).

· Меланома - из меланоцитов

· Саркома - из соединительной ткани, костей и мышц (мезенхима)

· Лейкоз - из стволовых клеток костного мозга

· Лимфома - из лимфатической ткани

· Тератома - из зародышевых клеток

· Глиома - из глиальных клеток

· Хориокарцинома - из ткани плаценты

Существуют опухоли, особенно часто поражающие детей и подростков. Заболеваемость детей злокачественными опухолями наиболее высока в первые пять лет жизни. Среди опухолей лидируют лейкозы (особенно острый лимфобластный лейкоз), опухоли центральной нервной системы и нейробластома. Далее следуют нефробластома (опухоль Вильмса), лимфомы, рабдомиосаркома, ретинобластома, остеосаркома и саркома Юинга.

Стадии развития злокачественных опухолей.

Стадия 1 - ограниченный опухолевый процесс без поражения близлежащих лимфоузлов и без прорастания глубжележащих тканей.

Стадия 2 - от первой стадии отличается большим размером, имеет одиночный подвижный

метастаз в ближайших узлах.

Стадия 3 - опухоль больших размеров, ограниченная в подвижности, так как прорастает близлежащую ткань, имеет метастазы в региональных лимфоузлах, которые могут быть малоподвижными.

Стадия 4 - опухоль любого размера с отдаленными метастазами с глубоким прорастанием в сосудистые органы и ткани, кахексией.


Также на образование злокачественных опухолей влияют употребление вредных продуктов питания, негативное действие загрязненной окружающей среды, вредные условия труда, курение и т.д. Еще одна причина возникновения злокачественных опухолей – это действие некоторых вирусов, способных нарушать генный аппарат здоровых клеток.

Возникновение злокачественных опухолей

Здоровая клетка организма в процессе своего развития может подвергаться внешнему негативному воздействию, вследствие чего нарушается регуляция ее роста и развития. При нарушении структуры ДНК здоровая клетка становится мутантной и в дальнейшем дает начало другим мутантным клеткам. Так перерожденные клетки растут и развиваются в опухоль.

В норме во время развития клетки и перед ее делением клетка проверяется на наличие повреждений системой защиты организма против опухолей. Сюда входят ферменты репарации ДНК, антионкогены (например белок р53) и естественные киллерные клетки. Элементы системы защиты проверяют качество развития клетки и останавливают его, если обнаружено возникновение нарушений. Развитие клетки останавливается до тех пор, пока нарушения не будет исправлены. В противном случае включается процесс апоптоза – программируемое уничтожение клетки. При сбое работы защитные свойства ослабевают, не видят возникшие повреждения и допускают клетку к митозу (делению). Возникшие в результате мутантные клетки дают начало патологическим новообразованиям.

Свойства злокачественных опухолей

Общее влияние злокачественных опухолей заключается в сдавливании и разрушении окружающих тканей и органов. Опухоль будет воздействовать на организм в зависимости от темпов роста злокачественных клеток и их локализации. Злокачественная опухоль вызывает нарушения метаболизма, которое может приводить к крайней степени истощения организма. Возникновение данного состояния сопровождается слабостью, резким снижением веса, изменением психологического состояния.

Одно из самых серьезных осложнений, которое вызывает злокачественная опухоль, это метастазирование. Процесс метастазирования означает распространение клеток злокачественных опухолей на другие органы и ткани. Клетки передвигаются по организму с помощью лимфатических и кровеносных сосудов, а также при прорастании опухолей в брюшную или грудную полость.

Для разных типов злокачественных опухолей существуют разные типы метастазирования. Также, в зависимости от типа злокачественных опухолей, метастазированию будут подвержены различные органы. Это зависит от взаимодействия рецепторных систем злокачественных клеток и клеток органа-мишени. Гистологические свойства метастазов не отличаются от опухоли в первичном очаге. Тем не менее, клетки метастазов могут быстрее и активнее развиваться, и именно поэтому метастазы часто бывают больше, чем первичный очаг поражения.

Причины возникновения злокачественных опухолей: канцерогены

Канцероген – это особое вещество, химические и физические свойства которого способны изменять и повреждать генетический аппарат клеток. Канцерогены могут иметь химическую, физическую и биологическую природу. Сюда относят действие на организм различных химических элементов, влияние излучения, а также действие некоторых онкогенных вирусов. Канцерогены могут находиться в воде, почве, воздухе и еде.

Канцерогены, в основном, являются электрофилами. Их свойства заключаются во взаимодействии с азотистыми основаниями нуклеиновых кислот, а именно, с ДНК. В итоге образуются прочные ковалентные связи. Канцерогены модифицируют нуклеиновые кислоты, что ведет к невозможности правильного осуществления процессов репликации и транскрипции ДНК. При репликации модифицированной ДНК, связанной с канцерогеном, некоторые участки могут быть неверно считаны ДНК-полимеразой. Вследствие этого возникают мутации.

Причины возникновения злокачественных опухолей: химические канцерогены

Химические канцерогены условно можно разделить на вещества природного происхождения, вещества, которые образуются в результате переработки сырья, вещества искусственного происхождения. В мире их существует большое множество, однако самыми распространенными из канцерогенов являются:

Асбест. Это группа волокнистых минералов, которые встречаются в природе. Асбест используют для изоляции в зданиях, при производстве кровельных гонтов, водопроводных труб, в автомобильной промышленности. Асбест токсичен для человека. Он вызывает опухоль в легких, опухоль в гортани, опухоль в яичниках. Кроме того, асбест провоцирует появление таких заболеваний, как фиброз легких, плевральные бляшки, эффузию.

Мышьяк. Это природный химический элемент. Он широко распространен в земной коре. Неорганическая форма мышьяка очень токсична. Мышьяк используют для легирования сплавов свинца, для синтеза некоторых полезных полупроводниковых материалов, для приготовления ряда красок для живописи, в кожевенной промышленности, в производстве пиротехники, в стоматологии. Также мышьяк в очень малых дозах используют для лечения малокровия. Отравление им вызывает рвоту, боли в животе, понос, нарушения центральной нервной системы, и, в тяжелых случаях, смерть. Мышьяк способен накапливаться в щитовидной железе, вызывая эндемический зоб, пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему, а также вызывает рак кожи и других органов и тканей.

Свинец. Природный токсичный материал, который встречается в земной коре, а также добывается при переработке вторсырья. В основном свинец используют для производства свинцово-кислых батарей моторного транспорта. Кроме того, свинец используют для создания красок, хрустальной посуды, керамической глазури, ювелирных изделий, некоторых видов косметики. Длительное влияние свинца вызывает нарушения в работе мозга и нервной системы, повреждения почек. Свинец является частой причиной возникновения опухолей поджелудочной железы.

Полициклические ароматические углеводороды (бензпирен, антрацен, тетрацен, пирен и т.д.). Полициклические ароматические углеводороды встречаются в пластах бурого и каменного угля, антрацита, а также при лесных пожарах, извержениях вулканов. Техногенным источником полициклических ароматических углеводородов являются выбросы энергетических предприятий, автомобильного транспорта, нефтеперерабатывающих и химических промышленностей, сжигание древесины, угля, мусора, пищи. Полициклические ароматические углеводороды обладают канцерогенными, тератогенными и мутагенными свойствами.

Причины возникновения злокачественных опухолей: физические канцерогены

К канцерогенам физического происхождения относят различного вида излучения. Наиболее распространенные канцерогены – это радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, рентген- и гамма-лучи.

Радиоактивное (ионизирующее) излучение. В результате аварий на АЭС, атомных кораблях и подводных лодках, ядерных испытаний распространение радионуклидов приобрело большие масштабы. Они способны попадать в организм с водой и продуктами питания. Поскольку период полураспада радиоактивных элементов составляет десятилетия, то их влияние на организм хроническое. Радиоактивное излучение попадает в молекулярную структуру клеток и в жидкие среды. Появившиеся в результате излучения свободные радикалы разрушают целостность цепочек макромолекул, что приводит к массовой гибели клеток или к мутации. В результате происходит образование опухолей различной локализации. В большей степени подвержены воздействию активно делящиеся клетки: стволовые, эпителиальные и эмбриональные.

Рентген- и гамма-лучи. Рентген активно используют в диагностике заболеваний, а гамма-лучи – при лечении онкологических заболеваний. Данные виды излучений также относятся к ионизирующим и результатом их действий может стать лучевая болезнь и злокачественная опухоль. Поэтому их используют только при необходимости, строго по показаниям и с большой осторожностью.

Причины возникновения злокачественных опухолей: вирусы

Действие вирусов на развитие онкологических заболеваний еще находится в стадии изучения, поэтому вызывает множество споров в вопросах их влияния на формирование наиболее часто встречающихся опухолей. Исследования показывают, что некоторые вирусы связаны с образованием опухолей:

вирус гепатита В и С: вызывает злокачественную опухоль печени;

вирус герпеса: вызывает злокачественную опухоль простаты и шейки матки;

вирус папилломы человека: провоцирует опухоль шейки матки;

вирус ВИЧ: характерными являются саркома Капоши, рак шейки матки, лимфома центральной нервной системы, рак прямой кишки, рак ротовой полости, рак кожи.

В вирусах под действием факторов роста, химической и физической активности может активироваться онкоген, который провоцирует беспрерывное бесконтрольное деление клеток. А это является основным признаком трансформации клеток.

Вирусная природа онкологического заболевания не означает, что рак будет передаваться контактным или воздушно-капельным путем. Например, в медицинской литературе не описано ни одного случая развития онкологического заболевания полового члена при наличии рака шейки матки у супруги. Также не описаны случаи заражения раком легких у родственников пациента, проживающих вместе с ним.

Еще одним доказательством незаразности рака является то, что медицинский персонал (онкологи, хирурги, обслуживающий персонал) не заражаются раком при контакте с пациентами. Уровень заболеваемости среди данных профессий не превышает средние показатели заболеваемости раком.

Предрасположенность к онкологическим заболеваниям может быть связана не только с генетическими факторами, а и со слабой иммунной системой, которая не справляется с чужеродными генами в организме. Ослабление иммунной системы может происходить вследствие перенесенных ранее заболеваний, постоянного воздействия негативных факторов окружающей среды, наличием вредных привычек. Для профилактики раковых заболеваний онкологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и максимально исключить контакт с канцерогенами. Кровным родственникам пациентов, больных раком, рекомендуется наблюдать за теми же органами и тканями, с которыми испытывали проблемы их близкие.

Когда иммунитет не распознает раковое формирование, оно начинает разрастаться, а после этого – метастазировать в ближние органы и тканевые структуры. Постепенно онкоочаг замещает нормальные клеточные компоненты злокачественными. Для обнаружения рака назначается гистологическое обследование. Одной из главных предпосылок развития злокачественной опухоли считается наследственность.

Механизм развития злокачественной опухоли

Клетки организма человека проходят через стандартный цикл: они появляются, живут какое-то время и умирают, а на их место приходят новые. Таким образом, осуществляется обновление организма. Так, эритроциты, известные многим по школьному курсу биологии, живут около 125 дней, а жизненный цикл тромбоцитов и вовсе равняется 4-м дням.

Важной частью организма являются и раковые клетки. Они тоже делятся и при нормальном протекании этого процесса заболевание не формируется. Однако если происходит аномальная трансформация таких элементов, и иммунитет этого не замечает, начинается развитие злокачественной опухоли. С течением времени, опухоль метастазирует, затрагивая иные органы. Следует помнить, что метастазы способны поражать любой орган, однако чаще всего от них страдают надпочечники, мозг, печень и костные ткани.

Этапы патологии

Симптомы рака напрямую зависят от локализации очага и этапа его прогрессирования. Развитие злокачественной опухоли включает 4 этапа.
• 1-й этап – характеризуется маленькими габаритами онкоочага, отсутствием его прорастания в рядом расположенные органы. Кроме того, отсутствует поражение лимфосистемы.
• 2-й этап – очаг уже отчетливо определяется в границах изначальной локализации. Могут присутствовать единичные метастатические поражения лимфоузлов.
• 3-й этап – онкоочаг прорастает в ближние тканевые структуры. Имеет место множественное метастатическое поражение лимфосистемы.
• 4-й этап – по лимфоузлам метастазы распространяются по организму, поражая как близлежащие, так и дальние органы.

Свойства онкоочага

Злокачественное новообразование характеризуется такими свойствами.
• Склонностью к бесконтрольному разрастанию, ведущему к повреждению соседних тканевых структур. Опухолевая масса удваивается в размерах быстрее доброкачественных формирований. Как правило, процесс распространения быстрый - несколько месяцев, а иногда и недель.
• Склонностью к прорастанию внутрь ближних тканей и формированию местных метастаз.
• Склонностью к маскировке от иммуной системы организма. В частности, опухоль может обманывать Т-киллеров.
• Наличием внутри онкоклеток большого количества генных дефектов, число которых лишь растет по мере прогрессирования очага. Часть дефектов нужна для канцерогенеза, часть – для маскировки, часть – для формирования метастаз.
• Наличием общего воздействия на организм, обусловленным продуцированием токсинов, которые подавляют противораковый и общий иммунитет. Также, распад опухолевой ткани способствует отравлению организма и истощению больного, что и приводит к смерти.

Факторы риска

Прежде всего, стоит сказать о наследственности. Из-за генетической предрасположенности может начаться развитие злокачественных опухолей кожного покрова, простаты, молочных желез, толстого кишечника. Также, из-за определенных генетических мутаций, обусловленных гормональной перестройкой или слабостью иммунитета, могут формироваться другие типы онкопоражений.

Среди других причин развития злокачественной опухоли можно выделить:

• Ожирение – способствует формированию онкологии молочных желез на постклимактерическом этапе. Также, вызывает онкопоражение матки, поджелудочной и толстого кишечника.
• Плохое питание – может способствовать развитию злокачественной опухоли молочной железы, толстого кишечника, простаты, поджелудочной, матки и яичников. Наиболее опасной считается пища с повышенной концентрацией жиров. Так, исследования показали, что в странах, жители которых употребляют очень жирную еду, онкологию упомянутых локализаций выявляют чаще всего. В частности, больше всего людей болеет поражением толстого кишечника, молочной железы и простаты. Кроме того, удалось выяснить, что потребление жирной еды женщинами на постклимактерическом этапе – это верный шаг на пути к раку молочной железы.
• Наличие в еде акриламида и искусственных подсластителей – еще один фактор, провоцирующий онкологию. Так, потребление мяса, пожаренного с использованием чрезмерно высокой температуры, может сильно повлиять на формирование онкоочагов. Кроме того, установлено, что люди, которые едят жареное мясо чаще, чем 4 раза в неделю, находятся в зоне повышенной онкологической опасности. В частности, у них может сформироваться желудочная онкология, рак поджелудочной, молочных желез или толстого кишечника.
• Злоупотребление алкоголем – может спровоцировать появление онкологии пищевода, ротовой полости и молочных желез.
• Малоподвижный образ жизни – также может вести к развитию злокачественной опухоли. Как правило, из-за плохой двигательной активности формируется онкопоражение поджелудочной и толстого кишечника.
• Систематическое прохождение комбинированной гормонозаместительной терапии – может вызвать онкологию яичников и молочной железы. Если имеет место терапия, призванная заместить эстроген, может сформироваться маточный рак.
• Вредные факторы, обусловленные специфическими условиями труда. Так, из-за работы в помещениях с грязным воздухом может появиться рак легких. Помимо этого, работая с вредными химическими элементами, можно нажить себе онкологию молочных желез, мочевого пузыря, кожного покрова.
• Природные факторы – в частности, крайне пагубно на человека может повлиять солнечная радиация (может развиться онкология губы либо кожного покрова). Из-за влияния ионизирующей радиации может сформироваться онкология молочных желез и лейкемия (в особенности эта проблема касается молодежи). Кроме того, определенные пестициды также способны провоцировать раковые поражения.
• Грязный воздух – в наибольшей степени проблема касается жителей мегаполисов. Понятно, что плохой воздух провоцирует появление и развитие злокачественной опухоли легких.
• Грязная вода – здесь также основой группы риска являются жители городов. Из-за продолжительного употребления хлорированной воды может сформироваться онкология мочевого пузыря. Если в воде будет присутствовать неорганический мышьяк, может развиться кожный рак.

Как выявить онкологию?

Иммунная система человека включает в себя Т- и В-лимфоциты. Они продуцируются в костном мозгу в незрелой форме. Их дозревание осуществляется внутри лимфатических узлов и селезенки. Больше всего лимфоузлов располагается в районе шеи, паха и подмышек. Именно наша лимфосистема ответственна за истребление всех болезнетворных компонентов, включая и онкологические. Чтобы природная сопротивляемость функционировала должным образом, требуется слаженная работа костного мозга, кровеносной и лимфосистемы. Все эти составляющие соединяются при помощи сосудистой сетки.
Итак, онкопоражение характеризуется следующими признаками:

1. Общим ухудшением состояния, при котором больной теряет телесную массу, аппетит и становится менее энергичным. Частенько данный показатель онкопоражения проявляется уже на поздних этапах, хотя иногда он присутствует и на первых порах прогрессирования. Больной может не только утратить аппетит, но и кардинально поменять свои гастрономические предпочтения.
2. Анемия – проявляется из-за дефектов в тканях, ответственных за продуцирование кровяной массы. Также, спровоцировать анемию могут внутренние кровотечения. Внешними признаками анемии являются бледность кожи, систематические головокружения, отсутствие сил.
3. Чрезмерное потоотделение – обычно присутствует по всей поверхности кожи. Как правило, такой дефект ведет к обезвоживанию. К сожалению, больные редко обращают внимание на этот показатель онкопоражения.
4. Плохой иммунитет – при онкологии природная сопротивляемость существенно слабнет, из-за чего организм становится уязвимым для инфекций, токсических веществ и т.п. Ухудшение иммунитета – универсальный признак, свойственный как ранним, так и поздним этапам онкопроцесса.
5. Болевой дискомфорт – свойственен поздним этапам прогрессирования. Как правило, бороться с таким дефектом удается только при помощи сильнодействующих анальгетиков.
6. Желтуха – появляется при поражении печени, когда она перестает функционировать должным образом. Из названия понятно, что главным симптомом желтухи является пожелтение кожного покрова. Иногда, кожный покров может темнеть.

Показатели метастатического поражения

1. Увеличенные лимфатические узлы – поскольку онкоклетки распространяются через лимфосистему, эти компоненты страдают в первую очередь. Главным признаком затрагивания узлов как раз и является их увеличение.
2. Увеличение печеночных габаритов – обусловлено возрастанием нагрузки на данный орган. Печень перестает справляться с потоками токсинов и увеличивается.
3. Невралгия – проявляется сильными болями пульсирующего типа. Локализация болей может быть разной.

Признаками того, что развитие злокачественной опухоли подошло к последней стадии являются прочие изменения в состоянии человека. Метастазирование может затрагивать разные органы и абсолютно разные системы. Например, процесс метастазирования может сопровождаться головными болями (при поражении мозга или ближних систем) либо частыми переломами, вызванными повышенной хрупкостью костных тканей. Могут присутствовать и иные симптомы.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Злокачественная опухоль – это автономный патологический прогрессирующий процесс, не предусмотренный планом строения и функционирования организма и представляющий собой бесконтрольное размножение клеток, отличающихся способностью к колонизации окружающих тканей и метастазированию.

Для злокачественного новообразования характерен атипизм, то есть утрата характеристик нормальных тканей. Атипизм отмечается на различных уровнях: биохимическом (измененные обменные процессы), антигенном (своеобразный набор антигенов, не свойственный нормальным клеткам и тканям), морфологическом (характерная структура) и т. д.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей – рак легких, за ним следует рак молочной железы.

В России ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 500 тысяч человек, на диспансерном учете по поводу новообразований злокачественного характера находится около 3 миллионов пациентов (приблизительно 2% населения). В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Причины и факторы риска

Существует несколько теорий относительно причин и механизмов развития злокачественных опухолей:

  • физико-химическая (теория Вирхова);
  • дизонтогенетическая (Конгейма);
  • вирусно-генетическая (Зильбера);
  • иммунологическая (Бернета);
  • полиэтиологическая (Петрова).

Физико-химическая теория объясняет развитие злокачественных опухолей как следствие воздействия на организм различных экзо- и эндогенных канцерогенов, систематического травмирования. Наибольшей канцерогенной активностью обладают агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, некоторые продукты собственного метаболизма (метаболиты триптофана и тирозина), ультрафиолетовое излучение, компоненты табачного дыма, афлатоксины и т. д. Воздействие перечисленных веществ на клетку в определенных дозах приводит к повреждению ее генетического аппарата и злокачественному перерождению. Возможно развитие злокачественных опухолей в местах постоянного трения, привычной травматизации.

Вирусно-генетическая теория главенствующую роль в развитии опухолей отводит воздействию онкогенных вирусов, к которым относят, например, вирусы герпеса (в том числе Эпштейна – Барра), папилломавирусы, вирусы гепатитов, иммунодефицита человека, вирус Т-клеточного лейкоза и др. После попадания вирусной частицы внутрь нормальной клетки происходит объединение их генетических аппаратов. Клетка-хозяин начинает функционировать как сборщик компонентов вируса, продуцируя элементы, необходимые для его жизнедеятельности. В этот момент зачастую происходит злокачественное перерождение нормальных клеток организма, запускается неконтролируемая клеточная пролиферация; наличие вируса перестает играть решающую роль в канцерогенезе, и процесс становится необратимым.

Иммунологическая теория Бернета провокатором формирования злокачественных опухолей называет сбой функционирования иммунной системы (повреждение иммунологического надзора), при котором она теряет способность распознавать и уничтожать измененные атипичные клетки, что приводит к их бурному бесконтрольному росту.

Полиэтиологический подход к объяснению развития злокачественных опухолей предполагает сочетанное воздействие на нормальные структуры организма множества провоцирующих факторов, что ведет к их повреждению и дальнейшему перерождению.

В результате провоцирующих воздействий развивается недостаточность естественной системы противораковой защиты, функционирование которой обеспечивается следующими компонентами:

  • антиканцерогенный механизм, ответственный за обезвреживание потенциально опасных агентов;
  • антитрансформационный механизм, предотвращающий злокачественное перерождение нормальных клеток и тканей;
  • антицеллюлярный механизм, заключающийся в своевременном удалении злокачественных клеток и нормальных клеток организма, претерпевших озлокачествление.

В результате повреждения системы противоопухолевой защиты или чрезмерного воздействия провоцирующих факторов формируются злокачественные новообразования.

Формы заболевания

В зависимости от тканей, из которых происходит опухоль, выделяют такие формы злокачественных новообразований:

  • эпителиальные органонеспецифические (в местах нетипичной локализации эпителиальной ткани);
  • эпителиальные органоспецифические (экзо- и эндокринные железы, покровы тела);
  • мезенхимальные;
  • меланинобразующей ткани;
  • нервной системы и оболочек головного и спинного мозга;
  • кроветворной и лимфатической тканей (гемобластозы);
  • образованные из зародышевых тканей.

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное.

Виды опухолей в соответствии с типами исходных клеток:

  • карцинома (собственно рак) – эпителиоциты;
  • меланома – меланоциты;
  • саркома – клетки соединительной ткани;
  • лейкоз – кровеобразующие клетки костного мозга;
  • лимфома – лимфатические клетки;
  • тератома – гоноциты;
  • глиома – клетки нейроглии;
  • хориокарцинома – клетки трофобласта.

Виды собственно рака (карциномы) выделяются в зависимости от разновидности эпителиальной ткани, из которой он происходит, и особенностей строения:

  • плоскоклеточный (без ороговевания, с ороговеванием);
  • аденокарцинома;
  • рак на месте (in situ);
  • солидный (трабекулярный);
  • фиброзный;
  • медуллярный;
  • слизистый;
  • мелкоклеточный.

По морфологическим признакам:

  • дифференцированный рак (медленно прогрессирующий, метастазирование развивается медленно);
  • недифференцированный (быстро эволюционирует, дает распространенные метастазы).

По количеству патологических очагов новообразования могут быть уни- и мультицентрическими (один или несколько первичных очагов соответственно).

В зависимости от особенностей роста в просветах органов злокачественные опухоли бывают:

  • экспансивными (экзофитный рост), когда новообразование растет в просвет органа;
  • инфильтрирующими (эндофитный рост) – в этом случае опухоль прорастает в стенку органа или окружающие ткани.

Степени

Степень развития основного очага обозначается как Т (tumor) с соответствующим индексом:

  • Тis или Т0 – так называемый рак in situ (рак на месте), когда измененные клетки располагаются внутриэпителиально, не прорастая в подлежащие ткани;
  • Т1–4 – степень развития злокачественной опухоли, от минимально выраженной (Т1) до максимальной (Т4) соответственно.


Вовлеченность в патологический процесс регионарных лимфоузлов (местное метастазирование) обозначается как N (nodulus):

  • Nx – обследование близлежащих лимфатических узлов не проводилось;
  • N0 – при обследовании регионарных лимфоузлов изменений не выявлено;
  • N1 – в ходе исследования подтверждено метастазирование в близлежащие лимфоузлы.

Наличие метастазов – М (metastasis) – свидетельствует о вовлечении прочих органов, поражении близлежащих тканей и отдаленных лимфоузлов:

  • Мx – выявление отдаленных метастазов не проводилось;
  • М0 – отдаленные метастазы не выявлены;
  • М1 – подтверждено отдаленное метастазирование.

Симптомы

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное. Местные негативные последствия заключаются в сдавлении прилежащих тканевых структур, сосудистых и нервных стволов, лимфатических узлов разрастающейся опухолью. Системное воздействие проявляется общей интоксикацией продуктами распада, истощением ресурсов организма вплоть до кахексии, нарушением всех видов обмена.

Местные признаки, нередко свидетельствующие о наличии злокачественной опухоли, разнообразны и варьируют в зависимости от заинтересованного органа:

  • необычная несимметричная припухлость, уплотнение;
  • кровотечения;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • диспепсические расстройства;
  • осиплость голоса;
  • систематические боли;
  • спонтанное увеличение размера и окраски родинок, родимых пятен; и т. д.

Общие неспецифические признаки:

Диагностика

Для диагностики злокачественных опухолей и выявления местного и отдаленного метастазирования используется весь спектр методов исследования – в зависимости от предполагаемой локализации новообразования (лабораторные анализы, рентгенографические и ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, эндоскопические методы и т. д.).

Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии – забора клеток или фрагмента тканей – с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала. О злокачественном процессе говорит наличие атипичных клеток в исследуемом образце.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии.

Лечение

Тактика лечения злокачественной опухоли определяется в зависимости от ее расположения, размера, степени злокачественности, наличия метастазов, вовлечения прочих органов и тканей и других критериев.

Консервативные методы терапии:

  • химиотерапевтическое воздействие (медикаментозное подавление неконтролируемого размножения злокачественных клеток или их прямое уничтожение, уничтожение микрометастазов);
  • иммуностимуляция;
  • радиолечение (воздействие на опухоль рентгеновскими и γ-лучами);
  • криотерапия (влияние на атипичные клетки низкими температурами);
  • фотодинамическая терапия;
  • экспериментальные методы воздействия, для оценки которых не собрана достаточная доказательная база.

В ряде случаев, помимо указанных методов воздействия, показано хирургическое иссечение злокачественной опухоли с близлежащими тканями, лимфатических узлов, оперативное удаление отдаленных метастазов.

Если пациент находится на терминальной стадии заболевания, назначается так называемое паллиативное лечение – терапия, направленная на уменьшение страданий неизлечимого пациента (например, наркотические анальгетики, снотворные препараты).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями злокачественных опухолей могут быть:

  • кровотечения;
  • прорастания в соседние органы с их повреждением;
  • бесконтрольное бурное прогрессирование;
  • метастазирование;
  • рецидивирование;
  • летальный исход.

Прогноз

Прогноз для пациентов, являющихся носителями злокачественных опухолей, зависит от множества факторов:

  • локализации патологического процесса;
  • возраста пациента;
  • стадии;
  • наличия метастазов;
  • строения и формы роста опухоли;
  • объема и способа оперативного вмешательства.

В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

  1. Устранение или минимизация контакта с канцерогенами.
  2. Периодические профилактические осмотры с выявлением онкомаркеров.
  3. Модификация образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также: