Приказ по скринингу рака желудка

Скрининг рак желудка в отдельных районах Японии проводится с 1960-х г, а с 1983 года по всей стране в соответствии с Законом о здравоохранении для пожилых людей.

В 2005 году были опубликованы первые японские рекомендации по скринингу на рак желудка и в них содержалась рекомендация проводить скрининг с помощью рентгенологического метода с барием.

На основании анализа новых исследований экспертами были пересмотрены существующие рекомендации по скринингу на рак желудка. Оценивались следующие методы в качестве скрининговых: рентгенографический скрининг (пищевод +желудок), эндоскопия желудка и пищевода (эндоскопический скрининг), тест на антитела к Helicobacterpylori и тесты на пепсиноген в сыворотке крови.

И при эндоскопическом и при рентгенографическом скрининге наблюдались ложноположительные результаты и ложноотрицательные результаты и осложнения. Частоты ложноположительных результатов были примерно равными при эндоскопическом и рентгенографическом скринингах. При первичном исследовании 14,4% для рентгенографического скрининга и 14,9% для эндоскопического скрининга. При повторном исследовании 10,9% для рентгенографического скрининга и 11,2% для эндоскопического скрининга. Частота ложно-отрицательного результата при первичном исследовании составила 10,7% для рентгенографического скрининга и 4,5% для эндоскопического скрининга, при последующих — при эндоскопическом 2,3%, чем при рентгенографическом 11,5%.

Частота осложнений была выше при эндоскопическом, чем при рентгенографическом скрининге.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
Рентгенографический и эндоскопический скрининг на рак желудка рекомендуется в качестве методов популяционного или оппортунистического скрининга, поскольку польза перевешивает риск/вред(Grade B). Оба метода скрининга рекомендуются для применения в популяции старше 50 лет. Оптимальный интервал (судя по имеющимся данным) между исследованиями составляет 2-3 года, однако необходимы дальнейшие исследования.

Тесты на H. pylori и сывороточные пепсиногены не рекомендуются для популяционного скрининга (Grade I). Все лица, желающие пройти опортунистический скрининг должны быть соответсвующим образом информированы о пользе и рисках скрининга.

Таблица 1.Польза и вред скрининга с помощью рентгенографии с барием

Целевая возрастнаягруппа	40	45	50	55	60	65	70	75
Мужчины
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.052	0.111	0.248	0.477	0.770	1.137	1.604	2.124
Относительный риск	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.045	0.096	0.214	0.412	0.666	0.984	1.387	1.837
Разница рисков	0.007	0.015	0.033	0.064	0.104	0.154	0.216	0.287
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка(при первичном скрининге)	14113	6665	2990	1554	963	651	462	349
Женщины
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.047	0.074	0.118	0.181	0.248	0.343	0.496	0.727
Относительный риск	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865	0.865
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.041	0.064	0.102	0.156	0.215	0.297	0.429	0.629
Разница рисков	0.006	0.010	0.016	0.024	0.034	0.046	0.067	0.098
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка (при первичном скрининге)	15733	10036	6303	4097	2981	2157	1494	1019

Таблица 2. Польза и вред скрининга с помощью эндоскопического скрининга

Целевая возрастная группа	40	45	50	55	60	65	70	75
Мужчины –
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.052	0.111	0.248	0.477	0.770	1.137	1.604	2.124
Относительный риск	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.036	0.077	0.172	0.331	0.535	0.790	1.115	1.476
Разница рисков	0.016	0.034	0.076	0.145	0.235	0.347	0.489	0.648
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка(при первичном скрининге)	6247	2950	1323	688	426	288	204	154
Женщины
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет (%)	0.047	0.074	0.118	0.181	0.248	0.343	0.496	0.727
Относительный риск	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695	0.695
Риск смерти от рака желудка в течение 10 лет после внедрения эндоскопического скрининга (%)	0.033	0.051	0.082	0.126	0.173	0.239	0.345	0.505
Разница рисков	0.014	0.023	0.036	0.055	0.076	0.105	0.151	0.222
Число больных, которым надо провести скрининг для предотвращения 1 случая смерти от рака желудка (при первичном скрининге)	6964	4442	2790	1813	1319	955	661	451

Материал подготовила д.м.н., проф. Самородская И.В

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Злокачественные новообразования желудка – одно из немногих онкологических заболеваний, в борьбе с которым Россия следует мировым трендам. Но гордиться тут, увы, нечем. Наши онкологи, равно как их коллеги из продвинутых зарубежных клинических центров, не могут справиться с высокой летальностью среди пациентов этой нозологической группы: по данным IARC, рак желудка уверенно держит третье место в мире по числу погибающих от этой болезни онкопациентов. Vademecum попытался разобраться в причинах глобального бессилия.

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, рак желудка в 2016 году (последние доступные сведения) был впервые диагностирован у 37 135 россиян, что заметно отличается от показателей 2006 года, когда количество новых диагнозов достигало почти 42 тысяч. В десятилетней ретроспективе можно заметить и снижение смертности: в 2006 году от рака желудка в стране погибли 37 360 онкопациентов, в 2016 году – 29 549 больных (подробнее – на карте «Канцер‑регистр).

Другие важные для эпидемиологии и традиционные для страны факторы риска – употребление алкоголя и курение. Относительно новым обстоятельством, влияющим на уровень заболеваемости, было признано ожирение, способствующее, правда, развитию только одного типа опухолей – кардиального отдела.

ХОККУ О СКРИНИНГЕ

СМИРЕННЫЕ ЭНДОСКОПЦЫ

Сиротский статус эндоскопической службы косвенно подтверждается упразднением должности главного профильного специалиста Минздрава, повлекшим за собой исчезновение аналогичных позиций на местах: на сегодняшний день главные внештатные специалисты по эндоскопии действуют лишь в 17 регионах страны, на прочих территориях этот пробел, как могут, пытаются закрывать наиболее деятельные представители профсообщества. На федеральном уровне за главным внештатным рентгенологом Минздрава Игорем Тюриным закреплены вообще все инструментальные методы обследования – функциональная и лабораторная диагностика, эндоскопия и прочие.

Следить за таким разноплановым хозяйством в одиночку, конечно же, невозможно, поэтому у Тюрина появились пять заместителей, одним из которых и стал президент РЭндО Михаил Королев. Общество проводит анкетирование медучреждений, отслеживая состояние аппаратного парка, штатную численность и уровень компетенции специалистов службы. Похожие схемы реализованы в части регионов, не имеющих профильных главных специалистов. Например, в Москве эндоскопия находится в ведении главного хирурга ДЗМ Алексея Шабунина, который поручил курацию направления своей коллеге по Боткинской больнице – заведующей профильным отделением Ирине Коржевой. Но в то же время в столице действует еще один центр компетенций – Московское эндоскопическое общество, возглавляемое клиническим руководителем отделения оперативной эндоскопии ГКБ №31 Евгением Федоровым.

В качестве примера логичного построения эндоскопической службы можно привести Ярославскую область, где позиция главного профильного специалиста сохранена. Сергей Кашин, занимающий эту должность и возглавляющий отделение эндоскопии в Ярославской областной онкологической клинической больнице, методично структурирует вверенное ему направление. В 2009 году на базе Ярославского медуниверситета был открыт Японско‑российский образовательный центр, куда раз в полгода на мастер‑классы приезжают продвинутые японцы. На стажировках по предраковым патологиям пищеварительного тракта в Японии за счет грантов принимающей стороны уже побывали 14 ярославских врачей.

Парк специализированного оборудования в Ярославской области на 70% заменен на японские эндоскопические видеосистемы. Усилия Кашина и его коллег приносят результаты: выявляемость онкозаболеваний пищеварительного тракта в Ярославле на 10% выше, чем в целом по стране. Соответственно, обнаружение онкозаболеваний на ранних стадиях позволяет проводить внутрипросветные эндоскопические операции, сохраняющие пациенту желудок. Областной Департамент здравоохранения, поддерживая эти инициативы, в конце 2017 года издал приказ о контроле за качеством проводимых в медучреждениях региона эндоскопических исследований. В основу этого регламента легли мировые стандарты проведения обследований отделов ЖКТ – по времени проведения, количеству выполняемых снимков, видеоизображений и другим параметрам, – внедряющиеся сейчас в практику всех оснащенных видеосистемами эндоскопических отделений.

ЗОЛОТОЕ ИССЕЧЕНИЕ

В большинстве российских медучреждений, за редким исключением, в лечении рака желудка по‑прежнему лидируют открытые хирургические решения. В уже упоминавшейся Ярославской онкобольнице за счет территориальной программы ОМС выполняется примерно 70 эндоскопических операций в год, в МКНЦ в прошлом году при раке желудка было проведено больше 100 вмешательств с применением лапароскопических или роботизированных технологий. Но МКНЦ – в принципе один из отраслевых лидеров по малоинвазивным операциям в стране, открытые вмешательства на поджелудочной железе и желудке в структуре применяемых здесь методик занимают не более 5% всех случаев хирургического лечения.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2012 (Приказы №883, №165)

Общая информация

Код протокола: РH-S-030 "Рак желудка"

Классификация

4. Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы.

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM (ICD-C16.1, 2, 3, 4)

Т - Первичная опухоль.

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО - Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis - Карцинома insitu, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.

Т1 - Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизисгую основу.

Т1а - Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки.

Т1b - Опухоль прорастает в подслизистую основу.

Т2 - Опухоль прорастает в мышечную оболочку.

ТЗ - Опухоль прорастает в подсерозную основу.

Т4 - Опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры 1,2,3 .

Т4а - Опухоль прорастает в серозную оболочку.

Т4b - Опухоль врастает в соседние структуры 1,2,3 ).

Примечания
1 Соседними структурами для желудка являются - селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

2 Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из этих органов, включая желудок.

3 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как ТЗ.

N - Региональные лимфатические узлы.

NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах.

N2 - Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах.

N3 - Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

N3a - Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах.

N3b - Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах.

М - Отдаленные метастазы.

МО - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы.

Примечание: отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ICD-OC15-18; С20; С48.1)

Клническая классификация TNM

Т - Первичная опухоль.

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО - Отсутствие данных о первичной опухоли.

Т1 - Опухоль не более 2 см.

Т2 - Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ - Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении.

Т4 - Опухоль более 10 см в наибольшем измерении.

N - Региональные лимфатические узлы.

NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены*.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.

* При ГИСО региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NXили pNX.

М - Отдаленные метастазы.

МО - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы.

pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.

Примечание. PN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

G - гистопатологическая дифференцировка.

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0	Тis	N0	М0
Стадия ІА	Т1	N0	М0
Стадия ІБ	Т1	N1	М0
	Т2 а/b	N0	М0
Стадия ІІ	Т1	N2	М0
	Т2a/b	N1	М0
	Т3	N0	М0
Стадия ІІІА	Т2a/b	N2	М0
	Т3	N1	М0
	Т4	N0	М0
Стадия ІІІБ	Т3	N2	М0
Стадия ІV	Т4	N1-2	М0
	Т1-4	N3	М0
	Любая Т	Любая N	М1

Т1	Собственная пластика слизистой оболочки, подслизистая основа
Т2	Мышечная оболочка, субсероза
Т2а	Мышечная оболочка
Т2b	Субсероза
Т3	Прорастает серозную оболочку
Т4	Распространяется на соседние структуры
N1	ЛУ 1-6 групп
N2	ЛУ 7-11 групп
N3	ЛУ 12-16 групп

Диагностика

Диагностические критерии*** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома).

Патогномоничных симптомов рака желудка не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д.).

Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области).

Болевой симптомокомплекс можно условно разделить на язвенно-подобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. Похудание и слабость являются преходящими и соответствуют времени обострению патологического очага. При ранних стадиях заболевания консервативная инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Симптоматика рака желудка связана с его локализацией в органе и возникшими осложнениями. Для проксимального рака желудка характерным являются симптомы дисфагии - похудание, нарушение проходимости сначала твердой, а позже и жидкой пищи вплоть до полной дисфагии.

При раке дистальной локализации рака желудка основными клиническими проявлениями будут симптомы стеноза выходного отдела желудка. Это может быть компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз с катастрофической потерей веса, нарушением водно-электролитного баланса до развития судорожного синдрома.

Таким образом, при возникновении малейшего подозрения на рак желудка, пациенты должны быть без промедления подвергнуты обследованию, поскольку успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Поэтому, далее нам хотелось бы представить для Вас алгоритм действия врача первичного звена (поликлиники, врачебной амбулатории и т.д.).

Прежде всего при опросе больного следует обращать внимание на наличие болей в эпигастрии, снижение или извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание.

При осмотре необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, состояние тургора кожи, слизистых оболочек, необходимо провести тщательную пальпацию живота.

Особое внимание должно быть уделено контингенту лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка, хронического атрофического гастрита, полипоза желудка, пернициозной анемии, а также к пациентам, ранее перенесшим резекцию желудка.

Лабораторные исследования

- общий анализ крови - для опухоли пищевода характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;

- коагулограмма - наблюдаются признаки гиперкоагуляции.

Инструментальные исследования

При подозрении на рак желудка необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с гастробиопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: опрос-осмотр-R-исследование-эндоскопия-биопсия.

Показания для консультации специалистов (напр.: онколога с указанием цели конультации).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации):

Основные диагностические мероприятия:

1. Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала.

2. Рентгенконтрастное исследование желудка.

3. УЗИ органов брюшной полости, внутриполостная ультрасонография.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

6. Общий анализ крови.

7. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

8. Группа крови, резус-фактор.

Дополнительные диагностические мероприятия

Фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ПЦР-исследование, ПЭТ- исследование, С-kit.

Рак желудка, как и многие злокачественные опухоли, на ранних стадиях не проявляется никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, и он уверен, что здоров. Естественно, за помощью в больницу он не обращается. А ведь именно в это время лечение могло бы быть наиболее эффективным.

Зачастую, когда человека начинает что-то беспокоить, он обращается к врачу и проходит обследование, оказывается, что опухоль уже начала прорастать в соседние органы или дала метастазы. Это ухудшает прогноз.

Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:

• Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
• Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
• У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
• У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.

Что такое скрининг?

Скрининг — это исследование, во время которого обследуют всех людей из определенной группы, несмотря на то, что у них отличное самочувствие, и они считают себя абсолютно здоровыми. Иными словами, скрининг — это профилактическое обследование. Оно помогает выявить болезни на ранних стадиях, начать своевременное лечение. А при онкологических и других опасных заболеваниях — спасти жизни многим людям.

Гастроскопия — процедура, которая занимает, как правило, 15 минут. Она не требует специальной подготовки (если не считать того, что с утра в день исследования нельзя есть и пить) и госпитализации в стационар. При этом гастроскопия имеет неоценимое значение в диагностике ранних стадий рака и предраковых состояний желудка.

Почему стоит пройти гастроскопию?

Показательным является пример Японии — страны, в которой в 1963 году был введен массовый скрининг рака желудка. В Европе и США сейчас 80% пациентов поступают на лечение с раком желудка на IV стадии, и лишь 5%-10% — на ранних стадиях. В Японии у 50% больных опухоль находится на ранних стадиях. Кроме того, в Японии средняя пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка составляет 53% — это один из самых высоких показателей в мире (во многих других странах — 20%-30%).
В онкологии скрининговые эндоскопические исследования проводятся главным образом для выявления ранних стадий рака и предопухолевых состояний верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — эзофагогастродуоденоскопия), толстого кишечника (колоноскопия). Взрослым людям, особенно старшего возраста, эти исследования рекомендуется проходить раз в год.

В Европейской клинике гастроскопию и колоноскопию можно пройти по отдельности или в составе комплексного профилактического обследования Cancer-check, которое также включает анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопию, функциональные, цитологические и генетические исследования.

Рак желудка — агрессивное заболевание, которое не прощает ошибок в диагностике и лечении. Врачи отмечают: с каждым годом злокачественные новообразования в желудке выявляются у все большего количества людей, причем нередко — у молодых. Услышав пугающий диагноз, пациент может впасть в прострацию и признать ситуацию безнадежной. Но отчаиваться ни в коем случае нельзя: от вашей активности и веры в благополучный исход болезни во многом зависит прогноз.

Диагноз — рак желудка: лечение необходимо срочно!

От момента начала заболевания до его терминальной стадии может пройти всего несколько лет — поэтому так важно своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. 70% больных, у которых рак желудка выявляют на первой стадии, полностью выздоравливают, а если пациент приходит к доктору уже с развившейся опухолью, этот показатель падает до 1–5%.

Не все разновидности рака желудка имеют одинаковый прогноз. Он определяется гистологическими особенностями опухоли — некоторые виды злокачественных клеток растут медленно и редко дают метастазы (новые очаги заболевания в других органах). К примеру, полипоидный рак желудка растет достаточно медленно и успешно поддается лечению. Уточнить разновидность заболевания можно лишь после проведения генетического анализа опухоли.

У кого чаще возникает рак желудка? Развитие этой болезни зависит от многих факторов, и не все из них известны докторам на сегодняшний день. Установлено, что рак желудка статистически чаще диагностируется у людей с язвой желудка (в том числе — у тех, кто перенес резекцию органа после открывшегося кровотечения). Кроме того, к факторам риска следует отнести погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, курение и наследственную предрасположенность: если кто-то из ваших старших родственников уже консультировался у онколога по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, стоит быть настороже.

В России рак желудка занимает второе место по распространенности (после рака легких). При этом нельзя объяснить данное обстоятельство плохими экологическими условиями, отсутствием качественной медицинской помощи или неблагополучными условиями жизни наших сограждан: подобная ситуация наблюдается и в столь высокоразвитых странах, как Япония, Норвегия и Великобритания. Другое дело, что те же японцы крайне ответственно относятся к своевременной диагностике рака, поэтому регулярно проходят скрининг (профилактическое обследование) желудка.

В нашей же стране, как ни печально, рак желудка почти всегда выявляется на 3 или 4 стадии, когда обойтись щадящим лечением не получится. Если опухоль уже давно поразила организм — медлить нельзя, ведь каждый упущенный день снижает вероятность благоприятного для жизни прогноза. Поэтому при любых подозрениях на онкологию — нужно незамедлительно отправляться в больницу.

С самого момента своего появления опухоль желудка может быть отнесена к одной из пяти стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом. Врачи используют такую классификацию, чтобы подбирать эффективное лечение, которое позволит уничтожить рак или хотя бы улучшить качество жизни больного.

Чтобы определить стадию рака желудка и назначить максимально результативную комбинацию лечебных мероприятий, пациент последовательно проходит несколько диагностических обследований и сдает лабораторные анализы. В этом смысле техническое оснащение онкологической клиники, куда обратился больной, играет ключевую роль: современные методики лучевой диагностики (такие как позитронно-эмиссионная томография) позволяют гораздо точнее, чем обычная рентгенография, УЗИ или КТ, определить распространение опухоли, а также оценить эффект от проводимого лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики рака желудка относятся:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — изучение слизистой желудка при помощи видеокамеры на конце гибкого зонда, который вводится пациенту через рот. Это — лучший способ пройти скрининг на рак желудка.
• Рентгенконтрасное обследование — больной выпивает особый диагностический раствор, после чего ему делают рентгеновский снимок желудка. Раствор заполняет орган, указывая на аномальные сужения или ниши в контуре, характерные для опухолевой патологии.
• УЗИ используется для выявления метастазов опухолей и оценки состояния ближайших к желудку лимфатических узлов.
• Исследование на онкомаркеры в крови — при наличии рака в крови у больного обнаруживаются специфические вещества, которые подтверждают наличие патологического процесса.
• Биопсия — изъятие маленького участка измененной ткани для последующего исследования ее под микроскопом. Это наиболее достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
• КТ, МРТ, ПЭТ — высокотехнологичные методы лучевой диагностики, помогающие оценить масштаб распространения опухоли, отыскать отдаленные метастазы в теле и спланировать оптимальную лечебную стратегию.

Является важным этапом борьбы с раком желудка. В ходе операции хирурги удаляют участок желудка или весь орган целиком (в зависимости от распространения опухоли) и вырезают ближайшие лимфоузлы. Такой радикальный подход позволяет предотвратить повторный рост опухоли. Если желудок удаляется целиком — хирурги создают что-то вроде искусственного желудка, соединяя пищевод с кишечником.

Операция проводится только после полной диагностики всех отделов организма с применением ПЭТ или КТ (что менее информативно). Результаты исследований позволяют онкологу оценить степень распространения болезни в организме (в том числе выявить наличие метастазов), а значит — принять обоснованное решение о целесообразности операции.

Применяется в качестве вспомогательного метода лечения рака желудка. Лекарства, губительно действующие на опухоль, иногда назначаются незадолго до операции, что позволяет уменьшить размеры новообразования и, следовательно, снизить объем вмешательства. Химиотерапия проводится и после того, как хирурги сделали свое дело — чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в лимфоузлах. К сожалению, этот метод достаточно агрессивный по отношению к организму человека: у многих пациентов на фоне приема лекарств отмечаются выраженная слабость, тошнота, выпадение волос и другие проблемы со здоровьем.

Суть данного метода — уничтожение опухолевых клеток радиацией. Радиотерапия также является дополнением к вышеперечисленным методикам. Онкологи используют сфокусированные пучки рентгеновских лучей, чтобы минимизировать воздействие ионизирующего облучения на здоровые органы и ткани, тем не менее не исключаются побочные эффекты лечения, которые иногда дают о себе знать в долгосрочной перспективе. Например — лучевая болезнь сердца.

Используется при опухолях, чувствительных к воздействию тех или иных биологически активных веществ. Является вспомогательным методом помощи пациентам с раком желудка.

Использование уникальных лекарств, которые адресно воздействуют на рак, не затрагивая другие ткани организма (как это бывает при химиотерапии). В настоящее время ведутся клинические испытания, направленные на повышение эффективности таргетных лекарственных средств при раке желудка.

Назначается в ситуациях, когда надежд на полное уничтожение опухоли нет. Помните, что при правильной медицинской стратегии человек с терминальным раком желудка может прожить несколько лет, и эти годы могут быть самыми счастливыми в его жизни. Поэтому врачи делают все возможное, чтобы избежать нарушений пищеварения, болевого синдрома, истощения и других проявлений болезни. В некоторых случаях рост опухоли удается замедлить настолько, что продолжительность жизни пациента (особенно, пожилого) превосходит все ожидаемые сроки.

Рак желудка — тяжелое испытание в жизни больного и членов его семьи. Но опускать руки — большая ошибка. Медицина стремительно развивается в направлении помощи онкологическим больным, и при должной степени упорства и твердости духа многие пациенты справляются со страшным диагнозом, возвращая себе статус здорового человека.