Проба шиллера при раке шейки матки
[Рис. 1] Нормальная шейка матки
[Рис. 2] Гистология рака шейки матки.
Гистологически различают две основных формы рака:
- плоскоклеточный, т. е. развивающийся из клеток плоского эпителия, выстилающего, как правило, влагалищную часть шейки матки;
- железистый (аденокарцинома), т. е. рак, развивающийся из цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки.
В зависимости от преобладания в опухоли эпителиальных компонентов или соединительнотканной стромы различают соответственно рак-мозговик и скирр.
Различают три степени зрелости рака шейки матки: зрелая форма (дифференцированный рак); рак средней степени зрелости (малодифференцированный рак) и незрелая форма рака шейки матки (недифференцированный рак).
Чем больше дифференцированых плоских или цилиндрических клеток, тем большая степень зрелости рака, а чем более зрелая форма опухоли, тем менее она злокачественна и наоборот.
Гистологическая структура опухоли не всегда является прогностическим признаком. Злокачественность и чувствительность ее к радиоизлучению зависит от многих индивидуальных эндогенных и экзогенных факторов.
Клинически различают рак влагалищной части и рак канала шейки матки. Как правило, рак влагалищной части шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, выстилающего ее, а рак канала - из цилиндрического эпителия. Однако бывает и наоборот (в редких случаях), когда рак развивается из эктопированного (зародышевого) цилиндрического эпителия в области влагалищной части шейки матки и из эктопированного плоского эпителия в области канала.
Существуют три формы рака шейки матки: экзофитная (чаще), эндофитная и смешанная (как исключение). Экзофитная форма рака, как правило, видна на ранних стадиях развития. Диагностика эндофитной формы рака, развивающегося в канале шейки матки, на ранних стадиях развития порой затруднена. Поэтому рак канала шейки матки нередко диагностируется в поздних (иногда запущенных) стадиях развития.
Внешний вид опухоли разнообразный. В одних случаях на шейке видна типичная раковая опухоль, в других - в результате распада (изъязвления) опухоли видны язвы. Промежуточной формой является раковая инфильтрация шейки матки без изъязвлений и разрастаний на слизистой оболочке влагалищной части, которая в этих случаях имеет почти нормальный вид, а злокачественность новообразования определяется только характерной для рака плотностью и кровоточивостью шейки матки.
Эндофитная форма рака, как правило, начинает рост со стороны шейки матки, опухоль распространяется на параметрий в сторону прямокишечно-маточного углубления и мочевого пузыря. Инфильтраты, распадаясь и изъязвляясь, могут перфорировать в брюшную полость, прямокишечно-маточное углубление и мочевой пузырь.
При язвенной форме рака шейка матки частично или полностью разрушена, имеет вид воронкообразного углубления, идущего в глубь канала и широким основанием обращенного в просвет влагалища. Нередко вместе с шейкой матки разрушается один из сводов влагалища. Края язвы в таких случаях плотны, подрыты, язва имеет мелкобугристую поверхность, часто покрыта серым налетом.
[Рис. 3] Рак шейки матки
Рак шейки матки распространяется на окружающие ткани и влагалище; мочевой пузырь, мочеточники и прямую кишку; придатки матки; в отдаленные органы и ткани.Распространение опухоли на окружающие ткани и влагалище. Наиболее часто раковая опухоль инфильтрирует своды и верхнюю треть влагалища. Это объясняется тесной связью влагалища и шейки матки.Пути распространения опухоли с шейки матки на стенки влагалища следующие: per continuitatem - прорастание стенки влагалища в месте соприкосновения ее с опухолью; по лимфатическим путям в различные отделы влагалища; путем контактной имплантации в местах соприкосновения опухоли со стенкой влагалища; ретроградные метастазы из раковых тромбов, образующихся в венах.
Характер и локализация боли также различны. Чаще всего боль отмечается в пояснице, в крестце, внизу живота, в прямой кишке. Для запущенных случаев характерна боль в бедре (чаще в левом), обусловливаемая инфильтратами у стенки таза (чаще с левой стороны). Нужно помнить, что боль является поздним признаком, указывающим на вовлечение в процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и нервные сплетения таза.
Появление патологических явлений со стороны мочевого пузыря и прямой кишки также указывает на далеко зашедшую стадию рака. При этом отмечается учащенное мочеиспускание. Неполное опорожнение мочевого пузыря (остаточная моча) способствует развитию цистита, а прорастание инфильтратом стенки пузыря ведет к образованию шеечно-пузырного или влагалищно-пузырного свища. Сдавление мочеточников приводит к задержке мочи, развитию гидро-, пионефроза и уремии. В запущенных случаях наблюдаются также диспепсические явления.
Прорастание раковой опухоли в прямую кишку вызывает кишечные кровотечения и образование прямокишечно-влагалищных свищей. РакоЕая кахексия не характерна для таких случаев. Если кахексия наступает, то на позднем этапе развития опухоли, что обусловлено различными осложнениями (сепсис, уремия, пневмония, рвота, кровотечения и анемия).
Непосредственной причиной смерти в запущенных случаях, как правило, является:
- тяжелая местная инфекция, переходящая в сепсис и перитонит;
- инфекция мочевых путей (пиелонефтит, уремия);
- тромбоз сосудов (легких, брыжейки кишок);
- острая анемия в результате обильных кровотечений; метастатическая пневмония.
При влагалищном исследовании определяют поверхность, консистенцию и подвижность шейки матки (в поздних стадиях определяется характерная плотность и потеря эластичности ткани шейки матки), форму опухоли, ее размеры и характер (экзофитная, эндофитная и смешанная формы).
- При экзофитной форме рака (частота 30-35%) определяются плотные крупно- или мелкобугристые образования, занимающие часть или всю шейку матки.
- При эндофитной форме (частота 50-55%) шейка матки представляется разбухшей, плотной, неэластичной, поверхность ее гладкая (если слизистая оболочка не изъязвлена). Подвижность шейки матки ограничена из-за инфильтрации сводов влагалища.
- При смешанной форме, когда наряду с экзофитным ростом опухоли наблюдается инфильтрация ее в глубину шейки матки (частота 15%), последняя бывает совершенно разрушена с образованием на ее месте кратерообразной язвы, окруженной плотными хрупкими краями, раковый инфильтрат переходит на своды влагалища. Такая форма опухоли характерна для запущенного рака.
Признак Сиредея имеет большое диагностическое значение. Влагалищное исследование заканчивается ощупыванием стенок влагалища, определением подвижности матки, состояния придатков, околоматочной клетчатки и области близлежащих органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
При развитии опухоли в канале шейки матки внешний вид шейки может быть нормальным. Однако введение зонда или цервикоскопа в канал вызывает кровотечение из пораженного участка. Большие трудности встречаются при диагностике начальных форм рака. Следует помнить, что чем чаще врач будет думать о возможности рака, тем меньше он пропустит начальных случаев (А. И. Серебров). Во всех сомнительных случаях необходима биопсия. Влагалищное исследование и осмотр шейки матки должны проводиться с осторожностью, ибо всякое травмирование ее способствует распространению ракового процесса.
При помощи обычного кольпоскопа можно рассматривать пораженный участок шейки матки при увеличении до 40 раз. Поверхность шейки матки осматривается при освещении через оптическую систему линз. В нашей стране наиболее распространены бинокулярные кольпоскопы Гинзельмана. Диафаноскопия имеет более широкие диагностические возможности, так как позволяет использовать метод флуоресцентного анализа, заключающийся в наблюдении вторичного свечения тканей при ультрафиолетовом облучении. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить начальные стадии злокачественного процесса, которые при осмотре невооруженным глазом не обнаруживаются.
Кольпоскопическое выявление сосудистой атипии имеет первостепенное значение в диагностике ранних форм рака шейки матки. При этом в области патологического очага на фоне белесой, иногда аморфной ткани выявляются хаотически расположенные, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, неанастомозирующие сосуды причудливой формы. Они сильно извиты (штопорообразная или шпилькообразная форма), не суживаются под воздействием 3% раствора уксусной кислоты и других сосудосуживающих средств, легко травмируются и кровоточат.
При кольпоскопии видно, что очаги распространенного рака возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, имеют подрытые или валикообразные края, неровную бугристую поверхность.
При помощи кольпомикроскопа можно увеличить исследуемый участок в 250-300 раз. При этом проводится прижизненная окраска клеток эпителия шейки матки гематоксилин-эозином. Введенный во влагалище и приложенный к тканям шейки матки тубус (оптическая система - линза) позволяет рассматривать покровный эпителий влагалищной части шейки матки вплоть до базальной мембраны.
При раковом перерождении эпителия видны атипические клетки с множеством атипически делящихся ядер, а также их полиморфизм. Клетки многоядерны, ядра различной формы и величины. Видны митозы и анизоцитоз раковых клеток. Особенно данный метод ценен при диагностике внутриэпителиального рака. Что касается инвазивного рака, то окончательный диагноз устанавливается на основании результатов биопсии материала, полученного из шейки матки. Кольпомикроскопические исследования не позволяют дать ответ на вопрос, проросла ли базальная мембрана раковыми клетками, а значит, и дать ответ на вопрос - инвазивный рак или внутриэпителиальный.
Биопсия (взятие живой ткани и гистологическое исследование ее) является решающим методом диагностики рака шейки матки. С этой целью с подозрительного участка шейки матки после кольпоскопии берут кусочек ткани при помощи скальпеля или конхотома, чтобы в биопсированный кусочек попала и здоровая ткань шейки матки. Биопсию проводят у всех больных с подозрением на рак шейки матки или у которых макроскопически уже установлен рак. Не следует делать биопсию во время менструации или за несколько дней до нее, а также брать ткань из некротизировавшихся участков опухоли. Больным, у которых клинически имеется подозрение на рак шейки матки, а в гистологическом препарате раковых тканей или клеток не выявлено, несмотря на отрицательный гистологический ответ, проводят лечение, как при раке. Таким образом, окончательный выбор тактики лечения остается за клиницистом. Только биопсия, дающая положительный ответ, имеет абсолютное значение; отрицательный ответ свидетельствует о том, что был исследован кусочек здоровой ткани (в биопсированный кусочек измененная ткань не попала). Отрицательный ответ, полученный от патогистолога, еще не дает права клиницисту сказать, что данная шейка матки не поражена раком.
Помимо обычной биопсии, некоторые врачи применяют биопсию при помощи губки, которую изготовляют из желатина или целлюлозы. С помощью губки можно захватить и удержать в ней мельчайшие кусочки тканей и группы клеток. Губку берут пинцетом или корнцангом и легко, осторожно потирают о поверхность подозрительной ткани. В порах губки застревают слущивающиеся клетки. После этого губку фиксируют в 10% растворе формалина, затем заливают парафином и нарезают на микротоме для микроскопического исследования.
[Рис. 4] Рак шейки матки (рисунок)
Лечение при раке шейки матки в ранних стадиях (в основном I, реже II стадия) проводится комбинированным методом. Комбинированный метод включает расширенную экстирпацию матки по методу Вертгейма и лучевую терапию. Лучевая терапия обычно проводится в после- (на 8-10-й день после операции) или в дооперационном периоде. Рак шейки матки II-III стадии подлежит сочетанной лучевой терапии (сочетание дистанционного облучения с внутриполостной радиотерапией). При раке IV стадии показаны паллиативная операция и симптоматическое лечение.
Расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма является одним из самых крупных оперативных вмешательств, в хирургии брюшной полости. Суть oneрации заключается в удалении матки с придатками и верхней трети влагалища. При этом параллельно удаляется клетчатка, окружающая матку, влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь, клетчатка, в которой заложены лимфатические железы (коллекторы раковых клеток) по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий, в области бифуркации общей подвздошной артерии, а также клетчатка от стенок таза в области запирательных отверстий; отделение клетчатки проводится вниз до стенок ишиоректального отверстия.
Комбинированный метод включает в себя хирургическое вмешательство и предоперационное (половинная курсовая доза) и послеоперационное облучение. Общая очаговая доза при облучении - до 5000 рад на каждую сторону параметрия в точке В (зона лимфогенного метастазирования). Перед операцией Губарева - Вертгейма в абластических условиях рекомендуется (Н. С. Бакшеев) вводить цитостатические препараты внутривенно или эндолимфатически. Комбинированному лечению подлежат больные с инвазивным раком I стадии и маточным вариантом рака II стадии.
Сочетанный лучевой метод включает применение дистанционных методов наружного облучения и внутриполостной кюритерапии. Применяется также трансвагинальный метод облучения, где не имеется закрытых радиоактивных препаратов, а также метод радиохирургии (облучение операционного поля во время операции).
Наиболее часто используемые поля облучения следующие: подвздошные, крестцовые, ягодично-копчиковые. Перед началом лечения индивидуально для каждой больной составляется картограмма облучения.
Разовая доза на поле - 200 рад, 2 поля в день. Суммарная экспозиционная доза на каждое поле 2000-2500 рад.
Внутриполостная кюритерапия осуществляется аппликацией радиоактивных препаратов (Со00, калифорний 100°) к шейке матки, боковым сводам влагалища и введением их в канал шейки и полость матки.
Длительность аппликаций колеблется от 24 до 48 ч. Общее количество радиоактивного вещества - 20-40 мг. Количество аппликаций 6-8, с таким расчетом, чтобы доза в точке А составляла 6000-8000 рад, а в точке В - 1500-1800 рад.
При сочетанном лучевом лечении очаговая доза при раке I стадии в точках А должна составлять 6500-7000 рад, в точках В - 4000-4500 рад (канцероцидная доза); при раке II стадии в точках А - 7500-8000 рад, в точках В-5000-5800 рад; при раке III стадии в точках А-8000-8500 рад, в точках В-5800 - 6000 рад.
Близкофокусная внутривлагалищная рентгенотерапия (при экзофитных формах рака шейки матки) назначается одновременно с наружным облучением ежедневно, разовая доза 500-600 рад, суммарная очаговая - до 10 000 рад.
При плоскоклеточном раке шейки матки применяются цитостатические препараты (цитембена, фентос) по схеме. При железистых формах рака рекомендуется 25% раствор 17-оксипрогестерона капроната по схеме.
При недостаточной эффективности комбинированной терапии рекомендуется вводить в лимфатические сосуды цитостатические (бензотеф и др.) или радиоактивные вещества для профилактики и лечения метастазов в лимфатических узлах.
Гормонотерапия и химиотерапия при раке шейки матки не нашли применения из-за их низкой эффективности.
Рак шейки матки и беременность
Беременность не всегда ускоряет развитие ракового процесса шейки матки, но затрудняет его лечение. Рак шейки матки в сочетании с беременностью встречается сравнительно редко (0,01-0,1%).
Беременность может наступить на фоне рака и наоборот. Чаще рак встречается у беременных после 35 лет (не исключена возможность его развития и в более молодом возрасте). Благодаря взятию на учет всех беременных в ранние сроки беременности (в женской консультации у всех женщин шейку матки осматривают с помощью зеркал), рак шейки матки у беременных выявляется в ранних стадиях его развития.
При операбельном раке шейки матки в ранние сроки беременности (до 12 недель), как правило, проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму (без предварительного искусственного удаления плодного яйца) с последующей лучевой терапией. В поздних сроках беременности показано кесарево сечение (если плод жизнеспособный) с последующей расширенной экстирпацией матки по методу Вертгейма и гамма-терапией. При II стадии заболевания и в поздних сроках беременности делают кесарево сечение и расширенную экстирпацию матки, затем назначают сочетанную лучевую терапию.
Проба Шиллера – это гинекологическое исследование, особенность которого заключается в окрашивании содержащими йод лекарственными средствами влагалища и шейки матки для обнаружения пораженных участков. Метод заключается в том, что при отсутствии патологий, эпителий включает в себя гликоген, впитывающий йод, он окрашивается в коричневый цвет. При различного рода заболеваниях происходит уменьшение гликогена, как итог, окраска не проявляется.
Показания
В гинекологии проведение кольпоскопии совместно с пробой Шиллера признается обязательным в случае проведения профилактических медицинских осмотров.
Кроме того, проведение этой методики назначают в следующих ситуациях:
- кровянистые выделения после сексуального контакта;
- совместно с биопсией для изучения состояния половых органов;
- в случае наличия папилломавируса;
- при проверке на злокачественные образования и предраковое состояние;
- в случае наличия различных воспалительных процессов;
- в качестве контроля различных терапевтических процедур, связанных с шейкой матки;
- перед планированием беременности.
Выполнение этого теста осуществляется и при появлении зуда, необычных выделений или инфекционных заболеваний хронической формы.
Благодаря тесту Шиллера гинеколог может обнаружить многие болезни шейки матки, которые на начальных этапах протекают без ярко выраженной симптоматики.
Проба настолько хорошо себя проявила, что многие даже не задумываются о том, что полученные результаты не всегда могут быть точными. А у процедуры имеются недостатки, это объясняется следующими факторами:
- эпителий не во всех случаях вступает в реакцию с йодом, присутствующим в растворе Люголя;
- после менопаузы верхние женские слои матки истончаются и прекращают окрашиваться;
- из-за неправильно размещенного гинекологического зеркала существует вероятность травмирования эпителиальных слоев.
Но эти факторы возникают довольно редко, а при выборе качественной клиники их вероятность сводится к нулю.
Противопоказания
Такая процедура, как проба Шиллера, приобрела большую популярность в гинекологии за счёт того, что практически отсутствуют противопоказания к её проведению. Противопоказание заключается в том, что процедуру не желательно выполнять на протяжении 2-3 месяцев после родов или аборта. Кроме того, проведение теста Шиллера противопоказано после хирургических вмешательств и при наличии аллергии на используемые лекарственные средства.
Подготовка к проведению процедуры
Перед выполнением пробы необходимо выполнить ряд подготовительных манипуляций:
- На протяжении 2 суток требуется отказаться от полового контакта.
- За 24 часа до процедуры запрещено выполнять спринцевание и использовать свечи с тампонами. Не желательно наносить на обследуемую область гели и мази.
- Перед процедурой требуется принять душ, отказавшись от применения гелей и мыла.
- Идеальным временем для выполнения теста считается начало месячного цикла или же сразу по окончании менструации.
Об алгоритме действий по подготовке доктор обязан предупредить пациентку при первичном посещении клиники.
Процесс проведения
Проба проводится с применением раствора, состоящего из йода, калия йодида и дистиллированной воды.
Во время проведения теста доктор открывает шейку матки женщины с применением зеркал. Далее, применяя тампон, шейку матки очищают от присутствующих выделений и слизи. Закончив с этим, вводят раствор Люголя.
Этот раствор должен быть в таком количестве, чтобы шейка матки полностью в него погрузилась. В ряде ситуаций исследуемая зона смазывается тампоном, который предварительно смачивается в составе, состоящим из глицерина и раствора Люголя. Далее раствор убирают, а обработанный участок высушивают с применением ватного тампона. Техника проведения процедуры завершается ещё одним осмотром состояния шейки матки.
Результат будет уже через 5 минут, сама процедура безболезненна, поэтому не используется анестезия. Но нахождение раствора во влагалище может вызывать некий дискомфорт.
Нет смысла проводить тест при каждом посещении гинеколога. Пробу Шиллера достаточно выполнять раз в год. Если у женщины обнаружили какую-то болезнь, то считается необходимым осуществлять процедуру 2-3 раза в год до того момента, пока тест не будет отрицательным.
Расшифровка результатов
После выполнения интерпретации полученных результатов, пациентке врач сообщит результаты пробы Шиллера, они могут быть как положительными, так и отрицательными.
Если у женщины отсутствуют заболевания, то в процессе процедуры лекарственный состав будет равномерно окрашивать все обработанные участки в тёмно-коричневый цвет. Такое состояние можно определить, как положительное. В случае неравномерной окраски выделяются зоны поражения.
Выполняя расшифровку данных, полученных после проведения теста Шиллера, выделяют такие патологические процессы:
- светлые точки или зоны, имеющие округлую форму, указывают на присутствие в организме воспалительных процессов;
- неравномерное окрашивание может свидетельствовать о наличии атрофической формы вагинита.
Негативное значение пробы указывает на присутствие в женском организме вируса папилломы человека и лейкоплакию шейки. Возникают и случаи слабоположительных результатов, они указывают на неправильное выполнение процедуры или же на то, что женщина не смогла должным образом подготовиться к исследованию. В результате можно сделать вывод, что окрас тканей, выраженный слабо – это повод к повторному выполнению исследования.
При анализе результата пробы Шиллера, как правило, анализируют определенные факторы:
- окрас и структура сосудов;
- реагирование на раствор;
- поверхности и уровни эпителия;
- тканевые стыки.
Если в результате исследования было диагностировано наличие в организме воспалительного процесса, то врач может назначить проведение ещё пробы Писарева-Шиллера. В ходе этого исследования будет применяться йодированный раствор и кальций. С помощью этого исследования определяется статус запущенности патологии. Глубину воспалительного поражения в этом случае измеряют с помощью баллов.
Стоит отметить, что проба Шиллера-Писарева широко применяется и в стоматологии. Цель проведения этой процедуры в стоматологической сфере заключается в окрашивании гликогена, содержащегося в десне. Если после смывания специального раствора окрас слабый или отсутствует, это хорошо – воспалительного процесса нет. Если окрас ярко выраженный, то это плохо и означает, что в деснах присутствует воспаление и требуется незамедлительно приступать к терапии. Это исследование безболезненно, поэтому даже ребенок сможет пережить его без слёз.
Проба Шиллера – это метод исследования, который позволит выявить серьёзные гинекологические патологии, которые могут оставить значимый след в здоровье человека. Поэтому следует раз в год находить время для проведения этого исследования. Профессиональные гинекологи сами должны контролировать частоту прохождения пациенткой теста Шиллера.
Проба Шиллера в гинекологии применяется для оценки структурных изменений эпителия влагалищной части шейки матки.
Она выполняется в рамках расширенной кольпоскопии.
Кольпоскопия и проба Шиллера
Кольпоскопия – это осмотр поверхности влагалища и эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) с помощью специального диагностического оборудования.
Аппарат для осмотра называется кольпоскоп.
Метод позволяет увеличивать изображение и выполнять фотографии.
Устройство представляет собой оптическую систему с освещением.
Увеличение изображение регулируется врачом.
Увеличить его можно обычно в 15-40 раз.
Кольпоскопия позволяет оценить:
- рельеф слизистой оболочки;
- состояние кровеносных сосудов;
- выявление очагов изменения эпителия;
- обнаружение дефектов слизистой оболочки в области влагалища, вульвы, эктоцервикса.
Кольпоскопия проводится в случае неблагоприятных результатов мазка на онкоцитологию.
Кроме того, она показана всем женщинам после 35 лет в рамках расширенного гинекологического обследования.
Кольпоскопия может быть простой и расширенной.
Простая предполагает осмотр эктоцервикса без проведения каких-либо проб.
Расширенная кольпоскопия предусматривает обработку слизистой оболочки различными препаратами.
Врач оценивает реакцию тканей на контакт с различными веществами, что помогает ему установить правильный диагноз.
Диагностический тест позволяет оценить содержание гликогена в эпителиальных клетках.
Раствор для пробы Шиллера – это 3% раствор Люголя с глицерином.
Он содержит йодид калия.
Под действием этого вещества ткани окрашиваются в равномерный коричневый цвет.
Проходит процедура так:
- Открывается шейка матки при помощи зеркал.
- Выполняется простая кольпоскопия.
- Слизистая оболочка цервикса очищается от слизи при помощи ватного шарика.
- В половые пути вводится раствор, в который шейка матки должна полностью погрузиться (или эктоцервикс обрабатывается тампоном, смоченным люголем на глицерине).
- Через 1 минуту раствор удаляют.
- Цервикс высушивают ватным шариком.
- Доктор осуществляет осмотр эктоцервикса и делает выводы.
При поражении многослойного плоского эпителия содержание гликогена в нем уменьшается.
Проведение пробы Шиллера позволяет это выявить.
Измененные участки будут более светлыми – они хуже красятся раствором Люголя.
При помощи пробы удается точно определить:
- локализацию поражения;
- количество участков измененного эпителия;
- их размеры.
По итогам проведения исследования устанавливается лишь наличие или отсутствие йоднегативных участков эктоцервикса.
При их отсутствии считается, что проба Шиллера положительная.
При наличии плохо окрашивающихся йодом участков определяется отрицательная проба Шиллера.
Но она не позволяет однозначно установить диагноз.
Для дифференциальной диагностики (определения характера поражения эпителия) требуются дополнительные диагностические процедуры.
Хотя проба Шиллера считается ориентировочным, а не подтверждающим методом исследования, она дает врачу немало информации.
Результаты диагностического теста позволяют определить дальнейший план обследования.
Проба может быть:
- положительной – ткани хорошо окрашиваются йодом в коричневый цвет;
- слабоположительной – окрашивание тканей неравномерное, наблюдаются участки с менее интенсивным окрасом;
- отрицательной – определяются четко ограниченные очаги с бледным окрашиванием.
Исследование наиболее информативно при воспалительных заболеваниях влагалищной части шейки матки, а также при предраковых состояниях и онкологических образованиях.
Рассмотрим основные болезни, когда проба Шиллера способна дать гинекологу ценную диагностическую информацию.
В лечении многих заболеваний женской половой сферы главным фактором является своевременность. Чем раньше пациентка обратится к врачу и чем раньше пройдет курс, тем выше шансы, что недуг не ухудшит качество ее половой жизни и репродуктивную функцию.
Одним из самых информативных методов диагностики заболеваний в сфере гинекологии является Шиллер-тест – йодная проба, которая используется при проведении расширенной кольпоскопии. Эта диагностическая процедура помогает выявлять патологические ткани шейки матки, свидетельствующие о наличии заболеваний.
Если Вам необходимо провести Шиллер-тест при наличии жалоб или для контроля после проведенного лечения, обращайтесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Здесь Вашим здоровьем займутся настоящие профессионалы. Все наши филиалы, которые расположены в центре города, оснащены новейшим оборудованием от лучших мировых производителей. Поэтому точный диагноз наши врачи ставят в короткие сроки и немедленно приступают к лечению.
Запишитесь на консультацию к специалисту ОН КЛИНИК прямо сейчас!
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена, руб. |
|---|---|
| Шиллер тест | 1000 |
Врачи
Что такое Шиллер-тест?
Методика заключается в нанесении на шейку матки 3% водного раствора Люголя. Здоровый эпителий шейки матки содержит гликоген, который способен впитывать йод и при этом менять свою окраску. Если женщина страдает какими-либо гинекологическими заболеваниями, гликогена в клетках недостаточно, поэтому участки тканей, на которых нанесен раствор, не окрашиваются.
Услуги ОН КЛИНИК
Специалисты проводят все виды гинекологических исследований, в том числе расширенную кольпоскопию. Во время первого этапа врач обрабатывает шейку матки слабым раствором уксусной кислоты, а во время второго – проводится проба Шиллера.
Обращаясь в ОН КЛИНИК, Вы можете быть уверены – наши гинекологи внимательно Вас выслушают, ответят на любые вопросы и бережно, безболезненно и без какого-либо дискомфорта проведут манипуляции. Любые выявленные отклонения могут потребовать проведения таких исследований, как цитологический мазок и прицельная биопсия, что тоже возможно у нас в клинике.
У нас имеется собственная клинико-диагностическая лаборатория с высокотехнологичным оборудованием, где специалисты изучают полученный биоматериал и в кратчайшие сроки выдают результаты диагностики пациентам на руки.
Показания
Обратитесь в ОН КЛИНИК при:
- подозрениях на опухоли шейки матки;
- подозрениях на дисплазию шейки матки;
- подозрениях на рак шейки матки.
Также эту диагностическую процедуру проводят женщинам во время регулярных профилактических осмотров у гинекологов, не реже одного раза в году.
Особенно стоит быть внимательными к своему здоровью представительницам прекрасного пола, находящимся в климактерическом периоде. Женщинам, которые находятся в группе риска по заболеваниям в сфере гинекологии, это исследование рекомендуется проходить два-три и более раз в год.
Проведение
В процессе исследования гинеколог вводит во влагалище зеркала и проводит обычную кольпоскопию. Шейку матки очищают от слизи и выделений, после чего покрывают ее раствором Люголя. Через несколько минут врач осматривает шейку матки и по ее окраске делает вывод о возможных заболеваниях.
Исследование не вызывает боли и дискомфорта.
Результаты
Степень окрашивания патологических тканей может быть различной в зависимости от вида повреждения, зрелости и толщины ороговевшего слоя. Если женщина здорова, эпителий шейки равномерно прокрасится в темно-коричневый цвет.
Если же ткань не прокрашивается раствором Люголя или прокрашивается не полностью, врач тщательно изучает площадь и форму йодонегативных очагов.
Светлые крапинки и округлые очаги на темном фоне могут указывать на воспалительные процессы. Атрофический вагинит становится причиной неравномерного окрашивания. Отрицательная проба Шиллера характерна для лейкоплакии, эрозии, предраковых состояний и раковых заболеваний. При ВПЧ эпителий прокрашивается йодом неравномерно.
Подготовка к проведению
Расширенную кольпоскопию, включая Шиллер-тест, чаще всего, проводят после менструации. Накануне исследования пациентке необходимо отказаться от секса, использования смазок, не спринцеваться и не применять гели для интимной гигиены.
Противопоказания
Тест Шиллера не проводится пациенткам с индивидуальной непереносимостью йода.
Пройти Шиллер-тест у нас в клинике Вы можете в любой день недели, включая выходные и праздники. Убедитесь в высочайшем качестве предоставляемых нами услуг лично!
Видео с участием врачей
Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.
Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.
Москва , ул. Б.Молчановка д.32 стр.1
Москва , ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1
Москва , ул. Воронцовская д.8 стр.6
Москва , ул. Б.Молчановка д.32 стр.1
Москва , ул. Трехгорный Вал д.12 стр.2
Москва , ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1
Москва , ул. Воронцовская д.8 стр.5
Санкт-Петербург , Ул. Марата 69-71, БЦ "Ренессанс Плаза"
Санкт-Петербург , Средний проспект Васильевского острова, 36/40
Рязань , ул. Кудрявцева д.56
Москва, ул. Цветной бульвар д.30 к.2
Москва, ул. Б.Молчановка д.32 стр.1
Москва, ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1
Москва, ул. Воронцовская д.8 стр.6
Москва, ул. Б.Молчановка д.32 стр.1
Москва, ул. Трехгорный Вал д.12 стр.2
Москва, ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1
Москва, ул. Воронцовская д.8 стр.5
Ул. Марата 69-71, БЦ "Ренессанс Плаза"
Средний проспект Васильевского острова, 36/40
г. Рязань, ул. Кудрявцева д.56
Москва, ул. Цветной бульвар д.30 к.2
Москва, ул. Б.Молчановка д.32 стр.1
Москва, ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1
Москва, ул. Воронцовская д.8 стр.6
Москва, ул. Б.Молчановка д.32 стр.1
Москва, ул. Трехгорный Вал д.12 стр.2
Москва, ул. Зубовский бульвар д.35 стр.1
Москва, ул. Воронцовская д.8 стр.5
Ул. Марата 69-71, БЦ "Ренессанс Плаза"
Средний проспект Васильевского острова, 36/40
Читайте также: