Признаками злокачественной гипертензии являются тест

Злокачественная артериальная гипертензия диагностируется при крайне высоком артериальном давлении на фоне тяжелых патологий сосудистых стенок. Этот тип гипертонии может вызвать кровоизлияние, отек диска зрительного нерва, ишемию, функциональные нарушения органов.


Механизмы развития

Патологию сопровождает повышенное давление от 160-100 до 180-120 мм. рт. столба. Злокачественной считается артериальная гипертония при показателях — 220-125 мм. рт. столба. При этом уже видны изменения глазного дна в виде отека диска зрительного нерва, ретинопатии сетчатки третьей стадии – расстройства из-за сосудистых нарушений. Появляются в сетчатке гемораггии (кровопотеря сосудов) и экссудаты (серозная жидкость).

У людей с нормальным или пониженным давлением может начаться злокачественная гипертония, если показатели начинают быстро повышаться до 150/100, 160/110 или 180/120 мм. рт. столба. Если в анамнезе длительно существует гипертония, а давление артерий повышалось постепенно, тогда его высокий уровень не причиняет такие изменения больному, как резкая злокачественная гипертензия.

Почему развивается болезнь и происходят кризы – точно неизвестно. Почему гипертония в одних случаях не является злокачественной, а в других – становится причиной опасных болезней и летального исхода, наука также еще не доказала. Предполагают, что при быстром и значительном росте давления возникают процессы, патоморфологически изменяющие сосуды. Это приводит к развитию ишемии тканей. При проявлении злокачественности:

  • Активизируются системы: тканевые и гуморальные прессорные.
  • Происходит массивный выброс вазоконстрикторных агентов: ангиотензина — II, эндотелина-1, вазопрессина, катехоламинов.
  • Повреждается эндотелий, активизируются митогенные факторы, тромбоцитоагрегация.
  • Откладывается фибрин в сосудах, что развивает продуктивный эндартериит и далее некроз фибриноидный.

Если развивается злокачественная артериальная гипертензия, вазоконстрикция и фибриноидный некроз артериол, то под воздействием гуморальных вазопрессорных факторов происходит еще большее усугубление ишемии тканей. В связи с этим повышается давление системное и почечное.

Если повышается внутригломерулярное давление , тогда из почек выводятся ионы натрия, развивается гиповолемия. А она высвобождает вазоконстрикторные факторы. Создается порочный круг, поскольку при всех данных изменениях давление продолжает расти, ишемически поражаются внутренние органы. Запасы натрия истощаются, развивается гиповолемия, проявляются признаки злокачественности гипертонии, что влияет на тактику лечения:

  • не хватает воды и натрия;
  • появляется гипокалиемия при высоком альдостероне;
  • активизируется ренин плазмы;
  • повышается уровень альдостерона.

Симптоматика

Симптомы при злокачественной гипертонии бывают молниеносными и внезапными. При показателях 300-150/160-130 мм рт. ст. поражается область сердца, мозга, почек и глазного дна. Иногда развивается острый панкреатит. На фоне острых болей под брюшиной проявляются симптомы прогрессирующего некротизирующего васкулита, возможен фибриноидный некроз кишечника и сосудов поджелудочной железы.

Отмечают раннее и частое проявление ретинопатии за счет патологии сосудов: отекает диск зрительного нерва с двух сторон, появляются кровоизлияния и экссудаты в сетчатке. Они и относятся к своеобразным маркерам злокачественности патологии. Отечный диск может быть признаком иных нарушений, например, внутричерепного давления, нарушающего венозный отток.

К ведущему симптому злокачественности, что проявляется рано, относится гипертензивная энцефалопатия при отечном мозге. Она подтверждается при:

  • интенсивных и упорных головных болях;
  • головокружении, тошноте и рвоте;
  • затемнении сознания, ступоре и коме.

Энцефалопатия нарушает ауторегуляцию церебрального тока крови. Нет стабильности кровотока, как при показателях 110-180 мм. рт. ст. Давление повышается, непроизвольно расширяется верхняя граница артериолы. За счет этого возникает гиперперфузия, отек мозга и энцефалопатия гипертензивная. А ее могут осложнить инсульты: геморрагические или ишемические.

Кожа у больных иссушивается, становится бледной с землистым оттенком. Быстро теряется масса тела, идет развитие почечной недостаточности и анемии. Симптомы ее проявляются, поскольку повреждаются эритроциты при фибриноидном некрозе артериол и продуктивном эндартериите. Нарушают их целостность и развивают микроангиопатичепскую гемолитическую анемию отложения фибриноида на капиллярных стенках.

Злокачественная патология развивается параллельно с прогрессирующим поражением почек. Причины такого союза:

  • нефроангиосклероз;
  • повышенный уровень креатинина;
  • мочевина в крови;
  • нарастающая уремия;
  • снижение скорости фильтрации клубочков;
  • ухудшение канальцевой секреции (реабсорбции).


При исследовании мочи отмечают:

  • Снижение способности почки концентрировать в моче плотные частицы.
  • Наличие микрогематурии и протеинурии.

Почки могут быть нормальных размеров при наличии эклампсии и стремительном развитии болезни или уменьшенных размеров в период перехода хронической в злокачественную гипертонию. При этом сердечнососудистая система быстро изменяется:

  • прогрессирует ее недостаточность, вплоть до отека легких;
  • дестабилизируется ишемическая болезнь сердца;
  • возникают аритмии.

Активное лечение позволяет выживать 70% больным со злокачественной гипертонией в течение 5 лет. Если нет нарушения функций почек, тогда выживают 96% больных, при недостаточности почек – 65%.

Частая причина смерти – инфаркт миокарда, почечная недостаточность. Проявление злокачественности отмечают на фоне гипертонии в 1-3% случаев. При стенозе почечной артерии – в 20-25% случаев. Она также проявляется при наличии первичного альдостеронизма, феохромоцитомы, паренхиматозного заболевания почек. На вторичную гипертонию приходится менее 10%.

Особо тяжелым течением характерна злокачественная гипертензия на фоне коллагенозов, как склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит.

Эти болезни быстро и значительно повышают активность ренина в плазме крови. Заболевают молодые люди 40 и более лет, пожилые. Поэтому изолированная систолическая гипертензия также становится злокачественной, особенно при наличии стеноза артерии почек при ранее имеющейся гипертонии.

Диагностика

Степень тяжести состояния больных определяют при исследовании анамнеза, физикального обследования и клинико-лабораторных анализов. При диагностике учитывают предыдущую форму гипертонии, ее течение и лечение. Выявляется вторичная симптоматическая гипертензия. Исключается эклампсия – поздний токсикоз у беременных. При диагностике отменяют лечение с помощью вазопрессорных средств: кокаина, симпатомиметиков, ингибиторов, моноаминоксидазы. А также исключаются антигипертензивные средства: Клонидин, β-адреноблокаторы.

Чтобы отразить картину поражений в головном мозге, системе сердца и сосудов учитывают список жалоб пациентов. Проверяют, насколько расстроено зрение, нарушены почечные функции, имеется ли недостаточность почек, гематурия или олигурия.

При обследовании необходим суточный мониторинг, поскольку можно выявить циркадный ритм АД и его нарушения, характерные для злокачественной гипертонии. Обычно ночью физиологически давление не снижается.

Осмотр глазного дна дает возможность обнаружить ретинопатию 3-4 степени, что важно для оценки неврологического статуса. При диагностике следует оценивать проявления гиповолемии (снижения объема крови) и состояние сердца и сосудов при проведении ЭКГ. На наличие гиповолемии указывает повышенный гематокрит – загущение крови.
Лабораторные исследования общих анализов (крови и мочи) помогут выявить или исключить анемию, определить креатинин, К + , Na + (уровень калия и натрия).

К важным исследованиям при установлении злокачественности гиепртонии относят биопсию почек для гистологической оценки при сочетании продуктивного эндартериита (сужения сосудов вплоть до закрытия просвета) с фибриноидным некрозом артериол. При этом пораженные ткани пропитываются фибрином. Разрушается соединительная ткань, а в дальнейшем образуются рубцы в некрозных очагах за счет выраженной реакции макрофагов.

Вязкость крови и давление

Определять уровень гематокрита необходимо для выявления сгущения и истончения крови. Эти показатели влияют на артериальное давление. При снижении вязкости крови (истончении крови) давление снижается, при увеличении (сгущении крови) – оно повышается. При большем проценте гематокрита (эритроцитов) вязкость крови также выше. При медленном притоке крови увеличивается ее адгезия: слипаются клетки и белки, клетки с клетками, что также повышает вязкость.

Показатели нормального гематокрита (эритроцитов + лейкоцитов + тромбоцитов) у пациентов следующие:

Мужчины 54%
Женщины 47%
Новорожденные младенцы 44-62%
Груднички до 3-х месяцев 32-44%
Дети до 12 месяцев 36%
Дети от одного года до десяти 37%

Важно знать. При показателях гематокрита выше нормативных, можно говорить о загущении крови и повышении артериального давления.

Причиной загущения крови является обезвоживание. Дегидратация, а также перегрев с излишним потоотделением, рвота и диарея снижает общий объем крови, что циркулирует по организму. У курильщиков и при сахарном диабете в крови не хватает кислорода, поэтому возникает хроническая гипоксия. Организм начинает увеличивать синтез красных кровяных клеток для компенсации кислородного дефицита. При этом увеличивается гематокрит, но объем крови не изменяется.


Повышается гематокрит также при следующих факторах:

  • измененном по составу атмосферном воздухе;
  • первичной эритремии (полицитемии) – онкозаболевании кроветворных органов;
  • опухолях почек надпочечников;
  • поликистозе или гидронефрозе почек;
  • длительном приеме лекарственных средств, включая мочегонные;
  • травматических поражениях, ожогах, внутренних ранах, кровотечениях и перитоните;
  • анемических состояниях, связанных с дефицитом железа и/или витамина В12.

Лечение

Выбрать оптимальные терапевтические мероприятия и методы лечения, чтобы предотвратить осложнения и прогрессирование злокачественной гипертонии можно только после оценки состояния тяжести больного. Иногда требуется немедленное (в течение 1 часа) или быстрое (в течение суток) снижение давления, поскольку почечная и сердечная недостаточность или другие осложнения развиваются молниеносно.

Не все относят неосложненную злокачественную гипертонию к истинному гипертензивному кризу, поэтому лечение назначают амбулаторное. При острой почечной и сердечной недостаточности, инсульте, отеке зрительного нерва больного немедленно госпитализируют.

Если ургентные показания отсутствуют, постепенно снижают давление комбинацией препаратов против гипертензии с адекватными дозами. Если ожидаемого эффекта нельзя достигнуть и наступила тяжелая почечная недостаточность, тогда проводится гемосорбция, плазмаферез, ультрафильтрация и диализ. Чтобы не усугубить обезвоживание и не вызвать вязкость крови, применять диуретики нужно осторожно. При гиповолемии они вообще исключаются. Однако при излишней задержке жидкости в организме диуретики назначают в оптимальных дозах.

Важно знать. При монотерапии нельзя достичь излечения злокачественной гипертонии. Эффект достигается при комбинации 3-х лекарственных средств от гипертензии, не превышая максимально переносимые дозы.

Нежелательно применять дигидропиридиновые антагонисты кальция с коротким воздействием, поскольку существует опасность неконтролируемого снижения давления. Это приведет к опасным осложнениям: инфаркту миокарда и инсульту.

Чтобы справиться с гиповолемией и восполнить циркулирующую жидкость, вводят изотонический раствор. Это поможет снизить показатели. После применения мощных вазодилататоров для расширения просвета сосудов, давление может стремительно снижаться. В этих случаях также вводят изотонический раствор. Медикаментозными средствами в индивидуальном порядке корректируют почечную, коронарную и церебральную недостаточность.

Народные средства

Чтобы экстренно понизить давление необходимо:

  • Приложить к ступне кусочек ткани, смоченный уксусом: столовым или яблочным на 10-15 минут.
  • Попарить стопы в ванночке с горчицей при температуре воды до 42°С – 10-15 минут.
  • Приложить горчичники к икроножным мышцам, плечам, шее и затылку.
  • Сделать больному массаж воротниковой зоны и головы, делая акцент на висках и затылке.

Рецепт 1. Принимать по утрам настойку золотого уса, за полчаса до еды по 1 десертной ложке. Темно-фиолетовые коленца (15-17) старого растения измельчить и залить водкой (0,5 л). Настаивать 2 недели, содержимое периодически взбалтывать.

Рецепт 2. Смешать мед (0,5 ст.) с тертым с кожурой лимоном и размятыми в чесночнице зубчиками чеснока (5 шт.). Настаивать в шкафу 7-8 дней и принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Хранить в холодильнике.

При отсутствии аллергии на мед, лечение злокачественной гипертонии можно проводить так:

  • Принимать смесь меда и цветочной пыльцы в равных пропорциях натощак по утрам, запивать теплым настоем зверобоя (1 ст.).
  • Принимать смесь меда (1 ст.) с соком красной смородины и хрена (по 1 ст.), лимона (1 шт.). Хрен предварительно натереть, добавить воды и настоять в течение 36 часов, затем отделить жидкость от гущи. Принимать по 1 ст. л. за час до еды и спустя 2-3 часа после нее. Хранить в прохладном месте под крышкой.
  • Отварить тыкву до размягчения (200 г) в стакане воды, протереть через сито и добавить мед. Пить на ночь по треть стакана.

Для снижения давления и в качестве профилактики полезно пить чайный гриб и овощные соки с медом, фреши свежих ягод брусники, черной смородины. Снизит давление печеный картофель в кожуре, ежедневное потребление с пищей небольшой луковицы и 1-2 долек чеснока. На первый завтрак можно выпить кефир (1 ст.) с корицей (1 ч. л.).

Следовательно, для нормализации давления применяются медикаментозные средства и народная медицина. Следует нормализовать массу тела путем введения в рацион продуктов без животных жиров, но богатых по составу калием, магнием и кальцием. Необходимо отказаться от соленых продуктов, заменяя соль соусом из сока лимона, клюквы, брусники или калины. Приветствуется физическая активность, пешие прогулки, плавание и езда на велосипеде, а также отказ от курения и употребления алкоголя.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.


 Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27


б)Антагонисты кальция внутрь

в)Дигоксин внутривенно с переходом на поддерживающий прием внутрь

37.Какой из нижеперечисленных антагонистов кальция может применяться при ХСН?

б)Амлодипин

38.Какой из перечисленных антиаритмических средств показан в лечении нарушений ритма у больных с ХСН?

39.Какая из нижеперечисленных комбинаций препаратов входит в программу лечения больных с ХСН?

а)ИАПФ, АРАII, статины, антагонисты альдостерона, нитраты

б)ИАПФ, АРАII, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, диуретики

в)СГ, диуретики, нитраты, ИАПФ

в)Сердечные гликозиды

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.Для гипертонической болезни III стадии характерно:

а)Гипертрофия миокарда левого желудочка

б)Изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в отведениях V5-6

в)Отсуствие поражения органов-мишеней

г)Перенесённые инсульт или инфаркт

2.Укажите признак гипертонической болезни II стадии:

а)Гипертрофия миокарда левого желудочка

б) Толщина интима-медиа сосудистой стенки менее 0,9

г) Наличие хронической болезни почек

3.Для гипертонической болезни I стадии характерно:

а) Гипертрофия миокарда левого желудочка

б) Изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в отведениях V5-6

в) Наличие хронической болезни почек

г) Перенесённые инсульт или инфаркт

д) Все вышеизложенное

е) Ничего из вышеизложенного

4.Что из указанного не является признаком поражения органов-мишеней при стратификации риска у больного с АГ?

а)Гипертрофия миокарда левого желудочка

б) Ангиопатия сетчатки

в) Наличие атеросклеротической бляшки

5.Что из указанного является решающим в определении очень высокого риска при гипертонической болезни:

б) Перенесенный инфаркт миокарда

в) Наличие поражения органов-мишеней

г) Ангиопатия сетчатки

6.Для изолированной систолической артериальной гипертонии (АГ) характерно:

а) Наличие систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического более 90 мм рт. ст.

б) Наличие систолического АД выше 180 мм рт. ст. и диастолического более 110 мм рт. ст.

в) Наличие систолического АД выше 150 мм рт. ст. и диастолического более 100 мм р. ст.

г) Наличие систолического АД выше 140 мм рт. ст. и диастолического менее 90 мм рт. ст.

7.Неблагоприятный прогноз при артериальной гипертензии обусловливают следующие факторы:

а)Развитие гипертонии в молодом возрасте

г)Артериальная гипертензия с высоким содержанием ренина

д) Все вышеизложенное

8.Повышение преимущественно систолического АД характерно для:

г)Всего перечисленного

9.У больной 35 лет, страдающей гипертонической болезнью II стадии имеет признаки повышенной симпатической активности. С какой группы препа­ратов следует начать подбор антигипертензивной терапии?

б)Бета-адреноблокаторы

10.Какая комбинация препаратов в лечении ГБ не является рациональной?

а) ИАПФ / БРА + диуретик

в) недигидропиридиновый АК + β-АБ

г) ИАПФ / БРА + АК

11.Для диагностики вазоренальной АГ информативны следующие ис­следования, кроме одного:

б) Исследование ренина в плазме из почечных вен

в)Дупплексное сканирование сосудов почек

г)УЗИ почек

12.Показанием к комбинированной терапии АГ является:

а) АД ≥ 150/90 мм рт. ст.

б) АД ≥ 160/100 мм рт. ст.

в) ) АД ≥ 140/90 мм рт. ст

13.Методом выбора терапии при реноваскулярной АГ являются:

д)Хирургическое вмешательство

14.При АГ, обусловленных патологией надпочечников, наименее информативны:

б)Обзорный снимок брюшной полости

15.В обязательную программу обследования больных с АГ входит все перечисленное, кроме одного:

а)Опрос и физикальное исследование

б)Клинический анализ крови

в)Анализ мочи (с микроскопическим исследованием осадка)

д)Рентгеновский снимок черепа

16. 65 лет, в течение 30 лет страдает АГ с периодическим повышением АД до 180/110 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, АД - 150/90 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. При обследовании: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, во втором межреберье справа от грудины - грубый систолический шум, проводящийся на сонные артерии. II тон сердца усилен. Артерии глазного дна сужены, извиты. На ЭКГ - признаки перенесенного инфаркта миокарда и гипертрофии левого желудочка. Сформулируйте диагноз:

а)Гипертоническая болезнь II стадии

б)Приобретенный порок сердца (стеноз устья аорты)

в)Гипертоническая болезнь III стадии

17.Что относится к АКС при стратификации риска у пациента с гипертонической болезнью?

а)Гипертрофия миокарда левого желудочка

б)Изменение конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ в отведениях V5-6

в) Наличие атеросклеротической бляшки

г) Транзиторная ишемическая атака

18.К осложнениям АГ относится все перечисленное, кроме одного:

б)Ишемическая болезнь сердца

в)Нарушения мозгового кровообращения

д)Печеночная недостаточность

19.При гипертонической болезни обычного (незлокачественного) течения изменения почек заключаются в развитии:

а)Гиперплазии мезангиалъного аппарата клубочков

г)Артериолосклеротического нефросклероза

20.К клиническим проявлениям поражения почек при гипертонической болезни относится все перечисленное, кроме одного:

б)Снижение концентрационной способности почек

д)Лейкоцитурия

21.Больному, страдающему АГ, следует рекомендовать все, кроме:

а)Ограничение потребления поваренной соли

в)Ограничение потребления алкоголя

г)Ограничение физической активности

22.Нефропротективный эффект при лечении АГ у больных с сахарным диабетом дают:

а)Антагонисты кальциевых каналов

г)Ингибиторы АПФ, АРА ll

23.Препаратами выбора для лечения гипертонического криза являются все, кроме:

24. Больным АГ в сочетании с сахарным диабетом не рекомендуется в полной дозе прием:

б)Тиазидовых диуретиков

г) Агонистов имидазолиновых рецепторов

25.Больным АГ в сочетании с подагрой не следует назначать:

г)Гипотиазид

26. Целевому уровню АД у пациентов с поражением почек и выраженной протеинурией на фоне гипотензивной терапии соответствуют цифры:

а) ≤140/90 мм рт. ст.

б) ≤130/90 мм рт. ст. при контроле СКФ

в) ≤130/80 мм рт. ст.

г) ≤120/80 мм рт. ст.

27.Больным нефрогенной АГ с почечной недостаточностью показано назначение следующих гипотензивных препаратов, за исключением одного:

б)Гипотиазид

28.Назначение тиазидных диуретиков при АГ целесообразно при всех перечисленных ситуациях, кроме одной:

г)Сопутствующий сахарный диабет

д)Хроническая почечная недостаточность

29.Препаратами первого ряда для лечения гипертонической болезни являются все перечисленные, кроме одного:

в)Антагонисты кальциевых каналов

д)Агонисты центральных альфа2-адренорецепторов

е)Блокаторы рецепторов ангиотензина

30.Какой уровень СКФ является основанием для диагноза хроническая болезнь почек?

31.Основным противопоказанием для назначения каптоприла является:

а)Односторонний стеноз почечной артерии

б)Двусторонний стеноз почечных артерий

в)Повышение креатинина в крови до 2 мг%

г)Умеренное повышение АД

д)Низкий уровень ренина в плазме

32.Не следует назначать бета-адреноблокаторы при сочетании с артериальной гипертензией перечисленных заболеваний, кроме одного:

а)Ишемическая болезнь сердца

33.Какая группа препаратов абсолютно противопоказана при беременности из-за тератогенного эффекта :

в)Ингибиторы АПФ

34. К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью относят все перечисленное, кроме

б)Избыточного потребления соли

в)Язвенной болезни

д)Низкой физической активности, хронического стресса

35.Гуморальными прессорными системами являются все, кроме:

001. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

1) кратковременные эпизоды потери сознания

2) нарушения сердечного ритма и проводимости

3) наличие периферических отеков

4) боль в теменной и затылочной областях

5) нарушение ритма дыхания

002. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

1) уменьшение размеров почек

2) дистопия почек

3) нарушение функции почек

4) сужение почечной артерии на 20%

5) наличие признаков конкрементов в лоханке

003. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

1) гипертензией при сахарном диабете

2) гипертензией при синдроме Кона

3) гипертензией при гиперпаратиреозе

4) гипертензией при феохромоцитоме

5) гипертензией при болезни Иценко-Кушинга

004. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

1) ишемии внутренних органов ниже места сужения

2) тромбоза вен нижних конечностей

3) недостаточности мозгового кровообращения

4) присоединения атеросклероза магистральных артерий

5) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях

005. Повышение АД при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:

1) изолированного диастолического

2) с асимметрией на верхних и нижних конечностях

4) изолированного систолического

006. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

1) увеличение АД на нижних конечностях

2) гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

3) брадикардия высоких градаций

4) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты

5) увеличение ОЦК

1) стеноза почечной артерии

2) фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии

3) фиброваскулярной дисплазии почечной артерии

4) тромбоза почечной артерии

5) правильно все

008. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

1) развития коронарного тромбоза

2) развития острой аневризмы грудного отдела аорты

3) нарушения функции пищевода и желудка

4) развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда

5) снижения эритропоэтинсинтезирующей функции почек

009. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:

1) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

2) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

3) высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

4) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче

5) отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

010. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

011. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

3) кромогликат натрия

4) препараты из солодки

012. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

013. Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема:

014. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

1) рефлекторная тахикардия

3) нарушение обмена калия

5) ортостатическая гипотензия

015. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

2) снижение уровня мочевой кислоты в крови

016. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

1) наличием сосудистых осложнений

2) состоянием органов, регулирующих артериальное давление

3) устранением патогенетических механизмов гипертензии

4) сопутствующей патологией

017. Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме?

018. Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром?

019. Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию?

020. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы?

1) систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - равно или ниже 90 мм рт. ст.

2) систолическое давление - ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое - ниже 90 мм рт. ст.

3) систолическое давление - ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

021. Выберите наиболее значимые факторы риска развития apтериальной гипертензии:

1) избыточная масса тела

2) потребление алкогольных напитков

3) избыточное потребление белка

4) уровень ежегодного потребления поваренной соли

022. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью:

1) остроконечный зубец Р в отведениях II, III

2) гипертрофия левого желудочка

3) блокада правой ножки пучка Гиса

4) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II

023. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

1) снижение удельного веса

4) повышение удельного веса

024. Какие изменения глазного дна характерны для больных apтериальной гипертензией?

2) извитость сосудов

3) расширение артерий сетчатки

4) кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии

5) правильные ответы 2 и 4

001-4
002-3
003-1
004-1
005-3
006-4
007-5
008-4
009-1
010-2
011-4
012-5
013-1
014-1
015-1
016-3
017-4
018-4
019-1
020-1
021-4
022-2
023-1
024-5

ТЕСТЫ ПО ФАРМАКОЛОГИИ

13. К рецепторным средствам конкурентного действия относятся:

1) НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

3) петлевые диуретики

14. Адекватным методом контроля за эффективностью и безопасностью гипотензивной терапии является:

1) суточное мониторирование ЭКГ

2) суточное мониторирование АД

3) разовые измерения АД

4) измерение показателей ФВД

5) динамика интервала QT на ЭКГ

15. Выберите нежелательные эффекты, не характерные для верапамила:

3) развитие AV-блокады

4) отеки голеней и стоп

16. Для лечения артериальной гипертензии препаратом первого выбора у больного хронической сердечной недостаточностью является:

17. Укажите гипотензивный препарат, увеличивающий активность симпато-адреналовой системы:

18. При артериальной гипертонии в сочетании с синусовой тахикардией предпочтение следует отдать:

1) антагонистам кальция дигидропиридинового ряда

2) петлевым диуретикам

4) α 1 - адреноблокаторам

5) тиазидным диуретикам

19. α 1 - адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения артериальной гипертонии:

1) у пациентов с заболеваниями печени

2) у больных с нарушениями ритма

3) у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и затрудненным мочеиспусканием

4) у пациентов со стенокардией

5) у больных с инфарктом миокарда в анамнезе

20. Для лечения артериальной гипертонии у больных с бронхиальной астмой не могут быть использованы:

1) антагонисты кальция

2) антагонисты рецепторов к ангиотензину II

3) α 1 - адреноблокаторы

21. Пациентам с артериальной гипертонией и инфарктом миокарда в анамнезе в первую очередь следует назначить:

3) антагонисты кальция

4) агонисты имидазолиновых рецепторов

5) α 1 -адреноблокаторы

22. Препаратами первого выбора у пациентов с артериальной гипертонией и выраженным стенозом периферических артерий являются:

1) неселективные р-адреноблокаторы

2) антагонисты кальция

4) антагонисты рецепторов к ангиотензину II

5) центральные агонисты *

23. Факторы риска развития эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни):

1) избыточная масса тела

2) частые стрессы

3) избыточное употребление соли

5) все указанные факторы

24. Длительный стресс может играть существенную роль в патогенезе: а) гипертонической болезни; б) гломерулонефритов; в) ишемической болезни сердца; г) язвенной болезни желудка; д) неврозов

2) а, б, в; 4) б, в, г, д;

3) а, в, г, д; 5) б, г, д;

25. Существенную роль в формировании гипертонической болезни при хроническом стрессе играют: а) активация симпато-адреналовой системы; б) повышение чувствительности барорецепторов синокаротидной и аортальной зон к повышению АД; в) низкий уровень натрия в крови; г) увеличение концентрации кортизола в крови

26. В отличие от гипертонической болезни, для феохромоцитомы типично: а) развитие у лиц молодого возраста; б) неэффективность гипотензивной терапии мочегонными; в) сочетание гипертонического криза с повышением температуры тела; г) повышение уровня катехоламинов и ванилилминдальной кислоты в моче; д) ортостатическая гипотензия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в 3) г, д 5) б, в, г, д

27. Какие изменения глазного дна не характерны для больных гипертонической болезнью?

1) сужение артерий сетчатки,

2) расширение вен,

3) извитость сосудов,

4) расширение артерий сетчатки,

5) кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии.

28. Каков механизм гипотензивного действия β-блокаторов:

1) Периферическая вазодилатация

2) Снижение систолического выброса

3) Подавление выработки ренина в юкста-гломерулярном аппарате почек

4) Одновременное α-адреностимулирующее действие

29.При сочетании облитерирующего эндартериита и гипертонической болезни нельзя применять:

30. β -блокаторы способствуют снижению АД за счет:

1) Подавление выработки ренина в юкста-гломерулярном аппарате

2) Снижение систолического выброса

3) Одновременное α-адреностимулирующее действие

4) Периферическая вазодилатация

31. Какой побочный эффект свойственен как для дигидропиридиновых антагонистов кальция, так и для нитратов:

1) Отеки лодыжек

2) Рефлекторная тахикардия

3) Атрио-вентрикулярная блокада

5) Нарушение зрения

32. Какой препарат предпочтительнее назначить при сочетании артериальной гипертензии с желудочковой экстрасистолией:

33. При наличии у больного повышения АД без признаков гипертрофии левого желудочка, изменений глазного дна и протеинурии можно предположить:

1). НЦД по гипертоническому типу

2). Гипертоническую болезнь I стадии

3). Гипертоническую болезнь II стадии

4). Гипертоническую болезнь III стадии

34. При наличии гипертрофии левого желудочка (по данным эхокардиографии) у больного с высокими цифрами АД можно диагностировать:

1) Гипертоническую болезнь I стадии

2) Гипертоническую болезнь II стадии

3) Гипертоническую болезнь III стадии

4) НЦД по гипертоническому типу

35. Ассоциированным заболеванием, ухудшающим течение и прогноз гипертонической болезни, является:

2) Синдром Иценко-Кушинга

3) Сахарный диабет

36. Какой степени повышения соответствует АД 190/120 мм.рт.ст.:

1) пограничная артериальная гипертензия,

37. Из антигипертензивных средств при сочетании ГБ и ИБС показан:

38. С чего целесообразно начинать терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардия II ФК) и артериальной гипертонией II степени:

1) тиазидных мочегонных,

2) ингибиторов АПФ,

3) комбинированных препаратов типа капозида,

39. В питании больного гипертонической болезнью следует ограничить употребление:

2) поваренной соли,

5) всего перечисленного.

40. С чего целесообразно начинать терапию пациенту 55 лет, страдающему ИБС (стенокардией напряжения 2 ФК) и умеренной артериальной гипертонией:

3) комбинированный препарат типа капозида,

41. Какой из препаратов противопоказан при гипертонической болезни в сочетании с брадикардией?

42. Рациональной терапией высокой вазоренальной гипертензии является:

1) ингибиторы АПФ,

в) антагонисты кальция,

г) хирургическое лечение,

д) все перечисленное.

43. Укажите показание к применению антагонистов кальция дигидропиридинового ряда короткого действия:

1) поддерживающая терапия артериальной гипертонии,

2) гипертонический криз,

3) острый инфаркт миокарда,

4) сердечная недостаточность,

5) нестабильная стенокардия.

44. К антагонистам кальция дигидропиридинового ряда относятся все, кроме:

45. К антагонистам кальция дигидропиридинового ряда пролонгированного действия относятся все, кроме:

46. Из перечисленного для амлодипина (норваска) верно все, кроме:

1) антагонист кальция дигидропиридинового ряда длительного действия,

2) не вызывает пиковые колебания АД,

3) применяется однократно в сутки,

4) при длительном приеме вызывает развитие АВ-блокад,

5) обладает кумулятивным эффектом.

47. Ингибиторы АПФ противопоказаны при:

1) диабетической нефропатии,

2) стенозе почечных артерий,

3) в остром периоде инфаркта миокарда,

48. Что предпочтительнее назначить больному с гипертонической болезнью в сочетании с желудочковой экстрасистолией

49. Какую группу антагонистов кальция предпочтительнее назначать при гипертонической болезни?

4) возможно назначение всех групп.

50. Какой диуретик обладает вазодилатирующими свойствами?

3) индапамид (арифон),

51. Укажите гипотензивный препарат, который необходимо с осторожностью применять при сочетании сахарного диабета и гипертонической болезни?

52. Какое из приведенных лекарственных средств необходимо назначить 40-летнему больному с первичным гиперальдостеронизмом для гипотензивной терапии в период предоперационной подготовки?

53. Больной 35 лет страдает гипертонической болезнью II стадии, имеет место гиперкинетический тип гемодинамики. Какому из перечисленных препаратов следует отдать предпочтение для коррекции артериальной гипертензии?

54. Какой признак не соответствует диагнозу гипертоническая болезнь I стадии у больного 35 лет?

1) отсутствие изменений глазного дна,

2) клубочковая фильтрация 80 мл/мин,

3) зубец R в V5 – V6 равен 32 мм.,

4) быстрая нормализация АД,

5) уровень мочевой кислоты 7 мг%

55. Какой признак встречается только с наступлением II стадии гипертонической болезни (ВОЗ)?

1) гипертонические кризы,

2) дилататация полостей сердца,

3) гипертрофия левого желудочка,

4) появление приступов стенокардии,

5) развитие инфаркта миокарда.

56. Для реноваскулярной гипертензии не характерно:

1) увеличение активности ренина,

2) шум в околопупочной области,

3) протеинурия и гематурия,

4) высокая и устойчивая артериальная гипертензия,

5) одностороннее изменение почек на УЗИ.

57. Какой из перечисленных препаратов нельзя назначать больному с гипертонической болезнью с АД 190/110 мм рт ст, у которого имеется полипоз носа и хронический обструктивный бронхит?

58. Какая причина гипертонии у больной с внезапным появлением головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, полиурией после приступа?

3) синдром Иценко-Кушинга,

4) климактерический синдром,

59. Какой из препаратов не желателен для лечения артериальной гипертензии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

60. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии могут вызвать препараты:

61. Гипотиазид оказывает все перечисленные эффекты, кроме:

1) увеличивает диурез,

2) увеличивает натрийурез,

3) увеличивает калийурез,

4) увеличивает кальцийурез,

5) повышает уровень мочевой кислоты крови.

62. Какое исследование нужно выполнить для диагностики феохромоцитомы?

1) суточная экскреция альдостерона с мочой,

2) определение ванилилминдальной кислоты в моче,

Читайте также: